Гиперкальциемия при злокачественных опухолях. Гиперкальциемия и её причины Гиперкальциемия у онкологических больных развивается в результате

Довольно часто состояние развивается в результате прогрессирования онкологических процессов молочной железы и бронхов, миеломы, эндокринопатий (гипертирез, ), почечной недостаточности, приема некоторых медикаментозных средств, генетических патологий, превышения дозы витамина Д.

Патология протекает или бессимптомно, или характеризуется стертой симптоматикой . Важно не только вовремя выявить гиперкальциемию, но и определить ее причину. Дифференциальную диагностику причин этого состояния проводят в ходе клинических исследований. При этом важно понимать механизмы, которые участвуют в процессах регуляции уровня кальция в крови, а также характер их нарушения при патологических изменениях в организме.

Несмотря на широкий спектр причин гиперкальциемии, ее проявления довольно типичны. Поздняя диагностика и запоздалое лечение могут привести к развитию сложно купируемых осложнений , вплоть до почечной недостаточности. Поэтому важно регулярно проводить обследование, включающее определение уровня кальция в крови для своевременной диагностики патологического состояния и принятия терапевтических мер.

Причины

К этиологическим факторам гиперкальциемии относятся:

• онкологические процессы;
• гуморальные нарушения;
• остеолиз при метастазах в костной ткани и миеломах;
• медикаментозное влияние (тиазиды, литиевые препараты);
• превышение доз витамина Д;
• иммобилизация;
• генетические причины (семейная гиперкальциемия, сопровождающаяся гипокальциурией);
• инфекции;
• эндокринопатия по типу феохромоцитомы.

Широкий спектр причин, которые могут вызвать гиперкальциемию, определяет некоторые сложности в постановке правильного диагноза и в назначении адекватного лечения. Поэтому при выявлении гиперкальциемии назначается ряд дополнительных исследований для выявления этиологического фактора. Это позволяет с высокой точностью определить первичное заболевание и поставить верный диагноз.

Терапевтические меры в этом случае также будут наиболее эффективны и позволят в короткие сроки нивелировать колебания уровня кальция в крови.

Симптомы

Состояние гиперкальциемии при онкологических процессах обусловлено метастатическим разрушением костной ткани, а также чрезмерным синтезом простагландина Е2, который запускает резорбцию кости. Помимо этого, при помощи фактора, синтезируемого лейкоцитами, и паратиреоидного гормона активируются остеокласты.

Острая провоцирует гиперкальциемию в результате резорбтивных процессов в мышечных тканях, а также усиления синтеза и секреции метаболитов витамина Д в клетках почечной ткани.

Тиазиды способны усиливать обратное всасывание кальция выстилкой почечных канальцев. Гиперкальциемия при возникает в результате повышения концентрации метаболита витамина Д и из-за усиления всасывания ионов кальция в пищеварительной системе. Продолжительное обездвиживание провоцирует выход кальция из костной ткани.

В результате повышения концентрации кальция в крови может провоцироваться спазм артериол, снижение почечного кровоснабжения и процесса клубочковой фильтрации. Помимо этого, угнетается процесс обратного всасывания калия , магния и натрия, увеличивается всасывание бикарбоната. Также усилена экскреция водородных ионов и ионов кальция.

Симптоматика гиперкальциемии, в основном, проявляется из-за нарушения функционирования почек.

К клиническим проявлениям гиперкальциемии относятся:

• утомляемость;
• полиурия;
• диспептические нарушения;
• увеличение артериального давления на ранних стадиях;
• гипотонические проявления или коллапс по мере прогрессирования процесса;
• заторможенность.

Хроническое состояние гиперкальциемии не имеет резко выраженной симптоматики . Симптом полиурии связан со снижением концентрирующей функции почечной ткани из-за патологии активного транспорта ионов натрия. Также при этом понижается реабсорбция воды и градиент ионов натрия, ухудшается проницаемость канальцев. Из-за уменьшения количества внеклеточной жидкости усиливается всасывание бикарбонатных ионов, что провоцирует нарастание метаболического алкалоза. Кроме того, повышается выделение ионов калия, что провоцирует прогрессирование симптоматики гипокалиемии.

Продолжительная гиперкальциемия вызывает развитие фиброза интерстициального . В этом случае изменения в клубочках будут минимальными. Так как внутрипочечное содержание ионов кальция повышается по направлению от коркового вещества к сосочку, то выпадение кристаллического кальция по большей части обнаруживается в мозговом веществе. Это состояние провоцирует нефрокальциноз и нефролитиаз.

Также к клиническим проявлениям почечной симптоматики относят мочевой синдром , который включает эритроцитурию и умеренную протеинурию, преренальную азотемию, а также почечную недостаточность, развивающуюся в результате обструктивного воспаления.

Спектр клинических проявлений гиперкальциемии определяет сложность дифференциальной диагностики причин этого состояния. Поэтому целесообразно при разовом выявлении повышения концентрации кальция назначать спектр дополнительных исследований, которые позволят с высокой точностью поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию, направленную на устранение причины патологического состояния.

Диагностика

Гиперкальциемия часто обнаруживается случайно при биохимическом анализе крови . При ее обнаружении дополнительно назначается исследование паратгормона для выявления дисфункции паращитовидных желез. Часто при повышении кальция в крови определяется и увеличение активности щелочной фосфатазы. Помимо этого, отмечается гипокальциурия.

В некоторых случаях гиперкальциемия провоцируется наличием мутации в гене рецептора, воспринимающего кальций. В этом случае проводят мероприятия молекулярно-генетической диагностики для уточнения этиологического фактора. Часто это состояние не нуждается в терапии, и постановка правильного диагноза может уберечь пациента от нерациональной паратиреодэктомии.

Также рационально назначение ультрасонографии шеи, пункции костного мозга, рентгенографии для исключения онкологических и прочих причин. Возможно определение серологических маркеров онкологии и сцинциография.

Рациональным считается назначение исследования уровня метаболитов витамина D. Его колебания отмечаются при , и прочих патологических состояниях.

Совокупность диагностических мер позволяет определить причину патологии и назначить корректное лечение для устранения провоцирующих факторов.

Лечение

Прежде всего, терапия гиперкальциемии направлена на избавление от этиологического фактора. Это может быть резекция очага онкологии, снижение дозы витамина D, понижение употребления кальция, увеличение выведения, а также прием препаратов, которые препятствуют вымыванию кальция из костной ткани и усиливают его поступление в кость.

Важным моментом является восстановление должного объема внеклеточной жидкости при помощи введения нужного количества физиологического раствора инфузионно. Также назначаются диуретики для усиления экскреции кальция. Внутривенное поступление фосфат-ионов способствует снижению уровня кальция, но их следует применять с осторожностью во избежание нарушения функционирования почечной ткани.

Вымывание кальция из костной ткани предотвращают кортикостероиды и . Эти средства вызывают стойкий эффект понижения содержания кальция в крови. Экстренное понижение уровня кальция в крови достигается применением перитонеального или гемодиализа. Также возможно назначение ингибиторов синтеза простагландинов.

Нужный курс терапии может назначить только высококвалифицированный специалист. Правильность назначения препаратов определяется своевременной диагностикой и выявлением провоцирующих патологию факторов.

Профилактика

В качестве профилактической меры стоит регулярно проводить обследования с целью своевременной диагностики колебания уровня кальция в крови. Помимо этого, стоит корректировать диету и потребление жидкости.

Также необходимо соблюдать дозировки назначаемых средств, чтобы избыток некоторых препаратов не мог повлиять на уровень кальция. Необходимо следить за потреблением витамина D .

Важно своевременно подвергать терапии состояния, которые могут спровоцировать развитие симптоматики гиперкальциемии.

Прогноз

При соблюдении всех терапевтических мер прогноз благоприятен . Своевременное снижение уровня кальция устранит проявления клинической симптоматики. Важно вовремя диагностировать повышение концентрации ионов кальция в крови, чтобы назначенное лечение было эффективным.

Стойкая гиперкальциемия может привести к серьезным осложнениям вплоть до почечной недостаточности , для купирования которой может потребоваться проведение диализа.

Во избежание неблагоприятных последствий следует проводить регулярные профилактические осмотры и лабораторные исследования.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Развивается у 10-20% онкологических больных. Развивается как при солидных опухолях, так и при лейкозах. Не характерна для дебюта онкологического заболевания. Особенно часто осложняет течение рака молочной железы, миеломы и плоскоклеточного рака легкого.

При концентрации свободного, или ионизированного, кальция (Са 2+) в сыворотке крови 3,0 ммоль/л и более нарушается функционирование многих систем.

Следует учесть, что содержание свободного кальция в сыворотке крови зависит от концентрации а ней альбумина и рН артериальной крови.

Концентрация Са 2+ = фактическая концентрация Са 2+ + { х0,02}.

Патофизиология злокачественной гиперкальциемии

Локальное повышение резорбции кости (остеолиз), вызванное поражением метастазами, связано с синтезом опухолевыми клетками цитокинов, особенно интерлейкинов и фактора некроза опухоли, активирующими остеокласты. По-видимому, этот механизм бывает доминирующим при ряде опухолей, таких как лимфома и НМРЛ. Концентрация РО 4 3- в сыворотке крови обычно нормальная.

Системное высвобождение гуморальных медиаторов, активирующих остеокласты, например паратгормоноподобного белка. При некоторых злокачественных опухолях, особенно когда нет метастазов в кости, например при плоскоклеточном раке легкого, гуморальный механизм гиперкальциемии, по-видимому, бывает преобладающим. Гиперкальциемия часто сопровождается снижением количества РО 4 3- , связанным с подавлением реабсорбции РО 4 3- .

Дегидратация также усугубляет гиперкальциемию. Са 2+ оказывает выраженное диуретическое действие, вызывая потерю соли и воды. По мере повышенного выделения мочи содержание Са 2+ повышается, что, в свою очередь, способствует дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы.

Опухолеспецифические механизмы.

• Миелома - секреция фактора активации остекластов и, возможно, отложение в канальцах белка Бенс-Джонса приводят к нарушению функций почек и снижению экскреции Са 2+ .
• При некоторых типах лимфом (обычно Т-клеточных) образуются активные метаболиты витамина D, усиливающие всасывание кальция в кишечнике.

Во многих случаях при злокачественных опухолях, скорее всего, действует несколько механизмов, вызывающих гиперкальциемию. Например, при раке молочной железы она, по-видимому, обусловлена остеолизом и гуморальными факторами.

Симптомы и признаки злокачественной гиперкальциемии

Симптомы появляются остро или исподволь.

Неврологические проявления: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, депрессия, нарушение когнитивной функции, кома.

Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, запор, панкреатит.

Нарушение функций почек: полидипсия, полиурия, дегидратация, симптомы уремии. образование камней.

Сердечно-сосудистые нарушения: аритмии, повышенное или пониженное АД.

Исследования злокачественной гиперкальциемии

Определение содержания мочевины и электролитов в сыворотке крови: Са 2+ , РО 4 3- , Mg 2+ .

Клинический анализ крови - концентрация гемоглобина, соответствующая норме ча фоне выраженной гиперкальциемии, после регидратации может снизиться.

Лечение злокачественной гиперкальциемии

Налаживают внутривенный доступ и контроль диуреза.

Для увеличения объема циркулирующей плазмы, восстановления функций тачечных клубочков и повышения экскреции Са 2+ вводят жидкости (регидратация). Дефицит жидкости может достигать нескольких литров. При нормальном функционировании сердца и адекватном диурезе вводят приблизительно 3-6 л/сут под регулярным контролем показателей водно-электролитного баланса.

Контроль содержания мочевины и электролитов в сыворотке крови. Функции почек по мере восполнения объема жидкости улучшаются, концентрация калия и магния в сыворотке крови при этом может снизиться, что требует их возмещения [вводят 20-40 ммоль/л калия (К 2+) и до 2 ммоль/л магния (Mg 2+) в 0,9% растворе натрия хлорида]. Ежедневно контролируют содержание Са 2+ и альбумина в сыворотке крови.

Назначают петлевые диуретики, например фуросемид внутрь или внутривенно, что снижает концентрацию Са 2+ , подавляя его реабсорбцию на уровне петли Хенле, и поддерживают необходимый уровень диуреза при адекватной регидратации.

Если концентрация Са 2+ , несмотря на восполнение объема жидкости, сохраняется на уровне 3 ммоль/л и более, целесообразно назначить бисфосфонаты. Эти препараты подавляют активность остеокластов и тем самым снижают содержание Са 2+ .

При стандартной схеме, если функционирование почек через 24 ч после восполнения объема жидкости восстановилось, внутривенно вводят 60-90 мг памидроновой кислоты (памидронат медак) в 1 л 0,9% раствора натрия хлорида в течение 2-4 ч. Затем продолжают инфузию жидкости. Повторное введение препарата возможно лишь через 7 дней, т.е. лечение гиперкальциемии в остром периоде заключается в регидратации. Оптимальный интервал между введениями памидроновой кислоты составляет не менее 3 нед. К побочным эффектам относят преходящее повышение температуры тела, гипокальциемию. В настоящее время золендроновая кислота вытесняет памидроновую кислоту (памидронат медак) при лечении гиперкальциемии у онкологических больных, что обусловлено большей ее эффективностью и более коротким периодом введения (ее вводят в дозе 4 мг внутривенно в течение 15 мин).

Глюкокортикоиды играют незначительную роль в лечении гиперкальциемии. Назначение их целесообразно при миеломе.

Желательно активизировать больного, так как отсутствие гравитационной нагрузки на кости активирует остеокласты и замедляет образование кости, что способствует гиперкальциемии.

Ограниченное употребление продуктов с повышенным содержанием кальция в большинстве случаев не оправдано, так как всасывание кальция в кишечнике у этой категории больных обычно бывает нарушено. Бескальциевая диета целесообразна лишь при некоторых типах лимфомы, при которых повышен уровень метаболитов витамина

Наряду с коррекцией содержания кальция в сыворотке крови по возможности проводят противоопухолевую терапию. Поскольку гиперкальциемия развивается на поздних стадиях опухоли, противоопухолевое лечение обычно бывает паллиативным.

Кальцитонин (лососевых рыб) повышает экскрецию Са 2+ и снижает захват его костной тканью. Препарат назначают внутримышечно или подкожно. Действует он быстро, но эффективен лишь в первые 46 ч лечения в связи с развитием тахифилаксии.

Гиперкальциемия – это достаточно тяжелое заболевание, которое развивается вследствие повышения концентрации кальция в крови. Подобное состояние приводит к крайне тяжелому поражению почек, нарушению их функции, что в конечном итоге сказывается на состоянии всего организма.

Как происходит усвоение кальция

Механизм развития гиперкальциемии довольно сложен. Основную роль в регуляции обмена фосфора и кальция играет паратиреоидный гормон, или сокращенно ПТГ. Он вырабатывается паращитовидными железами, которые расположены на задней стенке щитовидной железы.

ПТГ стимулирует реабсорбцию кальция в почках и уменьшает его выделение с мочой. Кроме того, паратиреоидный гормон опосредованно, через цепь ферментативных реакций, стимулирует синтез кальцитриола. Это соединение обеспечивает всасывание кальция в тонком кишечнике. При резкой гипокальциемии ПТГ обеспечивает частичную резорбцию (разрушение) костной ткани для нормализации концентрации кальция в крови.

Поэтому при повышении уровня паратиреоидного гормона или сходных по структуре или механизму действия соединений содержание кальция в крови начинает расти, что зачастую приводит к необратимым изменениям во внутренних органах.

Причины и патогенез заболевания

При отсутствии других патологий гиперкальциемия из-за избыточного потребления препаратов кальция практически не возникает. Исключение составляет так называемый синдром Бернетта, который развивается при одновременном длительном приеме карбоната кальция или натрия и молочных продуктов. Но подобный синдром встречается очень редко. Для его развития потребление карбонатов должно составлять около 20 грамм, а молока – не менее двух литров.

Причины гиперкальцемии в большинстве случаев следующие:

1. Гиперпаратиреоз. В зависимости от механизма развития различают первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. Это заболевание развивается вследствие опухолей паращитовидных желез, доброкачественная аденома в период менопаузы, облучение при лечении онкологических заболеваний. Вторичный гиперпаратиреоз является следствием нарушения функции почек или патологических процессов всасывания кальция в пищеварительном тракте. Третичный гиперпаратиреоз возникает на фоне трансплантации почки. В таком случае уровень паратиреоидного гормона остается повышенным из-за предшествующей хронической почечной недостаточности.
2. Псевдогипертиреоз. Что это такое? Его развитие связано с раковыми поражениями некоторых органов. Дело в том, что клетки определенных раковых опухолей (в частности мелкоклеточного рака) продуцируют пептид, по структуре аналогичный паратиреотропному гормону. Из-за этого, ПТГ-подобный пептид вступает во взаимодействие с клетками и вызывает гиперкальциемию.
3. Длительная неподвижность. Сама по себе долгая иммобилизация не может стать причиной гиперкальциемии. Однако это возможно при ускоренных процессах регенерации костной ткани, которое наблюдается при болезни Паджетта, гипертиреозе, остеопорозе у пожилых людей, усиленном росте в подростковом возрасте.
4. Онкологические заболевания системы крови или рак, который дал метастазы в костную ткань. Это лейкемия, лейкоз, миелома, карцинома, раковые поражения легких, груди, простаты. В таком случае опухолевые клетки разрушают костную ткань, высвобождая кальций.
5. Заболевания, при которых начинается неконтролируемое превращение неактивной формы витамина D в активную. Такая картина характерна для туберкулеза, саркоидоза, лепры, бериллиоза и некоторых других довольно редких болезней.
6. Длительный прием тиазидных диуретиков, которые уменьшают реабсорбцию кальция в почках.
7. Интоксикация литием, алюминием.

Гиперкальциемия у детей встречается крайне редко как результат наследственной патологии. Она получила название семейная доброкачественная гиперкальциемия. Это заболевание вызывает уменьшение выделения кальция с мочой и как следствие, повышение его концентрации в крови. Обычно подобная патология протекает достаточно легко, иногда она даже не сопровождается выраженной клинической картиной. Исключение составляет гомозиготная разновидность семейной гиперкальциемии. Она переносится очень тяжело и нередко становится причиной смерти младенца.

Также причиной гиперкальциемия у детей является наследственное заболевание – синдром Вильямса. Подобная патология помимо повышения уровня кальция также характеризуется изменением лица (так называемая «эльфийская внешность»).

