Почему матка опущена. Как лечить опущение матки

Содержимое

Опущение матки представляет распространённую патологию в современной гинекологии. Эта проблема интимного характера встречается у женщин всех возрастных групп, особенно у пожилых представительниц. По-другому опущение называется пролапсом.

Пролапс или опущение матки - это её смещение вниз относительно нормального физиологического положения. Патология опасна тем, что без адекватного лечения может произойти частичное или полное выпадение мышечного органа из половой щели. К тому же при смещении матки образуются грыжи, диагностируемые в стенках влагалища и интенсивные боли.

Опущение матки происходит из-за слабости мышц тазового дна, которые становятся неспособными удерживать органы в местах, предусмотренных анатомическим строением. В результате внутренние органы смещаются вниз, что может вызвать их выпадение.

Степени

В развитии патологии можно выделить следующие степени.

• Влагалищные стенки опущены незначительно. В качестве симптомов можно выделить боль тянущего характера, которая локализуется в нижней части живота и спины. Возможно, появление признаков болезненности во время полового акта и менструации.
• Происходит опускание вниз стенок таких внутренних органов, как влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка. Диагностируются симптомы различных расстройств выделительной функции: запоры, учащённое мочеиспускание, цистит, недержание мочи, ложные позывы к дефекации и боли.
• Диагностируется опускание шеечной части матки до влагалищного входа. Возникает такой симптом, как чувство инородного тела во влагалище.
• Наблюдается неполное выпадение тела матки. Её край локализуется в области половой щели у женщин, что может вызвать его повреждение и инфицирование во время ходьбы. Интимная жизнь при такой степени прогрессирования патологии является невозможной.
• Стенки влагалища выворачиваются, мышечный орган выпадает. Вывернутые стенки влагалища формируют своеобразный мешок, куда опускаются передняя стенка прямой кишки, петли кишечника, а также мочевой пузырь.

При опущении матки наблюдаются также признаки смещения вниз влагалища и боли.

Опущение матки может вызвать серьёзные осложнения:

• ущемление мышечного органа и петель кишечника;
• пролежни стенок во влагалище;
• полное и неполное выпадение тела матки.

Согласно научным исследованиям, опущение чаще развивается у возрастных женщин, поднимающих тяжести, имеющих травмы области малого таза в анамнезе, избыточный вес и хронические запоры.

Симптомы и признаки

Как и при других заболеваниях, признаки и симптомы смещения матки вниз нарастают с прогрессированием патологии. Многих женщин интересует, какие признаки могут свидетельствовать об опущении матки.

Признаки зависят от стадии болезни и включают в себя.

• Боли разной интенсивности. Симптомом опущения матки является боли, сконцентрированные в нижней части живота, влагалища, пояснично-крестцового отдела позвоночника. При длительном положении сидя, женщин могут беспокоить ноющие боли.

Опущение матки и боли наиболее опасны при беременности, так как в таком случае возникает угроза жизни и здоровья матери и ребёнка.

• Чувство инородного предмета во влагалище. Такой признак вызывает ощутимый дискомфорт у женщин во время ходьбы и свидетельствует об отёчности матки.
• Урологические нарушения. Возникают симптомы недержания мочи, постоянной наполненности мочевого пузыря. Этот признак появляется при смещении вниз передней, а также задней маточных стенок.
• Хронические запоры и другие нарушения проктологического характера. Эти симптомы связаны с повышенным давлением на внутренние органы, которое создаёт опущенное тело матки.
• Бели и выделения с примесью крови из половых путей. Такие симптомы могут говорить о присоединении инфекции.
• Боли и дискомфорт при половых контактах. Боли в качестве признака чаще всего возникают при второй и последующих стадиях болезни.
• Выворот влагалища. Патологическое явление связано с признаками оседания влагалищных стенок.
• Присоединение инфекции мочеполовой системы. Этот признак проявляется циститами, пиелонефритами и связан с хроническим застоем.
• Нарушение менструальной функции. В качестве симптомов можно отметить изменение продолжительности цикла, наличие обильных кровянистых выделений в критические дни.
• Смещение вниз внутренних органов, локализованных в малом тазу. Со временем, опущение матки вызывает также смещение мочевого пузыря, кишечника.
• Выступающая из половой щели часть маточного тела. Наличие такого признака характерно для последних стадий болезни. Во время ходьбы выпавшая матка постоянно подвергается травматизации, что вызывает её воспаление, кровоточивость и пролежни.
• Нарушения в кровообращении. Этот симптом приводит к застоям в малом тазу, отёкам тканей и варикозу.

Симптомы и признаки заболевания носят индивидуальный характер и проявляются по-разному. Если патологию не лечить своевременно, опущение будет прогрессировать.

Причины

Зачастую патология проявляется в репродуктивном возрасте. Её симптомы и признаки иногда воспринимаются женщиной как проявления других болезней половой сферы. Если в дальнейшем не будет проведено адекватное лечение, опущение и смещение будут со временем прогрессировать.

Причины, которые вызывают патологическое состояние можно условно разделить на три большие группы:

• хронические болезни;
• травматизация тазового дна;
• нарушения в продукции гормонов.

