Флегмона глаза у ребенка лечение. Флегмона глазницы

Флегмона орбиты глаза – одно из самых сложных и опасных офтальмологических заболеваний. Несвоевременное лечение которого, может привести как к серьезным осложнениям, так и к летальному исходу.
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – это гнойно-воспалительная патология клетчатки орбиты глаза, которая приводит к ее расплавлению и некрозу. Флегмона орбиты глаза нуждается в правильной диагностике и дифференциации, так как по симптоматике она схожа с рядом других воспалительных заболеваний.
Заболевание прогрессирует очень быстро и проявляется сильным воспалением и отеком тканей глаза в короткий период – от 1-2 часов, до двух суток.

Причины образования флегмоны орбиты глаза

Этиологический фактор данного заболевания – инфицирование глазничной клетчатки бактериями. Возбудители попадают в клетчатку по кровотоку из гнойных очагов, или через прямой контакт. Чаще всего возбудителями служат различные виды стафилококков (золотистый, белый и т.д.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.), иногда – кишечная палочка или пневмококки и другие болезнетворные микроорганизмы. На начальных стадиях возникают мелкие гнойнички, которые со временем соединяются в обширные абсцессы.

Существует несколько причин инфицирования, приводящего к флегмоне орбиты:

Травмы орбиты, с последующим инфицированием тканей пиогенной микрофлорой;
Попадание в ткани орбиты зараженных инородных тел;
Гнойные заболевания глаза: дакриоцистит, флегмона века, ячмень и т.д.;
Гнойные или воспалительные очаги на лицевых кожных покровах: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т.д.;
Гнойно-воспалительные патологии в придаточных пазухах носа;
Воспалительные или гнойные заболевания зубов, верхней челюсти;
Общие острые инфекционные заболевания: скарлатина, корь, грипп, тиф и т.д.;
Гнойные метастазы при сепсисе.

Симптомы флегмоны глазницы

Заболевание чаще всего носит односторонний характер. Развитие воспалительного процесса происходит внезапно и очень быстро – чаще всего достаточно нескольких часов, в зависимости от устойчивости организма. Флегмоны глазницы проявляется следующими симптомами:

1. Резкая боль в пораженной глазнице и окружающих ее мягких тканях, при движениях глаза и пальпации, боли усиливаются;
2. Интенсивная головная боль;
3. Сильная гиперемия, отечность, воспаление век;
4. Веки напряжены, не раскрываются, имеют выраженный красно фиолетовый оттенок;
5. Повышенная температура и общая слабость, характерная для общей интоксикации;
6. Быстро развивается неподвижность глазного яблока;
7. Происходит смещение глазного яблока;
8. На фоне развития воспалительного процесса возможно возникновение хемоза конъюнктивы;
9. Слизистая оболочка смещается за веки наружу;
10. Резко падает зрения.

Если произошло сдавливание зрительных нервов орбиты увеличенной конъюнктивой, возможны трофические осложнения. В случае инфицирования и воспаления зрительного нерва, сетчатки и сосудисой оболочки, возможно развитие застойных процессов, панофтальмита, хориоидита. Исходом может стать полная атрофия глазного яблока. В случае гнойный процесс не получает распространение и локализуется в глазнице, образовывается гнойник. Без своевременного лечения, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожный покров или конъюнктиву. В наиболее запущенных случаях гнойный процесс распространяется на околоносовые синусы и оболочки мозга. Генерализация данного процесса перетекает в сепсис, последствием которого может стать летальный исход.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбите глаза происходит в четыре этапа и проходит следующие стадии:

Персептальный целлюлит, для которого характерны: воспаление, отечность век и орбитальных тканей, слабовыраженный экзофтальм, подвижность глаза и острота зрения сохраняются.
При орбитальном целлюлите инфекционный процесс продолжает развиваться и распространяется в задние отделы. При данной клинической форме проявляется исходит серьезный
отек век, хемоз, ограничение подвижности глаза, начинает снижаться зрение.
На стадии субпериостального абсцесса между костной стенкой орбиты и периорбиты происходит скопление гноя, вследствие чего разрушается стенка орбиты. На данном этапе отекает веко, сосуды переполняются кровью, происходит существенный экзофтальм, глазное яблоко теряет подвижность, смещается, начинает серьезно падать зрение.
Финальная стадия – абсцесс, или флегмона. При абсцессе глазницы скапливается гной и образовывается полость, которую ограничивает пиогенная оболочка. Достаточно часто развивается паралич глазных мышц, происходит сдавливание глазного нерва, наступает полная слепота глаза.

При подозрении на флегмону, прежде всего, происходит консультация офтальмолога, наружный осмотр глаза и пальпация воспаленных тканей. Если глаз не открывается, применяется векоподъемник. В обязательную инструментальную диагностику входят: УЗИ и рентген орбиты. Для определения первоисточника заболевания возможна консультация ЛОР-врача и стоматолога, а также УЗИ и рентген придаточных пазух носа, ортопантомограмма. Для выяснения первопричины заболевания возможно применение диафаноскопии, экзофтальмометрии, биомикроскопии. Чтобы оценить состояние зрительного нерва проводится офтальмоскопия. В обязательном порядке производится общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана немедленная терапия и госпитализация, так как любые промедления могут усугубить состояние больного и спровоцировать серьезные осложнения. Для лечения флегмоны глазницы назначается курс антибиотиков перорально. В тяжелых случаях прописываются внутривенные и внутримышечные инъекции. Для лечения применяются следующие препараты: Тетраклицин в комбинации с Нистатином; Стрептомицин; Бензилпенициллин; Метациклин; Хлортетрациклин и т.д. Для инъекций применяют следующие лекарства: Морфоциклин; Ристомицин; Одеандомицин; Сигмамицин. Дополнительно используются сульфаниламидные препараты, такие как Сульфамидезин или Сульфапиридазин.
Средняя продолжительность терапии антибиотиками составляет неделю, но может и варьироваться лечащим врачом. Для уменьшения интоксикации организма прописывается 40% глюкоза и аскорбиновая кислота внутривенно курсом в две недели. Иногда также применяют Гексаметилентетрамин.
При наличии флуктуационных участков показано хирургическое вмешательство. Происходит вскрытие флегмоны, удаления содержимого гнойника, откачка жидкости при помощи дренажей. Сверху накладывается влажная гипертоническая солевая повязка. В дальнейшем назначаются курс местных антибактериальных капель и аппликации мазей. Также необходимо выявить и устранить первопричину заболевания.

