Показания: почечная печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартермит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.
Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69). После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина. Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце. В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения. Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.
Рис. 69. Точка введения новокаина при выполнении паранефральной блокады по А.В. Вишневскому.
Осложнения: повреждения паренхим почки и введение новокаина под собственную ее капсулу, повреждения сосудов почки, проникновение иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В случае появления крови в игле необходимо немного подтянуть иглу назад до прекращения поступления крови и продолжить введение новокаина.
Проекции артерий и нервов промежности
Внутренние половые сосуды и половой нерв (a., v.pudenda interna et n.pudendus) проецируется по медиальному краю седалищного бугра (имеют направление сзади кпереди и несколько снаружи кнутри) (рис. 70).
Рис. 70. Проекции внутренних половых сосудов и полового нерва.
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Показания: профилактика и борьба с шоком при повреждениях костей таза, нижних конечностей.
Техника: на стороне повреждения, на 1 см кнутри от передне-верхней подвздошной ости, после анестезии кожи, вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к внутренней поверхности крыла подвздошной кости и вводят 400-500 мл 0,25% раствора новокаина (рис. 71). Раствор попадает в клетчатку, где проходят ветви поясничного и крестцового сплетений.
Осложнения: повреждение толстой или тонкой кишки.
Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).
Показания: оперативные вмешательства в области промежности и задней стенки влагалища, хирургическая обработка ран промежности.
Рис. 71. Точка введения новокаина при блокаде по Школьникову-Селиванову.
Техника: после анестезии кожи на 1,5-2,0 см кнутри от седалищных бугров вводят длинную иглу и продвигают ее в глубину седалищно-прямокишечной ямки (рис. 72), посылая впереди иглы порции новокаина. В каждую ямку вводят по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина, в клетчатке которой проходят ветви срамного нерва.
Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности кожи длинную иглу, соединенную со шприцем емкостью 10 — 20 мл, наполненным 0,25% раствором новокаина. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылают струю новокаина. Кончик иглы, пройдя мышечный слой и задний, листок почечной фасции, проникает в околопочечное пространство.
Чтобы уловить этот момент и исключить возможность повреждения кровеносного сосуда, следует несколько раз по мере медленного продвижения иглы в глубь тканей и введения небольшими порциями раствора новокаина периодически снимать шприц с иглы. Свободное поступление новокаина в ткани (раствор новокаина не вытекает обратно из иглы при снятии шприца) свидетельствует о правильном направлении иглы. Если из павильона иглы показывается кровь, иглу слегка извлекают и несколько изменяют направление дальнейшего продвижения ее. Убедившись в отсутствии крови, медленно вводят в паранефральную клетчатку 60 — 100 мл 0,25% теплого раствора новокаина. Распространяясь по забрюшинному пространству, раствор омывает солнечное и почечные нервные сплетения, симпатический ствол и сосуды почки.
Техника футлярной блокады конечности (верхней или нижней по А. В. Вишневскому). К поврежденной кости одной инъекцией медленно подводят 0,25% раствор новокаина (при футлярной блокаде плеча 100 — 150 мл, при футлярной блокаде бедра — 120 — 150 мл). Вкалывать иглу надо в стороне от крупных сосудов и нервов через предварительно сделанный внутрикожный новокаиновый желвак.
Во всех случаях раствор новокаина предварительно подогревают до температуры тела. Новокаиновая блокада должна проводиться при строгом соблюдении требований асептики и желательно лицами, имеющими соответствующий опыт.
Осложнения. При шейной вагосимпатической блокаде возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, при паранефральной блокаде — повреждение почки, при футлярной блокаде в результате неправильного выбора места и направления вкола иглы иногда повреждаются крупные сосуды или нервы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Показания. Введение лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускание, исследование крови. Противопоказаний нет. Больным гемофилией венепункцию следует производить только по жизненным показаниям. Техника. Для венепункции могут быть использованы любые вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детей раннего возраста — височная или лобная вена. Руку больного в положении максимального разгибания…
Показания. Болевой синдром любой этиологии. Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм. Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора…
Вне лечебного учреждения производится врачом при оказании неотложной и скорой помощи крайне редко. Показания. Резко затрудняющее дыхание сдавление легкого массивным выпотом при плеврите или гидротораксе, а также воздухом при клапанном пневмотораксе. Техника. Пункцию лучше производить в положении больного сидя. Врач стерилизует тем или иным способом руки (мытье по Спасокукоцкому, а в экстренных случаях — обработка…
Техника. Дефибриллятор (ИД — ВЭИ-1 или ДИ-03) тщательно заземляют; переключатель ставят в положение, соответствующее величине напряжения в сети (127 или 220 В). Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают двумя — тремя слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором хлорида калия или мыльной водой. Для предотвращения высыхания прокладки, смоченной электропроводящим раствором, поверх…
Показания. Невозможность проведения венепункции при необходимости длительного внутривенного капельного вливания или быстрого и массивного кровопускания. Противопоказания отсутствуют. Техника. С целью венесекции используют чаще всего подкожные вены в области локтевого сгиба или большую подкожную вену голени в области голеностопного сустава кпереди от внутренней лодыжки. Для точности ориентировки по ходу вены наносят поверхностную кожную царапину тонкой иглой…
Показания: применяют для снятия боли, для лечения трофических нарушений, при нарушениях артериального кровоснабжения, при переломе ребер, межреберной невралгии.
Используемые анестетики
- Новокаин 0,25 % 250 мл.
- Новокаин 0,5 % 50 мл.
- Новокаин 2 % 10 мл.
Виды новокаиновых блокад
Выделяют следующие виды новокаиновых блокад, речь о которых пойдет ниже- межреберная блокада
- вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому
- паранефральная блокада
- блокада семенного канатика
- блокада круглой связки матки
Необходимый инструментарий
- стерильный лоток
- два пинцета
- марлевые салфетки
- шприц 20 мл.
- игла инъекционная для внутримышечной инъекции
- 70% этиловый спирт
- резиновые перчатки
- новокаин
Межреберная новокаиновая блокада
Показания: перелом ребер; межреберная невралгия.
Последовательность действий:
3. Обработать 2 раза кожу межреберья стерильной марлевой салфеткой на пинцете со спиртом.
4. Набрать в шприц раствор новокаина.
5. Вести иглу по нижнему краю ребра, проверяя, не попала ли игла в сосуд.
6. Ввести медленно новокаин.
7. Вывести иглу и обработать место введения иглы спиртом.
8. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
Показания: травма в области груди, после торакотомии.
Последовательность действий.
2. Надеть перчатки.
З. Положить под лопатки валик так, чтобы голова запрокинулась.
4. Повернуть голову на бок в сторону, противоположную блокаде.
5. Вытянуть руку на стороне блокады вдоль туловища вниз.
6. Кожу в области грудино-ключичной мышцы 2 раза обработать спиртом.
Блокаду проводит врач!
Наблюдать за пациентом. При правильном выполнении блокады наблюдает
ние лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.
Паранефральная новокаиновая блокада
Показания: травма и заболевание почек и околопочечной клетчатки.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента на здоровый бок
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подложить валик под поясничную область.
4. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
5. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.
6. Вытянуть руку на больной стороне вверх.
7. Обработать 2 раза стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночного реберного угла.
Блокаду проводит врач!
Блокада семенного канатика новокаином
Показания: почечная колика, травма и заболевания половых органов мужчин
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать два раза кожу в области корня мошонки стерильной салфеткой со спиртом на пинцете.
4. Набрать в шприц 5 мл 2% раствор новокаина.
5. Ввести новокаин подкожно в корень мошонки.
7. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
Обезболивание наступает через 3-5 минут.
Показания: почечная колика, травма и заболевание половых органов женщины.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента на спину.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать два раза кожу в области паховой складки у лона стерильной салфеткой со
спиртом на пинцете.
4. Набрать в шприц 5 мп 2% раствор новокаина.
5. Ввести новокаин подкожно в область паховой складки у лона.
6. Вывести иглу и обработать место введения иглы спиртом.
7. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обезболивание наступает через 3-5 минут.
Показания: операции на пальцах.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента в удобной позе.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать два раза кисть стерильной салфеткой с спиртом на пинцете.
4. Наложить на основание пальца стерильный бинт.
5. Набрать в шприц 2 % раствор новокаина 5 мл.
6. Вести новокаин подкожно по внутренней поверхности пальца с ДB~ сторон.
7. Через 3-5 минут проводить операцию, не снимая стерильный бинт с основания пальца.
Вводят в пределы фасциального чехла почки, где он проникает в околопочечную жировую клетчатку и воздействует на почечное нервное сплетение (рис.10).
Рис. 10. Схема правосторонней поясничной (паранефральной) блокады: 1 - левая почка; 2 - правая почка; 3 - длиннейший мускул спины; 4 - подвздошно-реберных мускул; 5 - грудной позвонок; 6 - положение мглы
При производстве блокады строго соблюдают правила асептики и антисептики. У крупных животных для инъекции пользуются иглами Вира или Боброва.
Для поясничного блока употребляют подогретый до температуры тела 0,25%-ный раствор новокаина, который готовится на 0,45%-ном растворе хлорида натрия или на видоизмененном растворе Рингера (см. приготовление растворов новокаина).
Средней дозой для лошади и крупного рогатого скота является 1 мл 0,25%-ного раствора новокаина на 1 кг веса животного. При наличии показания блокаду повторяют через 6-7 суток.
Техника поясничной блокады у лошадей по И. Я. Тихонину. Блокаду производят на стоячей лошади, фиксированной в станке. Инъекцию раствора новокаина можно производить как с правой, так и с левой стороны. Одномоментная двусторонняя поясничная блокада, по мнению ряда авторов, дает лучшие результаты, чем односторонняя.
При правосторонней блокаде иглу вкалывают перпендикулярно коже в промежутке между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка или между 17-м и 18-м ребрами, на расстоянии 8-10 см от средней линии спины (у наружного края длиннейшего мускула спины). Глубина вкола иглы 8-10см.
На левой стороне иглу вводят в промежутке между последним ребром и передним краем поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка, на расстоянии 5-6 см от свободного конца отростка по направлению к срединной линии туловища и на глубину 5-6 см-в зависимости от породы и упитанности лошадей.
После вкола иглы на необходимую глубину из нее извлекают мандрен и производят пробное вливание раствора посредством 10- или 20-граммового шприца. При правильном положении иглы раствор новокаина поступает в околопочечную клетчатку под легким давлением на поршень шприца. Совершенно свободное вхождение раствора свидетельствует о том, что он поступает в полость брюшины. При введении раствора внутримышечно или в паренхиму почки рука испытывает значительное сопротивление. Появление крови свидетельствует о проникновении иглы в паренхиму почки или в просвет кровеносного сосуда.
Убедившись в правильном положении иглы, приступают к вливанию намеченного количества раствора новокаина. Для инъекции пользуются шприцем Жанэ или аппаратом, сконструированным И. Я. Тихониным.
Техника поясничной блокады у крупного рогатого скота по М. М. Сенькину. Блокаду производят с правой стороны. Иглу вкалывают в промежутке между последним ребром и поперечным отростком 1-го поясничного позвонка или между поперечными отростками 1 и 2-го поясничных позвонков, отступив на 1,5-2 см от свободных концов отростков к срединной линии туловища, по направлению вниз и слегка внутрь. Глубина вкола иглы зависит от возраста и упитанности животного и обычно равняется 8-11 см. После прокола кожи игла вначале продвигается сравнительно легко, при прохождении начального сухожилия правой ножки диафрагмы и наружной фасции почки сопротивление повышается, и рука иногда ощущает легкий хруст, а далее игла вновь свободно продвигается на 1,5-2 см.
Раствор новокаина должен поступать совершенно свободно при легком надавливании на поршень шприца.
Техника поясничной блокады у овец и коз по В. Г. Мартынову. Блокаду производят с правой стороны. Иглу вкалывают между поперечнореберными отростками 1 и 2-го поясничных позвонков, отступя на 1-1,5 см от свободных концов их к срединной линии туловища. После того как игла коснется края поперечнореберного отростка, ее смещают и еще продвигают вглубь на 1,5-2 см. Доза для однократной инъекции овцам и козам составляет 40-60 мл 0,25%-ного раствора новокаина.
Техника поясничной блокады у собак по И. И. Магда. Для левосторонней блокады иглу вкалывают на уровне конца поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка, а при правосторонней блокаде - на уровне первого поясничного позвонка. В указанных пунктах иглу вводят в вертикальном направлении до упора в край поперечнореберного отростка, затем ее смещают с кости и погружают еще на 0,5-1 см. Доза зависит от величины собаки и равна примерно 25-100 мл 0,25%-ного раствора новокаина.
Показания. Поясничная новокаиновая блокада сравнительно широко применяется в ветеринарной практике. Она рекомендована при следующих заболеваниях у животных:
· инфицированные раны - для профилактики раневой инфекции ;
· язвы и длительно не заживающие раны ;
· острые асептические и гнойные воспалительные заболевания - гемолимфоэкстравазаты, флегмоны, фурункулез, послекастрационные отеки, острое ревматическое воспаление копыт и др. ;
· папилломатоз крупного рогатого скота ;
· веррукозный дерматит и гнойный пододерматит ;
· колики у лошадей на почве динамической или паралитической непроходимости - метеоризм, энтералгия, завалы толстого отдела ;
· начальные стадии токсемии, тимпании и перекармливания у крупного рогатого скота ;
· атонии преджелудков у жвачных животных ;
· энтероколиты у лошадей и крупного рогатого скота ;
· задержание последа у коров и коз ;
· гнойные эндометриты ;
· катаральная форма чумы собак ;
· эпизоотический лимфангоит .
Показания для паранефральной новокаиновой блокады
Паранефральная новокаиновая блокада показана при травмах органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов.
Методика выполнения блокады
Положение больного на противоположном блокаде боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне блокады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 9). Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно предпосылая игле струю раствора новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в почечную паренхиму.
Рис. 9. Паранефральная новокаиновая блокада . а - направление и место введения иглы; б - сагиттальный срез по ходу иглы введенной в жировую капсулу почки.
Проникновение иглы в жировую капсулу почки определяется по появившемуся ощущению уменьшения сопротивления движению поршня при введении раствора новокаина, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, который омывает почку и за-брюшинные нервные сплетения: вокруг почечных сосудов, чревное сплетение, а также симпатический ствол.
Осложнения при проведении паранефральной блокады
Особое внимание следует обращать на удержание иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены шприца, заполненного раствором новокаина. Указанные манипуляции легко приводят к продвижению иглы вглубь, в почечную паренхиму, которая во время дыхательных движений может значительно повреждаться иглой с образованием околопочечной гематомы. Если иглу проводить не перпендикулярно к поверхности кожи, а с отклонением в сторону, она может проникнуть в просвет кишки. Тогда при отсасывании в шприц будет поступать газ и кишечное содержимое. Иглу тотчас извлекают и другой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы антибиотиков широкого спектра действия.
В связи со значительным количеством введенного новокаина, особенно при двусторонней паранефральной блокаде, иногда у больных наблюдаются головокружение, слабость, снижение артериального давления. В связи с этим после блокады больному в поликлинике следует отдохнуть полчаса, лучше лежа на кушетке. Больному измеряют артериальное давление и при необходимости вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 10% раствора кофеина.
Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.
