Безоар — описание и свойства целебного камня. Камни в желудке: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Немногим известно, что камни органической природы могут образовывать в желудке. Существует такое медицинское понятие - безоар желудка. Патология чаще встречается у женщин и детей, склонных к преобладанию в рационе определенных продуктов питания, имеющих привычку сосать собственные волосы. Симптомы проявляются по мере увеличения безоара в виде острых приступов боли. Тяжелым осложнением считается закупорка и полная непроходимость в кишечнике. Эталонные методы диагностики проблемы - рентген и эндоскопия.

Суть патологии

Безоаром называют органическое тело камнеподобного вида с разной формой, консистенцией и величиной, формирующееся как результат некорректного питания и неправильного образа жизни.

Безоар образуется из скопления волос, частичек костей, крупных затвердевших кусков пищи и остальных непереваренных элементов. Постепенно накапливаясь в желудке, они группируются в сферу, которая постепенно увеличивается в объеме. Если вовремя не вмешаться и не начать лечение, разросшийся камень спровоцирует полную дисфункцию пищеварительной системы.

Скорость роста желудочного безоара зависит от веществ, из которых он формируется, вида и особенностей физиологии отдельного человека. Сфера может образоваться за несколько суток или расти не одно десятилетие. Различна и консистенция образований. Безоары бывают мягкими, рыхлыми либо твердыми, камнеподобными. Различают одиночные или множественные формирования, которые окрашены в коричневый или зеленый цвет с резким, неприятным запахом. Величина желудочных новообразований различна - от мелких до внушительных (весом в килограмм и более). Зафиксированы редкие случаи, когда безоар заполнил весь просвет желудка, представив собой слепок органа.

Основные виды

Трихобезоары формируются при попадании волос в желудок.

По физическим характеристикам безоаров желудка различают следующие разновидности:

трихобезоары;
фармакобезоары;
фитобезоары;
другие виды: шеллакобезоары, пиксобезоары, псевдобезоары, полибезоары и т. п.

Особенностью образования является основной компонент - волосы, которые попадают в желудок в большом количестве. Такая проблема чаще возникает у людей с нарушенной психикой или страдающих от зависимости в виде кусания и сосания волос. Трихобезоар появляется у парикмахеров-стилистов. Нередки случаи диагностирования проблемы у детей, больных шизофренией.

После попадания волосистых частичек в большом количестве и их обработки желудочным соком, комок приобретает клейкость. За счет этого к нему быстро налипают пищевые массы. Постепенно формируется плотный конкремент. Если вовремя не обнаружить проблему, безоар, не перевариваясь, начнет продвигаться в кишечник, чем может спровоцировать закупорку эвакуаторного отдела желудка и боли.

Масса таких образований способна достигать 4-х кг и выше.

Фитобезоары

Относятся к самым частым агломератам в желудке - 70% всех зафиксированных случаев. Причиной их формирования считается понижение секреторной активности желудка. Нарушается процесс выведения содержимого из органа далее в кишечник, что вызывает боль. Главным провокатором служит некачественное жевание пищи во время еды. Состав фитобезоаров формируется из частичек дикой хурмы, винограда, слив, инжира, черемухи, которые обогащены грубыми растительными волокнами и имеющих плотную кожицу. Запустить стремительный процесс создания безоара способна незрелая хурма, содержащая большое количество вяжущих компонентов и смол. Величина - от 1 мм до десятков сантиметров.

Фармакобезоары

Перенесшие операции на желудке – возможные причины появления.

Желудочные агломераты, в составе которых содержатся частички нерастворимых лекарств, в частности, сукралфата и гелеобразной гидроокиси алюминия. Отличаются плотностью консистенции. В спрессованном сгустке могут быть обнаружены и частички непереваренной пищи. В группе риска люди с различными патологиями, которые требуют постоянного медикаментозного лечения.

Прочие виды

Остальные виды безоаров встречаются еще реже. К ним относятся:

пиксобезоары - агломерируются из частичек смолы или вара;
себобезоары - образуются на фоне привычки поедать жирную пищу животного происхождения;
шеллакобезоары - результат длительной интоксикации политурами и нитролаком (проблема характерна для работников строительной и ремонтной сферы);
лактобезоары - встречаются у детей на искусственном вскармливании некачественной смесью с лактозой и казеином.