Прогноз и профилактика флегмоны орбиты глаза

Для благоприятного прогноза необходима своевременная диагностика и антибиотикотерапия. Однако даже в случае успешного лечения в дальнейшем возможны некоторые осложнения, такие как: атрофия мышц глазного яблока и зрительного нерва, патологии роговицы. Основная профилактика флегмоны – своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных заболевания челюстно-лицевой области, кожи лица, глаз, ЛОР-органов. При нанесении механических травм или попадании инородных тел в область орбиты глаз необходимо провести антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений.

Некоторые болезни глаз встречаются редко, но способны существенно ухудшить качество жизни пациента. Справиться с ними порой бывает довольно сложно. К таким проблемам относится и флегмона глаза. Под этим диагнозом объединено несколько разновидностей болезни, которая является достаточно опасной, а потому требующей срочного медицинского вмешательства. Данное явление представляет собой воспалительный процесс в жировой клетчатке органа зрения, сопровождающееся выделением гноя. Как правило, он развивается в одном органе зрения, а не в обоих одновременно.

Существуют такие разновидности заболевания:

Возможные осложнения от флегмоны глаза

Ввиду того что речь идет о гнойном воспалении, заболевание может дать весьма серьезные осложнения.

Оно способно спровоцировать развитие таких болезней:

• Панофтальмит;
• Сепсис;
• Менингит;
• Абсцесс в тканях головного мозга;
• Тромбоз сосудов кавернозного синуса.

В ряде случаев воспалительный процесс переходит на зрительный нерв, в силу чего может развиться неврит. Не исключено возникновение таких заболеваний, как гнойная язва роговицы, нейропаралитический кератит, окклюзия вен сетчатки.

Если воспаление охватывает и оболочки органа зрения, в том числе сосудистую, могут развиваться панофтальмит, из-за которого впоследствии может атрофироваться глаз, а также хориоидит.

Причины флегмоны глаза

Какими факторами может быть спровоцировано заболевание?

• Травма глазницы проникающего характера;
• , инородного тела;
• Развитие в глазах воспалительного процесса, в том числе дакриоцистита, ;
• Воспаления, протекающие на коже лица. Это может быть рожистое воспаление, фурункулез;
• Сепсис;
• Воспалительный процесс, развивающийся в носовых придаточных пазухах;
• Наличие острых инфекционных заболеваний – тифа, скарлатины и т. д.;
• Наличие воспалительного очага в верхней челюсти, зубах. Часто причиной флегмоны глаза выступают такие стоматологические болезни, как пародонтоз, челюстной остеомиелит, кариес.

Симптомы флегмоны глаза

Признаки болезни во многом зависят от ее вида, и бывают они локальными и общими.

Таковы визуальные проявления флегмоны глазницы

Локальные симптомы флегмоны глаза могут заключаться в следующем:

• Появление пульсирующей в глазнице, веке, слезном канале – в зависимости от того, где развивается воспалительный процесс;
• Отечность, покраснение век, невозможность их открыть;
• Ухудшение зрения;
• В некоторых случаях развивается ();
• Затруднение или невозможность двигать глазным яблоком;
• Слезотечение, .

К общим симптомам флегмоны глаза относят общее ухудшение состояния пациента, которое может проявляться такими проблемами:

• Тошнота;
• Головная боль;
• Лихорадка;
• Слабость.

Диагностика флегмоны глаза

При возникновении этой болезни пациент как можно быстрее должен проконсультироваться со стоматологом, отоларингологом, офтальмологом.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, выясняя, были ли у пациента ранее гнойные воспалительные процессы в челюстно-лицевой части. Доктор изучает клиническую картину, производит пальпацию глаза, наружный осмотр органа зрения с применением векоподъемника.

В качестве основных инструментальных используется:

• Исследование носовых пазух посредством рентгена;
• Рентгенография глазной орбиты;
• Ортопантомограмма.

Если этих методов недостаточно, используются дополнительные способы диагностики:

• Компьютерная томография глазниц;
• Биомикроскопия;
• Экзофтальмометрия;
• Офтальмоскопия – методика, применяемая для того, чтобы определить, в каком состоянии находится зрительный нерв;
• Офтальмоскопия;
• Диафаноскопия.

Используются для постановки диагноза и лабораторные методы исследования – посев крови на стерильность, общий анализ крови.

Способы диагностирования необходимы для того, чтобы идентифицировать болезнь, отличить ее от похожих недугов – отека Квинке, нейрофиброматоза, саркомы, глиомы, ретробульбарного кровоизлияния, периостита стенки орбиты, тенониа, дакриоцистита в острой форме.

Если диагностирована флегмона, необходимо выяснить ее вид в зависимости от места развития – века, орбиты, слезного мешка.

Лечение флегмоны глаза

Оно при заболевании должно начинаться незамедлительно, а производится терапия обычно в стационарных условиях.

В рамках лечения применяются такие категории медикаментов:

• Препараты, способствующие устранению симптомов болезни;
• Антибактериальные средства широкого спектра действия. Если случай не запущен, то медикаменты этой группы используются в таблетках. В тяжелых ситуациях назначаются внутримышечные либо внутривенные инъекции. Чаще всего используются такие средства, как «Тетрациклин», «Метациклин», «Бензилпенициллин», «Хлортетрациклин», «Стрептомицин» в таблетках. Для инъекций обычно применяются такие антибиотики, как «Морфоциклин», «Ристомицин», «Сигмамицин», «Сульфадимезин», «Сульфапридазин»;
• Дезинтоксикационные лекарства. Как правило, в их роли выступает аскорбиновая кислота, глюкоза, «Гексаметилентетрамин» с концентрацией 40%. Лекарства вводятся внутривенно, курс лечения составляет порядка 2 недель.

Первыми шагами лечения производится этмоидотомия с гайморотомией, трепанацией орбитальной стенки. Также выполняется пункция с дренированием околоносовой пазухи. Далее пораженное место промывается, осуществляется дренирование канала с применением турунды, которая пропитывается раствором с антибактериальными средствами.

В качестве дополнительных лечебных мер используются инсталляции с , растворами, содержащими витамины. Препараты вводятся в конъюнктивальный мешок. Если есть возможность открыть веки, выполняются аппликации мазями на роговицу и конъюнктиву.

После облегчения состояния пациента терапия дополняется физиопроцедурами – УФО, УВЧ.

