Симптомы острого панкреатита или приступа обострения хронического настолько характерны, что лабораторное подтверждение в виде анализа крови при панкреатите является лишь завершающим штрихом в постановке диагноза. А повышение активности фермента амилазы мочи в десятки раз на 100% подтверждает наличие воспалительных изменений в поджелудочной железе.
Кому пришлось единожды испытать приступ острых опоясывающих болей, при их повторении поймет, что его пищевые излишества пришлись не по нраву госпоже Панкреас, выполняющей в организме две задачи. С одной стороны, вырабатывает ферменты для переваривания пищи (экзокринная функция), с другой регулирует углеводный обмен через выработку гормонов инсулина и глюкагона (эндокринная функция).
Симптомы хронического панкреатита не так ярки, но доставляют не меньше проблем. Часто беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита, дискомфорт, бурчание, ощущение надутого в животе воздушного шарика, поносы.
Все они не возникают «на пустом месте», им предшествуют и их сопровождают характерные изменения в картине крови. Кроме крови какие анализы полезны для оценки состояния железы? Исследуется моча, кал, слюна, дуоденальное содержимое.
Клинический
Кровь следует сдавать утром натощак, оценивать показатели предпочтительнее в динамике.
Острый панкреатит и обострение хронического имеют характерный для большинства воспалительных процессов общий анализ крови:
- ускорение СОЭ в 2 и более раза;
- увеличение числа лейкоцитов;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличение нейтрофилов и появление более молодых форм белых кровяных шариков.
При частой рвоте отмечается сгущение крови, что приводит к повышению гематокрита. Признаки анемии в виде снижения гемоглобина и эритроцитов встречаются редко, при рвоте кровью.
Заподозрить наличие глистных инвазий можно при повышении числа эозинофилов. А снижение их заставляет предположить снижение иммунитета.
Вне обострения хронического панкреатита отклонений в общем анализе крови может не быть.
За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%) (таблица 1 и рисунок 1).
Таблица 1
Распределение пациентов по половому признаку
Рисунок 1. Распределение пациентов по половому признаку
Таким образом, в большинство случаев панкреатит наблюдается у женщин.
Возраст пациентов: от 20-30 лет- 1 пациент (5%), от 30-40 лет- 3 пациента (15%), от 41-50 лет- 8 пациентов (40%), от 51-60 лет- 8 пациентов (40%) (таблица 2 и рисунок 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по возрасту
Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту
Виды панкреатита: у 12 пациентов (60%) наблюдается острый панкреатит, у 8 пациентов (40%) хронический панкреатит (таблица 3 и рисунок 3).
Таблица 3
Виды панкреатита
Рисунок 3. Виды панкреатита
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести: легкая степень у 10 пациентов (83,3%), тяжелая степень у 2 пациентов (16,7%) (таблица 4 и рисунок 4).
Таблица 4
Степени тяжести острого панкреатита
Рисунок 4. Степени тяжести острого панкреатита
Таким образом, у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести. Легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
У 16,7% пациентов тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).
ВЫВОД: За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%). Чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет. Было выявлено, что у 60% пациентов острый панкреатит и у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести.
Результаты анкетирования
Цель анкетирования- выявить особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом.
В анкетировании участвовали 20 пациентов с панкреатитом.
Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%) (рисунок 5).
Рисунок 5. Распределение пациентов по половому признаку, в %
Таким образом, в большинство респондентов были женщины.
Возраст пациентов: от 20-30 лет- 1 пациент (5%), от 30-40 лет- 3 пациента (15%), от 41-50 лет- 8 пациентов (40%), от 51-60 лет- 8 пациентов (40%) (рисунок 6).
Рисунок 6. Распределение пациентов по возрасту, в %
Таким образом, чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет.
Виды панкреатита: у 12 пациентов (60%) наблюдается острый панкреатит, у 8 пациентов (40%) хронический панкреатит (рисунок 7).
Рисунок 7. Виды панкреатита
Таким образом, у 60% пациентов острый панкреатит.
На вопрос «Говорила ли Вам медицинская сестра соблюдать постельный режим» ответили, что говорила- 16 пациентов (80%), не говорила- 4 пациента (20%) (рисунок 8).
Рисунок 8. Соблюдение постельного режима
Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите. Во время панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней.
На вопрос «Контролировала ли медицинская сестра питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа» ответили, что контролировала- 18 пациентов (90%), не контролировала- 2 пациента (10%) (рисунок 9).
