Анализ на дисбактериоз у детей расшифровка. Анализ кала на бактерии

Капрограмма – это анализ кала на дисбактериоз, который позволяет получить описание основных типов бактерий, находящихся в организме. В расшифровке диагностируют микроорганизмы, которые обычно не входят в состав микрофлоры человека и являются возбудителями острых заболеваний. Анализ кала дает возможность врачу точно определить причину дисбактериоза кишечника и назначить правильное лечение.

Биомасса бактерий у взрослого человека составляет не менее 2-3 кг. Всего в кишечнике обитает до 400-500 видов микрофлоры. Она состоит из 3 групп микроорганизмов:

1. Основная (бифидобактерии и бактериоиды). Они составляют 90 % от всех микробов, находящих в ЖКТ.

2. Сопутствующая (лактобактерии, энтеркокки). Ее численность не превышает 10 % от всех бактерий.

3. Остаточная (протеи, дрожжи, клостридии, стафилококки). Количество этих бактерий у взрослого человека не превышает 1 %.

Большинство микроорганизмов первой и второй группы обеспечивают нормальное функционирования кишечника. При уменьшении числа основных бактерий в ЖКТ возникает дисбактериоз.

Бактерии, численность которых не превышает 1 %, принадлежат к условно-патогенным. Они должны находиться в микрофлоре человека в очень малых количествах. Резкое увеличение их концентрации также вызывает дисбактериоз кишечника и приводит к заболеваниям ЖКТ. Особенно к этому предрасположен организм у детей, поскольку стабильная микрофлора желудка не успевает сформироваться в раннем возрасте.

Факторы, влияющие на микрофлору

Изменения в образе жизни и функционировании организма может привести к дисбактериозу. Условно их разделяют на две группы:

1. Эндогенные (внутренние):

• состояние слизистой оболочки пищеварительного канала;
• количество и соотношение микроорганизмов;
• интенсивность выделения секретов;
• моторика пищеварительного тракта;
• индивидуальные особенности.

2. Экзогенные (внешние):

• режим питания;
• прием препаратов;
• влияние внешней среды;
• время года;
• тип работы.

Нормы

Число бактерий в результатах анализа указано в КОГ/г – колониеобразующих единицах на 1 г кала. Основные показатели анализа на дисбактериоз у детей в норме не должны превышать следующие цифры:

Тип бактерий	До 1 года	Старше 1 года
Патогенные энтеробактерии	0	0
	3 – 4*10 6 /г	0,4 – 1*10 7 /г
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью	10 7 – 10 8	10 7 – 10 8
Кишечная палочка со слабо выраженной ферментативной активностью	≤ 10%	≤ 10%
Лактозонегативные энтеробактерии	≤ 5%	≤ 5%
	0	0
Кокковые формы в общей массе микробов	≤ 25%	≤ 25%
Бифидобактерии	10 10 – 10 11	10 9 – 10 10
Лактобактерии	10 6 – 10 7	10 7 – 10 8
Бактериоиды	10 7 – 10 8	10 9 – 10 10
Энтерококки	10 5 – 10 7	10 5 – 10 8
Эубактерии	10 6 – 10 7	10 9 – 10 10
Пептострептококки	< 10 5	10 9 – 10 10
Клостридии	≤ 10 3	≤ 10 5
Стафилококки	≤ 10 4	≤ 10 4
Стафилококк золотистый	0	0
	≤ 10 3	≤ 10 4
Другие условно-патогенные энтеробактерии
Клибсиелла	≤ 10 4	≤ 10 4
Энтеробактер	≤ 10 4	≤ 10 4
Графния	≤ 10 4	≤ 10 4
Серрация	≤ 10 4	≤ 10 4
Протей	≤ 10 4	≤ 10 4
Цитробактер	≤ 10 4	≤ 10 4

Расшифровка результатов анализов у взрослых свидетельствует о дисбактериозе, если показатели превышают следующие параметры:

Тип бактерий	До 60 лет	Старше 60 лет
Патогенные энтеробактерии	0	0
Общее кол-во кишечной палочки	10 7 – 10 8	10 7 – 10 8
Гемолизирующая кишечная палочка	0	0
Бифидобактерии	10 9 – 10 10	10 8 – 10 9
Лактобактерии	10 7 – 10 8	10 6 – 10 7
Бактериоиды	10 9 – 10 10	10 10 – 10 11
Энтерококки	10 5 – 10 8	10 6 – 10 7
Эубактерии	10 9 – 10 10	10 9 – 10 10
Клостридии	≤ 10 5	≤ 10 6
Стафилококки	≤ 10 4	≤ 10 4
Стафилококк золотистый	0	0
Дрожжеподобная бактерия рода Candida	≤ 10 4	≤ 10 4

Расшифровка результата

1. Основная группа бактерий кишечника:

• Кишечная палочка (эшерихия коли или e. coli). Она входит в состав микрофлоры здорового человека, обеспечивает нормальное функционирование ЖКТ и препятствует возникновению патогенных микроорганизмов. Однако повышение количества этой бактерии является признаком дисбактериоза кишечника. Существует два типа кишечной палочки – лактозонегативные и гемолизирующие (гемолитические). Бактерии второго типа вызывает острый дисбактериоз. Они вырабатывают токсины, воздействующие на кишечник и нервную систему.
• Лактобактерии. Это – одна из важнейших компонентов микрофлоры кишечника. Они расщепляют лактозу (углеводы, содержащийся в молоке) и поддерживают нормальный уровень кислотности в толстой кишке. Также лактобактерии активируют фагоцитоз – захват и пожирание отмерших клеток и возбудителей инфекционных заболеваний. Дисбактериоз, связанный с уменьшением их популяции, может сопровождаться аллергическими реакциями.
• Бифидобактерии. Являются неотъемлемой частью микрофлоры. Они способствуют угнетению роста патогенных бактерий. В кишечнике ребенка появляются примерно на 10 сутки со дня рождения.
• Бактероиды. У детей они фиксируются только после 6 месяцев с рождения. Эти микроорганизмы расщепляют кислоты, вырабатываемые желчным пузырем, и участвуют в липидном обмене.

2. Условно-патогенные:

• Энтерококки. Рост их популяции может стать причиной инфекций органов малого таза и заболеваний мочевыводящих путей.
• Лактозонегативные энеробактерии. При дисбактериозе эти микроорганизмы препятствуют нормальному пищеварению. Они вызывают изжогу, отрыжку, ощущение дискомфорта в области живота.
• Клостридии. Как и энтерококки, они также входят в состав кишечной микрофлоры в очень небольших количествах.
• Протей. Содержание этих бактерий отображает уровень загрязнения ЖКТ. Они могут вызвать дисбактериоз, который возникает из-за с несоблюдения правил гигиены.
• Клебсиелла. Принадлежит к классу энтеробактерий, которые содержатся в кишечнике человека. При дисбактериозе приводит к клебсиеллез – болезнью, которая поражает органы пищеварения и дыхательной системы.
• Стафилококки. Попадают из объектов окружающей среды. Могут продуцировать токсичные ферменты, которые нарушают работу микрофлоры при дисбактериозе.

3. Патогенные микроорганизмы:

• Патогенные энтеробактерии. Их наличие вызывает сильный дисбактериоз и острые кишечные инфекции. К ним принадлежит сальмонелла и шигеллез (возбудитель дизентерии).
• Золотистый стафилококк. Этот микроорганизм особенно опасен при дисбактериозе у грудничков. Провоцирует рвоту, понос, боль в животе и повышение температуры до 39°C. При этом у детей наблюдается повышенная потливость, нарушение сна, исчезновение аппетита, озноб и появление крови в кале. Стул становится сжиженным и его выделение увеличивается в несколько раз. Увеличение его золотистого стафилококка напрямую связано с уменьшением количества кишечной палочки, лакто- и бифидобактерий. В организм ребенка он может попасть через грудное молоко.
• Дрожжеподобные грибы рода Candida. Дисбактериоз кишечника у взрослых, вызванный увеличением его популяции, обычно связано с применением антибиотиков. Если при этом количество бактерий нормальной кишечной флоры снижено, то развитие заболевания связано с хроническим кандидозом (молочницей).

