Инфекционный паротит. Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) — широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Заболеваемость: 13, 97 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B26 - Эпидемический паротит

Паротит эпидемический: Причины

Этиология

Возбудитель — РНК - содержащий вирус семейства Paramyxoviridae.

Эпидемиология

Эпидемический паротит — типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами болезни. Механизм передачи инфекции — воздушно - капельный. Наиболее поражаемый контингент — дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у пациентов старше 40 лет.

Паротит эпидемический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

. Периоды заболевания. Инкубационный период (11- 21 сут) . Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита , протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток. Период развёрнутых клинических проявлений (7- 9 сут) . Период реконвалесценции (до 2 нед).
. Клинические симптомы . Поражение околоушных слюнных желёз: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока. Поражение подчелюстных слюнных желёз (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта) . Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки) . Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки) . Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота. Поражение мужских половых желёз (орхит, орхиэпидидимит) с одно - или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки. Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко. Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желёз: симптомы острого воспаления. Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями. Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2- 4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желёз.

Паротит эпидемический: Диагностика

Методы исследования

Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани. Обнаружение АТ к Аг вируса. РСК (рост титра АТ в динамике болезни в 4 раза и более) . РТНГА (диагностический титр 1: 80 и выше) . При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию. Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко. Исследование ликвора при менингите: высокий лимфоцитоз. Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите. Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите.

Дифференциальная диагностика

Инфекционный мононуклеоз. Дифтерия. Гемобластозы. Саркоидоз. Синдром Микулича. Гнойный, неэпидемический паротит . Синдром Шёгрена. Слюннокаменная болезнь. Опухоли слюнной железы.

Лечение

Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) . Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации — развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях. Симптоматическая терапия. При менингите — дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома. При орхите — постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1- 3 мг/кг в течение 3- 5 сут.

Осложнения

В зарубежной литературе явления менингита, орхита, панкреатита расценивают как осложнения эпидемического паротита . В отечественной медицине указанные воспалительные процессы рассматриваются как проявления или самостоятельные клинические варианты течения основного заболевания. Атрофия яичка — резидуальные явления перенесённого ранее орхита.

Профилактика

Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 12 мес. Ревакцинация в 6 - летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т. ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желёз. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего.

МКБ-10 . B26 Эпидемический паротит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Эпидемический паротит (B26)

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Паротитная инфекция. Паротит эпидемический (parotitis epidemica) - острая вирусная болезнь, вызываемая парамиксовирусом, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
В 26	Эпидемический паротит	-	-
В 26.0	Паротитный орхит
В 26.1	Паротитный менингит
В 26.2	Паротитный энцефалит
В 26.3	Паротитный панкреатит
В 26.8	Эпидемический паротит с другими осложнениями
В 26.9	Эпидемический паротит без осложнений

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация эпидемического паротита (Лобзин Ю.В., 2003) .

По типу:
А. Типичные формы:
· неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких;
· осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По степени тяжести:
· легкий;
· средний;
· тяжелый.

Б. Атипичные формы:
· стертая;
· инаппарантная.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита:
· атрофия яичек;
· бесплодие;
· сахарный диабет;
· глухота;
· нарушение функций центральной нервной системы.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы:
· температуры тела до 38,0- 40,0°С;
· головная боль;
· озноб;
· нарушение сна и аппетита;
· слабость, недомогание;

· боли в области уха;
· сухость во рту.

Анамнез:
· острое начало заболевания;

· контакт с больным;

Физикальное обследование
Характерные синдромы:
Интоксикационный синдром:
· Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При осложненном течении эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.

Паротит (



· кожа над припухлостью натянута, с трудом собирается в складку, имеет
обычную окраску, местная температура не изменена;
· положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки),

· снижение саливации.

· снижение саливации.

Сублингвит:

· снижение саливации;

Осложнения:


· тошнота, рвота;

· жидкий стул или запоры.

Орхит (поражение половых желез):
· повышение температуры тела;


· плотная консистенция;

· кожа мошонки гиперемирована;


· «автономный» орхит (единственное» проявление болезни.