Рисунок 9. Контролирование медицинской сестрой пациента питьевого режима и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа
Таким образом, у 90% пациентов медицинская сестра контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа. Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).
На вопрос «Наложила ли медицинская сестра холод в эпигастральную область» ответили, что положила холод- 15 пациентов (75%), не положила- 5 пациентов (25%) (рисунок 10).
Рисунок 10. Наложение холода на эпигастральную область
Таким образом, 75% пациентам медицинская сестра положила холод в эпигастральную область. В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы).
На вопрос «Укутывала ли медицинская сестра при ознобе» ответили, что укутывала- 16 пациентов (80%), не укутывала- 4 пациента (20%) (рисунок 11).
Рисунок 11. Укутывание медицинской сестрой при ознобе
Таким образом, 80% пациентов медицинская сестра укутала при ознобе. Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.
На вопрос «Водила ли медицинская сестра обезболивающие препараты» ответили, что водила- 18 пациентов (90%), нет- 1 пациент (5%), не знают- 1 пациент (5%) (рисунок 12).
Рисунок 12. Ведение медицинской сестрой обезболивающих препаратов
Таким образом, 90% пациентам медицинская сестра водила обезболивающие препараты.
На вопрос «Проводила ли медицинская сестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.)» ответили, что проводила- 19 пациентов (95%), не проводила- 1 пациент (5%) (рисунок 13).
Рисунок 13. Проведение медицинской сестрой контроля за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.)
Таким образом, у 95% пациентов медицинская сестра проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.). Для устранения боли по назначению врача выдавать назначенную дозу лекарств (препараты белладонны: бесалол, белалгин).
На вопрос «Говорила ли медицинская сестра избегать психологические нагрузки» ответили, что говорила- 14 пациентов (70%), не говорила- 6 пациентов (30%) (рисунок 14).
Рисунок 14. Избегание психологической нагрузки
Таким образом, 70% пациентам медицинская сестра говорила избегать психологические нагрузки.
На вопрос «Создала ли медицинская сестра условия для глубокого и полноценного сна» ответили, что создала-8 пациентов (40%), не создала- 12 пациентов (60%) (рисунок 15).
Рисунок 15. Создание медицинской сестрой условия для глубокого и полноценного сна
Таким образом, 40% пациентам медицинская сестра создала условия для глубокого и полноценного сна. Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток.
На вопрос «Наблюдала ли медицинская сестра за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция)» ответили, что наблюдали- 19 пациентов (95%), не наблюдали- 1 пациент (5%) (рисунок 16).
Рисунок 16. Наблюдение медицинской сестрой за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция)
Таким образом, у 95% пациентов медицинская сестра наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
На вопрос «Проводила ли медицинская сестра беседу с Вами и вашими родственниками о необходимости соблюдения диеты» ответили, что проводила беседу- 17 пациентов (85%), не проводила- 3 пациента (15%) (рисунок 17).
Рисунок 17. Проведение медицинской сестрой беседу о необходимости соблюдения диеты
Таким образом, 85% пациентам медицинская сестра проводила беседу необходимости соблюдения диеты.
На вопрос «Проводила ли медицинская сестра беседу об отказе от вредных привычек» ответили, что проводила- 11 пациентов (55%), не проводила- 9 пациентов (45%) (рисунок 18).
Рисунок 18. Проведение беседы об отказе от вредных привычек
Таким образом, 55% пациентам медицинская сестра проводила беседу о отказе от вредных привычек.
ВЫВОД : в результате анкетирования было выявлено, что медицинская сестра играет главную роль в уходе за пациентами при панкреатите. Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите.
История болезни
Практическая часть составлена на основании наблюдения за пациентом с диагнозом острый панкреатит.
Дата поступления: 25. 03. 2017
Пол: Мужской
Возраст 48 лет
Постоянное место жительства г. Казань
Место работы, профессия, должность: Водитель
Кем направлен: бригадой скорой помощи
Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма
Развитие настоящего заболевания (когда заболел, с чем связывает, как часто обостряется, чем лечится, с чем связывает обострение в настоящее время)
Считает себя больным с 23. 03. 2017, когда появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота, рвота. Связывает это с принятием накануне большим количеством алкоголя. В течение последующих суток никуда не обращался, состояние ухудшалось, симптомы усиливались,25. 03. 2014 вызвал бригаду скорой помощи.
Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д.: Аллергия на пенициллин, новокаин в виде анафилактического шока.
Из перенесенных заболеваний корь, паротит.
Жалобы на момент осмотра : Боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Настоящие проблемы пациента:
1.1. Приоритетные
Острая боль в области эпигастрия и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы
Тошнота, вследствие интоксикации
1.2. Вторичные проблемы
Отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области
Психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими
Снижение работоспособности вследствие госпитализации
Снижение двигательной активности вследствие слабости
2. Потенциальные проблемы
Риск развития
· Острая печеночно недостаточность
· Легочная недостаточность
· Присоединение вторичной инфекции (гнойный панкреатит, парапанкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы и др.)
· Перитонит
· Панкреонекроз
· Летальный исход
По приоритетной проблеме было проведено лечение.
Приоритетная проблема : Боль в эпигастральной области и левом подреберье
Цель сестринского вмешательства : Создать условия для снижения боли.
План сестринского вмешательства :
1. Зависимые :
· Диета № 5.
· Постельный режим.
· Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).
· Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).
· Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).
· Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).
· Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).
2. Взаимозависимые : ОАМ, ОАК, Анализ крови на остаточный азот, Анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,
3. Независимые
1) Контроль соблюдения постельного режима
2) Психо – эмоциональный покой
3) Помощь при выполнение гигиенических процедур
4) Придание удобного положения
5) Мониторинг за состоянием пациента
6) Беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита
7) Обучение пациента диетотерапии
8) Контроль соблюдения диеты
9) Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу
10) Своевременное выполнение врачебных назначений
Результат: Боль прошла. Цель достигнута
Режим физических нагрузок
Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены.
Диета. Приемы пищи должны быть частыми - примерно каждые 3-4 часа (5-6 раз в день). Питание не должно быть обильным - нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом “механического щажения” органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости), уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1-2-х дневное лечебное голодание.
Прочее (самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.) В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.
ВЫВОД: в процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение острого панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевание. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.
В процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медсестры, активно задавал интересующие его вопросы. С помощью медсестры пациент научился правилам диетотерапии, что является главным в предотвращение осложнений при остром панкреатите. При выписке пациенту были даны рекомендации по соблюдению диеты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сестринский процесс при панкреатите включает в себя постоянный контроль за своевременным выполнением предписаний врача и приёмом лекарственных средств. Важно следить за психологическим состоянием больного и по возможности оградить его от переживаний и волнений. Не всегда больные правильно реагируют на рекомендации врача, это происходит из-за дефицита информации о заболевании. Вот почему так важна беседа с больным в процессе лечения. Хорошо, если он узнает все подробности своего недуга и то, насколько неприятны будут последствия в случаях отказов от тех или иных методов профилактики и лечения. Часто трудности возникают с диетами. Человеку трудно отказаться от привычек и любимых блюд. Медсестра должна разъяснить насколько значим рацион питания для больного панкреатитом, сестринский процесс и участие в стабилизации психологического состояния играет далеко не последнюю роль.
В случаях обострения и приступах при панкреатите, постельный режим должен соблюдаться строго. Первые 2-3 дня пациенту противопоказан приём пищи, больному дают минеральную или подогретую воду, лучше всего отвар из шиповника. По мере стабилизации и выздоровления стоит следить за физической нагрузкой. Ещё один важный пункт сестринского ухода при панкреатите - контроль за сном больного. Заболевший должен отдыхать не менее 8 часов в сутки, все условия для здорового сна должны быть созданы.
Сестринская помощь при панкреатите предполагает постоянное участие и присутствие медицинского работника. Обязателен мониторинг пульса, температуры тела, артериального давления. Сюда же включено наблюдение за тем, как пациент переносит принятую пищу, и соблюдаются ли назначенные диеты. Это является одной из главных составляющих процесса лечения. Пища должна соответствовать всем требованиям для таких больных.
Сестринский уход при панкреатите - это не только контроль за составом продуктов, но и за тем, чтобы они были правильно приготовлены. Горячее, еда из холодильника и большие порции противопоказаны.
В случаях внезапных обострений и приступов боль можно снять холодом. Компрессы кладут в область правого подреберья и верхней половины грудной клетки, это уменьшит секрецию ферментов поджелудочной железы. В случае озноба больного укутывают одеялом, ноги согревают грелкой.
