УЗИ яичников показывает форму, размеры, расположение этого парного органа. Благодаря ультразвуку появилась возможность также визуализировать фолликулярный аппарат, то есть получить косвенное представление о фертильности женщины. Данный вид исследования может проводиться несколькими способами, для каждого из них имеются свои особенности подготовки. Описание проводится врачом на основании сравнения полученных в результате данных с нормальными параметрами.
Нормальные размеры яичников по УЗИ следующие.
У женщин 16-40 лет правый и левый яичник должны быть приблизительно одинаковы. Они имеют размеры: 30-41 мм в длину, 20-31 мм – в ширину, толщина же органа в норме – около 14-22 мм. Объем каждого яичника – около 12 кубических миллилитров.
Поверхность органа бугристая ввиду зреющих бугорков-фолликулов. В строме проходит довольно большое количество кровеносных сосудов. Она имеет среднюю эхогенность, сравнимую с маткой.
Фолликулярный аппарат представлен приблизительно двенадцатью зреющими фолликулами (менее 5 в двух органах – патология) диаметром 3-8 мм.
В середине цикла должен быть виден доминантный фолликул, имеющий размеры 10-24 мм, затем из него должна выйти яйцеклетка, а на том же месте с 12-14 дня цикла определяется желтое тело (его работу по размерам можно оценить на 18-23 дни).
Редко бывает, чтобы проводилась ультразвуковая диагностика только лишь яичников. Зачастую параллельно осматриваются и другие репродуктивные органы женщины, что носит название гинекологическое УЗИ.
Виды УЗ-диагностики
Обследование яичников с помощью ультразвука может проводиться несколькими способами:
- Трансабдоминальным. то есть таким, когда ультразвуковой датчик довольно большой ширины располагается на передней стенке живота. Раньше проводили только такой вид исследования. Сейчас же, при появлении других методов, такое УЗИ считается менее информативным, способным визуализировать только грубую патологию репродуктивных органов.
- Трансвагинальный способ УЗ-диагностики. Проводится при помощи специального датчика-трансдьюсера, который вводится во влагалище пациентки.
- Трансректальное исследование проводится у девственниц, у которых необходимо диагностировать патологию, не различимую для абдоминального датчика. В этом случае датчик вводится в прямую кишку женщины.
УЗИ проходимости маточных труб – отдельный вид исследования, который может производиться любым из вышеуказанных способов только при заполнении матки и труб специальным контрастным веществом.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к исследованию зависит от того, каким способом врач планирует провести данную диагностику:
- Перед трансабдоминальным исследованием нужно будет три дня посидеть на диете, исключив те продукты, которые вызывают усиленное брожение в кишечнике (капуста, бобовые, газированные напитки, черный хлеб). Кроме этого, вы принимаете «Эспумизан» или один из сорбентов («Белый уголь», «Сорбекс», активированный уголь). За час до УЗИ вы выпиваете 0.5-1 л воды без газа, а затем не мочитесь.
- Вагинальное исследование проводится после 1-2-дневного приема «Эспумизана» или сорбентов. Процедура проводится при пустом мочевом пузыре.
- Для трансректального исследования нужно будет также принимать вышеуказанные препараты, мочевой пузырь также должен быть пуст. За полсуток до процедуры вам нужно будет опорожнить прямую кишку или самостоятельно, или после: клизмы, микроклизмы (типа «Норгалакс»), введения глицериновой свечи или приема слабительного («Сенаде», «Гутталакс»).
Кстати, УЗИ малого таза у женщин проводится точно после такой же подготовки.
Время проведения данного исследования
Сроки, когда делать данную процедуру, должны оговариваться лечащим врачом отдельно – в зависимости от целей исследования.
Так, плановый осмотр яичников на предмет их патологии обычно назначается на 5-7 дни цикла (то есть во время менструации или сразу же после нее). Для оценки же работы органа лучше делать процедуру УЗ-осмотра несколько раз в течение одного менструального цикла: на 8-10, затем 14-16, после – 22-24 дни.
Как проводится исследование
Поскольку ультразвуковая диагностика яичников имеет несколько способов визуализации, проведение исследования будет зависеть от того, какой способ выбрали вы.
Как делают процедуру трансабдоминальным способом
- пациентка раздевается выше пояса
- ложится на кушетку спиной
- сдвигает нижнее белье так, чтобы для датчика была доступна надлобковая область
- на живот наносят гель
- датчик скользит только по стенке живота.
Трансвагинальное исследование
Как проходит данный вид диагностики:
- женщина снимает с себя одежду ниже пояса, в том числе нижнее белье
- ложится на спину, сгибая немного ноги
- на тонкий датчик наносится немного геля, сверху надевается презерватив
- датчик вводят во влагалище на небольшую глубину, боли это причинять не должно.
Исследование у девственниц
Как делается трансректальная диагностика? Так же, как и вагинальное УЗИ, только датчик в презервативе вводится в прямую кишку.
Как расшифровать полученные данные
Нормальные размеры органов были указаны выше. Яичники располагаются по обе стороны матки, у ее так называемых ребер. Расстояние от них до матки может быть различной (расшифровка УЗИ малого таза обычно не указывает такие цифры).
В норме в яичниках не должно быть кист, то есть образований, в которых имеется заполненная жидкостью полость. Не должно быть также опухолевидных или других образований.
Если яичника не видно на УЗИ, это может быть вследствие:
- врожденного его отсутствия
- удаления во время любой брюшнополостной или гинекологической операции
- преждевременного истощение органа
- резкого вздутия кишечника
- выраженной спаечной болезни малого таза.
В этом случае проводится повторная тщательная подготовка с обязательным приемом «Эспумизана» или сорбентов, только потом проводится повторная УЗ-диагностика.
Кистозные образования – норма или патология?
Иногда все же УЗИ описывает кисту яичника. Это не всегда плохо, так как есть кисты, образующиеся в результате работы органа, которые обычно проходят сами по себе, при изменении гормонального фона. Такие образования называются функциональными или физиологическими. К ним относят:
- кисту желтого тела
- фолликулярную кисту.
Другие же виды кист - эндометриоидная, дермоидная, цистаденома и так далее – считаются патологическими и подлежат обязательному лечению.
Как выглядит киста яичника на УЗИ: как жидкостное образование, которое имеет диаметр 25 и более миллиметров. Можно также описать ее как шар, который имеет разную структуру и степень окрашивания.
«Нормальные» кисты
1. Киста желтого тела (лютеиновая) образуется в том месте, откуда вышла из фолликула созревшая яйцеклетка. Она имеет диаметр 30 и более миллиметров, зачастую исчезает самопроизвольно в течение одного-нескольких циклов, если беременность не наступила. Такая киста может сопровождать половину беременности женщины, потом исчезать, когда функцию желтого тела по выработке прогестерона полностью берет на себя плацента.
2. Фолликулярная киста образуется там, где созревает фолликул. Она вырастает с первого дня менструации до момента овуляции, и может достигать диаметра до 5 см. Иногда такая киста разрывается, что является причиной резких болей в животе и требует проведения экстренной операции. Чаще же всего данное образование проходит само.
УЗИ функциональной кисты яичника описывает ее как круглый пузырек, имеющий темное содержимое и тонкие стенки. Точно определить ее вид – фолликулярная или лютеиновая – поможет только УЗИ-осмотр в динамике.
Зачастую патологическую кисту яичника и даже его рак невозможно отличить только по одному его внешнему виду и при однократном исследовании. Поэтому, если сонолог увидел кисту, он указывает свои рекомендации по поводу того, когда необходимо пройти ряд повторных УЗИ.
Патологические кисты и образования
Их выделяют не очень много. Ниже мы рассмотрим самые распространенные из них.
1.Киста дермоидная
Дермоидная киста яичника - это такая доброкачественная опухоль, которая образовалась в результате нарушения внутриутробной дифференцировки тканей. В ее полости находятся клетки, которые должны были формировать кожу и ее производные в другом месте, но попали в яичники. В результате полость такой кисты заполнена ногтями, волосами, хрящами.
На УЗИ такая киста имеет такие характеристики:
- округлое образование
- имеет толстые стенки (7-15 мм)
- внутри имеются различные гиперэхогенные вкрапления.
Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение КТ или МРТ, так как ультразвуковая диагностика не дает полной информации.
2.Киста эндометриоидная
Такая киста появляется у женщин, страдающих эндометриозом. Образуется она из тканей слизистой оболочки матки, но в яичнике.
Эндометриоидная киста яичника на УЗИ имеет такие характеристики:
- располагается с одной стороны
- однокамерная округлая или овальная полость, заполненная жидкостью
- имеет разную толщину стенок (2-8 мм)
- наружный контур четкий, ровный
- внутренний может быть как ровным, так и неровным
- в полости имеются эхопозитивные включения толщиной менее 2 мм, которые имеют кольцевую, дугообразную или линейную форму («пчелиные соты»)
- яичник со стороны такой кисты не дифференцируется
- матка увеличивается, как при беременности, но без изменения ее формы и структуры
- в здоровом яичнике часто обнаруживаются мелкие фолликулы, часто в нем созревают 2-3 доминантных фолликула.
