Лечение и профилактика энтеровирусной инфекции у детей. Лечение энтеровируса у детей: купирование сыпи и других симптомов инфекции с помощью лечебного питания и препаратов

Одной из самых частых инфекций, встречающихся у детей разного возраста, является энтеровирусная инфекция. Высокая восприимчивость детского организма приводит к тому, что инфекция быстро распространяется. Что, в свою очередь, приводит к карантину в детских садах и школах.

Разнообразные проявления этого заболевания и определяют сложность быстрой диагностики его. Знать все проявления клинической картины энтеровирусной инфекции родителям совсем не обязательно, но ориентироваться в основных симптомах нужно для адекватной оценки состояния ребенка и своевременного обращения за помощью к врачу.

Причины заболевания

Энтеровирусная инфекция проявляется целым рядом различных симптомов, так как возбудителями этого инфекционного заболевания является целая группа вирусных агентов, и поражают возбудители разные системы и органы.

То есть, по сути, это не одно, а целая группа заболеваний, вызываемых вирусами. Их объединили в одну группу из-за общих особенностей строения клетки вируса и способности поражать определенную ткань или орган организма человека.

Энтеровирусы – это группа РНК-содержащих вирусов, включающая в себя:

— вирус Коксаки (в группе А насчитывают 24 серологических типа, в В-группе 6 различных типов вируса);

— ECHO вирусы (в группе выделено около 34 разных типов вируса);

— группа полиовирусов, имеющая три основных серотипа.

За всю жизнь человек может переболеть многократно отдельно всеми этими вирусами. Причем, после заболевания будет вырабатываться стойкий иммунитет к каждому из типов вируса. Но, к сожалению, он будет строго специфичен и абсолютно бесполезен в отношении другого типа вируса.

Главные особенности энтеровирусов – относительно небольшие размеры и наличие защитной капсулы. Это обеспечивает им устойчивость к действию классических дезинфицирующих средств (эфир, спирт) и низких температур.

Довольно длительно сохраняются вирусы в биологических жидкостях (слюна, рвотные массы, испражнения). Они спокойно переносят перепады кислотности. Благодаря этому кислая среда желудка совершенно не опасна для них. Но при температуре выше 45 градусов вирусы погибают уже через 50-60 секунд. И это необходимо знать и учитывать при проведении дезинфекции помещений и поверхностей дома и в детских коллективах.

Как ребенок может заразиться?

Основным источником инфекции является больной человек. Можно заразиться и от внешне здорового человека-вирусоносителя, у которого уже исчезли после перенесенной инфекции все проявления болезни, а выделение вируса в окружающую среду продолжается. Такой источник инфекции может выделять вирус в окружение в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев.

Вирусы передаются от человека к человеку следующими путями:

• воздушно-капельным, когда при чихании и кашле в воздух выбрасываются вирусные частицы вместе со слюной или слизью из носоглотки;
• контактным, то есть при прямом контакте с остро заболевшим человеком или вирусоносителем или при использовании общих предметов быта (полотенца, игрушки, посуда);
• пищевым – при употреблении в пищу плохо вымытых овощей или фруктов;
• водным – при употреблении загрязненной воды из мест, в которых вода длительно застаивается (колодцы, бочки). Это может случиться не только при питье воды, но и, например, при чистке зубов;
• вертикальным (характерен для новорожденных) – передача вируса от матери к плоду во время беременности на последних сроках или непосредственно в родах.

Кто наиболее восприимчив к энтеровирусной инфекции?

Наибольшая восприимчивость к этим вирусам отмечается у детей дошкольного возраста (3-5 лет). В этом возрасте у ребенка еще нет должного уровня иммунологической реактивности организма и недостаточно бытовых навыков для профилактики заболевания.

У грудничков и новорожденных энтеровирусная инфекция протекает гораздо тяжелее, нередко с поражением нервной системы, сердца и почек.

Главной особенностью энтеровирусной инфекции является возникновение так называемых вспышек, то есть одномоментное массовое заболевание большой группы детей (в детских садах и яслях, летних лагерях, в школах в начале учебного года). Пик заболеваемости энтеровирусной инфекции приходится на лето и раннюю осень.

Формы и симптомы болезни и их особенности

На сегодняшний день в наиболее полную клиническую классификацию энтеровирусной инфекции включены такие формы:

I Типичные:

• герпетическая ангина;
• серозный менингит;
• эпидемическая миалгия;
• внезапная экзантема;

II Атипичные:

• малая болезнь (так называемый летний грипп);
• респираторная форма;
• энцефалит;
• энцефаломиокардит новорожденных;
• полиомиелитоподобная форма;
• геморрагический конъюнктивит;
• увеит;
• нефрит;
• панкреатит.

Все это энтеровирусные инфекции, а названия показывают, какие органы и системы преимущественно поражены вирусом.

Родители в домашних условиях могут не знать сложных названий, приведенных выше. Главное для мамочки – по определенным критериям определить, что, возможно, у ребенка энтеровирусная инфекция, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать осложнений.

Для любой формы энтеровирусной инфекции практически всегда характерны общие симптомы, такие как:

• общая слабость и недомогание;
• повышение температуры (часто двухволновой подъем температуры, то есть повторный подъем через 1-2 дня после ее нормализации);
• катаральные явления верхних дыхательных путей (боль в горле, чихание, насморк);
• кишечные проявления (рвота, тошнота, жидкий стул без примесей слизи и крови);
• различная по размеру и цвету сыпь на коже.

Более специфические симптомы, конкретизирующие клиническую форму болезни и полный диагноз, не имеют возрастной зависимости, то есть могут развиваться как у дошкольника, так и у подростка. Только энцефаломиокардит новорожденных может развиваться исключительно у детей до года.

Так как проявления заболевания разнообразны, я опишу вкратце каждое из них. Статья получится немаленькая, так что наберитесь терпения.

Герпангина (герпетическая ангина) развивается внезапно, начинается с повышения температуры, ребенок отказывается от еды и жалуется на боль в горле. Эта клиническая форма энтеровирусной инфекции проявляется сыпью в виде пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой полости рта, миндалинах, мягком небе.

Со временем пузырьки сливаются в группы, лопаются, преобразуются в эрозии. При этом боль нарастает, ребенок с трудом глотает даже жидкости.

В течение недели эрозии заживают, если не присоединяется болезнетворная бактериальная флора. При присоединении такой флоры появляется грязно-желтый налет на поверхности эрозии, неприятный запах изо рта (гнойный), упорно высокая температура, количество элементов сыпи растет.