Флегмона глаза: прогноз и профилактика

Своевременное и правильное лечение флегмоны глаза в большинстве случаев приводит к выздоровлению больного. Но в перспективе могут возникнуть проблемы такого характера:

Если же дать болезни прогрессировать, а гнойной инфекции распространяться в другие ткани, возможно развитие не только , но и генерализованный сепсис, который способен привести к трагическому исходу.

Что касается профилактики флегмоны глаза, то она заключается в следующих мероприятиях:

• Своевременная санация гнойных образований на кожном покрове лица;
• Правильное и своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
• Своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• Не следует пускать на самотек болезни глаз.

Флегмона глаза – заболевание, которое может обернуться весьма опасными последствиями, поэтому лечение недуга должно быть неотложным.

Флегмона орбиты образуется на фоне воспалительных процессов глазничной и лицевой области, спровоцированных гноеродными бактериями - стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. От очага инфицирования патогенная микрофлора распространяется в глазницу, охватывая ткани клетчатки и расплавляя их. Основными причинами появления заболевания служат следующие неблагоприятные факторы:

• челюстно-лицевые травмы;
• гнойно-воспалительные болезни глаз;
• синусит или гайморит;
• одонтогенный остеомиелит;
• кариес;
• абсцесс тканей, окружающих зубы;
• фурункулез;
• карбункулы или рожа;
• инфицирование ран на лице;
• внедрение зараженных посторонних предметов в челюстно-лицевую область;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Причины, которые вызывают данное заболевание, могут быть разными:

• инфицирование орбитальной ткани гноеродными организмами вследствие травмы;
• попадание чужеродных объектов в область орбиты глаза;
• проблемы воспалительного характера на лице, сопровождающиеся образованием гноя (ячмень, фурункулез, рожистое воспаление, флегмона века , гнойный синусит или дакриоцистит);
• инфекционные заболевания общего характера (скарлатина, грипп и т.д.).

Возбудителями флегмоны, как в районе глазницы, так и в других областях, являются белый и золотистый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, в редких случаях - кишечная палочка, пневмобацилла, диплококк.

Эти микроорганизмы способны проникать в окологлазничные ткани по лицевым венам и венам орбиты за счет того, что они не имеют клапанов. В таком случае на начальных этапах формируются гнойнички малых размеров, которые впоследствии сливаются в массивные абсцессы.

Флегмона глазницы - заболевание, влекущее за собой ухудшение общего состояния организма пациента: появляется головная боль, фебрильная температура, тошнота, в области орбиты возникают болевые ощущения пульсирующего характера, глаза смещаются немного вперед (экзофтальм), веки становятся отекшими и покрасневшими, острота зрения снижается и происходит ограничение подвижности глазного яблока.

Орбитальный целлюлит (иными словами, флегмона глазницы) - заболевание, которое относится к хирургической офтальмологии и, несмотря на то что встречается лишь у 1% пациентов, может быть опасной и привести не только к потере зрения, но и к летальному исходу.

В тех случаях, когда инфекция распространяется из орбиты в полость черепа по венозному руслу, могут развиваться весьма серьезные осложнения: тромбоз сосудов мозга и менингит, которые и приводят к смерти пациента. Теоретически флегмона может возникнуть в любом возрасте, но все-таки чаще всего ею страдают дети младше 5 лет.

Причины развития флегмоны глазницы

Чаще всего данное заболевание появляется у детей, которым еще не исполнилось 3 лет. При этом симптомы недуга у них наблюдаются после воспаления дыхательных путей, отита. Палочка инфлюэнцы является возбудителем данного заболевания. Флегмона у взрослых может развиваться в результате:

• операций;
• ранений;
• абсцесса века ;
• осложнений после ячменя;
• распространения инфекций из околоносовых пазух и других тканей лица;
• укусов животных, насекомых.

При болезни наблюдается покраснение кожного покрова и отек века. В этот период функции зрачка сохраняются, а общий уровень зрения не нарушается. Как правило, патологию сопровождают следующие симптомы:

• головная боль;
• повышенная температура;
• болезненные ощущения в регионарных лимфатических узлах;
• отмечается нарушение зрения;
• двоение;
• снижается подвижность глаз;
• появляется экзофтальм.

Если воспаление распространяется на ткани орбиты, то это говорит о тяжелом состоянии больного. Если оно находится в районе медиального угла глаза, то может возникнуть менингоэнцефалит, тромбоз кавернозного синуса и сепсис, который способен привести к смерти.

Дифференциальную диагностику осуществляют с тяжелым блефароконъюнктивитом, аллергическим отеком век, тиреодной офтальмопатией, травмой.

Возбудителем флегмоны глазницы может быть стафилококковая или стрептококковая инфекция, диплококк или кишечная палочка. Бактерии по лицевым и орбитальным венам проникают из первичного воспалительного очага в окологлазничную клетчатку и образуют гнойничковые мелкие образования. По мере разрастания процесса они сливаются между собой, образуя единый большой гнойник.

Флегмона глазницы чаще всего развивается на фоне некоторых заболеваний глаз, зубов, челюстей, придаточных пазух, травмах кожи лица или лицевых костей. Различные инфекции зачастую оказывают значительное влияние на поражение глаз. Синусит, а особенно этмоидит – являются основными причинами появления флегмоны. Близлежащие области, пораженные различными воспалительными процессами, могут спровоцировать гнойное расплавление параорбитальной клетчатки.

Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.

Практически 70% случаев флегмона, является осложнением синуситов, особенно – этмоидита. Гнойное воспаление орбитальной клетчатки, кроме того, может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: больных зубов и челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородных телах глаза). Реже причиной заболевания становится гнойное метастазирование при сепсисе, которое осложняется течение общих инфекций (скарлатины, гриппа, тифа).

Флегмону глазницы, как и прочие флегмоны, особенно часто вызывает золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже - пневмобацилла, диплококк, кишечная палочка. Возбудители проникают к окологлазничной клетчатке по лицевым венам или венам орбиты, не имеющим клапанов. При этом, сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в абсцессы.

Флегмона глазницы встречается нечасто, но она представляет опасность как для зрения пациента, так и для его жизни. Инфекционный процесс из орбиты может распространиться в полость черепа и осложниться гнойным менингитом, тромбозом сосудов головного мозга. Эти осложнения в 20% случаев приводят к летальному исходу. Наиболее часто флегмона орбиты встречается у детей до пятилетнего возраста.

Заболевание развивается при наличии такой патологии, как воспалительные заболеваниями органов зрения, придаточных пазух, кожи и зубов, а также травмами костей лицевого скелета и общими инфекциями организма.

В 70% случаев флегмона глазницы возникает при наличии синуситов. Особенно этмоидита. Она развивается при проникновении возбудителей инфекции из таких очагов:

• челюсти и зубов (при пародонтальном абсцессе и остеомиелите верхней челюсти);
• кожи лица (при рожистом воспалении, фурункуле или карбункуле);
• органов зрения (флегмона века, ячмень, инфицированные травмы орбиты или инородные тела глазного яблока).

Значительно реже заболевания является осложнением тяжелых общих инфекций, таких как грипп, тиф или скарлатина, а также сепсиса. Возбудителем инфекционного процесса являются такие микроорганизмы: белый стрептококк; золотистый стрептококк; зеленящий стрептококк; гемолитический стрептококк; диплококк; пневмококк; кишечная палочка. Они по венам лица и орбиты, которые не имеют клапанов, проникают в окологлазничную сетчатку. Вначале в ней образуются мелкие гнойники, которые затем сливаются в крупные.

Главной предпосылкой к развитию гнойного воспаления в любом зрительном органе является попадание в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями подобной патологии оказываются стрептококки, кишечная палочка и стафилококки, которые способны проникать в клетчатку глаза вместе с биологическими жидкостями либо контактным путем. Существуют несколько определенных причин появления флегмоны глазницы:

• всяческие инфекционные либо воспалительные болезни кожи, к примеру, рожистая патология, хронический фурункулез;
• проникающая травма органа;
• общее заражение крови;
• пороки глаза — конъюнктивит, повреждения слезного мешочка, ячмень;
• попадание чужеродного предмета;
• воспалительные заболевания носовых пазух;
• присутствие инфекционного очага в ротовой полости — пародонтоз или кариес.

Разумеется, вовсе не обязательно, что при наличии указанных проблем произойдет воспаление глазницы. Но ослабленный иммунитет, дефицит витаминов, плохое питание становятся пусковым механизмом к зарождению столь опасной болезни.

Абсцесс и флегмона века: общая клиническая картина

Обычно при флегмоне глазницы гнойное воспаление обладает односторонней формой и прогрессирует довольно-таки быстро — от нескольких часов до двух суток. Если патологический процесс охватывает зрительный нерв, то это может спровоцировать возникновение неврита, тромботической окклюзии сосудов, размещенных на травмированной клетчатке.

В случае перехода гнойной флегмоны на сосудистую оболочку органа зарождается панофтальмит, который зачастую влечет за собой полную атрофию глаз. На запущенных стадиях может возникнуть абсцесс мозга, менингит и сепсис.

В некоторых случаях самопроизвольное выведение гноя из организма считается благоприятным исходом болезни. Вещество прорывается через кожу конъюнктивы или века наружу.

Очень часто абсцесс и флегмона глазницы идут рука об руку. Ведь патологический процесс распространяется на близнаходящиеся ткани и органы. Абсцесс, как уже говорилось, является последней стадией болезни. При этом у пациента возникает отечность век, а глазная цель целиком закрывается. Оттенок кожи в зоне глаза становится сначала красным, а затем — синюшным. Конъюнктива опухает, приобретает стекловидные черты. Вероятен экзофтальм. Появляется сильная боль при надавливании на глаз. При этом весьма возможно повреждение зрительного нерва и сетчатки.

Абсцесс и флегмона века - это заболевания офтальмологического типа, относящееся к МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра). Характеризуются воспалением кожных покровов в районе зрительных органов и последующим нагноением. В некоторых случаях могут сопровождаться головной болью и слабостью организма в целом. Отличие этих двух заболеваний в том, что абсцесс века - это ограниченное гнойное воспаление, а флегмона - разлитое.

На фото изображены флегмона верхнего и нижнего века (справа) и абсцесс верхнего века (слева).

Какие бывают разновидности?

Вид патологии	Особенности
Персептальный	Двигательные и зрительные функции глаза сохранены
	Отек и воспаление тканей
Орбитальный	Распространение инфекции в вглубь глазницы
	Снижение зрения
	Отечность конъюнктивы и окологлазничных кожных складок
Субперсиостальный	Скопление гноя и разрушение костной структуры орбиты
	Заметное выпячивание и утрата подвижности глазного яблока
	Застой крови в сосудах глаза
	Значительное ухудшение зрительной функции
Терминальная стадия	Ущемление глазного нерва отечными тканями
	Утрата зрения
	Парез мышц глаза
	Образование гнойной полости

Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.

Пресептальная стадия заболевания характеризуется воспалительным отеком ткани орбиты и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза, без изменения остроты зрения. Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и распространение его к задним отделам глазницы, провоцирует развитие орбитального целлюлита. Данная форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, снижением зрения.

В случае, когда скопление гноя происходит между периорбитальной стенкой и костной стенкой орбиты, возникает разрушение последней, с формированием субпериостального абсцесса. Эта стадия характеризуется отеком и гиперемией верхнего века, смещением глазного яблока в противоположную сторону от расположения абсцесса и ограничением его подвижности. Кроме того, развивается экзофтальм, происходит значительное нарушение остроты зрения.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки свидетельствует о флегмоне глазницы.

Стадии флегмоны орбиты

Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:

• пресептальный целлюлит;
• орбитальный целлюлит;
• субпериостальный абсцесс;
• собственно абсцесс и флегмона орбиты.

Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.

Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:

• отек век;
• экзофтальм;
• хемоз;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• снижение остроты зрения.

Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:

• отек и гиперемия верхнего века;
• экзофтальм;
• нарушение подвижности глазного яблока;
• его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
• снижение остроты зрения.

Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.

Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.

• Первая стадия называется пресептальным целлюлитом — возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
• Вторая стадия — орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
• Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
• Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.

Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.

Почему развивается и как проявляется флегмона орбиты?

Болезнь развивается поэтапно, проходя различные стадии:

1. Первая стадия - пресептальный целлюлит, когда появляется отек, воспаление тканей около орбиты. Глаза немного выпучиваются, но их подвижность сохраняется и отсутствуют проблемы со зрением.
2. Орбитальный целлюлит, который характеризуется отеком в области век. Экзофтальм становится более выраженным, конъюнктива также отекает, глазное яблоко становится менее подвижным, острота зрения заметно снижается.
3. Стадия субпериостального абсцесса. Возникает в тех случаях, когда происходит накопление гноя между периорбитой и костной стенкой. Симптомы этой стадии: глаза смешаются в сторону, которая противоположна абсцессу, веки отечные и покрасневшие, зрение ухудшается.
4. Последним этапом считается абсцесс глазницы, при котором в орбитальных тканях скапливается гной, образуется полость, имеющая границы в виде пиогенной оболочки. Кроме того, может развиваться паралич глазных мышц, сдавление зрительного нерва и даже полная потеря зрения.

Как правило, при данной болезни гнойное воспаление имеет односторонний характер и развивается достаточно быстро - от нескольких часов до 2 суток. Если воспалительный процесс переходит на зрительный нерв, то это может привести к невриту, тромботической окклюзии вен, расположенных на сетчатке.

При переходе гнойных процессов на сосудистую оболочку глаза (хориоидею) развивается ее воспаление и панофтальмит, что влечет за собой атрофию глаза. Если ситуация становится запущенной вследствие различных причин, то могут возникать менингит, абсцесс мозга и сепсис.

Чтобы не допустить ухудшения болезни, необходимо сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Требуется провести необходимую диагностику. Для этого нужна консультация не только офтальмолога, но и стоматолога и отоларинголога.

Для того чтобы убедиться, что это именно флегмона, понадобится собрать и проанализировать данные анамнеза, узнать о наличии предшествующих воспалительных процессов с гнойным отделяемым, провести пальпацию и наружный осмотр глаза, используя векоподъемник.

Для уточнения диагноза кроме инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенограмма, ортопантомограмма) может проводиться офтальмоскопия и диафаноскопия, которые помогут оценить состояние зрительного нерва. В качестве первоочередных лабораторных методов диагностики проводятся посев крови на стерильность и общий анализ крови.

Другие признаки

Для флегмоны глазницы характерны такие симптомы:

• односторонний характер патологического процесса;
• бурное развитие в течение 24-48 часов;
• пульсирующая боль в глазнице и веках, которая возникает внезапно и усиливается при пальпации и движениях глазного яблока;
• отек век, которые становятся напряженными, красно-фиолетового цвета, их невозможно раскрыть.

При нарастании воспалительного процесса может произойти ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), развиться экзофтальм и диплопия, неподвижность и смещение глазного яблока, а также резкое снижение зрения. Флегмона глазницы характеризуется стремительным ухудшением общего состояние пациента: нарастает недомогание, тошнота, головная боль, лихорадка.

В дальнейшем воспалительный процесс может перейти на зрительный нерв. В таком случае развивается неврит, происходит тромботическая окклюзия вен сетчатки. Затем развивается нейропаралитический кератит, формируется гнойная язва роговицы. Если в гнойное воспаление вовлекаются другие оболочки глазного яблока, может возникнуть хориоидит и панофтальмит, а в последующем и атрофия глаза.

При наличии флегмоны глазницы развиваются такие критические осложнения, как абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозных синусов, гнойный менингит или сепсис. При самостоятельном прорыве гноя наружу через кожу века или конъюнктиву исход может быть более благоприятным.

Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.

К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:

• повышение температуры тела;
• лихорадку и озноб;
• сильную слабость и понижение работоспособности;
• головную боль.

Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.

Симптомы: как распознать недуг?

Флегмона глаза развивается стремительно и проявляется следующими симптомами:

• интенсивная отечность окологлазничной зоны;
• небольшое выпячивание глазного яблока;
• сильная боль при попытке движения глазами или нажатии;
• выраженное покраснение и припухлость век;
• затруднение двигательной функции век из-за обширного отека;
• отечность конъюнктивы;
• значительное снижение зрения;
• утрата подвижности глазным яблоком;
• повышение температуры до высоких отметок;
• общее ухудшение состояния.

Симптомы флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы носит спонтанный и быстро текущий характер. Гнойное расплавление может произойти в течение суток, при этом у пациентов наблюдается выраженная боль в глазнице и веке, имеющая пульсирующий характер. Любые движения глазного яблока усиливают ее. Отечные, красновато фиолетовые веки находятся в сильном напряжении, наблюдается трудность их раскрытия. По мере развития процесса происходит смещение и неподвижность глазного яблока, отек конъюнктивы и понижение зрения.

Общее состояние пациента резко ухудшается. Появляется лихорадка, тошнота, усиливаются боли. Если в патологический процесс оказывается втянутым зрительный нерв, то развивается его неврит. Воспаление также приводит к окклюзии кровеносных сосудов сетчатки и поражению роговой оболочки (кератиту). Затем в воспалительный процесс вовлекаются все структуры глаза, что проявляется хориоидитом и панофтальмитом, ведущими к полной утрате зрительных функций.

Гнойный процесс при флегмоне глазницы, как правило, носит односторонний характер и сопровождается бурным развитием (от нескольких часов до нескольких суток). Его характеризует пульсирующая боль в области век и глазницы, которая усиливается при пальпации и движениях глазного яблока. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены, раскрываются с усилием.

При переходе процесса воспаления к зрительному нерву, развивается неврит и тромботическая закупорка вен сетчатки, начинается нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием гнойной язвы на роговице. При вовлечении в процесс сосудистой и прочих оболочек глаза зачатую возникает хориоидит или панофтальмит, итогом которых становится атрофия глаза.

Среди критических осложнений флегмоны: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. Относительно благоприятным исходом заболевания, можно считать самопроизвольный выход гноя наружу через конъюнктиву либо кожу века.

Вообще флегмона глазницы считается самой распространенной формой этой патологии. Это заболевание прогрессирует во всех случаях стремительно и всего через сутки проявляются все его клинические признаки, при том достаточно ярко. На фото флегмоны глазницы довольно-таки доступно проиллюстрированы характерные этому редкому пороку симптомы.

Вообще, все признаки этой патологии можно условно разделить на местные и общие. К первой категории можно отнести:

• покраснение и легкое посинение кожи в области поврежденного глаза;
• большой отек в зоне развития воспалительного явления;
• повышенная температура эпителия прямо в очаге болезни;
• незначительное выпячивание глаза и затрудненное движение им;
• веки остаются все время сомкнутыми, открыть глаз практически нереально.

Методы диагностики флегмоны глазницы

Поскольку заболевание развивается стремительно, перед обращением к врачу должна быть оказана неотложная помощь при флегмоне орбиты. Пациент принимает 2 таблетки любого из препаратов - «Сульфален», «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин». Одновременно следует сделать внутримышечную инъекцию антибиотика и безотлагательно доставить больного в стационар.