Анализ кала позволяет обнаружить до 140 видов микроорганизмов. Если бактерии в стуле не обнаружено, то в бланке возле ее названия ставится обозначение «abs». Помимо этого в расшифровке будет указано степень чувствительности организма к бактериофагам разных типов.

Как правильно сдавать материал для анализа?

Для проведения анализа необходим свежевыделенный кал. За 3-4 дня до сбора следует отменить прием слабительных препаратов и введение ректальных свечей. Если пациент принимает антибиотики, то за 12 часов до сдачи анализа их необходимо отменить.

Кал собирается в специальное одноразовое подкладное судно. Перед сдачей анализа его промывают проточной водой, ополаскивают кипятком и обрабатывают дезинфицирующим веществом. Кал нужно сдавать в этом одноразовом контейнере, который закрывается крышкой. Для проведения анализа кала на дисбактериоз достаточно, чтобы было заполнена 1/3 объема судна. Важно, чтобы при этом в него не попала моча. На контейнере с анализами следует указать данные: фамилия с инициалами и дата рождения пациента, время сбора кала.

После этого материал необходимо принести в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора для анализа. Его желательно хранить на холоде, обложив кубиками льда или используя хладпакет. Если этого не сделать, то результат расшифровки не сможет определить точную причину дисбактериоза. Также стоит не забывать о правилах:

• кал нельзя замораживать;
• материал следует сдавать не позже чем через 5-6 часов после испражнения;
• контейнер должен быть плотно закрыт.

Проведение и расшифровка анализа в среднем занимает около 7 дней. После этого врач сможет определить причину дисбактериоза и назначить курс препаратов.

Присутствие в кишечнике человека большого количества различных бактерий считается нормой. Они участвуют как в процессе переработки, так и в усвоении поступающих в организм веществ. О хорошем пищеварении и нормальной работе кишечника свидетельствует детрит – каловые массы, состоящие из мелких бесструктурных частиц. Бактерии в кале составляют от общего количества третью часть. Если этот показатель превышен, проявляются сначала кишечные расстройства, затем боли разного характера в животе, появляется непереваренная пища в испражнениях.

Кишечная микрофлора представлена следующими группами:

• здоровые бактерии (активизируют работу кишечника) – бифидо- и лактобактерии, эшехерии;
• условно-патогенные (становятся патогенными при определенных условиях и могут вызывать нарушения) – энтерококки, кандиды, стафилококки, клостриидии;
• патогенные (вызывают тяжелые заболевания) – сальмонеллы, шингеллы, сарцины, палочки, клебсиеллы, протей.

Исследование кала проводится разными способами, один из которых – окрашивание анализируемого материала специальными растворами. Под микроскопом становятся отчетливо видны присутствующие бактерии, у которых изменяется цвет за счет содержащихся в них специфических углеводов.

Показания к анализу кала

Такое исследование как анализ кала назначается врачом по нескольким причинам:

Показаниями, при которых назначается анализ кала, также являются диагностированные заболевания кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, прямой или двенадцатиперстной кишки.

Исследование каловых масс – это обязательный этап любых комплексных обследований с профилактической целью. Особенно часто его проходят маленькие дети, у которых риск заражения бактериями и развития дисбактериоза крайне высок.

Правила сбора кала для исследований

Перед тем, как сдавать на обследование фекалии, рекомендуется подготовиться в течение нескольких дней. Врачи рекомендуют исключать из повседневного меню те продукты, которые могут повлиять на окраску испражнений. К ним относятся свекла, зелень, помидоры, красная рыба. Искажать результаты могут мясные продукты.

Поэтому перед той датой, когда назначен анализ кала, лучше отдать предпочтение яйцам, картофелю, молочным блюдам. Если врач не назначил конкретную диету, например, белковую или углеводную, то перегружать кишечник не стоит. Нельзя употреблять в период подготовки антибиотики, противовоспалительные средства, лекарства с содержанием железа, ферменты.

Собирать исследуемый материал на бак анализ или копрограмму нужно утром. В этот период наиболее высокая вероятность обнаружить все бактерии. Для кала используется специальная стерильная емкость или контейнер, продающийся в аптеке.

Забор кала у новорожденных детей нельзя делать с подгузника, для этого используется чистая пеленка. Для детей постарше нужно подготовить чистый, вымытый горшок. Каловые массы собирают отдельно от мочи. Допустимый срок хранения материала – не больше 10 часов в холодильнике.

Как проводится копрограмма

Копрограмма, или копрологическое исследование – это анализ кала, позволяющий выявить его свойства, химический и физический состав, присутствующие патологии. Этот способ позволяет обнаружить бактерии. Копрограмма выявляет нарушение биобаланса, соотношение живущих в кишечнике микроорганизмов, наличие среди них болезнетворных. Она не назначается как отдельное обследование, а является дополнением баканализа или общего осмотра.

Копрология оценивает присутствие специфического запаха кала, его плотность и консистенцию, общий вид, наличие/отсутствие бактерий. Процедура предполагает два этапа: макроскопический анализ кала и микроскопический. Во втором случае свидетельством бактерий в кале будет обнаруженная слизь, повышение уровня билирубина, кровяные сгустки, белок и йодоф бактерии.

Йодофильная флора в кале

Обнаружение йодоф бактерий – не всегда признак заболеваний. Но вот об их скоплении и вызванном брожении можно говорить уверенно. Йодофильная микрофлора образуется из-за активных веществ, превращающих крахмал в глюкозу.

Под воздействием различных микроорганизмов из сахара образуется органика, начинается брожение. В этом процессе участвуют дрожжевые клетки и присутствующие в кишечнике кокки. Если анализ кала выявил группу бактерий – клостридий, то повода для переживания нет. Если обнаружены палочковые микроорганизмы, диагноз уточняется в зависимости от их типа и количества.

Йодоф-бактерии часто обнаруживаются в каловых массах детей, организм которых плохо справляется с патогенной флорой.

Особенности бактериологического анализа

Баканализ проводится в лаборатории с целью выявления патогенных микроорганизмов в кале. Современная медицина использует метод посева собранного материала в специальную среду с заданными условиями (температура, влажность, свет). Эти микроорганизмы изучаются лаборантами на предмет чувствительности к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Показания и результаты настолько точны, что врач может безошибочно выписать лекарства.

Если в кале у ребенка необходимо выявить конкретный микроб или бактерию, исследуемый материал помещают в такие условия, где будет прогрессировать и развиваться именно этот микроорганизм, и никакие другие. Посевы через определенное время изучаются с помощью микроскопа. Специалисты устанавливают их способность образовывать колонии, разлагаться, размножаться, а также скорость этих процессов. Чтобы результаты анализа кала были максимально точными, используемые инструменты и посуда для сбора материала должны быть стерильными. При нарушении правил обследования будут бессмысленными и недостаточно точными.

В общем количестве анализируемой каловой массы только 10% может занимать патогенная микрофлора, которую представляют стафилококковые и кишечные палочки, грибки. Если нормальные показатели превышены, нужно срочно начинать лечение.

Анализ кала на дисбактериоз

Анализ каловых масс на дисбактериоз может порекомендовать врач-инфекционист, терапевт или гастроэнтеролог. Такое исследование позволяет обнаружить любые группы бактерий, определить их численность и соотношение, установить диагноз пациенту.