Серозный менингит . В этом случае вирус атакует оболочки мозга. Очень тяжелая и грозная форма энтеровирусной инфекции, но прогноз, как правило, благоприятный. Думать о развитии серозного менингита следует, когда у ребенка появляются такие симптомы: выраженная головная боль разлитого характера, нарастающая со временем, рвота без тошноты, не приносящая ребенку облегчения, ребенок заторможен или чрезвычайно возбужден.

Часто усиление головной боли и повторные эпизоды рвоты при серозном менингите может спровоцировать яркий свет или громкий звук. Нередко в тяжелых случаях могут развиться судороги всех групп мышц.

Симптомы менингита быстро прогрессируют, поэтому такое состояние требует неотложного обращения за медицинской помощью. Выставить окончательный диагноз менингита может только доктор после проведения лабораторного исследования показателей спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции.

Эпидемическая миалгия . В этом случае вирус выбирает в качестве мишени мышцы. Заболевание проявляется достаточно сильными болями во всех группах мышц – спины, груди, живота, конечностей. Иногда ребенок (особенно дошкольного возраста) жалуется на то, что трудно дышать. В течение нескольких дней мышечные боли бесследно исчезают.

Внезапная экзантема . Экзантема – это любая сыпь на коже. Для энтеровирусной инфекции характерно внезапное появление сыпи одновременно с повышением температуры и воспалительными изменениями слизистой ротоглотки.

Энтеровирусная сыпь имеет несколько отличительных особенностей: представлена пятнами с уплотнением, не зудит, цвет кожи вокруг сыпи не изменен, элементы сыпи не преобразовываются в эрозии и язвы. Появляется сразу по всему телу (туловище, конечности, в том числе кисти и стопы, лицо), может появляться и на слизистых оболочках.

Спустя 2-3 дня все элементы сыпи, не оставляя пигментации и шелушения, полностью исчезают.

В практике я наблюдала энтеровирусную инфекцию с сыпью в виде пузырьков (везикулы) только на ладонях и стопах. Пузырьки через неделю сдулись, не вскрываясь, а на их месте осталась точечная коричневая пигментация, которая затем бесследно исчезла через 4-5 дней.

Атипичные формы энтеровирусной инфекции встречаются редко. Для подтверждения, что причиной их возникновения стал именно энтеровирус, необходима специфическая диагностика. Специфических клинических проявлений, по которым можно определить, например, энтеровирусный увеит, не существует.

Для детей школьного и подросткового возраста более характерны легкие формы – малая болезнь (так называемый летний грипп) и респираторная форма . Для малой болезни, или летнего гриппа характерны очень высокая температура, головная и мышечная боль, боль в горле, выраженная слабость и недомогание, нередко рвота и жидкий стул. Респираторная форма протекает как легкое ОРВИ, иногда присоединяется диарея.

Для грудничков более типичны энцефаломиокардит новорожденных, энцефалит, геморрагический конъюнктивит, увеит, панкреатит, нефрит .

Энцефаломиокардит новорожденных характеризуется тяжелыми патологическими изменениями работы головного мозга и системы кровообращения. При поздней госпитализации и несвоевременном или неправильном лечении возможен летальный исход.

Полиомиелитоподобная форма – это тяжелый и часто неблагоприятный вариант, проявления которого сочетают в себе кишечные и катаральные симптомы. На второй-третий день болезни у ребенка появляются сильные боли по всему телу, более выражены вдоль позвоночника. При любом движении боль усиливается, впоследствии развиваются вялые параличи и парезы, при этом чувствительность конечностей не нарушена. При своевременном лечении двигательные функции быстро восстанавливаются.

Геморрагический конъюнктивит имеет внезапное начало, появляется сразу головная боль и лихорадка. Затем появляется острая боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, обратимые нарушения зрения. При осмотре видны кровоизлияния в конъюнктиву глаза.

На практике очень часто сталкиваюсь с вопросом родителей, как часто при энтеровирусной инфекции у мальчиков может наблюдаться воспаление яичек (орхит) и могут ли быть последствия этого в дальнейшем. Поясню, что орхит возникает преимущественно у детей пубертатного возраста (подростков) и чаще на фоне респираторной формы или герпангины. Так как восприимчивость к энтеровирусам у этой возрастной гриппы невысокая, то данный симптом наблюдается нечасто. В редких случаях такое воспаление может привести к нарушению выработки спермы в яичках и стать впоследствии причиной бесплодия у мальчиков.

Хочу заметить, что достаточно часто заражение энтеровирусной инфекцией у детей проходит с незначительным недомоганием и повышением температуры или вовсе бессимптомно.

Необходимый объем обследование при заболевании

Как вы уже, вероятно, поняли, энтеровирусная инфекция – серьезное заболевание, чреватое весьма серьезными осложнениями. Поэтому диагностикой и лечением энтеровирусной инфекции должен заниматься врач-инфекционист.

В качестве справочной информации для интересующихся скажу, что в полный комплекс диагностических исследований (только в условиях стационара) практически для всех форм энтеровирусной инфекции входят:

• анализ крови выявляет снижение лейкоцитов, рост лимфоцитов, а общий анализ мочи (не изменен);
• анализ крови биохимический для определения маркеров поражения поджелудочной железы, сердца, почек;
• лабораторное исследование всех показателей спинномозговой жидкости (для подтверждения серозного менингита энтеровирусной природы);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяет выявить энтеровирус в различных биологических жидкостях (слюна, кровь, спинномозговая жидкость), независимо от его концентрации в ней;
• серологический метод помогает выявить определенный диагностический титр антител, что более актуально для легких форм болезни;
• молекулярно-биологический анализ определяет фрагменты цепочек ДНК и РНК вирусов.

Окончательный диагноз выставляется по совокупности клинико-эпидемиологических и диагностических данных.

Общие методы лечения

Амбулаторно лечится энтеровирусной инфекции легкой и средней степени тяжести, если у ребенка нет сопутствующей патологии. В стационаре производится лечение тяжелых форм энтеровирусной инфекции (менингит, энцефаломиокардит).

В комплекс лечебных мероприятий при любой форме энтеровирусной инфекции входят питьевой режим, коррекция питания, симптоматическая и этиотропная (по причине заболевания) терапия.

Обязательно обильное теплое питье (некислые морсы, чай, минеральная вода без газа, компоты из сухофруктов, сушеной черники).

Диета при энтеровирусной инфекции у детей является одним из важных компонентов терапии. Важно кормить ребенка дробно, небольшими порциями, например, каждые два-три часа по 130-150 гр. при весе ребенка до 25 кг.

