Данное заболевание широко распространено во всем мире, но особенно подвержены инфицированию жители южных стран. Если перемещаться на северную часть с южной, степень поражения падает. На территории бывшего СССР болезнь имела широкое распространение в местности, где развито животноводство, особенно разведение овец.
Причины эхинококкоза
Существуют такие преобладающие виды эхинококка, как рацемозный и солитарный. При солитарном эхинококкозе в головном мозге присутствуют одиночные эхинококковые кисты головного мозга, которые очень часто достигают значительных размеров (диаметр от 5−6 см и больше). Если речь идет о втором случае - рацемозном эхинококке, то нужно сказать, что эта форма развивается в тканях головного и спинного мозга. Также в тканях локализуются гвозди пузырей, возле которых ярко выражены реактивные модификации. По кругу возле эхинококка образовывается оболочка, которая соединяет ткани, может вдобавок выявляться некоторое количество очагов, способствующих кровоизлияниям и размягчениям. Воспалительные трансформации происходят также среди оболочек возле пузыря.
Что происходит?
Эхинококк внедряется в человеческий организм, личинка ленточного червя находится в стадии развития, и локализуется в разных органах. Человек заражается посредством попадания возбудителя через рот. Кровь разносит личинки гельминта по всему организму. Таким образом, заражению подвержены различные ткани и органы. В 40 процентах случаев заражается печень, и в 20 процентах - страдают легкие. В единичных случаях инфицируются почки, головной и спинной мозг, кости и т. д. В рамках количества занесенных личинок в инфицированных тканях существует риск развития кист. Человек начинает страдать аллергией, возбудителями которой являются эозинофилы, вследствие того, что попадает жидкость эхинококка.
Симптомы эхинококкоза
- слабоумие;
- бред;
- депрессия.
Анализ крови показывает рост количества эозинофилов. В спинномозговой жидкости прослеживается повышенная концентрация элементов клеток в мозговой жидкости и наличие эозинофилии, незначительное увеличение уровня белка, в отдельных случаях могут быть обнаружены части таких элементов, как эхинококковые пузыри. Но плеоцитоз - это не очень надежный показатель, он также может быть не обнаружен в цереброспинальной жидкости.
Очень часто данное заболевание может ремиссировать сроком от 1 до 2 лет, особенно когда присутствует многокамерный эхинококк - возбудитель альвеолярного эхинококкоза. В то время, как очаговые симптомы преумножаются, само заболевание эхинококкоз головного мозга неизменно прогрессирует.
Диагностика
Зачастую эхинококк принимают за опухоль мозга, что играет огромную роль при диагностировании болезни и вызывает трудности при подтверждении диагноза. Чаще всего эхинококкоз определяется либо во время оперативного вмешательства, непосредственно на операционном столе, либо, в крайнем случае, на вскрытии. Правильному диагностированию способствует существование эхинококка на внутренних органах (обычно больше подвержена печень), данные анамнеза, профессиональная деятельность, непосредственно связанная с постоянным контактом с животными, наличие эозинофилов в крови, аллергические кожные пробы Кацони и РСК Гедина-Вейнберга. И только компьютерная томография и МРТ дают возможность собрать обширные сведения и вовремя распознать эхинококк в человеческом организме.
Лечение эхинококка
Если был обнаружен единичный эхинококк, тогда есть все показания к операции по его удалению, и все указывает на благополучный прогноз и исход операции. Что касается многокамерного эхинококка, то, к сожалению, в этом случае, прогноз неутешительный. Потому что этот случай неоперабельный. Самым эффективным методом лечения служит оперативное вмешательство
Оперативное
Есть несколько видов операций. Если речь идет о радикальной эхинококкэктомии, то стоит пояснить, в чем же суть этой операции. Во время данной процедуры полностью вырезается киста эхинококка. Также вместе с кистой вырезается соединительнотканная капсула. Существует второй способ решения проблемы - иссечение кистоза. При удалении жидкости вырезаются все дополнительные пузыри со всеми хитинными капсулами. Сформированная полость тела обрабатывается спецрастворами или же зашивается. Во время вскрытия кисты эхинококка особый акцент делается на изоляции жидкости эхинокка в образовавшейся полости. Если не удалить все очаги вероятного заражения, то при попадании на ткани тела или раны это приведет к повторному инфицированию.
Медикаментозное
На ранних стадиях эхинококкозное поражение головного мозга можно залечить без операции.
Если же были обнаружены эхинококковые кисты диаметром меньше 3 см, следует принимать противоглистное средство - «Альбендозол». Необходимо пройти курс лечения в течение 28 дней. Исходя из массы тела, рассчитывается, сколько миллиграмм необходимо принимать. Чтобы побороть эхинококкоз, необходимо пить 15 мг/кг в день, если масса тела меньше 60 кг. Если масса тела больше, то 400 мг дважды в день. Для выздоровления нужно пройти 3 лечебных курсов, делая при этом перерыв до двух недель. Незаменимой частью лечения является прием абсорбирующих препаратов для того, чтобы очистить организм человека от шлаков и свести к минимуму нежелательную симптоматику. Вместе с тем лечащий врач назначает анальгезирующие средства, антибактериальные препараты, антисекреторы и другие. Если такой курс лечения неэффективен, то нужно пересмотреть схему терапии.
Народные методы
Нетрадиционная медицина при эхинококкозе головного мозга уместна лишь на ранних стадиях и для профилактики.
Убить эхинококк также могут горошины черного перца. Необходимо съедать одну горошину в сутки, при этом неторопливо разжевывать ее. Также эффективным методом в борьбе с гельминтом может быть снадобье, приготовленное из имбиря. Необходимо истереть имбирный корень до консистенции порошка. Затем растворить в молоке или воде объемом примерно 50 г одну чайную ложку измельченного имбиря. Пейте порошок 1 раз в 2 дня, пока полностью не поправитесь. Корка лимона тоже применяется для того, чтобы нанести смертельный удар личинкам гельминта. Для приготовления лекарства понадобится сушенная лимонная цедра. Разотрите в порошок цедру, растворите его в горячей воде. Лечитесь этим порошком каждые сутки, принимая натощак.
Профилактические меры
Профилактику эхинококкоза не так уж сложно соблюдать, чтобы предотвратить такое сложное заболевание. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил. При контакте с представителями семейства собачьих нужно обязательно мыть руки, дабы предотвратить инфицирование. Если дома живет собака, то непременно стоит обрабатывать любимцев дегельминтиками, купленными в специализированных ветеринарных магазинах. Мойте ягоды, собранные в лесу. Соблюдайте гигиенические правила после посещения леса, похода на охоту и после рабочего дня. Также проводится вакцинация против эхинококка в областях, которые находятся в группе риска.
Эхинококкоз
Распространение
Granulosus очень распространен. В очень немногих странах он предположительно полностью отсутствует. Регионы, где существует высокий уровень распространенности инфекции, часто совпадают с сельскими местностями, пастбищам, где собаки способны поедать зараженных животных или части их туш.
multilocularis распространен больше всего в Северном полушарии, в том числе Центральной и Северной Европе, Азии и Северной Америке. При этом его распространение не всегда было таким. Так, например, до конца 1980-х годов о существовании данного вида эхинококка было известно лишь во Франции, Швейцарии, Германии и Австрии. Но до начала 2000-х произошел сдвиг, предположительно вызванный ростом количества зараженных лисиц в некоторых районах Франции и Германии. В результате появились новые эндемичные районы – Швейцария, Германия, Австрия. А также ближайшие к ним страны – Нидерланды, Бельгия, Люксембург, Польша, Чехия, Словакия и Италия. Хотя пока альвеолярный эхинококкоз не является очень распространенным, но считается, что в ближайшем будущем он, возможно, будет встречаться чаще в некоторых странах. Это может случиться благодаря способности Е. Multilocularis распространяться.
Пути заражения
Причиной эхинококкоза является потребление пищи или воды, зараженной яйцами эхинококка. Чаще всего это вид Echinococcus granulosus, взрослые особи которого обитают главным образом в организмах собак. Реже встречаются заболевания, вызванные видами E. multilocularis, E. Oligarthra и E. Vogeli, яйца которых распространяют лисицы, дикие кошачьи и собаки.
После попадания в тело человека или травоядного животного в желудочно-кишечном тракте поглощенные яйца подвергаются трансформации в личинки. Через стенки кишечника они проникают в кровь и, таким образом, распространяться по всему организму, где образовывают сферические капсулы – кисты. Их рост идет медленно, но со временем киста достигает значительных размеров, вызывая угнетение находящихся рядом тканей. Эхинококкоз очень опасное заболевание, так как спустя несколько лет после заражения, личинка может достигать размеров до десятков сантиметров, что приводит к большим разрушениям в организме и даже смерти.