• Энтеробактерии. Патогенные микроорганизмы, вызывающие кишечные инфекции, дизентерию.
• Кишечные палочки. Препятствуют всасыванию железа и кальция организмом, могут указывать на наличие глистов.
• Кишечные палочки с пониженной ферментативностью. Свидетельствуют о дисбактериозе.
• Гемолитические бактерии – образуют опасные токсические вещества, оказывающие воздействие на кишечник и нервную систему, провоцируют аллергические реакции.
• Лактозонегативные бактерии. Нарушают пищеварительный процесс, являются причиной изжоги, вздутия живота, ощущения давления, частой отрыжки.
• Энтерококки. Бактерии, провоцирующие инфекционные заболевания мочеполовой системы, выводящих путей, половых органов.
• Клебсиелла. Приводит к гастроэнтерологическим заболеваниям.
• Дрожжеподобные грибки, кандида – вызывают молочницу.

Нормальное содержание бифидобактерий и лактобактерий – это показатели 10 7 -10 11 и 10 5 соответственно (допускаются незначительные отклонения). Количество других обнаруженных микроорганизмов зависит от заболевания, степени его тяжести и запущенности. Что касается йодоф бактерий, то их присутствие строго индивидуально в организме.

Дисбактериоз кишечника очень быстро приводит к разрушению полезной микрофлоры и к опасным заболеваниям – стафилококку или дизентерии. Поэтому рекомендуется, как минимум раз в течение года на анализ, чтобы поддерживать биобаланс кишечника в норме.

Важность исследований кала у детей

Особенно опасными кишечные бактерии являются для маленьких и новорожденных детей. Невооруженным глазом в испражнениях младенцев невозможно заметить патогенные микроорганизмы и даже остатки непереваренной пищи. У взрослого человека каловые массы с волокнистыми включениями могут вызвать подозрение, а у детей на грудном вскармливании в кале не присутствуют никакие волокна.

Груднички и дети младшего возраста наиболее подвержены атаке бактерий и патогенных микроорганизмов. Это связано с их привычкой тянуть ко рту руки, игрушки, любые предметы. Кроме того, пищеварительная система у младенцев зависит от матери. Если в организме кормящей мамы появляются инфекционные заболевания, вызванные кишечными бактериями, они передаются при кормлении грудничку. Первыми признаками дисбактериоза или других заболеваний будет беспокойное поведение ребенка, плач, тревожный непродолжительный сон из-за болей в животике. Родителям рекомендуется немедленно обратиться к врачу, провести назначенные анализы и приступить к лечению. Наличие йодоф бактерий станет тревожным сигналом.

Восстановление нормальной микрофлоры и биобаланса важно для нормального развития, роста ребенка. Через пищеварительную систему и кишечник всасывается основное количество витаминов и полезных веществ, что растущему организму крайне необходимо.

Анализ кала – это достоверное получение информации о состоянии здоровья пациента, о работе его важнейших органов – желудка, кишечника. Обследование позволяет своевременно обнаружить бактерии, убивающие полезную микрофлору, расстраивающие жизнедеятельность всего организма как у ребенка, так и у взрослого.

В результатах анализа кала на дисбактериоз можно увидеть большой перечень разных показателей микрофлоры. Данный перечень может быть не понятен как простым людям, так и некоторым врачам, которые малокомпетентны именно в этом вопросе.

Расшифровкой результатов анализа на дисбактериоз должен заниматься квалифицированный специалист. Неправильная интерпретация результатов исследования может стать причиной необоснованного беспокойства. Так или иначе, каждый врачи должны понимать, как диагностировать дисбактериоз по результатам лабораторных исследований, дабы вовремя назначить лечение, либо направить пациента к профильному специалисту.

Как правило, в бланке результатов первыми перечислены показатели патогенных энтеробактерий. К данной группе бактерий относят микроорганизмы вызывающие острую кишечную инфекцию (брюшной тиф, сальмонеллы, шигеллы - возбудители дизентерии и др.). Присутствие данных микроорганизмов говорит о серьезном инфекционном заболевании кишечника, а не о дисбактериозе.

Бифидобактерии являются основными представителями микрофлоры кишечника. В норме их количество составляет 95-99%. В перечень основных функций бифидобактерий входит следующее:

1. переваривание, расщепление и всасывание разных компонентов пищи, способствуют усвоению из пищи витаминов;
2. синтез витаминов;
3. усвоение кальция, железа и других микроэлементов;
4. стимуляция перистальтики кишечника;
5. нейтрализация токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения.

На втором месте среди представителей кишечной микрофлоры являются лактобактерии - около 5%. По своей значимости для организма среди микрофлоры, они уступают бифидобактериям. Специалисты микробиологии к лактобактериям относят молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки и лактобациллы. Молочнокислые бактерии, или лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая является важным компонентом обеспечивающим нормальную работу кишечника. Лактобатерии обеспечивают следующие функции:

1. выработка высокоактивной лактазы (фермент расщепляющий лактозу - молочный сахар);
2. противоаллергическая защита;
3. способствуют нормальному опорожнению кишечника.

В референсных значениях, как правило, стоит показатель: не менее 106-107. Дефицит лактобактерий может привести к лактазной недостаточности, аллергическим заболеваниям, запорам и др.

Сниженная ферментативная активность кишечной палочки делает ее неполноценной - она не выполняет все свои функции, хотя не представляет никакого вреда. Но такой показатель в результатах анализа говорит о начинающемся дисбактериозе.

Остальные показатели микрофлоры кишечника представляют условно-патогенную флору. Эти микробы имеют потенциальную возможность, при определенных, условиях вызывать разные заболевания (при повышении процентного соотношения к нормальной флоре или абсолютного количества условно-патогенной микрофлоры, а также при снижении иммунной системы и неэффективности защитных механизмов человека). Конкурируя с полезными микроорганизмами, условно патогенная микрофлора проникает в микробный слой кишечника и заселяет стенку кишечника, вызывая нарушение работы желудочно-кишечного тракта. К условно-патогенной микрофлоре можно отнести: гемолизирующая кишечная палочка, кокки (стафилококки, энтерококки, золотистый стафилококк, сапрофитный и эпидермальный), лактозонегативные энтеробактерии (серрации, протей, клебсиелла, цитобактеры, гафнии, энтеробактеры). К уловно-патогенным микроорганизмом считается клостридии, которые не так то и просто обнаружить с помощью лабораторного анализа. Дисбактериоз кишечника, в случае повышенного содержания условно-патогенной микрофлоры, может сопровождаться нарушениями стула (понос, запоры, зеленый кал, слизь в кале), вздутием и болями живота, срыгиванием и рвотой. В таких ситуация температура тела, как правило, не повышается.

Энтерококки можно считать самыми безобидными представителями условно патогенной микрофлоры кишечника. Их можно довольно часто встретить у здоровых людей. Но когда их популяция превышает 25% (показатель больше 107), можно говорить о нарушении нормальной микрофлоры. И только в редких случаях повышенное количество энтерококков может быть главной причиной дисфункций связанных с дисбактериозом.

Сапрофитный (или эпидермальный) стафилококк (S . Saprophyticus , S . Epidermidis ) может быть причиной нарушений микрофлоры кишечника, однако его количество до 25% является нормой.

Если рассматривать относительно безобидные кокки, перечисленные выше, то среди них могут встречаться наиболее патогенные, что можно увидеть в бланке результата анализа. Например, если общее количество кокков составляет 16%, а процент гемолизирующих кокков - 50%, это значит, что половина из 16% - более вредоносные кокки, а их процент по отношению к нормальной микрофлоре составляет 8%.

Золотистый стафилоккок (S . aureus ) - один из самых наприятных представителей условно-патогенной флоры наряду с клебсиеллой, протеем и гемолизирующей кишечной палочкой. В окружающей среде стафилококки являются достаточно распространенными микроорганизмами. Их можно встретить в больших количествах на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и коже человека. Но даже небольшое количество золотистого стафилококка может вызвать значительные клинические проявления (дисфункция кишечника, гнойные кожные высыпания, аллергии и др.). Как правило, в нормах (референсных значениях), приведенных в бланке результатов анализа указывается, что золотистого стафилококка быть не должно, но на самом деле его допустимое количество не должно превышать 103. Патогенность этого микроба зависит непосредственно от состояния нормальной микрофлоры кишечника: чем больше нормальной кишечной палочки, лакто- и бифидобактерий, тем меньше может принести вреда стафилококк.

Гемолизирующая кишечная палочка , несмотря на то что является представителем лактозонегативных энтеробактерий, выделяется отдельно из-за своей значимости и распространенности, а также способностью вызывать расстройства в работе желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания. Сам термин «гемолизирующая» совершенно не означает, что данный микроорганизм имеет разрушающее влияние на состав крови. «Гемолизирующая» означает следующее: условно-патогенная микрофлора в случае дисбактериоза не должна попадать в кровь преодолевая кишечную стенку. Попадание микробов в кровь возможно при крайне выраженных формах дисбактериоза (особенно у детей с выраженными формами иммунодифицита), и часто представляет угрозу для жизни. Но подобное угрожающее состояние развивается достаточно редко.

Лактозонегативные энтеробактерии представляют достаточно большую группу условно-патогенной микрофлоры с меньшей или большей степенью патогенности. Как правило, определенное количество этих микроорганизмов в кишечнике живут постоянно не вызывая никаких проблем. Если их количество не превышает 5% (в титрах - 103-106 - умеренное повышение, более 106 - значительное повышение), вас не должно это беспокоить. Наиболее неприятными представителями лактозонегативных энтеробактерий считают клебсиеллы (прямые конкуренты лактобактерий, что приводит к проявлениям лактозной недостаточности, развитию запоров и аллергии) и протеи (в большинстве случаев запоры связаны именно с ними). Как правило, в бланке результатов анализа можно увидеть указание общего количества лактозонегативных энтеробактерий (процентное соотношение является наиболее информативным) с последующей расшифровкой.

Грибы рода Candida - допустимый показатель до 104. Как правило, данный параметр повышается после приема курса антибиотиков. В случае повышения количества Candida, при сниженном количестве нормальной кишечной микрофлоры, у пациентов появляется молочница (кандидоз) видимых слизистых оболочек тела (половые органы, ротовая полость) - это говорит об инфицировании грибами кишечника, то есть системного кандидоза. В случае, когда в результатах анализов на дисбактериоз мы видим увеличенное количество Candida, а нормальная кишечная микрофлора остается в норме, тогда можно говорить, что грибы обитают в основном на коже вокруг заднего прохода, а не в самом кишечнике. В данном случае будет достаточно применение только наружной терапии (использование противогрибковых кремов или мазей).

Клостридии - референсное значение доя 107. Клостридии становятся патогенными для организма, как правило, в комплексе с другой условно-патогенной микрофлорой. Самостоятельно эти микроорганизмы достаточно редко вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом (жидкий стул). Их количество непосредственно зависит от состояния местного иммунитета кишечника.

Прочие микроорганизмы - в результатах анализа на дисбактериоз описываются редко встречающиеся виды бактерий. Среди них стоит выделить синегнойную палочку (Pseudomonas aerugenosa) , которая является одной из самых опасных для организма.

В бланке результатов анализа можно встретить термин «abs», который ничего страшного не обозначает - так лаборанты отмечают отсутствие конкретного микроорганизма (часто встречается показатель «не обнаружено»).

Как показывает практика, для диагностики дисбактериоза приходится использовать сведения только о 15-20 микроорганизмах обнаруженных в кале. В большинстве случаев в лабораториях исследуют лактобациллы, бифидобактерии, кишечные палочки, энтеробактерии, энтерококки, протеи, кандид, синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Степень тяжести дисбактериоза определяют по степени снижения количества (или процентного соотношения) лакто- и бифидобактерий, а также других облигатных микроорганизмов и повышения количества условно-патогенных видов микробов.

Нормы микрофлоры кишечного тракта

Нормальная микрофлора		Патогенная и условно-патогенная микрофлора
Название	Референсное значение	Название	Референсное значение
Кишечная палочка		Staphylococcus
Споровые анаэробы		Enterococcus
Лактобациллы		Streptococcus
Бифидобактерии		Candida albicans
		Proteus mirabilis
		Proteus vulgaris
		Патогенные микробы семейства кишечных (Salmonella, Shigella, Yersinia)
		Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами
		Гемолизирующая кишечная палочка
		Лактозо-негативные энтеробактерии (cloacae)
		Условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы
		Klebsiella pneumoniae, enterobacter aerogenes, oxytoca, agglomerans
		Listeria monocytogenes, providencia rettgeri, alcalifaciens, stuartii
		Aeromonas, pasteurella, citrobacter freundii, diversus, hafnia alve ί

Правила сбора кала на дисбактериоз

Сбор материала для исследования должен быть осуществлен до назначения курса антибактериальных препаратов. В случае, когда такое условие выполнить невозможно, тогда как минимум через 12 часов после отмены антибиотиков. Для анализа нужно собирать свежевыделенный кал. Прием слабительных препаратов (вазелинового и касторового масла и др.) нужно прекратить, а также воздерживаться от применения ректальных свеч, как минимум, за 3-4 дня до сбора материала. Если кал был получен после приема бария (при рентгеновском исследовании) или клизмы, он для лабораторного анализа непригоден. Перед сбором кала для исследования нужно помочиться (чтобы моча не попала в кал) и путем естественной дефекации (можно в подкладное судно, которое предварительно следует обработать любым раствором для дезинфекции, тщательно промыть под проточной водой и ополоснуть кипятком) собрать испражнения.

После кал собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с закручивающейся крышечкой и ложечкой или в другую стерильную емкость, которую предоставит лаборатория, в которой будет проводиться анализ на дисбактериоз. Готовый для исследования материал нужно доставить в лабораторию не позднее чем через два-три часа с момента сбора. Также, пока материал доставляется в лабораторию, его лучше хранить в холодном месте (не замораживать!) и не подвергать воздействию ультрафиолетового излучения (солнечный свет и др.).

Главными условиями, предъявляемы к материалу исследования (калу) после сбора, являются:

1. Не допускается длительное хранение (более 3 часов)
2. Не допускается не стерильный и неплотно закрытый контейнер
3. Не подлежит лабораторному исследованию материал, собранный накануне

Ели вышеуказанные условия не будут соблюдены, можно считать, что усилия и время были потрачены зря, так как результаты лабораторных анализов на дисбактериоз будут существенно расходиться с клинической картиной заболевания, и анализ кала придется сдавать повторно.

Недостатки анализа на дисбактериоз

На сегодняшний день можно прочитать (в медицинской литературе и в других источниках) и услышать достаточно много высказываний, как отрицательных, так и положительных, про анализ кала на дисбактериоз. Очень важно знать также и недостатки данного бактериологического анализа. Но решать, нужен ли пациенту этот анализ или нет, может только лечащий врач.