Питание должно быть достаточно витаминизировано, для этого идеально подойдут сезонные овощи и фрукты в тушеном и запеченном виде. От молочных продуктов нужно отказаться, за исключением йогурта и нежирного кефира. Исключить из рациона жирные, жаренные, соленые и острые блюда.

Очень важно учитывать симптоматику и специфику протекания вирусной инфекции. Если в клинической картине болезни преобладают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в первый день ребенку нужно обеспечить обильное питье (компоты, минеральную воду), а из еды максимум, что можно, это домашние сухари.

Затем в рацион вводятся кисломолочные продукты (кефир, йогурт), печеные яблоки. На третий день подключают каши на воде, овощные бульоны и супы, картофельное пюре без масла и молока, галетное печенье, бананы. С четвертого дня понемногу можно вводить остальные типичные продукты.

Жаропонижающее препараты . Эффективен и относительно безопасен парацетамол для детей любого возраста. Корректируется только доза по возрасту. В случае аллергии на парацетамол препаратом выбора является ибупрофен.

Противовирусные средства группы интерферонов – основа этиотропного лечения. Назначаются только врачом!

Иммуномодуляторы нужно применять только при тяжелых формах энтеровирусной инфекции.

Подключение антибиотиков к лечению целесообразно только при присоединении бактериальной флоры.

Народные средства в лечении данного заболевания могут только навредить!

Какие лечебные мероприятия проводить конкретному ребенку, решает только лечащий доктор в зависимости от клинической формы энтеровирусной инфекции и особенностей организма конкретного ребенка.

Еще уделю внимание необходимой реабилитации после перенесенных энтеровирусного менингита, менингоэнцефалита. Часто на практике после выписки из стационара многие родители даже и не знают, что это вообще нужно делать.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает:

• щадящий режим труда и отдыха;
• ребенок освобождается от посещения занятия по физической культуре в школе в течение полугода;
• общий массаж и лечебная физкультура для восстановления мышечного каркаса и силы;
• введение более калорийных продуктов в рацион для восполнения энергетических затрат;
• ребенок может возвращаться в коллектив только после полного восстановления сил;
• вакцинировать ребенка не стоит в течение 6 месяцев после болезни;
• назначается длительный курс поливитаминов (не менее 3-х месяцев).

Профилактика

Главным в профилактике энтеровирусной инфекции является соблюдение личной гигиены и гигиены питания и питья. Пить нужно кипяченую воду, мыть руки перед едой, после каждого посещения туалета и после прогулок и т. д.

При выявлении в коллективе ребенка, заболевшего любой формой энтеровирусной инфекции, накладывается карантин и проводится дезинфекция помещений. На этот период допуск новых дети в этот коллектив запрещается.

Из-за вариабельности возбудителей специфическая профилактика (вакцинация) против энтеровирусной инфекции еще находится в стадии разработки. Поэтому правильное воспитание и приучение к гигиене – залог здоровья вашего малыша.

Подведем итог в виде небольшой памятки для родителей

Родителям про энтеровирусную инфекцию следует знать, что:

• пик заболеваемости наблюдается летом и ранней осенью;
• часто отмечается вспышка (массовое заболевание) в детском коллективе;
• характерно сочетание общей интоксикации (температура, слабость, недомогание) и симптомов нарушения работы ЖКТ;
• обращение к врачу обязательно;
• при серозном менингите прогноз благоприятный при его своевременной диагностике.
• как правило, при правильном лечении энтеровирусная инфекция протекает у детей в любом возрасте легко и без осложнений. Чтобы избежать применения ненужных медикаментов и избежать осложнений, согласовывайте курс лечения с лечащим врачом даже при легких формах энтеровирусной инфекции.

Здоровья вам и вашим детям!

Про энтеровирусную инфекцию у детей вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Энтеровирусные инфекции у детей - острые инфекционные заболевания, возбудителями которых служат кишечные вирусы (энтеровирусы) из семейства пикорнавирусов. Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей полиморфны; заболевание может протекать в следующих формах: катаральной, гастроэнтеритической, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, герпангины, серозного менингита, миокардита, энцефаломиокардита новорожденных, конъюнктивита, увеита и др. Для обнаружения вирусов в биологических жидкостях используются методы ПЦР, ИФА, РПГА. Этиопатогенетическое лечение энтеровирусной инфекции у детей проводится интерферонами, иммуноглобулинами и другими препаратами.

Общие сведения

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп , трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом , заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит , ларингит . Возможно развитие синдрома ложного крупа .

Энтеровирусная экзантема , ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине , кори или краснухе ; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов (оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа , полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Заболеваниям, которые вызывают РНК-содержащие вирусы, дали общее название – Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция у детей – собирательное название заболеваний, которые вызывают РНК-содержащие вирусы. Они могут протекать в легкой форме либо вызывать различные осложнения. Большинство вирусов известны, однако существует некоторое их число, являющихся неклассифицированными.

Общая характеристика заболеваний и их возбудителей

Энтеровирусным инфекциям чаще подвержены дети в возрасте от 3 до 10 лет из-за несформированности иммунитета

Энтеровирусные инфекционные заболевания являются остро протекающими и развиваются при проникновении в организм РНК-содержащих вирусов. Последние широко распространены как на суше, так и в водоемах. Они устойчивы к условиям внешней среды, хорошо переносят действие низких температур, но при высокой температуре, а также при воздействии йода, содержащих хлор растворов и перекиси водорода, погибают.

К энтеровирусам относят следующие виды вирусов:

• Коксаки А;
• Коксаки В;
• ЕСНО (англоязычная аббревиатура).

Наибольшую активность проявляют в летне-осенний период. Организм человека является для этих патогенных микроорганизмов естественным резервуаром, в котором они могут развиваться долгое время.

Энтеровирусы передаются воздушно-капельным, бытовым и орально-фекальным способами. Кроме того, они передаются от матери плоду, а также при купании в водоемах.

Согласно МКБ 10, инфекционным заболеваниям, вызванным энтеровирусами, присвоен код B34.1.

Обратите внимание! Ежегодно специалисты фиксируют, что среди общего количества носителей этого вируса до 90% составляют дети.

Чаще всего энтеровирусными инфекциями заболевают дети в возрасте от 3 до 10 лет, что объясняется несформированностью их .

Развитие патологического процесса

Вирусы проникают в организм через слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Внедрившись сюда, патогенные микроорганизмы быстро начинают процесс размножения, что вызывает воспалительные процессы. В дальнейшем вирусы вместе с кровью разносятся по организму, проникая в различные ткани и органы.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 7 дней.

Важно! Энтеровирусы поражают мышцы, сердце, центральную нервную и эндокринную, а также дыхательную системы, почки, органы зрения.

Иногда заболевание, вызванное энтеровирусной инфекцией, протекает у ребёнка бессимптомно либо в стертой форме.

После того, как ребенок перенесет энтеровирусную инфекцию любой формы, у него формируется к данному типу вируса. Тем не менее, он может заразиться другой разновидностью энтеровируса.

Обратите внимание! Чаще всего вспышки энтеровирусной инфекции развиваются в школах, детских садах, яслях, оздоровительных лагерях.

Для каждой клинической формы заболевания характерные отдельные симптомы.

Клиническая картина

Признаки энтеровирусной инфекции у детей зависят от того, в какой форме у них протекает заболевание. Тем не менее, можно выделить несколько симптомов общего характера, которые возникают в любом случае при проникновении вируса в организм. К ним относятся:

• высыпания на коже, которые могут иметь разную форму и цвет;
• волнообразные изменения температуры тела (чередование понижения и повышения показателей температуры);
• , боль в груди и горле. Из-за появления этих симптомов заболевание на начальной стадии развития часто путают с ОРВИ;
• рвота;
• боль в животе;
• мышечные боли.

Заболевание энтеровирусной инфекцией имеет характерные симптомы: высыпания на коже, волнообразные изменения температуры тела, боль в груди и горле, рвота, боль в животе, мышечные боли

Дополнительные признаки зависят от формы заболевания. Специалисты предлагают следующую классификацию энтеровирусных болезней: типичные и атипичные формы. Первые, в свою очередь, подразделяются на такие заболевания:

• серозный ;
• герпангина;
• экзантема внезапная;
• миалгия эпидемическая.

Атипинчые формы – это такие патологии, как , нефрит.

Герпангина, как типичная форма заболевания, развивается резко, внезапно, на фоне общего благополучия. Инфекционный процесс проявляется в следующих симптомах:

• ухудшение аппетита;
• боли в горле;
• появление пузырьков на слизистых оболочках ротовой полости и на языке, которые со временем превращаются в эрозии.

Серозный – наиболее тяжелая форма протекания болезни, хотя в большинстве случаев патология характеризуется благоприятным исходом. Симптомы энтеровирусной инфекции у детей в этом случае проявляются в:

• частой рвоте, не приносящей облегчения;
• , интенсивность которой постоянно возрастает;
• повышенной чувствительности к звукам и свету;
• заторможенности реакций либо, наоборот, повышенной возбудимости;
• судорогах в мышцах (наблюдаются в наиболее тяжелых случаях).

При эпидемической миалгии у ребенка возникают сильные боли в мышцах, повышается температура, затрудняется дыхание.

В случае развития патологического процесса, проявляющегося в форме внезапной экзантемы, ведущим признаком является сыпь. Также повышается температура тела.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у детей в этом случае распространяется по всему телу, не сопровождается зудом и не превращается в эрозии. Обычно высыпания образуются только на кожных покровах. На слизистых оболочках элементы сыпи возникают крайне редко.

Атипичные формы болезней, спровоцированных энтеровирусами, встречаются достаточно редко. Наиболее неблагоприятными видами патологии являются энцефаломиокардит новорожденных и полиомиелитоподобная форма. В запущенных случаях они становятся причиной смерти ребенка.

Важно! Атипичные формы энтеровирусных заболеваний опасны тем, что обычно протекают бессимптомно либо характеризуются стертой клинической картиной, что не позволяет вовремя распознать патологию.

Осложнения

Последствиями заболеваний у детей, вызванных энтеровирусными инфекциями, могут быть:

• острая дыхательная недостаточность;
• отек головного мозга;
• нарушения психики;
• параличи;
• парезы.

Осложнения возникают крайне редко и только в том случае, если процесс лечения инфекционного заболевания не был начат на начальных стадиях.

Диагностика

Основываясь на результатах обследования, специалист определяет, как лечить ребенка

Для выявления патологического процесса требуются следующие диагностические мероприятия:

• общие анализы урины и крови;
• молекулярно-биологический анализ для определения ДНК и РНК возбудителей заболевания;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• серологический анализ;
• забор и исследование спинномозговой жидкости.

После постановки диагноза специалист определяет, в какой форме протекает патологический и процесс, а также оценивает, как лечить ребенка в данных условиях.

Особенности лечения

Лечение желательно начать еще на ранних стадиях заболевания – это исключит вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Больному ребенку назначают прием следующих лекарственных препаратов:

• противовирусные. В зависимости от состояния пациента, показан прием интерферонов (Виферон) либо иммуноглобулинов;
• средства для устранения последствий интоксикации организма (Смекта, Атоксил);
• противорвотные (Церукал);
• противоаллергические средства (Фенистил);
• жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен).

При менингите и детям также назначают препараты для улучшения кровообращения в сосудах мозга (Пирацетам), уменьшения отека мозга (Маннитол), снижения выраженности интоксикации (глюкоза).

В процессе лечения ребенок обязательно должен соблюдать постельный режим, вне зависимости от формы заболевания.

В стационаре лечат только тяжелые формы заболевания. При клинических формах легкой и средней степеней тяжести пациента обязательно помещают в стационар.

Важный элемент терапии при энтеровирусных инфекциях – питание. Оно должно быть щадящим. Диета при энтеровирусной инфекции у детей предусматривает:

• обильное питье. Это может быть не только вода, но и слабый чай (предпочтительнее – зеленый), различные компоты из сухофруктов и свежих фруктов и ягод. Чем больше ребенок будет пить, тем более быстрым будет процесс выведения токсических веществ из организма;
• отказ от сладостей, а также соленой, острой, копченой, жареной пищи, цельного молока, растительного и сливочного масел, газированных напитков, свежего хлеба, орехов, бобовых;
• прием пищи в теплом виде;
• дробное питание (ребенок должен кушать небольшими порциями, до 6 раз в день);
• употребление тщательно измельченной (или пюреобразной) пищи в вареном, запеченном или тушеном виде;
• употребление свежих кисломолочных продуктов;
• употребление фруктов и овощей, прошедших термическую обработку.

Важная составляющая при лечении энтеровирсных инфекций – правильное питание

Если у ребенка выраженная диарея, то он может пропустить 2-3 приема пищи. Ни в коем случае нельзя принуждать его к еде, если малыш от нее отказывается.

Расширять рацион больного при условии острой диареи нужно постепенно. В первые дни можно давать сухарики, приготовленные на воде каши, печеные яблоки. Далее можно с осторожностью вводить нежирные кисломолочные продукты, отварные овощи, супы-пюре. В последнюю очередь в рацион добавляют блюда из нежирной рыбы и мяса.

Как защитить ребенка от энтеровирусной инфекции?