Для постановки диагноза следует обратиться к офтальмологу, стоматологу, ЛОРу. Врач изучает анамнез, проводит визуальный осмотр, выясняет присутствие травм или сопутствующих заболеваний носоглотки и назначает диагностические процедуры, такие как:

• рентгенография глазницы и всех зубов и структур челюстного ряда;
• УЗИ тканей окологлазничной области и придаточных пазух;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• диафаноскопия;
• измерение степени выпячивания глазного яблока;
• исследование крови на бакпосев и общеклинический.

Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с тенонитом, периоститом орбитальной стенки, наличием инородного тела глаз, отеком Квинке, саркомой, глиомой и кровоизлияниями. Отличительной особенностью флегмоны глазницы является быстрое прогрессирование заболевание. Обязательно тщательное обследование пациента офтальмологом с участием стоматолога и отоларинголога.

Инструментальная диагностика должна включать УЗИ, а также рентгенографию орбиты, рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух, а также ортопантомограмму. С целью уточнения деталей нередко применяют диафаноскопию, офтальмоскопию, для инспекции состояния зрительного нерва, биомикроскопию, экзофтальмометрию, и пр. Из лабораторных исследований, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также анализ на стерильность посева крови.

При подозрении на флегмону глазницы пациент должен быть немедленно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. При сборе анамнеза врачи обращают внимание на наличие гнойно-воспалительных процессов лица и челюсти. Они проводят с помощью векоподъемника наружный осмотр глаза, а затем пальпацию глазного яблока.

Выполняют такие дополнительные исследования:

• рентгенографию орбиты;
• рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа;
• ортопантограмму;
• диафаноскопию;
• офтальмоскопию для оценки состояния зрительного нерва;
• экзофтальмометрию;
• биомикроскопию.

Выполняют общий анализ крои и делают ее посев на стерильность. Проводят дифференциальную диагностику флегмоны глазницы с флегмоной века, острым дакриоциститом, тетонитом, периоститом орбитальной стенки, инородными телами глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой; нейрофиброматозом; отеком Квинке.

Для предотвращения ухудшения общего состояния пациента следует при возникновении первых аномальных признаков обратиться к специалисту. Очень важно вовремя осуществить необходимую диагностику, подтвердить предполагаемый диагноз и заняться соответствующим лечением. Для этого нужна консультация не только окулиста, но и отоларинголога, а также стоматолога.

Для подтверждения диагноза «флегмона глазницы» необходимо собрать и проанализировать информацию анамнеза, узнать о предшествующих воспалениях с гнойными выделениями, осуществить пальпацию и внешний осмотр поврежденного глаза с помощью векоподъемника.

Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов диагностики, например, рентгенографии, ультразвукового исследования, ортопантомограммы, могут быть проведены диафаноскопия и офтальмоскопия — эти процедуры позволяют определить состояние зрительного нерва. В первую очередь, при подозрении на развитие флегмоны в качестве лабораторных способов диагностики осуществляется общий анализ и посев крови на стерильность.

Лечение флегмоны орбиты

Многие врачи рекомендуют использовать комплексный вариант лечения заболевания. Самое главное - удалить причины проявления флегмоны вместе с блокировкой всех воспалительных процессов. Для этого специалисты назначают использование антибиотиков.

Чтобы произвести удаление источника нагноения и самого экссудата, а также в случае долгого отсутствия позитивного результата, необходимо выполнить операцию. После хирургического вмешательства, назначают курс физиотерапии и средств для восстановления ослабленной иммунной системы.

Во время консервативного лечения могут использоваться препараты местного применения:

• комбинированные лекарственные (Комбинил Дуо, Тобрадекс, Макситрол);
• антибактериальные (Ципромед, Унифлокс, Тобрекс, Циклосан, Эритромицин).

Рекомендуется проводить системное лечение при помощи антигистаминных средств, витаминотерапии, а также антибактериальных и дезинтоксикационных медикаментов. Кроме этого, во время стадии отека и уплотнения ткани рекомендуется назначать сухое тепло и УВЧ.

В случае накопления и даже появления гноя выполняют хирургическое вмешательство с отменой физиотерапии. Флегмону века разрезают в области самого большего размягчения под местной анестезией.

После того, как весь гной из раны вышел, делают марлевый дренаж и накладывают стерильную повязку. Во время перевязки нужно хорошо обрабатывать веко, смазывать кожу дезинфицирующими средствами.

Как только выделения экссудата уменьшились, перевязку можно делать лишь 1 раз в день. Марлевый дренаж с очисткой раны больше не нужен, поэтому осуществляют просто накладывание повязки с мазью. При этом лечение должно выполняться в стационаре.

Как только будет установлен диагноз флегмоны глазницы необходима срочная госпитализация больного. Ему назначают антибиотики и симптоматические препараты, проводится терапия для снятия интоксикации. Антибиотики назначают в высоких дозах, для резкого купирования гнойно-воспалительного процесса.

При необходимости проводят вскрытие гайморовой полости с трепанацией стенки орбиты, промываются и дренируются околоносовые пазухи с введением антисептиков и антимикробных препаратов. Назначаются антибактериальные капли и мази, улучшающие состояние конъюнктивы и роговицы.

В восстановительном периоде показано проведение физиотерапевтических методов лечения. Контактные линзы противопоказаны до полного выздоровления. Поэтому при необходимости коррекции зрения следует пользоваться только обычными очками с оптическими стеклами.

Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком. В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.

Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение – УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.

Пациенты с флегмоной глазницы подлежат неотложной госпитализации в специализированное офтальмологическое отделение. Их лечение должно быть начато немедленно. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, симптоматические средства, проводится дезинтоксикационная терапия. Выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

Одновременно выполняются такие оперативные вмешательства:

• этмоидотомия;
• гайморотомия с трепанацией стенки глазницы;
• пункция и дренирование околоносовой пазухи с ее промыванием и введением лекарственных препаратов.

Если имеются участки флюктуации, производят орбитотомию, раневой канал дренируют турундой, которая пропитана растворами антибиотиками. В дальнейшем инцизионную полость промывают препаратами, к которым наиболее чувствительна бактериальная флора.