Недостатками анализа кала на дисбактериоз можно считать:

1. Трудности возникающие в чтении и трактовке результатов анализа. Это связано с довольно большим спектром вариабельности референсных значений (тех же показателей у практически здоровых людей), быстрой сменой нарушений и отсутствием стандартов предъявляемых к лабораторным исследованиям (достаточно много примеров, когда установленный в одной лаборатории дисбактериоз, опровергается исследованиями в других лабораториях).
2. В лабораторном исследовании не учитывают содержание бактероидов и других облигатных анаэробов, которые в нормальной микрофлоре кишечника доминируют, тем более учитывая тот факт что микрофлора, которую можно определить в фекальных массах, всего лишь относительная копия микрофлоры самого кишечника, не говоря уже о криптовой («глубинной») микрофлоры.
3. Сама по себе трактовка понятия «условно-патогенные бактерии» выгладит не совсем корректно, так как практически каждый представитель нормальной кишечной микрофлоры может обладать потенциальной патогенностью.
4. В анализе кала на дисбактериоз не учитывается микрофлора тонкой кишки, изменение состава которой (повышение бактериальной обсемененности) оказывает значительной влияние в патологии желудочно-кишечного тракта.

Перечисленные выше недостатки, о которых говорят специалисты в области медицины, говорят о противоречиях, прежде всего между врачами, к довольно распространенному анализу на дисбактериоз. Как правило, многие думают, что анализ на дисбактериоз - это трудоемкое и достаточно дорогое исследование с низкой отдачей. Если учитывать большой опыт таких исследований, компетентный врач сможет точно поставить диагноз, основываясь на клинической картине заболевания.

При получении результатов микробиологического исследования, врач должен его интерпретировать и на основании клинической картины выбрать тактику лечения. Многие безоговорочно доверяют фаготерапии (фаги против клебсиелл, протея, синегнойной палочки и др.) и заместительной бактериотерапии (препараты, в состав которых входят живые бактерии), которые должны восстанавливать нормальный состав кишечной микрофлоры, тем самым оказывая влияние на болезнь. Но, некоторые специалисты в вопросе дисбактериоза (напр., А.Н. Маянский, «Дисбактериоз: иллюзии и реальность») считают, что дисбактериоз - это болезнь организма, а не микрофлоры и, как вторичное явление, спонтанно обратим. Данная точка зрения говорит о том, что прежде всего нужно лечить кишечник, а только потом его микрофлору.

Дисбактериоз кишечника означает буквально, что в организме нарушился нормальный баланс полезных бактерий. Стоит только количеству полезной микрофлоры уменьшиться, на ее месте, без промедлений, начинают размножаться болезнетворные патогенные микроорганизмы. Что именно происходит в кишечнике, как можно определить дисбактериоз кишечника и как расшифровать анализ на дисбактериоз?

КТО ОБИТАЕТ В КИШЕЧНИКЕ И ЗАЧЕМ?

У здорового человека в толстой кишке обитают микроорганизмы, которые составляют основу микрофлоры кишечника, они представлены анаэробами: лактобактериями и бифидобактериями, а также аэробами – проще говоря, кишечной палочкой (E. coli), имеющей нормальные ферментативные свойства. Благодаря этим микроорганизмам обеспечивается стабильность нормальной микрофлоры кишечника, они предотвращают заселение в нем посторонних микроорганизмов.

Именно благодаря балансу кишечных бактерий, которые формируют микрофлору, обеспечивается нормальное, эффективное переваривание пищи, а значит и поступление необходимых веществ в организм, сохраняется стойкость человеческого организма к разного рода инфекциям, то есть нормальная работа иммунитета.

Условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают в кишечнике, являются представителями семейства энтеробактерий: энтеробактер, клебсиеллы, протей, цитробактер, стафилококки, синегнойная палочка и др. Все они составляют значительную часть привычной нормальной аэробной флоры кишечника (для своего развития нуждающейся в притоке кислорода). Как правило, они не вызывают каких-либо заболеваний, а даже, напротив, принимают участие в обеспечении его стабильного нормального функционирования. Однако, когда их количество начинает расти и превышать норму, то это спровоцировать кишечные расстройства, для начала.

В результате могут появиться частые поносы или, напротив, запоры, вздутие и схваткообразные боли в животе, непереваренная пища и слизь в испражнениях, кровоточивость десен, шелушащаяся кожа, аллергия. Кроме того, дисбактериоз кишечника может вылиться в ломкость волос и слоение ногтей, ухудшение аппетита, белый налет на языке и темный налет на зубах, неприятный запах, идущий изо рта, атопический дерматит. В целом же дисбактериоз кишечника провоцирует снижение защитных функций и сил организма, страдает иммунная система человека. Как следствие этого, ослабленный организм с легкостью «цепляет» различные вирусные и инфекционные заболевания.

Особенно опасны все эти проявления, когда речь идет о детях, особенно о младенцах. Определить количество и качество микроорганизмов в кишечнике помогают анализы на дисбактериоз у грудничков, да и у взрослых, тоже.

АНАЛИЗЫ НА ДИСБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ

Для диагностики данных нарушений потребуется микробиологический анализ кала на дисбактериоз, позволяющий определять соотношение условнопатогенных и нормальных микроорганизмов, оценивать качество микрофлоры в кишечнике. Анализ кала на дисбактериоз, ко всему, также предоставит возможность определить и оценить чувствительность микроорганизмов, обитающих в кишечнике, к тем или иным препаратам, что впоследствии поможет определить правильную схему лечения и подбор лекарственных средств для этого. Для такого анализа требуется собрать утренний кал, в количестве около 5-10 гр.: если хранить материал для исследования в течение длительного времени при комнатной температуре, определить микрофлору с точностью будет просто невозможно.

Чтобы оценить функции кишечника и определить вероятность дисбактериоза полезен может быть и анализ на дисбактериоз, называющийся копрограммой. При его помощи оценивают способность кишечника нормально переваривать пищу, выявляют нарушения расщепления пищи и ее всасывания. Для проведения копрограммы сдавать можно также и вечерние испражнения, однако, в этом случае хранить кал следует на нижней полке холодильника в закрытой стеклянной емкости.

Кстати, специалист может оценивать способность кишечника к перевариванию также, определяя в кале количество углеводов.

Состав кишечной микрофлоры в норме у здоровых детей можно узнать из нижеприведенной таблицы.

ТАБЛИЦА СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА В НОРМЕ У ДЕТЕЙ (КОЕ/Г ФЕКАЛИЙ)

АНАЛИЗЫ НА ДИСБАКТЕРИОЗ, РАСШИФРОВКА

О чем говорит наличие и количество тех или иных микроорганизмов, когда сдают анализы на дисбактериоз кишечника? Расшифровка анализа на дисбактериоз выглядит следующим образом:

ПАТОГЕННЫЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИИ

Именно патогенные энтеробактерии являются причиной значительного числа разнообразных заболеваний у человека. К их числу относятся бактерии, вызывающие острую кишечную инфекцию, или сокращенно ОКИ. В частности это: сальмонеллы, шигеллы – возбудители возникновения дизентерий.

Выявление данных микроорганизмов в анализе кала дисбактериоз – это показатель серьезного инфекционного заболевания, развивающегося в кишечнике.

КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА

Прямое название кишечной палочки – эшерихия коли, или сокращенно e. сoli. Она является участником нормального функционирования кишечника и входит в состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта в норме у человека.

Кишечная палочка препятствует заселению в кишечнике условно-патогенной микрофлоры, а кроме того вырабатывает ряд необходимых, важных для человеческого организма витаминов группы «В», способствует всасыванию железа и кальция в организм.

Кроме того встречается, что кишечной палочки сниженная ферментативная активность. Такая кишечная палочка – неполноценная, от нее в действительности нет никакого вреда, но и никакой пользы тоже нет. Однако присутствие показателя кишечной палочки больше нормы – это признак начинающегося дисбактериоза. По их количеству можно выявить проблемы с микрофлорой.