Соблюдение правил личной гигиены – основа профилактики энтеровирусных инфекций у детей

Профилактика энтеровирусной инфекции у детей заключается в том, чтобы:

• приучать ребенка к соблюдению правил личной гигиены. Перед едой, после посещения туалета, после каждой прогулки руки ребенка обязательно должны быть вымыты с мылом. Кроме того, все взрослые, контактирующие с ребенком, также должны тщательно соблюдать правила гигиены;
• сделать ребенку вакцину от полиомиелита. В данном контексте это важно потому, что указанная патология нередко возникает в качестве осложнения после энтеровирусной инфекции у детей;
• давать ребенку только качественную, кипяченную очищенную питьевую воду;
• давать ребенку только те продукты, которые прошли тщательную санитарную и термическую обработку;
• запрещать ребенку купаться в незнакомых водоемах, а также глотать воду при нырянии.

Важное профилактическое мероприятие – тщательная дезинфекция все помещений и введение режима карантина в коллективах, если был выявлен случай заболевания энтеровирусной инфекции любой формы.

Обратите внимание! Специфической вакцины против заболеваний, вызванных энтеровирусами, до сих пор не разработано.

Энтеровирусные инфекции у детей – группа заболеваний, которые характеризуются разнообразными симптомами, что существенно затрудняет диагностику. При несвоевременно начатом лечении повышается риск развития осложнений, хотя обычно инфекционные заболевания данного типа протекают, не вызывая серьезных последствий.

Детский организм сильно подвержен влиянию разнообразных инфекционных процессов. Например, они нередко подхватывают ротовирусную или энтеровирусную инфекцию. Для большинства родителей эти болезни являются чем-то практически идентичным, но на деле это не так. Энтеровирусная инфекция у детей может оказаться куда опасней.

Данное заболевание по международной классификации болезней (МКБ 10) имеет код B34.1, где патологию отмечают как вирусную инфекцию с неуточненной локализацией. На форумах множество родителей вместе изучают инструкции и отзывы к препаратам от энтеровируса, однако для правильного выбора нужно обратиться к врачу. Специалист должен будет выявить возбудителя ЭВИ и изучить особенности конкретной ситуации.

Возбудитель

К развитию описываемого заболевания приводит деятельность пикорнавирусов рода энтеровирусов. Патоген состоит из одной нити рибонуклеиновой кислоты, которая находится внутри белковой оболочки. Возбудитель содержит два антигена, один из которых объединяет го со всем родом, а другой является специфичным только для этого серотипа.

Всего привести к болезням у человека способны около семидесяти штаммов энтеровирусов. Их подразделяют на следующие группы:

• Вирусы полиомиелита,
• Вирусы ECHO,
• Неклассифицированные энтеровирусы.

Также выделяется вирус Коксаки у детей. Он бывает двух типов – А и В. Первый включает в себя 24 серотипа, опасных для человеческого организма, а второй еще 6. Такие патогены можно встретить практически где угодно. Возбудитель умеет выживать в тяжелых условиях. Находясь во внешней среде, он сохраняет жизнеспособность в течение месяца, а если попадет в испражнения, то сможет прожить полгода.

Вирус легко перенесет низкие температуры, воздействие кислот, этилового спирта, фенольных соединений и диэтилового эфира. Зато для него губительны относительно высокие температуры – более пятидесяти градусов. Также штаммы убивают посредством высушивания и дезинфекции, например, с помощью формальдегида, перманганата калия и перекиси водорода.

Деятельность вируса в организме

Попадая в человеческий организм, энтеровирус затрагивает, в первую очередь, лимфоидные ткани. Он поражает их в тонком кишечнике и глоточном кольце. Чаще всего это происходит в летне-осенний период с детьми младше десяти лет. Благодаря более крепкому иммунитету ребята постарше в состоянии легче переносить болезнь. Если они следуют профилактическим и санитарным правилам, то обычно заболевание проходит в бессимптомной форме и не беспокоит ребенка.

Поразить новорожденных энтеровирусу тоже трудно, потому что малыши находятся на грудном питании. Молоко матери дает им все необходимые антитела, а потому они защищены от заболевания. Позднее же ребенок сможет заразиться от больного человека либо же носителя вируса. Нередко дети, которые перенесли энтеровирусную инфекцию бессимптомно, ещё в течение пяти месяцев после выздоровления остаются носителями.

Обратите внимание. Иногда инфекция передается ребенку от больной матери ещё во время беременности.

Самый распространенный путь передачи патогена – фекально-оральный. Воздушно капельный встречается несколько реже, однако он тоже возможен. Обычно возбудитель попадает в организм ребенка, если он не соблюдает правила гигиены, пьет некипяченую воду или необработанное молоко, не моет фрукты или овощи, или купается в непроверенных местах. Также вирус передается вместе с игрушками и другими вещами больных людей.

Формы болезни

Инкубационный период может составлять от двух до десяти суток. Изначально патоген сталкивается с носоглоткой и пищеварительным трактом. Если у малыша крепкий иммунитет, то болезнь может ограничиться слабыми местными воспалительными реакциями или же симптомов может не быть вовсе. В противном случае патология распространяется по кишечнику, проникает в систему кровообращения и постепенно доходит практически до любого органа.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей могут быть самыми разнообразными, так как болезнь имеет множество форм. Все они подразделяются на типичные и атипичные. В числе первых присутствуют:

• Герпетическая ангина,
• Экзантема,
• Эпидемическая миалгия,
• Серозный менингит.

Если возбудитель привел к появлению атипичной формы болезни, то у ребенка может начаться панкреатит, гастроэнтерит, нефрит, эпидимитит и другие заболевания мочеполовой системы. Встречается энтеровирусная лихорадка, увеит, миокардит и катаральная форма инфекции. У новорожденных бывает энцефаломиокардит.

При сильном иммунитете болезнь может протекать в виде слабых местных воспалительных реакций или же может носить бессимптомный характер. При слабом иммунитете патология распространяется по кишечнику и через систему кровообращения может дойти до любого органа

Симптомы

У детей симптомы энтеровирусной инфекции могут иметь схожие признаки. Они включают в себя сильное повышение температуры, плохой аппетит, головную боль, слабость и озноб. У некоторых наблюдается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, рвота и тошнота. К этим стандартным симптомам добавляются и другие, в зависимости от формы болезни.

Герпетическая ангина иногда развивается из-за инфекции Коксаки. Характерными проявлениями считаются:

• Высыпания на небе, миндалинах и небных дужках,
• Красные папулы, постепенно переходящие в везикулы,
• Боль при ощупывании пораженных лимфоузлов.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у детей в горле обычно мелкая, около двух миллиметров, а всего везикул, как правило, не более восемнадцати штук. Обычно они вскрываются самостоятельно на вторые сутки болезни. В это время формируются маленькие ранки, однако затем они бесследно проходят.