Простатит (поражение предстательной железы):

):
· повышение температуры тела;
· слабость, недомогание;

Серозный менингит:
Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита:
· острое начало;

· головная боль;
· повторная рвота;
· бессонница;
· гиперестезия;
· светобоязнь;
· гиперакузия;
· судороги;
· бред;

В редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Менингоэнцефалит развивается на 6-10 день заболевания, редкое, тяжелое осложнение эпидемического паротита:
· сильная головная боль;
· многократная рвота;
· адинамия;
· сонливость;
· заторможенность;
· потеря сознания;

· парезы черепных нервов;
· гемипарезы;
· мозжечковая атаксия.

Мононевриты (

Миелиты и энцефаломиелиты

Критерии тяжести эпидемического паротита :

Легкая форма:
· симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль);
· осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма:


· наличие осложнений.

Тяжелая форма:

· осложнения множественные;

Лабораторные исследования
Клинический анализ:

Биохимический анализ:
· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;
· биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.

Серологический анализ крови:
· ИФА - выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.

Инструментальные исследования:
· на амбулаторном уровне не проводятся.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы:
· температуры тела до 38,0-40,0°С;
· головная боль;
· озноб;
· нарушение сна и аппетита;
· слабость, недомогание;
· болезненность при жевании и открывании рта;
· боли в области уха;
· сухость во рту.

Анамнез:
· острое начало заболевания;
· появление припухлости в околоушной области с одной стороны, через несколько дней с другой;
· контакт с больным;
· отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

Физикальное обследование
Интоксикационный синдром:
· Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При осложненном течении эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.

Синдром поражения железистых органов
Паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
· умеренно болезненная припухлость в околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины, тестоватой консистенции, в центре уплотнение, мочка уха оттопырена, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью;
· при двустороннем поражении желез голова «грушевидной» формы, уши оттопырены;
· отечность клетчатки вокруг железы с распространением на щеку, височную область и область сосцевидного отростка (не всегда);
· кожа над припухлостью натянута, с трудом собирается в складку, имеет обычную окраску, местная температура не изменена;
· положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки;
· положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока околоушной железы);
· снижение саливации.

Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
· под нижней челюстью пальпируется веретенообразное болезненное образование, тестоватой консистенции;
· отек мягких тканей, распространяющийся на шею (не всегда);
· снижение саливации.

Сублингвит:
· припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;
· снижение саливации;
· возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· повышение температуры тела;
· тошнота, рвота;
· боли в верхних отделах живота;
· жидкий стул или запоры.

Орхит (поражение половых желез)
· повышение температуры тела;
· боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;
· увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);
· «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);
· «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);
· «автономный» орхит (единственное проявление болезни);
· плотная консистенция;
· болезненность при пальпации;
· гиперемия кожи мошонки.

Простатит (поражение предстательной железы)
· боли в области промежности и заднего прохода;
· увеличение предстательной железы с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Оофорит (поражение женских половых желез )
· повышение температуры тела;
· слабость, недомогание;
· боли в подвздошной области.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы
Серозный менингит:
Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита.
· острое начало;
· резкое повышение температуры тела до 39,0-40,0°С;
· головная боль;
· повторная рвота;
· бессонница;
· гиперестезия;
· светобоязнь;
· гиперакузия;
· судороги;
· бред;
· потеря сознания;
· положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига).
В редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Менингоэнцефалит развивается на6-10 день заболевания, редкое, тяжелое осложнение эпидемического паротита:
· сильная головная боль;
· многократная рвота;
· адинамия;
· сонливость;
· заторможенность;
· потеря сознания;
· клонико-тонические судороги;
· парезы черепных нервов;
· гемипарезы;
· мозжечковая атаксия.

Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:
· при поражении слухового нерва - головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

Редкие осложнения эпидемического паротита: мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.

Критерии тяжести эпидемического паротита :
· выраженность симптомов интоксикации;
· наличие или отсутствие осложнений.

Легкая форма:
· симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль), осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма:
· фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;
· значительное увеличение слюнных желез;
· наличие осложнений.

Тяжелая форма:
· симптомы выраженной интоксикации: температура тела выше 40°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия, снижение АД;
· осложнения множественные;
· токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

Лабораторные исследования :
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания).

Исследование СМЖ:
· цвет - бесцветный;

· давление - жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;

(по показаниям):
· спинномозговая пункция - при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;

· УЗИ органов брюшной полости - для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы;

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена;
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания);
· Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Серологический анализ крови:
· ИФА - выявление Ig M к вирусу эпидемического паротита.
· РСК, РТГА - нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
· ПЦР - выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Исследование СМЖ (по показаниям):
· цвет - бесцветный;
· прозрачность - прозрачная или слегка опалесцирующая;
· давление - жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод.ст.;
· плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
· повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
· уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;
· уровень хлоридов не изменен.

Инструментальные исследования (по показаниям):
· спинномозговая пункция - при выявлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
· УЗИ слюнных желез - для уточнения степени поражения;
· УЗИ органов брюшной полости - для определения степени поражения размеров и структуры поджелудочной железы;
· УЗИ органов мошонки, малого таза - для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
· ЭКГ - при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
· Рентгенография органов грудной клетки - при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии;
· ЭЭГ - при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Гнойный паротит	Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, припухлость в околоушной области.	Консультация хирурга	Лихорадка выше 390С. Припухлость в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Инфекционный мононуклеоз	Общие симптомы: острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, припухлость в околоушной, подчелюстной областях.	Консультация инфекциониста	Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител, агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция Пауля-Буннеля).
Лимфогранулематоз	Общие симптомы: припухлость в околоушной, подчелюстной областях.	Консультация инфекциониста, гематолога, онколога	Поражение лимфатических узлов (все возможные группы л/узлов). При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, периодическое повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, выраженный моноцитоз, ускоренная СОЭ. Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла.
Слюннокаменная болезнь		Консультация хирурга	Отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Поражения других органов нет. Изменений в ОАК нет.
Синдром Микулича	Общие симптомы: припухлость в околоушной области	Консультация хирурга	Начало заболевания постепенное с хронизацией процесса. Повышение температуры тела, отсутствие интоксикации. Увеличение слюнных желез двухстороннее, бугристое, малоболезненное. Поражение других органов: увеличение лимфатических желез, печени, селезенки, птоз. В ОАК тромбоцитопения, анемия.

Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Апротинин (Aprotinin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Ацетазоламид (Acetazolamide)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Лоратадин (Loratadine)

Маннитол (Mannitol)

Меглюмин (Meglumine)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Омепразол (Omeprazole)

Панкреатин (Pancreatin)

Пантопразол (Pantoprazole)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Фуросемид (Furosemide)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких и среднетяжелых форм эпидемического паротита без осложнений.

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия: не проводится.

Патогенетическая терапия
Детоксикационная терапия :
· обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.

Десенсибилизирующая терапия :


или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B],
или

Витаминотерапия

Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела более 38,0°С
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки[УД - А];
или

или

· аскорбиновая кислота, 50 мг, внутрь [УД - С].

· ибупрофен200 мг, 400 мг, внутрь [УД-А];
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД - А];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД - А].
· хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД - С];
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, внутрь [УД - B];
или
· лоратадин 10 мг, внутрь [УД - B].

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: при развитии клиники острого живота и решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;



· консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез.

Профилактические мероприятия :
Изоляция до 9-го дня с момента заболевания. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Среди контактных разобщению сроком на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые. С 10 дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).

В очагах эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые (или однократно привитые), с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, а также лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие- изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию - в 6 лет.

Мониторинг состояния пациента:
· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка выше 38 о С, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;
· информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу;
· направить больного на стационарное лечение: при появлении осложнений со стороны нервной системы (нарушение сознания, бред, судороги, менингеальные симптомы), желудочно-кишечного тракта (боли в верхних отделах живота, повторная рвота), мочеполовой системы (боли в паховой области, увеличение яичка).

Индикаторы эффективности лечения

· отсутствие осложнений.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
· Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
· Местно на область слюнных желез сухое тепло.
· Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
· При орхите - ношение суспензория.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия не разработана.

Детоксикационная терапия:
· при среднетяжелом течении заболевания без осложнений - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг;
· при тяжелом течении заболевания с осложнениями - инфузионная терапия - введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая терапия:
один из нижеперечисленных препаратов:
· хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД - С];
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];
или
· лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:
· аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.
Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела более 38,0°С:
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки [УД - А];
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД - А];
или
· парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД - А].

Патогенетическое лечение эпидемического паротита с осложнениями

Серозный менингит	Панкреатит	Орхит	Бактериальные осложнения
ГКС-терапия -Преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/млиз расчета 2 мг/кг/сут. в/в, в/м; -Дексаметазон, ампулы 4 мг/мл из расчета 0,2 мг/кг/сут., курс лечения до 3-х суток. Дегидратационная терапия с 4-5 дня заболевания Фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг/сут.), курс лечения 1-3 дня; -маннитол (10, 15 и 20%) - 400,0 мл в/в кап.в течение 10-20 мин. (при угрозе отека мозга); -ацетазоламид 250 мг, по 1 таблетке в сутки	Антисекреторная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Пантопразол 20мг, 40 мг внутрь 2 раза в сутки, -Омепразол20 мг, 40 мг 2 раза в сутки. Ингибиторы протеаз -Апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в капельно, курс 5-7 дней. Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы -Панкреатин 10000, 25000 Ед. на прием пищи	ГКС-терапия Преднизол он 5 мг, внутрь 40-60 мг на 5-7 дней, с последующим ежедневным уменьшением дозы на 5 мг	Антибактериальная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней; -Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней; -Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней.

Перечень основных лекарственных средств
· аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетки внутрь [УД - С].

Перечень дополнительных лекарственных средств
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки внутрь [УД-А];
· или диклофенак 75 мг/2 мл, ампулы в/м [УД - А].
· или парацетамол 500 мг, таблетки внутрь [УД - А].
· хлоропирамин 25 мг, таблетки внутрь [УД - С];
· или цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки внутрь [УД-B],
· или лоратадин 10 мг, таблетки внутрь [УД-B].
· преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампулы в/м, в/в;
· дексаметазон, 4 мг/мл, ампулы в/м, в/в;
· фуросемид, 10 мг/2,0 мл, ампулы в/м, в/в;
· маннитол 10, 15 и 20% 400,0 мл флакон, в/в;
· ацетазоламид 250 мг, таблетки внутрь;
· пантопразол 20, 40 мг таблетки, или
· омепразол 20, 40 мг таблетки;
· апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в.
· панкреатин 10000, 25000 ЕД, капсулы;
· амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки или
· цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г в/м, в/в, или
· цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, в/м, в/в;
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400, флакон в/в;
· 5% раствора декстрозы, 400,0, флакон в/в;
· меглюмина натрия сукцинат, 400,0, флакон в/в.

Хирургическое вмешательство:
· при тяжелом течении орхита - рассечение белочной оболочки яичка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов
· консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;
· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;
· консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
· консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;
· консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез;
· консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование симптомов заболевания;
· отсутствие осложнений;
· нормализация лабораторных показателей - ОАК, биохимического анализа крови;
· восстановление трудоспособности.

Дальнейшее ведение:
· Контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного паротита, проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу и срок диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение - боксы или маломестные палаты):
· среднетяжелые и тяжелые формы с осложнениями;
· наличие факторов риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния);
· эпидемиологические показания - лица, проживающие в семейных общежитиях, коммунальных квартирах, неблагоприятных социальных условиях.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Инфекционные болезни: национальное руководство. /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 2) Руководство по инфекционным болезням. / Ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзин. Издание 3-е, дополненное и переработанное. - СПб: Фолиант, 2003.-936 с. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с. 4) Дуйсенова А.К., Шокалакова А.К., Садыкова А.М., Абильдаева И.Ж., Иманбаева А.Е. Особенности течения паротитной инфекции у взрослых по материалам ГКИБ им. И.С. Жекеновой./ Журнал «Медицина».-№ 12.-2014.-С.63-66. 5) Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. / Под ред. Ю.В. Лобзина. Руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 2001.-384 с. 6) Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика./Под ред. А.П. Агафонова.- Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический союз», 2007.-82 с. 7) Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом/ Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», председатель Ю.В. Лобзин, 2015.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Ig G иммуноглобулины G
Ig M иммуноглобулины М
АД артериальное давление
ИФА иммунноферментный анализ
МЕ Международные единицы
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
РНК рибонуклеиновая кислота
РСК реакция связывания комплемента
РТГА реакция торможения гемагглютинации
СМЖ спинномозговая жидкость
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрогардиография
ЭЭГ эхоэнцефалогроафия

Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК.
2) Ким Антонина Аркадьевна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3) Нурпеисова Айман Женаевна - КГП «Поликлиника №1» Управления здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач-инфекционист высшей категории, главный внештатный инфекционист.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Доскожаева Сауле Темирбулатовна - Доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Код болезни — B26 (МКБ 10)

Син.: свинка, заушница
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.

Исторические сведения

text_fields

text_fields

arrow_upward

Эпидемический паротит был описан еще Гиппократом в V в. до н.э. Гамильтон (1790) выделил симптомы поражения ЦНС и орхит как частые проявления заболевания. В конце XIX в. были обобщены данные об эпидемиологии, патогенезе и клинической картине паротита. Большой вклад в изучение этой проблемы внесли отечественные ученые И.В.Троицкий, А.Д.Романов, Н.Ф.Филатов.

В 1934 г. была доказана вирусная этиология заболевания.

Этиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Возбудитель паротитной инфекции относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus, имеет размер 120 х 300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью.

Антигенная структура вируса стабильна.

В лабораторных условиях вирус культивируется на 7–8‑дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. Лабораторные животные малочувствительны к возбудителю паротита. В эксперименте только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека.

Устойчивость. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании (при температуре 70 °С в течение 10 мин), ультрафиолетовом облучении, воздействии растворов формалина и лизола малой концентрации. Хорошо сохраняется при низких температурах (–10–70 °С).

Эпидемиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Источником инфекции является больной человек, в том числе стертой и бессимптомной формой паротита. Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней разгара заболевания. Реконвалесценты не являются источниками инфекции.

Механизм заражения. Заражение происходит воздушно‑капельным путем, вирус выделяется со слюной. Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки. В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита – вертикальный путь передачи.

Болеют преимущественно дети в возрасте 1 года – 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к нему в течение всей жизни, что приводит к развитию заболевания в разных возрастных группах.

Типичен сезонный подъем заболеваемости в конце зимы – весной (март – апрель). Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек.

Паротитная инфекция одна из самых распространенных вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира.

После перенесенного заболевания остается прочный специфический иммунитет.

Патогенез и патологоанатомическая картина

text_fields

text_fields

arrow_upward

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, полости рта. После накопления в клетках эпителия вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится с ее током в различные органы и ткани. Вирус, гематогенно занесенный в слюнные железы, находит здесь оптимальные условия для размножения и вызывает местную воспалительную реакцию. В других органах также происходит репродукция вируса, но существенно менее интенсивная. Как правило, поражение других железистых органов (яички, поджелудочная железа) и нервной системы развивается не с первых дней заболевания, что связано с медленной репликацией в них вируса, а также вторичной вирусемией, которая является следствием интенсивного размножения вируса и его выхода в кровь из воспаленных околоушных слюнных желез. В развитии осложнений имеют значение функциональное состояние органов (например, ослабление гематоэнцефалического барьера), а также иммунные механизмы (циркулирующие иммунные комплексы, аутоиммунные реакции).

Патологоанатомическая картина неосложненного эпидемического паротита изучена недостаточно в связи с доброкачественным течением заболевания. Ткань околоушной железы сохраняет ацинозное строение, но вокруг слюнных протоков отмечаются отек и инфильтрация лимфоцитами. Основные изменения локализуются в протоках слюнных желез – от незначительного отека эпителия до полной его десквамации и обтурации протока клеточным детритом. Нагноительные процессы встречаются исключительно редко.

Методом биопсии яичка при паротитном орхите установлены лимфоцитарная инфильтрация иитерстициальной ткани, очаги геморрагии. Нередко наблюдаются очаги некроза железистого эпителия с закупоркой канальцев клеточным детритом, фибрином и лейкоцитами. В тяжелых случаях, после воспаления может наступить атрофия яичника. Воспалительно‑дегенеративные процессы описаны в яичниках.

Изменения поджелудочной железы изучены недостаточно. Имеются данные о возможности развития некротического панкреатита с поражением как эндокринной, так и экзокринной ткани железы, в тяжелых случаях с последующей ее атрофией. Поражения ЦНС имеют неспецифический характер.

Клиническая картина (Симптомы) свинки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (чаще 15–19 дней).

Продромальный период встречается редко.

В течение 1–2 дней больные жалуются на недомогание, общую слабость, разбитость, познабливание, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита.

В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38–40 °С и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1–2‑й день болезни и продолжается 4–7 дней с последующим литическим снижением.

Поражение околоушных слюнных желез – первый и характерный признак болезни . Появляются припухлость и болезненность в области околоушных желез сначала с одной, затем – с другой стороны. В процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – субмаксиллярные и подъязычные. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато‑тестоватой консистенции. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка.

Диагностическое значение имеет симптом Мурсу (Мурсона) – гиперемия, воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Возможны гиперемия и отечность миндалин. Припухлость может распространяться на шею, кожа становится напряженной, лоснится, гиперемии нет. Больных беспокоит болезненность при жевании. В некоторых случаях наступает рефлекторный тризм, который препятствует разговору и приему пищи. При одностороннем поражении слюнных желез больной нередко наклоняет голову в сторону пораженной железы. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3 дней. Припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается. На этом фоне могут развиться различные, нередко тяжелые, осложнения. Единого представления о том, как рассматривать поражения различных органов при паротите – как проявления или осложнения заболевания – нет. Отсутствует общепринятая классификация паротита. А.П.Казанцев (1988) предлагает выделять осложненные и неосложненные формы заболевания. По тяжести течения – легкую (включая стертые и атипичные), средней тяжести и тяжелую формы. Инаппарантная (бессимптомная) форма болезни имеет большое значение в эпидемиологии заболевания. Выделяют резидуальные явления эпидемического паротита, к которым относят такие его последствия, как глухота, атрофия яичка, бесплодие, сахарный диабет, нарушения функции ЦНС.

Форма тяжести заболевания определяется на основании выраженности синдрома интоксикаций. При тяжелой форме наряду с признаками интоксикации, гипертермией у больных появляются тошнота, рвота, диарея как следствие поражения поджелудочной железы; увеличение печени и селезенки менее характерно. Чем тяжелее течение заболевания, тем чаще оно сопровождается различными осложнениями.

Осложнения

text_fields

text_fields

arrow_upward

Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.

Серозный менингит

Серозный менингит – наиболее частое и характерное осложнение эпидемического паротита, которое наблюдается после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ним, в разные сроки от начала болезни, но чаще через 4–10 дней. Менингит начинается остро, с появления озноба, повторного повышения температуры тела (до 39 °С и выше). Больных беспокоят сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского). Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением. В ликворограмме обнаруживаются типичные признаки серозного менингита: лимфоцитарный плеоцитоз до 500 и реже 1000 в 1 мкл, незначительное увеличение содержания белка при нормальном уровне глюкозы и хлоридов. После угасания симптомов менингита и интоксикации сравнительно медленно происходит санация цереброспинальной жидкости (1,5–2 мес и более).

У части больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы и др. Течение менингоэнцефалита паротитной этиологии преимущественно благоприятное.

Орхит и эпидидимит

Орхит и эпидидимит наиболее часто встречаются у подростков и взрослых. Они могут развиваться как изолированно, так и совместно. Орхит наблюдается, как правило, через 5–8 дней от начала заболевания и характеризуется новым подъемом температуры тела, появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда с иррадиацией в нижние отделы живота. Вовлечение в процесс правого яичка иногда стимулирует острый аппендицит. Пораженное яичко значительно увеличено, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется 5–8 дней, затем его размеры уменьшаются, боли проходят. В дальнейшем (через 1–2 мес) у части больных могут появиться признаки атрофии яичка.

Оофорит

Оофорит редко осложняет эпидемический паротит, сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита.

Острые панкреатиты

Острые панкреатиты развиваются на 4–7‑й день болезни. Основные симптомы: резкие боли в области живота с локализацией в мезогастрии, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея. В крови и моче повышается содержание амилазы.

Поражение органа слуха

Поражение органа слуха встречается редко, но может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первые признаки – шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита: головокружение, нарушение координации движения, рвота. Слух обычно не восстанавливается.

К редким осложнениям относятся миокардиты, артриты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, нефриты и др.

Прогноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Обычно благоприятный.