3.Поликистоз яичников
Это заболевание, при котором кисты имеют совершенно другой, отличающийся от описанного выше, характер. Развивается заболеваний у молодых женщин и девушек вследствие повышенного образования мужских половых гормонов.
Поликистоз яичников на УЗИ выглядит как:
- увеличение яичников более 10 см 3
- утолщение капсулы органов
- в них определяются множественные кисты 2-9 мм в диаметре.
4.Злокачественные образования
Рак яичников - злокачественная опухоль, которая появляется чаще всего у женщин в климактерическом периоде, очень редко – у молодых женщин, иногда его находят у девочек до начала менструального периода.
Рак яичника на УЗИ не всегда отличим от кисты, особенно такого ее вида как цистаденома.
Настораживать в отношении рака должны:
- многокамерная киста
- распространение ее на соседние органы
- непонятное содержимое кисты
- жидкость в полости малого таза или брюшной.
Обычно при обнаружении таких признаков женщине назначается серия повторных УЗ-снимков в динамике. Но если данное описание было произведено у девочки до периода менструации или женщины старше 45 лет, назначается дата биопсии.
Где пройти обследование
УЗ-диагностику можно пройти как бесплатно на базе женской консультации или роддома, так и платно – в многопрофильных центрах и специализированных клиниках.
Цена исследования – от 800 до 1500 рублей.
Таким образом, УЗИ яичников, при условии проведения адекватной подготовки и выбора информативного метода исследования, – довольно точный метод диагностики широкого спектра патологии данного органа. В некоторых случаях, с целью проведения дифференцировки различных патологических состояний, данное обследование должно проводиться в динамике.
Яичники являются парным органом, они обеспечивают стабильность гормонального фона, который необходим для поддержания функционирования репродуктивной системы. В них формируются яйцеклетки, способные к оплодотворению. Менструальный цикл женщины регулируется яичниками, они влияют на общее состояние организма в целом.
Ультразвуковое гинекологическое исследование придатков - весьма популярная медицинская процедура, она назначается женщинам в диагностических целях и для мониторинга их функциональной активности. При нарушениях гормонального баланса или патологических процессах в женской области назначается УЗИ придатков.
Показания к УЗИ яичников
Структура яичников такова, что ежемесячно она претерпевает определенные изменения. Так, например, в норме происходит формирование фолликулов, из которых один станет доминантным, и именно в нем будет формироваться будущая яйцеклетка. Далее, синтезируются гормоны, и происходит овуляция, в результате которой возникает желтое тело. Весь этот процесс обязательным образом влияет на структуру яичников и отражается во время ультразвукового исследования. Посредством динамичного наблюдения за этим процессом при помощи ультразвука, врач может полноценно оценить их работу.
Когда назначается УЗИ внутренних женских органов ? Обычно, в следующих случаях:
- болезненность менструации;
- нерегулярность менструального цикла;
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- болезненные ощущения в области низа живота;
- подозрение на возникновение новообразований органов малого таза;
- подготовка к беременности;
- наблюдение за функционированием придатков;
- бесплодие;
- профилактические осмотры;
- мастопатия;
- обильные или скудные менструальные кровотечения.
УЗИ придатков назначается в том числе для диагностики бесплодия. Ультразвук помогает увидеть патологические процессы различного происхождения и выявить причину недуга Ультразвуковое исследование позволяет своевременно выявить различные патологии женской половой сферы. С помощью УЗИ диагностируется различные образования, такие как киста, опухоли или поликистозное деформирование.
Киста представляет собой пузырек, заполненный жидкостью, который может находиться как на поверхности, так и внутри яичника. На УЗИ киста имеет вид темного пузырька с тонким контуром. Необходимо иметь в виду, что при исследовании с помощью ультразвука можно определить лишь структуру кисты, но не происхождение этой кисты.
При планировании беременности гинекологи часто направляют пациенток на фолликулометрию – оценку развития фолликулов . Динамика роста фолликулов осуществляется с помощью УЗИ.
Когда и как проводят диагностику?
Исследование с помощью ультразвука делают тремя способами:
- трансректальным.
Трансвагинальное ультразвуковое гинекологическое исследование проводится с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Данные, полученные с помощью такого способа УЗИ, обладают высокой информативностью и достоверностью, поскольку трансвагинальный датчик имеет максимальный доступ к исследуемым органам.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование делают наружным датчиком, через брюшную стенку. Этот способ в отличие от трансвагинального менее информативен, поскольку с помощью него можно обнаружить лишь явную грубую патологию органов.
Трансабдоминальное УЗИ менее информативно, чем трансвагинальное. Оно позволяет выявить лишь явные грубые патологии. Связано это с достаточно большим расстоянием от датчика до исследуемых органов Трансректальное УЗИ (через прямую кишку) делают лишь тогда, когда необходимо провести диагностику у девушек, не ведущих половую жизнь. Он применяется крайне редко.
Пациентка должна учесть некоторые правила относительно того, когда следует проводить гинекологическое обследование. Обычно, гинекологическое исследование должно осуществляться в определенные дни цикла. Кроме того, имеет значение то, с какой целью проводится диагностика. Так, для оценки их состояния и проверки на предмет наличия патологий ультразвуковое исследование необходимо делать непосредственно после окончания менструального кровотечения, желательно с 5 по 7 день цикла.
Если же целью диагностики является определение функциональной активности яичников или наблюдение за образованием фолликулов, то процедуру необходимо делать в те дни, которые рекомендованы пациентке лечащим врачом. Это связано с тем, что репродуктивная система женщины в течение месяца переживает несколько фаз развития, и поэтому для определения причин тех или иных патологии необходимо наблюдать в динамике каждую фазу. В особенности это касается диагностики причин бесплодия или нарушения гормонального баланса.
Как подготовиться к исследованию и как оно проходит?
Перед тем как пройти исследование необходимо подготовиться к нему. Это имеет значение для получения достоверных результатов. Такая подготовка не предполагает значительное ограничение в питании либо в приеме лекарственных средств, также не существует никаких ограничений по состоянию здоровья, препятствующих проведению данной процедуры.
В зависимости от выбранного способа проведения ультразвукового исследования необходимо соблюсти ряд моментов. Это касается трансабдоминального исследования: его проведение требует, чтобы мочевой пузырь пациентки во время исследования был наполнен. Для этого рекомендуется перед исследованием выпить около литра воды без газа. Это способствует лучшей визуализации исследуемых органов. Мочевой пузырь опорожняется только после окончания процедуры.
Часто при трансабдоминальном исследовании скопления газов в брюшной полости мешают его проведению, поэтому перед процедурой можно принять препараты, которые способствуют избавлению от газов.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки, главное, соблюдать гигиену половых органов. Во время проведения исследования на датчик надевается презерватив для исключения попадания инфекции в половые органы женщины.
Если предстоит трансректальное УЗИ, то необходимо провести очистительные процедуры для прямой кишки. Для этого накануне дня исследования необходимо поставить очистительную клизму, используя примерно 300 мм. воды. Кроме того, во избежание скопления газов в кишечнике необходимо из рациона временно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.
Процедура ультразвукового исследования при абдоминальном способе проходит следующим образом: женщина должна лечь на кушетку спиной вниз, при этом освобождается от одежды нижняя часть туловища. На поверхность живота наносится гель и специальным датчиком врач вводит по исследуемой области. Датчик передает изображение органов, и таким образом врач производит их оценку.
Если делается трансвагинальное УЗИ, также необходимо лечь на кушетку, на спину и принять удобную позу, согнув в коленях ноги. Введение датчика не должно вызывать ощущение дискомфорта у пациентки. Независимо от способа применения ультразвукового датчика процедура исследования занимает около 15-20 минут. Обычно УЗИ проходит в комплексе двух последних методов.
Какими должны быть нормальные показатели яичников по результатам УЗИ?
В ходе исследования врач ультразвуковой диагностики должен определить размер яичников, их структуру и расположение относительно матки. В норме они должны располагаться по бокам матки. Размеры яичников женщины в репродуктивном возрасте должны отвечать следующим нормам:
- в объёме от 5 до 8 см. в кубе.;
- длиной от 25 до 40 мм.;
- в ширине от 15 до 30 мм.;
- толщиной от 10 до 20 мм.
В норме яичники расположены по обеим сторонам матки и имеют одинаковую округлую форму. После проведения диагностики врач сравнивает полученные показатели с нормальными и ставит диагноз Норма показателей изменяется в зависимости от того, какой фазе соответствует цикл женщины. Увеличение объема может происходить на фоне роста фолликула или же образования физиологических кист. Но если разница в объеме существенная, то это может указывать на развитие какой-либо патологии либо на врождённую аномалию. На общий размер оказывают влияние следующие факторы: день менструального цикла, прием гормональных контрацептивов, состояние беременности. Эти факторы необходимо учитывать при расшифровке результатов УЗИ.