Если возбудитель привел к появлению серозного менингита, то признаки энтеровирусной инфекции у детей будут следующие:

• Высокая температура,
• Апатия или беспокойство,
• Сильная головная боль,
• Судороги.

Серозный менингит считается одной из наиболее опасных форм инфекции, так как во время болезни воспаляются оболочки мозга. Это приводит к ригидности затылочных мышц, симптомам Брудзинского и Кернинга и другим проявлениям. Обычно болезнь начинает проходить спустя пять суток, но некоторые остаточные явления сохраняются в течение трех месяцев.

Полиомиелит

Ещё одна опасная форма энтеровирусной инфекции – полиомиелит. При её развитии происходит поражение серого вещества спинного мозга, из-за чего нарушается состояние центральной нервной системы. В особо серьёзных случаях возникают осложнения в виде парезов или паралича. Последнее обычно происходит при малосимптомном течении.

Существуют разные формы полиомиелита, но более 80% случаев заболеваний приходятся на висцеральную или абортивную форму. При таком варианте больной страдает от:

• Диареи,
• Катаральных явлений,
• Боли в голове и животе,
• Симптомов интоксикации,
• Лихорадки.

Чаще всего эта форма проходит спустя неделю лечения и не затрагивают неврологические функции организма. Сколько дней будут сохраняться симптомы, во многом зависит от иммунитета ребенка. Самой тяжелой считается паралитическая форма, при которой на второй волне появляются боли в конечностях, спутанность сознания, гиперестезия и судороги. Парезы и параличи возникают уже на шестой день течения.

В медицинских учреждениях существуют специальные клинические рекомендации, то есть протокол лечения детей, заболевших полиомиелитом. Диагностировать болезнь по фото или вылечить её в домашних условиях невозможно, поэтому родителям при возникновении признаков нужно как можно скорее отвести ребёнка в клинику, чтобы избежать негативных последствий.

Диагностика

При подозрении на инфекционный процесс малыша отводят к педиатру. Он может перенаправить ребенка к неврологу, кардиологу или иному врачу, в зависимости от формы болезни. Для уточнения диагноза используются:

• Иммуноферментный анализ,
• Анализ крови,
• Серологические исследования.

Поиск возбудителя осуществляют посредством забора биологического материала в той зоне, где наблюдается поражение. Иногда берут выделения из глаз или носоглотки, при кишечных проявлениях исследуют фекалии, или же производится забор соскоба с кожи. В некоторых случаях приходится дифференцировать патологию от других болезней со схожими проявлениями.

Очень важно правильно выявить возбудителя герпетической ангины. Она может развиваться из-за деятельности грибков Кандида, и в этом случае препараты против вирусов окажутся неэффективными. Если врач подозревает серозный менингит, он должен убедиться, что это не туберкулез или, например, менингококковая инфекция.

Для правильного лечения важно правильно выявить возбудителя болезни

Лечение

Лечить энтеровирусную инфекцию в домашних условиях можно только при легкой форме течения. Если у малыша возникла высокая температура, которую не удается сбить таблетками, его придется госпитализировать. На данный момент лечебных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя, не существует, поэтому лечение симптоматическое. Так как организм поражен вирусом, а не бактерией, антибиотики не используются.

Обратите внимание. После энтеровирусной инфекции ребенок получает иммунитет на всю жизнь, но только к тому единственному штамму, который попал в организм.

Терапия при данном заболевании обычно включает в себя лекарства, направленные на укрепление иммунитета. Это может быть интерферон, иммуномодулирующие средства или иммуноглобулины. В зависимости от имеющихся симптомов, детям дают ибупрофен, парацетамол, водно-солевые растворы, противорвотные и антигистаминные препараты. Иногда требуется полоскать горло или восстанавливать кишечную микрофлору.

Для лечения энтеровирусной инфекции антибиотики не используются, так как организм поражен вирусом

Питание и профилактика

Чтобы быстрее справиться с болезнью, используется диета при энтеровирусной инфекции у детей. В первую очередь, она включает в себя достаточное количество жидкости, отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого. Нельзя есть фрукты и овощи в свежем виде, а также пищу, усиливающую перистальтику кишечника.

Обычно детям дают гречневую или рисовую кашу, печеные яблоки и груши, компот и другую теплую жидкость. Допустимы овощные супы и белый хлеб. Когда состояние желудочно-кишечного тракта наладится, можно будет добавить в меню мясные блюда, приготовленные на пару. Лечебный рацион допускает потребление галетного печенья и зеленого чая без сахара.

Существуют специальные памятки для родителей, в которых рассматривается профилактика энтеровирусной инфекции у детей. Она включает в себя советы вроде мытья рук, фруктов и овощей, потребления бутилированной воды и соблюдений других правил личной гигиены. Можно поставить прививку, но она защитит только от вируса Коксаки или ECHO. Это снизит, но не уберет риск заражения.

При энтеровирусной инфекции у детей обязательна диета. Она состоит из достаточного количества жидкости, не содержит жирного, копченого, острого и соленого. Исключаются овощи и фрукты в свежем виде

Мнение доктора Комаровского:

Энтеровирусы – представляют собой довольно многочисленную группу вирусов, которые состоят из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка. Наиболее известными являются полиовирусы – которые являются причиной возникновения такого заболевания как паралитический полиомиелит (широко известный как полиомиелит). Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы - Эховирусы и вирусы Коксаки.

Считается что паралитический полиомиелит полностью ликвидирован благодаря вакцинации. Причиной огромного количества заболеваний, вызванных энтеровирусами, являются Эховирусы и вирусы Коксаки, на сегодняшний день насчитывается около 64 различных штаммов (видов) энтеровируса, которые вызывают заболевания у людей более 70% инфекций вызвано только лишь 10 штаммами. Любой человек может быть заражен энтеровирусной инфекцией, которая является возбудителем более миллиарда заболеваний по всему миру. Считается, что 90% энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или приводит к легкой форме болезни, тем не менее количество людей, поражаемых серьезными заболеваниями, высоко.

Заболеваниям вызываемым Энтеровирусами в большей степени подвержены дети и подростки, причем чем меньше возраст, тем опаснее может протекать заболевание.

Тревожность факта об энтеровирусах заключается в том, что они способны распространяться в различных органах и способны сохраняться в организме человека в течение многих лет - что может привести к продолжительной болезни после первичного инфицирования.

Причины энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг и др.