Клиническая картина

Легкая форма гиперкальциемии может никак не проявлять себя в течение долгого времени. В таких случаях заболевание можно обнаружить лишь случайно при анализе крови по другому поводу.

Симптомы гиперкальциемии на начальном этапе включают нарушения со стороны пищеварительного тракта. Это проявляется в виде запоров, отсутствии аппетита, тошноты или рвоты, непроходимости кишечника. Подобные симптомы сопровождаются болью в области живота.

На более поздних этапах появляются нарушения со стороны почек. Это происходит из-за образования в них участков фиброзной ткани. В результате развивается полиурия (увеличение объема выделяемой мочи) и, как следствие, полидипсия (чувство сильной жажды). Еще одним признаком гиперкальциемии также является никтурия. Из-за нарушения электролитного обмена повышается артериальное давление, высок риск нефролитиаза, то есть формирования камней в почках.

При отсутствии адекватной терапии концентрация кальция в крови продолжает увеличиваться. В комплексе с нарушением почечной функции это приводит к поражению нервной системы и развитию соответствующих признаков. Наблюдаются нарушения сознания, ослабление умственной деятельности, психоз, иногда – кома. Также отмечается сильная мышечная слабость.

Диагностика

Ранее выявить это заболевание было достаточно сложно. В настоящее время в связи появились новые методы исследования. Так, для диагностики гиперкальциемии делают анализ на содержание общего кальция в плазме крови. В норме его уровень составляет до 2,60 ммоль/л.

Однако при некоторых заболеваниях этот анализ может быть непоказателен, поэтому рекомендуют сделать дополнительное обследование на определение концентрации ионизированного кальция в крови. В норме это значение не должно превышать 1,2 ммоль/л.

Дополнительными диагностическими критериями может служить незначительное повышение или верхняя граница нормы ПТГ. Делают клинические анализы мочи. Может быть выявлена протеинурия (наличие белка) и незначительная гематурия. Для подтверждения наследственных форм гиперкальциемии у ребенка необходимо провести подобное обследование обоих родителей.

В процессе лечения гиперкальциемии особую роль играет выявление причины заболевания. Для этого необходимо исключить или подтвердить онкологическую патологию, сделать рентген костей и грудной клетки для возможного определения туберкулеза или саркоидоза, сделать комплексное обследование щитовидной и паращитовидных желез.

Лечение

Симптоматическая терапия очень эффективна. У большинства больных гиперкальциемией возможно снизить концентрацию кальция до нормальных значений максимум за двое суток. Однако в дальнейшем подобное лечение малоэффективно. Поэтому такая методика применяется для экстренной помощи и для облегчения состояния больного, чтобы дать врачам время определить причину болезни и начать ее лечение.

В зависимости от концентрации кальция в крови выделяют несколько форм заболевания:

• Легкую гиперкальциемию – это повышение уровня кальция от 2,60 до 2,90 ммоль/л
• Средней тяжести или умеренную (от 2,90 и до 4,95 ммоль/л)
• Тяжелую или гиперкальциемический криз (более 5,0 ммоль на литр),

В большинстве случаев гиперкальциемия сопровождается недостаточной концентрацией фосфора. Поэтому наряду с лечением причины гиперкальциемии назначаются неорганические фосфаты по 1,5 грамм в сутки, эту дозу необходимо разделить на четыре приема. По такой схеме прием подобных медикаментов может продолжаться длительное время без развития побочных эффектов.

При тяжелой угрожающей для жизни форме гиперкальциемии допускается инъекционное введение препаратов фосфора в дозе 1500 мг. Однако к этой мере прибегают лишь в крайнем случае из-за высокого риска передозировки фосфатами. Подобное состояние может привести к критической гипокальциемии и летальному исходу.

Терапия умеренной гиперкальциемии

Подобное состояние сопровождается сильным обезвоживанием из-за рвоты и увеличения объема мочеиспускания. Подобное состояние требует немедленной коррекции путем внутривенного введения солевых растворов. В некоторых случаях нормализация водно-электролитного обмена приводит к увеличению выделения кальция с мочой и улучшению состояния больного.

Иногда после устранения обезвоживания назначают петлевые диуретики (например, фуросемид), которые также усиливает выведение ионов кальция через почки. В тяжелых случаях возможно одновременное применение больших доз солевых растворов и фуросемида. При подобной терапии высок риск развития дефицита калия и магния, который необходимо восполнять соответствующими препаратами. Лечение должно проводиться при строгом контроле значений артериального давления.

Эффективным средством для быстрого устранения симптомов гиперкальциемии является препарат Пликамицин. Обычная дозировка составляет 20 – 25 мг на килограмм веса. При регулярном лечении дозировку препарата устанавливают из расчета 10 – 12 мг/кг и вводят один – два раза в неделю.

