Состояние патологического характера, связанное с малой подвижностью или же полным прекращением движения в области нижней челюсти, которое спровоцировано возникшим сращиванием костных тканей или же фиброзных тканей на поверхности самого сустава, имеет название анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Подобный вид патологического состояния, не редкое явление в хирургии с направлением в челюстно-лицевую часть. Малоподвижность с повреждением ВЧС, который часто сопровожден отсутствием движений нижней челюсти и изменением структуры стойкого характера, встречается в возрасте до 14 лет. Подобный патологический процесс развивается в детском и подростковом возрасте в 85% случаев. Что примечательно, анкилоз ВНЧС, чаще регистрируется у мужчин, нежели у женской половины населения.
Сопровождено подобное патологическое изменение недоразвитием непосредственно самой нижней челюсти, а также нарушениями в работе самого сустава и выраженными дефектами эстетического характера. Анкилоз сустава нижней челюсти требует продолжительного лечения с применением методов хирургии и коррекции ортодонтического типа.
Причины возникновения патологии
В большинстве случаев, причиной развития анкилоза нижней челюсти, становятся недуги с гнойно-воспалительным процессом в самой суставной сумке и рядом расположенных тканях и органах. Так, процессы гнойного и воспалительного характера, могут быть причиной последующего малоподвижность нижнечелюстного сустава:
- Воспалительные процессы в суставе нижней челюсти;
- Гнойно-некротические процессы в костях гематогенного типа;
- Разлитые гнойные воспаления клетчатки вокруг челюсти;
- Отиты гнойного типа в среднем ухе;
- Мастоидит
Часто, причиной подобного патологического процесса, становится бактериальное заражение крови новорожденных с определенными очагами метастазирования в суставных частях костей.
Иными видами причин, влекущими за собой развитие анкилоза НЧ, являются:
- Травмы в процессе родового процесса;
- Травмы после ударов прямого касания;
- Падения с больших высот
После вышеперечисленных повреждений, возможно развитие переломов отростка нижней челюсти, что приводит к накоплению крови в суставной полости.
Процессы патологического воспалительного характера или же различные травмы, могут стать причиной лишения хряща своего покрытия. Затем, на них начинает развиваться процесс грануляции, уплотнения и образования рубцовой специфической ткани. Запущенность процесса приводит к полной неподвижности сустава.
Классификация анкилоза ВНЧС
Анкилоз принято разделять на: врожденный и приобретенный. Так, врожденный тип анкилоза, достаточно редко встречается в медицинских кругах, и в большинстве случаев, сопровожден наложением различных аномальных процессов в области челюсти. Помимо этого, ВНЧС, может развиваться только с одной стороны.
Характер изменений в суставных сумках, также разделяется на два подтипа:
- Фиброзный анкилоз внчс;
- Костный анкилоз внчс
Анкилоз височно — нижнечелюстного сустава у детей и в подростковом возрасте чаще встречается костного типа. Это обусловлено тем, что в период активного роста, костная ткань имеет высокие способности к разрастанию. В более зрелом возрасте, развивается фиброзный анкилоз.
Симптомы анкилоза ВНЧС
Одним из базовых признаков, с которым пациенты обращаются к специалисту – невозможность полноценно открыть рот на всю возможную ширину. При этом процессе нарушается процесс приема еды и снижается четкость разговорной речи. Пациент может есть только жидкую или наполовину жидкую пищу. Одним из самых опасных моментов развития анкилоза ВНЧС, является рвота. В процесс извержения желудочного содержимого, человек может захлебнуться рвотными массами, или же возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути, что приводит к удушью.
Характерными симптомами анкилоза нижней челюсти в детском возрасте, являются:
- Деформирование лицевых частей черепа;
- Аномальное развитие зубов;
- Не физиологический прикус;
- Нарушение процесса прорезывания зубов;
- Перекрестный прикус;
- Патологии самой челюсти;
- Недоразвитость одной трети лица
Для пациентов, страдающих от анкилоза нижней челюсти, не редки проявления ночныхапноэ, западения языка и затруднения дыхания.