Обязательным в процессе ухода за пациентом при панкреатите является наличие постоянной связи с наблюдающим врачом или медсестрой. Осложнения могут возникнуть внезапно, оказание своевременной помощи в таких ситуациях очень важно.
1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей.
2. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.
3. Сестринский уход для больных с панкреатитом включает в себя целый список рекомендаций. Существует специальная карта ухода за таким пациентом, где четко прописаны действия медсестры, советы по режиму и питанию.
4. За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%). Чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет. Было выявлено, что у 60% пациентов острый панкреатит и у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести.
5. В результате анкетирования было выявлено, что медицинская сестра играет главную роль в уходе за пациентами при панкреатите. Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите.
Медицинская сестра у 90% пациентов контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа, 75% пациентам положила холод в эпигастральную область, 80% пациентов укутала при ознобе, 90% пациентам водила обезболивающие препараты, у 95% пациентов проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов, 70% пациентам говорила избегать психологические нагрузки, 40% пациентам создала условия для глубокого и полноценного сна, у 95% пациентов наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция), 85% пациентам проводила беседу необходимости соблюдения диеты, 55% пациентам проводила беседу об отказе от вредных привычек.
¾ Избегать приема аспирина при лечении лихорадки, особенно у детей, чтобы уменьшить риск возникновения синдрома Рейе.
¾ Не злоупотреблять алкоголем.
¾ Придерживаться здорового диетического питания.
¾ Своевременная вакцинация от эпидемического паротита и других детских болезней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арипов У.А. Еще раз о желчекаменной болезни и ее осложнениях // Ж. Медицинский журнал. - 2014 г, № 1. С. 13-15.
2. Ваккасов М.Х. Диагностика и лечение хронического панкреатита // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2014 г. № 2. С. 121-124.
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. / Под ред. Э. Фауги, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В 2-х томах: Пер. с англ. –М., Практика – Мак-Гроу-Хилл (совместное издание), 2012 г. – 1536 с.
4. Галимзянов Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечение тяжелых форм панкреатита // В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург, 2012 г. № 1. С. 194.
5. Григорьева И.Н. Алкогольный панкреатит // Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum - 2011 г. С. 43–45.
6. Губергриц Н.Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2015г. С. 58-66.
7. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учебное пособие.- М.: ЦИУВ МО РФ, 2012 г.- 44 с.
8. Комаров Ф.И. Практическая гастроэнтерология. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство », 2010 г. - 480 с.
9. Кубышкин В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита // Рус. мед. журн. – 2012 г. С. 17-22.
10. Кучерявый Ю.А. Пациент с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения //Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum - 2014 г. С. 46–55.
11. Кучерявый Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита // Болезни органов пищеварения. – 2014 г. С. 18-24
12. Маев И.В. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015 г. С. 18-26.
13. Малишевский М.В. Руководство по факультетской терапии. – М.: ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2013 г. – 816 с.
14. Минушкин О.Н. Болезни поджелудочной железы. Этиологические аспекты терапии хронических пан-креатитов // Consilium medicum.- 2015 г. С. 27–32.
15. Минушкин О.Н. Современные принципы и алгоритмы лечения хронического панкреатита// Materia Medica.- 2013 г. С. 22–26.
16. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014 г. С. 24-29.
17. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. // Consilium medicum - 2012 г. С. 23–26.
18. Назыров Ф.Г. Диагностика и комплексное лечение / Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. // Медицинский журнал. - 2014 г. № 2. С. 6-9.
19. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. – Пермь: Издательство Пермского университета, 2013 г. – 336 с.
20. Шифрин О.С. Клинические особенности хронического панкреатита у больных пожилого возраста // РЖГГК. - 2011. - №3. - С.35-40.
21. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. – 2013 г. № 13(2), С. 36-37. 22. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика // Практикующий врач. – 2013 г. №13(2), С. 34-35
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Уважаемые пациенты! Студентка факультета сестринское дело проводит психологическое исследование с целью выяснения Вашего мнения «Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с заболеванием панкреатит». При заполнении анкеты внимательно прочтите инструкцию заполнения анкеты и вопросы. Спасибо!