Анализы на дисбактериоз у детей, в случае отсутствия заболевания, то есть в нормальном здоровом состоянии ребенка, обнаруживают в фекалиях типичные кишечные палочки в количестве 10 7 -10 8 кое/г – это норма. Количество присутствующих лактозонегативных кишечных палочек при этом не должно превышать количества 10 5 кое/г, а вот, так называемые гемолитические кишечные палочки (или гемолизирующие) должны отсутствовать полностью.

Гемолитические кишечные палочки (гемолизирующие) способны вырабатывать токсины, которые действуют на нервную систему человека и на его кишечник. Кроме того, они могут вызвать кишечные и аллергические проблемы, в норме их не должно быть в кишечнике и в анализе кала дисбактериоз, соответственно.

ЛАКТОЗОНЕГАТИВНЫЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИИ

Такое название носят условно-патогенные бактерии группы бактерий, мешающих нормальному пищеварению и вызывающих диспептические явления у детей, то есть изжогу, срыгивание, отрыжку, чувство распирания или давления в животе.

Что касается количества лактозонегативных энтеробактерий, то оно не должно превышать норму в 5%. Отмечая количество в титрах, это будет: 10 4 – 10 5 – это умеренное повышение их количества.

ЛАКТОБАКТЕРИИ

Лактобактерии являются одними из важнейших бактерий в группе молочнокислых. Они расщепляют лактозу (как называют, молочный сахар) и препятствуют возникновению и развитию лактазной недостаточности. Кроме этого они поддерживают кислотность в толстой кишке на уровне нормы, то есть 5,5–5,6 рН. Эти молочнокислые бактерии активируют фагоцитоз (так называют процесс, когда специальные клетки крови организма и его тканей (фагоциты) производят захват и переваривание отмерших клеток и возбудителей инфекционных заболеваний). Лактобактерии очень полезны и входят в состав грудного молока матери.

БИФИДОБАКТЕРИИ

Бифидобактерии также являются важнейшими представителями микрофлоры человеческого организма. Анализы на дисбактериоз у детей в норме показывают количество популяции этих бактерий на уровне 95 %.

Главное свойство бифидобактерий – угнетение роста болезнетворных бактерий в кишечнике, торможение их роста и размножения. Именно поэтому дефицит бифидобактерий воспринимается, как один из патогенетических факторов, определяющих длительные кишечные нарушения у детей.

В желудочно-кишечном тракте младенца появляются разные штаммы бифидобактерий и бактероиды спустя 10 суток после рождения. У деток, которые рождены путём кесарева сечения, значительно более низкое количество этих полезных бактерий, чем у деток, появившихся естественным путем. В целом же, существенное снижение бифидобактерий является признаком выраженного дисбактериоза и у ребенка, и у взрослого человека.

ЭНТЕРОКОККИ

Энтерококки являются обитателями нормальной микрофлоры человеческого желудочно-кишечного тракта и входят в ее состав, однако они также являются и возбудителями инфекций органов малого таза, инфекций мочевыводящих путей.

В случаях избыточного роста энтерококков рекомендуется применение бактериофагов, для нормализации состояния. То, что энтерококки в кишечнике присутствуют – это нормально, главное чтобы их количество в фекалиях придерживалось 10 5 – 10 8 кое/г и в норме не превышало общее количество содержания кишечных палочек в анализе кала дисбактериоз.

КЛОСТРИДИИ

Эти бактерии также входят в состав микрофлоры при нормальном состоянии желудочно-кишечного тракта. В норме клостридии содержатся в количестве не превышающем 10 3 – 10 5 кое/г.

ПРОТЕЙ

Протей является представителем нормальной, стабильной условно-патогенной микрофлоры. Протеи признаются санитарно-показательными бактериями. То есть, количество протей, обнаруживаемых в анализе на дисбактериоз кишечника, рассматривают, как один из показателей загрязнения. Путями передачи этих бактерий является внутрибольничное заражение, либо заражение в случаях несоблюдения правил личной гигиены человека.

КЛЕБСИЕЛЛА

Клебсиелла является условно-патогенной бактерией семейства энтеробактерий, которая входит в состав микрофлоры кишечника в состоянии нормы, но при этом она способна провоцировать развитие ряда гастроэнтерологических заболеваний у человека.

Клебсиеллез – эта одна из довольно распространенных внутрибольничных инфекций. В случае больших титров в анализе на дисбактериоз кишечника, лечение проводят бактериофагами. Нормы присутствия клебсиеллы – не более 10 4 кое/г.

Свойства некоторых условно-патогенных энтеробактерий

В частности цитробактер, энтеробактер, клебсиеллы, протеи и другие энтеробактерии при снижении в организме иммунитета могут приводить к изменениям функции кишечника, причем негативным, формированию в различных органах воспалительных процессов.

БАКТЕРОИДЫ

Бактероиды относятся к условно-патогенным бактериям, представителям нормальной человеческой кишечной микрофлоры. Заселение бактероидами кишечника происходит постепенно. Как правило, они не регистрируются у деток первого полугодия жизни в бактерийных картах фекалий. Что касается содержания бактероидов у деток в возрасте старше 7-месячного и до 1 – 2-летнего возраста, то оно не является превышающим 10 8 кое/г.

До конца роль бактероидов еще не выяснена, но при этом установлено, что они активно участвуют в пищеварении, в процессах липидного обмена, что они расщепляют желчные кислоты.

СТАФИЛОКОККИ

Стафилококки, если они являются негемолитическими (сапрофитирующими, эпидермальными), вполне могут присутствовать в организме. Они составляют один из компонентов группы сапрофитной микрофлоры, которая в организм попадает из объектов окружающей нас среды. Что касается их максимального количества, то оно строго ограничено размерами в 10 4 кое/г фекалий при анализах на дисбактериоз кишечника.

ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК

Это весьма угрожающая состоянию здоровья бактерия. Золотистый стафилококк, когда анализируются анализы на дисбактериоз у грудничков, особенно нежелательны. В организм грудничков попасть он может через грудное молоко. При этом даже совсем небольшие его количества способны вызвать выраженные, яркие клинические проявления болезни (рвоту, сильнейший понос, боли в животе), в особенности у деток первых месяцев жизни, у младенцев. Поэтому в нормах, которые приведены в бланке анализа на дисбактериоз у грудничков, указывается, что его в принципе быть не должно.

Что касается патогенности золотистого стафилококка, то она находится в прямой зависимости от состояния нормальной кишечной флоры: чем лактобактерий, бифидобактерий, нормальной кишечной палочки больше, тем вреда от стафилококка меньше.

Клинической картине дисбактериоза, который обусловлен стафилококком, свойственны симптомы, связанные с воспалительным процессом в кишечнике и интоксикацией организма. При этом наблюдается повышение температуры (вплоть до 39 °C), сопровождающееся ознобом и потливостью, слабость, головная боль, нарушение сна, плохой аппетит, схваткообразная либо постоянная боль в животе, на фоне жидкого обильного стула со слизью и даже кровью. Частота стула в сутки при заражении стафилококком – до 7 – 10 раз. Кроме прочего, наблюдается вздутие живота, спазмы, длительные болезненные ощущения по ходу толстого кишечника. Также регистрируются изменения крови, характеризующиеся повышением СОЭ, увеличением количества лейкоцитов, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, повышением глобулиновой и снижением альбуминовой фракций, в случае тяжелого течения болезни наблюдается снижение содержания общего белка (вплоть до 6,1 г/л).

Если расшифровка анализа на дисбактериоз показала наличие золотистого стафилококка, требуется обязательная госпитализация.

ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ СЕМЕЙСТВА CANDIDA

Повышение титров дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида) может появиться после применения антибиотиков и свидетельствовать о дисбактериозе. Если количество грибов этого вида повышено, при одновременном резком снижении количества нормальной кишечной флоры, и кроме этого отмечается кандидоз (молочница, в разговорной речи) видимых слизистых оболочек (ротовой полости, половых органов) – это является проявлениями системного хронического кандидоза, проще говоря, кишечник больного инфицирован грибами Candida.

Ситуация при обнаружении этих дрожжеподобных грибов в посевах до количества 10 7 кое/г фекалий оценивается, как непосредственно дисбактериоз кишечника. Когда в посевах фекалий определяется больше определенных 10 7 кое/г, клиника свидетельствует о генерализации процесса, то есть говорит уже о поражении грибами не только слизистых оболочек, но и кожи, и внутренних органов больного. В случае, что расшифровка анализа на дисбактериоз дала такие результаты, ставится диагноз кандидомикозный сепсис или кандидомикоз.

При кандидомикозе у деток боль локализируется в районе пупка, наблюдается чувство тяжести и вздутия в животике. Стул при этом бывает жидким или кашицеобразным со слизью, подчас с кровью или пенистым, с наличием серовато-зеленых или беловато-серых микотических комочков либо пленок в сутки до 6 и более раз.

Так или иначе, а расшифровка анализа на дисбактериоз по показателям, не является предопределенной для детей разного возраста. Анализы на дисбактериоз у детей могут отличаться даже в норме, это зависит даже от вида кормления ребеночка. Поэтому под конец, мы предлагаем вам анализы на дисбактериоз, расшифровку в зависимости вида вскармливания и от возраста деток.

ТАБЛИЦА: СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА, ПО АНАЛИЗУ КАЛА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ И ВОЗРАСТА РЕБЕНКА (кое/г)

Еще немного о том, что говорят анализы на дисбактериоз кишечника:

Нормальный баланс микробов в желудочно-кишечном тракте - залог хорошего самочувствия и здоровья. Основная масса микрофлоры организма - это бифидобактерии. Понижено содержание их в кишечнике? Это не смертельно в краткосрочной перспективе, но проблем с самочувствием прибавится. Если пренебрегать принципами здорового и рационального питания, то для бифидобактерий в кишечнике создается неблагоприятная среда. Их количество уменьшается. Пустующее место занимают другие виды, и часто они не очень дружно «уживаются» с организмом.

Полезные бактерии

Микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт с водой и пищей. Вся микрофлора, присутствующая в кишечном тракте человека, делится на две группы. К первой относятся микробы, обеспечивающие процессы обмена веществ. То есть они должны обязательно присутствовать в определенном количестве. Такие бактерии называют облигатными: кишечная палочка. Сюда также относят микроорганизмы, которые не играют существенной роли в деятельности жизненно важных систем (бактероиды, энтерококки), но их присутствие не вредит человеку.

Чем для организма опасно пониженное количество бифидобактерий? Из общего количества микробов в кишечнике на долю облигатной микрофлоры должно приходиться 95-97%. Если анализ показывает, что количество бифидобактерий существенно снижено, то это значит, что их место заняли другие виды. И если это не кишечная палочка или иные дружественные или нейтральные формы, то следует ждать проблем. Запор, диарея, аллергия, снижения защитных сил организма - это далеко не полный перечень возможных неприятностей.

Патогенная микрофлора

Другая группа - микроорганизмы факультативного типа. Их разделяют на две группы в зависимости от «вредности». Патогенные формы могут причинить вред уже только одним своим присутствием. Наибольшую опасность представляют возбудители дизентерии и тифа (сальмонеллы и шигеллы).

Условно-патогенные микробы могут причинить вред организму при наличии определенных факторов, способствующих их чрезмерному размножению или же связанных с ослаблением защитных функций организма. Среди такой флоры выделяют клебсиеллы и клостридии, которые могут и не нести вреда в малом количестве, и такие, которых в организме (особенно детском) быть не должно (стафилококки, грибы Кандида, протей).

Несмотря на то что организм человека и микробы живут в симбиозе, то есть получают взаимную выгоду, такое «дружеское соседство» возможно только при соблюдении строгого количественного соотношения облигатной и факультативной формы микрофлоры. Нарушение баланса, когда бифидобактерии понижены, обычно приводит к нарушению пищеварения. Если не решить проблему, возможны клинические проявления кишечных инфекций.

Бифидобактерии

Эти микроорганизмы впервые были выделены в 1899 году. На сегодня известно боле 30 видов бифидобактерий. Эти грамположительные изогнутые палочковидные микробы имеют размер до 5 мкм, и заселяют толстый кишечник. Располагаясь на стенках кишки, они играют роль щита и препятствуют контакту с ней патогенной микрофлоры. Общая численность этих бактерий в норме может достигать 10 8 - 10 11 на 1 г кала.

Являясь доминирующей микрофлорой у здорового человека, они обеспечивают процессы обмена белков и жиров, участвуют в регуляции минерального обмена, синтезе витаминов групп В и К.

Кроме своих основных обязанностей эти микроорганизмы проявляют активность против патогенных штаммов, вырабатывая специфические органические кислоты антимикробного действия. Пониженное количество бифидобактерий может вызвать ферментативную, метаболическую и антитоксическую дисфункцию, а также нарушение колонизационной резистентности и иммунного ответа на патогенную микрофлору. Бифидобактерии улучшают ферментацию пищи, усиливая белковый гидролиз, участвуют в омылении жиров, сбраживании углеводов, рассасывании клетчатки. Их заслуга в нормальной а это своевременная и стабильная эвакуация продуктов пищеварения.

Анализ

Пониженное содержание бифидобактерий в кале чаще всего определяется исследованием при подозрении на дисбактериоз. Этот анализ не имеет широкого распространения в обычной медицинской практике ввиду длительности и сложности его проведения на базе поликлинических отделений.

Чтобы получить точные результаты анализа, необходимо обеспечить быструю доставку кала (не более 3 часов) в стерильном контейнере в лабораторию. Собранный биоматериал (10 г) желательно охладить, но нельзя замораживать. Клизмы и препараты с барием использовать нельзя. Прием антибиотиков следует прекратить за 12 часов до сбора. Также за несколько дней до анализа прекращают использовать слабительные препараты и ректальные свечи.

Обычно для подсчета количества микробов требуется около недели. За это время содержимое контейнера, посеянное на питательной среде в условиях термостата, прорастает, и специалист подсчитывает колонии бактерий.

Расшифровка результатов

Определяют количество и соотношение полезных и враждебных микроорганизмов. В первую очередь, в бланке заполняется графа патогенных форм микробов (сальмонеллы, шигеллы) - их не должно быть вообще. Дальше идут обязательные результаты количества бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки, а также рассчитывается их соотношение в общей численности.

В зависимости от возраста, пола и различных факторов врач, направивший на анализ, дает трактовку полученных результатов. Основной показатель - бифидобактерии. Понижено содержание этих микроорганизмов при наличии дисбактериоза (дисбиоза). Диагноз ставится на основании сравнения нормативных показателей с фактическими. При необходимости делаются поправки с учетом особенностей клинических проявлений заболевания и наличия различных предрасполагающих факторов.

Лактобактерии

Эти микроорганизмы являются представителями грамположительной анаэробной флоры кишечника. Вместе с бифидобактериями они обеспечивают нормальное пищеварение и защитные функции. В общей массе микрофлоры организма на их долю приходится до 5%. Увеличение числа лактобактерий в анализах не является серьезным нарушением баланса. Часто это случается при преобладании в рационе кисломолочных продуктов. Намного хуже, когда при анализе бифидобактерии и лактобактерии понижены.