Размеры могут быть увеличены при различных заболеваниях, таких как поликистоз и оофорит. Если яичники соответствуют норме, то их структура должна быть однородной, контуры четкими и бугристыми, поскольку в них растут фолликулы. Изменение этих параметров может свидетельствовать о наличии в них воспалительных процессов. Однако расшифровку результатов УЗИ делают только врачи.
В норме в середине цикла яичники должны иметь несколько фолликулов размером от 4 до 6 мм. Нормальный доминантный фолликул должен достигать размера до 20 мм. Если размеры доминантного фолликула больше, то это может указывать на образование фолликулярной кисты. Киста на УЗИ имеет вид жидкостного образования, диаметр которого достигает более 25 мм. При фолликулярной кисте размеры могут быть до 10 см. Фолликулярные кисты обычно самостоятельно рассасываются по истечению нескольких циклов.
Определяет ли УЗИ злокачественные образования яичников?
Согласно статистике, рак яичников встречается достаточно часто и занимает лидирующее место среди злокачественных новообразований у женщин. Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике злокачественных новообразований, поскольку рак на УЗИ визуализируется достаточно хорошо. Во время исследования врач должен определить, насколько поражены яичники, коснулось ли поражение одного или обоих органов, имеются ли очаги инфильтрации. С помощью ультразвука можно определить такие стадии заболевания, как первичный рак, вторичный рак и метастазы. Кроме того, при ультразвуковом исследовании появляются эхо-признаки всех существующих видов рака. В зависимости от их эхографического строения выделяют 4 вида:
- кистозные;
- солидные;
- кистозно-солидные;
- солидно-кистозные.
Рак яичников очень хорошо визуализируется на ультразвуковой диагностике. Изображение позволяет увидеть размеры и локализацию злокачественного очага Признаки рака, проявляющиеся в ходе УЗИ, разнообразны. Существуют так называемые ультразвуковые маркеры, по которым можно заподозрить развитие рака:
- размеры яичников имеют выраженную асимметрию, контур пораженного раком органа увеличен и определяется лишь частично;
- у женщины в период постменопаузы имеется образование на яичнике, по форме похожее на фолликул или кисту;
- усиленное кровоснабжение в пораженной зоне;
- в позадиматочном пространстве определяется наличие свободной жидкости, которая не связана с овуляцией.
Если на УЗИ нашел проявление хотя бы один из этих признаков, то врач назначает медицинское наблюдение за изменением яичников в течение одного-двух месяцев. В случае выявления более двух признаков, женщина направляется на консультацию к онкологу-гинекологу в срочном порядке. Помимо этого, необходимо пройти обследование молочных желез, щитовидной железы, органов брюшной полости и лимфоузлов. Это необходимо для того, чтобы определить наличие метастаз в этих органах.
Для диагностики рака делают трансвагинальное гинекологическое обследование. Ультразвуковое исследование является самым быстрым и несложным методом диагностики рака. Но необходимо иметь виду, что только на основании этого исследования нельзя ставить диагноз. Он требует дополнительного подтверждения через другие методики. С помощью УЗИ можно оценить подозрительные изменения в органе, но расшифровка их находится в компетенции врача.
Проблемы с сексом, боли при месячных: как поставить диагноз?
На приеме у гинеколога поставили диагноз – киста на яичнике размером с куриное яйцо, УЗИ показало то же самое. Многоуважаемая, частнопрактикующая врач с уверенностью сказала, что беременности нет, а вот операцию, наверное, делать придется, впрочем, она сделает все, чтобы этого избежать. Назначила гормональные таблетки, витамины и отвары из лекарственных трав. И все равно что-то заставило меня пройти тест на беременность. Он показал две полоски, только вто...
...Он показал две полоски, только вторая была очень слабая, еле уловимая. За неделю я сделала бесконечное множество тестов, и все они показывали одну яркую и практически незаметную вторую полоску. Я надеялась – а может, врач не права, а может быть, полоски все-таки две? Но таблетки пила. В положенное время менструация не началась и, еле пережив контрольные сутки, я прошла УЗИ.
О Боже! Ура! Свершилось! Я почти Мама! У меня есть малыш величиной с ноготок! Конечно же, мы с мужем заехали к врачу, чтобы узнать, не повредят ли малышу те таблетки и травы, которые она мне назначила для "рассасывания кисты". Врач побожилась, что нет, хотя нам показалось, что она говорит неправду. Возможно, таблетки ни при чем, но у нашего ма...
Обсуждение
Я прослезилась, с каким теплом и добром Вы написали свою статью! Дай Вам Бог здоровья и счастья! и Вашим деткам!
16.11.2012 15:40:39, SnezhochekМолодец! О пользе такой статьи говорить не стоит, но написана очень интересно, с удовольствием прочитала.
Что проверяют на первом УЗИ при беременности
Обсуждение
Добрый день!
Срок моей беременности 8 недель. На этом сроке на узи установили начилие одного плодного яйца и двух равных желтых тел в нем (в разных "концах" яйца), но сердечный ритм только один - 165 ударов. Подскажите, есть ли какие-то статистические данные, какова вероятность развития двух эмбрионов, если ни у меня, ни у мужа в роду не было близнецов?
Заранее спасибо за ответ!
15.07.2008 13:18:46, ОльгаДобрый день! У меня желанная беременность. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Цикл нерегулярный, в среднем 31 день, разброс от 28 до 45. Первый день последних месячных 23.04.2008, предыдущих - 25.03.2008.
Незащищенный секс был с 4.05 по 9.05. Ни до, ни после этого периода секса не было.
28.05.2008, акушерский срок 5 недель 1 день - бХГЧ 14224. Результат УЗИ - внутренние размеры плодного яйца 11х5х8, эмбрион не визуализируется, желточный мешочек не визуализируется, тонус миометрия повышен.
04.06.2008 акушерский срок 6 недель 1 день. Эмбрион и желточный мешочек виден на УЗИ. КТР 11 мм, диаметр плодного яйца 30*27 (третий размер забыла, т.к. результаты мне на руки не выдали). Срок по УЗИ ставят 7 недель (чего по моим подсчетам быть не может).
И самое главное - сердцебиение не прослушивается и не просматривается.
Вердикт - подозрение на замершую беременность. Контрольное исследование назначено на 7 июня.
У меня вопрос: каков срок беременности у меня на самом деле? Может ли эмбрион быть больше нормы на моем сроке? Насколько вероятна ошибка в диагнозе врачей!
Помогите пожалуйста, я вся извелась уже!
Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия. Диагностика дисфункции яичников Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы: Осмотр гинекологом. УЗИ органов малого таза, при необходимости - других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников). Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР. Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержа...
Большое число опухолей яичников выявляется у женщин старше 40 лет: именно в этом возрасте наступают перестройки в системе, регулирующей яичники. Эти кисты подлежат исключительно оперативному лечению, поскольку представляют собой онкологическую опасность. Поэтому при повторном обнаружении кисты яичника на УЗИ врач предложит пациентке более тщательную диагностику и при необходимости - оперативное удаление кисты. Оптимально, если диагностика проводится с помощью лапароскопии. В одних случаях заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при очередном визите к гинекологу, в других образование кисты сопровождается явными признаками неблагополучия. Примером опухолей яичника, которые самостоятельно может заподозрить у себя женщина, могут...
Обсуждение
У мамы обнаружили кисту яичника 8 см на всю полост яичника.И раковие клетки в крови в 2 раза болще нормы.Сейчас ей хотят сделат пункцию кисты.Не будет ли ускорен процес рака из-за пункции.И есть ли у нее шанс вилечитьса?Спасибо заранее за ответ!
07.07.2008 15:03:53, AleksaДобрый день. Меня зовут Сабрина мне 26 лет, я не замужем, (по нашим обычаям нам нельзя начать половую жизнь до свадьбы т.е половой близости у меня не было) 2 года назад у меня было кровотечение и у меня обнаружили кисту правого яичника, мне назначили гормональное лечение улучшение было но всего 2 года, сейчас у меня опять начались кровотечение. Можно ли вылечиться от этой болезни хирургического вмешательства.
28.06.2008 09:50:08, СабринаБесплодие. Примерно в половине случаев эндометриоз сочетается с бесплодием. Причины затруднения зачатия на фоне эндометриоза не всегда зависят от расположения очага и варианта эндометриоза. Так, эндометриоидная киста яичника может не только привести к нарушению выхода яйцеклетки, но и в целом дезорганизовать его работу (отмечается нарушение созревания фолликулов и овуляции). При аденомиозе - это преимущественно результат изменения эндометрия и затруднение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, хотя обычно аденомиоз не считается фактором развития бесплодия, скорее - невынашивания беременности. Спаечный процесс может препятствовать выходу яйцеклетки в брюшную полость, а также приводит...
...Диагноз ставят на основании результатов следующих исследований:
Осмотр и пальпация половых органов (обнаружение опухолевидного образования).
УЗИ половых органов (позволяет выявить эндометриоз матки, яичников и позадиматочного пространства).
Лапароскопия при необходимости окончательного подтверждения диагноза, для выявления мелких очагов (их не видно при УЗИ) и уточнении причины постоянных болей и/или бесплодия.
По индивидуальным показаниям - гистероскопия, рентгенологическое исследование матки, диагностическое выскабливание, компьютерная томография, магнитно-резонансная томо...
Обсуждение
Долго мучалась от болей при менструации, причем очень обильной и долгой, после похода к врачу узнала диагноз - эндометриоз. Очень расстроилась, ведь его вылечить нельзя, только поддерживать. Ну и вот после лечения гормонами стала принимать мастофит, чтобы не усугублять, еще питание наладила, это тоже сильно влияет.
21.03.2018 21:46:23, ФатимаКСпасибо, полезно
19.03.2018 11:59:44, ДивизионДля чего проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности
Ребятенку 1,5 года, недавно на узи обнаружили кисту яичника - сказали, что надо за ней наблюдать... Обязательно ли ее удалять? А лечить ее можно? Она уже сама не исчезнет?
Обсуждение
Про детей не скажу, но у большинства женщин кисты возникают хотя бы раз за половозрелую жизнь. И проходят в большинстве случаев сами. У меня вот прошла, хотя при размере ее в диаметре 5.5 см мне назначили операцию, но она прямо перед операцией немного уменьшилась и меня так и не порезали. А теперь (три года прошло) ничего уже нет, хотя два года она упорно проявлялась на узи, хоть размеры менялись. А наблюдение в моем случае свелось к УЗИ каждые шесть месяцев. Правда, меня еще пытались гормонами "лечить", причем разными. Опыт не самый приятный, и, думаю, результат не от них. Кстати, киста пропала после того, как я таблетки пить перестала...
В общем, наблюдаться надо, а волноваться не стоит. Хотя врач лучше должен знать.
Обязательно наблюдайте! Она может исчезнуть, может расти-уменьшаться. Мне кисту обнаружили в 15 лет уже 13-ти-сантиметровую. Естественно, в этом случае уже никто не наблюдает - вырезали вместе с яичником. Вывод - наблюдать, лечить, чтоб не дотянуть до операции.
Сегодня обнаружили при УЗИ кисту т послали на консультацию. 24 неделя беременности. У кого что-нибудь было подобное и насколько это опасно? Консультацию перенесли на среду, т.к. не работал прибор, и я теперь мучаюсь разными мыслями.
Обсуждение
У меня была эндометриозная киста яичника, я не могла из-за нее забеременеть, пока не удалили. А у вас какая киста? Если желтого тела, их как правило не трогают, они бывает сами уходят, у них не плотная консистенция. Я с такой кистой всю беременность проходила, никто на нее даже внимания не обращал, и сейчас она со мной. провериться надо обязательно, а переживать не надо. Мою подругу прооперировали на предмет миомы на середине сроков, и ничего, прекрасно родила. Столько еще "мыслей" будет всяких, не переживайте понапрасну!
Несильные боли в правом боку в течение трех дней, сегодня сделала узи - киста опорожняется, жидкость в малом тазу. Через неделю в отпуск (не на юг). Кто знает подскажите, надо что-нибудь делать или само пройдет))?
Добрый вечер! Я уже как-то писала, что планирую второго! Была сегодня на узи, нашли кисту правого яичника.:(Раньше такого никогда не было. Врач сказала с беременностью подождать и попить три месяца Диане-35. Я у нее спросила, от чего может возникнуть киста? Говорит, может проблемы с гормонами. Так может лучше сначала сдать анализы на гормоны??? Она говорит, нет, пить 3 месяца, там видно будет! Что скажите по поводу таких назначений? И вообще, кто сталкивался с такой проблемой, каким образом...
Обсуждение
А меня с кистой в б-цу положили. Она была настолько огромной, что даже вначале не могли понять что это такое. Тоже Диане назначали. Я пила. Киста ушла:)
Мне тоже сказали, что это гормоны.. Наверное, так и есть. Во всяком случае, все признаки налицо. Тем не менее это не помешало дважды забеременеть и нормально родить. Так что думаю, что вам не стоит волноваться. Нужно пить то, что сказал врач.
если киста фолликулярная, то ничего страшного. У меня пару циклов назад начали расти такие кисты, одна даже лопнула (апоплексия называется, кажется). Врач хотела тоже меня на ОК посадить, но я настояла, что хочу беременеть. Она прописала таблетки (прогинова, если не путаю), делали кучу узи. В результате через цикл я забеременела, а кисты рассосались, на узи их нет. Это я к тому, что назначить ОК - норма в этой ситуации, но если настаивать - можно и без них обойтись
08.09.2007 16:34:16, девушка без термометраЯ уже бросала в конфу свою проблему - боли в области придатков. Получила массу обнадеживающих ответов. Всем огромное спасибо. Но вот сходила к врачу (называется, для самоуспокоения:)) и что же? - эндометриоидная киста яичника слева! Напугали меня наши милые добрые врачи по максимуму. Кто-нибудь знает, что это вообще такое и насколько эта киста действительно опасна для моего дитенка? В общем, извечные русские вопросы: Что делать? и Кто виноват?
Обсуждение
Вообще, надо сказать, что я не очень-то сильная паникерша, но тут такое дело: это же касается не только и не столько меня, сколь бедное еще червякоподобное существо, которому и защитить-то себя пока нечем. Обидно просто: так долго старались его заиметь и вот-те здрасьте!Странно действительно, что врачиха решила, что киста именно такой природы, потому что диагноз "эндометриоз" мне никто никогда не ставил. Месячные у меня сроду не были болезненными и обильными. Не далее, как летом я делала УЗИ: с маточным эндометрием все было в порядке, киста эта уже была, но назвали ее тогда "фолликулярной" и сказали "ерунда-пройдет". И что же получается? За полгода эндометрий "взбесился" и обратил кисту в свою веру? Бред какой-то. Хотя конечно может быть. Насчет болей, надо сказать, они у меня уже прошли и я так думаю, что это вообще связки тянулись, т.к. они (боли) были по очереди то с одной, то с другой стороны и не долго. А на счет желтого тела - так оно спокойненько лежит в другом яичнике и выполняет положенную ему работу.
Врачиха эта направила меня на наблюдение к другой в "Здоровое поколение" (завтра схожу к ней - узнаю, что она думает по этому поводу и результаты кому интересно - сообщю) и на консультацию к зав. гинекологич. отделением ЦПСиР - поговорить, когда лучше кисту оперировать: сейчас или после родов. Но могу рассазать печальную историю: моей подружке, оперируя кисты во время беременности, повредили плод и спровоцировали выкидыш. Вот как грустно. Прошу прощения за обширность сообщения, но пыталась ответить и поговорить сразу с тремя моими респондентками и всеми теми, кто еще подсоединится к этой грустной теме. Всем спасибо.
Наташа, не паникуйте. Моей родственнице
ставили диагноз эндометриоз, родила она нормально.Эндометриоз - это разрастание ткани, которая выстилает матку изнутри, эндотелия, иногда этот слой разрастается и проникает куда не нужно - через трубы в яичники или даже в брюшину. Не очень понятно, почему Вам
сразу сказали, что это эндометриоз.
Кисты бывают разные. У меня была киста у самой, какой-то другой природы, болел яичник, размера она была такого, что прощупывалась,нашли без УЗИ,
а через полтора месяца совершенно исчезла, и болей нет уже год. Врач объяснял это изменением гормонального фона, было это вскорости после рождения ребенка (через 6 месяцев, если точнее).
Мой гинеколог утверждает, что это довольно распространенное явление.
У беременных женщин что только не
увеличивается и что только не болит.
Всё будет хорошо. Сходите ещё к другому врачу, не волнуйтесь.
Я в шоке...Первому ребенку уже 5 лет, вся Б прошла на Ура. В прошлом году в мае заб-ла второй раз, пошла вставать на учет в 9недель, на Узи не нашли серцебиение,отправил-и на чистку....чистка была в июле...с августа стала посещать врача гинекола почти каж. месяц....сначало на узи нах. у меня кисту 17мм левого яичника...все говорила жел. тело...погоди....все анализы и онко-ры в норме...тут с мужем решили поднять вопрос по поводу Б....пошла на Узи сново киста лев. яичника 14 мм....и тут мне...