Причины появления камней в желудке

Редкость развития патологии в желудке не исключает риска ее возникновения. Дело в том, что существует множество провоцирующих факторов, которые в совокупности могут привести к проблеме камнеобразования в желудке. Основная причина заключается в нарушении моторной функции, которая отвечает за эвакуацию пищевого комка из желудка в кишечник. Типичные болезни-провокаторы - осложнения сахарного диабета (диабетический гастропарез, частичный паралич желудка).

Не меньшим значением наделены следующие провоцирующие факторы:

ослабление секреции желудочных желез, понижение кислотности;
заселение кишечника и желудка патогенной микрофлорой (дрожжеподобными грибами);
повышение вязкости слизи.

В группе риска находятся люди:

плохо пережевывающие пищу, злоупотребляющие грубыми и жирными продуктами;
перенесшие операции на желудке (частичную резекцию, ваготомию) и не проходящие контрольные обследования.

Типичные признаки

Рвота после трапезы – типичные признаки болезни.

Основной риск заключается в том, что безоар способен находиться в желудке, не проявляя себя в течение долгих лет. Но при определенных обстоятельствах появляются некоторые симптомы, позволяющие заподозрить неладное. Клиника болезни зависит от инородных тел, веса, природы, этиологии, локализации, времени пребывания в желудке. У детей проявляется отеками, болью или гипопротеинемией. Симптомы развиваются на фоне нарушения обмена веществ из-за роста и заполнения просвета желудка безоаром.

Характерные признаки наличия агломерата в органе следующие:

тупая боль, усиливающаяся по мере потребления пищи (боль проходит через 1,5 часа);
мгновенное насыщение малым объемом пищи;
тяжесть в эпигастрии;
постоянное подташнивание;
рвота после трапезы;
отрыжка с резким, зловонным запахом.

Крупные безоары в желудке проявляются более выражено в виде:

учащения случаев ОРВИ, ОРЗ на фоне снижения иммунитета;
обострения других хронических патологий;
сильного снижения массы тела;
быстрой переутомляемости, падения работоспособности;
общей ослабленности;
ломкости ногтей, крохкости зубной эмали на фоне авитаминоза;
нездорового цвета лица.

Если безоар защемлен в выходной зоне желудка, проявляется острая симптоматика, характеризуемая схваткообразной болью с многократной, изнуряющей рвотой.

Длинные волосы у девочки или девушки – предмет гордости ее родителей, символ природной красоты и обаяния. Но мало кто задумывается, что они могут стать источником большой проблемы со здоровьем под названием трихобезоар.

Что такое трихобезоар

Трихобезоар – это плотный конгломерат в желудке, в некоторых случаях переходящий в начальный отдела тонкого кишечника, состоящий из проглоченных волос, желудочной слизи и частиц пищи. Он образуется постепенно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет . Попавшие в желудок волосы не могут проникнуть через плотно сомкнутое выходное отверстие в двенадцатиперстную кишку и накапливаются в нем. Так как желудок – это мышечный орган, который постоянно сокращается, как меха гармони, волосы, как в воронке, сбиваются в плотный комок, склеиваются слизью и частичками пищи. В результате образование напоминает кусок войлока размером от копеечной монеты вплоть до тушки огромной крысы.

Симптомы трихобезоара

Как правило, конгломераты небольшого размера никаких клинических проявлений не имеют. Изредка ребенок может пожаловаться на тяжесть в области подреберья, особенно выраженную в первый час после приема пищи. Когда волосяной ком подрастает, он начинает вести себя как опухоль: перекрывает вход в двенадцатиперстную кишку, замедляя перемещение в нее пищи из желудка. В результате появляются отрыжка, изжога, ноющие неинтенсивные боли в животе . Эпизодически, даже после употребления качественной и правильно приготовленной пищи, может возникать мучительная тошнота, сразу проходящая после приступа рвоты. Какой бы сильной при этом рвота ни была, волосяная опухоль (это второе название образования) через пищевод наружу выйти не может, так как ей препятствует сильная круговая мышца, расположенная в месте перехода пищевода в желудок.