a) Мужчина
b) Женщина
2. Возраст:
a) От 20-30 лет
b) От 31-40 лет
c) От 41-50 лет
d) От 50 и более
3. Какой у вас вид панкреатита:
b) Хронический
4.Говорила ли Вам медицинская сестра соблюдать постельный режим:
5. Контролировала ли медицинская сестра питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа:
6. Наложила ли медицинская сестра холод в эпигастральную область:
7. Укутывала ли медицинская сестра при ознобе:
8.Водила ли медицинская сестра обезболивающие препараты:
9.Проводила ли медицинская сестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.):
10.Говорила ли медицинская сестра избегать психологические нагрузки:
11.Создала ли медицинская сестра условия для глубокого и полноценного сна:
12.Наблюдала ли медицинская сестра за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция):
13.Проводила ли медицинская сестра беседу с Вами и вашими родственниками о необходимости соблюдения диеты:
14.Проводила ли медицинская сестра беседу о отказе от вредных привычек:
Приложение 2
БУКЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Приложение 3
ДИЕТА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
При воспалении поджелудочной железы клиническая картина не отличается специфичностью. По внешним признакам заболевание схоже с другими пищеварительными недугами. Поэтому определить или подтвердить диагноз поможет только диагностика. Начинать обследование необходимо с лабораторных анализов, которые нужно сдать при первых признаках панкреатита.
При подозрении на панкреатит в обязательном порядке следует сдать необходимые анализы
Исследования крови: клинический анализ
Кровь сдают при любом недуге воспалительного характера. Анализы при панкреатите требуют клинического и биохимического исследования крови.
Клиническая диагностика не дает возможности с уверенностью подтвердить проблемы поджелудочной железы. Она позволяет выявить воспалительные процессы, но не дифференцировать болезнь. На какие показатели нужно обращать внимание?
Сдают такой анализ только с утра до употребления любой пищи.
Анализ крови: обследования биохимические
Биохимическая диагностика считается самой информативной при проблемах с поджелудочной железой. Такой анализ нужно сдать сразу при поступлении в клинику. Забор проводится утром, при условии отказа пациента от употребления накануне жирных и тяжелых блюд.
Какие изменения выявляет диагностика при наличии панкреатита:
Главным критерием обострения панкреатита являются показатели амилазы. Лабораторная диагностика назначается как в начале заболевания, так и для контроля над динамикой изменений во время лечения. При дальнейшем росте содержания панкреатических ферментов совместно с усиливающимися болями говорят о прогрессе патологии или о присоединении осложнений.
А вот показатели липазы менее специфичны. Этот фермент повышается и при других недугах, связанных с состоянием желчевыводящих путей, печени. Однако в отличие от амилазы, липаза сохраняется в крови пациента более длительное время. Поэтому, если пропущен пик обострения, диагностировать панкреатит поможет именно этот фермент.
Если существуют подозрения на деструкцию, определить наличие изменений поможет сывороточная эластаза. Выявляется фермент при наличии заболевания острого характера.
При биохимическом анализе акцент делается на показатели амилазы и эластазы
Важно! Более высокие показатели эластазы сигнализируют о больших очагах некроза и дают неблагоприятный прогноз.
Масштабы деструкции поджелудочной железы помогает выявить эластаза нейтрофилов в плазме. Однако, такая методика диагностики не доступна в обычных клиниках и лабораториях.
Если смотреть на анализы в динамике, то у всех пациентов эластаза остается повышенной в течение 10 суток.
Исследование кала
Состояние кала позволяет выявить функциональные возможности поджелудочной железы. Снижение выработки ферментов пищеварительного характера отражается на жировом обмене. Фактически усваивание жиров значительно снижается, что и можно проследить по состоянию кала.
Сбои в функциональности, которые происходят при панкреатите, проявляются:
- наличием в кале жировых капель;
- присутствием в продуктах жизнедеятельности остатков непереваренных продуктов;
- светлым оттенком кала, что наблюдается при увеличении органа, провоцирующего проблемы с желчевыводящими путями.
В качестве дополнительной диагностики может проводиться исследование кала
Выявить подобные изменения можно не только благодаря лабораторным исследованиям. Пациент может заподозрить неполадки с пищеварительными процессами при обнаружении частого и жидкого стула, блестящей поверхности испражнений, неприятного и резкого запаха кала, что связано с гнилостными процессами в кишечнике из-за наличия непереваренного белка.
Однако анализ кала не относится к значимым обследованиям, помогающим выявить проблемы с функциональными способностями. Для этого назначается анализ панкреатического сока, который забирается с помощью специального зонда.