Обсуждение
Вообще то по УЗИ невозможно определить ТИП кисты. тем более дермоидная, или серозная, или еще какая нибудь. Просто считается, что если в течении 3-х месяцев киста не уходит, то вряд ли речь идет о функциональной кисте. Но она у вас уменьшается с другой стороны... Просто кисты могут перерождаться в рак, и лучше от них избавляться.
Стыдно писать о своей проблеме, но сил больше нет. Очень долго беспокоят нехорошие выделения с неприятным запахом. На инфекции обследовалась 3 раза методом ПЦР, отдала кучу денег - нечего не обнаружено. Но в последнее время появились ноящие боли внизу живота и отдает в спину. На осмотре в добавок ко всему врач сказал, что увеличена матка. Все врачи твердят о хроническом вопалительном процессе, но анализы не показывают возбудителя, а следовательно не могу получить адекватного лечения. Может...
Обсуждение
У меня все тоже самое, хронический вялотекущий эндомитрит (воспаление матки) у меня это последствия после осложненного аборта (6 лет)назад, и переодически вот такая вот фигня, стоит чуть подпростынуть, или инфекция какая в организме и сразу вам вот, мне антибиотики назначают и всякие противовосполительны-е свечи:(((
Обсуждение
Была та же проблема 16 лет тому назад. Киста левого яичника. Очень мучили боли в боку. Буквально складывалась пополам. Сделали лапараскопию и удачили часть яичника. После этого родила ребенка через 4 года. Удачи вам!
Если боли, то лучше не тянуть и идти на операцию (лапару, конечно). Боюсь, при таком размере вероятность рассасывания ничтожна мала(((
Я в шоке и в панике, года 4 назад делала узи ничего вобще не было, а теперь врач сказала то ли 73 то ли 93 не знаю в чем меряется в мм наверно:((((Я в ужосе, рыдаю, врач моя болеет до 20-го числа... Я не знаю что и думать, то ли операция теперь... то ли вобще без яичника останусь... Врача нет, теперь ее ждать и находиться в неизвестности... Это лечиться или только операция???? :(((((((((((((((((((-(И попутно эндометриоз нашли, все это в правом яичнике (
Обсуждение
прекратите панику!
кисты бывают разные. в какой день цикла делали УЗИ?
если у вас все будет по худшему сценарию, то лапароскопией убирается это дело, ужаса никакого в кистах нет! только беременеть не стоит, на фоне беременности кисты ведут себя очень по разному, могут очень быстро начать расти.
насколько я помню есть фоликулярная (кажется) киста, которая рассасывается и не требует хирургического вмешательства
Болел живот. Сегодня была у гинеколога - подозрение на кисту яичника. 13.06 сдам кровь и сделают УЗИ, где определят точно. Подскажите - это очень серьезно?
Пожалуйста, посоветуйте хорошую поликлинику платную, с хорошим гинекологом (+ быстрые анализы, УЗИ). Желательно нормальной женщиной, тактичной и обходительной. Ходила в поликлинику по страховке. Обнаружили кисту на яичнике. Сказали надо оперировать. Может у кого были такие проблемы поделитесь. Обязательно ли оперировать или может к гомеопату? Еще хочется лишний раз убедиться, что диагноз правильный. Страшновато-как-то. Мне 34 года. Есть ребенок. Спасибо всем.
Обсуждение
Операция не всегда нужна. Насчет гомеопата - лично я считаю, что нужен хороший умный гинеколог, который для начала сделает тщательную диагностику. Дело в том, что даже доброкачественные кисты бывают трех видов, из них два гормонозависимые. Если киста доброкачественная и гормонозависимая, то могут назначить ОК - некоторые виды помогают, например, Mircette, киста рассасывается сама через пару периодов. В Штатах такие кисты оперируют, если они больше 4 см в диаметре, или есть опасность разрыва. Не знаю, практикуется ли это в России, но иногда делают пункцию и осушают под контролем УЗИ, жидкость отправляют на анализ. Если пункция не помогает, и киста возникает снова, делают лапороскопию. Если есть показания, то делают более серьезную операцию. И потом, то, что кажется кистой яичника, может сидеть, например, на трубе, и совершенно точный диагноз без лапороскопии поставить невозможно.
если речь идет об операции, советую для начала проконсультироваться с кем-нибудь из стационара
очень хорошая гинеколог в КБ Управления Делами Президента РФ (Открытое шоссе)
Светлана Анатольевна
да, и другие гинекологи там неплохие
попробуйте туда подъехать или позвонить - договориться о консультации
У моей подруги обнаружили кисту. Она пошла на осмотр всвязи с тем что планирует забеременеть. У нее обнаружили кисту и посоветовали операцию. Ответьте пожалуйста: 1. Стоит ли идти на операцию 2. Как это сочетается с возможностью забеременеть? 3. Подскажите пожалуйста хорошего врача. Заранее спасибо.
Обсуждение
У меня недавно начались дикие запоры. Сделать свое дело прям совсем не могу. Никак. Я все думала, что просто надо посидеть где-то в тихом месте, а не в общажном туалете, где вечная очередь. Но потом еще справа внизу боли начались. Я уж начала думать, что венерическое. Пошла в центр гинекологии на Гончарном проезде 6. Слышала там врачи хорошие, хоть и цены ломовые. Но лучше уж переплатить, чем сдохнуть от боли. Принял меня там гинеколог. Сразу и посмотрела и узи сделала. Киста у меня образовалась на яичнике... Таблеточки мне всякие назначили. Успокоили, а то я паниковал слишком. Врачей вообще боюсь. Тка вот теперь и лечусь. Сейчас значительно легче себя чувствую. И изначальный симптом пропал).
меня недавно начались дикие запоры. Сделать свое дело прям совсем не могу. Никак. Я все думала, что просто надо посидеть где-то в тихом месте, а не в общажном туалете, где вечная очередь. Но потом еще справа внизу боли начались. Я уж начала думать, что венерическое. Пошла в центр гинекологии на Гончарном проезде 6. Слышала там врачи хорошие, хоть и цены ломовые. Но лучше уж переплатить, чем сдохнуть от боли. Принял меня там гинеколог. Сразу и посмотрела и узи сделала. Киста у меня образовалась на яичнике... Таблеточки мне всякие назначили. Успокоили, а то я паниковал слишком. Врачей вообще боюсь. Тка вот теперь и лечусь. Сейчас значительно легче себя чувствую. И изначальный симптом пропал).
У меня у свекрови киста была с огромную рятикопеечную монету, 2 года по больницам лежала, потом ей надоело, она плюнула на все эти больницы, и стала пить чагу, киста полностью рассосалась, она потом не веря ходила к куче врачей, чтоб подтвердили, и мастит (что ли, уплотнение в груди) тоже прошло.
Девочки. Помогите советом. Сегодня на узи поставили кисту яичника 5 см. Я мучаюсь 2 недели от болей. Ничего врач не назначил, кроме Нео-Пенотрана. По анализам совсем небольшое воспаление. Для лечения кисты ничего. Предлагают резать. Подскажите кто как лечил? И если есть проверенный гинеколог, поделитесь пож-та координатами.Очень хочется обратиться к грамотному врачу.
Обсуждение
у меня тоже была...была, а потом лопнула и делали полосную операцию....могла бы и помереть, если бы правильно не определили врачи.
кисту не лечат, а удаляют, тем более такого большого размера, как ваша. делают лапароскопию, а не режут. единственное, что УЗИ надо делать на 5-7 день цикла, чтоб точно размеры узнать.
В этом месяце активно планировали беременность. За неделю до предполагаемых месячных были слегка коричневатые выделения, в течении 3 дней. Через неделю, в день предполагаемых месячных началась коричневая мазня, на следующее утро тест показал слабую вторую полоску, днем месячные усилились и стали со сгустками. Побежала ко врачу. Врач отправили на узи, которое показало наличие кисты, они не назвали ее вид, сказали только, что оперировать ее не придется (это было все в первый день месячных)...
Обсуждение
может быть беременность малого срока.
киста на чём? На яичнике? (тогда это может быть киста желтого тела - норма) или на шейке?
Может попробовать еще несколько тестов сделать? Тут описывали случаи ложноположительных тестов...
Ну и кровь на ХГЧ.
вчера на УЗИ мне поставили диагноз - киста яичника, к врачу и лечение мне назначат только завтра. Очень переживаю, а сегодня у меня спортивное мероприятие, скажите - лучше ограничить свои физические нагрузки и никуда не ходить?
Обсуждение
А каких размеров? Да по любому, не думаю, что так уж смертельно. У меня в первую беременность была киста 9 см, и я довольно долго с ней ходила, пока мне ее не удалили.
Киста чревата разрывом и кровотечением, и физическая активность может это спровоцировать. Кисты иногда сами рассасываются, а иногда требуется операция. Если операция плановая, то можно обойтись лапароскопией. Если разрыв с кровотечением, то операция будет внеплановой и, как правило, гораздо более тяжелой. Поэтому лучше дождитесь встречи с врачом и обсудите варианты лечения и физические нагрузки.