Необходимо отметить, что применять Пликамицин повторно можно только при выраженном рецидиве гиперкальциемии. Это средство обладает выраженным гепато- и нефротоксическим действием.

Также для снижения уровня кальция в крови применяют Кальцитонин в дозировке 4 – 8 МЕ на килограмм веса. Однако по результатам исследований это средство малоэффективно почти для половины больных. Его эффективность повышается при совместном применении с глюкокортикоидами. Назначают преднизон или преднизолон в концентрации 40 – 100 мг в сутки. Особенно подобная комбинация эффективна у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Гиперкальциемия у онкологических больных лечится Этидронатом в дозе 7,5 мг/кг в течение 4 – 5 дней, Памидронаом по 90 мг внутривенно один раз в неделю, Золедронатом по 4 – 8 мг. После устранения основных симптомов лечение продолжают таблетками Алендронат или Резидронат. Для терапии гиперкальциемии у больных саркоидозом назначается Хлороквин по 500 мг однократно в день.

Лечение тяжелой стадии заболевания

Если гиперкальциемию не удалось купировать на начальных этапах, то терапия последней стадии болезни заключается в проведении гемодиализа. Для этой процедуры используются растворы с низким содержанием кальция. Кроме того, гемодиализ облегчает симптоматику больных с различными формами почечной недостаточности.

Помимо этого, назначают комплекс из вышеперечисленных препаратов. При нормализации уровня кальция в крови продолжают симптоматическое лечение.

Прогноз

Необходимо отметить, что диета при гиперкальциемии состоит в ограничении потребления продуктов, содержащих кальций. Однако коррекция рациона эффективна лишь на начальной бессимптомной стадии заболевания.

Наилучший эффект достигается при комбинации соответствующей диеты, одновременного введения хлорида натрия и фуросемида и применения препаратов фосфора. Длительное применение остальных препаратов чревато развитием серьезных осложнений, поэтому их назначают только при обострениях болезни.

У многих женщин возникает вопрос о том, возможна ли гиперкальциемия при беременности. Необходимо отметить, что подобное состояние развивается крайне редко. Но оно может негативно отразиться на развитии плода. Иногда назначают операцию на паращитовидных железах, которая безопасна для дальнейшего развития беременности. Различные виды гиперкальциемий – это патологии, требующие адекватного лечения и тщательной диагностики.

Нарушение нормального функционирования организма в большей части случаев связано с недостатком или переизбытком тех или иных веществ. Гиперкальциемия (латынь - hypercalcaemid) - это латинский термин для заболевания, связанного с увеличением содержания кальция в крови. Признаки гиперкальциемии чаще всего проявляются у взрослых, но дети также находятся под угрозой. В связи с тем, что эта патология связана с изменением биохимического состава крови, главными диагностическими мероприятиями являются анализ крови на содержание химических элементов и лучевая диагностика.

Гиперкальциемия у детей более опасна, чем заболевание у взрослого человека. Часто ребенок чувствует себя хорошо на первых стадиях развития патологии, что затрудняет диагностику. Поэтому необходимо проводить регулярные обследования организма, чтобы избежать тяжелых последствий.

Синдром гиперкальциемии

Синдром гиперкальциемии в зависимости от степени тяжести классифицируется на 3 вида:

1. Легкий (при этой степени содержание кальция в крови ниже 3 ммоль/л).
2. Средней тяжести (концентрация кальция в крови 3-3,6 ммоль/л).
3. Тяжелый (от 3,6 ммоль/л).

Гиперкальциемия развивается в результате быстропротекающего онкологического процесса в организме или патологии щитовидной железы. В ходе протекания этих болезней наблюдается костная резорбция (вымывание костной ткани), из-за чего большое количество кальция постепенно поступает в кровь. Следует тщательно следить за уровнем кальция в крови, если у вас обнаружили злокачественную опухоль:

1. Новообразования в легких
2. Рак предстательной железы
3. Болезни крови
4. Рак молочной железы
5. Миеломная болезнь

Еще несколько факторов, из-за которых может развиться гиперкальциемия:

• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
• Врождённый дефицит лактазы, в результате которого развивается кальциноз почек у малышей. Новорожденный начинает медленнее развиваться. Грудничок справляется с гиперкальциемией путем введения безлактозной диеты, но кальциноз почек в этом случае сохраняется.
• Длительная иммобилизация.
• Гипервитаминоз D.
• Молочно-щелочной синдром.
• Гиперпаратиреоз, приводящий в усиленной резорбции костной ткани.