Вот такое волосяние «чудище» извлекает врач-хирург из желудка во время операции

Так как трихобезоар встречается нечасто, перечисленные выше клинические симптомы частичной кишечной непроходимости в подавляющем большинстве случаев врачи ошибочно трактуют как проявления хронического гастрита. В результате из-за отсутствия эффекта от лечения больной ребенок сам пытается облегчить свое состояние. Чтобы не провоцировать возникновение приступов тошноты и рвоты, резко ограничивается объем пищи, предпочтение отдается блюдам жидкой консистенции. Родители поднимают тревогу тогда, когда их дитя начинает заметно терять вес. Ни общий или биохимический анализ крови, ни исследование мочи или дуоденального секрета не помогают уточнить диагноз. Только при обследовании с помощью рентгеноскопии желудка с контрастным веществом выявляется большой дефект заполнения его полости, а во время ФЭГДС врач обнаруживает волосяную опухоль.

У кого может возникнуть трихобезоар

Чаще всего трихобезоар регистрируется в этнических группах, где принято девочкам отращивать длинные волосы. Это народы Севера и бывших Южных республик СССР. Группой риска считаются дети в возрасте старше 8 лет, имеющие вредную привычку жевать кончик своей косички или прядь распущенных волос . Причем необязательно, чтобы девочка имела склонность к истеричному поведению, грубое нарушение интеллекта или психическое заболевание, сопровождающееся самоагрессией (когда больная методично вырывает себе волосы) или навязчивостями. Здоровые дети могут всего лишь в задумчивости покусывать или сосать косу, также как, например, другие грызут кончик карандаша или ручки, ногти на пальцах. Психологи отмечают, что такое поведение может быть звоночком о тревожном состоянии ребенка в связи с семейным неблагополучием: конфликтами между родителями, недостатком внимания. Они также могут стать результатом длительного отрыва девочки от привычной обстановки при обучении в школе-интернате, при долгом лечении в больнице или санатории.

Возможно удалить небольшой трихобезоар во время ФЭГДС с помощью специальных манипуляторов. Но такие случаи в практике детских эндоскопистов редки, так как мелкие волосяные опухоли являются случайной находкой при проведении обследования по другим причинам. Чаще всего приходится выполнять хирургическую полостную операцию: рассекать переднюю брюшную стенку и желудок и вручную извлекать конгломерат. Так безобидная на первый взгляд привычка грызть волосы становятся причиной большого послеоперационного рубца и потери здоровья.

Инородные тела, возникающие в самом желудке, называют безоарами. Безоары, состоящие преимущественно из волос, называют трихобезоарами (trichobezoare) или волосяными опухолями. Безоары, образующиеся из растительной клетчатки, смолистых веществ, называют фитобезоарами (phytobezoare), а возникающие из проглоченного животного жира - себобезоарами.

Трихобезоары желудка встречаются преимущественно у животных и совсем редко они возникают у людей. Это обычно дети или женщины, имеющие плохую привычку сосать свои волосы, или рабочие, занятые переработкой волос и шерсти. Трихобезоары встречались также у психических больных, постоянно жующих свои волосы и войлок из матрацев. При попадании в желудок волосы и шерсть под влиянием желудочного сока приобретают клейкость. Вследствие этого их быстро обволакивают пищевые массы и образуется плотная опухоль. Постепенно эта опухоль все увеличивается, достигая иногда очень больших размеров (размеров кулака взрослого человека).

Фитобезоары образуются при еде плодов, содержащих много клеющих веществ, или при приеме внутрь смолистых веществ. За последнее время довольно часто фитобезоары желудка стали встречаться вследствие употребления в пищу плодов хурмы. Эти плоды содержат много растительных волокон и мелких семян, богатых смолистыми и клеющими веществами. Под действием кислот желудочного сока клейкость съеденной хурмы очень повышается и она обволакивает съеденную больным пищу. Таким образом уже в ближайшее время после приема внутрь хурмы в желудке может образоваться плотная опухоль - желудочный камень.

Фитобезоары желудкатакже образуются при употреблении в пищу фиников, особенно когда больные проглатывают косточки этого плода. Размеры фитобезоаров, образующихся в желудке человека, колеблются от величины сливы до размеров максимально растянутого желудка. Иногда в желудке образуются несколько безоаров. Частота образования безоаров в разных местностях неодинакова. На юге нашей страны они встречаются чаще всего.