Здравствуйте, девушки! Хочу рассказать о своей проблеме и спросить совета. Очень нужна поддержка! 3 года назад делала аборт на 3 неделе беременности, вакуумом. Видимых осложнений после аборта не было. Потом предохранялась "Фарматексом". Месячные с 13 лет. Первый контакт в 21 год. 2 раза в год проходила осмотры у гинеколога. Осмотр, анализ на флору и инфекции. УЗИ не делала. Сейчас в течение 6 месяцев пытаемся забеременеть. Осмотр у врача показал: 1. Грудь в норме, никаких отклонений нет. 2...
Обсуждение
на какой день цикла делали узи? эндометриоидную кисту можно спутать только с желтым телом, больше ни с чем, она слишком характерна. так что если сомневаются, скорее всего это не она. хотя вы можете прислать картинку и посмотрим. в любом случае надо следить в динамике, переделывать узи
Наташа, эндометриоз матки устанавливается только после лапароскопии (если тебе поставят диагноз эндометриоз только по УЗИ и анализам это не факт что он у тебя есть).
Природу кисты часто узнают назнчая гормоны - если через месяц на контрольном узи она уменьшилась - то все замечательно, ее просто вылечивают гормонами. Волноваться поводу бесплодия врачи рекомендуют после года жизни без предохранения:)))
Да и причем тут один яичник? киста - это еще не значит что его у тебя нет.
А вот эндометриоз значительно снижает вероятность зачатия - это факт, но пугать не хочу - ведь скорее всего у тебя его нет, т.к. основынм его признаком считаются обильные болезненные месячные, а не кисты.
Но я сама начала беспокоться тоже после полугода.
ничем на их здоровье это не повлияло.
я вам на почту писала, вы получили?
07.09.2009 11:39:16, 7янка в танкеЕсли встать резко, чихнуть или просто ночью с боку на бок перевернуться возникает резкая и сильная боль в яичниках (чаще справа). Это что за зверь? Мне уже надо паниковать или рано? Ко врачу только через две недели собиралась после УЗИ первого...
заболела тут на днях..начал бок болеть..пришла к врачу он на узи послал.а на узи говорят киста яичника...прихожу весёлая вся такая а она кучу анализов назначила и послала к онкогинекологу...я иду к двери а она мне вы только не волнуйтесь всё равно всё будет хорошо...так ещё таким голосом как на похоронах(((я в ужасе..неужели киста это так опасно..я вообще слышала что она и сама проходит...если кто с таким сталкивался подскажите?? спасибо
Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении...
Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточное кровотечение пубертатного периода встречается с частотой от 10% до 37,5%. Маточное кровотечение пубертатного периода - это мультифакторное заболевание, обусловленное комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и...
С раннего детства девочки мечтают о материнстве. Миллионы будничных дел и миллиарды разнообразных мыслей никогда в жизни не заставят их забыть о настоящей радости женщины. Но для многих из них мечта может ей и остаться. Такие заболевания, как эндометриоз или эрозия, у 90% женщин по статистике вызывают бесплодие. Быстро и безопасно найти решение гинекологических проблем поможет аппарат «PlasmaJet» . Этому способствуют: 1) передовые плазменные технологии; 2) международные стандарты...
37-летний новоиспеченный муж Бенедикт Камбербэтч продолжает развлекать не только жену, но и публику - вчера он принял участие в Лос-Анджелесе в обсуждении фильма "Игра в имитацию", в котором сыграл главную роль английского математика Алана Тьюринга. Компанию ему снова составила партнерша по фильму, беременная Кира Найтли - которая снова выбрала цветочную тему для своего наряда. Оба актера за свои роли в "Игре в имитацию" выдвинуты на "Оскар". 29-летняя будущая мама была весела и игрива...
Актер Михаил Ефремов, которому в этом году исполнится 50 лет – самый многодетный отец нашего кинематографа. В последнем браке – с Софьей Кругликовой – у Ефремова трое маленьких детей: 2 дочери - Вера и Надежда - и сын Борис. От предыдущих жен и подруг у актера еще трое детей: 2 взрослых сына и 13-летняя дочь. В эти выходные самый старший сын Михаила, 25-летний Никита, выложил в Твиттере свое фото с отцом – сделанное примерно 24 года назад: Никита Ефремов - актер театра «Современник», студент...
Предполагаю что болит яичник, каждый раз либо в середине цикла, либо даже не прекращает болеть до наступления месячных. Боли в основном тянущие, не острые. Все анализы в норме, врача посещаю. Что это может быть?
Лечение кисты яичника
У вашего ребенка сложности с математикой? А вы не можете ему помочь с домашним заданием, потому что сами путаетесь в терминах и с трудом припоминаете, что проходили в школе? Если так, то книга "Как объяснить ребенку математику?" [ссылка-1] станет для вас отличным помощником. В ней доступно объясняются основные понятия арифметики, а также разбираются начальные темы геометрии, тригонометрии, алгебры, статистики и теории вероятности. Благодаря наглядным схемам, диаграммам и иллюстрациям, а также...
Не все знают, что у 35-летнего голливудского плейбоя и бывшего мужа Деми Мур Эштона Кутчера есть брат-близнец Майкл. В эти выходные братья и бывший президент США Билл Клинтон присутствовали на благотворительном обеде в пользу слабослышащих. Появившийся на свет первым, Майкл в 13 лет перенес операцию на сердце - ему вставили имплант, также он страдал церебральным параличом в легкой форме. Сейчас Майкл живет активной жизнью и работает в правозащитной организации. И в интервью, рассказывая про...
К первому Г (гинекологу) я попала на 21 ДЦ (3 ДПО (день после овуляции)) и была в шоке от ее слов. Гинеколог посмотрела на узи и сказала, что возможно я беременна! Показала мне пятнышко в матке, которое по ее словам похоже на развивающуюся новую жизнь. Чудеса!!! Сказала сделать завтра утром тест на беременность. Сделала, он был кристально чистый... До сих пор не понимаю что же и как Г тогда увидела в матке… А ведь она реально была права! Мне хотелось ей верить, но после теста надежда...
Киста яичника – это образование, заполненное серозной жидкостью или кровью. Патология выявляется у женщин разного возраста, но преимущественно обнаруживается в репродуктивный период. Некоторые кисты отличаются бессимптомным течением, другие дают нарушения менструального цикла и ведут к бесплодию. Выбор метода лечения определяется типом опухоли, возрастом женщины, наличием сопутствующих заболеваний и иными факторами.
Ультразвуковое исследование является самым простым и доступным методом выявить патологию яичников. Это безопасный, неинвазивный и вместе с тем довольно информативный способ диагностики заболевания. Разберемся, как выглядит киста яичника на УЗИ и можно ли ее спутать с другими состояниями.
Показания для проведения УЗИ
Ультразвуковое исследование назначается при таких жалобах:
- Нарушение менструального цикла: задержка месячных, укорочение или удлинение менструации, изменение объема ежемесячных выделений;
- Ациклические кровянистые выделения из половых путей или полноценное кровотечение;
- Боль внизу живота, предположительно связанная с патологией репродуктивных органов;
- Выявление при бимануальном обследовании округлого образования в проекции придатков.
УЗИ проводится и при уже выявленной кисте яичника для отслеживания ее роста. В обязательном порядке контрольное ультразвуковое исследование назначается после оперативного лечения (спустя 1, 3 и 6 месяцев).
УЗИ помогает установить наличие кисты, ее размеры и предположить, к какому типу образований она относится.
На заметку
В современной гинекологии для диагностики заболеваний органов таза применяется не только ультразвуковое исследование, но и магнитно-резонансная томография. Нельзя однозначно сказать, что лучше – УЗИ или МРТ, поскольку эти методы существенно различаются. Ультразвук используется в качестве скрининга. Простая малоинвазивная методика позволяет быстро выявить патологию и определиться с тактикой ведения пациентки. МРТ назначается в сложных ситуациях, когда УЗИ не справляется со своей задачей. В частности, магнитно-резонансная томография активно используется в диагностике объемных образований яичника, в том числе злокачественных опухолей.
Так выглядит киста яичника при МРТ-исследовании.
Противопоказаний для выполнения УЗИ не существует. Метод считается безопасным и может проводиться у женщин любого возраста, в том числе во время беременности и при лактации.
Варианты ультразвукового исследования и особенности его проведения
В гинекологической практике применяются три вида УЗИ органов таза:
- Трансвагинальное УЗИ предполагает осмотр репродуктивных органов через влагалище. Метод считается наиболее информативным, поскольку расстояние до внутренних органов уменьшается. Позволяет определить кисты небольших размеров. Не используется у девственниц;
- Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку. Расстояние до органов таза довольно велико, поэтому метод малоинформативен при небольших кистах;
- Трансректальное УЗИ. Датчик вводится в прямую кишку. По информативности сравнимо с трансвагинальным исследованием. Применяется у девственниц в тех случаях, когда трансабдоминальный метод не дал результата.
Схема проведения трансвагинального УЗИ.
Длительно процедура УЗИ составляет от 5 до 15 минут. Этого достаточно, чтобы врач смог обнаружить кисту яичника или иную патологию. Вся информация о проведенном обследовании выдается на бланке. Результаты УЗИ расшифровываются гинекологом.
Важно знать
Данные УЗИ – это еще не диагноз. Окончательное заключение выносит лечащий врач после полного обследования.
Ультразвуковое исследование у женщин репродуктивного возраста проводится на 5-7-й день менструального цикла. Если месячные короткие, можно сделать УЗИ раньше, если длинные – обследование переносится на более поздний срок. Во время месячных УЗИ делается только по экстренным показаниям. До начала полового созревания и в менопаузу ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день.
Подготовка к проведению диагностики
Перед тем, как идти на УЗИ, нужно взять у врача направление на диагностику. В бланке обязательно указывается предварительный диагноз. Так врач кабинета УЗИ сможет быстрее сориентироваться в ситуации и будет прицельно искать определенную патологию.
На исследование нужно взять с собой:
- Документы: направление, паспорт, полис;
- Чистую простынь или пеленку;
- Полотенце (потребуется после процедуры для удаления геля с кожи) ;
- Бахилы или сменную обувь.
Подготовка к проведению процедуры отличается при разных ее видах. Перед трансабдоминальным УЗИ необходимо наполнить мочевой пузырь. Это нужно для того, чтобы вытеснить кишечник из зоны визуализации для получения четкого изображения. В противном случае петли кишки перекроют органы таза, и увидеть кисту не получится. Для наполнения мочевого пузыря нужно выпить 1-1,5 литра воды без газа за 1-2 часа до процедуры и не мочиться вплоть до завершения исследования.
Проведение трансабдоминального УЗИ.
Предварительная подготовка перед трансвагинальным УЗИ не требуется. Напротив, нужно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой, чтобы ничего не мешало рассмотреть органы таза.
Перед проведением трансректального УЗИ важно опорожнить кишечник естественным путем или с помощью клизмы. Клизмирование можно сделать вечером накануне процедуры.
Техника выполнения гинекологического исследования
Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. При трансвагинальном УЗИ нужно раздеться до пояса и лечь на спину, слегка согнув ноги в коленях. Специальный датчик, упакованный в презерватив, смазывается гелем, после чего вводится во влагалище. Процедура неприятная, но безболезненная. Во время обследования женщина может ощущать незначительное давление изнутри, чувствовать позывы на опорожнение мочевого пузыря.
Для проведения трансабдоминального УЗИ достаточно обнажить нижнюю часть живота. Датчиком, смазанным гелем, врач водит по изучаемой зоне – ниже пупка, слева и справа в подвздошной области. Давление датчика усиливает позывы на мочеиспускание, но их придется перетерпеть. Сразу после завершения процедуры следует помочиться.
Трансректальное УЗИ проводится через прямую кишку. Смазанный гелем датчик вводится в анальное отверстие. Во время процедуры пациентка лежит на боку с согнутыми ногами. При введении датчика ощущается чувство тяжести, распирания и дискомфорта.
Варианты УЗИ-снимков при вагинальном и абдоминальном исследовании.
Нормальные показатели УЗИ малого таза
В репродуктивном возрасте:
- Размеры яичников: длина 3-4 см, ширина 2,5-3 см, высота 1,5-2 см;
- В паренхиме яичников видны множественные фолликулы размерами от 0,3 до 0,6 см;
- В правом или левом яичнике к моменту овуляции определяется доминантный фолликул величиной от 1,5 до 3 см;
- После овуляции в тканях яичника определяется желтое тело размерами до 2 см. Выявляется небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза.
В менопаузу:
- Яичники уменьшены в размерах;
- Фолликулы не определяются;
- Желтое тело во вторую фазу цикла не выявляется.
На фото видна нормальная эхографическая картина при УЗИ яичников:
Ультразвуковая картина при патологии яичников
При ультразвуковом исследовании можно определить следующие виды патологических образований придатков:
- Функциональные кисты: лютеиновая и фолликулярная, а также их разновидность – геморрагическая;
- Органические кисты: параовариальная, дермоидная, серозная;
- Эндометриоз яичников;
- Поликистоз яичников;
- Истинные опухоли гонад: доброкачественные и злокачественные.
По классификации синдром поликистозных яичников не относится к кистам и опухолям гонад, однако обычно рассматривается вместе с этой патологией в плане дифференциальной диагностики.
В описании к УЗИ врач всегда указывает:
- Размер образования (диаметр);
- Локализацию выявленной патологии;
- Наличие сопутствующих изменений со стороны других органов таза.
Рассмотрим подробнее ультразвуковую картину при каждой патологии.
УЗИ помогает косвенно определить тип кисты, окончательный диагноз ставит гистологическое исследование.
Фолликулярная киста
На УЗИ выглядит как гипоэхогенное однокамерное овальное или округлое образование с тонкими стенками. Контур четкий и ровный, включения не выявляются. Содержимое полости – анэхогенное. Размер образования обычно не более 12 см. Позади можно увидеть нормальную ткань яичника.
При допплерометрии кровоток внутри полости и вокруг нее не определяется. На фото ниже видна фолликулярная киста:
В редких случаях фолликулярная киста яичника выявляется у плода. Такое образование сохраняется на всем протяжении внутриутробного развития и обычно спонтанно регрессирует в первые месяцы после рождения ребенка. На фото представлена данная патология:
Киста желтого тела
Определяется как гипоэхогенное округлое или овальное образование с толстой стенкой. Контур полости четкий и ровный, включений не обнаруживается. Размеры – от 3 до 8 см.
При допплерометрии наблюдается отличительный признак лютеиновой кисты – появление «огненного кольца» вокруг полости (пристеночный кровоток). На фото ниже это четко продемонстрировано:
Геморрагическая киста
Полость, заполненная кровью, представлена как гипоэхогенная однокамерная структура с различными включениями: мелкодисперсной взвесью или нитями фибрина. Толщина стенки определяется исходной патологией. При допплерометрии кровоток в просвете полости не выявляется, что видно на следующем фото:
Эндометриодная киста
Эндометриоз яичников имеет свои характерные признаки:
- Округлое или слегка вытянутое образование;
- Двойной контур капсулы (не исключено появление гиперэхогенных очагов) ;
- Толщина стенки – 2-8 мм;
- Может быть многокамерной. Внутри определяется большое количество мелких ячеек вытянутой или округлой формы;
- Кровоток внутри полости не обнаруживается.
Эндометриомы нередко выявляются сразу с двух сторон. Во время менструации очаги увеличиваются в размерах, после применения гормонов и с наступлением климакса – уменьшаются. Фото ниже демонстрируют эти отклонения:
Параовариальная киста
На УЗИ выглядит как анэхогенное образование с тонкой капсулой. Расположено между листками широкой связки матки. Рядом хорошо визуализируются неизмененный яичник и маточная труба. Возможно усиление эхосигнала позади образования. При допплерометрии кровоток внутри полости не определяется. Эти изменения показаны на следующем фото:
Дермоидное образование
Зрелая тератома обычно наблюдается только в одном яичнике (в 75% случаев). Видна как овальное или округлое образование с гиперэхогенными включениями. Практически всегда однокамерное (многокамерные полости выявляются только у 8% женщин). В структуре кисты определяются кости, ногти, зубы, волосы и другие эмбриональные ткани.
Отличительным признаком зрелой тератомы является наличие жира, секретируемого сальными железами. На УЗИ такой симптом называют дермоидной пробкой или узлом Рокитанского. Нередко выявляются тонкие эхогенные полосы – включения различных тканей, что видно на фото:
Серозная цистаденома
Образование чаще выявляется только в одном яичнике. Представляет собой однокамерную или многокамерную полость округлой формы. Капсула плотная, внутри видно анэхогенное или гипоэхогенное содержимое. Контуры кисты могут быть ровными или волнистыми, что определяется типом образования. Фото ниже это демонстрирует:
Злокачественные опухоли
Кисту яичника, особенно отличающуюся быстрым ростом или выявленную в менопаузу, нужно отличать от рака. Злокачественная опухоль на УЗИ выглядит как образование с толстыми и неровными стенками. Внутри очага определяются множественные перегородки, различные солидные включения. В пользу рака также говорит выявление метастазов и асцита.
Подтвердить опасный диагноз помогает допплерометрия. При обследовании выявляется васкуляризация вокруг опухоли. Внутри очага также видна развитая сосудистая сеть. Определяется кровоток и в отдельных включениях опухоли. Эту патологию четко видно на фото внизу:
Поликистоз яичников
Синдром поликистозных яичников имеет свои отличительные ультразвуковые симптомы:
- Увеличение яичников в размерах;
- Выявление большого числа (не менее 10 штук) кистозных образований (фолликулов) размерами до 1 см. Фолликулы обычно располагаются по типу «жемчужного ожерелья» ;
- Склероз наружных отделов коркового слоя яичника. Формируется характерная гиперэхогенная «скорлупа».