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия - достаточно редкое заболевание. Патология возникает в результате мутации, которая снижает чувствительность кальцийчувствительных рецепторов, из-за чего необходимо поддерживать содержание кальция в крови на более высоком уровне. Семейная гиперкальциемия может проявиться через несколько поколений. Также к увеличению концентрации кальция в плазме крови может привести идиопатическая гиперкальциемия – достаточно редкое генетическое заболевание, сопровождающееся сбоями в обмене веществ.

ОСТОРОЖНО: Гиперкиальциемия имеет другие причины! Не перепутайте гиперкальциемию с простым повышением уровня альбумина в крови, которое может возникать на фоне длительного обезвоживания организма. В таком случае уровень кальция в крови остается на допустимом уровне.

Симптомы гиперкальциемии

Нередко гиперкальциемия не имеет ярко выраженные симптомы из-за главной причины - питание. Человек может длительное время с помощью регулирования своего питания заглушать все симптомы, и заболевание диагностируют при плановом анализе крови. При обнаружении следующие симптомы необходимо немедленно обратиться к врачу.

1. Слабость.
2. Депрессия.
3. Нарушение ориентации в пространстве.
4. Нарушение координации.
5. Сердечная аритмия.
6. Тошнота, рвота.
7. Резкое увеличение артериального давления.
8. Галлюцинации, нарушение сознания.
9. Внезапная остановка сердца.
10. Боли в нижней части живота, которые проявляются сразу после приема пищи.
11. Расстройства стула.
12. Нарушение пищеварения.
13. Избыточное мочеобразование.
14. Судороги.

Гиперкальциурия

Когда говорят о гиперкальциемии, часто переходят на тему «гиперкальциурия». Эти заболевания взаимосвязаны, так как гиперкальциурия - это выделение с мочевой жидкостью более трехсот миллиграмм кальция у мужчин и не менее двухсот пятидесяти миллиграмм кальция у представительниц слабого пола.

Если гиперкальциурия протекает без осложнений, то ее симптомы обычно не диагностируются. Но такие случаи являются очень редкими, ведь гиперкальциурия - главная причина образования камней в почках (конкрементов), которые представляют собой твердые образования, затрудняющие процесс мочеиспускания.

В тяжелых случаях наблюдается выделение крови вместе с мочевой жидкостью. Гиперкальциурия приводит к почечной колике, которая развивается при неожиданном появлении препятствия на пути оттока мочи. Приступ начинается после физического перенапряжения, приема обильного количества жидкости. Боль начинает проявляться в области поясницы, продвигается по мочеточнику в сторону мочевого пузыря, иногда стреляет в подреберье и живот. Сопровождается частыми позывами к мочевыделению. Боль может не утихать длительное время, в этом случае больному вводят спазмолитики и обезбаливающие средства, в тяжелом случае госпитализируют.

Диагностика

Диагностические мероприятия заключаются в проведении полного медицинского обследования организма. Для этого берут общий анализ крови и исследую содержание в ней свободного и общего кальция. Для подлинности результатов исследования следует соблюдать следующие правила:

1. За 24 часа до анализов строго не употреблять спиртное и алкогольсодержащих продуктов.
2. За 2 дня до обследования избегать физического перенапряжения.
3. За 4 дня до исследования ликвидировать из питания продукты с большой концентрацией кальция, потому что они могут отрицательно повлиять на результат.
4. За 10 часов пить только воду и не есть.

При обнаружении признаков гиперкальциемии больному проводят дополнительное обследование.

Опухолевая гиперкальциемия

Злокачественная гиперкальциемия наблюдается у 20-30% онкологических больных. В этом случае симптомы проявляются резко и носят ярко выраженный характер. Лечением является регулирование содержания кальция в плазме крови с помощью лекарственных препаратов, совмещенное с противоопухолевой терапией.

Лечение

Гиперкальциемия предполагает лечение, которое зависит от степени тяжести патологии. На легких стадиях ликвидируют лишь основную причину. При этом рекомендуется обильное употребление воды, чтобы ликвидировать угрозу обезвоживания при выведении кальция через почки. На тяжелых стадиях проводят комплексное лечение, чаще всего внутривенно. Основу его составляют мочегонные препараты.

СТОРОЖНО: Применение мочегонных препаратов может вызвать вымывание важных химических элементов, поэтому при их применении следует тщательно следить за получением питательных веществ организмом.

Наиболее действенным лечением является диализ (процедура, заменяющая работу почек), но его применяют соответственно только в самых крайних случаях, если другие методики не помогают. В особых случаях назначают гормональные препараты, которые регулируют содержание кальция в крови.

ВНИМАНИЕ: Не занимайтесь самолечением. Лечение народными методами даст отрицательный результат, а это только откладывает процесс выздоровления на неопределенный срок. Кроме того, это приводит к осложнениям: атриовентрикулярная блокада, острая форма почечной недостаточности, кома.

Гипокальциемия

Гиперкальциемия и гипокальциемия взаимосвязаны, так как неправильное лечение одного заболевания приводит к появлению другого. Гипокальциемия - понижение содержания кальция в плазме крови. Лечение гипокальцемии связано с назначением препаратов, содержащих кальций и, как правило, витамин D. Важно учитывать длительность и интенсивность лечения, поэтому следует выбирать только надежных специалистов.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном выявлении заболевания, отказе от бесконтрольного приема лекарственных препаратов и сбалансированном питании. При соблюдении всех рекомендаций вы можете быть уверены, что не допустите появления данной патологии.

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ мед.
Злокачественные опухоли - наиболее частая причина гиперкальциемии. Частота: 5-10% больных со злокачественными
опухолями.

Факторы риска

Дегидратация
Иммобилизация.
Злокачественные опухоли с метастазами в кости
(например, множественная миелома, лимфома) могут привести к гиперкальциемии, возникающей вследствие усиленной резорбции кости, реже - за счёт местного действия гуморальных веществ (например, фактора активации остеокластов), секретируемых метастатической опухолью. Содержание цАМФ в моче снижено, что отражает супрессию синтеза ПТГ возникающей гиперкальциемией. Опухоли без костных метастазов (например, гипернефрома, рак поджелудочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, шейки матки и пищевода, опухоли головы и шеи) вызывают гиперкальциемию, в 80% случаев секретируя относящийся к ПТГ пептид (ПТГ-П) - гуморальный фактор, действующий подобно ПТГ и связывающийся с рецепторами ПТГ, но не определяемый с помощью радиоиммунологического исследования ПТГ. ПТГ-П может вызывать биохимические эффекты, аналогичные ПТГ, включая гипофосфатемию и увеличение содержания цАМФ в моче. Обнаружение повышенного
уровня ПТГ-П и нормального или низкого содержания ПТГ позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественном заболевании от первичного гиперпаратиреоза.

Клиническая картина

определяется гиперкальциемией и опухолевым процессом
Диагностика направлена на выявление локализации опухоли (УЗИ, КГ или МРТ)
Лечение этиотропное (удаление опухоли), патогенетическое и симптоматическое
Форсированный диурез (1-2 л 0,9% р-ра NaCl в/в в сочетании с фуросемидом 80-100 мг в/в каждые 2-12 ч в течение суток). При необходимости предварительно проводят регидратационную терапию. Для восполнения потери жидкости и профилактики гипокалиемии в/в капельно вводят р-р, содержащий 0,9% NaCl и 5% глюкозы в соотношении 4:1 с добавлением КС1 (20 мЭкв/л).
При необходимости дополнительного снижения содержания кальция применяют кальцитонин (4-8 ME/кг и/к или в/м каждые 8-12 ч), этидронат, динатрий этидронат 7,5 мг/ кг в/в ежедневно в течение 3-7 дней или памидронат (60-90 мг в/в однократно), пликамицин 25 мкг/кг в 50 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 3-6 ч.
Глюкокортикоиды (например, преднизолон 40-60 мг/сут) не снижают концентрацию кальция при солидных опухолях.
Гемодиализ показан при сопутствующей почечной недостаточности.

Течение и прогноз

Гиперкальциемия у больных со злокачественными опухолями, как правило, предвещает скорый летальный исход. Средняя продолжительность жизни после диагностики опухолевой гиперкальциемии обычно не превышает 30 дней.
См. также
Сокращение. ПТГ-П - ПТГ пептид

МКБ

Е83.5 Нарушение обмена кальция

Примечание

Истинную эктопическую продукцию ПТГ наблюдают
исключительно редко.

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ" в других словарях:

Мед. Гиперпаратиреоз заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной секрецией ПТГ и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. Различают первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. Первичный. Гиперфункция … Справочник по болезням

Мед. Рак лёгкого основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота 175000 новых случаев заболевания в год 70 случаев на 100 000 населения Преобладающий возраст 50 70 … Справочник по болезням

Мед. Костные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют карциномы молочной железы, лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, почек. 80%… … Справочник по болезням

Бонефос - Действующее вещество ›› Клодроновая кислота* (Clodronic acid*) Латинское название Bonefos АТХ: ›› M05BA02 Клодроновая кислота Фармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C41… … Словарь медицинских препаратов

Метилпреднизолон - Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия

Кальций - I Кальций (Calcium, Са) химический элемент II группы периодической системы химических элементов Д.И. Менделеева; относится к щелочноземельным металлам, обладает высокой биологической активностью. Атомный номер кальция 20, атомная масса 40,08. В… … Медицинская энциклопедия