Наблюдение за ребенком послеоперационный период. Ребенок после аппендицита

(Написано проф. А. И. Ленюшкиным. )

Анатомо-физиологические особенности детского организма определяют необходимость специального послеоперационного ухода. Медицинская сестра должна знать возрастные нормативы основных физиологических показателей, характер питания детей различных возрастных групп (особенно новорожденных и грудных детей), а также четко представлять себе патологию и принцип хирургического вмешательства.

Среди факторов, влияющих на течение послеоперационного периода у детей и определяющих необходимость особого ухода за ними, важнейшее значение имеет психическая незрелость больного и своеобразная реакция организма на операционную травму.

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми . После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в свежую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки. Маленький ребенок, не понимая серьезности состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, поэтому приходится прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток, сделанных из фланели или бинтов и ваты. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище широким мягким поясом. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и может явиться причиной нарушения питания стопы или кисти вплоть до некроза. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операции под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2-3 ч. Однако в большинстве случаев оперативное вмешательство у детей выполняют под общей анестезией. В таких случаях независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. В период пробуждения ребенок особенно беспокоен и подвижен, сознание его затемнено, и в таком состоянии он может сорвать наклейку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается, спокойного больного (обычно это дети старшего возраста) можно освободить от манжеток и пояса и разрешить при отсутствии противопоказаний поворачиваться на бок и сгибать ноги. У детей младшего возраста фиксация рук необходима на более продолжительное время (до 3 дней и более) во избежание повреждения и инфицирования швов.

В период пробуждения от наркоза часто возникает рвота, поэтому очень важна профилактика аспирации рвотных масс во избежание аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка на бок, а после выбрасывания рвотных масс тщательно протирает полость рта ребенку заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение в таких случаях необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты.

В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. При этом сестра строго руководствуется указаниями врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует палатную сестру, после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление небольших поверхностных опухолей и т. п.), как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого зависит от вида оперативного вмешательства.

В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью . Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области операционной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты.

При уходе за маленьким ребенком обязательно надо учитывать, что он, во-первых, самостоятельно не просится на горшок; во-вторых, число мочеиспусканий за сутки у него увеличено в сравнении с взрослыми, стул также более частый. Поэтому совершенно необходим многократный контроль за естественными отправлениями в течение суток, своевременная смена пеленок и туалет промежности. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце вторых или начале третьих суток после операции, а при вздутии живота применяют газоотводную трубку на 15-20 мин, если течение болезни само по себе не требует принятия более энергичных мер. При задержке мочеиспускания сестра сообщает об этом врачу, так как задержка мочи может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений и иногда требует срочного вмешательства.

Послеоперационные швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальными пастами. В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов . На шее и верхней части туловища швы оберегают от загрязнения рвотными массами, от попадания кусочков пищи, слюны. При вмешательствах на нижних этажах брюшной полости или промежности, спины повязку, закрывающую швы, предохраняют от загрязнения калом и мочой.

После тяжелых и сложных операций больных помещают в палату интенсивной терапии , так как важен контроль за функцией дыхания. Иногда возникает необходимость в аппаратной или ручной искусственной вентиляции легких, а также оксигенотерапии с помощью носоглоточного катетера, кислородной палатки и т. п.

В ближайшем послеоперационном периоде могут наблюдаться изменения показателей гемодинамики - тахикардия, снижение или повышение артериального давления. Сестра по назначению врача проводит мероприятия по профилактике или ликвидации подобных осложнений, в частности осуществляет инфузионную терапию (вливание жидкости). Последняя требует неукоснительного соблюдения правил асептики. Должно стать правилом использование только одноразовых систем для внутривенных вливаний во избежание аллергических реакций. Если больной нуждается в постоянном введении жидкости, капельную систему меняют 1-2 раза в сутки. Растворы и их комбинации необходимо вводить в строгом соответствии с назначениями врача, так как важно не только общее количество, но и последовательность введения жидкостей. Так, хлорид калия при тяжелых интоксикациях предпочтительнее вводить в сочетании с раствором глюкозы, инсулином, новокаином. Это уменьшает опасность побочных эффектов, обусловленных резким повышением концентрации калия в крови, а также улучшает восприятие его клетками организма. Глюкоза способствует лучшему усвоению белков, поэтому растворы глюкозы правильнее вводить одновременно, или непосредственно перед белковыми препаратами.

При длительных внутривенных вливаниях медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе в организм будет введено избыточное количество жидкости, что чревато развитием отека легких, сердечной мышцы, мозга и может явиться причиной гибели больного. Вместе с тем редкое поступление капель не только не будет достаточным, но и способствует закупорке сосудов, развитию воспалительных явлений. Оптимальной считается частота капель 8-10 в 1 мин. Во избежание флебита периферических вен следует при первых признаках воспаления (боли по ходу вены, гиперемия) снять капельницу и использовать другую вену. На место воспаления накладывают компресс со спиртом или мазью Вишневского.

На больного, помещенного в палату интенсивной терапии, заводят специальную карту назначений, в которой каждые 1-2 ч регистрируют температуру тела, частоту пульса и дыхательных движений, величину артериального давления, количество выделенной мочи, объем введенной и выпитой жидкости и т. д. В этой же карте сестра отмечает выполнение назначений врача. Наблюдение за ребенком и четкая регистрация основных показателей функций организма позволяют сестре своевременно заметить признаки надвигающихся грозных осложнений и оказать необходимую доврачебную помощь.

В послеоперационном периоде чаще всего наблюдаются нижеследующие осложнения.

Гипертермия развивается главным образом у грудных детей и выражается в повышении температуры тела до 39°С и выше, сопровождающемся нередко судорожным синдромом. При отсутствии экстренной помощи может развиться отек мозга с печальными последствиями. Для лечения гипертермии внутримышечно вводят 1% раствор амидопирина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела ребенка, но не более 20 мл. Температуру измеряют каждые 30 мин. При отсутствии эффекта повторяют инъекцию амидопирина в той же дозе через 2 ч, добавляя 0,1-0,2 мл 25% раствора анальгина на 1 кг массы тела. Применяют пузыри со льдом на область магистральных сосудов (главным образом бедренных артерий). Внутривенно вводят охлажденный 20% раствор глюкозы (5-20 мл в зависимости от возраста). Ребенка обнажают, кожу протирают спиртом.

Дыхательная недостаточность выражается в одышке, синюшной окраске губ или общей синюшности, поверхностном дыхании. Может наступить внезапная остановка дыхания. Осложнение развивается внезапно или постепенно. Выяснение причины дыхательной недостаточности является задачей врача, однако медицинская сестра может помочь ему разобраться в причине осложнения. Особенно важна роль сестры в профилактике дыхательной недостаточности (предупреждение аспирации рвотных масс, регулярное отсасывание слизи из носоглотки, строгое наблюдение за количеством вводимой жидкости и т. п.). В угрожающих жизни больного случаях сестра оказывает доврачебную помощь, обеспечивая ребенка кислородом или свежим воздухом, производя искусственное дыхание.

Сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается в основном после больших, длительных, связанных с большой кровопотерей операций. Сестра устанавливает за таким больным индивидуальное наблюдение и при малейших признаках развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности (в частности, при учащении пульса, падении артериального давления, нарушении сердечного ритма) срочно сообщает врачу. Помощь, которую оказывает сестра до прихода врача, может заключаться в инъекции сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, эфедрин в возрастных дозировках), даче кислорода. Голову больного опускают книзу. При остановке сердца или резком ослаблении сердечной деятельности производят закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Кровотечение может быть наружным или внутренним и проявляется прямыми или косвенными признаками. Прямые признаки - это кровотечение из послеоперационной раны, выделение крови из трахеобронхиального дерева, рвота кровью, примесь ее в моче или кале. К числу косвенных признаков относятся бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. Во всех случаях сестра сообщает врачу о замеченных ею признаках кровотечения.

Олигурия, анурия - уменьшение или прекращение выделения мочи. Резкое сокращение количества мочи свидетельствует либо о выраженном уменьшении объема циркулирующей крови, либо о поражении почек. В любом случае сестра обязана своевременно информировать врача о замеченных ею нарушениях диуреза у больного.

Частные вопросы послеоперационного ухода за детьми . Многие детали сестринского ухода зависят от анатомической области, в которой выполнено оперативное вмешательство.

После операций на лице и шее основное внимание обращают на сохранность швов и содержание в чистоте области оперативного вмешательства. Руки ребенка фиксируют к кровати на весь срок до полного заживления раны или же прибинтовывают на область локтевых суставов легкие гипсовые или фанерные шины, благодаря чему ребенок не может согнуть в локтевых суставах руки и повредить швы. При операции по поводу незаращения верхней губы больного кормят с ложки сцеженным грудным молоком или молочной смесью, которую он получал до операции. После каждого кормления молоком дают 2-3 чайные ложки кипяченой воды, чтобы во рту не оставалось молока. Рану ведут открыто, без повязки и наклеек. Прикладывание ребенка к груди или кормление из рожка начинают через 2 нед после операции. При операции по поводу незаращения неба ребенок получает в течение месяца только жидкую пищу. После каждого кормления больному обязательно предлагают полоскать рот. Детям, не умеющим это делать, после еды дают выпить кипяченой воды, чтобы частицы пищи не оставались во рту.

После операции на органах грудной клетки первостепенной задачей является профилактика дыхательной недостаточности. При этом большую роль играет положение больного в постели. Вскоре после пробуждения от наркоза ребенка укладывают в возвышенное полусидячее положение, но иногда придают положение на больном боку. В каждом конкретном случае врач делает соответствующие указания сестре. Дети плохо откашливают скопившуюся в дыхательных путях слизь, в связи с чем необходима активная аспирация слизи с помощью отсосов. Эту манипуляцию сестра производит по назначению врача каждые 20-30 мин. Кроме того, назначают ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки. Последний представляет собой ритмичное поколачивание грудной клетки в местах проекции легких кулаком правой руки по левой кисти, приложенной к грудной стенке. Желательно применение горчичников, банок, отхаркивающих микстур.

Во избежание пневмоторакса и гемоторакса плевральную полость обычно дренируют и конец дренажа подсоединяют к электро- или водоструйному отсосу (активный дренаж) или, надев резиновый клапанный наконечник, опускают в банку с антисептической жидкостью (пассивный дренаж). Сестра следит за функцией дренажа, регистрирует количество выделенной жидкости, а при малейшей неисправности дренажа информирует об этом врача. При удалении части легкого предпочтительнее активная аспирация; в большинстве случаев бывает достаточной разреженность 6-10 мм вод. ст. В первые часы и сутки после резекции легкого, как правило, имеется "продувание" в системе, проявляющееся наличием пузырьков воздуха, проходящих через длинную трубку второй банки. Это обусловлено проникновением воздуха через поврежденный во время операции участок легкого. В дальнейшем при благоприятном течении послеоперационного периода "продувание" прекращается. Наличие его через несколько дней после операции заставляет предположить формирование бронхиального свища.

После операций на органах брюшной полости уход зависит от тяжести и объема вмешательства. После сравнительно несложных операций (аппендэктомия, пилоромиотомия и др.) уход осуществляется в соответствии с рекомендациями, изложенными выше в разделе "Общие принципы послеоперационного ухода за детьми". При сложных оперативных вмешательствах (например, по поводу непроходимости кишечника, перитонита и др.), особенно связанных с удалением части кишечника, послеоперационный уход требует повышенного внимания. Сольному придают полусидячее положение в кровати, но время от времени разрешают поворачиваться на бок. В первые 2-3 сут исключают9кормление через рот, а часто и приемы воды. Ребенок получает парентеральное питание. У таких больных часто оставляют носожелудочный зонд. Сестра следит за характером выделений по зонду, регистрирует количество выделенной жидкости. Каждые 2 ч зонд промывают небольшим количеством изотонического раствора натрия хлорида во избежание закупорки. Желудочный зонд держат 48-72 ч, пока по нему не прекратится выделение слизи зеленого цвета. При функционирующем зонде можно давать пить небольшими порциями. О начале кормления через рот врач предупреждает сестру и назначает схему в соответствии с характером выполненного вмешательства.

Нередко после операции на органах брюшной полости наблюдается вздутие кишечных петель газами. Значительный метеоризм сопровождается болями, затруднением дыхания. В целях профилактики и борьбы с метеоризмом полезно давать вдыхать кислород и периодически, каждые 2 ч, вставлять газоотводную трубку на 15-20 мин.

Вмешательства по поводу нагноительных процессов брюшной полости нередко заканчиваются дренированием - оставлением резиновых трубок или марлевых тампонов, которые прикрывают салфетками и повязками. Сестра следит за чистотой повязки, меняет ее по указанию врача. Важно, чтобы повязка не была тугой, иначе она создает больному неудобства, ограничивает экскурсию диафрагмы, особенно при метеоризме, и тем самым отрицательно влияет на функцию дыхания.

После операции на органах мочевыделительной системы особенности послеоперационного ухода обусловлены прежде всего наличием дренажей. После укладывания ребенка в кровати дренажи с помощью стеклянных трубочек соединяют с отводящими резиновыми трубками, концы которых свободно опускают в бутылки, подвешенные к краю кровати. Фиксировать дренажи к бутылке нельзя, так как при движении ребенка дренаж может выскочить. Каждому дренажу должна соответствовать отдельная бутылка, в которую наливают 50 мл фурацилина 1:1000 или слабого раствора калия перманганата. Медицинская сестра постоянно следит, чтобы дренажная трубка не перегибалась и обеспечивала постоянный отток мочи. Нарушение установки дренажа и тем более преждевременное его выпадение является опасным осложнением, которое может вызвать развитие мочевого затека. Дети обычно не могут лежать спокойно в кровати, они поворачиваются на бок, садятся. На 5-6-е сутки нитка, которой хирург во время операции фиксировал дренаж к коже, обычно ослабевает и возникает угроза выпадения дренажа. Поэтому с первого дня после операции необходимо дополнительно фиксировать дренаж к коже полосками липкого пластыря.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет измерение диуреза. Сестра строго учитывает количество выпитой ребенком и введенной внутривенно жидкости и так же строго измеряет количество выделенной за сутки мочи из мочевого пузыря и из каждого дренажа в отдельности. Необходимо отмечать и степень просачивания мочи в пеленки и повязки. Все эти данные сестра фиксирует в специальной карте. Прогрессирующее уменьшение суточного количества мочи или отсутствие ее выделения требует принятия срочных мер.

После операции на промежности ребенку чаще всего придают положение с приподнятыми и разведенными ногами, которые фиксируют специальной гипсовой шиной-распоркой или же мягкими бинтами к перекладинам, прикрепленным сверху к кровати; одеяло накидывают сверху перекладин - таким образом создается каркас. Внутри каркаса помещают одну или несколько отгороженных электрических лампочек, назначение которых - подсушивать область швов и до некоторой степени согревать больного. В таком положении ребенок находится 7-9 дней, затем его переводят в обычное положение на спине.

Особенно важно наблюдать за состоянием и правильным функционированием дренажей (полосок резины, марли, трубок и катетеров), которые вставляют в рану, задний проход, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Сестра следит, чтобы ребенок случайно не выдернул дренаж, регистрирует характер и количество выделений. Самостоятельно без участия врача сестра не меняет и не удаляет дренажи.

Со 2-го дня после операции ребенок получает ту же диету, что и до операции. Для улучшения условий отхождения кала назначают жидкое вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день. После акта дефекации сестра осторожно производит туалет промежности слабым раствором калия перманганата, затем высушивает кожу марлевыми шариками. Время от времени меняют положение ног, а при отсутствии противопоказаний на некоторое время освобождают ноги от фиксирующих повязок.

После операции на конечностях , а также при переломах обычно накладывают фиксирующие гипсовые повязки, лонгеты; в ряде случаев применяют скелетное вытяжение, укладывают конечность в шину Белера. Сестра следит за сохранностью повязки, правильным положением конечности в шине, состоянием мягких тканей вокруг спиц. Очень важно держать под контролем цвет пальцев. Если появляется синюшность их или ребенок жалуется на боли в конечности, надо немедленно сообщить об этом врачу.

Залог успеха лечения новорожденных с пороками раз­вития лежит в правильном ведении послеоперационного пе­риода.

Больных после операций по поводу небольших грыж пу­почного канатика, открытого урухуса и желточного протока, спинномозговых грыж, небольших опухолей рта и других опе­раций, не связанных с тяжелой травмой, помещают в палату новорожденных, где проводится соответствующая терапия и квалифицированное наблюдение.

Дети, подвергшиеся тяжелым полостным операциям, по­ступают, как правило, в отделение реанимации, где прово-Т.НТСЯ интенсивная борьба с целым рядом синдромов. К ним относятся:

1) болевой синдром,

2) гипотермия,

3) парез кишечника,

4) хирургическая инфекция и эвентрация кишечника,

5) ДВС-синдром,

6) дыхательная недостаточность,

7) сердечно-сосудистая недостаточность. ^_ ___

Болевой синдром. На первое место в послеоперационном периоде выступает борьба с болью, так как боль приводит к целому ряду нарушении: периферическому спазму сосу­дов, тахикардии, гиповентиляцнп легких.

Для борьбы с болью применяют аналгетики и жаропони­жающие: анальгин 50% по 0,1 мл через 4 часа внутримышеч­но, амидопирин 4% в составе литических смесей с димедро­лом, пипольфеном или супрастином и, наконец, продленную перидуральную анестезию, которая является основным мощ­ным фактором борьбы с болью.

Кроме обезболивающего эффекта перидуральная анесте­зия вызывает симпатический нервный блок, уменьшает часто­ту пульса и дыхания, увеличивает дыхательный обмен, аль­веолярную вентиляцию и потребление кислорода, снижает температуру тела при гипертермии, снимает парез кишечни­ка, улучшает микроциркуляцию в кишечной стенке.

Температурный гомеостаз - одно из важнейших условий успешного выхаживания в послеоперационном периоде ново­рожденных с пороками развития. Несмотря на принимаемые меры, не всегда удается предотвратить гипотермию во время проведения операции. Охлаждению ребенка в это время спо­собствуют длительное пребывание по влажными простыня­ми, подача неувлажненного кислорода с пониженной темпе­ратурой, иногда введение в вену недостаточно подогретых растворов, извлечение в операционную рану органов брюш­ной полости и т. д. «Холодовое ранение» проявляется разви­тием склеремы, гиповентнляцпей или апноэ, повышенной кро­воточивостью с синдромом «ДВС». При переводе новорож-

денного в реанимационное отделение, а иногда и на опера­ционном столе его согревают грелками, электрическими лам­пами, горчичниками, теплыми пеленками. В реанимацион­ном отделении его помещают в кювез, температура в кото­ром для больных с ректальной температурой 32-35° уста­навливается в пределах 35-37°. При правильном выборе па­раметров микроклимата ребенок поддерживает температуру тела в интервале 36-37°. При этом разница между кожей и ректальной температурой не превышает 1°. Если у больно­го удерживается нормальная температура тела при темпе­ратуре окружающей среды, равной 25-26°, то его удаляют из кювеза. Обычно для доношенного новорожденного срок пребывания в кювезе после операции составляет 5-7 дней.

Гипертермический синдром встречается у новорожденных часто и является грозным осложнением послеоперационного периода, если не проводить своевременного лечения.

С целью своевременной профилактики гипертермин начи­нают измерение температуры с момента премедикации и про­должают во время операции и в последующие дни каждые 30 минут. При повышении температуры до 38° кювез выключа­ют, если этого недостаточно, вводят литическую смесь: аналь­гин 50%-0,1 мл, димедрол 1% - 0,1 мл, амидопирин 4% - 2 мл внутримышечно. Обычно этого бывает достаточно для снижения температуры на 1 градус.

Мы не наблюдали у новорожденных стойкой гипертермии. По-видимому, в связи с несовершенством центра терморегуля­ции новорожденные быстро перегреваются и легко подверже­ны переохлаждению.

Парез кишечника встречается, как правило, после всех вмешательств на брюшной полости, а также при пневмониях у новорожденных. Профилактикой является периодическое (каждые 4 часа) промывание желудка теплым физраствором с добавлением новокаина; введение газоотводной трубки; введение гипертонического раствора глюкозы, прозерина (то­лько после появления перистальтики).

Сердечно-сосудистая недостаточность. Основной причиной сердечно-сосудистой недостаточности является дефицит объ­ема циркулирующей крови в результате обезвоживания или невосполненной потери. Поэтому профилактикой этого ослож­нения является прежде всего восполнение кровопотери и пра­вильный расчет парентерального питания. Для профилактики острой сердечно-сосудистой недостаточности применяются

корглюкои по 0,1 мл 2 раза в сутки и глгокозо-штсулиново-калиевая смесь А. Лабори.

Хирургическая инфекция. Борьба с инфекцией складыва­ется из назначения антибиотиков и проведения правильного расчета парентерального питания, достаточного введения бел­ковых препаратов. И, главное, строгое соблюдение всех пра­вил асептики и антисептики, существующих в отделениях но­ворожденных.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС -синдром). Под острым диссеминированным свертыванием подразумевается острое поражение системы микроциркуля-нни, возникающее вследствие чрезмерной активации тромбо-пластинообразованпя с потреблением тромбоцитов, факторов свертывания, патологическим фибринолизом с исходом в тромбозы и кровотечения.

Профилактика ДВС-синдрома состоит в ранней нор­мализации периферического кровотока еще в стадии компен­сации. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо постоянно контролировать состояние микроциркуляции как по клиническим данным, так и по данным коагулограммы. Для предупреждения ДВС-синдрома используют сосудо-расшиояющне средства и дезагреганты. в частности куран-тнл. Препарат можно вводить в виде 0,5% раствора по 0,1 - 0.3 мл внутривенно или внутримышечно. Важным обстояте­льством для предупреждения ДВС является ликвидация де­гидратации и гемоконцентрации. Антиагрегатное действие оказывает реополиглюкин, который может быть применен в общем комплексе инфузнонной терапии.

Чаще всего встречается первая стадия ДВС-синдрома - пгперкоагуляцня. В этой стадии дети должны получать гепа-рин из расчета 100 ед/кг веса в сутки на фоне переливания реополиглюкина, вазоплегиков.

Вторая стадия ДВС-синдрома - коагулопатня потребле­ния требует иной терапии. В связи с дефицитом плазменных факторов свертывания лечение начинается с переливания а"тигемофнльной плазмы, реополиглюкина, затем назначает­ся гепарпн из расчета 200 ед/кг веса в сутки. Лечение про­водится под контролем электрокоагулограммы или опреде­ления времени свертывания по ЛИ-Уайту. При появлении активации фибринолиза назначается контрикал.

Самой тяжелой является III степень ДВС-синдрома, ког­да развивается тяжелое фибринолитическое кровотечение.

При развившемся фибрпнолнзе терапия начинается с введе­ния больших доз антмгемофильной плазмы, после этого наз­начают контрикал, дезагреганты (реонолиглюкин, курантил), только после уменьшения кровотечения подключается тера­пия гепарином (со 100 ед/кг веса в сутки, с постепенным уве­личением дозы на 400 ед. на кг веса в сутки). При развитии выраженной анемии применяются прямые переливания кро­ви.

Дыхательная недостаточность. Для предотвращения ды­хательной недостаточности всем детям после операции наз­начается увлажненный кислород в кювезе 2,5 л в 1 минуту. Периодические приступы асфиксии ликвидируются вспомога­тельным дыхательным аппаратом «Вита-1». Самым тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением является длительное послеоперационное апноэ, развивающееся в сле­дующих случаях:

1) Гипоксия во время наркоза. Гипоксия во время нарко­за или в момент интубации даже длительностью 1-2 мину­ты грозит возникновением стопкой дыхательной недостаточ­ности. Более длительная гипоксия может вызвать неврологи­ческую симптоматику: расширенные, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие роговичных и корнеальных рефлексов, симптомы повышения внутричерепного давления, что требу­ет энергичной терапии. Мероприятия должны быть направ­лены на лечение развивающегося отека мозга: диагностиче­ская и лечебная спинномозговая пункция, умеренная гипо­термия, назначение глюкокортикоидов, дегидратационнаяте­рапия.

2) Другой частой причиной подленного апноэ является остаточное действие мышечных релаксантов. Поэтому в на­стоящее время применение релаксантов у данной категории оольных строго ограничено.

3) Причиной апноэ может явиться остаточный пневмото­ракс или гемоторакс, терапия которого заключается в своев­ременной пункции плевральной полости.

4) В позднем послеоперационном периоде причиной нара­стающей дыхательной недостаточности может быть развива­ющаяся пневмония. Прогноз в этих случаях зависит от тяже­сти порока и оперативного вмешательства, доношеиностп ре­бенка и наличия сопутствующего заболевания.

5) Причиной внезапного апноэ может быть быстрое пе­реливание жидкости, особенно плазмы и крови, в централь­ные вены.

6) Длительное апноэ может вызвать также и невоспол-ненная кровопотеря.

7) Причиной продленного апноэ может быть охлаждение больного.

8) Аспирация может явиться причиной внезапной оста­новки дыхания и при отсутствии своевременных реанимаци­онных мероприятий привести к смерти.

Девочка Л. поступила в детское хирургическое отделение к концу первых суток жизни с диагнозом непроходимости ки­шечника. На операции обнаружена атрезия двенадцатипер­стной кишки и произведена дуоденостомия. Состояние ребен­ка к 7-му дню улучшилось. Появился самостоятельный стул, прекратилась рвота, анастомоз функционировал хорошо. На 8-е сутки внезапно после кормления возникла рвота моло­ком - произошла аспирация рвотных масс и остановка ды­хания. Реанимация эффекта не дала.

При возникновении аспирации требуется немедленная ин­тубация трахеи, отсасывание аспирированных масс.

9) И, наконец, острый ларинготрахеит, развивающийся к концу первых, началу вторых суток, приводит также к ды­хательной недостаточности. Это осложнение возникает при травматической или продолжительной интубации малоэлас­тичными трубками. Постепенное нарастание дыхательной не­достаточности после ннтубационного наркоза, сопровождаю­щееся испираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, должно навести на мысль о начинающемся отеке гортани. Терапия складывается из назначения аэрозо­лен, антигистаминных препаратов, гидрокортизона, смазы-, вання голосовых связок гормональными мазями. Обычно эту манипуляцию проделывают следующим образом: смазывают конец интубационной трубки гормональной мазью (оксикорт, лококортен, гидрокортизон) и производят прямую ларинго­скопию, во время которой интубационной трубкой смазыва­ют связки и подсвязочное пространство путем интубации.

Назначение антибиотиков, щелочного аэрозоля (0,1-0,2 мл 0,1% раствора адреналина в 0,5% содовом растворе) гид­рокортизона в большинстве случаев дает положительный эф­фект. При отсутствии эффекта от консервативных мероприя­тий приходится прибегать к продленной назо-трахеальной ин­тубации трубкой из термопластического материала.

Широкое распространение в лечении послеоперационной недостаточности дыхания получили методы кислородотерапии.

Они делятся на три группы: повышение Концентраций кислорода при нормальном атмосферном давлении, дыхание под постоянным положительным давлением, гиперборическая оксигенация. Применение в послеоперационном периоде кю-веза позволяет повысить концентрацию кислорода во вдыхае­мом воздухе до 80%. Это в значительной степени позволяет предотвратить токсическое влияние кислорода, значительно снизить потерн воды за счет перспирации. Повреждение ле­гочной ткани удается уменьшить, если с первого дня назна­чать кислород в сочетании с витамином Е.

Спонтанное дыхание под постоянным положительным дав­лением сводится к созданию в дыхательных путях постоян­ного избыточного давления в пределах 4-12 см. води. ст. Это давление способствует расправлению микроателектазов, увеличению функциональной остаточной емкости легких, нор­мализации соотношения вентиляция - кровоток, уменьшению отека и экссудации в альвеолы, увеличению содержания сур-фактанта. В результате ликвидируется функциональный шунт и улучшается диффузия в легких. СДППД особенно показано при аспирационных пневмониях и в раннем после­операционном периоде для адаптации новорожденных к спонтанному дыханию после продолжительной вентиляции легких во время наркоза.

Положительное давление на выдохе достигается примене­нием носовых катетеров по типу «усов», мешка Мартина-Буе­ра, системы Грегори. Применение двух последних методов более предпочтительно. Система Грегори используется при интубации трахеи. Поэтому она чаще всего применяется не­посредственно после окончания оперативного вмешательства.

Оксигенотерапию при СДППД начинают с 80-100% кис­лорода при давлении 8 см води. ст. При неэффективности возможно повышение давления на выдохе до 12-15 см води, ст. Если в течение 20-30 мин. признаки гипоксии уменьша­ются, то первоначально переходят к снижению концентрации кислорода. Когда она достигает безопасного уровня (30%), постепенно величину давления доводят до 4 см води. ст. Та­ким способом подбирают минимальные величины параметров СДППД, при которых нет клинических и лабораторных при--. а ков дыхательной недостаточности.

Большинство осложнений связано со вторичным повыше­нием давления в центральных венах, увеличением отека моз­га, кровоизлияниями. Еще одним следствием повышения веноз-

ного давления при СДхЩД является декомпенсация гипо-волемии. Профилактикой является нормализация ОЦК. до начала проведения СДППД.

Неэффективность перечисленных методов лечения дыха­тельной недостаточности, а также отсутствие спонтанного ды-.чания после операции служат показанием к проведению дли­тельной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Наиболее приемлема для проведения ИВЛ у новорожденных система ^йра. Она проста в обращении и требует следующих пара­метров ИВЛ: давление на вдохе 18-20 мм рт. ст., частота дыхания 30-40 в 1 мин., соотношение вдоха и выдоха 1:2, минутный газоток должен быть не менее учетверенной ми­нутной вентиляции легких больного. Основными константами при проведении ИВЛ являются давление на вдохе и времен­ные соотношения вдоха и выдоха. Частоту дыхания регу­лируют изменением газотока.

Осложнения длительной ИВЛ связаны с продолжитель­ным пребыванием в трахее интубационной трубки. Специфи­ческой опасностью является снижение венозного притока к сердцу и застой в малом круге кровообращения.

Парентеральное питание

Одной из основных и трудных задач послеоперационного периода является поддерживающая жидкостная терапия, ко­торая должна удовлетворить минимальные суточные потреб­ности ребенка в воде, электролитах, белках, калориях и ви­таминах.

Для проведения длительного парентерального питания ис­пользуют центральные вены: подключичную, яремную, ниж­нюю полую.

Объем жидкости, необходимой на сутки для предотвра­щения дегидратации, зависит от веса, возраста ребенка, ха­рактера заболевания.

Наиболее распространен расчет физиологической суточ­ной потребности по номограмме Э. К- Цыбулькнна, которая учитывает возраст новорожденного с точностью до суток. Коррекция расчетного количества жидкости производится только для компенсации патологических потерь из желудоч­но-кишечного тракта (в объеме один к одному) при врож­денной кишечной непроходимости и при парезе кишечника II и III степени, соответственно 20 и 40 мл/кг веса в сутки.

В первые часы после операции необходимо установить тщательное наблюдение за ребенком. Следует обратить внимание на профилактику рвоты и осложнений, связанных с ней (аспирация!). Больного укладывают в горизонтальном положении без подушки, в дальнейшем через несколько часов можно придать обычное положение. Дети в первое время после операции под наркозом должны быть фиксированы в постели манжетами за конечности. Большое значение в послеоперационном периоде имеет обезболивание, которое особенно необходимо после обширных оперативных вмешательств. Чаще всего применяют 1 % раствор промедола (0,1 мл на 1 год жизни). В одних случаях достаточно назначения обезболивающих на ночь (например, после аппендэктомии), в других - назначают промедол 2-3 раза в сутки (оперативные вмешательства на органах грудной клетки, пищеводе и пр.). В последнее время с целью обезболивания в послеоперационном периоде у детей внедряются такие методы, как послеоперационный наркоз закисью азота с кислородом, перидуральная анестезия.
После тяжелых оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей необходимо обеспечить достаточное поступление кислорода; последний подается в увлажненном виде через носовой катетер в носоглотку; новорожденных и грудных детей помещают в кислородную палатку. Нередким и грозным осложнением послеоперационного периода у детей является гипертермия. С целью своевременного ее выявления необходимо измерять температуру каждые 2 часа. При наличии гипертермии проводят те же мероприятия, что и в предоперационном периоде (см. Предоперационный период у детей). В послеоперационном периоде необходим тщательный контроль за пульсом, частотой дыхания, артериальным давлением, содержанием гемоглобина в крови. Возможна задержка (рефлекторная) мочи, устраняемая назначением грелки на область мочевого пузыря; иногда целесообразно придать больному полусидячее положение. Больным с ожогами тела, при шоковых состояниях, после операций на мочеполовых органах для контроля за мочеотделением вводят катетер в мочевой пузырь.
Кормление после операции назначают индивидуально. При оперативных вмешательствах на пищеварительном тракте в большинстве случаев детей в день операции не кормят. После операций на пищеводе, по поводу перитонита, кишечной непроходимости в течение более или менее длительного времени проводится парэнтеральное питание, внутривенно капельно вводят глюкозу, плазму, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и пр.
После операций у детей необходимо обращать особое внимание на профилактику пневмонии (оксигенотерапия, назначение антибиотиков, горчичников, сердечных и т. д.). После оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно у маленьких детей, нередко развивается парез кишечника. В этих случаях назначают газоотводную трубку (на 30-40 мин.), при отсутствии эффекта ставят гипертоническую клизму, вводят прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия внутривенно. В упорных случаях целесообразно промывание желудка, паранефральная новокаиновая блокада. В послеоперационный период следует также обращать внимание на состояние операционной раны: в первые часы возможно промокание повязки кровью, в последующем может начаться нагноение раны, признаком чего является инфильтрация и гиперемия.

Послеоперационный период у детей. Необходимые условия для ведения послеоперационного периода у детей создают в специально организованном реанимационном отделении или палате. Регистрацию физиологических показателей и назначение медикаментозных средств производят с учетом возраста, руководствуясь данными таблиц возрастных норм (частота пульса, дыхания, давление и др.), возрастными дозировками лекарственных веществ и рассчитывая суточные дозировки введения жидкости в зависимости от веса ребенка. Регистрация на специальной карте каждые 6-4-2 часа основных показателей (пульс, температура, дыхание, давление и др.) позволяет своевременно диагностировать наступление осложнения.
Положение ребенка в постели зависит от характера операции. Положение по Федорову способствует расслаблению брюшной стенки, облегчает дыхательный экскурс, предупреждает пневмонию. Положение на здоровой стороне после вмешательства на легком уменьшает вероятность возникновения ателектаза. Внутривенное вливание лекарственных растворов, жидкостей, питательных веществ способствует борьбе с послеоперационным шоком, снижает интоксикацию, решает задачу парэнтерального питания. В целях снижения посттрансфузионных реакций перед каждым вливанием внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При болях назначают анальгетические средства, промедол, пипольфен. В сложных случаях проводят анальгетический наркоз закисью азота. Оксигенотерапия способствует предупреждению легочной недостаточности, шоковых реакций, снижает метеоризм. Постоянный желудочный зонд вводят после каждой лапаротомии на 24- 72 часа до восстановления желудочной перистальтики во избежание рвоты, аспирации. Детям, перенесшим тяжелые вмешательства, в частности на органах грудной и брюшной полости, опорно-двигательном аппарате, показаны лечебная гимнастика и массаж.
Осложнения после операции у детей развиваются бурно, чаще всего в первые 2-3 дня, и сопровождаются высокой летальностью. Пневмония вначале проявляется микросимптомами. Ателектаз легкого сопровождается дыхательной недостаточностью и подтверждается при рентгенологическом исследовании. Отек легких возникает чаще всего в связи с передозировкой жидкости при инфузии ее. Лечение легочных осложнений проводят энергично, комплексно: оксигенотерапия, антибактериальная терапия. При отеке легкого усиливают дегидратационную терапию (внутривенное введение гипертонических растворов, внутримышечно - 25% раствор сернокислой магнезии). При ателектазе легкого стимулируют откашливание, глубокое дыхание. Показана ранняя ларинго- и бронхоскопия для отсасывания слизи. Нарушение ритма и остановка дыхания наблюдаются чаще у новорожденных и грудных детей. Лечение заключается в быстром отсасывании содержимого носоглотки и верхних дыхательных путей, искусственном дыхании, внутривенном введении стимуляторов дыхания (лобелин, цититон, кордиамин).
Гипертермия наблюдается у детей младшей возрастной группы зачастую без прямой связи с тяжестью операции. Лечение симптоматическое: физическая и медикаментозная гипотермия, нейровегетативная блокада, нейроплегики. Динамическая кишечная непроходимость протекает тяжело и купируется при помощи новокаиновых блокад, внутривенного введения гипертонических растворов, гипертонических и сифонных клизм, диатермии живота, назначения прозерина.
После операции ребенка тщательно осматривают в целях выявления интеркуррентной инфекции. Лечебная гимнастика, массаж улучшают общий тонус, трофические реакции благотворно влияют на психику больного.
См. также Уход за больными.

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
• в области шва появилась припухлость, вздутие
• шов постоянно мокнет, а не подсыхает
• гнойные выделения из области шва
• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
• у ребенка поднялась температура
• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
• неправильный уход за швами
• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
• индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Как искупать ребенка после аппендицита

Первые недели после операции о ванне придется забыть. До того, как швы будут сняты, место операции мочить нельзя, поэтому ребенка придется мыть по частям – подмывать, споласкивать ножки, протирать спинку, шею, грудь. Как только защитная повязка исчезнет, ограничения отменяются. Но многие врачи все же рекомендуют первые 2-3 недели после операции ограничиться купанием ребенка под душем. Если же вы все-таки предпочтете ванну, следите за тем, чтобы вода для купания не была слишком теплой, и кроха не провел в ней много времени, иначе швы распарятся, и еще слабая незажившая ткань пропустит через них инфекцию. В ванночку можно добавить несколько крупинок марганцовки, отвар ромашки или череды. Увлекаться антисептиками и травами не стоит, они пересушивают кожу, что спровоцирует появление трещин на месте разреза. После купания место шва рекомендуется обрабатывать антисептическими средствами.

Как обрабатывать шов после аппендицита

Правильный уход за швами после операции на аппендицит значительно снижает риск развития осложнений, связанных с заживлением раны. При этом сам уход не потребует от вас серьезных усилий или опыта. Главное правило: следовать инструкциям, которые вам обязательно выдадут при выписке ребенка из стационара.

Как правило, если в вашей инструкции не сказано иначе, рекомендуется обрабатывать поверхностный шов после аппендицита у ребенка 2 раза в день при помощи самых распространенных антисептиков, таких как раствор марганцовки, перекись водорода, йод, жидкость Кастелляни, Фукорцин, зеленка. Правда, сейчас многие врачи не любят «цветные» антисептики, которые надолго окрашивают кожу, поскольку из-за этого родители могут пропустить начало воспаления тканей в области шва (под зеленкой покрасневшую ткань просто не видно). После того, как шов обработан, оставьте его ненадолго открытым.

Диета после аппендицита у детей

Поскольку операция затрагивает кишечник, щадящее питание после аппендицита у детей – одно из самых важных условий выздоровления. При самом удачном положении вещей привычный рацион восстанавливается к 7–8 дню после операции. Как правило, это время ребенок проводит в стационаре, где и питается в соответствии с предписанной после операции диетой. Родителям в этот период главное – не пытаться подкормить малыша чем-нибудь лишним.

В первые сутки разрешается только пить воду без газа. И даже молока в этот период лучше не давать, т.к. оно расслабляет кишечник. А сейчас главное - избежать слишком обильных и частых испражнений. Ребенку больно, и процесс перистальтики только усилит неприятные ощущения.

На следующий день можно предложить карапузу овощное пюре, жидкую овсяную кашу, фруктов – поменьше, а виноград и прочие «газообразующие» продукты должны быть исключены. Еду следует давать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Третьи сутки – решающие. Если после операции кроха еще не разу не испражнялся, ему будет назначена клизма с 100 мл воды.

Когда стул наладится, можно расширять меню: на 4-й день ребенка можно накормить нежирным бульоном с куриной тефтелькой, а на 5-й предложить кусочек отварного и перекрученного на мясорубке мяса. С этих дней начинается постепенное возвращение к пище твердой консистенции.

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

• овощи отварные или приготовленные на пару
• распаренные сухофрукты (но не экзотические)
• нежирный куриный бульон
• овощные бульоны
• простые супы без специй и зажарки
• нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
• обезжиренные кисломолочные продукты
• гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
• чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
• белый хлеб (в ограниченных количествах)

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

• сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки – все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они запрещены, как минимум на месяц!
• сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
• варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
• черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
• любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
• картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
• любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
• сырая капуста (в салатах, например)
• виноград
• свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
• колбасные изделия, включая «детские» сосиски
• любые полуфабрикаты
• специи
• любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период – это продержать месяц без сладкого. Поэтому самый действенный способ – если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

Как избежать спаек

Спайки – сращение тканей, например, колец кишечника, которые были в той или иной степени задеты во время операции – начинают образовывать почти сразу. К счастью, у детей они возникают довольно редко, но не исключены. Главный прием борьбы с таким осложнением – движение. Именно поэтому уже через несколько часов после простого хирургического вмешательства крохе можно двигаться. Тех, кто еще не научился ходить, разрешается переворачивать на животик, а освоившим навык – пройтись по палате. Еще через сутки доктор покажет маме несколько приемов массажа и гимнастики, которые снизят риск спаек. Комплекс необходимо выполнять ежедневно, пока его не отменит врач. Если операция прошла с осложнениями и малышу становили дренаж, правила меняются.

Избегайте простуды

Послеоперационные осложнения чаще возникают на фоне ослабленного иммунитета, поэтому прооперированному крохе лучше не болеть. А удастся ли избежать инфекции, если врач дал разрешение посещать детский сад. Универсальных советов, как уберечься, не существует. Одни родители находят способ подольше оставить кроху дома, другие – дают ему иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы из аптеки. Все эти приемы помогают, но не дают полной гарантии, что малыш не заболеет. Важно при любом намеке на начало простуды оставить кроху дома, тогда болезнь, если и начнется, то завершиться быстрее и не затянется.

Что можно ребенку после аппендицита: игры, занятия

Ограничения минимальны, но все зависит от состояния крохи и количества дней, прошедших после операции. Чем больше времени прошло, тем меньше запретов. В течение первого времени, чувствуя боль, ребенок сам вряд ли захочет проявлять какую-либо физическую активность. А позднее, когда его настроение улучшится, многие табу будут уже не актуальны. Даже если температура держится на уровне 37С, ребенку разрешается заниматься привычными делами – играть, рисовать и так далее. Физические нагрузки, а также спортивные занятия, затрагивающие пресс, разумеется, пока под запретом. О том, когда ребенок сможет вернуться к ним, следует проконсультироваться у своего врача.

Памятка для родителей

После удаления аппендикса и выписки из больницы рекомендуется:

• в течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
• обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
• измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
• следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
• если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
• освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
• если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

Обрезание или циркумцизия – это оперативное вмешательство по удалению препуция. Препуций – крайняя плоть, охватывающая головку полового члена.

На сегодняшний день данное вмешательство проводится по религиозным (в исламе или иудаизме) или медицинским причинам : при рубцовом фимозе, кожных заболеваниях и воспалительных процессах мочевыводящих путей.

Что ждет после обрезания ребенка? Это волнует многих родителей. В этой статье мы подробно рассмотрим из чего состоит уход после обрезания у мальчиков.

Обрезание у мальчиков: как ухаживать после операции?

Правильный уход за ребенком после обрезания — очень важно для восстановления без осложнений. Это не только снизит болевые ощущения в области пениса, но и послужит мерой профилактики развития спаечных процессов, инфекций и кровотечений.

При нарушении правил ухода за половым членом после циркумцизии может развиться лимфатический отек, сопровождаемый отделением гнойного экссудата . Такое состояние проявляется появлением гиперемии и воспалением в области головки пениса.

Послеоперационный шов может набухать и деформироваться. При попадании инфекции на раневую поверхность у ребенка возникают симптомы интоксикации: повышенная температура, слабость, головная боль, тошнота.

При подозрении на инфицирование шва после циркумцизии необходимо срочно обратиться к врачу для получения антибактериальной терапии.

Заживление после обрезания у ребенка

После циркумцизии на поверхности пениса остается небольшой шов. Кожу полового члена скрепляют саморассасывающимися нитями, поэтому нет необходимости обращаться к врачу для их удаления .

В первые 1-3 суток пенис выглядит отечным, может иметь синюшный или багровый цвет, из раневой поверхности отделяется лимфа – прозрачная бесцветная или желтоватая жидкость.

Это нормальное состояние, не требующее медицинского вмешательства.

Если болевой синдром после операции настолько выражен, что не действуют обезболивающие препараты, необходимо срочно обратиться к врачу.

Заживление после обрезания у детей может занять от 2 до 5 недель . За этот период должны исчезнуть послеоперационные рубцы.

В последующие 2-3 месяца необходимо особо тщательно соблюдать гигиену половых органов. От этого зависит то, как долго заживает обрезание у детей.

У детей младшего возраста процедура обрезания проходит несколько легче, нежели у подростков . Это обусловлено тем, что у младенцев тонкий, быстро регенерирующий эпителий, а послеоперационная рана очень небольшого размера. Кроме того, непроизвольные эрекции, часто происходящие в пубертатном возрасте, в редких случаях могут вызывать натяжение или деформацию шва.

С вопросом сколько заживает после обрезания у ребенка, все понятно, а можно ли ускорить и облегчить этот процесс?

Перевязки

Качественный уход после обрезания у детей необходим для быстрого и безболезненного восстановления после циркумцизии.

При проведении послеоперационных процедур необходимо соблюдать ряд рекомендаций:




На сегодняшний день существуют специальные повязки «Калтостат» с анальгетическим действием. Их накладывают на пенис сразу после операции. В течение 48 часов такая повязка оказывает обезболивающее и абсорбирующее действие, то есть поглощает влагу, после чего отпадает.

Помните, что как долго заживает обрезание у мальчиков напрямую зависит от ухода и соблюдения гигиенических требований.

Обработка мазями

Уход после обрезания у ребенка включает в себя использование разных методов.

Для профилактики инфицирования шва и развития воспалительных процессов раневую поверхность пениса следует обрабатывать специальными средствами, ускоряющими заживление :




Обработку шва необходимо проводить чистыми руками или в одноразовых медицинских перчатках . Для перевязки применяйте стерильные бинты и салфетки или ватные диски.

Уход после операции обрезания у мальчиков включает также использование специального белья. Об этом читайте далее.

Использование специального белья

Помимо различных фармакологических средств для детей существует специальное белье, ускоряющее восстановление после обрезания у детей.

Трусики для обрезания обладают особой жесткой каркасной вставкой, что предохраняет пенис от травматизации или попадания пыли . Кроме того, в таком изделии после обрезания ребенок не может расчесывать швы или срывать повязку.

Качественные трусы после обрезания должны быть выполнены из хлопка. Обратите внимание на то, как ребенок себя чувствует в них: не жмет ли ему пояс или резинки, нет ли натирающих кожу деталей.

Приобрести это белье можно в аптеках, на специальных сайтах и в некоторых магазинах детской одежды. Также, в некоторых частных клиниках такие трусы для обрезания входят в стоимость циркумцизии.

Послеоперационный период пройдет гораздо безболезненней с использованием этого белья.

Обрезание – несложная операция, однако требующая достаточно длительного периода реабилитации . В течение всего времени восстановления после обрезания у ребенка необходимо тщательно соблюдать гигиену, контролировать самочувствие ребенка и соблюдать рекомендации врача. Как ухаживать за ребенком после обрезания, вы теперь знаете.

Надеемся, что информация, представленная в статье была вам полезна. Мы постарались максимально подробно поговорить на темы: что такое обрезание у мальчиков, уход после обрезания и чем обрабатывать после обрезания у ребенка дома? Соблюдая эти рекомендации вы сможете сохранить здоровье своего ребенка.