Наиболее распространенной формой данного заболевания в организме человека является кистозный эхинококкоз, также известный как однокамерный. Его возбудителем является E. Granulosus sensu lato. Второй наиболее распространенной формой выступает альвеолярный эхинококкоз, также известный как многокамерный или альвеококкоз. Его вызывает E. Multilocularis. И третий – поликистозный (неотропический) эхинококкоз, вызываемый E. Vogeli или крайне редко E. Oligarthra. Альвеолярный и поликистозный виды эхинококкоза редко диагностируется у людей и не столь широко распространены, как кистозный. Но поликистозный тип – относительно новое понятие в медицине, которое часто не упоминается отдельно, а связывается с другими двумя видами. При этом он является серьезным заболеванием с не только с высоким уровнем смертности, но и с потенциалом увеличения случаев его развития во многих странах.
У человека эхинококкоз, вызванный Е. Granulosus , E. Multilocularis , Е. Oligarthra и E. Vogeli локализуются в печени (75% случаев), легких (5-15% случаев), а также других органах таких, как селезенка, мозг, сердце и почки (10-20% случаев). При заболевании в организме наблюдается наличие медленно растущих образований, которые часто называют кистами.
Кисты заполнены прозрачным веществом (гидатидная жидкость) и имеют сферическую форму при всех типах заболевания. Но при кистозной форме эхинококкоза они состоят из одного отсека (камеры) и их обычно можно найти только в одной области организма. В то время как при альвеолярном или поликистозном эхинококкозе кисты имеют несколько отсеков (камер) и сопровождаются инфильтративным ростом (врастают в соседние ткани), а не резкий.
Признаки и симптомы
В течение многих лет, болезнь может протекать бессимптомно. В то время, когда уже появятся какие-то симптомы, они зависят от зараженного органа, а также от количества и размера кист.
Эхинококкоз печени составляет около 60% случаев этого заболевания, кроме того, кисты могут располагаться также в легких, костях, почках, селезенке, сердце и даже мозге.
Основными симптомами при эхинококкозе печени являются желтуха и боли в правом подреберье.
Когда киста образуется в легких, наблюдаются:
- кровохарканье;
- одышка;
- ателектаз;
- кашель;
- боль в груди;
- кожный зуд.
Кисты в мозге вызывают в основном психические расстройства, головную боль.
Кисты в костях могут привести к:
- повреждению костной ткани;
- парезу;
- потери костного мозга;
- переломам.
При эхинококкозе почек наблюдаются боль, гематурия, протеинурия.
В сердце кисты локализируются крайне редко, но если это произойдет, то появляются аритмия, гемодинамические изменения и сбои в кровообращении.
Нарушение целостности и утечка жидкости кисты часто приводит к образованию аллергических реакций. Они проявляются в основном зудом, лихорадкой и сыпью. Реже возникает анафилактический шок, который может в конечном итоге привести к смерти.
Диагностика
Диагностировать эхинококкоз, определить размер и характер кист можно с помощью методов визуализации: УЗИ внутренних органов или рентгенологического исследования, при необходимости используют также компьютерную диагностику, радиоизотопные и лапароскопические исследования. Кроме того информативным при диагностике эхинококкоза печени является серологический анализ крови на уровень антител против личинок эхинококка. Это исследование можно проводить несколько раз, оно является абсолютно безопасным для пациента. Важным способом своевременного обнаружения эхинококкоза легких у населения является обязательное проведение флюорографического обследования.
Кистозный
Для кистозного эхинококкоза визуализация является основным методом, в то время как серологические исследования (анализ сыворотки крови), которые определяют антитела к антигенам E. granulosus, помогают проверить ее результаты. Основным среди методов визуализации для эхинококкоза является ультразвуковое исследование, так как оно не только позволяет обнаружить кисту в органах тела, но также является недорогим, неинвазивным и дает мгновенные результаты. В дополнение к УЗИ могут применятся МРТ и КТ, хотя первое при диагностике эхинококкоза обычно предпочтительнее, так как лучше показывает жидкие области в тканях.
Альвеолярный
Как и в случае с кистозным эхинококкозом ультразвуковое исследование является важным методом визуализации для обнаружения альвеолярной формы заболевания. Обычно УЗИ дополняется КТ, так как оно способно обнаружить наибольшее количество поражений и кальцинозов, которые характерны для альвеолярного эхинококкоза. Магнитно-резонансная томография также используются в сочетании с ультразвуковым исследованием, хотя предпочтительнее в данном случае уже являются КТ. Дополнительными методами диагностики альвеолярного эхинококкоза являются серологические исследования крови, способные обнаружить антитела к антигенам E. Multilocularis. Они применяются для подтверждения методов визуализации.
Поликистозный
Диагностика поликистозного эхинококкоза проводится подобно той, что и в случаях с двумя другими формами.
Она включает в себя УЗИ и КТ, чтобы обнаружить кистозные перерождения внутри тела пациента. Тем не менее, в данном случае визуализация не является предпочтительным методом диагностики. Основным считается обнаружения протосколексов (голов личинок эхинококка) во время операции или после смерти пациента, и подтверждение того, что это E. Oligarthrthra или E. Vogeli. Это на сегодня основной способ диагностики поликистозного эхинококкоза, но некоторые современные исследования показывают, что ПЦР (метод, позволяющий увеличить концентрацию ДНК в исследуемом материале) дает возможность идентифицировать этих двух возбудителей в тканях пациента. Единственным недостатком ПЦР при диагностике данного заболевания является то, что существует не так много генетических последовательностей, специфических только для E. Oligarthrthra или E. Vogeli.
Лечение
Профилактика
Эхинококкоз представляет собой серьезную, угрожающую жизни болезнь, его лечение является дорогостоящим и длительным, поэтому лучше заранее позаботится о профилактике, чем потом лечить его. Для этой цели существует ряд рекомендаций, а именно:
- после прогулки по лесу, сбора ягод и грибов нужно тщательно помыть под проточной водой обе руки с использованием мыла, и все собранные продукты;
- необходимо также тщательно мыть под теплой проточной водой закупленные в супермаркетах и на рынках фрукты и овощи;
- владельцы собак должны обеспечивать эффективное соблюдение правил гигиены при обращении со своими животными, следует также регулярно проводить профилактику гельминтозов у них.
Хотя пока не существует никаких вакцин для человека против любой формы эхинококкоза, но проводятся исследования для их разработки, и у них есть некоторые результаты.
Все средства, с помощью которых проводится чистка организма от глистов, можно разделить на несколько условных функциональных групп:
Специфика медикаментозной терапии инвазий
Лечение любой формы гельминтоза у человека таблетками состоит из нескольких последовательных этапов:
На первом этапе лечение гельминтозов проводят с помощью натуральных растительных масел и сорбентов. Рекомендуется пить тыквенное или льняное масло, а также для очищения организма от токсинов можно использовать аптечные таблетки Атоксил, Энтеросгель и обычный активированный уголь.
Второй этап ‒ непосредственное лечение гельминтоза препаратами узкого либо широкого спектра действия. Подбор лекарственных средств зависит от нескольких факторов:
Так, на острой фазе недуга специалисты отдают предпочтение препаратам против глистов для детей и взрослых широкого спектра действия. Такое же лечение гельминтоза у человека проводят тогда, когда в его организме обнаружены черви больших размеров (в частности, если пострадала печень).
- нитрамидазольные лекарственные средства – Тинидазол, Орнидазол;
- нитрофурановые медикаменты – Макмирар, Нифурател;
- препараты бенмидазоловой группы – например, Албендазол.
Стоит принять к сведению, что чистка организма пациентов с разными формами глистных инвазий проводится различными лекарственными средствами:
- при лямблиозе эффективны Орнидазол, Тинидазол;
- для борьбы с аскаридозом у детей используют Пиперазин, Пирантел, Декарис;
- эхинококкоз «боится» Мебендазола и Альбендазола;
- с токсокарозом хорошо справляется Тиабендазол.
- при энтеробиозе лучше предпочесть Мебендазол или Пирантел;
- терапию тениоза стоит проводить Празиквантелом либо Никлозамидом;
- бороться против тенинаринхоза следует Бильтрицидом.
- справиться с нематодами (круглыми червями) помогают Немозол, Вермокс, Декарис, Медамин, Пирантел;
- очищение организма от ленточных гельминтов проводят Акрихином, Фенасалом, Немазолом;
- вывести сосальщиков из тела детей и поддержать печень помогают такие лекарственные средства, как Цесол, Азинокс, Бильтрицид.
В обязательном порядке лечение человека от гельминтоза предполагает сопутствующую иммунокоррекцию (хорошо подходят такие препараты, как Полиоксидоний, Лихопид). Так, в период терапии против глистов пациенту обязательно назначают общеукрепляющие лекарственные средства.