Симптомы фитобезоаров и трихобезоаров

Клиническая картина не богата какими-либо специфическими симптомами, и распознавание их прежде всего должно быть основано на анамнезе и определении плотной мало тревожащей больного опухоли в желудке. Фитобезоары и трихобезоары могут годами быть в желудке, не вызывая жалоб и объективных симптомов. В других случаях они дают симптомы, напоминающие гастрит, язву, опухоль желудка. Их, подчас, смешивают с пакетом увеличенных лимфоузлов или со смещенной увеличенной селезенкой.

Фитобезоары, вызванные едой хурмы, проявляют себя следующим образом: через несколько часов или, чаще, через несколько дней, зависимо от количества съеденных плодов, появляются жалобы на боли, чувство давления в животе, тошноту, изжогу и рвоту. Одновременно с этим сами больные и, несколько позднее, лечащие их определяют в подложечной области плотную безболезненную, подвижную опухоль различных размеров - от яйца до головки ребенка. Иногда поверхность опухоли может быть неровной, что при достаточной ее плотности дает повод к ошибочному диагнозу . Диагноз очень облегчает рентгеноскопия с контрастным веществом. Принятая больным контрастная взвесь хорошо обволакивает безоар и делает его видимым. В рентгеновской картине безоаров характерно отсутствие дефектов наполнения в любом положении исследуемого и хорошая смещаемость имеющегося центрально расположенного дефекта наполнения.

Лечение фитобезоаров и трихобезоаров

Лечение трихобезоаров желудка должно быть только хирургическим. Они подлежат удалению при и гастротомии. При образовании безоаров из смолистых веществ следует поступать так же. Фитобезоары желудка, образующиеся при еде хурмы, могут быть иногда ликвидированы без . Для этого больные должны пить горячее молоко (полстакана каждые 3 часа) и теплый щелочной раствор 3 дня с приемом слабительного после него. В эти дни рекомендуется пить много минеральной воды боржомного источника: щелочные растворы разрушают фитобезоар на отдельные части, которые затем выводятся натуральным путем.

Трихобезоар ‒ это плотное соединение в желудке человека, состоящее из проглоченных волос, частичек еды и желудочной слизи. Иногда оно переходит в начальный отдел тонкого кишечника. По своей клинической картине очень похоже не опухоль, поэтому необходимо проведение тщательной диагностики.

Образование такого соединения может продолжать развиваться несколько месяцев или лет. Проглоченные случайно волосы попадают в желудок и остаются там, потому что выходное отверстие, переходящее в двенадцатиперстную кишку слишком плотно закрыто.

Как известно, желудок состоит из мышц, которые постоянно сокращаются, из-за этого волосы в воронке начинают сбиваться в комок, туда же попадают частички пищи и желудочная слизь. Комок становится настолько плотным, что похож на войлок, а его размер может колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Наличие такого комка будет сопровождаться определенными симптомами и нарушением процесса пищеварения. Если такая патология диагностирована, ее необходимо срочно удалить, потому что впоследствии могут возникнуть осложнения.

Этиология

Наиболее часто такая проблема встречается у детей, особенно у девочек с длинными волосами. Это основные причины появления волосяных комков. В группу риска входят дети от восьми лет, у которых есть вредная привычка жевать кончики своих волос.

Это может быть обусловлено наличием у ребенка следующих нарушений психиатрического характера:

истеричное поведение;
нарушение интеллектуального развития;
психические отклонения;
самоагрессия (проявляется в вырывании собственных волос);
навязчивые мысли.

Когда ребенок здоров, то он может в состоянии задумчивости брать в рот волосы, а другие могут грызть карандаш, ногти. Специалисты утверждают, что такое поведение должно быть звоночком для родителей о тревожном состоянии своего ребенка. Оно может возникнуть из-за постоянных конфликтов в семье или же от недостатка внимания. Также это может случиться, если ребенок долго находится вдали от дома (в больнице, интернате, санатории).

Следует быть внимательным и наблюдать за поведением своего ребенка, потому что невинная, на первый взгляд, привычка может стать большой проблемой. Взрослые также страдают от такого недуга. В группе риска находятся люди, работа которых связана с волосами или же имеют в анамнезе психиатрические заболевания.

Классификация

В медицине существует такое общее понятие, как безоары. Это инородные тела, которые образуются в желудке после попадания туда компонентов, которые он не может переварить. Со временем они накапливаются и формируют комок.