На фото ниже видны признаки поликистоза:
Возможные ошибки при проведении исследования
Ультразвуковое исследование – удобный, безопасный, но не самый точный метод диагностики. Вероятность врачебной ошибки не исключена, и этому есть объяснения:
- Разрешающая способность аппарата. Хорошо зарекомендовало себя 3D и 4D УЗИ, однако не каждая клиника может приобрести такую технику. Большое количество ошибок случается именно из-за проведения процедуры на старом аппарате, не позволяющем разглядеть в точности всю картину заболевания ;
- Квалификация врача. Доктор, только начинающий работать, ошибается чаще, чем опытный врач с большим трудовым стажем;
- Недостаточная информация о состоянии здоровья пациентки. Ошибки возникают, когда женщина не помнит дату последней менструации, некорректно высказывает жалобы или не может предоставить результаты проведенных УЗИ (для сравнения в динамике);
- Неудачное время для исследования. Результаты УЗИ отличаются в разные дни менструального цикла.
Проведение 3D УЗИ позволяет более детально рассмотреть строение кисты в объемной реконструкции изображения.
Важно знать
Ультразвуковое исследование можно делать сколь угодно часто. УЗИ не влияет на здоровье женщины, но дает возможность отследить течение болезни в динамике и назначить верное лечение.
Часто задаваемые вопросы, связанные с возможными диагностическими ошибками:
Можно ли на УЗИ перепутать кисту с беременностью?
Киста яичника имеет отличительные признаки, не позволяющие спутать ее с беременностью ранних сроков. Ситуация, в которой сначала увидели кисту, а потом вместо нее нашли беременность, случается крайне редко. Чаще бывает так: женщина приходит к доктору с жалобой на задержку менструации. При УЗИ определяется функциональная киста, на которую и списывают все симптомы. Позже выясняется, что за кистой врач не заметил плодное яйцо. Это не редкость, ведь на ранних сроках беременности эмбрион очень мал, и киста размерами 4-5 см легко его перекрывает. Повторное УЗИ позволяет все расставить по своим местам и выставить верный диагноз.
Можно ли на УЗИ принять внематочную беременность за кисту яичника?
Отличительный признак любой беременности – это наличие плодного яйца и эмбриона. Эмбрион визуализируется уже на 3-4-й неделе гестации, сердцебиение его выслушивается на 6-й неделе. Поскольку на УЗИ женщины обычно приходят уже после задержки менструации, диагностические ошибки случаются довольно редко.
Могут ли на УЗИ не увидеть кисту яичника?
Такое возможно, если исследование проводится на старом аппарате, а образование еще слишком маленькое. Уточнить диагноз можно при проведении повторного исследования или МРТ.
Можно ли не заметить рак яичника на УЗИ?
Ультразвуковое исследование не всегда позволяет четко разграничить простую кисту и рак. Для уточнения диагноза проводится допплерометрия и МРТ. Порой точный диагноз можно выставить только после операции и гистологического исследования.
Ультразвуковое исследование считается лучшим способом для ранней диагностики новообразований яичника. Процедура позволяет не только определить кисту, но и показать другие патологические процессы. Своевременное обнаружение опухоли дает возможность избавиться от нее максимально щадящим методом и избежать развития осложнений.
Полезное видео о проведении УЗИ органов малого таза
Ответить
Здравствуйте. Плодное яйцо в стенке матки говорит о беременности. Но тесты при этом уже должны быть положительными. Возможно, это диагностическая ошибка. Сделайте УЗИ у другого доктора и на другом аппарате. Сдайте кровь на гормон ХГЧ — он точно покажет, есть ли беременность (тесты иногда могут ошибаться).
Ответить
Здравствуйте, недавно удалила полип цервикального канала, с результатами все в порядке!! Но вот в чем проблема: теперь врач нащупал у меня кисту, узист ставит под вопросом, говорит: «не могу понять, нарост какой-то, может с рождения у вас?» Кисту ставит под вопросом. Иду к другому гинекологу, он кисту не нащупывает — говорит: «возможно у вас воспаление!» Скажите, пожалуйста, может ли узист перепутать воспаление с кистой? И почему все говорят разные вещи? Вот результаты моего УЗИ до удаления полипа- дермоидная киста на правом яичнике. Размер правого яичника 44х27х26, Левый-42х38х32, эхогенность ткани матки средне повышено и эхоструктура матки не однородная, контуры не ровные! А размер матки 58х38х43, шейка матки длиной по каналу 31мм. Сдала также анализ на онкомаркер-CA125-17 (82ед/мл), а HE4-68 (72п/л). Мне 32 года и я рожала 1 год и 6 месяцев назад. Я читала, что если HE4 немного завышен, то это воспалительный процесс. Заранее спасибо.
Ответить
Здравствуйте! При бимануальном исследовании (пальпации органов таза) нельзя точно сказать, есть ли на яичниках киста или воспалительный процесс. При пальпации врач ощущает только увеличение придатков матки, может пропальпировать округлое образование. Это может быть и опухоль, и киста, и воспалительный конгломерат. Диагноз уточняется при проведении УЗИ. При ультразвуковом исследований у вас нашли дермоидную кисту яичника. Это врожденное образование. Его можно не трогать, если оно не беспокоит. Но у вас повышены уровни онкомаркеров — CA125 и HE4. Незначительный их рост может быть при воспалении, но нельзя исключить и вероятность развития злокачественного процесса.
В вашей ситуации стоит повторить УЗИ. Если при повторном исследовании будет видна киста, обязательно обратитесь к гинекологу. В этом случае показано хирургическое лечение — удаление кисты яичника и гистологическое исследование материала. После этого можно будет точно определить характер новообразования. Уточнить диагноз также можно с помощью МРТ. Киста яичника не исключает наличия воспалительного процесса — эти два заболевания могут развиваться одновременно.
Ответить
Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.
Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).
Считается, что кисты яичников могут стать следствием:
- Раннего начала менструаций;
- Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
- Абортов и других способов прерывания беременности;
- Различных заболеваний половой системы;
Виды кист яичников у женщин
Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:
Физиологические кисты — норма
- Фолликул
- Желтое тело
Функциональные кисты
- Фолликулярная киста
- Киста желтого тела
- Текалютеиновые кисты
- Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут
Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)
- Дермоидная киста (зрелая тератома)
- Цистаденома серозная
- Цистаденома муцинозная
- Цистеденофиброма
- Склерозирующая стромальная опухоль
Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)
- Цистаденокарцинома серозная
- Цистаденокарцинома муцинозная
- Эндометриоидный рак
- Кистозная опухоль Бреннера
- Незрелая тератома
- Кистозный метастаз
Другие кисты
- Эндометриома (шоколадная киста)
- Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
- Постменопаузальная киста
- Синдром гиперстимуляции яичников
Нормальная анатомия и физиология яичников в репродуктивном возрасте
Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.
Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.
УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.
Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.
В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.
ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).
Яичники после менопаузы
Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.
На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.
Функциональные кисты яичников
Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.
Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение .
Фолликулярные кисты
В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.
Киста желтого тела
Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.
УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела
Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.
УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.
Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.
Геморрагические кисты яичника
Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.
На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.
МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.
На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.
Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.
Эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.
На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.
Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.
На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.
Cиндром поликистозных яичников
Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.
Лучевые критерии СПКЯ:
- Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
- Характерный вид «нитки жемчуга»
- Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)
Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:
- Гирсутизм (повышенное оволосение)
- Ожирение
- Нарушение фертильности
- Рост волос (облысение) по мужскому типу
- Или повышение уровня андрогенов
Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.
Cиндом гиперстимуляции яичников: тека-лютеиновые кисты
Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.
На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.
Воспаление придатков (сальпингоофорит) и тубо-овариальный абсцесс
Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.
На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.
На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.
Зрелая тератома (дермоидная киста) яичника
Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой.
На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).
Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.
Осложнения дермоидной кисты яичника:
- Перекрут яичника
- Инфицирование
- Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
- Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
- Злокачественная трансформация (редко)
Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.
Цистаденома и цистаденофиброма яичника
Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).
Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.
Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.
Злокачественные кистозные опухоли яичников
Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза , результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.
Серозная цистаденокарцинома
На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза
На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)
КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.
На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.
Эндометриоидный рак яичника
Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.
На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.
Кистозные метастазы в яичники
Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.
На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.
Лечение рака яичника
Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).
Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.
Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.
Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.
Методы диагностики заболевания
На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:
- Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
- Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
- Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
- Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
- Компьютерная и магниторезонансная томография.
КТ при кисте яичника
КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.
КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.
Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.
Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.
Второе мнение – это очень просто
Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.
Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.
Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.
Василий Вишняков, врач-радиолог