Хороший эффект демонстрирует такое растение, как горькая полынь, ‒ очищение данным средством проводят в течение недели, съедая по щепотке травы каждые 2-3 часа.
Противоглистная чистка организма может осуществляться с использованием тыквенных семян, льняного масла, гвоздики, корицы, а также молочно-чесночных смесей. Важно: очищение тела хозяина от глистных инвазий должно осуществляться под строгим контролем врача – инфекциониста.
Побочные эффекты и противопоказания
Не секрет, что любые аптечные препараты против глистов у взрослых и детей обладают крайне высокой токсичностью (а, значит, оказывают губительное воздействие на печень). Это неудивительно, поскольку в их состав входят только синтетические компоненты.
Особенно стоит быть осторожными при использовании антиглистных таблеток для детей – их неокрепший организм может неадекватно отреагировать на неправильно подобранный препарат (например, у ребенка случится острый приступ аллергии).
Кроме этого, избегать препаратов против гельминтов лучше в таких ситуациях:
Это стоит прочесть
Эхинококкоз – заболевание, которое на протяжении многих лет может протекать бессимптомно. Часто оно обнаруживается настолько поздно, что единственная возможность излечения больного – проведение хирургического вмешательства.
Но в последнее время специалисты пытаются найти способ, как можно лечить эхинококкоз без операции.
Заболевание распространено во всем мире, но встречается чаще в сельскохозяйственных регионах.
Поскольку люди являются для этих гельминтов только промежуточными организмами, то у них наблюдаются не взрослые особи, а личинки ленточного эхинококка. Они и вызывают эхинококкоз у людей, лечение которого сопряжено с определенными трудностями.
Сегодня различают два вида болезни :
Внутри финна заполнена жидкостью, в которой развивается червь.
Причем это может произойти и после употребления необработанного продукта питания, с которым контактировало это животное.
Эхинококк может проникнуть в человеческий организм и через употребление , если оно поддалось недостаточной термальной обработке.
Клинические признаки болезни
Эхинококкоз сложно поддается . Это вызвано очень эхинококковой кисты. По той же причине у зараженного человека заболевания может развиваться на протяжении длительного промежутка времени.
Например, личинка червя, попавшая в один из периферических отделов печени, может развиваться на протяжении нескольких лет.
В связи с этим наличие червей в организме человека часто обнаруживается при профилактическом обследовании или во время рентгенологического/ультразвукового исследования. Но чем больших размеров достигает , тем выразительнее проявляются признаки ее присутствия в органе.
Важно знать клинические признаки заболевания, поскольку если обнаружен эхинококк, лечение должно начаться немедленно. В противном случае возможен летальный исход.
- постоянное ощущение слабости и повышенная утомляемость, вследствие чего понижается общая работоспособность больного;
- головные боли, возникающие с определенной периодичностью;
- проявления на коже мелких красных пятен;
- кратковременные увеличения температуры тела.
ВНИМАНИЕ!
Поскольку данные симптомы характерны для множества других заболеваний, часто до постановки правильного диагноза больной проходит ненужное ему лечение.
Приблизительно в шестидесяти процентах случаев эхинококковая киста обнаруживается в печени больного.
При наличии финны в этом органе, могут возникать следующие :
- потеря аппетита, сопровождающаяся потерей веса;
- ощущение тошноты, рвота;
- периодическая диарея;
- изменение оттенка кожи (она становится желтоватой), ощущение зуда, изменение цвета мочи;
- болевые ощущения в области сердечной мышцы, потери сознания, нарушения в работе почек.
При поражении легких у больных могут наблюдаться следующие симптомы:
Вне зависимости от пораженного органа, симптомы не проявляются одновременно. Конкретные признаки заболевания проявляются в зависимости от стадии его развития.
Методы лечения эхинококкоза
При обнаружении болезни, необходимо как можно раньше начинать лечить эхинококк. Существует консервативный и хирургический методы лечения эхинококкоза.
Во время хирургической операции производится удаление эхинококковой кисты вместе с ее капсулой и тканями, которые окружают образование. Удаление тканей проводится по причине негативного влияния финны, которое привело к патологическим изменениям.
Хирургическую процедуру проводят только в том случае, если финна расположена неглубоко, близко к поверхности органа.
Если образование расположено глубоко в органе, при подобной процедуре есть вероятность повреждения сосудов и желчных ходов. Поэтому в таком случае прибегают к использованию иного оперативного подхода, который не предполагает удаления самой кисты.