Их состав и размер различный. Этот комок может со временем увеличиваться. Бывали случаи, когда он заполнял полость всего желудка.

Безоары бывают:

фито;
трихо;
шеллако;
пиксо;
себо;
гемато;
лактобезоары;
псевдо;
полибезоары.

Название зависит от их состава.

Симптоматика

Если комок небольшой, то он не вызывает никаких симптомов. В некоторых ситуациях может возникать тяжесть, особенно это проявляется сразу после употребления пищи. Когда образование начинает увеличиваться в размерах, его «поведение» копирует опухоль. Происходит перекрытие входа в двенадцатиперстную кишку, а переваренная пища из желудка поступает туда очень медленно. Вследствие этого человек испытывает:

ноющую боль в животе;
появляется отрыжка;
тошнота, даже если пища была приготовлена из качественных продуктов и правильно;
рвота.

Если рвота сильная, то комок все равно не может выйти наружу: выход преграждает круговая мышца, которая довольно сильная. Она располагается в месте перехода пищевода в желудок.

Такая патология, как трихобезоар, встречается довольно редко, и если появляются симптомы, указывающие на непроходимость, то врачи практически всегда ставят диагноз , который является ошибочным. Естественно, лечение не приносит ожидаемых результатов, и человек пытается самостоятельно оградить себя от проявления симптоматики. Он начинает уменьшать количество потребляемой пищи, а предпочтение отдает жидким блюдам. Таким способом он избегает появления тошноты и рвоты.

Диагностика

Нельзя по результатам анализов крови и мочи точно установить, что у пациента трихобезоар. Есть один признак, который может говорить о такой патологии – это , однако, она может быть симптомом и другого заболевания.

Существуют определенные методы диагностирования, которые помогут в постановке диагноза:

Контрастный рентген. С его помощью можно выявить образования, нехарактерные для полости желудка.
Пальпация. Помогает, когда размер комка довольно большой. Кроме того, следует учитывать, что они подвижны. Пальпируя комок, невозможно точно установить его природу.
Гастроскопия. Это тоже действенный метод, который поможет со стопроцентной точностью установить правильный диагноз. Для этого применяют эндоскоп, который исследует внутренние органы изнутри. Помимо того, что эндоскопическое исследование позволит определить наличие, размер и консистенцию образования, с его помощью можно осмотреть и состояние слизистой оболочки.
УЗИ. Такой метод применяется редко, когда больному противопоказана рентгеноскопия.

На усмотрение врача могут проводиться и другие диагностические мероприятия.

Лечение

Если в желудке образуются камни из пищевых волокон, от них можно избавиться, выпив теплую, щелочную, минеральную воду. Однако устранить таким способом трихобезоары невозможно.

Лечение патологии заключается в следующем:

Проведение оперативного вмешательства по удалению комка из желудка. Для этого хирург разрезает орган и удаляет комок.
Волосяной комок можно удалить в процессе проведения гастроскопии. Но их обнаружение будет спонтанно, потому что такое исследование проводится с целью выявления совсем другой патологии. Для удаления используются специальные манипуляторы.

После проведенной операции необходимо принимать определенные медикаментозные средства, которые назначит лечащий врач. Они помогут организму полностью восстановиться после сильного ослабления. Диета на период реабилитации назначается обязательно. Соблюдая все советы лечащего врача, восстановление организма пройдет быстро и без осложнений.

Возможные осложнения

Осложнениями, которые могут появиться после трихобезоара, являются:

перекрытие пищеварительного тракта;
прободение;
летальный исход (при выраженной симптоматике и отсутствии лечения).

Необходимо отметить, что большинство пациентов соглашаются на проведение операции сразу после постановки диагноза, потому что болевые ощущения становятся просто невыносимыми.

Профилактика

Предотвратить такую патологию можно, а для этого необходимо:

Ежегодно проводить обследование организма в профилактических целях. Таким способом можно выявить заболевание еще до того, как появятся первые признаки.
Не брать волосы в рот. Если это ребенок, то родители должны быть более внимательны к его привычкам и предотвращать их. Если такое происходит из-за психологического расстройства, тогда нужно начать лечение.