Вирусы, как правило, делятся на те, которые используют ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) или РНК в качестве своего генетического материала - все энтеровирусы являются РНК-вирусами. Энтеровирусы являются частью большой группы вирусов, известных как пикорнавирусы. Это слово происходит от сочетания "пико" (с испанского - означает "немного"), и РНК (рибонуклеиновая кислота, важный компонент генетического материала).

1. Полиовирусы (3 штамма)
2. Эховирусы (28 штаммов)
3. Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)
4. Энтеровирусы - не входящие ни в одну из групп (4 штамма)

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Также было документально подтверждена возможность заражения плода через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Известно что вирус Коксаки , чаше всего начинает активно размножаться и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: глотка (ангина), кожа (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть поражены надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирус - активно размножается и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: печень (некроз печени), миокард, кожа (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции

Неполиомиелитные Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов в различных комбинациях.

Возможные симптомы описаны ниже:

• Насморк и заложенность носа и его пазух , боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
• Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота , верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
• Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
• Онемение в конечностях , подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
• Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
• Боли в костях, мышцах и суставах . Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
• Боль и стеснение в груди, сердцебиение .
• Кашель, одышка, свистящее дыхание .
• Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
• Перемежающаяся лихорадка - характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
• Нарушение репродуктивной функции а также боль в области яичек. Боль в области таза.
• Затуманенное зрение, снижение остроты зрения .
• Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки .
• Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
• Проблемы с концентрацией внимания . Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
• Нарушение сна .
• Судороги возникают редко, но случаются.
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
• Сыпь
• Подозрение на энтеровирусные инфекции должно возникнуть, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) - наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции, начинается с внезапного повышения температуры, температура обычно держится в пределах 38.5-40 °С. Клинические показатели включают гриппоподобный синдром, состоящий из общей слабости, мышечные боли, боли в горле, головные боли, воспаление слизистой оболочки глаз (коньюктивит), тошноты, рвоты и диареи. Возможны мочеполовые проявления, такие как орхит (воспаление ткани яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка). Симптомы обычно длятся 3-7 дней и как правило могут быть вызваны всеми энтеровирусными подтипами.

Герпетическая ангина - У таких пациентов появляются болезненные пузырьки, наполненные светлой жидкостью на задней стенке глотки и миндалинах, пузырьки обычно окружены каемкой красного цвета. Этим повреждениям сопутствуют лихорадка, боль в горле, боль при глотании (одинофагия). Матери могут заметить у детей нежелание принимать пищу из-за болезненных язв. Возбудителем чаще всего является вирус Коксаки группы А и, иногда, вирус Коксаки группы В. Ангина является самоограниченным заболеванием, и его симптомы длятся 3-7 дней.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - проявляется везикулярной сыпью (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью которые возвышаются над поверхностью кожи) в ротоглотке, на ладонях, подошвах и в области между пальцами у малышей и детей школьного возраста. Пузырьки в ротовой полости обычно не болезненны. Часто у пациентов наблюдается лихорадка в течение 1-2 дней и мелкие красные пятна на коже рук и ног (характерная вирусная экзантема). Поражения чаще всего встречаются на поверхности кожи в нижней части рук и ног. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А.
Вирусные экзантемы - Частой причиной обращений в отделения неотложной помощи являются вирусные экзантемы, похожие на сыпи как при краснухе или розеоле; происходят в летние месяцы. Эти экзантемы возникают у детей в возрасте до 5 лет и благоприятно проходят в течение 3-5 дней. Возбудителями являются, как правило, Эховирусы.
Плевродиния (болезнь Борнхольм, грипп дьявола) - Вызывает тяжелые мышечные боли в области груди и живота. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле и связаны с обильным потоотделением. Судорожные мышечные боли длятся 15-30 минут у детей и подростков. Состояние может имитировать серьезные хирургические симптомы и может вызвать периодические приступы затруднения дыхания. Эти симптомы сопровождаются лихорадкой, головной болью, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Симптомы длятся в течение 2 дней. Вирус Коксаки B3 и B5 поражают межреберные мышцы, вызывая эти пугающие, но редкие вспышки.

Миокардит и/или перикардит - включает в себя инфекции сердечной мышцы (миокарда) и покрытия вокруг сердца (перикард). Младенцы и дети дошкольного возраста являются наиболее чувствительными к данному заболеванию, и по некоторым причинам, более чем две трети из случаев приходится на мужской пол. Заболевание обычно начинается как инфекция верхних дыхательных путей с кашлем, одышкой и лихорадкой. Может развиться боль в груди, сильная одышка, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.

Острый геморрагический конъюнктивит – подразумевает вирусную инфекцию конъюнктивы глаза, которая представляет собой покрытие вокруг глаз. Характерны такие симптомы как: боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, светобоязнь и выделения из глаз. Головная боль и лихорадка проявляется лишь у одного из пяти пациентов. Заболевание протекает 10 дней.
Асептический менингоэнцефалит – является хорошо известным синдромом, вызванным Энтеровирусами. На самом деле, энтеровирусы ответственны примерно за 90% случаев асептического менингита, и чаще всего поражают детей и подростков. Для него характерны головная боль, лихорадка, отказ от света и глазная боль. Могут быть выражены такие симптомы как сонливость, боль в горле, кашель, боль в мышцах и сыпь. Иногда инфицируются не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, а необратимые повреждения являются нетипичными. Энтеровирусы могут также вызывать синдром Гийена-Барре, который предполагает слабость и паралич конечностей и реже дыхательной мускулатуры.

Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев, диагноз ставится на основании характерных симптомов, вызванных вирусом, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для того чтобы определить возбудителя инфекции, так как это будет сильно влиять на подход к лечению (если возбудитель заболевания вирус, то не потребуется антибиотикотерапия), а также в случае развития осложнений.

Лабораторные исследования :

Серология - серологическое исследование крови может выявить увеличение количества антител выработанных организмом для борьбы с энтеровирусом в острые и реконвалесцентные (период выздоровления) периоды болезни. Это диагностическое исследование может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11, и 30. Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы при помощи этого теста. Отрицательное серологическое исследование не обязательно может означать отсутствие энтеровирусов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - Этот тест высокочувствителен и специфичен для обнаружения энтеровирусных РНК в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100% и специфичностью 97% определяется возбудитель заболевания. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР тестирование крови может определить вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом).

Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови который направлен на определение уровня специфических сердечных энзимов и тропонина 1, которые указывают при высоком своем содержании в крови на повреждения мышц сердца. Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0-0,5 нг/мл. Проводится при

Анализ спинномозговой жидкости – проводится при появлении симптомов поражения головного и спинного мозга и их оболочек. При помощи пункции у пациента делается забор небольшого количества жидкости из спиномозгового канала в стерильных условиях. У пациентов с асептическим менингитом показывает умеренное повышение уровня содержания лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка понижен, в то время как уровень белка в норме или несколько повышен.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) - Этот тест предназначен для обнаружения общих генетических участков РНК у большинства энтеровирусов. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более специфичным (97%) и эффективным. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Наилучшие результаты получают при использовании спиномозговой жидкости для исследования. При использовании других жидкостей организма, таких как кал, мокрота и слизь из дыхательных путей и крови, данный метод показывает не столь хорошие результаты.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки - У пациентов с миоперикардитом, рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) после перикардита или сердечного расширения. При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки в норме.

Электроэнцефалография - Этот тест может быть использован для оценки степени и тяжести заболевания у больных энцефалитом.

Эхокардиография – назначается пациентам с подозрением на миокардит, исследование может показать нарушения движения стенок камер сердца. В тяжелых случаях данный метод может выявить острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.

Офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы – У больных острым геморрагическим конъюнктивитом, эрозии роговицы могут быть выявлены с помощью флуоресцентного пятна. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 может быть выделен из мазков конъюнктивы в течение первых 3 дней после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Никакой специфической диеты на данный момент не существует для пациентов с энтеровирусной инфекцией. Не существует никакого специфического противовирусного лечения, такого как вакцинация, для лечения и предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции.

В таблице вы можете ознакомиться с рядом препаратов, которые могут помочь вам справиться с тем или иным симптомом при легкой форме энтеровирусной инфекции. Но не стоит забывать, что даже при появлении малейших и незначительных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, особенно если симптомы появились у ребенка!
Жаропонижающие и обезболивающие препараты – данные препараты используются для лечения лихорадки, мышечной и головной боли вызванной энтеровирусной инфекцией.

Активное вещество	Название препарата	Описание	Способ применения и дозировки
Ацетаминофен	Парацетамол Тайленол Эффералган Панадол	Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным свойствами. Формы выпуска для детей: Таблетки – 80 мг, 160 мг; Жевательные таблетки – 80 мг.; Сироп – 160 мг/5 мл; 240 мг/7,5 мл; 320 мг/10 мл. Форма выпуска для взрослых: Таблетки – 325 мг, 500 мг.; Капсулы – 500 мг.; Жевательные таблетки – 80 мг, 160 мг.; Суспензии – 160 мг/5 мл.	Детям: Младше 12 лет – 10-15 мг/кг время между приемом 6-8 часов, но не более 2,6 г. в сутки. Старше 12 лет – 40-60 мг/кг/сут (разделить на 6 приемов). Не более 3,7 г. в сутки. 6 лет – 200 мг/кг. Взрослым: 500 мг. 3-4 раза в сутки, но не более 4 г. в сутки.
Ибупрофен	Адвил Ибупрон МИГ 200/400 Нурофен Профен Мотрин Ибусан Ипрен	Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим, свойствами. Форма выпуска для детей и взрослых: Таблетки – 100 мг, 200 мг, 400 мг, 600 мг, 800 мг.; Жевательные таблетки – 50 мг, 100 мг.; Суспензии – 100 мг/5 мл, 40 мг/мл.	Детям: От 6 месяцев до 12 лет Температура тела ниже 39°С – 5-10 мг/кг/доза каждые 6-8 часов, но не больше 40 мг/кг/сут. Температура тела выше 39°С – 10 мг/кг/доза каждые 6-8 часов, но не больше 40 мг/кг/сут. При болях в мышцах и/или головной боли - 4-10 мг/кг/доза каждые 6-8 часов, но не больше 40 мг/кг/сут. Потенциально опасная доза для детей младше 6 лет – 200 мг/кг. Принимать во время еды. Взрослым: При повышенной температуре – 400 мг каждые 4-6 часов, максимальная доза не больше 3,2 г в сутки. При болях в мышцах и/или головной боли – 200 – 400 мг каждые 4-6 часов, максимальная доза не больше 1,2 г в сутки.

Иммуноглобулины – препараты, стимулирующие иммунитет. Иммуноглобулины представляют собой очищенный препарат гамма-глобулина, полученный из плазмы крови человека. Препараты иммуноглобулина вводятся внутривенно или внутримышечно. В лечении энтеровирусных инфекций чаще применяют внутривенные иммуноглобулины. Доза назначается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, возраста и переносимость препарата пациентом.

Специфическая противовирусная терапия на данном этапе развития медицины не показала каких-либо действенных результатов, и на данный момент не включена в стандартные схемы лечения энтеровирусной инфекции. Существующие препараты могут оказать какое-либо действие только при приеме на очень ранней стадии развития энтеровирусной инфекции, в первые 5-10 часов, но определить наличие инфекции в этот период времени не представляется возможным в домашних условиях.

В качестве поддерживающей терапии стоит употреблять витамины, наиболее важным является витамин D, так как он участвует в производстве пептида, который имеет важное значение для клеток иммунитета. Также стоит употреблять добавки содержащие такие микроэлементы как - Цинк, селен, калий, кальций и магний - они играют немаловажную роль в борьбе с вирусными инфекциями.

Фармацевтические препараты, которых следует избегать

Некоторые методы лечения препаратами могут принести больше вреда, чем пользы. Следует избегать следующих способов лечения: антибиотикотерапия - не дает никаких результатов при лечении энтеровирусных инфекциях, так как антибиотики действуют только на бактерии. Однако у больных с тяжелой формой болезни, где неясно, является ли ее причиной вирусная или бактериальная инфекция, например, в случае менингита, антибиотики можно применять, пока результаты бактериальной культуры не известны. Если причина определяется как вирусная, антибиотики следует отменить.

Следует избегать кортикостероидов в качестве лечения острой энтеровирусной инфекции, по возможности. Хотя эти лекарства часто назначают при острых энтеровирусных инфекциях для лечения острого астматического бронхита и тяжелой локализованной боли в мышцах (шея, грудь, спина), их следует избегать, потому что они подавляют иммунный ответ и позволяют вирусам выжить в организме. Следует отметить, что использование стероидов для миокардита вредно. Если использование стероидов считается необходимым с медицинской точки зрения в ситуации, угрожающей жизни (например, при тяжелой астме или остром респираторном дистресс-синдроме), стероидное лечение должно быть отложено по возможности до тех пор, пока организм заболевшего человека не выработает антитела против энтеровируса.

Профилактика

В настоящее время ни одна вакцина не является действенной против неполиомиелитных энтеровирусов. Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте "дезинфицирующее средство для рук" на спиртовой основе.

Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных.