Панариций. Послеоперационное лечение панариция

Основные симптомы:

• Боль в пораженной области
• Бред
• Гнойник под ногтем
• Лихорадка
• Нарушение сознания
• Нарушение функционирования пальцев
• Недомогание
• Ограничение подвижности сустава
• Отечность в пораженном месте
• Палец в полусогнутом положении
• Покраснение кожи в месте поражения
• Появление пузырьков с жидкостью
• Свищ с тыльной стороны пальца
• Чувство разбитости

Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.

Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Этиология

Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:

• грибковые микроорганизмы;

Проникнуть в тело человека они могут через:

• микротрещины;
• порезы;
• занозы;
• ссадины;
• заусенцы;
• царапины.

Риск возникновения панариция намного выше у лиц:

• имеющим в анамнезе ;
• страдающих от иммунодефицита;
• имеющих патологии обращения крови в руке;
• страдающих от или .

Разновидности

Кожный панариций. Код по МКБ 10 - L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.

Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.

Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.

Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.

В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.

Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 - М00.0.

Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.

Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 - М86.1.

Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – . Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.

Симптоматика

Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:

• болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
• гиперемия кожного покрова;
• отёк в месте нагноения;
• нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;

Симптомы кожной формы:

• гиперемия кожного покрова в области поражения;
• формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
• на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
• стволовой лимфангит;
• слабость;
• разбитость;
• гипертермия.

Симптомы околоногтевой формы:

• на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
• формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
• сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
• нарушение сна;
• гипертермия.

Симптомы подногтевой формы:

• формирование гнойника под ногтем;
• интенсивный болевой синдром;
• недомогание;
• слабость;
• разбитость;
• нарушение сна;
• отёк ногтевой фаланги;
• под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
• гипертермия.

Симптомы подкожного панариция:

• на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
• по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
• поражённый палец отекает;
• озноб;
• гипертермия;
• слабость;
• разбитость.

Симптомы костного панариция:

• на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
• сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
• фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
• кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
• поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
• озноб;
• лихорадка.

Признаки суставной формы:

• болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
• уменьшение амплитуды движений;
• при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
• образование с тыльной стороны пальца свища.

Признаки сухожильного панариция:

• равномерный отёк поражённого пальца;
• сильный болевой синдром;
• по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
• палец несколько согнут;
• гиперемии обычно не наблюдается;
• слабость;
• снижение аппетита;
• гипертермия;
• нарушение сознания;
• бред.

Лечебные мероприятия

Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.

Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:

• лечебная повязка с луком;
• компресс из свеклы;
• касторовое масло;
• лист алоэ;
• спиртовая настойка календулы;
• ванночка из чистотела.

Панариций – гнойное воспаление поверхностных и глубоких тканей пальцев рук и ног. Если отсутствует эффективное лечение этого заболевания пальца, то нарыв может вызвать достаточно серьезные осложнения.

Подкожный панариций пальцев представляет собой скопление гноя в подкожной клетчатке на фалангах. Самое распространенное место локализации – это концевая фаланга пальца, ее ладонная сторона и ногтевой валик. Панариций сухожильный, костный и околоногтевой являются наиболее сложными формами заболевания. Первично они возникают при глубоких ранах или при дальнейшем распространении подкожного панариция. Лечение в таких случаях осложнено глубиной проникновения инфекции.

Панариций ногтевой имеет две разновидности: околоногтевой, или паронихия, и подногтевой.

Симптоматика болезни

Каждая разновидность панариция имеет определенные внешние признаки, но для всех характерны общие симптомы, которые легко определить в домашних условиях. Они возникают как у взрослых, так и у детей. Среди характерных проявлений следует упомянуть:

• Непрекращающиеся пульсирующие боли в области фаланг пальцев руки или ноги.
• Интенсивное покраснение кожного покрова вокруг области боли. Палец имеет отекший или опухший вид.
• Ограниченность подвижности пальцев на руке или ноге. По причине отечности и возникающей боли пальцами сложно двигать.

Ногтевой панариций пальца часто возникает при некачественном проведении маникюра. При этом ногтевой валик опухает, краснеет и становится болезненным. В дальнейшем кожа вокруг ногтя поднимается, через нее начинает просвечивать гной.

Для сухожильного воспаления характерны распухание и покраснение не только пальца, но и всей кисти. Движения очень болезненны, пульсация в пальце усиливается при опускании его вниз.

Как и любой воспалительный процесс, подкожный панариций на пальце вызывает повышение температуры и ухудшение общего состояния. Не стоит проводить самостоятельное лечение в домашних условиях, нужно обязательно обратиться к специалисту, который порекомендует мазь для ребенка и назначит антибиотики.

Причины возникновения заболевания

Развитие панариция происходит обычно от проникновения возбудителей гнойной инфекции (чаще всего стафилококка) в ткани при производственных и бытовых микротравмах (порезах, ссадинах, трещинах, уколах) на пальце. В некоторых случаях в роли возбудителя выступают кишечная палочка, палочки гнилостной инфекции, стрептококк. Лечение панариция во многом зависит от типа бактерий.

Сопутствующие причины, обусловливающие развитие гнойного или гнилостного процесса, следующие:

• постоянное воздействие раздражающих веществ;
• сильное загрязнение;
• постоянные воздействия, вызывающие расстройство микроциркуляции (охлаждение, увлажнение, вибрация);
• мацерация кожи;
• токсическое воздействие химических веществ и некоторых металлов.

Перечисленные факторы способствуют свободному проникновению в ткани инфекционных возбудителей и развитию панариция у ребенка и взрослого. Кроме того, провоцируют возникновение заболевания и расстройства в иммунной системе ребенка, обмене веществ, а также эндокринные заболевания, гиповитаминоз.

У ребенка кожа намного тоньше и нежнее, чем у взрослых. Она особенно подвержена различным царапинам и травмам. Поэтому во время игр и прогулок детей нельзя выпускать из вида. Даже самая мелкая царапина или ранка на пальце ребенка должна быть обработана дезинфицирующим средством, иначе придется долго лечить воспалительный процесс.

Особое внимание нужно обратить на ногтевой валик, ведь многие дети имеют привычку грызть ногти или сосать пальцы. У новорожденных тоже встречается данное заболевание, в основном, в ногтевой области. Здесь причина чаще всего кроется в неаккуратной стрижке ногтей ребенка.

Инфекция в детском организме распространяется слишком быстро, и если вовремя не начать лечение антибиотиками и димексидом, то возникнут осложнения.

Возможные осложнения

Если воспаление запустить или неправильно лечить в домашних условиях, используя только мазь и ванночки, то могут возникнуть осложнения в виде поражения глубоких тканей пальца. У ребенка этот процесс идет достаточно быстро. При переходе воспаления с пальца на сухожилие, оно может потерять подвижность из-за некроза ткани.

Костный панариций опасен развитием в дальнейшем тугоподвижности в подвергшемся поражению суставе. Поэтому, даже попробовав самостоятельно лечиться димексидом и получив некоторое улучшение состояния, все равно нужно обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз.

Как вылечить панариций

Лечить ногтевой и подкожный панариций можно в домашних условиях, но под наблюдением врача и только на начальной стадии.

Для ребенка лучше начать с процедур накладывания примочек из трав и ванночек. В качестве примочек можно использовать настой календулы, ромашки, чистотела. Травы завариваются в соотношении 1 ложка на стакан кипятка. Охлажденным настоем пропитывают ватный тампон и прикладывают к пальцу, фиксируя его. Ванночки готовятся с применением марганцовки или соле-содового раствора. В достаточно теплой воде (60 градусов) разводят марганцовку до получения бледно-розового цвета, затем опускают туда палец ребенка, выдерживают некоторое время, просушивают, накладывают мазь, бинтуют. При использовании солее-содового раствора в стакане воды разводят полностью ложку соли и столько же соды. При лечении ванночки можно чередовать.

Кроме народных средств возможно консервативное лечение панариция препаратом димексидом. Для этого тампоны, смоченные в растворе, накладываются на воспаленное место. Лечение димексидом назначают в виде примочек в том случае, если противопоказаны теплые компрессы. При возникновении аллергических реакций промывание димексидом следует временно прекратить.

Если в домашних условиях эффекта улучшения не наблюдается, не помогают ни ванночки, ни мазь, а симптомы усиливаются, то прибегают к хирургическому вмешательству. Оно проводится под местной анестезией и заключается в рассечении тканей пальца, удалении омертвевших участков и введении антибактериальных препаратов.

Ногтевой, а также кожный и подкожный панариций на пальце можно лечить в поликлинике. А если подтверждается диагноз суставного, сухожильного или костного панариция показано лечение в хирургическом отделении больницы. При осложнении такой болезни, как панариций, лечение очень длительное.

Профилактика заболевания

Главным способом профилактики панариция является исключение травматических факторов – воздействия химических веществ, мацерации кожи, переувлажнения и переохлаждения. После прогулок внимательно осматривайте руки и ноги ребенка. Ногтевой валик тоже нужно обследовать на наличие повреждений, ведь ногтевой панариций – самый болезненный. При обнаружении у ребенка микротравм необходима быстрая обработка антисептиками. В домашних условиях для определения возникновения заболевания следует надавить на ткань вокруг ранки, если возникнет боль, сразу начинайте лечение и применяйте антисептическую мазь.

Незначительная травма или заноза может перерасти в гнойник, который проникает до кости. Такой воспалительный процесс называют панарицием пальца на руке – фото поможет точнее разобраться с симптомами. Почему развивается воспалительный процесс? Как быстро и безопасно можно избавиться от панариция?

Причины возникновения заболевания

Спровоцировать развитие панариция могут любые ссадины, царапины, заусеницы и занозы. Через поврежденные кожные покровы в организм проникают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, различные палочки и грибки.

Гнойное воспаление развивается при отсутствии нормальной дезинфекции травмированного пальца. Есть определенные категории лиц, у которых вероятность развития панариция очень высока.

Провоцирующие факторы:

• сахарный диабет;
• заболевания, которые сопровождаются первичным или вторичным иммунодефицитом;
• наличие патологических изменений в кровоснабжении конечностей;
• авитаминоз;
• грибковые заболевания ногтей;
• вросший ноготь.

Гнойные процессы в жировых тканях пальца развиваются быстро, распространяются на близлежащие ткани. Особое строение клетчатки позволяет воспалению проникать вглубь.

Панариций в классификации МКБ-10 – L00-L08 (инфекция кожи и подкожной клетчатки), L03.0 (флегмона пальцев кисти и стопы).

Панариций имеет различные формы, которые зависят от степени проникновения гнойного процесса в ткани, места дислокации очага воспаления. Как выглядят разновидности панариция?

Общие признаки панариция:

• боль в поврежденном пальце распирающего и стреляющего характера;
• сильная отечность в месте травмы;
• воспалительный процесс характеризуется сильным покраснением кожных покровов;
• палец теряет подвижность.

Важно! Лечить гнойное воспаление нужно как можно быстрее – на начальной стадии вылечить его можно консервативными методами. Но при запущенных формах без хирургического вмешательства не обойтись.

При кожном панариции отечность и покраснение сопровождается 1–3 пузырями, в которых скапливается содержимое бело-желтого цвета. В этом месте ощущается наиболее сильная боль.

Подкожный панариций гнойник выглядит как небольшая светлая точка, покраснение и отечность имеют размытую форму, поражают большую площадь пальца. При паронихии признаки воспалительного процесса образуются внизу или с какой-либо стороны от ногтя.

При проникновении гноя в нижние слои ногтевого ложа развивается подногтевой панариций. Верхняя фаланга теряет подвижность из-за сильной отечности, при прикосновении к ногтю возникает сильная боль, под ногтевой пластиной можно рассмотреть скопление гноя.

Костный панариций на начальном этапе имеет признаки подкожной формы. Но постепенно отечность становится все больше, палец значительно увеличивается в размерах, полностью теряет подвижность. Эта форма сопровождается повышением температуры, появляются признаки сильной интоксикации. Костный гнойник может вскрыться самостоятельно – состояние человека на время улучшится, но скоро симптомы возвращаются. Подобные признаки характерны и для сухожильного панариция.

При суставной форме очаг воспаления локализуется вокруг сустава. Заболевание характеризуется сильной постоянной болью, которая усиливается при каждом движении пальца. Гнойник также может сам вскрыться, но это не свидетельствует о выздоровлении.

Пандактилит – наиболее тяжелая форма панариция, воспаление распространяется на все ткани пальца, он приобретает синюшно-багровый окрас, становится блестящим, сильно увеличивается в объеме. Гной выходит через свищевые ходы, которые в большом количестве возникают на поверхности поврежденного органа. При пальпации слышен характерный хруст подкожной клетчатки.

Панариций может сопровождаться различными осложнениями – сепсис, остеомиелит. При скоплении большого количества гноя он начинает расплавлять кожу и подкожную клетчатку, чаше всего в районе первой фаланги пальца – развивается флегмона, вылечить которую довольно сложно.

Гнойные воспаления на пальцах часто бывают у детей – они часто грызут ногти, травмируют пальцы во время игр, контактируют с домашними или уличными животными. Ослабленный или не полностью сформированный иммунитет у ребенка способствует быстрому размножению патогенных микроорганизмов, которые проникли в ранку.

У грудного ребенка панариций диагностируют редко, поскольку риск травм пальцев у них минимальный.

Причины развития панариция у грудных детей:

• родовые травмы;
• неправильное подстригание ногтей;
• вросший ноготь;
• защемление пальца;
• царапины домашних животных.

Важно! У грудничков чаще всего развивается кожный или околоногтевой панариций. Чтобы предотвратить проникновение инфекции на более глубокие слои, воспаленное место нужно обработать антисептиком, вызвать врача.

Помимо признаков воспаления на поврежденном пальце, у грудных детей панариций может вызвать снижение аппетита, частое срыгивание, ухудшение качества сна. У детей часто поднимается температура, наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Для лечения:

1. Если нет гнойных воспалений, то лечение детей можно проводить в домашних условиях. Хорошо помогают холодные компрессы, солевые ванночки.
2. Дополнительно следует обрабатывать воспаленные участки антибактериальными и антисептическими мазями – Ихтиоловая мазь, Левомиколь.

Лучше не затягивать домашнее лечение, обратиться к врачу. В большинстве случаев для скорейшего выздоровления необходимо принимать антибиотики. Если панариций вызван грибковыми заболеваниями – требуется лечение противогрибковыми препаратами. Правильно подобрать сильные лекарственные средства может только врач.

Методы консервативного лечения

На начальной стадии для лечения панариция используют ванночки с раствором марганцовки, противовоспалительные и антибактериальные мази.

Эффективные медикаментозные препараты:

• Димексид – разводят в соотношении 1:4 с водой, делают компрессы;
• Фурацилин – используют для горячих ванночек, парить воспаленный палец нужно не менее получаса;
• Линкомицин – лучшее антибактериальное средство для лечения панариция в виде мази, раствора для укола или капсул для приема внутрь;
• Левомиколь – наносят на распаренную кожу, средство уничтожает бактерии, ускоряет процесс затягивания ранки;
• мазь Вишневского – проверенное годами лекарственное средство со специфическим запахом, хороший антисептик;
• Тетрациклиновая мазь – эффективно помогает только на начальных стадиях панариция, можно смешивать в равных пропорциях с цинковой пастой.

Если такая терапия не приносит результата, у пациента поднимается температура, появился нарыв – необходимо делать операцию. Ее проводят под местной анестезией, врач делает небольшой надрез, удаляет мертвые ткани, иногда полностью ноготь. При подкожной и более глубокой локализации в разрез вставляют дренаж, обязательно проводят лечение антибиотиками – Цефтриаксон, Цефтазидим, Аугементин.

Общая продолжительность лечения – не более 7 дней.

Как лечить панариций в домашних условиях

При возникновении панариция необходимо обратиться к врачу, но если такой возможности нет, заболевание находится на начальной стадии – можно провести предварительное лечение в домашних условиях.

Первая помощь при панариции:

1. Приготовить солевой раствор из 15 г соли и 220 мл теплой воды – трижды в день погружать в него палец на четверть часа.
2. Сделать раствор из Димексида – растворить в 40 мл кипяченой воды 10 г лекарственного средства.
3. Пропитать в растворе небольшой кусочек марли, обмотать воспаленный палец.
4. Сверху на марлю посыпать измельченный пенициллин.
5. Закрепить компресс полиэтиленом и бинтом, не снимать до следующей солевой ванночки.

Важно! Народные средства можно использовать только на начальных стадиях заболевания, пока еще не начался процесс гнойного расплавления тканей.

В качестве компресса можно использовать смесь из 7 мл эфирного масла пихты и 3 г мази Вишневского. Массу нанести на бинт, закрепить на пораженном пальце, через 6–8 часов сменить повязку.

Алоэ – эффективнее средство для лечения различных воспалительных процессов. Нужно срезать нижний мясистый лист растения, удалить острый конец и одну боковую сторону. Аккуратно разрезать листок на 2 части не до конца, поместить в разрез палец. Менять компресс нужно каждые 4 часа.

Панариций – воспалительный, гнойный процесс в тканях пальцев на руках или ногах. Если не начать лечение своевременно, могут развиться тяжелые патологии конечностей, иногда необходима ампутация нескольких фаланг. Чтобы предотвратить развитие заболевания, все ранки и царапины нужно сразу обрабатывать зеленкой, спиртом, перекисью, закрепить бактерицидный пластырь.

В каждом отдельном случае, особенно при наличии повторных нагноительных процессов , следует искать и другие заболевания (диабет, сифилис, геморрагические диатезы и др.).

Общее состояние больного имеет также большое значение. Особенно большое внимание следует обращать на лечение различных анемий, на ликвидацию недостатка витамина С и на повышение низкого уровня протеина сыворотки (ониходистрофия). При наличии у больного болей необходимо применять болеутоляющие средства.

После вскрытия панариция нельзя недооценивать значения местного лечения раны. Некоторые хирурги накладывают компресс, повязку Бильрота из холста или из целлофана и при смене повязки кисть больного на определенное время погружают в дезинфицирующие растворы. Как влажная повязка, так и ванны приводят к мацерации кожи кисти.

А мацерация снижает жизнеспособность и резистентность кожи и тканей, мешает заживлению раны и создает почву для вторичной инфекции. Мацерированные ткани краев раны создают хорошую почву для вспышки воспалительного процесса. Еще Гертелъ говорил о неблагоприятном действии ванн при лечении панарициев.

Клапп и Бекк применяют ванны только после прекращения отделяемого из раны, с целью облегчить проведение активных гимнастических упражнений. Мы решительно отвергаем наложение влажных повязок и применение ванн после вскрытия воспалительного очага.

Мне неоднократно приходилось наблюдать в амбулаторных условиях применение ванн с раствором марганца, где продолжительность этой процедуры, из-за других срочных манипуляций, нередко слишком удлинялась. Вследствие этого кисть больного становилась отечной, принимала коричневую окраску от марганца, в результате чего признаки возможного распространения процесса (начальная припухлость), изменение окраски кожи не могли быть выявлены.

Считаем нужным подчеркнуть тот факт, что ванны , как правило, применяют при недостаточно вскрытых очагах, для лучшего оттока гноя, однако последнему не может способствовать ни применение ванн, ни компрессы. Они только отодвигают срок неизбежной повторной операции.

Свищ подногтевой паронихии, леченный компрессом в течение нескольких дней, был маскирован мацерированной кожей.
После частичной резекции ногтя наступило излечение, но мацерированная кожа подверглась некрозу.

Мы после операции вскрытия панариция защищаем окружающую кожу мазями, а на рану накладываем сухую повязку, чтобы она всасывала гнойиз дренированной раны. Пока имеется отделяемое из раны, производим ежедневную смену повязки и одновременно орошаем рану раствором антибиотиков, но никогда не применяем местную инфильтрацию.

После прекращения отделяемого из раны и прекращения болей в конечности смена повязки производится через день. Наложение мазевых повязок на мокнущую рану является вредным, так как при этом повязка не впитывает гной и последний скапливается на поверхности раны.

При лечении панарициев , помимо фиксации больного отдела кисти, нельзя забывать о движении здоровых ее отделов. Цель последнего: избежать последующей неподвижности сухожилий и суставов. Гимнастические упражнения можно начать до заживления раны. После прекращения воспалительного процесса накладывается небольшая, не мешающая движению пальцев повязка и начинаются систематические гимнастические упражнения.

Движения здоровыми пальцами следует начинать сразу после отграничения воспалительного очага. Об этом нельзя забывать никогда, так как в практике нередки такие случаи, при которых для восстановления двигательной функции пальцев требуется намного больше времени, чем на лечение самого панариция.

После любого инфекционного процесса , где остаются дефекты кожи кисти, грануляционную ткань следует покрыть пересаженной кожей для избежания вторичной инфекции или фиброза. Иначе возникает рубцевание, контрактура, что приводит к необратимым деформациям.

Если в процессе лечения панариция врачу становится ясным, что ввиду состояния сухожилия или сустава функция кисти не может быть восстановлена, то об этом следует предупредить больного. При наличии гнойных костных процессов, разрушающих суставы, и обширных нагноений сухожильных влагалищ, где некротизированное сухожилие было удалено, а также в случаях пандактилитов и обширных некрозов кожи, в зависимости от профессии больного может возникать вопрос: не является ли более целесообразным ампутировать часть пальца, чем после продолжительного лечения получить неполноценный, косметически чрезвычайно мало удовлетворительный палец?

Таким образом, лечение панариция до сегодняшнего дня все еще является серьезной задачей. Наиболее подходящий момент, а также способ вскрытия панариция являются предметом серьезного продумывания. Дальнейшая задача - способствовать отграничению процесса и заживлению раны. При развитии осложнений следует предупредить распространение процесса.

Сохранение подвижности пальцев чрезвычайно важно и требует внимания уже в начальном периоде лечения раны, после него восстановление функции кисти проводится методом функциональной терапии, а если необходимо, то и с помощью оперативных вмешательств. Поэтому лечение каждого глубокого или осложненного панариция является задачей специалистов.

По данным медицинской статистики, до 20-30% случаев обращения к хирургам амбулаторной сети обусловлено панарицием. Так называют острое воспаление тканей ладонной (или подошвенной) поверхности пальцев и околоногтевых пространств. Оно нередко принимает гнойный характер и может осложняться распространением инфекции с развитием флегмоны. В большинстве случаев диагностируется поверхностный панариций пальцев кисти, хотя не исключено поражение стоп и развитие глубоких форм болезни.

Причины возникновения

Панариций – это бактериально обусловленное неспецифическое воспаление. Чаще всего в качестве возбудителя выступают гноеродные стафилококки и стрептококки. Но не исключено участие и других патогенных микроорганизмов (например, дрожжеподобных грибов) и микст-инфекции. Иногда встречается также герпетическая форма заболевания.

Путь проникновения возбудителей – исключительно экзогенный. Входными воротами в большинстве случаев становятся небольшие повреждения кожи. Поэтому в анамнезе у пациентов с панарициями могут быть уколы швейными иглами и шипами растений, порезы (в том числе при стрижке ногтей), раны после сорванных заусениц, удаленные или оставшиеся занозы, потертости.

Повышенный риск развития панариция отмечается у людей, чья трудовая деятельность или хобби связаны с обработкой дерева, металла и других поверхностей. Склонны к такому заболеванию рыбаки и работники рыборазделочных цехов. Реже занос инфекции происходит при укусах животных, рваных и размозженных ранах, открытых переломах пальцев.

Развитию панариция способствуют:

• неправильная или несвоевременная обработка полученных повреждений;
• использование для маникюра давно не очищаемых инструментов;
• чрезмерное обрезание краев ногтевых пластин;
• ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
• повторные продолжительно существующие мацерации кожи;
• наличие сахарного диабета, полигиповитаминоза и иммунодефицитных состояний любого происхождения;
• хронические нарушения микроциркуляции в пальцах, обусловленные вибрацией, повторными переохлаждениями, воздействием токсических соединений (металлов, минеральных масел, негашеной извести).

В большинстве случаев заболевание обусловлено травмами на производстве и имеющимися профессиональными предрасполагающими вредностями. На бытовые причины приходится 10-15%.

Патогенез

Острый панариций относится к классическим хирургическим инфекциям, и этапы его развития соответствуют стадиям обычного гнойного воспаления. Проникновение и последующее размножение микробного агента запускает реакцию прилегающих тканей с нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией к очагу клеток иммунной системы. Некоторые из них пытаются фагоцитировать микроорганизмы и инородные частицы, другие отвечают за выброс разнообразных медиаторов воспаления. Скопление экссудата и массы погибших микробных и иммунных клеток при условии сохраняющейся активности бактерий способствует переходу катарального воспаления в гнойное. Панариций на пальце ноги развивается по такому же механизму.

При этом патологический процесс на ладонной поверхности распространяется преимущественно вглубь, что объясняется анатомическими особенностями строения подкожной клетчатки пальцев. Это же обуславливает выраженность болевого синдрома при панарициях такой локализации. Кожа в этой области фиксирована с помощью множества соединительнотканных перегородок, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные секции. Поэтому-то поначалу воспаление при панариции локальное.

Последующее гнойное расплавление соединительнотканных тяжей или переход инфекционного процесса на сухожилия, их влагалища, кости и суставы сопровождается быстрым горизонтальным распространением гнойного воспаления. Это чревато не только переходом панариция во флегмону кисти, но и развитием общего септического состояния. Такое возможно при низкой иммунной реактивности, позднем обращении к врачу, отказе от предлагаемого лечения или его самовольной коррекции.

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

• кожный панариций;
• подкожный;
• околоногтевой, его называют также паронихией;
• подногтевой;
• суставной;
• костный;
• сухожильный панариций;
• пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Клиническая картина разных форм панариция

Симптомы любой формы панариция включают местные и общеинфекционные проявления. Их выраженность зависит от глубины и локализации воспалительного процесса, а также от вирулентности возбудителя и активности иммунного ответа.

К общим проявлениям заболевания относят признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли, тахикардия), гипертермию, вплоть до развития лихорадки. Они могут возникать и при самой поверхностной форме, когда местные изменения еще ограничиваются толщей кожи. Это зависит от активности возбудителя, характера выделяемого им токсинов и реактивности организма заболевшего. Возможно также развитие регионарного лимфангита и лимфаденита.

К местным проявлениям относят изменения кожи в области поражения: болезненность, покраснение, отечность (припухлость), локально повышенную температуру. При поверхностных формах панариция на этапе перехода воспаления в гнойную стадию нередко видно скопление гноя. А при чрезкожном прорыве он выделяется наружу. Выраженная болезненность и инфильтрация тканей приводят к ограничению подвижности пораженного пальца и вынужденному выключению его из использования.

Но различные виды панариция имеют и свои особенности.

Кожная и подкожная форма

Про кожную форму говорят в случае локализации гнойного очага под эпидермисом. Скапливающийся экссудат при этом расслаивает кожу, образуя плоский или выпуклый пузырек. Его содержимое может быть серозным, гнойным и с геморрагической примесью. Пациенты с кожной формой редко обращаются к врачу. Панариций у них вскрывается самопроизвольно, многие также эвакуируют скопление гноя путем прокола иглой или с помощью маникюрных ножниц.

Подкожная форма – сама распространенная. Именно с таким панарицием чаще всего и обращаются к врач, чаще всего уже на гнойной стадии заболевания. Воспалительный очаг при этом располагается в подкожной клетчатке и ограничивается с боков соединительнотканными тяжами. Выраженная отечность воспаленных тканей и скапливающийся гной приводят к натяжению последних естественных образований. Это и становится причиной выраженной нарастающей боли, которая приобретает дергающий характер при переходе воспаления из катарального в гнойное. При этом нередко отмечается озноб.

Подкожный панариций редко вскрывается самопроизвольно. Это объясняется быстрым закрытием раневого канала (через который и проникла инфекция) еще до скопления гноя и тенденцией к погружению инфильтрата по ходу фиброзных перегородок. Очаг воспаления можно определить по зоне просветления на гиперемированном и отечном фоне.

Встречается комбинированная форма, когда панариций имеет форму песочных часов с 2-мя сообщающимися очагами: кожным и подкожным. Чаще всего она развивается при гнойном расплавлении базальных слоев кожи в результате прогрессирования воспаления. Такой гнойник называют также запонковидным.

Околоногтевая и подногтевая форма

Очаг нередко локализуется в околоногтевых валиках. Это объясняется распространенностью микротравм кожи этой области при чрезмерно старательном обрезном маникюре или склонностью к обрыванию заусениц. Панариций у новорожденного в большинстве случаев именно околоногтевой. Ведь не имеющие должного опыта молодые родители нередко используют травмоопасные обычные маникюрные инструменты или стараются как можно короче обрезать углы ногтевых пластин у ребенка.

Околоногтевой панариций сопровождается утолщением и гиперемией валиков, из-под которых вскоре начинает сочиться засыхающая серозно-гнойная жидкость. Гнойная полость при этом может и не формироваться, воспаление остается на стадии инфильтрации. Если же гной приводит к расплавлению глубоко лежащих тканей, процесс распространяется в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом образуется разветвленная полость, каждый карман которой может вскрываться самостоятельно.

В случае поражения верхнего околоногтевого валика панариций называют паронихией. Здесь воспалительный очаг располагается в непосредственной близости от основания ногтевой пластины, что может способствовать ее отслоению. Воспалительный процесс переходит в подногтевую форму, пластина отстает от своего ложа. Гной с течением времени может прорываться с ее боков или по мере роста ногтя выходить из-под края.

Подногтевой панариций может формироваться и первично, при надломе ногтевой пластины или ее проникающем ранении. Но самой частой причиной развития такой формы заболевания является заноза.

Острая паронихия

1. Панариций на фоне грибка ногтей
2. Подногтевой панариций

Герпетический панариций

Сухожильный панариций

Сухожильная форма заболевания редко возникает первично. Такое возможно лишь при глубоких проникающих ранениях пальцев. Обычно в процесс вовлекается и подкожная клетчатка. Чаще же всего сухожилия (вернее, окружающие их сумки-влагалища) поражаются при прогрессировании поверхностного панариция. Причем поначалу воспаление носит реактивный характер, в последующем происходит проникновение возбудителя и нагноение уже образованного транссудата.

Эту форму заболевания называют также тендовагинитом. Пораженный палец резко отечный, покрасневший, постоянно полусогнут. Практически всегда проявляется интоксикация. Пациент ощущает постоянную боль, которая резко усиливается при попытке активного или пассивного разгибания воспаленного пальца. Щадящее положение конечности быстро приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Сухожильная форма – самый тяжелый вид болезни, который чаще всего приводит к осложнениям даже при своевременном начале лечения.

Костная разновидность болезни

Костный панариций чаще всего развивается на концевой фаланге. Располагающаяся здесь кость рыхлая, губчатая, не имеет внутреннего канала и обильно васуляризируется из поднадкостничных сосудов. Это способствует достаточно легкому проникновению инфекции из воспаленной клетчатки. К тому же на концевой фаланге кость располагается очень близко к ногтевому ложу, что тоже облегчает трансформацию паронихии в костный панариций. Реже эта форма заболевания развивается при открытых переломах пальца, обычно протекающих с размозжением и инфицированием мягких тканей.

Фактически поражение кости при таком панариции является остеомиелитом. Нередко встречается ситуация, когда разрушение кости развивается после проведенного вскрытия подкожного или околоногтевого очага и периода улучшения состояния. Это объясняется недостаточно полным опорожнением гнойной полости и ранним закрытием операционной раны.

Признаками костного панариция является постоянная глубокая боль в пораженной фаланге и появление костных секвестров (кусочков кости) в скудном отделяемом из гнойной раны. Повышается температура тела, резко усиливается отек. Фаланга приобретает булавовидный вид, осевая нагрузка на нее становится болезненной.

Но к имеющимся болевым ощущениям многие пациенты быстро привыкают и не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельное лечение народными средствами. Это чревато усугублением ситуации и дальнейшим распространением инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Суставной панариций

Нечастая, но инвалидизирующая форма заболевания. Это деструктивный гнойный артрит. Поражение суставов пальцев чаще всего происходит после ранения кожи у их дорсальной или боковой поверхности, где мало подкожной клетчатки.

Симптомами болезни являются резкий отек и выраженная болезненность пораженного сустава, приводящие к значительному ограничению его подвижности. Кожа над ним покрасневшая, горячая, туго натянутая вплоть до исчезновения естественных складок. При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении в воспаление вовлекаются прилежащие сухожильные сумки, хрящи и кости, сустав необратимо разрушается.

Пандактилит

Пандактилит – отнюдь не остро развивающаяся форма болезни. Она может быть результатом прогрессирования различных видов панариция, с распространением гнойного процесса на все смежные ткани. Но иногда пандактилит формируется без явно очерченных признаков локального воспаления. Это возможно при заражении пальца высоковирулентными возбудителями, склонными к быстрому распространению и выделяющих мощные токсины.

Пандактилит сопровождается тяжелой интоксикацией, гнойным подмышечным лимфаденитом и потенциально угрожающим жизни септическим состоянием. Палец резко отечен, синевато-багрового цвета и иногда с участками изъязвления. Пациента беспокоят постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при прикосновении и попытке движений.

Возможные осложнения

Возможные осложнения панариция связаны с распространением гнойной инфекции за пределы пальца или с последствиями перенесенного заболевания. К ним относят:

• Сепсис, то есть генерализация инфекции с образованием вторичных множественных гнойных очагов в различных органах, развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
• Распространение процесса на синовиальные сумки кисти и даже предплечья с развитием соответствующих гнойных тендовагинитов. Это наиболее вероятно при панариции I и V пальцев кисти, ведь влагалища их сгибателей продолжаются до лучезапястного сустава и даже переходят на предплечье. А вот синовиальные сумки ладонных поверхностей II-IV пальцев кисти заканчиваются слепо на уровне пястно-фалановых суставов.
• Флегмоны кисти, при этом распространение инфекции с пальцев чаще всего происходит под апоневрозом.
• Остеомиелит пястных и запястных костей.
• Тромбоз сосудов с развитием острых ишемических некрозов тканей, перифлебиты и тромбофлебиты конечностей.
• Гнойный лимфаденит регионарных лимфатических сосудов. При этом диагностируют так называемый лимфатический панариций. Эта болезнь характеризуется несоответствием между умеренной выраженностью признаков воспаления пальца с яркими симптомами лимфогенного распространения инфекции. Причем иногда лимфаденит и общая интоксикация обнаруживаются еще до проявления собственно панариция.
• Контрактуры пальцев, что является следствием суставной и сухожильной форм заболевания.

Диагностика

Диагностика панариция направлена на исключение других инфекционно-воспалительных заболеваний кисти (или стопы), на уточнение характера и глубины поражения пальцев. Обследование пациента включает:

• Осмотр. Врач оценивает внешние изменения пораженной области, выявляет признаки интоксикации, проверяет состояние регионарных (подмышечных) лимфатических узлов. Для местного осмотра используется пуговичный зонд, который позволяет определить зону наибольшей болезненности и при необходимости глубину гнойной раны.
• Взятие мазков при наличии отделяемого или открытой раны. Позволяет провести бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Правда, результат такого анализа может быть получен не ранее 5-7 дня, что обусловлено необходимостью ожидать рост микроорганизмов на различных средах в инкубаторе.
• Рентгенография обзорная, прицельная, в 2 проекциях. Проводится при подозрении на суставную и костную форму. Но следует учитывать, что остеомиелит концевой фаланги в большинстве случаев верифицируется рентгенологически только на 2-3 неделе заболевания, тогда как мелкие крошкообразные костные секвестры определяются уже с первых дней.
• Диафоноскопия – просвечивание тканей пораженного пальца. Очаг воспаления виден как затемнение, что позволяет определить его примерные размеры и форму.
• Общеклинический анализ крови для определения выраженности общей воспалительной реакции с помощью оценки уровня СОЭ, лейкоцитоза и характера сдвига лейкоцитарной формулы.

План обследования также нередко включает анализы для выявления предрасполагающих и отягчающих течение заболевания факторов. Сюда входят определение уровня глюкозы в крови (для исключения диабета) и исключение сифилиса.

Клиническая картина панариция требует дифференциальной диагностики с (особенно при поражении пальцев стоп), карбункулами. А иногда врачу приходится исключать особую патологию, так называемый шанкр-панариций. Это редкая форма первичного сифилиса, когда входными воротами для бледной трепонемы становятся микроповреждения эпидермиса пальцев рук. Такое возможно у медработников, по роду деятельности контактирующих с потенциально зараженными биологическими жидкостями и тканями. В группе риска находятся патологоанатомы, проводящие спинальные пункции неврологи и анестезиологи-реаниматологи, задействованный в инфузиях средний медицинский персонал и некоторые другие.

Как лечить панариций: основные принципы

Если развивается панариций, лечение в домашних условиях проводится исключительно под контролем и по назначениям врача-хирурга. Не исключено проведение так называемых малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. А при нарастании симптоматики и неэффективности проводимой терапии целесообразна госпитализация в отделение гнойной хирургии. Тактика лечения панарициев зависит в первую очередь от типа воспаления и глубины поражения тканей. На катарально-инфильтративной стадии заболевания используют консервативные методики. Задачей такой терапии является локализация воспаления, борьба с возбудителем, уменьшение выраженности отека и других местных проявлений.

Появление дергающей боли, волна гипертермии и первая бессонная ночь – признаки перехода воспаления в гнойную форму. Это требует уже хирургического лечения для эвакуации гноя, удаления некротических тканей и создания достаточного пути оттока для образующегося экссудата. Объем и техника операции определяются формой панариция. По возможности в рану ставят дренаж, что предотвращает слипание краев раны и облегчает самоэвакуацию гнойного экссудата. Исключение составляет кожная форма, в этом случае проводится только широкое вскрытие панариция (подэпидермального пузыря).

Проведенное хирургическое лечение обязательно дополняется консервативными мерами, промыванием послеоперационной раны и перевязками с антисептическими и противовоспалительными средствами. Применение Левомеколя при панариции – самая частая послеоперационная мера.

Если же основная симптоматика после операции не проходит, необходимо повторное прицельное обследование для исключения развития глубоких форм заболевания и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать:

• Применение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно с бактерицидным эффектом. В большинстве случаев выбор падает на средства пенициллинового или цефалоспоринового ряда, используется также линкомицин. Все остальные относятся к препаратам выбора при неэффективности проводимого лечения. Антибиотики при панариции пальца могут быть использованы не только для системной, но и для местной терапии. Практикуются обкалывание очага воспаления, промывание гнойной раны, аппликации, мази (например, Офломелид). Антибиотики иногда водятся также внутривенно ретроградно (без снятия жгута).
• Локальная продолжительная гипотермия. Может быть результативной на катаральной стадии кожного и формирующегося подкожного панариция.
• Прием НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью. Является скорее вспомогательной мерой.
• Компрессы и аппликации с использованием противовоспалительных средств. Чаще всего назначаются Димексид (в соответствующем разведении), Хлоргексидин, Хлорфиллипт в виде спиртового раствора, мазь Вишневского, Левомеколь. А вот ихтиоловая мазь при лечении панариция в настоящее время считается малоэффективной, клинически значимый эффект от ее применения заметен в основном при герпетической природе заболевания.
• Согревающие и спиртовые компрессы на область воспаления.
• Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет, ионофорез).
• Иммобилизация, позволяющая создать функциональный покой пораженной части конечности. Вспомогательная мера.

Консервативная терапия возможна и на ранних стадиях глубоких форм панариция.

Хирургическое лечение панариция

Операция при панариции чаще всего направлена на эвакуацию гноя, удаление некротизированных масс (например, костных секвестров), создание адекватного оттока из гнойного очага. Но при необходимости проводятся и радикальные вмешательства – ампутация пораженной фаланги или всего пальца.

К основным видам вмешательства относят:

• удаление ногтя или хотя бы его части при гнойном подногтевом панариции или паронихии верхнего валика;
• дугообразное вскрытие кожного и подкожного панариция концевой фаланги;
• наложение 2 сообщающихся линейных разрезов по боковым поверхностям при поражении основной и средней фаланг;
• повторные пункции сустава (при суставной форме болезни) и пораженного синовиального влагалища (при сухожильной форме), допустимо только на катаральной стадии воспаления;
• широкие боковые двусторонние разрезы при панарициях с поражением синовиальных влагалищ, они накладываются одновременно на основной и средней фалангах;
• непрерывный срединный разрез по ладонной поверхности пальца при некрозе сухожилия;
• широкое дугообразное вскрытие концевой фаланги с удалением секвестров при костном панариции с неполным разрушением кости;
• ампутация одной или нескольких фаланг при обширном поражении тканей или распространенном остеомиелите;
• вскрытие суставной полости по боковой поверхности, что может быть сопряжено с простой санацией или удалением суставных поверхностей и создание ятрогенного анкилоза;
• ампутация пальца с его экзартикуляцией в пястно-фаланоговом суставе и резекцией головки пястной кости.

Сколько заживает палец при панариции, зависит от многих факторов. Чем быстрее и полноценнее удается удалить гной и подавить активность патогенной флоры, тем быстрее происходит процесс восстановления.

Прогноз

Поверхностный панариций – заболевание, с достаточно благоприятным прогнозом. Возможно полное излечение пациента без формирования уродующих дефектов конечностей и грубых деформирующих рубцов. Околоногтевые и подногтевые формы обычно не приводят к тотальному необратимому изменению ростковой зоны ногтя, так что внешний вид концевой фаланги со временем восстанавливается. А возможные неровности отрастающей ногтевой пластины не требуют хирургической коррекции и не нарушают функционирование пальца.

Для людей некоторых профессий критичным может стать изменение поверхностной чувствительности подушечки пальца после перенесенного панариция этой области и оперативного вмешательства. Такая проблема, к примеру, актуальна для машинисток, швей, декораторов. Именно поэтому вскрытие панариция концевой фаланги стараются производить путем окаймляющего дугообразного разреза, что снижает травматичность операции.

Прогноз при глубоких формах зависит от объема поражения, своевременности лечения и ответа организма на терапию. При выраженных тендовагинитах и артритах возможна инвалидизация пациента вследствие развития костно-суставных контрактур, если поражается ведущая рука. Снижается трудоспособность и при удалении фаланги или всего пальца. Но не стоит забывать, что операции такого объема проводятся по жизнесохраняющим показаниям, позволяя справиться с генерализацией инфекции и предотвратить летальный исход.