Исследование мочи
В моче при подозрениях на панкреатит выявляют показатели амилазы. В норме этот фермент находится в диапазоне 40-250 единиц. При повышенных данных можно с уверенностью сказать о гиперактивности поджелудочной железы в отношении синтеза фермента.
Во время ремиссии перед диагностикой пациенту назначается препарат Фуросемид. Сдается средняя порция урины для проведения исследований. Сбор проводится в стерильную тару в утренние часы.
Исследование слюны
В слюне также выявляют уровень панкреатического фермента. Тяжесть патологии отражается на результатах анализа. При обострении панкреатита амилаза в слюне будет увеличенной. А вот при запущенной хронической болезни значительно сниженной.
При диагностике панкреатита также может проводиться исследование слюны
Другие лабораторные исследования
Могут проводиться для выявления панкреатита и дополнительные исследования и тесты:
- Иммунореактивный трипсин выявляется у 40 % пациентов с панкреатитом. Поэтому тест считается неспецифичным. У остальных больных такой показатель может говорить о наличии холецистита, гиперкартицизма, почечной недостаточности и других патологий.
- Определяют концентрацию блокаторов трипсина. Низкое содержание сигнализирует о деструкции и неблагоприятных прогнозах.
- Выявляют в урине трипсиноген. Такой тест считается информативным и высокочувствительным. Благодаря такому обследованию исключаются ошибки в диагностике. Но высокая стоимость не позволяет применять метод для широких масс.
Лабораторные исследования значительно облегчают диагностику панкреатита и помогают отслеживать динамику в процессе терапевтических мероприятий, но не исключают проведения инструментальных способов обследования.
О характерных для панкреатита симптомах можно узнать из видео:
Какие причины заболевания панкреотитом, какие анализы нужно провести для выявления болезни, как расшифровывать результаты анализов.
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы.
Причины возникновения заболевания:
- употребление алкоголя;
- нарушение обмена веществ;
- неправильное питание;
- наследственность;
- заболевания сердца;
- другие заболевания желудка;
- вирусы.
Симптомы
Панкреатит является распространенным заболеванием, симптомами которого могут быть постоянные или периодические боли в верхней части живота. В меньшем проценте случаев легкое недомогание, слабость, головокружение. Симптомы панкреатита могут меняться в зависимости от формы заболевания: острой или хронической. Панкреатит встречается чаще всего в зрелом возрасте. Иногда это заболевание может маскироваться под другие, например, дискинезия, гастрит, или протекать совсем бессимптомно. Также панкреатит может быть заболеванием, которое развивается на фоне другого заболевания, например, язвы. При данных симптомах нужно обратиться к врачу.
Нужное обследование. Какие анализы нужно сдать для диагностики панкреатита
1.Анализ крови общий клинический
Его сдают для того чтобы обнаружить признаки воспаления. Этот анализ является дополнительным. При наличии панкреатита показатели должны быть таковыми:
- снижение концентрации эритроцитов, как следствие кровопотери.
- значительное повышение концентрации лейкоцитов;
- увеличение СОЭ;
- повышение гематокрита.
2.Биохимический анализ крови
Имеет наибольшее значение. Показатели этого анализа дают представление об общем состоянии всего организма:
- многократное повышение уровня амилазы;
- повышение уровня липазы, эластазы;
- возрастание концентрации сахара в организме;
- понижение уровня общего белка;
- повышение уровня глюкозы в крови.
Нужно сказать, что повышение количества панкреатических ферментов- это важнейший показатель наличия данного заболевания.
3.Биохимический анализ кала
- повышение уровня нейтрального жира,жирных кислот;
- наличие не переваренной пищи;
- также нужно обратить внимание на цвет, при заболевании он должен быть светло-серый;
Данный анализ позволяет определить экскреторную функцию поджелудочной железы.
4.Анализ мочи
- увеличение уровня диастазы (говорит о наличии воспаления);
- снижение уровня диастазы (обнаруживается при хроническом панкреатите);
- наличие кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота);
- наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов при тяжелом течении заболевания.
