Качественное лечение косоглазия. Виды лечения косоглазия и особенности проявления патологии у взрослых Ложное косоглазие

Косоглазие еще называют страбизмом или гетеротропией. Этими терминами обозначают разнообразные аномалии, связанные с нарушениями в параллельности зрительных осей глаз. У человека, страдающего этим недугом, глаза постоянно находятся в таком положении, когда зрительные оси обоих глаз не пересекаются на предмете, на котором фиксируется взгляд. В норме же каждый глаз фокусирует изображение в одну точку. В зрительные отделы мозга поступает картинка с каждого глаза, а мозг уже объединяет эти картинки в целое изображение.

В каждом глазе существуют особые мышцы, отвечающие за движение глаз. Всего таких мышц двенадцать – по шесть для каждого глаза. Они находятся под непосредственным контролем мозга, который отвечает за то, чтобы наши глаза смотрели в одном направлении. Слаженная работа мышц необходима, чтобы изображение воспринималось человеком как нечто целое, нефрагментарное.

Довольно часто косоглазием страдают маленькие дети. И здесь очень важно диагностировать заболевание в самом начале. Почему такая срочность? Дело в том, что при косоглазии человек видит как бы две картинка одновременно. Детский мозг быстро невольно пытается приспособиться к такому положению вещей. Рано или поздно мозг подавляет одно изображение, ребенок привыкает работать с той картинкой, которая у него осталась. В итоге зрительная функция косящего глаза подавляется за ненадобностью, атрофируется. Ребенок может начать поворачивать или наклонять голову, пытаясь тем самым компенсировать косоглазие, адаптироваться к нему. У взрослых же косоглазие развивается немного по-другому. Мозг взрослого, в отличие от мозга ребенка, не обладает такими адаптационными возможностями. Подавление картинок не происходит, человек так и продолжает воспринимать две картинки.

Почему же возникает косоглазие у взрослых пациентов и детей? Факторов множество. Самый опасный период для развития болезни – 2-3 года. Именно в этом возрасте у малыша может неправильно сформироваться бинокулярное зрение. Помимо этого, косоглазие могут спровоцировать и различные проблемы со зрением (например, близорукость и дальнозоркость) и инфекционные заболевания (корь, грипп, дифтерия, скарлатина и другие).

Виды

Классификация, виды косоглазия довольно разнообразна. Например, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. В первом случае оно диагностируется сразу же после появления ребенка на свет или в течение первых шести месяцев жизни. Приобретенным считается косоглазие, которое возникло в возрасте до трех лет.

Чаще всего встречается явное горизонтальное косоглазие сходящегося или расходящегося типа. Вертикальное косоглазие диагностируется намного реже. Если видно отклонение кверху, то такой тип косоглазия называют гипертропией, а отклонение, направленное вниз – гипотропией.

В зависимости от того, сколько глаз поражено этим недугом, косоглазие делят на монокулярное и альтернирующее. У больного с монокулярным косоглазием косит только один глаз. Им человек со временем вообще перестает пользоваться, из-за чего снижается общая острота зрения. Человеческий мозг невольно адаптируется к ситуации: привыкает считывать картинку только со здорового глаза, а косящий глаз бездействует и постепенно атрофируется, перестает выполнять свои функции в полном объеме. Это называется амблиопией. Иногда зрение больного глаза восстановить не получается, но даже тогда имеет смысл избавиться от косоглазия из чисто эстетических соображений.

По причине, из-за которой возникла болезнь, косоглазие делят на содружественное и паралитическое. Первый тип характерен для детей. Подвижность глаз сохраняется полностью, отсутствует двоение картинки, бинокулярное зрение не нарушено. А паралитическое косоглазие, как понятно из самого названия, появляется по причине паралича или каких-либо повреждений двигательных мышц глаза или глаз. Такое случается, главным образом, из-за патологий, поражающих мозг, нервы или сами мышцы. В случае паралитического косоглазия мышцы пораженного им глаза ограничены в своих движениях. У больного развивается диплопия.

Симптомы

Основные симптомы и признак косоглазия – отклонение глаз в сторону – можно заметить невооруженным взглядом, без каких-то особых исследований и специального оборудования. В основном взгляд смещается в сторону носа или виска. Но это не единственный симптом данной болезни. Есть и другие характерные признаки: постоянный наклон головы, прищуривание или двоение в глазах. Глаза косящего человека иногда называют плавающими. Такое часто встречается у новорожденных, но в норме исчезает к шестому месяцу жизни. Бывает так, что у маленьких детей диагностируют ложное косоглазие по причине похожего расположения глаз или формы носа. Но такой мнимый эффект быстро проходит и диагноз снимается. Маленькие дети, в отличие от взрослых, не жалуются на двоение в глазах. Их мозг быстро приспосабливается к ситуации и «выбирает» только одну картинку, а другую вытесняет из процесса восприятия действительности.

Для диагностики детского косоглазия проводят скрининговые исследования зрения малыша. Важно сделать это как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на возвращение нормального зрения. На заметку родителям: если ребенку уже полгода, а симптомы косоглазия есть, то следует получить консультацию детского офтальмолога.

Диагностика

Диагностировать косоглазие возможно в ходе осмотра ребенка или взрослого пациента специалистом-офтальмологом. Сначала проводится первичный осмотр, а после него при необходимости назначается детальное исследование с использованием тестов на бинокулярное зрение и призматических линз.

В случае с пациентами-детьми лечащий врач в обязательном порядке опрашивает родителей, чтобы понять, как именно началось косоглазие, было ли оно внезапным или развивалось постепенно, плавно.
При осмотре маленького больного врач обращает внимание на то, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица и глазных щелей. С помощью осмотра с применением бокового освещения и офтальмоскопии определяется состояние передних отделов глаз, глазного дна, а также прозрачных сред. Исследуются и углы отклонения от нормы – первичный и вторичный. На основании всего комплекса этих данных и устанавливается окончательный диагноз.

Лечение

Бытует мнение, что косоглазие, особенно детское, не нуждается в специальном лечении. Мол, само с возрастом выправится. Это очень опасное заблуждение. Отсутствие лечения чревато возможными осложнениями и проблемами со зрением.

Конкретный план лечения косоглазия может составить только специалист, основываясь на результатах диагностического обследования. В современной медицине косоглазие лечат как терапевтическим, так и хирургическим методом. Разработаны целые комплексы методик для эффективного лечения косоглазия. Например, плеоптическая терапия. Ее суть заключается в усилении зрительной на косящий глаз. Для него проводится стимуляция с помощью лазера и компьютерных программ, которые специально разработаны именно для этих лечебных целей. Восстановление бинокулярных функций зрения посредством компьютерных программ и аппаратов называют ортоптическим лечением. Существует еще и диплоптическое лечение – восстановление зрения в естественных условиях.

При лечении детского косоглазия широко используется метод заклейки. То есть здоровый глаз закрывается, заклеивается, чтобы активизировать работу мозга с глазом, который видит хуже. Это приводит к улучшению зрения, но этот метод эффективен только в очень раннем возрасте. Если у ребенка, помимо косоглазия, есть нарушения зрения в виде астигматизма, дальнозоркости или близорукости, то ему прописывают очки. Иногда это решает и проблему косоглазия.

Выбранного терапевтического курса рекомендуется придерживаться до момента окончательного формирования (примерно до 18-25 лет).
У людей, страдающих косоглазием, нарушена практически вся работа зрительного анализатора. Поэтому и лечение должно быть только комплексным, тогда будет нужный эффект. Курс аппаратного лечения следует повторять не менее 3-4-х раз в год. Важно при назначении лечения учесть все индивидуальные особенности организма. Эффективность терапии, конечно, напрямую зависит от ее своевременности и конкретных причин косоглазия.

Но иногда консервативное лечение не дает желаемого результата. Тогда в арсенале медиков остается лишь хирургическое вмешательство. С ней обычно не спешат и рекомендуют столь радикальные меры только тогда, когда два года традиционной терапии не принесли никаких значительных улучшений в состоянии больного. Операция проводится с использованием общей или местной анестезии. Исход операции не всегда благоприятный. Иногда бинокулярное зрение так и не удается восстановить, и хирург устраняет только видимые признаки косоглазия, выполняя косметические функции. Но и при хорошем результате оперативного вмешательства следует быть готовым к тому, что зрение восстановится далеко не сразу. Потребуется длительный реабилитационный период и выполнение специальных упражнений.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение и развитие косоглазия, нужно, в первую очередь, вовремя диагностировать и лечить все патологии зрения и инфекционные заболевания. Важно также укреплять глазные мышцы при помощи специального комплекса упражнений. Ниже описано несколько таких упражнений, каждое из которых следует повторять по 15 раз. Перейдем к профилактики косоглазия у детей и новорожденных.

Поднимите руку и вытяните указательный палец. Очень медленно и плавно приближайте этот палец к кончику носа. Взглядом следите за передвижением пальца. Точно так же придвигайте палец посредине и снизу по отношению к носу.

Двигайте глазами! Опишите взглядом круги, «восьмерки», подвигайте глазами в разные стороны.

Отлично тренируют мышцы глаз разнообразные игры с мячом или воланчиком. Также не забывайте делать гигиенические перерывы во время чтения или работы за монитором компьютера. Просто смотрите на предметы, находящиеся в комнате или за окном. Переводите взгляд с близких предметов на дальние и наоборот. Старайтесь делать подобные упражнения не от случая к случаю, а регулярно. В этом залог эффективности профилактики.

Косоглазие - как вернуть прямой взгляд

Косоглазие (гетеротропия) – патология зрения, которая выражается в нарушении положения глаз. Они отклоняются от зрительной оси и не могут одновременно фокусироваться на одном предмете. В результате нормальное бинокулярное зрение нарушается. От данного недуга страдает 1,5-3% детей. У мальчиков и девочек он встречается с одинаковой частотой.

Основной симптом болезни – отклонение одного либо сразу двух глаз вверх или в сторону от нормального положения, неподвижность одного глаза. Другие признаки – постоянный прищур, вынужденный наклон головы.

В чем опасность болезни?

Мнение, что косоглазие является исключительно эстетическим дефектом, ошибочно. Его наличие свидетельствует о нарушении функционирования всех отделов зрительного аппарата и приводит к серьезным проблемам.

В норме, когда ребенок смотрит на один предмет, изображение одновременно отображается в центральной зоне сетчатки каждого глаза, поскольку они сфокусированы в одной точке. Эти визуальные образы сливаются в единое изображение. При косоглазии в мозг поступает два разных изображения, ведь каждый глаз фокусируется на разных предметах. Слияние образов не происходит, поэтому центральная нервная система не воспринимает изображение, поступающее от косящего зрительного анализатора, чтобы избежать двоения.

Вся нагрузка идет на один глаз, а мышцы второго постепенно атрофируются, острота зрения снижается. Развивается болезнь амблиопия, при которой сетчатка и кора головного мозга не могут нормально взаимодействовать, поэтому изображение не обрабатывается.

Проблемы со зрением весьма негативно сказываются на психическом развитии ребенка. Часто они провоцируют замкнутость, комплекс неполноценности, неуверенность, агрессивность, негативизм.

Ложное, истинное и скрытое косоглазие

О наличии косоглазия можно говорить, когда у ребенка после 2,5-3 лет движение глаз не скоординировано. Именно в данном возрасте развитие болезни происходит чаще всего, потому что дети начинают активно изучать внешний мир, что предполагает напряжение зрения.

У грудных детей расфокусированный взгляд. Это не свидетельствует о наличии проблем со зрительным анализатором, поскольку глазные мышцы начинают работать согласованно лишь в 2-4 месяца. Если после этого периода ситуация не улучшилась, важно обратиться к квалифицированному доктору.

Косоглазие у детей до года может быть, если оно врожденное. Чтобы проверить состояние зрения, важно провести плановое обследование, когда малышу исполнится 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, а затем 1-2 раза в год, даже если нет никаких проблем.

Как определить косоглазие у ребенка до года знает детский офтальмолог. Он проводит серию диагностических тестов, позволяющих отличить ложное косоглазие от истинного. Если доктор выявляет наличие глазодвигательных нарушений, диагноз подтверждается. Но в ряде случаев он диагностирует мнимое косоглазие, которое возникает из-за несимметричности лица. В подобной ситуации глазные анализаторы функционируют нормально, но из-за разной формы прорезов глаз, отличий в степени открытости век кажется, что один либо оба зрачка косят. Это исключительно эстетический дефект.

Кроме ложного и истинного, выделяют еще и скрытое косоглазие. Оно выражается в недостаточном развитии глазных мышц. Особенность в том, что со стороны несогласованность работы зрачков незаметна, когда ребенок смотрит двумя глазами. Но если закрыть один, второй начинает отклоняться.

Причины развития

Болезнь может быть врожденной либо обретенной в процессе жизни. Многих волнует вопрос, почему дети рождаются с косоглазием. Это случается при наличии врожденных нарушений, передаваемых по наследству. К подобным последствиям приводят синдром Брауна, синдром Луи-Бар, дисфункции развития нервной системы.

Нарушения скоординированного движения глаз часто являются следствием патологического протекания беременности либо родовых травм, например, нехватки кислорода из-за удушья.

Причины возникновения приобретенной болезни:

• повреждение нервных окончаний, координирующих работу глазодвигательных мышц, в результате инфекций, травм;
• снижение остроты зрения из-за близорукости, дальнозоркости, катаракты, дистрофии сетчатки и других болезней;
• опухоли;
• поражение гипофиза либо коры головного мозга;
• дисфункции щитовидной железы;
• неврозы, сильный стресс, испуг.

Важно беречь ребенка не только от инфекций и травм, но и от психических потрясений, негативных переживаний, поскольку они часто провоцируют развитие болезни.

Виды

В зависимости от особенностей патологии различают следующие виды косоглазия.

1. По происхождению:

• паралитическое косоглазие – всегда косит один глаз, его движение ограничено из-за дисфункций мышц либо он постоянно остается статичным;
• содружественное – правый и левый глаз по очереди отклоняются от нормальной оси примерно на одинаковый угол, когда нужно зафиксировать взгляд на одном предмете, данная разновидность болезни встречается чаще всего.

2. Зависимо от вовлеченности глаз:

• монолатеральное (одностороннее) – всегда косит один глаз;
• альтернирующее (перемежающееся) – косить может то один, то другой глаз.

3. По стабильности отклонения зрения:

• постоянно – проявляется постоянно, независимо от условий и состояния ребенка;
• периодическое – проявляется периодически.

4. Зависимо от вида отклонения:

• расходящееся – взгляд расфокусированный и направлен к вискам, развивается чаще всего на фоне близорукости;
• сходящееся – взгляд направлен в область переносицы, преимущественно развивается на фоне дальнозоркости;
• вертикальное – глаз косит вдоль вертикальной оси вверх либо вниз;
• смешанное – одновременно проявляется несколько форм болезни, перечисленных выше.

5. По степени отклонения:

• до 5° – минимальное нарушение;
• 6°-10° – небольшое косоглазие;
• 11°-20° – средняя степень;
• 21°-36° – высокая степень отклонения;
• больше 36° – очень высокая степень отклонения.

Дополнительно выделяется классификация содружественной формы косоглазия:

1. Аккомодационное – развивается преимущественно в возрасте 2,5-3 года на фоне других офтальмологических проблем. Можно устранить, начав своевременное ношение правильно подобранных коррекционных очков.
2. Частично аккомодационное – развивается в 1-2 года. При помощи специальных линз, очков оно может быть частично откорректировано. Для полного излечения требуется более радикальное лечение.
3. Неаккомодационное – формируется в любом возрасте. Его можно вылечить только хирургическим путем. Другие варианты терапии неэффективны.

Чаще всего у детей диагностируется непостоянное расходящееся косоглазие, а также блуждающее косоглазие. В первом случае бывает, что взгляд направлен к вискам, когда нужно сфокусироваться на одном предмете, но часто зрение нормальное. Во втором – оба глаза отдельно друг от друга видят нормально, но восприятие конкретного предмета происходит лишь одним зрительным анализатором. Другой в этот момент не задействован.

Диагностика

Определить наличие болезни поможет детский офтальмолог. Для проверки состояния зрительного анализатора он проводит:

• визуальный осмотр;
• определение остроты зрения;
• периметрию – позволяет определить поля зрения;
• осмотр глазного дна;
• проверку объема движения глаз – заключается в визуальном наблюдении за движением предмета влево-вправо, а также вверх-вниз;
• четырехточечный цветотест – помогает определить двумя или одним глазом видит ребенок.

В ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография, УЗИ. Иногда требуется консультация у эндокринолога, невролога.

Способы лечения

Лечение косоглазия у детей важно начинать сразу после того, как был поставлен диагноз. Ждать, что малыш перерастет болезнь, откладывать лечение нельзя. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем быстрее удастся исправить дефект.

Как лечить это заболевание определяет доктор на основе результатов индивидуальной диагностики. Терапия начинается с устранения причины, провоцирующей нарушение зрения.

Чтобы исправить косоглазие у ребенка, используется 2 вида терапии.

Нехирургическая терапия

Так называемый, метод прямой окклюзии, когда на определённое время закрывается здоровый глаз ребёнка

Предусматривает проведение комплекса терапевтических мероприятий, которые позволяют устранить или минимизировать выраженность дефекта зрения без операции.

Как самостоятельный метод лечения нехирургическая терапия используется, когда уровень отклонения глаза не превышает 10°. В более запущенных ситуациях применяется, как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

Зависимо от причины развития заболевания лечение заключается в:

• использовании специальных капель – помогают на начальной стадии;
• коррекции остроты зрения при помощи линз, очков – важно каждые 3-6 месяцев проходить осмотр у офтальмолога с целью определения актуальной остроты зрения;
• метод прямой окклюзии – видимость здоровым глазом ограничивается на определенный период, поэтому косящий становится ведущим, поэтому постепенно его состояние улучшается;
• аппаратное лечение косоглазия – производится стимуляция сетчатки глаза при помощи световых импульсов, особенно эффективна лазеротерапия;
• гимнастика для глаз при косоглазии – упражнения от косоглазия подбирает доктор, потому что при выполнении неподходящих упражнений можно усугубить ситуацию, ухудшив зрение.

Упражнения для глаз и другие терапевтические меры важно применять регулярно.

Хирургическое лечение

Операция по устранению косоглазия, которая назначается для лечения паралитической формы болезни, при значительном отклонении глаз (больше, чем на 10°), в случаях, если ношение очков, линз и другие терапевтические меры не помогают, хоть лечение систематически длится больше года.

При тяжелых формах заболевания оперативное лечение косоглазия производится в 2 этапа:

• когда пациент страдает от двусторонней формы болезни – сначала оперируется 1 глаз, а через полгода второй;
• если угол отклонения составляет более 30°.

Хирургическое вмешательство проводится с целью удлинения либо укорочения мышц глаза. Есть родители, с опаской относящиеся к перспективе вылечить косоглазие у ребенка хирургическим путем. Подобные опасения неоправданны, ведь современная медицина использует малотравматичный вариант оперативного вмешательства.

Благодаря применению радиоволновых технологий операция проводится без разрезов. Это минимизирует травматичность процедуры, способствует анатомической целостности структуры глаз, мышц и сокращает период реабилитации. Ребенка выписывают из стационара на следующий день после операции.

Операция может быть назначена малышу, возраст которого достиг 4 лет. В редких случаях оперативное вмешательство проводится в 2-3 года, когда болезнь врожденная. После операции всегда следует этап консервативной (нехирургической) терапии.

Есть вопрос! Лечится ли косоглазие в домашних условиях? Ответ отрицательный. Это серьезная болезнь, терапия которой должна проводиться под регулярным присмотром доктора. Когда родители пытаются вылечить ребенка самостоятельно, это приводит к быстрому прогрессированию заболевания, ухудшению состояния и значительно усложняет последующий процесс лечения.

Профилактические меры

Избежать развития косоглазия поможет регулярная профилактика. В большинстве случаев это советы для родителей:

• не располагайте возле кроватки малыша статичные предметы, которые будут привлекать его внимание, чтобы он не смотрел постоянно в одну точку;
• располагайте кроватку, чтобы доступ к ней был с разных сторон, так малышу будет обеспечено большое разнообразие визуальных стимулов;
• возле ребенка движения должны быть плавными и медленными, резкие движения могут испугать его;
• проследите, чтобы нагрузка на глаза младенца, когда он лежит в кроватке, была одинаковой;
• знакомить ребенка с телевизором, компьютером, планшетом, телефоном лучше после 3 лет;
• строго ограничивайте время пребывания ребенка перед экраном, монитором;
• недопустимо, чтобы дети смотрели на экран, пребывая в положении лежа;
• следите за осанкой, когда ребенок рисует, пишет, если он очень низко наклоняется, наклоняет голову в сторону под определенным углом, это увеличивает риск развития косоглазия в 2 раза;
• шрифт детских книжек должен быть достаточно большим, чтобы зрение не перенапрягалось;
• берегите малыша от негативных переживаний, психологических травм, стрессов.

Особенно бдительно профилактические меры важно соблюдать в случаях, когда у ближних родственников ребенка было косоглазие. Это увеличивает предрасположенность к данной болезни.

Исправление косоглазия – длительный процесс, который проходит в несколько этапов и непрерывно продолжается 1-3 года. Насколько быстро и эффективно удастся избавиться от данного дефекта зрения, зависит от того, своевременно ли началось лечение.

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, важно обратиться к компетентному офтальмологу. При грамотном и своевременном лечении прогноз на выздоровление положительный.

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

Непосредственно глаза закладываются уже на третьей неделе жизни плода, а их развитие продолжается на протяжении всей беременности. При этом глаза и орган зрения – не одно и то же. Глаза – это лишь периферическая часть зрительного анализатора, в который входят также кора головного мозга и зрительные нервы. Лишь при правильном формировании и взаимодействии всех этих отделов возможно нормальное зрение.

Каким же представляется мир новорожденному малышу?

Есть мнение о том, что ребенок видит все перевернутым. И действительно, у малыша в точности так же, как и у нас, взрослых, изображение на сетчатку падает в перевернутом виде. Ничего мистического – все соответствует реальным физическим законами отражения. Затем кора головного мозга анализирует изображение -как бы переворачивает картинку, и мы воспринимаем мир таким, какой он есть. Но младенцы, естественно, не могут сообщить нам, как они видят окружающий мир – в нормальном или перевернутом виде. Поэтому мы не знаем точно, является ли врожденной возможность мозга обрабатывать таким образом информацию или она появляется только в процессе развития человека.

Теория о том, что младенец видит все в перевернутом виде, так и остается лишь предположением.

Вижу маму!

• Сразу после рождения зрение ребенка очень низкое – он способен различать лишь предметы, находящиеся близко от него. Оптимальное расстояние – около 40-50 см. Именно на таком отдалении от него находится во время кормления лицо мамы. От остального, видимо, природа считает нужным пока оградить младенца, ведь после рождения на него и так обрушивается много нового: он попадает в другие температурные условия, слышит множество непонятных звуков, испытывает новые тактильные и обонятельные ощущения.
• В первые месяцы подвешивать игрушки нужно на расстоянии 40 – 50 см от глаз малыша. Уже на второй неделе жизни кроха начнет ненадолго фокусировать на них свой взгляд. Из цветов первой ребенок выделяет желто-зеленые, затем уже и другие цвета.

Косоглазие: ложное и истинное

• Это нарушение родители способны заметить у своего малыша сами, но точно диагностировать его может лишь офтальмолог. Достаточно часто встречается ситуация, когда у ребенка внешне действительно глазки будто косят, но это лишь ложное косоглазие, вызванное своеобразными чертами лица, как правило, широкой переносицей. С возрастом носик увеличивается, и проявлений этой оптической иллюзии уже не наблюдается.
• Другой вариант ложного косоглазия также встречается у детей самого раннего возраста. Связан он с незрелостью нервной системы.

Если же офтальмолог при осмотре установил, что у ребенка имеется истинное косоглазие, нужно обязательно заняться поиском и устранением его причины. Иначе один глаз возьмет на себя роль ведущего, а зрение второго будет резко падать. И если это будет продолжаться достаточно долго, разовьется амблиопия (состояние, при котором совершенно здоровый анатомически глаз не способен воспринимать изображение, поскольку не сформирована связь между глазом и корой головного мозга, – это так называемая слепота от неупотребления: глаз, которым не пользуются, перестает видеть). Кроме того, при косоглазии невозможно стереоскопическое, то есть объемное зрение. Очень важно иметь это в виду и не относиться к косоглазию лишь как к косметическому недостатку.

Иногда по старинке врачи откладывают лечение косоглазия, но это очень опасная тактика. Если диагноз установлен, нужно сразу же начинать принимать меры, даже в возрасте до одного года. Лечение, как правило, требуется достаточно продолжительное и трудоемкое, но результат, несомненно, того стоит.

Глазки «плавают»

Иногда заметно, что глазки у малыша совершают колебательные движения. Направления движений глаз и их амплитуда могут быть различны. При таком поражении глаз, называющемся нистагмом, качественное изображение на сетчатке не формируется, и зрение достаточно быстро падает (амблиопия).

• Причины развития нистагма обычно кроются в поражении нервной системы, поэтому при таких проявлениях как можно раньше нужно обратиться к невропатологу для углубленного обследования. Нистагм у детей самого раннего возраста может пройти по мере созревания нервной системы.
• Если же его причиной является серьезное поражение, то лечится заболевание, к сожалению, достаточно проблематично. Но комплекс средств, назначенных невропатологом, и специальная операция на глазных мышцах могут привести к успеху.

Воспаление слезного мешка

Это очень распространенная проблема, которая встречается у 10-15% детей.

Симптомы воспаления слезного мешка (дакриоцистита) – выделения из глаз, слезостояние, корочки на ресничках.
Родители, а часто и сами педиатры ошибаются с диагностикой и считают это проявлением конъюнктивита. Нужное лечение в таком случае откладывается, и лишь спустя какое-то время, после тщетного испытания различных глазных капель, малыш попадает к офтальмологу. Дакриоцистит же вызван тем, что мембрана, закрывающая в период внутриутробного развития ребенка проток носослезного канала, не рассосалась после рождения, как ей положено, и поэтому нет возможности для оттока слезной жидкости. Ребенку требуется совсем другое лечение. Офтальмолог научит маму, как делать массаж слезного мешка. В незапущенных случаях после такой несложной процедуры, которая проводится дома в течение недели, происходит разрыв мембраны, и все симптомы заболевания исчезают. Реже, если выделения сохраняются, приходится делать зондирование носослезного канала (разрывать мембрану специальным зондом).

Когда фокус не получился

Для 100%-ного зрения изображение должно фокусироваться строго на сетчатке глаза. Если преломляющая сила глаза слишком велика, то изображение фокусируется перед сетчаткой – это близорукость, или миопия.

Если же преломляющая сила глаза, напротив, мала, то изображение фокусируется за сетчаткой, и это называется дальнозоркостью, или гиперметропией. Эти состояния с помощью специальных линеек офтальмолог может определить у ребенка любого возраста.

Пусть вас не пугает, если после осмотра врач скажет, что у ребенка дальнозоркость: это нормально для маленьких детей (примерно до трехлетнего возраста). Если же степень дальнозоркости слишком велика или, например, выявлена такая нередкая патология как астигматизм (когда в одном глазу, но в разных направлениях имеется и дальнозоркость, и близорукость), то нужно будет начинать лечение.

Даже малышам до одного года назначают очковую коррекцию для того, чтобы формировались нормальные связи между проекцией изображения на сетчатке и получением мозгом этого сигнала, иначе у ребенка неминуемо будет падать зрение.

Для нормального развития зрения у ребенка постарайтесь выполнять следующие правила:

Помещение, в котором находится малыш, должно быть хорошо освещено. При выборе места для детской отдайте предпочтение самой солнечной комнате в квартире.

• Темнота тоже необходима для правильного развития зрения, поэтому постоянно включенный ночник – не лучшее решение. Во время ночного сна в комнате ребенка должно быть темно.
• Малышу требуется активная зрительная стимуляция: запаситесь яркими игрушками разнообразных форм и размеров. Игрушки нужно располагать симметрично: вешать и справа, и слева или чередовать стороны.
• В кроватку малыша нужно класть следующим образом: одну неделю головкой в один конец кровати, вторую – в другой.
• Орган зрения отличается уязвимостью, поэтому помните о профилактике травм – ногти малыша должны быть коротко острижены, игрушки нужно периодически осматривать и выбрасывать треснувшие и поломанные.

Когда нужно обращаться к офтальмологу:

• Обычно детей впервые направляют к офтальмологу в трехмесячном возрасте, следующий осмотр проводится в шесть месяцев, а затем – в год. Врач проверяет симптомы дакриоцистита, подвижность и расположение глазных яблок, оценивает преломляющую способность глаз (дальнозоркость или другая рефракция), осматривает слизистые оболочки и глазное дно.
• Обязательно нужно сообщить офтальмологу, если в семье есть наследственные заболевания глаз, а также если были проблемы при протекании беременности и родов (например, у многих недоношенных детей развивается опасное поражение сетчатки, которое называется ретинопатия недоношенных).
• Если вас что-то тревожит, конечно, нужно обращаться к врачу, не дожидаясь положенного для осмотра возраста, ведь многие проблемы внимательные родители способны заметить и самостоятельно: покраснение глаз или век, выделения из глаз, опущение верхнего века, косоглазие, «плавающие» глазки, бельмо на глазу (помутнение роговицы), белый зрачок при врожденной катаракте, увеличенные размеры роговицы и всего глаза (это может свидетельствовать о врожденной глаукоме – повышенном внутриглазном давлении).

Упражнения для глаз

Все мамы знают, как важны движения для развития малыша. Но и орган зрения – тоже не исключение. Как только малыш сможет фиксировать взгляд на предмете, нужно начинать делать с ним простые упражнения. Конечно, заниматься с малышом можно пока только в игровой обстановке – чтобы ему было интересно.

• Цель упражнения – способствовать становлению аккомодации (способности хрусталика менять свою кривизну, благодаря чему глаза могут видеть и на близком, и на далеком расстоянии). Для его выполнения понадобится помощь кого-нибудь из близких людей.
• Вооружитесь игрушками, привлекательными для малыша (пищащими, поющими или светящимися). Папа пусть встанет рядом с малышом, а мама – на другом конце комнаты. Игрушки спрячьте за спину, а затем поочередно доставайте их и показывайте малышу. Он должен несколько раз переводить взгляд с игрушки, расположенной рядом с ним, на игрушку, которая находится вдали, задерживая взгляд на каждой не более нескольких секунд (чем быстрее переводить взгляд, тем лучше, но очень быстро делать это у совсем маленьких детей, конечно, не получится).
• Несколько раз в день, когда вы даете или показываете ребенку какой-то предмет, подержите его сначала с левой стороны от головы малыша, потом – с правой, затем – несколько секунд сверху и снизу. Можно и покружить им вокруг головы ребенка. 
В идеале при этом голова должна оставаться неподвижной, чтобы двигались только глазки, но это возможно для детей более старшего возраста. Младенцы, конечно, начнут вертеться во все стороны, но все равно глазодвигательные мышцы будут работать при этом во всех направлениях, чего мы и добиваемся.
• Когда малыш немного повзрослеет и начнет подражать вам, с радостью повторять за вами разные движения, можно, в частности, научить его моргать. Сядьте напротив него и быстро-быстро поморгайте: скорее всего, кроха захочет повторить. Это незатейливое упражнение улучшает кровоснабжение и питание глаз (и маминых, кстати, тоже)

Косоглазие – отклонение от нормального расположения одного или двух глаз поочередно при взгляде вперед. В медицине также называется страбизмом или гетеротропией.

Когда глаза расположены симметрично друг к другу, объекты в поле зрения (точнее их изображение) попадают в центр каждого глазного яблока. Далее это изображение сливается воедино под действием бинокулярного зрения.

Обратите внимание!  "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Если же у человека косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует и ЦНС исключает изображение, которое получено глазом с нарушенной координацией (чтобы не происходило эффекта раздвоения).

В офтальмологической практике принято использовать несколько классификаций косоглазия по следующим критериям:

По сроку появления косоглазие может быть:

• Врожденным – присутствует с рождения или проявляется в первые 6 месяцев жизни ребенка.
• Приобретенным – обычно проявляется у детей с года до 3-х лет, проявляется из-за перенесенной инфекции, сюда относятся: корь, скарлатина или грипп.

Болезнь по степени стабильности разделяется на два вида:

• Непостоянное косоглазие характеризуется периодическим (преходящим) отклонением одного из глаз.
• Для постоянного косоглазия характерно сохранение аномального несимметричного расположения одного или двух глаз все время.

По локализации болезнь можно разделить на:

• Односторонний страбизм (или монолатеральное косоглазие) представлен только одним косящим глазом.
• Возникновение перемежающегося (альтернирующего) косоглазия характеризуется попеременным отклонением глаз.

Недуг также представлен несколькими видами по степени выраженности :

• Компенсированный – выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования.
• Субкомпенсированный – может возникнуть при ослабленном контроле глаз.
• Декомпенсированный – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По форме отклонения болезнь разделяется на следующие категории:

• Сходящееся – (эзотропия) при нем происходит отклонение глаз направленное к носу.
• Расходящееся (экзотропия)– отклонение противоположно предыдущему, то есть взгляд направлен к височной части головы.
• Смешанное – могут проявляться любые сочетания форм отклонения глаз.
• Вертикальное – такой вид недуга проявляется в двух формах со смещением одного из глазных яблок вверх (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или вниз (гипотропия, инфравернирующее косоглазие).
• Иногда может возникнуть циклотропия – она характеризуется двумя видами: наклоном вертикального меридиана в сторону височной части – эксциклотропией; наклоном вертикального меридиана в сторону переносицы – инциклотропией.

Виды косоглазия по форме отклонения глаза

По причине возникновения (происхождению) выделяется два типа болезни:

• Содружественный:
• Паралитический (несодружественный).

Данные типы косоглазия различаются преобладающими формами болезни. Чаще всего (в более восьмидесяти процентов случаев) содружественный вид недуга проявляется сходящейся формой, а примерно в двадцати процентах – расходящейся. Паралитическое косоглазие часто бывает представлено вертикальными отклонениями.

Содружественное косоглазие

При возникновении данного вида глазные яблоки полностью сохраняют свои движения во всех направлениях, не наблюдается , но обнаруживаются изменения бинокулярного зрения. Оно представлено следующими типами.

Аккомодационный вид

Такая болезнь может развиться в период от 2,5 до 3-х лет, так как у ребенка в это время может проявиться нарушение аккомодационной способности ( , ). При возникновении такой болезни лечение будет сводиться к ношению очков или контактных линз. Кроме этого, возможно аппаратное лечение, благодаря которому восстанавливают симметричное расположение глаз.

Частично-аккомодационный и неаккомодационный виды

Эти виды могут появиться у ребенка от одного до двух лет. Причем вызвать их могут не только аномалии рефракции.

Паралитическое косоглазие

Возникает из-за повреждения или паралича глазных мышечных волокон, которое является следствием патологий, развивающихся в мышцах, нервных окончаниях или головном мозге.

Болезнь такого вида характеризуется:

• неполной подвижностью задетого косоглазием глаза, который направлен в сторону пораженной мышцы;
• диплопией;
• изменением механизма бинокулярного зрения.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложный страбизм или всевдострабизм важно не путать с истинным косоглазием.

Выделяют два типа псевдоэзотропии:

Мнимое (кажущееся) косоглазие

Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии. Однако, бинокулярное зрение при этом сохраняется и в лечении нет необходимости.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц. Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).

Если человек зафиксирует взгляд на объекте, то глазные яблоки будут располагаться полностью параллельно, а при, например, задумчивости, т.е расфокусировки взгляда, наблюдается гетерофория.

Если у пациента высокая степень гетерофории, это может вызвать такие симптомы, как:

• боль в голове;
• тошнота;
• усталость;
• диплопия (раздвоение предметов);
• аметропия (миопия, гиперметропия, астигматизм).

Чтобы выявить скрытое косоглазие (гетерофорию) нужно выключить один из глаз из бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение полностью исправляет эту особенности, потому лечение здесь не нужно.

Основные причины косоглазия

Причин, провоцирующих проявление офтальмологической патологии, существует большое количество. Разделить их можно на две большие группы:

Врожденные причины

Большинство причин врожденного характера проявляются из-за болезней родителей, а также из-за нездорового образа жизни последних. Все это приводит к таким последствиям, как:

• аметропия – проявляется в виде гиперметропии, миопии или астигматизма различных степеней;
• аномальное развитие и прикрепление мышц, отвечающих за аккомодацию глаз;
• болезни, нарушающие работу ЦНС;
• болезни соматического характера.

Приобретенные причины

Довольно часто косоглазие может проявиться из-за причин приобретенного характера.

К таким причинам относятся:

• аметропия средней и высокой степени (чаще всего она возникает на фоне чрезмерного переутомления органов зрения);
• травмы различного характера – наиболее опасными являются травмы головы и те, которые нарушают целостность внешних глазных оболочек;
• параличи, парезы;
• частые стрессовые ситуации;
• болезни инфекционного характера, проявляющиеся в виде кори, скарлатины, дифтерии, гриппа;
• травмы психического характера, например, испуг;
• резкое падение остроты зрения на одном из глаз.

Симптомы

Основной признак недуга независимо от его разновидности – ассиметричное расположение радужной оболочки и зрачка относительно глазной щели. Симптомы косоглазия могут различаться в зависимости от вида недуга.

К симптомам паралитического косоглазия можно отнести:

• ограниченное или полное отсутствие подвижности глаза, который отклонен в направлении поврежденной глазной мышцы;
• возникновение диплопии;
• частые головные боли, исчезающие после закрытия больного глаза;
• невозможность провести оценку месторасположения видимого объекта.

Для содружественного типа болезни характерно:

• отсутствие диплопии;
• практически одинаковые и неограниченные движения глаз, как здорового, с помощью которого фиксируется изображение перед глазами пациента, так и косящего;
• сохранение функций глазодвигательных мышц;
• равные показатели углов первичного и вторичного отклонения.

При обнаружении одного из выше перечисленных признаков необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту для проведения диагностики. Это поможет определить метод лечения косоглазия.

Диагностика болезни

При возникновении косоглазия требуется прохождение комплексного офтальмологического обследования, которое включает:

1. биометрические исследования;
2. осмотр глазных структур;
3. исследование рефракционной способности;
4. проведение различных видов тестирования.

Как проходит диагностика:

• При проведении диагностики врач уточняет время появления патологии и спрашивает о наличии каких-либо перенесенных трав и инфекций.
• Также при обследовании офтальмолог исследует расположение головы, симметрию лица и глазных щелей.
• После этого офтальмолог проводит проверку остроты зрения в очках или линзах и без них.
• При помощи такого метода как скиаскопия врач проводит исследование клинической рефракции для того, чтобы определить оптимальную коррекцию зрения.
• Чтобы исследовать бинокулярное зрение пациента врач проводит пробу с прикрытым глазом: в результате пробы, глаз, который косит, будет отклоняться в разные стороны.
• Используя аппарат синоптофора производится оценка фузионной способности, которая отвечает за основной механизм формирования бинокулярного зрения.
• Далее измеряется угол косоглазия, исследуется конвергенция, определяется объем аккомодирующей способности.

Если в результате обследования у пациента обнаруживается болезнь паралитического вида, то его направляют на консультацию к неврологу.

Также будет необходимо прохождение дополнительного неврологического обследования, которое состоит из следующих процедур:

• электромиографии;
• электронейрографии;
• вызванных потенциалов;
• электроэнцефалограммы.

Все эти методы и исследования позволяют определить вид патологии и назначить необходимое лечение косоглазия пациенту.

Лечение глаз при косоглазии

Лечение косоглазия необходимо проводить сразу при его обнаружении. Проводится оно тремя способами, давайте рассмотрим каждый из них.

Немедикаментозное лечение

Такое лечение косоглазия заключается в коррекции зрительной функции с помощью очков или контактных линз.

1. Такое лечение наиболее эффективно при обнаружении у пациента аккомодационного и частично аккомодационного вида.
2. Если диагностировано неаккомодационное косоглазие, то, чтобы исправить его применяется набор призм Френеля, которые приклеиваются на линзы очков.
3. При детском косоглазии часто используется лечение при помощи окклюзии – плеоптика. Смысл метода в том, что на глаз надевается повязка и происходит постепенная адаптация глазодвигательных мышц.

Лечение таким методом продолжается минимум четыре месяца.

Медикаментозное лечение

Основа данного метода – использование лекарственных средств и аппаратное лечение.

Благодаря медикаментам расслабляется мышечная ткань и притупляется зрение, либо блокируется способность сужения зрачка. Первый эффект можно получить с помощью применения атропина, а второй – пилокарпина.

Целью использования медикаментов является усиление нагрузки на аномально расположенный глаз, что будет способствовать его более активной работе.

Кроме лекарственных средств лечение косоглазия также часто включает аппаратные методы:

• Монобиноскоп помогает устранить амблиопию, раздвоение изображения во взоре пациента, раздражая лучами света сетчатку.
• Синоптофор применяется в случае обнаружения у пациента сенсорного косоглазия, а также при расходящемся или сходящемся виде, которые характеризуются большой величиной угла.

Хирургическое лечение

С помощью хирургической операции можно усилить или ослабить одну из глазодвигательных мышц, которая отвечает за активность глаза. Но производится такая операция исключительно в том случае, если избавиться от косоглазия консервативным путем не получается. Также хирургическое вмешательство возможно при косоглазии неаккомодационного или паралитического типа.

Как правило, лечение страбизма происходит в несколько операций, которые проводят на каждом глазу. Перерыв между операциями должен быть как минимум полгода.

Операции проводятся амбулаторно и разделяются на:

• Резекцию – при проведении данного вида укорачивают глазную мышцу, иссекая небольшой участок. В последующем данная мышца подшивается к склере глазного яблока.
• Рецессию – эта операция подразумевает под собой процесс перемещения одной из глазных мышц, у места прикрепления к одному из концов с подшиванием к склеротической поверхности.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется углом косоглазия и его видом. Иногда прибегают к комбинированным операциям.

Хирургические операции, позволяющее исправить косоглазие, проводятся с трех-четырехлетнего возраста . До этого возраста лечение хирургическим методом исключено, так как не полностью сформирован механизм бинокулярного зрения. Исключением является только врожденное косоглазие, характеризующееся большим показателем угла отклонения.

После операции, чтобы укрепить и восстановить бинокулярное зрение нужно применять медикаментозный и аппаратный методы лечения.

Профилактика косоглазия

Профилактика косоглазия подразумевает под собой:

• периодические осмотры ребенка лечащим врачом;
• своевременную коррекцию аметропии;
• соблюдение правил гигиены глаз;
• дозированность нагрузки на глаза.

Кроме этого необходимо выявлять и лечить глазные болезни, инфекции на ранних стадиях.