Также при наличии флегмоны глазницы выполняют инстилляции в конъюнктивальный мешок антибактериальных глазных капель и растворов, в состав которых входят витамины. Если имеется возможность раскрыть веки, на конъюнктиву и роговицу наносят глазные мази. Спустя некоторое время проводят физиотерапевтические процедуры (УФО и УВЧ).

При этой болезни пострадавший нуждается в срочной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Обычно для лечения флегмоны применяют ударные дозы антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия, а также симптоматические препараты для дезинтоксикации. В терапии применяются тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды.

Если у пациента обнаружена тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся ярко выраженной клинической картиной интоксикации, то ему будет рекомендовано симптоматическое лечение с помощью болеутоляющих и жаропонижающих препаратов.

Помимо того, что осуществляется парентеральное введение антибиотиков, требуются субконъюнктивальные и ретробульбарные уколы. Параллельно рекомендуется производить гайморотомию с изменением орбитальной стенки, пункцию пазухи и этмоидотомию с последующим введением медикаментов.

Своевременная терапия

При данном заболевании пациент нуждается в незамедлительной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Как правило, для лечения используют ударные дозы антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия, а также симптоматические лекарственные препараты и средства для проведения дезинтоксикационной терапии.

Кроме того, что проводится парентеральное введение антибиотиков, необходимы ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. Вместе с тем целесообразно проводить гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, этмоидотомию, пункцию гайморовой пазухи с последующим промыванием и введением лекарственных средств.

Если есть участки флуктуации (скопление жидкости в полости), то необходимо провести орбитотомию и дренирование раневого канала при помощи марлевой турунды, пропитанной раствором антибиотика.

Кроме вышеперечисленных мер, как правило, назначается еще закапывание офтальмологических антибактериальных капель растворов, обогащенных витаминами, а также наложение мази на область роговицы и конъюнктиву. Медикаментозная терапия может быть дополнена физиотерапией (УФО, УВЧ).

Чтобы не допускать ухудшения ситуации и перехода воспалительного процесса на более серьезные стадии, нужно принимать соответствующие профилактические меры: вовремя санировать гнойные очаги, расположенные в области лица, уха, носовых пазух, зубов.

В случае попадания инородных тел в глаза или травмирования, следует немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимую антибиотикотерапию.

Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства — вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду — специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.

Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.

Профилактические меры

Если флегмона глазницы была своевременно выявлена и вылечена, прогноз благоприятный. В противном случае развиваются тяжелые зрительные или системные нарушения, которые заканчиваются летальным исходом. Чтобы избежать развития недуга, следует соблюдать гигиену, не трогать грязными руками глаза, оберегать органы зрения от травмирования. Все кожные, зубочелюстные, ЛОР-заболевания рекомендуется своевременно лечить.

В профилактике развития флегмоны важное значение имеют своевременное лечение всех воспалительных заболеваний, локализующихся в лицевой зоне. Кроме того, очень важно соблюдение правили гигиены, использование мер защиты глаз. Все это способствует предотвращению флегмоны глазницы.

Предпринятое на начальных стадиях болезни активное лечение, способствует благоприятному его исходу. Правда, в отдаленном периоде после перенесенной флегмоны глазницы, может возникать ряд осложнений: ограничение подвижности глаза, вторичное косоглазие, бельмо роговицы, амблиопия, атрофия зрительного нерва.

Распространение гнойной инфекции, нередко приводит к панофтальмиту, абсцессу мозга, менингиту или тромбозу кавернозного синуса, а также генерализованному сепсису со смертельным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы заключается в своевременной санации очагов гнойной инфекции кожи лица, зубочелюстной системы, ЛОР-органов, глаз. При механических повреждениях глаз или попадании внутрь инородных тел необходима обязательная местная антибактериальная терапия, для профилактики инфекционных осложнений.

Основными причинами флегмоны глазницы являются:

• посттравматическое инфицирование глазницы патогенными микроорганизмами;
• проникновение в область орбиты инфицированных инородных тел;
• распространение гнойного процесса из очагов, расположенных на лице (фурункул, рожистое воспаление);
• гнойный ;
• гнойный синусит;
• флегмона ;
• системные инфекции (скарлатина, грипп, тиф).

Чаще всего возникает тромбофлебит мелких вен орбиты, в результате чего образуется множество небольших гнойничков, склонных к слиянию. В результате формируется один или несколько крупных абсцессов. Кроме того, флегмона может быть следствием распространения гнойного процесса из близлежащих областей на ретробульбарную клетчатку.

Симптомы

Чаще флегмона располагается только с одной стороны и характеризуется острым началом, которое сопровождается:

• болью в области глазницы и век, которые усиливаются при движении глаз и пальпации;
• болью в голове;
• отечностью и покраснением век, открытие их становится затруднительным;
• высокой температурой, слабостью и другими симптомами общей интоксикации;
• ограничением подвижности глазного яблока;
• экзофтальмом;
• хемозом , при котором слизистая оболочка смещается за веки наружу;
• снижением зрения.

Если сначала возник периостит или остит орбитальных стенок, то возможна дислокация глазного яблока. При этом направление движения нередко помогает в поиске первопричины воспаления.

Иногда содержимое глазницы выступает между смещенным глазным яблоком и стенкой орбиты и его можно нащупать пальцем.

Если в гнойный процесс вовлекается , то заболевание осложняется невритом, при котором преобладают застойные явления и тромбоз вен . В результате трофических изменений возникает гнойная язва и . При переходе процесса на сосудистую оболочку и сетчатку возникает гнойный панофтальмит и хориоидит, которые иногда заканчиваются атрофией глаза.

Если процесс локализуется только в глазнице, то образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожный покров или слизистую оболочку (конъюнктиву).

Также возможно распространение гнойного процесса на околоносовые синусы и оболочки мозга. При генерализации процесса возникает сепсис, заканчивающийся нередко летальным исходом.

Диагностика

Флегмону глазницы можно заподозрить на основании характерной клинической картины. В качестве инструментального обследования выполняют рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и глазницы. Оно помогает отличить флегмону от периостита, а также обнаружить инородное тело при травматическом повреждении.

Профилактика

Для профилактики гнойного воспаления необходимо своевременное лечение любых хронических процессов в глазнице, инфекционных очагов на лице. При травматическом повреждении глазницы следует обязательно назначать антибиотикотерапию с включением сульфаниламидов.

Лечение

Для лечения флегмоны глазницы назначают антибиотики, которые принимают внутрь, а в тяжелых случаях внутривенно или внутримышечно.

Чаще всего используют следующие препараты:

• в таблетках по 250 тыс. Ед в комбинации с Нистатином по 100 мг четыре раза в сутки;
• Стрептомицин 500 тыс. Ед дважды в сутки;
• Бензилпенициллин 300-500 тыс. Ед 4 раза в сутки;
• Метациклин 300 мг 2 раза в сутки;
• Хлортетрациклин 100-500 тыс. Ед четыре раза в сутки.

В среднем продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-7 дней и зависит от эффективности лечения и тяжести состояния пациента.

Для инъекций используют нижеперечисленные лекарства:

Бензилпенициллин в дозе 50-100 тыс. Ед растворяют в 2 мл специальной воды или физиологического раствора и вводят два раза в сутки внутривенно.
Морфоциклин в дозе 100-150 мг растворяют в 20 мл глюкозной смеси 5% и вводят не болюсно, а постепенно (в течение 5 минут).
Ристомицин вводят в форме капельницы в концентрации 500 тыс. Ед в 250 мл раствора. Суточная доза составляет 1-1,5 мл Ед, ее делят на два приема. Вливают его на протяжении получаса и более. Для профилактики тромбофлебита необходимо промыть вену от препарата. Для этого в систему в конце манипуляции вводится небольшое количество физиологического раствора. Если пациенту противопоказано вливание больших объемов жидкости, применяют специальный прибор (инфузомат), который позволяет контролировать скорость поступления препарата в организм. При первом введении Ристомицина следует использовать пониженную дозу (250 тыс. Ед).
Одеандомицин растворяют в физиологическом растворе или глюкозе 200 тыс. Ед в 100 мл. Вводят капельно медленно в дозе 250-500 тыс. Ед 4 раза в сутки.
Сигмамицин растворяют в специальной воде до получения 1% концентрации. Суточная доза составляет 1 г. Препарат вводят медленно, не быстрее 2 мл в минуту.
Дополнительно используют сульфаниламидные препараты:
Сульфадимезин (1 г каждые 4 часа);
Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самый первый день лечения, далее по 1 таблетке).

Для уменьшения интоксикации вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту внутривенно в течение двух недель. Используют также внутривенное введение Гексаметилентетрамина 40% по 10 мл (5-10 инъекций).

При наличии участков флуктуации показано хирургическое вскрытие. Доктор широко рассекает поверхностные слои и удаляет содержимое гнойника, а затем вставляет дренажи для оттока жидкости. Сверху помещают повязку, пропитанную гипертоническим раствором.

Необходимо также направить усилия на поиск и устранение причины флегмоны глазницы.

Прогноз

При своевременной диагностике и начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный. В далеко зашедших случаях и при распространении процесса возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, менингита и других смертельных осложнений.

Топографическая анатомия

Границы. Область ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым. Вход в полость глазницы закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale). Эта фасциальная пластинка прикрепляется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, и к хрящам век. Таким образом, глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела - поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка (рис. 29). Верхняя стенка глазницы (paries superior) граничит с передней черепной ямкой (fossa cranii anterior) и лобной воздухоносной пазухой (sinus frontalis), нижняя (paries inferior) - с верхнечелюстной (Гайморовой) пазухой (sinus maxillaris). На нижней стенке имеется отверстие подглазничного канала (canalis infraorbitalis), а на наружной стенке - отверстие скуловисочного канала. Внутренняя стенка (paries medialis) граничит с клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis) и клетками решетчатого лабиринта (cellulae ethmoidales). Она очень тонкая, нередко имеет дефекты и отверстия для прохождения сосудов и нервов, что обусловлива-ет возможность распространения гнойно-воспалительного процесса с придаточных пазух носа на клетчатку глазницы. В заднем отделе глазницы между костями имеются верхне- и нижнеглазничные щели (fissura orbitalis superior et inferior). Первая из них сообщает полость глазницы со средней черепной ямкой (fossa cranii media) и содержит ряд сосудов и нервов: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens.

Зрительный нерв проникает в глазницу через зрительный канал (canalis opticus) вместе с глазной артерией (a. ophthalmica) - ветвью внутренней сонной артерии (а. carotis interna). Нижнеглазничная щель соединяет глазницу с крылонебной (fossa pterygopalatina) и подвисочной (fossa infratemporalis) ямками. Через эту щель в глазницу проникает конечная ветвь r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Здесь же располагаются анастомозы ме-жду крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus) и нижней глазничной веной. Передний отдел полости глазницы занимает глазное яблоко. Позади него имеется обильное скопление жировой клетчатки, окутывающей проходящие здесь сосуды и нервы. Глазное яблоко отделено от клетчатки плотной соединительнотканной капсулой (capsula bulbi). В полости глазницы расположены 7 мышц, одна из которых (m. levator palpebrae sup.) прикрепляется к верхнему веку. Остальные (4 прямых и 2 косых) прикрепляются к белочной оболочке глаза и обеспечивают его движения (рис. 29).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 23 24 25 зубов, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подви-сочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницы

Жалобы на сильную боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения.

Объективно. Отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены. Давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль. Зрение снижено вплоть до полной потери.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная, крылонебная ямки, кости основания черепа.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы

Обезболивание - наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы:

Разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз;

Отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, В) или верхневнутреннего края орбиты;

Рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г);

Вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верх-ней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д);

Введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство.верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е);

Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы:

Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0,5-0,7 см книзу, длиной около 2 см (рис: 31, А, Б). Гемостаз;

Отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. 31, В, Г) или нижневнутреннего края орбиты;

Рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 31, Д);

Вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Е);

Введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Ж);

Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При распространении инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку верхнего и нижнего отделов глазницы вскрытие флегмоны осуществляют из двух оперативных доступов.

Обезболивание - наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату. Первым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке верхнего отдела глазницы: - разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз;

Отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, в) или верхневнутреннего края орбиты;

Рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте при- крепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г);

Вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и верхней стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д);

Введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е);

Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. Вторым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы наружным подглазничным доступом (рис. 31) или доступом через верхнечелюстную пазуху. Показанием для использования второго доступа является наличие у больного с флегмоной глазницы клинико-рентгенологических признаков острого гнойного или обострившегося хронического гайморита.

Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (рис. 32, А)

Обезболивание - наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрациохная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия (foramen rotundum) по Вайсблату;

Разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки;

Отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale);

Вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины (рис. 32, Б) или долота и костных кусачек;

Эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи юоретажной ложкой;