В медицинской практике трихобезоар среди людей встречается довольно редко: это заболевание животных. Но если такую патологию диагностируют у человека, необходима срочная операция, в противном случае последствия этой патологии будут довольно серьезными.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Рак желудка – это онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного опухолевого образования, формирующегося на основе эпителия слизистой желудка. Рак желудка, симптомы которого чаще всего встречаются у пациентов в возрасте 40-45 лет (хотя допускается и более ранний возрастной предел – 30-35 лет), по заболеваемости и последующей летальности находится на втором месте, следуя, тем самым, за раком легких в таких критериях сравнения.

… безоары, как правило, являются ошеломляющей, если не сказать - пугающей, в ходе диагностики находкой у пациентов с неспецифическими жалобами на боли в области живота и диспепсию.

Актуальность . Данная патология относительно редко встречается в детском возрасте, и в связи с этим практические врачи-педиатры недостаточно знакомы с клиникой и диагностикой этого заболевания. А между тем, безоары часто становятся причиной тяжелых и опасных для жизни осложнений. Они вызывают образование язв желудка, пенетрацию, перфорацию, желудочно-кишечные кровотечения, некроз стенки желудка, острую обтурационную тонко- или толстокишечную непроходимость, анемию, кахексию, аллергический дерматит и другие осложнения. Если у взрослых больных этиопатогенез безоаров в той или иной мере известен, то у детей причины формирования безоаров желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) изучены еще недостаточно.

Безоары - это особый вид инородных тел , формирующихся в пищеварительном тракте, преимущественно в полости желудка, из различных проглоченных веществ. Термин «безоар» ассоциирован с названием породы горных коз, в желудке которых их находят наиболее часто. В Средние века желудочным безоарам приписывалось магическое свойство защиты от ядов, поэтому другое толкование термина, заимствованное из арабского языка, предполагает «противоядие».

Вид безоара определяется его составом (см. классификацию ). Наиболее часто у детей встречаются фито- и трихобезоары. Другие виды безоаров (шеллакобезоары, себобезоары и др.) у детей практически не встречаются. Отдельные авторы сообщают о формировании лакто- и миксобезоаров в сочетании с пороками развития двенадцатиперстной кишки, в результате нарушения эвакуации из желудка.

Причины . Основной причиной образования безоаров ЖКТ у детей является бесконтрольный прием безоарогенных растительных продуктов (хурма, виноград с косточками груши, инжир, орехи, персик, апельсины и др.) и непищевых веществ (смола, пластилин и др.). Среди фитобезоаров в литературе наиболее часто сообщается о диоспиросбезоарах, формирующихся из хурмы, которая содержит большое количество смолистых веществ (шибуолов), претерпевающих коагуляцию под воздействием желудочного сока и способствующих слипанию частей хурмы в плотную массу. По рекомендациям ряда авторов хурму необходимо полностью исключить из питания детей, а ряд других безоарогенных продуктов, особенно цитрусовые, в раннем детском возрасте должны употребляться под строгим контролем взрослых и в ограниченном количестве. После любых хирургических операций в течение 3 - 6 месяцев предпочтительнее принимать фрукты и овощи в виде соков, поскольку формирование безоаров чаще всего происходит в послеоперационном периоде на воне постоперационного нарушения моторики кишечника, чему способствует нарушение диеты с неконтролируемым приемом большого количества фруктов и овощей (бананов, апельсинов, персиков и др.).

Главная причина образования трихобезоаров состоит в заглатывании волос детьми с трихотилломанией (как правило, на фоне психогенной депрессии). В итоге в желудке образуется «волосяная опухоль», состоящая из клубка переплетенных и склеенных волос, пропитанных пищевыми массами и слизью. После удаления «волосяной опухоли» для предупреждения рецидива трихобезоара необходимо диспансерное наблюдение психоневролога и педиатра-гастроэнтеролога с регулярным обследованием ЖКТ.

Имеющиеся исследования указывают на большую роль аномалий ЖКТ, особенно гастродуоденальной зоны, в формировании безоаров у детей (например, врожденная мембрана двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, мегадуоденум, гиперфиксация вдвенадцатиперстной кишки на уровне дуоденоеюнального перехода, дивертикулы и др.). Нарушение моторики ЖКТ способствует задержке и уплотнению пищевых масс, концентрации в аномальном участке труднопереваримых веществ и, в конечном счете, быстрому образованию безоара. Для профилактики подобных камней необходима ранняя диагностика аномалий ЖКТ.