Разрабатывая лекарственные препараты, содержащие живые культуры бактерий (пробиотики), ученые стараются придерживаться соотношения. В норме баланс между бифидо- и лактофлорой должен находиться в пределах 9:1. Такое соотношение, по мнению специалистов, будет обеспечивать оптимальные условия для развития обеих культур.

Лактобактерии в большинстве случаев патогенности не проявляют, а наоборот, участвуют в нужных организму процессах обмена веществ. Они вырабатывают молочную кислоту из лактозы и других углеводов, являющуюся необходимым условием нормального пищеварения и барьером для патогенной микрофлоры. Также они синтезируют микроэлементы, участвуют в разложении трудноперевариваемой растительной пищи. В отличие от бифидобактерий, которые заселяют в основном только толстый кишечник, лактобациллы присутствуют и в других отделах пищеварительного тракта.

Иммунитет

Способность организма противостоять инфекциям во многом зависит от состояния микрофлоры кишечника. Большая часть иммунных клеток сосредоточена именно там. Генетическая предрасположенность и приобретенные после прививок или перенесенных заболеваний антитела не могут обеспечить достаточный уровень защиты организма. Именно кишечная микрофлора задает тон хорошего самочувствия. Из этого следует, что пониженное содержание бифидобактерий отрицательно скажется на иммунитете.

Такое состояние особенно опасно при значительном снижении количества нормофлоры. Возникают просветы на внутренней поверхности толстого кишечника. Открывается доступ к его клеткам. При неблагоприятных факторах (повреждения, язвы) микроорганизмы, населяющие кишечный тракт, могут распространиться за его пределы. Результатом может быть попадание в кровеносную систему патогенных бактерий, способных вызвать воспалительные процессы в других органах. Крайняя степень такой патологии - сепсис - приводит к летальному исходу.

Исследования ученых все больше подтверждают связь дисбаланса микрофлоры с развитием сахарного диабета, анемий, атеросклероза, онкозаболеваний и даже ожирения. Основная проблема - бифидобактерии. Понижено содержание их в кишечнике - это катализатор. Сразу возникает дисбактериоз, иммунный ответ организма запаздывает или ослабевает. При отсутствии коррекции идет развитие основного заболевания. На его фоне развивается вторичное инфицирование (частые простудные заболевания вирусного характера), появляются сопутствующие видимые проблемы (аллергии, дерматиты), задержки в росте и развитии, снижение мышечной массы и веса тела.

Дисбактериоз

Эта патология возникает, когда не просто бифидобактерии понижены, а есть тенденция к тому, что патогенная микрофлора начинает преобладать над нормальной. Такой дисбактериоз называют истинным. Он не возникает спонтанно.

Начальным этапом, характеризующим наличие прогрессирующего дисбиоза может служить стойкое увеличение количества балластовых бактерий (кишечная палочка со слабой ферментативной активностью, энтерококки). Они начинают развиваться ввиду того, что основная культура исчезает. Кроме инфекций в кишечнике, причина может быть в частых приемах антибиотиков без последующей коррекции или неправильное (нерациональное) питание.

Дисбактериоз у новорожденных может быть транзиторным (временным), когда по причине различных факторов (недоношенность младенцев, ослабление организма после тяжелых родов) возникает нарушение нормального цикла или развития. После стабилизации состояния, как правило, к концу второй недели, нормофлора восстанавливается.

Лечение дисбактериоза

При постановке такого диагноза лечение больного следует разделять на два этапа. Пониженные бифидобактери можно восстановить, если подавить рост условно патогенной микрофлоры. Это можно сделать несколькими способами: антибиотики, антисептики внутрикишечного действия и иммунопрепараты, содержащие бактериофаги, способные к избирательному поглощению и обезвреживанию внутри себя патогенных микробов.

Для заселения в кишечник бифидо- и лактобацил обычно используют пробиотики - препараты, содержащие живую культуру полезных микроорганизмов. Лечение следует начинать как можно быстрее. Задержка с коррекцией баланса микрофлоры может дорого стоить организму: запоры, диареи, анемии, гастриты, артриты, дуодениты, злокачественные новообразования кишечника.

Чтобы максимально обезопасить себя, важно исключить стресс, авитаминозы, алкоголь, переедание, когда нарушается нормальная ферментация поступающей пищи. Не следует забывать о влиянии возраста, сезонных и климатических факторов.

Бифидобактерии понижены у ребенка

Что делать, если на дисбактериоз дал неутешительные результаты? Первое, что напрашивается, - пересмотреть режим питания и качество принимаемой пищи. Большинство проблем связаны именно с этим. Если есть осложняющие факторы - антибиотики, лучевая терапия, последствия перенесенной болезни, стресс, утомляемость - то по возможности минимизировать их влияние.

Дальше необходимо ввести в организм бифидобактерии. Понижено содержание до 10 6 и менее? Это дает основание полагать, что на фоне дисбиоза успела развиться Результаты анализа, как правило, показывают, какие нежелательные микроорганизмы в первую очередь следует нейтрализовать и вытеснить из кишечника.

Попутно следует подкорректировать режим питания ребенка: жесткий график приема пищи, исключение нежелательных продуктов (сладости, консервы, полуфабрикаты, копчености). Больше натуральных продуктов: овощи, фрукты, орехи, кисломолочные продукты.

У новорожденных детей основной процесс формирования микрофлоры кишечника начинается с первыми порциями молозива матери. Младенец на свет появляется стерильным. В родильном зале он соприкасается с чужеродными бактериями. От того, как быстро младенец сможет получить доступ к груди матери, многое зависит. В идеале это минуты (до часа). Более длительная задержка, вызванная разными причинами (тяжелые роды, кесарево сечение, ослабленный или недоношенный ребенок) неизбежно скажется на здоровье малыша.

Материнское молоко - идеальный источник бифидо- и лактобактерий. Устранив негативно воздействующие факторы, грудное питание быстро восстановит необходимый баланс. Другое дело, когда бифидобактерии понижены у грудничка, а он по тем или иным причинам не может принимать материнское молоко.

Из-за несформированного иммунитета возникший дисбиоз, вызванный на первый взгляд обыденными факторами (прорезыванием зуба, прививкой, переохлаждением), может стать некомпенсированным. Оставлять на самотек такой сбой нельзя, необходимо комплексное лечение, основанное на результатах анализа.

Если ребенок не может получать молоко матери, следует отдать предпочтение смесям, адаптированным не только под конкретную возрастную категорию, но и содержащие живые культуры полезных бактерий. Такие составы обогащены защитными факторами, в них входят пребиотики, создающие условия для хорошей приживаемости микрофлоры в кишечнике младенцев.

Пробиотики

В ситуациях, когда результат анализа показывает пониженные бифидобактерии, и есть необходимость быстро увеличить их концентрацию в кишечнике, применяются препараты с живыми культурами полезных микробов. Различают жидкие концентраты бактерий, находящиеся в активной форме, и высушенные лиофилизированные или сублимированные массы. Первые начинают действовать сразу после попадания в организм. Другая группа - находящиеся в анабиозе микроорганизмы, попадая в ЖКТ, активность проявляют спустя определенное время (момент прохождение толстого кишечника).

Препараты полезной микрофлоры могут содержать одну культуру (монопробиотики) или несколько различных штаммов бактерий (ассоциированные). В отдельную группу выделяют синбиотики - комплексные препараты, содержащие основную культуру и набор биологически активных веществ, способствующих закреплению бактерий в организме (пробиотик + пребиотик).

Пониженные бифидобактерии - не приговор. Какой препарат приобрести, решать родителям после консультативного заключения специалиста. Есть из чего выбирать: "Линекс", "Лактиале", "Бифидумбактерин", "Ацилакт", "Лактомун" и другие достойные представители биологически активных добавок к пище.