Таблица расшифровки анализов
| наименование | норма | при панкреатите | |
| Анализ крови | гемоглобин | у мужчин 135-170 г/л старше 50 лет 117-138 г/л | низкий уровень |
| эритроциты | у мужчин 4,0-5,6 x 10 12 /л, женщин 3,7-5 x 10 12 /л. У женщин 125-140 г/л. молодые девушки 120-150 г/л Старше 70 лет 117-161 г/л. | низкий уровень | |
| лейкоциты | 4х10х9 – 8,5х10х9/л | значительно повышены | |
| скорость оседания эритроцитов | 2- 15мм/ч | повышена | |
| гематокрит | мужчины 44-52%. женщины 36-43%. | повышен | |
| антиген поджелудочной железы- | отсутствует | присутствует | |
| глюкоза- | 3,5– 5,9моль-л | выше нормы | |
| холестерин- | 3, 0 – 6, 0ммоль/л | ниже нормы | |
| глобулины- | 7 -13% | ниже нормы | |
| амилаза крови- | 28- 100ед/л | возрастает в 10 раз | |
| эластаза в крови | 1,3-4,3 мг/л | выше нормы | |
| липаза | 13-60 единиц фермента на 1 мл крови | выше нормы | |
| трипсин | 0-4 ЕД/мл. | выше нормы | |
| фосфолипаза | от 2 до 7,9 нг/мл | выше нормы | |
| билирубин | от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. | выше нормы | |
| уровень общего белка | 64-83 г/л. У женщины показатель снижен на 10%. | ниже нормы | |
| Анализ мочи | амилаза мочи- | 0,48- 2,72 г /л | выше нормы |
| диастаза мочи | 16ед | выше нормы-острый, ниже нормы -хронический | |
| Анализ кала | эластаза в кале | 200-500 мг/г кала | выше нормы |
| анализ кала | цвет темно-коричневый, отсутствует не переваренная пища | светлый цвет, есть не переваренная пища | |
| Анализ слюны | амилаза слюны | присутствует | уменьшение при хронической форме увеличение – при острой |
Нужно еще добавить, что при подозрении на данное заболевание целесообразней будет пройти полное обследование. Для подтверждения диагноза нужно пройти аппаратную диагностику состояния поджелудочной железы (УЗИ), ФГС (гастроскопия с помощью специального инструмента), рентгенография органов брюшной полости и т.д. Только тогда оценка всех результатов может быть достаточной для постановки верного диагноза.
Биохимия при панкреатите обладает высокой диагностической информативностью. Это связано с тем, что в крови определяется активность ферментов, которые попадают в нее при воспалении.
Биохимическое исследование включает ряд критериев
Биохимическое исследование крови при панкреатите выступает важным тестированием, которое назначается для достоверной диагностики воспалительного состояния. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Для удобства расшифровки исследования были разделены на 2 условные группы:
- прямые – изменяются только при патологии поджелудочной;
- косвенные – изменения связаны с заболеваниями и других органов пищеварения, в частности, печени и полых структур гепатобилиарного тракта (ПСГТ).
Прямые или косвенные изменения ПЖ в биохимии исследуются врачом гастроэнтерологом или терапевтом частно (зависит от результатов других исследований, включая опрос и осмотр).
ПРЯМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Прямые показатели биохимического исследования для диагностики патологических состояний поджелудочной включают концентрацию определенных органических соединений в плазме или активности ферментов:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого - прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
Изменения прямых критериев в анализе дает возможность судить об изменениях функционального состояния и работы внешнесекреторной части структуры ЖКТ. повышаются вследствие выраженного повреждения железистых клеток.
Внимание! Причина развития воспаления выясняется во время комплексной диагностики, включающей другие методики.
КОСВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Изменения косвенных показателей – немаловажный диагностический критерий, позволяющий определять патологию и других структур системы:
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
- Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Её активность повышается при развитии застойных явлений в структурах гепатобилиарного тракта с нарушением выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Щелочная фосфатаза становится более активной по аналогии с ГГТП, но повышение происходит медленней.
- Печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ). Их повышение - индикатор повреждения гепатоцитов, которое может происходить вследствие различных причин.
Для биохимии материал берется из вены
Повышение значений в большинстве случаев бывает проявлением отека тканей, приводящего к сдавливанию ПСГТ, застою желчи и частичному повреждению клеток печени.