Симптомы . Прежде чем переходить к клинической картине безоаров, необходимо осветить вопросы продолжительности формирования безоаров и их возможной локализации. Продолжительность формирования безоара в большинстве случаев остается неизвестной, она определяется его составом, привычками пациента, особенностями гастродуоденальной секреции и моторики. Наиболее быстро (в течение нескольких дней) могут образовываться фитобезоары из незрелой хурмы (диоспиробезоары). Известны случаи стремительного (всего в течение нескольких часов) развития фитобезоаров при употреблении апельсинов, бананов, персиков в условиях гастростаза после операций на брюшной полост. Размеры безоаров варьируют: от несколько миллиметров в диаметре до гигантских образований, выполняющих внутренний объем желудка (типично для трихобезоаров). Консистенция их различна от мягкой до каменистой.Локализуются безоары чаще в желудке, реже в пищеводе и двенадцатиперстной кишке, дивертикуле Меккеля. Описаны случаи миграции безоаров в тонкую кишку с клиникой острой или рецидивирующей кишечной непроходимости.

Клиническая картина безоаров разнообразна. Обычно в первое время безоары малосимптомны. По мере увеличения безоара появляются боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита, приводящие к похуданию. Пальпаторно у большинства пациентов удается определить опухолеподобное образование в эпигастрии. Самое частое осложнение безоаров - изъязвление слизистой желудка (гастрит), с развитием кровоточивости. Большие и плотные безоары могут вызывать перфорацию стенки желудка, с развитием перитонита. Редко безоары могут приводить к аллергическим проявлениям (аллергический дерматит, отек Квинке и др.).

Диагностика . В диагностике безоаров большое значение имеют данные анамнеза. Следует выяснить у ребенка и его родителей, употреблял ли он безоарогенные продукты, имеет ли склонность к жеванию резинки, проглатыванию волос или шерсти. У девочек следует осмотреть волосистую часть головы. Специальные методы диагностики позволяют установить истинную патологию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) лоцирует в желудке гиперэхогенное образование, дающее позади себя акустическую тень, индифферентное к стенке желудка. При эндоскопическом исследовании (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС) фитобезоары желудка имеют вид желто-зеленоватого образования, с шероховатой поверхностью, плотной консистенции при «инструментальной пальпации». Трихобезоары выглядят как опухоль грязно-серго цвета, покрытая волосами, заполняющая всю полость желудка. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта в полости желудка определяется негомогенный дефект наполнения, не сообщающийся со стенкой желудка.

Лечение . Лечение плотных, больших безоаров - хирургическое. Менее плотные и небольшие безоары (фито-, пиксо-, себобезоары) можно удалить эндоскопически, иногда в несколько этапов. При имеющихся порках ЖКТ показана одномоментная с удалением безоара реконструктивная операция, направленная на коррекцию врожденного порока развития ЖКТ. Теоретически возможно консервативное лечение безоаров (при отсутсвии абсолютных показаний к оперативному лечению) с использованием протеолитических ферментов (папаин), употреблением внутрь 5 - 10% бикарбоната натрия, назначением спазмолитиков и массажа области желудка, тем не менее, при изучении описаний случаев ведения больных с безоарами эффекта от подобной терапии не встречается (не описывается).

Профилактика . Ю.Ю. Соколов и М.И. Давидов (Безоары желудочно-кишечного тракта у детей / Педиатрия, 2010., № 2. – С. 60-65) в качестве превентивных мер в отношении возможного образования безоаров предлагают: раннее выявление и коррекцию аномалий строения желудочно-кишечного тракта, способствующих замедлению пассажа пищевых масс; контроль за поведением детей (трихотилломания, попытки употребления смол, пластилина, правильное использование жевательной резинки и т.п.); разумное потребление безоарогенных продуктов (хурма, виноград с косточками и др.); авторы предлагают (как указывалось выше) в течение 3 - 6 месяцев после операций на органах пищеварения отказаться от употребления цельных фруктов, ограничиваясь использованием лишь фруктовых и овощных соков. Что касается хурмы, то они советуют не употреблять ее в больших количествах, особенно натощак, когда весь вырабатывающийся кислый желудочный сок способствует резкому нарастанию образования нерастворимых шибуолов (смолистых веществ). Последние рекомендации носят скорее умозрительный, чем доказательный характер.