Вместо этого, финну пунктируют и производят отсасывание ее содержимого. После этого вычищаются внутренние слои образования. Полость обрабатывается двухпроцентным раствором формалина и ушивается.
В некоторых случаях прибегают к использованию паллиативных операций . Происходит удаление части наиболее объемных кист, для того чтобы они меньше сдавливали здоровые части пораженного органа.
С помощью паллиативных операций можно увеличить длительность жизни больного и улучшить его самочувствие.
Медикаментозное лечение
Поиски способа лечения эхинококкоза без операции начались еще в семидесятых годах прошлого века. В одном только 2002 году в мире были зафиксированы более двух тысяч случаев успешного лечения заболевания посредством применения лекарственных препаратов без проведения операций.
У тридцати процентов больных финны исчезли полностью. Еще у семидесяти они существенно уменьшились в размерах.
Для медикаментозного лечения заболевания используются бензолимидазолы . Химиотерапия дает хороший эффект при лечении молодых больных.
Раньше популярным средством был мебендазол. Но из-за большого количества негативных эффектов, его сегодня вытеснил альбендазол. Этот препарат распределяется по всему организму и проникает внутрь кист.
СПРАВКА! Чем старше пациент, тем большая вероятность низкой эффективности химиотерапии.
Препарат часто используется как дополнение к хирургической операции. Но если она невозможна (большое количество небольших кист в разных органах, наличие образований в позвоночнике, тазовых костях), проводится химиотерапия, являющаяся единственным возможным лечебным средством при таких обстоятельствах.
Кроме того, бензолимидазолы активно используются в качестве профилактики от рецидивов.
Итоги
Таким образом, возбудителем эхинококкоза являются ленточные черви эхинококки. После попадания в организм их личинки трансформируются в кисты, которые со своим ростом приводят к значительному ухудшению состояния больного.
Для лечения заболевания используется хирургический метод. Для лечения неоперабельных больных применяют химиотерапию.
Вконтакте
Свернуть
Человек может инфицироваться:
- при контакте с шерстью (сырым мясом) зараженного животного;
- употребления инфицированной воды, растительных продуктов или мясных блюд из внутренних органов животного.
Патогенез начинается с момента проникновения яиц червя в ЖКТ человека. Яйца проникают в кровь, а затем перемещаются в органы (печень, головной мозг, легкие и т. д). После этого они переходят в личиночную стадию и образуют кистозные образования.
Эхинококк
Инкубационный период, когда больной не ощущает никаких признаков заражения, длиться от пяти месяцев до пяти лет. Клиническая симптоматика отмечается лишь после того, как личиночные пузыри приобретают крупные размеры.
Поражение органов
Эхинококк может поразить практически каждый орган, но диагностируется чаще инфицирование . При поражении печеночной ткани больной чувствует, что болит правое подреберье и область ЖКТ.
В печени кисты редко достигают больших размеров, а вот в легочной ткани эхинококковый пузырь способен достигать в диаметре до 20 см. заболевание легких имеет более острое течение и выраженную симптоматику:
- проблемы с дыханием;
- кашель с кровянистой мокротой;
- деформация грудной клетки.
Эхинококкоз почек, головного мозга и сердца встречается в самых редких случаях. При заражении почек присутствуют признаки общего недомогания и проблем с желудочно-кишечным трактом. Для заражения головного мозга характерны сильные головные боли и эпилептические припадки. Проникновение инфекции в сердце вызывает самые серьезные сердечные патологии, вплоть до остановки работы органа.
Цисты эхинококка после удаления
B67
Общие сведения
Причины эхинококкоза
Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света. Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).
Патогенез эхинококкоза
В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.
Симптомы эхинококкоза
Диагностика эхинококкоза
Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба - реакция Казони.
Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы , ангиография чревного ствола, МРТ печени , сцинтиграфия , диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки , бронхоскопии , легких , и пр.
Лечение и профилактика эхинококкоза
В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом. Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.). Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены. Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.
У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?
Н. Л., г. Моздок
Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.
С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца - например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.
В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере - в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть - в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие - до 1% - когда личинка "проскакивает" и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма - в мозге, в почках, в костях.
Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.
На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.
Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье - все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, - коровы, овцы, козы, лошади - относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.
В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения - импортные овощи и фрукты.
В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно "маскируется" под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.
Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное - человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.
Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту "мину замедленного действия", которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.
Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.
Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.
При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод - чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат - для предотвращения рецидивов.
Если киста небольшого размера - до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.