Диагностика
Первыми, необходимыми методами диагностики, являются – полный осмотр пациента, и сбор анамнеза. При развитом анкилозе, человек не может открыть рот, а отведение нижней челюсти не превышает 1.5 см. При этом, пространство между верхними зубами и нижними, представляет ширину в 3 пальца человека.
Важными методами диагностики являются:
- Ортопанотомография;
- Рентгенографическое исследование;
- Компьютерная томография;
- Контрастная артрография;
- Электромиография
При проведении информативных методов диагностики, включающих в себя рентгенографическое исследование и компьютерною томографию, обнаруживают явные признаки сращения сустава, проявляющиеся в патологическом соединении щели сустава, а также разрушении головки НЧ сустава, смещение и значительное укорачивание ветви нижней челюсти.
Для того чтобы оценить прикус и окклюзивные контакты, делают специальное исследование, с применением диагностических моделей.
Заболевания височно нижнечелюстного сустава
Необходимо отличать анкилоз ВНЧС от других видов патологий, вызывающих ограниченную подвижность сустава. Такими видами изменений являются:
- Опухолевые процессы в челюсти – одонтомы, остеомы, саркомы;
- Рубцевания кожных покровов;
- Образование рубцов на слизистых оболочках полости рта;
- Миозит оссифицирующего характера
Методы лечения
На первых этапах развития заболевания, возможно применение консервативных методов, включающих в себя физиотерапевтические процедуры, внутрисуставные уколы гормона гидрокортизона, механотерапию.
К методам физиотерапии относятся:
- Физиотерапия ультразвуковыми волнами;
- Фонофорез;
- Электрофорез с применением гиалуроновой кислоты;
- Электрофорез с применением йодида калия
В особых клинических случаях, показано применение насильного раздвижения верхней и нижней челюсти под общей анестезий. Также, возможно рассечение сращений внутри суставной сумки фиброзного характера, с последующим выведением головки нижней челюсти.
При диагностике фиброзного или же нижнечелюстного анкилоза костного характера, лечение возможно только хирургически путем, с применением специфических мероприятий в сфере ортодонтии. Главными целями, которые преследуют врачи при проведении оперативного вмешательства, являются:
- Устранение лицевых деформаций;
- Полное восстановление функциональных особенностей в нижней челюсти
Особый пункт в проведении оперативного вмешательства, занимает правильная анестезия, так как правильная интубация затрудняется по техническим причинам. Случается так, что при сужении носовых ходов или же при искривлении перегородки носа, необходимо проведение трахеотомии.
В ходе хирургической операции, возможно несколько способов ведения, включающих в себя:
- Проведение операции пересечения ветви кости для исправления врожденных или же приобретенных деформаций, с дальнейшим вытяжением скелета;
- Операция пересечения с дальнейшим проведением изменений в суставе нижней челюсти и пластическим изменением костных структур нижней челюсти;
- Проведение остеотомии, с дальнейшей постановкой аутотранспланта
После проведения операции, для того чтобы избежать возникновения повторного развития патологического процесса, применяют специальную фиксацию нижней челюсти. В период реабилитации, проводят постепенное массажирование мышц жевателей, а также гимнастические упражнения для частично атрофированных мышц.
После хирургической операции, показано проведение лечения ортодонтического характера, позволяющее сделать прикус нормальным и выровнять положение зубов.
Прогноз недуга и меры профилактики
Анкилоз нижней челюсти, является опасным заболеванием и при постановке диагноза, необходимо назначение своевременного, адекватного лечения. Если же процесс не лечить на самых первых стадиях, то возможно развитие тяжелых форм недуга в тяжелых проявлениях, для которых характерно сильное изменение форм лицевого скелета, и множество различных функциональных расстройств.
В случае, если терапия консервативной методикой не дала положительных результатов, назначают хирургическое вмешательство. Оно позволит больному исправить проблемы с лицом, открывать полноценно нижнюю челюсть, восстановить дыхательные функции. Но статистика медицинских источников гласит, что в случае запущенных форм анкилоза нижней челюсти, проведение хирургического лечения не дает полноценной гарантии на излечение.
Базовой мерой профилактики недуга, является своевременная диагностика и лечение возможных травм на лице. Кроме того, важно своевременно лечить возможные процессы гнойного характера в организме.
Патология, при которой появляется выраженное нарушение подвижности нижней челюсти, называется анкилоз ВНЧС. Происходит это в силу того, что поверхности сустава сращиваются между собой. В итоге возникают проблемы с открыванием челюсти, образуются аномалии прикуса, и асимметрия лица становится слишком заметной. Человек страдает от проблем, связанных с дикцией, дыханием и жеванием. Это существенно ухудшает качество жизни, доставляя невероятный дискомфорт и формируя внутренние комплексы.
Особенности заболевания
Анкилоз височно нижнечелюстного сустава – это заболевание, при котором происходит сращивание поверхностей суставов челюсти и соединительных тканей. Вследствие этого отсутствует суставная щель. При этом возникает дисфункция двигательного аппарата нижней челюсти. Подвижность при этом может полностью блокироваться.
Анкилоз ВНЧС бывает двух типов. В первом случае происходит поражение сустава с одной стороны. Во втором случае сразу поражаются оба сустава с двух сторон нижней челюсти. Чаще такое заболевание диагностируется у детей подросткового возраста.
СПРАВКА. Основными признаками анкилоза височно-нижнечелюстного сустава считается затрудненное или ограниченное открытие рта, неправильный прикус, изменение анатомической формы нижней челюсти. Также наблюдается нарушение речевого аппарата. Сбой основных функций происходит со стороны системы дыхания, а лицо приобретает асимметричность.
По своему происхождению такая патология может быть приобретенной или врожденной. Приобретенный анкилоз височно нижнечелюстного сустава может встречаться в совершенно любом возрасте. Основной его причиной становится полученная травма либо протекающая в организме инфекция. Приобретенная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей, а также подростков. Появляется такое нарушение на фоне уже существующих заболеваний челюсти и лица.
По месту локализации патология может находиться только с одной стороны либо сразу с обоих. Самым распространенным является односторонний анкилоз. А вот двусторонняя форма недуга встречается крайне редко. По структуре это заболевание бывает костным или фиброзным. Костный анкилоз в основном развивается у детей. Связано это с тем, что кости растут стремительно, поэтому иногда происходит их сращивание. А вот фиброзная форма заболевания больше присуща людям зрелого возраста.
Принято также выделять частичный или полный анкилоз ВНЧС. Все зависит от того, сохранились ли частички хрящевой ткани на поверхности пораженного сустава. Если же они полностью отсутствуют, тогда специалисты ставят диагноз полной неподвижности нижней челюсти.
Причины недуга
Особенностью анкилоза ВНЧС является то, что он может выступать как самостоятельное заболевание, а может развиваться на фоне уже существующих болезней. Это может быть воспалительный процесс, протекающий с гнойными образованиями либо заболевания среднего уха гнойного характера.
Гнойное заболевание среднего уха может спровоцировать анкилоз
В том случае, когда развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава начинается в раннем детском или подростковом возрасте, то основной причиной становится протекающая инфекция. Ее возбудители попадают в состав крови, после чего в суставах и органах начинается патологический процесс образования гнойников. Попадание инфекции в кровь взрослого человека может происходить на фоне уже протекающего сопутствующего заболевания. Это может быть:
- гонорея,
- скарлатина,
- дифтерия.
Иногда заражение происходит по причине того, что соседние органы и суставы подвержены инфекционным бактериям. Порой причиной развития анкилоза нижнечелюстного сустава становится полученная травма, вследствие которой происходит неподвижное костное сращение внутри сустава. В некоторых случаях патологии в развитии сустава могут появляться по причине осложнений при тяжелых родах. Особенно если при этом использовались медицинские щипцы и лицевая челюсть таким образом была травмирована.
ВНИМАНИЕ! Удары в челюсть, смещение сустава, перелом кости и ее отростков, который при этом сопровождается внутренним кровотечением, также могут спровоцировать анкилоз височно нижнечелюстного пораженного сустава. В редких случаях это заболевание может быть вызвано внутренними хроническими заболеваниями, которые протекали в острой форме. К развитию анкилоза могут привести:
- воспалительно-гнойные патологии ВНЧС;
- развитие остеомиелита нижней части лица;
- нагноение в области среднего уха;
- серьезные поражения уха, носа, горла;
- воспаление слоя клетчатки челюстной полости;
- суставные гематомы лица;
- воспаление отростка височной кости.
Спровоцировать развитие такого недуга может вывих нижней челюсти, которая была вправлена со значительным опозданием. Если у новорожденного наблюдался сепсис, проявляющийся гнойными поражениями костной ткани лица, тогда риск возникновения анкилоза будет высоким. В некоторых случаях такое заболевание проявляется после полученного огнестрельного ранения.
Воспалительные процессы острого характера, протекающие в области хрящевой ткани, тоже содействуют появлению анкилоза. В пораженных участках начинают разрастаться грануляции. Именно они со временем значительно уплотняются и образуют фиброзную, плотную ткань. Такие структуры в последующем костенеют, из-за чего подвижность сустава уменьшается, а височная кость сращивается с мыщелковым отростком. В итоге анкилоз фиброзного типа переходит в заболевание костной формы.
Симптоматика
Распознать такое заболевание можно по нарушению, которое наблюдается при открывании нижней челюсти. Прием пищи в такой ситуации становится затруднительным. Человек во время трапезы ощущает сильную боль. Дополнительно появляется дискомфорт при движении челюстью вверх и вниз. Заметным становится нарушение функции речи, что связано с трудностями в отношении полного открытия ротовой полости.
Невозможность полностью открыть рот – главный признак анкилоза
Особое внимание на развитие такой патологии необходимо обращать в детском возрасте. Если родители заметили, что у малыша плохо начинают прорезываться зубы, имеется совершенно неправильный прикус либо была замечена иная патология ротовой полости, тогда следует незамедлительно обратиться к специалисту. В процессе осмотра врач может установить, что у ребенка деформирован лицевой скелет и развивается анкилоз ВНЧС.
При поражении челюсти этим недугом с одной стороны у большинства пациентов имеется ярко выраженный симптом в виде прикуса перекрестного характера, при этом можно заметить дефект, выраженный в неправильной симметрии лица. Средняя линия начинает смещаться в сторону пораженного сустава.
СПРАВКА. Анкилоз ВНЧС, развивающийся с обеих сторон, меняет форму лица так, что нижняя челюсть сильно смещается назад. В этом случае развивается патология в виде очень глубокого прикуса. Нижняя челюсть при этом начинает формироваться неполноценно.
Также в качестве сопутствующих симптомов отмечается нарушение дыхательной функции. Если дыхание затрудняется в ночное время в период сна, то человек может столкнуться с серьезной и опасной проблемой – западанием языка. А это может спровоцировать приступ удушья.
Еще одним симптомом, по которому можно распознать анкилоз ВНЧС, является обильный зубной налет и наличие отложений твердой структуры. В большей степени начинает развиваться кариес и такие заболевания ротовой полости, как пародонтит и гингивит. Происходит воспаление десен. Все это появляется из-за того, что человек просто не может соблюдать качественную гигиену рта из-за неподвижности своего пораженного сустава.
При рецидивах такого заболевания может наблюдаться стойкий открытый прикус, который на долгое время фиксируется в таком положении. Если заболевание начало развиваться в детском возрасте, то уже у взрослого человека будет обнаружена задержка роста всей половины пораженной челюсти. У детей лицевая асимметрия выражена в смещении кончика носа и подбородка в ту сторону, где началось поражение. Иногда в размерах уменьшается вся половина тела.
На больной стороне лица ушная раковина может находиться ниже, чем с другой стороны. В итоге здоровая часть лица выглядит какой-то запавшей. Это усложняет правильную постанову диагноза и последующее лечение, так как иногда здоровая часть лица принимается за больную сторону. В этом случае необходимо тщательно определять размер самой челюсти с двух сторон.
В случаях, когда анкилоз развивается у взрослого человека, у которого формирование скелета было уже завершено, задержка в развитии нижней челюсти может не наблюдаться либо она совсем незначительно выражена. Люди, страдающие такой патологией, часто имеют нездоровый цвет кожного покрова. Они истощены и ослаблены. А их речь затруднена и нарушена.
Особенности лечения
Прежде чем приступить к лечению, человеку назначается дифференциальная диагностика. Делается это для того, чтобы поставить точный диагноз и исключить возможное развитие контрактуры нижней челюсти. Эти два заболевания имеют схожие симптомы и признаки. Также врач выясняет, не является ли нарушение, связанное с открыванием челюсти, причиной образования злокачественной опухоли. Такая диагностика состоит из рентгеновского снимка и метода пальпации.
Пальпация ВНЧС позволяет поставить правильный диагноз и назначить нужное лечение
Если же у человека все-таки был обнаружен анкилоз ВНЧС в начальной степени, то в этом случае будет достаточно лечения только посредством медикаментозных препаратов. Дополнительно может назначаться курс физиотерапии. Больному специалист показывает специальные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно. Они помогут разработать неподвижный больной сустав.
Что касается лекарственных препаратов, то такое лечение подразумевает под собой применение уколов (Гидрокортизон). Инъекции делают в область пораженного сустава. Фиброзные тканевые образования, имеющиеся в суставе челюсти, чаще всего поддаются рассечению. В некоторых случаях может применяться усиленное и механическое раскрытие зажатой челюсти. Такой метод выполняется только под общей анестезией.
В этом случае больному между боковыми зубами челюсти вводят роторасширитель. После того как будет достигнуто достаточное раскрытие ротовой полости, в свободное пространство со стороны больного сочленения помещается специальная паста. Она обладает свойством быстро затвердевать. В итоге полость рта в таком открытом положении фиксируется на два дня.
Иногда используют метод рассечения спаек, образованных внутри ВНЧС. Однако такой способ применяют лишь тогда, когда патологический процесс протекает только с одной стороны. Когда заболевание невозможно устранить консервативным методом, тогда назначается лечение хирургическим путем. Благодаря оперативному вмешательству, удается вернуть здоровую подвижность нижней челюсти, наладить ее полноценную работу, а также устранить имеющуюся асимметрию лица.
Чтобы избежать развития возможных осложнений после проведения операции, нижняя часть лица фиксируется при помощи специальных шин. При этом пациенту рекомендуется пройти курс лечебного массажа. А дома ему необходимо ежедневно делать жевательные упражнения, помогающие активизировать основные функции больного сустава.
Также при помощи специалиста восстанавливается правильный прикус, который раньше был нарушен на фоне образования анкилоза. Оперативное лечение в последующем всегда дополняется ортопедической терапией. Благодаря этому, удается восстановить хорошую подвижность лицевого сустава, а также придать зубам правильную анатомическую форму. При лечении анкилоза у детей может применяться методика, при которой устанавливается ложный сустав и удлиняется нижняя челюсть.
Осложнения и период реабилитации
Когда анкилоз приобретает сложную форму, вмешательство становится более объемным. В таком случае может быть проведена операция по удалению головки и части кости. Эти элементы в последующем заменяются металлическими или металлокерамическими протезами. Кроме этого, специалист обнаруживает место предполагаемой щели, которая должна находиться между хрящами.
Сложная форма анкилоза ВНЧС требует использования протезов
Поверхность головки отделяется от прежнего костного сращения, а затем формируются ее новые очертания. В итоге образуется новое суставное сочленение. Период реабилитации после такого вмешательства может затянуться на несколько месяцев. Восстановление проходит под наблюдением специалиста.
Пациенту рекомендуется постепенно начать отказываться от жидкой диеты и пробовать питаться твердой пищей. Сначала это размягченные продукты, содержащие комочки. Затем человек учится интенсивно пережевывать сырые овощи и орехи. Ускорить такой процесс позволяет лечебная гимнастика лицевых мышц. Однако упражнения строго дозируются врачом, чтобы на поврежденный хрящ не оказывалась повышенная нагрузка. Иначе можно спровоцировать образование новых спаек.
Нужно понимать, что без хирургического лечения анкилоз ВНЧС может спровоцировать серьезную деформацию в области лицевого скелета. Поэтому важно не только своевременно обратиться за помощью к специалисту при таком заболевании, но и постараться предупредить его возникновение. Профилактика анкилоза заключается в том, чтобы предупреждать возможное получение травм, а также вовремя реагировать на появление заболеваний челюсти гнойного или септического характера.
Анкилоз ВНЧС
Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) - патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.
Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.
Симптомы
Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.
Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.
При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной.
Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.
Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.
В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.
В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.
Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.
Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, вследствие чего спать в этом положении совсем невозможно или сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.
Лечение
Начинать лечение анкилозов нужно как можно раньше, желательно в фазе фиброзных внутрисуставных спаек. Этим предупреждается развитие тяжелых вторичных деформаций всего лицевого отдела черепа.
Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) - исправление формы лица.
Лечат анкилоз только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.
Местные и общие изменения в организме больного с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава (изменения строения скелета, прикуса, расположения зубов; нарушения шейного отдела позвоночного столба; наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта и т. д.) в той или иной мере затрудняют условия для эндотрахеальной интубации, влияют на выбор вводного наркоза и обусловливают особенности течения ближайшего послеоперационного периода.
По имеющимся данным, у больных с анкилозом показатели функции внешнего дыхания изменяются еще в донаркозном периоде: дыхательный объем снижается на 18-20%, минутный объем дыхания увеличивается до 180+15.2, жизненная емкость легких снижается до 62%, а коэффициент использования кислорода до 95%. Поэтому анестезиологическое обеспечение операции по поводу анкилоза ВНЧС можно поручать только очень хорошо подготовленному анестезиологу, имеющему достаточно большой опыт проведения наркоза у детей и взрослых с нарушениями челюстно-лицевой области. Он должен быть хорошо подготовлен и как реаниматолог, чтобы предпринять неотложные меры при остановке дыхания, прекращении деятельности сердца, шоке и коллапсе в трудных локальных условиях (рот не открывается, голова больного не запрокидывается, носовые ходы непроходимы и т. д.) и при наличии у больного дооперационных нарушений функции жизненно важных органов.
При полном сведении челюстей наиболее приемлемой, безопасной для больного и удобной для хирурга является назотрахеальная интубация больных "вслепую" с местной анестезией слизистой оболочки верхних дыхательных путей (при самостоятельном дыхании больных). При интубации через нос не нужно применять трубки меньшего диаметра, чем при интубации через рот, раздувать манжетки и делать тампонаду глотки.
Если же раскрывание рта возможно в пределах 2-2.5 см. наиболее рациональным является назотрахеальный метод интубации с применением прямой ларингоскопии и с использованием плоского шпателеобразного клинка.
Наиболее частыми осложнениями в период вводного наркоза и интубации у больных с анкилозом и контрактурой нижней челюсти являются гипоксия, кровотечение, травма слизистой оболочки глотки, резкое уменьшение насыщения гемоглобина, снижение АД.
Для предупреждения кровотечения и травмирования в период интубации при наличии у больных значительных контрактур грудинно-под-бородочной области и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава необходимо использовать специальные приемы и инструменты (например, шпателеобразные клинки ларингоскопа, трахе-альные сигнализаторы и индикаторы, аускультацию грудной клетки, припасовку эндотрахеальных трубок, соответствующее положение головы, оксигенографический и ЭЭГ-контроль). Определенную роль играет аппаратура для определения степени глубины наркоза.
Анкилоз - это заболевание, при котором происходит сращивание костей. При этом частично или полностью блокируется активность суставов. В стоматологии различают анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и зубной, когда зуб срастается с костью. Чаще всего ему подвергаются мужчины. Для устранения заболевания стоит обратиться к ортодонту и хирургу: первый занимается приведением прикуса в нормальное состояние, а второй проводит хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, удаляя нарушения в суставе и возвращая ему подвижность.
Анкилоз ВНЧС появляется:
- после травмы сустава;
- после долгого периода неподвижности, например, пребывания в гипсе;
- из-за воспаления или гнойного процесса;
- как следствие артрита.
При сращивании сустава в результате разрушения суставного хряща возле него возникает костный нарост, из-за которого суставы соединяются и становятся неподвижными. Анкилоз сопровождается проблемами с дыханием, западением языка, апноэ сна , храпом, из-за периодического отсутствия гигиены образуется зубной камень. Это приводит к кариесу и другим болезням полости рта. Анкилоз ВНЧС устраняется скальпелем хирурга.
Процесс сращивания суставных поверхностей происходит постепенно – в результате нарушения целостности суставного хряща полость вокруг него обрастает соединительной костной тканью (нарост), что в результате приводит к полному сращиванию и патологическим изменениям суставов, создавая их неподвижность. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава производится хирургически.
Зубной анкилоз
Анкилоз зубов возникает чаще всего при таком врожденном дефекте, как неполный набор зубов. В иных случаях заболевание появляется, если молочный зуб не выпадает вовремя, из-за того что не формируется коренной зуб. В результате корень срастается с альвеолярным отростком. При этом зуб отличается меньшей высотой. Искусственная коронка в подобных случаях - лучший вариант для коррекции зубов и нормализации прикуса.
Фиброзный анкилоз
При этой форме анкилоза пациент не может полностью открыть рот. Со временем делать это становится больному все сложнее. Из-за формирования фиброзной ткани на рентгеновском снимке суставная щель просматривается нечетко и выглядит прерывистой.
Костный анкилоз
При костном анкилозе ВНЧС имеет место соединение мыщелкового отростка со скуловой дугой. Получается, что костная ткань наполняет собой полость сустава. Костный анкилоз ВНЧС бывает частичным или полным, это зависит от того, остались ли нетронутые места на поверхности суставов. Если болезнь поражает только один сустав, лицо становится несимметричным. При поражении двух суставов верхняя челюсть сдвигается вперед, происходит ниспадание подбородочного отдела, что приводит к нарушению прикуса и проблемам с зубами, речью и дыханием. Человеку с таким недугом будет трудно принимать твердую пищу. Полная форма характеризуется тем, что на рентгеновском снимке суставная щель не просматривается, а мыщелковый отросток выглядит более широким, чем должен.
Анкилоз ВНЧС у детей: причины и лечение
Возникновение анкилоза ВНЧС у детей может быть спровоцировано попаданием инфекции в кровь новорожденных, в результате в суставах и костях возникают гнойники. Также анкилоз может проявиться как последствие травмы, при которой ломается мыщелковый отросток и происходит вывих нижней челюсти, в полости сустава собирается кровь и происходит гемартроз. Поскольку получать нормальную пищу в такой ситуации невозможно, велика вероятность возникновения у ребенка общей задержки развития.
Устранение данного заболевания - задача ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Анкилоз приводит к тому, что нижняя челюсть остается недоразвитой, и докторам приходится иметь дело с нарушением прикуса. Врачи должны удлинить травмированную челюсть и вернуть ей подвижность. Одновременно с этим необходимо провести коррекцию прикуса. Эти меры станут базой для дальнейшего нормального роста и развития лицевого скелета, восстановления полноценного дыхания и возвращения нормальной речи и жевания.
Анкилоз ВНЧС: лечение
На первых этапах развития анкилоза ВНЧС используются терапевтические процедуры, такие как ультразвук и инъекции гидрокортизона, которые делаются в суставы. Также под наркозом выполняют редрессацию, устранение фиброзных сращений в суставе с раздвижением челюстей под воздействием внешней силы.
Стойкий анкилоз ВНЧС устраняют только в ходе хирургической операции. Затем проводятся ортодонтические процедуры. Хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от косметических недостатков и вернуть нижней челюсти полную функциональность. При операции особое внимание уделяется анестезии, так как при данном заболевании могут возникнуть трудности с интубацией вплоть до необходимости провести ее посредством трахеотомии.
Чтобы не допустить повторного возникновения анкилоза, нижняя челюсть после операции фиксируется шинами и специальными средствами, проводятся косметические процедуры, массаж жевательных мышц. После пациенту необходимо посетить ортодонта, чтобы окончательно исправить прикус.
Анкилоз ВНЧС (сведение челюстей) – патология височно-нижнечелюстного сустава, которая характеризуется сращением суставных поверхностей и, как следствие, сужением суставной щели и уменьшением подвижности сустава. Главный признак – ограничение открывания рта пациента, вплоть до невозможности открыть рот.
Нередко анкилоз височно-нижнечелюстного сустава встречается в детском и подростковом возрасте.
Патологическое сведение челюстей может быть вызвано несколькими причинами:
- травматическое повреждение (в том числе операции на челюстях в области сустава);
- воспалительные процессы (артрит, гнойный отит, остеомиелиты мыщелкового отростка нижней челюсти).
После травмы или перенесенного воспалительного процесса могут повреждаться суставные поверхности, которые в конечном итоге превращаются в плотную рубцовую соединительную ткань
Разновидности
По характеру сращения выделяют следующие формы:
- фиброзная (полость сустава заполнена фиброзной тканью);
- костная (развивается вследствие окостенения рубцовой соединительной ткани).
По происхождению:
- врожденный анкилоз – диагностируется крайне редко;
- приобретенный – наиболее частый вид патологии.
Симптомы анкилоза ВНЧС
Отличительный признак заболевания – ограничение открывания рта, степень которого может быть различной. С данным нарушением связаны изменения функций жевания и речи.
Фиброзная форма
Характерным признаком фиброзного анкилоза является прогрессирование процесса, с течением времени амплитуда открывания рта постепенно уменьшается. Пальпация определяет сниженную подвижность суставных головок.
Рентгенография суставов показывает неравномерное сужение суставной щели, которая местами практически не прослеживается.
Костная форма
Окостенение может происходить только в одном суставе, а может сразу в двух. При одностороннем процессе наблюдается смещение нижней челюсти в сторону поражения. Если пропальпировать область сустава, то не удается определить подвижность суставных головок с пораженной стороны, в отличие от противоположной.
Для двухстороннего процесса укорачивается основание тела и ветви нижней челюсти, вследствие чего наблюдается западение подбородочного отдела, верхняя челюсть «нависает» над нижней. Отмечаются патологии прикуса, неправильное положение зубов (дистопия).
Рентгенологическое исследование:
- При полном анкилозе – суставная щель не просматривается, определяется укорочение ветви нижней челюсти и расширение мыщелкового отростка.
- При неполной форме – местами определяется суставная щель, форма суставной головки частично сохранена.
Осложнения
Все неблагоприятные последствия анкилоза височно-нижнечелюстного сустава связаны с ограниченным открыванием рта:
- Большое количество зубных отложений из-за некачественной чистки зубов.
- Воспаление десен и тканей периодонта (гингивит, периодонтит).
- Нередко – плохое питание, истощение.
- Нарушения речи.
- В детском возрасте – развитие аномалий прикуса, недоразвитие нижней челюсти.
Лечение
Анкилоз ВНЧС лечится терапевтическим и хирургическим способом. Выбор метода лечения зависит от стадии патологического процесса.
Консервативное лечение используется при фиброзной форме на начальных стадиях и включает:
- Лекарственную терапия – препараты, рассасывающие фиброзную ткань (лидаза, йодид калия и др.).
- Физиолечение (фонофорез).
- Разработка сустава.
Если патология не поддается лечению, а также при костном анкилозе используется хирургический метод.