Нормальные значения
Нормальные прямые и косвенные значения биохимического анализа
| Соединение | Нормальная величина | Единицы измерения |
| Глюкоза | 3,3-5,5 | ммоль/л |
| Общий белок | 65-85 | г/л |
| Амилаза | До 64 | Ед |
| Липаза | До 190 | Ед |
| Сывороточная эластаза | 0,1-4 | нг/мл |
| Общий билирубин | 8,4-20,5 | мкмоль/л |
| Прямой билирубин | 2,2-5,1 | мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | 8,6 | мкмоль/л |
| ГГТП | 33,5-48,6 | Ед |
| Щелочная фосфатаза | До 260 | Ед |
| АЛТ | 0-38 | Ед |
| АСТ | 0-44 | Ед |
Биохимия при остром панкреатите
Острое воспаление характеризуется повреждением клеток и тканей, которое развивается в течение относительно небольшого промежутка времени. При этом часто происходит повреждение и «самопереваривание» тканей с выходом молекул в плазму. В анализе значительно повышается активность амилазы и эластазы. Остальные показатели обычно еще не успевают измениться, но при условии отсутствия другой хронической патологии органов системы пищеварения на момент развития острого воспаления.
Внимание! Острый период является опасным состоянием: пищеварительные ферменты могут вызвать критическое снижение артериального давления и полиорганную недостаточность.
Биохимия при хроническом воспалении
Хронический процесс развивается долго, но выраженность изменений остается на небольшом уровне. В анализе на себя обращает внимание повышение липазы и глюкозы, возможно снижение концентрации общего белка. Так как хронический воспалительный процесс может протекать с отеком, то нередким явлением бывает повышение косвенных критериев болезни в биохимическом исследовании.
Так как биохимический тест при панкреатите является информативным методом объективной диагностики, то исследование назначается всегда при подозрении на заболевания не только поджелудочной железы, но и других составляющих пищеварения.
Показатели для разных фаз панкреатита
Биохимическое исследование крови позволяет подтвердить острый панкреатит. Заболевание имеет три последовательные фазы:
- Ферментативную, когда идет массивное воспаление железы с выходом ферментов в кровь. В первые дни болезни в крови панкреатическая амилаза будет повышена в 3-5 раз (норма до 50 Ед/л), также увеличится концентрация липазы (в эталоне менее 10 Ед/л). Возрастут значения эластазы, трипсина, глюкозы.
- Промежуточную, реактивную, которая длится от пяти дней до двух недель. В этот период биохимические маркеры будут также повышены. Характерно колебание значений амилазы и липазы, уровень общего белка чаще снижен (менее 65 г/л).
- Позднюю фазу с формированием септических или асептических секвестров (мертвых участков ткани железы). При адекватной терапии в этот период все показатели будут иметь повышенные значения, но в последующем постепенно снизятся до верхних границ нормы.
По уровню липазы, альфа-амилазы или трипсина сложно определить стадию острого панкреатита. Лучше всего эти показатели говорят о тяжести процесса. Длительно сохраняющаяся гиперамилаземия указывает на продолжающийся некроз ткани органа.
Ответы на вопросы
О ЧЕМ ГОВОРИТ ПОВЫШЕНИЕ ГГТП В БИОХИМИИ КРОВИ? АНДРЕЙ 45 ЛЕТ, УЛАН-УДЭ
Здравствуйте! В 2005 году оперирован - удалили желчный пузырь. Сегодня на УЗИ диффузные изменения поджелудочной и печени. Сдал кровь на биохимию: все показатели в норме, кроме ГГТП - 126 (при допустимых до 55). Не пью, не курю, рост 180 см, вес 65 кг. Принимаю лекарства Сотагексал, Пропанорм, Аторвастатин, Рыбий жир Омега-3, льняное масло, воду Ессентуки, Аспаркам, Дюспаталин, Нольпазу. Меня волнует такое повышение ГГТП. На что обратить внимание и что посоветуете? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Андрей!
Повышение ГГТП указывает на вероятность застоя желчи в проходах, что связано с нарушением в самих печеночных клетках. То есть речь идет о внутрипеченочном холестазе. И уровень ГГТП действительно существенно повышен.
Рекомендовано, в первую очередь, проконсультироваться у терапевта или кардиолога, по назначению которого Вы принимаете Аторвастатин (учитывая и Сотогексал, предположу, что это связано с сердечно-сосудистой системой). Существует такой побочный эффект Аторвастатина.
Обращаю Ваше внимание, что ни отменять, ни снижать дозу препарата без консультации с врачом не рекомендуется, потому что это чревато резким повышением холестерина и других показателей липидного обмена.
Очень хороши при внутрипеченочном холестазе (и учитывая данные УЗИ) – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Дозу и длительность препарата может подобрать только Ваш лечащий врач, знающий и Вас, и Вашу медицинскую историю.