Учёные выделяют следующие причины появления опущения матки.

• Наследственный фактор. Установлено, что патология развивается чаще у женщин с отягощённым гинекологическим анамнезом, если у ближайших родственниц наблюдалось смещение тазовых органов. Соответственно, в таких случаях стоит подумать о профилактике заболевания.
• Возрастные особенности. В преклонном возрасте и после менопаузы происходит гормональная перестройка и естественное ослабление мышц, в частности, матки и тазового дна.
• Травмы при родах. Мышечный орган нередко опускается в результате трудных родов. Этому способствуют разрывы, диагностируемые в промежности и повреждения мышц тазового дна.
• Физическое перенапряжение. Известно, что чрезмерная физическая активность и поднятие тяжестей могут вызывать смещение органов в малом тазу.
• Последствия хирургических вмешательств. Нередко опущение матки и боли появляются после перенесённого оперативного вмешательства.
• Патология соединительной ткани. Такое явление обуславливает слабость связочного аппарата.
• Болезни тазовой области. Иногда смещение вызвано заболеваниями, имеющими врождённый характер.
• Гинекологические патологии и другие хронические заболевания. К опущению матки могут привести, например, миомы больших размеров, длительный кашель и запоры.
• Повышенное давление внутри брюшины, а также чрезмерная иннервация мышц, расположенных в области малого таза.

Зачастую к возникновению пролапса приводят одновременно несколько факторов и причин.

Методы диагностики и лечения

Диагностика проводится врачом-гинекологом в рамках общего осмотра на кресле. Для того чтобы определить стадию пролапса, женщине необходимо потужиться. Врач оценивает степень отклонения матки от нормального физиологического расположения, а также изучает и анализирует анамнез, симптомы и проявления опущения матки. При обнаружении у женщин опущения или так называемого пролапса матки, необходимо выполнение определённых диагностических процедур, включающих:

• кольпоскопию;

• анализ мочи;
• урографию.

При планировании хирургического способа лечения, пациентке рекомендованы следующие виды исследования:

• УЗИ малого таза;
• гормональная диагностика;
• мазки из влагалища, уретры и шейки матки;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• гистероскопия.

Лечение пролапса зависит от его стадии, признаков и симптомов, а также от степени выраженности боли.

Опущение матки можно лечить:

• консервативно.
• хирургически.

Консервативное лечение целесообразно при незначительной выраженности болей и других симптомов смещения матки вниз.

В качестве методов терапии врачи применяют:

• назначение гинекологического массажа;
• выполнение упражнений по методике Кегеля;
• ограничение физической активности;
• установку специального пессария на шеечную часть матки.

Упражнения Кегеля условно можно подразделить на три этапа. Каждое упражнение рекомендовано выполнять от пяти раз в день, повторяя их 10 раз. На первом этапе женщина произвольно напрягает мышцы, как при остановке процесса мочеиспускания в течение 3-20 секунд. Второй этап состоит из быстрого напряжения и последующего расслабления тех же мышц. В течение третьего этапа женщина умерено тужится, имитируя родовые потуги.

Пластмассовый пессарий имеет форму кольца, который устанавливается во влагалище в качестве поддерживающей конструкции. Этот метод применяется при невозможности проведения оперативного вмешательства.

После установки пессария возникает необходимость в его санитарной обработке .

Оперативные способы используются при запущенных стадиях заболевания, когда наблюдаются интенсивные боли и выпадение внутренних органов, расположенных в брюшине.

Методы хирургического лечения.

• Укрепление собственными тканями организма. Впоследствии можно ожидать довольно высокий риск возникновения рецидива, в связи с чем этот способ применяется сравнительно редко.
• Коррекция синтетическими имплантами. Эти конструкции способны выполнять поддерживающую функцию, а также способствовать укреплению тазового дна.

Если диагностировано полное выпадение матки, врачи проводят реконструкцию всего тазового дна при помощи имплантов и фиксации мышечного органа связками. Восстановление после операции занимает около двух месяцев.

В послеоперационный период женщина ведёт щадящий образ жизни, избегая половых отношений, физической активности, купания, а также применения тампонов.

Опущение матки является достаточно сложной патологией, которая не только вызывает боли и другие неприятные признаки и симптомы, но и существенно ухудшает качество жизни у женщин.

Одно из распространённых гинекологических заболеваний у женщин, особенно в зрелом возрасте, — это опущение матки. Это процесс, при котором наблюдается смещение половых органов ниже, чем допустимо, вплоть до их выпадения из промежности. Пролапс тазовых органов - так называют это заболевание во всём мире. Его возникновение возможно в любом возрасте. Около 30% прекрасной половины населения страдают от этого заболевания. Порядка 50% - это дамы бальзаковского возраста, 40% — от 30 до 45 лет, и всего в 10% случаев диагностируется пролапс у женщин в более юном возрасте.

Причины возникновения опущения матки

• Тяжёлые физические нагрузки на регулярной основе.
• Сложные или многочисленные роды естественным путём.
• Травмы половых органов и операции на них.
• