Гонококк симптомы у ребенка 3 летнего возраста. Бывает ли гонорея у детей

Департамент репродуктивного здоровья ВОЗ бьет тревогу в связи с распространением гонореи. Мало того, что это заболевание имеет большую распространенность среди всех слоев населения, помимо этого известные антибактериальные препараты перестают оказывать эффективное воздействие на возбудителя гонореи — гонококк Neisseria. Это ведет к увеличению количества больных мужчин и женщин, а соответственно и детей.

Гонорея всегда относилась к числу излечимых венерических болезней, но за последнее время она перестает быть таковой в широком смысле этого слова из-за развившейся устойчивости организма человека ко многим антибиотикам. В связи с этим участились случаи не только хронического течения заболевания и бессимптомного носительства, но и рождение детей с гонореей.

Гонорея у детей может возникнуть несколькими способами. К ним относят — бытовой путь, заражение во время прохождения через родовые пути больной матери и половой путь. Крайне редко регистрируются случаи гематогенного пути заражения плода через кровь матери.

Гонорея новорожденных

При заражении при родах в первую очередь страдает конъюнктивальный мешок глаз, в этом случае развивается заболевание под названием гонобленнорея — острый гонококковый конъюнктивит. Для профилактики этой патологии всем новорожденным производят закапывание глаз 30% альбуцидом. Однако при родах вне лечебного учреждения или же в том случае, если беременная женщина не состояла на учете в женской консультации и больна гонореей, заражение младенцев все же возможно.

Гонобленнорея обычно поражает оба глаза одновременно и без лечения в большом проценте случаев приводит к слепоте. Симптомы конъюнктивита развиваются через несколько дней от момента рождения ребенка и проявляются в виде припухлости и гиперемии век. Появляется вначале скудное, затем обильное гнойное отделяемое, глаза слипаются, что делает невозможным открыть веки для осмотра. Гонококки проникают в более глубокие ткани глазного яблока, затрагивая роговую оболочку, что в итоге приводит к бельму и резкому снижению зрения.

У девочек помимо конъюнктивы глаз при родах может инфицироваться и влагалище. Особенно легко это происходит при ягодичном предлежании плода. Поэтому всем новорожденным девочкам помимо глаз закапывают несколько капель альбуцида и в половую щель.

Если у беременной накануне родов выявится гонорея, чтобы обезопасить новорожденного от заражения, производят кесарево сечение.

Заболевание гонореей у девочек

Помимо заражения в процессе родов, девочки младшего возраста могут инфицироваться при помощи предметов обихода или через руки больной матери, которая не отличается особой требовательность к собственной гигиене. В этих случаях происходит занос инфекции в половые пути ребенка и развивается характерная симптоматика гонорейного процесса.

Гонорея, как правило, поражает вульву, уретру и влагалище. Вовлечение в процесс матки и фаллопиевых труб — явление достаточно редкое. Но поражение кроме половых органов прямой кишки, встречается относительно часто.

Симптомы гонореи у девочек появляются резко и болезненно. Появляется боль в половых органах и мочеиспускательном канале, она усиливается при ходьбе и при плотном сведении бедер, поэтому многие девочки вынуждены лежать с широко разведенными ногами. Учащается мочеиспускание, появляется боль при дефекации. Нередки случаи протекания гонорейного процесса на фоне повышенной температуры тела, слабости, чувства разбитости.

Со стороны половых органов наблюдается отечность, гиперемия, выделение гнойного секрета в большом количестве, который засыхая, оставляет грязно-зеленые корочки на коже вокруг половых органов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала также гиперемировано, отечно, слизистая выступает из него в виде воспаленного валика, из канала выделяется гнойный секрет.

Если же в процесс вовлекается ампула прямой кишки и анальное отверстие, то имеются явные признаки воспаления, гнойное отделяемое, болезненность, зуд и жжение. При тяжелом течении процесса появляются эрозии в области ануса. Гнойные выделения раздражают кожные покровы промежности, появляются признаки дерматита.

Через некоторое время даже без лечения симптомы стихают, уменьшаются болевые ощущения, слизистая становится бледно-розовой, секрет из мочеполовых органов и ануса становится менее обильным. Тем не менее, несмотря на внешнее стихание процесса, при нажатии на половые органы из влагалища появляется гной. Также признаки поражения могут присутствовать и в бартолиниевых железах — припухлость, красно-синюшное уплотнение, болезненность при пальпации.

Если процесс оставить без лечения, то он обязательно перейдет в хроническую фазу, когда периоды обострения будут сменяться затуханием процесса, в таком виде заболевание может просуществовать долгие годы, но неизбежно приведет к осложнениям.

Гонорея у девочек более старшего возраста может возникать не только при инфицировании через предметы обихода, но и при раннем начале половой жизни без использования средств защиты.

Инкубационный период в среднем составляет около недели, но может и удлиняться в связи с частым приемом антибактериальных и сульфаниламидных препаратов по поводу других заболеваний.

У детей и подростков различают несколько стадий заболевания — острая (в разных вариациях клинического течения) до нескольких месяцев и хроническая, ее длительность может быть месяцами и даже годами. Часто болеющие дети переносят острую форму заболевания с минимальными признаками, и у них заболевание чаще переходит в хроническую форму.

Нередки у подростков и смешанные инфекции, когда гонорея соседствует с трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, сифилисом. Микст-инфекции существенно изменяют клиническое течение заболевания, что ведет к более позднему обращению к врачу.

Симптоматика гонорейного процесса у девочек выглядит не такой страшной, по сравнению со взрослыми, но тем не менее, осложнения после гонореи у них подчас более грозные. У девочек может наблюдаться нарушение менструального цикла, различные нарушения в процессе вынашивания и рождения ребенка, вплоть до бесплодия или мертворождения.

Заболевание гонореей у мальчиков

Гонорея у мальчиков во время родов практически никогда не поражает половые органы. Тоже самое касается и бытового пути заражения — вследствие особенностей строение половых органов для мальчиков не свойственен этот путь передачи. А вот половой путь у мальчиков является основным.

При этом происходит воспаление мочеиспускательного канала, крайней плоти, головки полового члена (баланопостит), а чуть позже развивается фимоз. Кожа препуциального мешка (кожная складка между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена) краснеет, отекает, уплотняется. Крайняя плоть не отодвигается, что сильно затрудняет интимную гигиену, из-под нее начинает выделяться гнойный секрет. Мочеиспускание не только учащается, но и доставляет массу болезненных ощущений, жжение, зуд.

По утрам может присутствовать симптом «утренней капли» — выделение небольшого количества гнойного экссудата после сна. Кроме того, могут быть болезненные ночные эрекции, которые не связаны с сексуальным объектом. В случае хронического течения заболевания процесс может переходить на яички и придатки, семенные пузырьки, простату.

Лечение гонореи у детей

Без лечения гонорея может привести к следующим осложнениям:

1. Инфекции мочевых путей и почек;
2. Нарушение менструального цикла;
3. Бесплодие и не вынашиваемость беременности, мертворождение;
4. Увеличение вероятности заболевания сифилисом, хламидиозом, папилломатозом, уреаплазмозом, ВИЧ;
5. При инфицировании младенцев в родах — различные заболевания глаз, вплоть до слепоты.

Именно поэтому ранняя диагностика и во время начатое лечение в детском и подростковом возрасте имеют первостепенное значение.

В острой стадии лечение гонореи у детей начинается с обязательного строгого постельного режима в стационарных условиях, а при хронической форме заболевания допускается и амбулаторное лечение.

В сущности, лечение гонореи у детей отличается от подобной терапии у взрослых лишь дозировками лекарственных препаратов.

Новорожденным детям, рожденным от инфицированных матерей, проводят профилактическую терапию с помощью цефтриаксона одноразово. Для предотвращения рассеивания инфекции по всему организму применяют тот же цефтриаксон, но по схеме — однократно в сутки в течение недели или цефтриаксимом дважды в сутки.

При гоноконъюнктивите производят инстилляции глаз физраствором и цефтриаксоном или же цефтриаксон вводят парентерально. Естественно, лечению подлежит не только больной ребенок, но и его родители.

По отношению к детям с весом более 40 кг при неосложненном течении гонореи применяются взрослые схемы лечения:

1. цефтриаксон 125 мг одноразово
2. Спектиномицин по 40 мг на каждый килограмм массы тела однократно
3. Доксициклин — 100 мг дважды в день в течение недели.

В качестве стимулирующего средства, призванного увеличить количество антител к возбудителю, используют гоновакцину. Она показана детям старше 3 лет для диагностики излеченности заболевания и в качестве средства терапии при антибиотикоустойчивых, вялопротекающих и хронических формах гонореи. Первые дозы препарата составляют 0,05−0,1 мл один раз в 1−2 суток. Дозу постепенно увеличивают, доводя до 0,5 мл, затем также постепенно снижают. Всего необходимо сделать 8 инъекций.

В качестве местной терапии назначаются теплые сидячие ванночки или микроклизмы в уретру с отварами трав — ромашки, шалфея, календулы, коры дуба, ивы или спринцевание протарголом. Помимо этого, при проктите производятся микроклизмы с отварами этих же трав. Сидячие лекарственные ванны необходимо делать по несколько раз в день. Соблюдение интимной гигиены во время лечения должно строго выполняться.

При развитии проктита заднепроходное отверстие смазывают мазью Микулича, мирамистином, пропоцеумом. В целом же мазь при гонорее оказывает регенерирующее и эпителизирующее действие. Можно делать мазевые повязки на анальное отверстие, а также смазывать прямую кишку.

В заключении, хочется еще раз подчеркнуть важность профилактических мероприятий:

• Обязательное соблюдение гигиены;
• Дети в любом возрасте должны спать отдельно от родителей;
• Ребенку необходимо выделить отдельное полотенце для рук и лица, ног, а также для половых органов;
• Детям более старшего возраста и подросткам необходимо разъяснять возможные пути заражения венерическими заболеваниями, их последствия и возможные меры защиты.

Такое венерическое заболевание, как гонорея, может передаваться и неполовым путем. Те физиологические условия, которые существуют в организме ребенка очень хорошо подходят для гонококков и их активной жизнедеятельности. ВОЗ очень обеспокоена увеличением заболеваемости гонореей не только взрослых, но и детей.

Откуда берется гонорея у детей?

Заболевание может передаваться несколькими путями и при разных условиях.

Пути заражения:

• Родовой,
• Бытовой,
• Гематогенный (внутриутробный).

Последний путь заражения встречается намного реже других. При внутриутробном способе инфицирования ребенок заражается гонореей во время беременности через плаценту.

Получить заболевание новорожденный может во время прохождения по родовым путям. Встречаются случаи, когда малыши получают инфекцию от медицинского персонала роддома. В детских учреждениях инфекция проникает в организм бытовым путем. Этому способствует скученность детей, нарушение санитарных норм, например, совместное использование ночных горшков, неправильная обработка предметов, которые могут контактировать с половыми органами детей.

Дома заражение может произойти при уходе за ребенком больной матерью, если она не отличается аккуратностью.

Гонорея у девочек встречается в 10-15 раз чаще у мальчиков, это обусловлено строением и особенностями их половых органов. У девочек путь проникновения возбудителей шире и короче.

Поражение слизистой оболочки в месте проникновения гонококка происходит сразу, однако симптомы обнаруживаются через 2-3 дня — 2-3 недели, когда закончится инкубационный период.

Стадии гонореи

Как правило, гонорея начинается остро. Однако даже без лечения все признаки воспаления проходят, но гонококки остаются в организме, и заболевание становится хроническим. Чем легче протекает начальная стадия, тем больше шансов, что процесс станет хроническим.

При длительном течении заболевания неизбежно возникают осложнения, чаще всего у девочек. Это могут быть нарушения менструального цикла, проблемы с вынашиванием беременности, бесплодие. Очень частым осложнением гонореи становится хронический гонорейный проктит — воспаление сфинктера прямой кишки.

Симптомы гонореи у детей

Гонорея у новорожденных

Заражение новорожденных происходит чаще всего в родах, поэтому у них более всего страдают глаза, хотя у девочек возможно и попадание инфекции в половые органы. Развивается острый гонококковый конъюнктивит, симптомы которого проявляются через несколько дней после рождения.

Симптомы гонококкового конъюнктивита:

• Припухлость и покраснение век,
• Выделение гноя из глаз,
• Слипание век.

Опасность такой формы конъюнктивита в том, что гонококки проникают в роговицу глаза, повреждают более глубокие слои. Без лечения гонорея приводит к потере зрения.

Гонорея у девочек

У девочек обычно поражается вульва, также в процесс вовлекается влагалище, уретра, прямая кишка. Реже инфекция распространяется на фаллопиевы трубы, матку.

Симптомы гонореи у девочек:

• Боль в половых органах и мочеиспускательном канале,
• Учащение мочеиспускания,
• Боль во время дефекации,
• Выделение гнойного секрета,
• Дерматит в области промежности из-за раздражения кожи гнойными выделениями.

Нередко болезнь протекает в сопровождении общих признаков: повышенная температура, недомогание.

У девочек подросткового возраста возможно заражение и половым путем при раннем начале сексуальных отношений. В силу неопытности и поиска острых ощущений они могут совершать половые контакты с высоким риском без средств защиты.

Симптомы гонореи у мальчиков

Особенности строения организма мальчиков — причина того, что во время родов инфекция практически никогда не попадает в их половые органы, и заражение бытовым путем происходит редко. Основной путь заражения половой, поэтому гонорея у мальчиков встречается преимущественно в виде гонококкового конъюнктивита у новорожденных или в подростковом возрасте после начала половой жизни.

Гонорея у мальчиков:

• Воспаление мочеиспускательного канала, головки полового члена, крайней плоти,
• Покраснение, отечность головки полового члена,
• Выделение гнойного секрета.

При хроническом течении заболевания в процесс могут вовлекаться яички, семенные пузырьки, простата.

Диагностика и лечение гонореи у детей

Для диагностики проводят микроскопические, бактериологические, культуральные исследования мазков и гнойного отделяемого. Диагноз гонореи ставится при обнаружении гонококков.

Лечение детей в острой стадии проводят в стационаре, при хроническом процессе возможно амбулаторное лечение. Посещение детского коллектива разрешается только после полного выздоровления.

Лечат гонорею у детей также, как и у взрослых: антибактериальные препараты. Самое эффективное лечение — это инъекции антибиотиков. Если курс лечения закончился, но еще наблюдаются остаточные явления, назначается мазь от гонореи, например, Мирамистин. При гонококковом конъюнктивите промывают глаза физраствором и Цефтриаксоном, также препарат применяют в виде инъекций.

В тех случаях, когда лечатся от гонореи дети, обязательно должны пройти лечение и взрослые члены данной семьи, чтобы не произошло повторного заражения.

Из-за увеличения случаев поражения взрослых гонореей повышаются риски заражения и детей. Заболевание может развиваться и у мальчиков, и у девочек. Но среди девочек поражение встречается в 10 – 15 раз чаще.

Главный фактор развития гонореи у ребенка – это благоприятные для жизни микробов морфофункциональные физиологические условия в мочеполовой системе.

Более высоким рискам подвержены дети от 5 до 12 лет. В соответствии с наблюдениями гонорея у детей в 90 – 95% случаев возникает как результат заражения неполовым путем. Диагностика и лечение гонореи должны организовываться незамедлительно.

Инфекционное заболевание у детей в более старшем возрасте возникает после контакта с зараженными предметами личной гигиены – постелью, мочалкой, ободком унитаза, полотенцем. Болезнь, в основном, выявляется до 12 лет. Гонорея (иначе триппер) характеризуется 4-мя способами передачи. Причины появления заболевания такие:

• заражение младенца во время родов – бактерии гонококки могут заселять влагалище и родовые
• пути женщины (симптоматика у новорожденных детей проявляется уже спустя несколько дней после рождения);
• контактно-бытовой путь – на бытовом уровне заражение часто отмечается в детских садах,
• санаториях и даже дома в случае применения с другими членами семьи общего комплекта принадлежностей для личной гигиены;
• половой путь – характерен только для подростков (по статистике гонорея редко поражает детей таким способом − только в 5% случаев);
• внутриутробное заражение от матери к плоду – редко встречающийся путь передачи инфекции через плаценту (в медицине официально зарегистрировано всего несколько случаев, когда больная женщина инфицировала плод).

Симптоматика при этом отсутствует, а сам возбудитель находится в режиме «спячки» долгое время. Следует отметить, что из-за строения половых органов девочки болеют чаще мальчиков.

Симптомы

Для ребенка гонорея – нетипичное заболевание, случаи заражения отмечаются крайне редко. Следует учесть, что триппер является распространенной болезнью венерического характера в мире, и каждый год фиксируется 150 – 180 млн. новых случаев, причем минимальный процент составляют дети.

Гонорея – серьезная проблема современного общества. Распространенность болезни связана с повышенной восприимчивостью слизистых человека.

Симптомы заражения разнообразны. У новорожденного триппер проявляется в виде поражения глаз – через несколько дней после родов у грудничка выявляется гонококковый конъюнктивит со слизистыми и гнойными выделениями в уголках глаз. Это провоцирует отекание век и сильные нагноения.

У девочек

Гонорея у девочек обычно протекает остро с заметным ухудшением самочувствия, бессонницей, лихорадочным состоянием, отсутствием аппетита и раздражительностью. Причиной подобной симптоматики является воздействие токсинов микробов гонококков.

При инфицировании половых органов у девочек развиваются такие местные патологические признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль в процессе отхождения мочи;
• гнойные выделения из влагалища;
• покраснение и боль в зоне наружных половых органов.

Мочевыделения становятся нерегулярными, может возникать недержание. На трусиках остаются слизисто-гнойные выделения. При подтверждении диагноза требуется выявить источник инфицирования, поэтому дополнительно проводится обследование родителей, а также людей, которые постоянно контактируют с ребенком.

У мальчиков

У мальчиков гонорея развивается вследствие заражения во время родов или попадания гонококка с началом половой жизни. Бытовое заражение встречается очень редко. Симптоматика у мальчиков немного отличается и проявляется как:

• отекание и покраснение головки члена;
• фимоз;
• выделение гнойного секрета из мочеполового канала;
• боль во время мочеиспускания;
• уретрит;
• воспаление крайней плоти, она перестает нормально двигаться;
• слизисто-гнойное отделяемое по утрам.

Диагностика

При проведении диагностики ведущая роль отводится лабораторным исследованиям. Этиологическое обследование предполагает применение бактериоскопических и бактериологических исследований мазка. При выявлении типичных гонококков культуральное обследование не требуется.

Гонококковая инфекция диагностируется у детей с помощью двухскатной пробы. Это помогает точно определить место воспаления. Еще более точное топическое исследование организуется посредством уретроскопии. Но такой способ диагностики запрещен при обострении. Он реализуется только при хронической гонорее. Диагностика может способствовать распространению острого процесса в вышележащие отделы мочеполовой системы.

Лечение

Процесс лечения острой гонореи у детей проводится в условиях стационара и под строгим контролем врачей. В первую очередь, реализуется укрепление (поддержание функций) иммунитета, затем назначается курс антибиотиков.

При хронической форме или устойчивой гонорее применяется сразу несколько лекарств. Назначается промывание влагалища раствором перманганата натрия 1%, раствором протаргола и 0,25 – 1% раствора ляписа по 5 мл.

Когда терапия гонореи у детей завершена, обязательно еще минимум месяц проводится наблюдение в стационаре, обследуются анализы мазков из влагалища, уретры и прямой кишки, делают бакпосев.

При отсутствии минимальных признаков ребенок считается здоровым, его выписывают.

Сразу после этого можно вновь начать посещение сада, школы.

Чем опасна детская гонорея

Хроническая стадия чаще всего диагностируется только тогда, когда исправить ситуацию не получится. Осложнения в детском организме могут стать причинами следующих патологий:

• поражения суставов – артрита;
• патологий нервной системы, проявляющихся ухудшением сна, отсутствием аппетита;
• миозитов – мышечных воспалений, сопровождающихся сильными болями.

При долговременном протекании гонорея у девочек во взрослом возрасте нарушает менструальный цикл, поэтому впоследствии появляются проблемы с зачатием ребенка, прогрессирует бесплодие.

Еще одно опасное осложнение гонореи – хроническая форма гонорейного проктита (это воспаление слизистой прямой кишки).

Профилактика

Для предупреждения поражения ребенка такой болезнью как гонорея требуется обязательная профилактика в домашних условиях, в роддомах и детских учреждениях.

Профилактика гонореи в быту предполагает наличие отдельных предметов гигиены у ребенка – горшка, зубной щетки, полотенца и т.д. Для предупреждения внутриутробного заражения плода женщинам категорически запрещены половые связи во время вынашивания ребенка.

По мере взросления детей требуется проведение консультаций о половых инфекциях. В качестве профилактики в детских учреждениях весь персонал должен в обязательном порядке проходить своевременные обследования у венерологов.

При развитии первых подозрительных симптомов у ребенка нужно срочно записаться на прием к доктору. При обнаружении и начале лечения триппера на первых этапах поражения можно предупредить опасные последствия и распространение инфекции в организме.

Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.

Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.

Код по МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

Замечания по диагностике

В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.

Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.

Гонококковая инфекция у детей

После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.

Замечания по диагностике

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.

Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м в однократно, не больше 125 мг

Только местная антибиотикотерапия неэффективна и в ней нет необходимости, если применяется системное лечение.

Особые замечания по ведению пациентов

Следует учитывать возможность одновременного инфицирования С. trachomatis у пациентов, у которых лечение не дало результатов. Матери и их дети должны быть протестированы на хламидийную инфекцию одновременно с тестированием на гонорею (см. Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis). При назначении цефтриаксона детям с повышенным билирубином и, особенно, недоношенным, следует соблюдать особую осторожность.

Последующее наблюдение

Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита, но некоторые педиатры предпочитают давать детям антибиотики в течение 48-72 часов до получения отрицательных результатов культивирования. Решение о продолжительности лечения следует принимать после консультации с опытным врачом.

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).

Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются редким осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности пледа. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ и суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаление. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней,

или Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней.

Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией

Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.

Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.

Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.

Последующее наблюдение

Последующего наблюдения не требуется.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Другие замечания по ведению пациентов

У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.

Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальные злоупотребления в отношении детей и изнасилование.

Профилактика офтальмии новорожденных

Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуется по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидий-ной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают пренатальную помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого, и может предупредить угрожающее зрению заболевание.

• Нитрат серебра (1%), водный раствор, однократная аппликация,
• или Эритромицин (0,5%), глазная мазь, однократная аппликация,
• или Тетрациклин (1%), глазная мазь, однократная аппликация.

Один из вышеперечисленных препаратов необходимо ввести в оба глаза каждому новорожденному сразу же после рождения. Если профилактика не может быть проведена немедленно (в родовой палате), в медицинском учреждении должна быть создана система контроля, позволяющая проследить, что все новорожденные получили профилактическое лечение. Профилактика глазной инфекции должна быть проведена у всех новорожденных, вне зависимости от того, были роды естественными или было проведено кесарево сечение. Использование одноразовых тюбиков или ампул предпочтительно по сравнению с многоразовыми. Бацитрацин не эффективен. Повидона йодин изучен недостаточно.

Гонореей младенцы заражаются от инфицированной гонококками матери, при естественном прохождении через родовые пути. В последствии у ребёнка страдают глаза – проявляется острый конъюнктивит — гонококковая бленнорея, при отсутствии должного внимания и лечения грозит полной потерей зрения . Девочкам инфекция может перейти на гениталии.

В настоящее время профилактику бленнореи проводят каждому малышу — путем закапывания 30% раствора альбуцида в глаза, а девочкам ещё и на гениталии. Эту процедуру проводят дважды: сразу после рождения, и спустя пару часов.

Передается ли гонорея детям?

Дети постарше могут через предметы личной гигиены — постельное бельё, мочалка, полотенце, ободок унитаза, разделяя горшок с другим, больным, ребёнком, в редких случаях инфекция передаётся половым путём. Чаще всего от гонореи страдают девочки от 5 до 8 лет.

Признаки гонореи у детей

Проявляется гонорея у девочек следующим образом :

1. воспаляется вульва и анус;
2. появляется отёчность и гиперемия;
3. режущая боль при мочеиспускании;
4. обильные гнойные выделения из влагалища;
5. общее недомогание;
6. повышение температуры тела.

Воспаление при острой гонорее охватывает всё влагалище, заканчиваясь у шейки матки, сама матка и её придатки не подвергаются воспалению из-за недостаточного развития этих органов.

Воспаление переходит в прямую кишку и уретру. Когда гонококками поражается прямая кишка, кожа вокруг ануса краснеет и появляются трещины.

Угрожает перейти в хроническую. опасна возникновением синехии — сращением половых губ. Впоследствии у девочки во взрослой жизни могут быть проблемы с нарушениями менструального цикла, беременностью и возможно бесплодие.

Для мальчиков заразиться гонореей бытовым путём практически не возможно , заражение младенца при родах проявляется только в виде бленнореи, а подростки заражаются половым путём.

Проявляется гонорея у мальчиков следующим образом :

1. воспаляется голова члена
2. появляется отёчность и покраснение
3. воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала
4. появляются гнойные выделения.

В хронической форме воспаление затрагивает яички, простату и семенные пузырьки.

Окончательный диагноз могут поставить только специалисты после и тестов.

Лабораторные исследования особенно необходимы, когда источник заражения не выявлен, так как есть ряд заболеваний протекающих похожим с гонореей путём.

Лечение гонореи у детей на разных стадиях

Лечение гонореи в острой форме проходит в стационаре под наблюдением врачей, в несколько этапов. На первом этапе больным укрепляют общий иммунитет, после чего назначают курс антибиотиков.

При хронических формах заболевания или устойчивых видах инфекции используют несколько препаратов. При острой форме вульвовагинита назначается местное лечение: теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или с перманганатом калия.

В хронической стадии назначают промывание влагалища раствором марганцовки (перманганат калия) инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа.

При хроническом уретрите (воспалении стенок уретры) вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа.

Проктит – осложнение гонореи вызывающие воспаление прямой кишечник лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

По окончанию курса лечения ребенка наблюдают в стационаре ещё один месяц, в течение которого исследуют анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев и другие исследования.

При отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Вернуться к посещению детского сада и школы можно сразу после выписки.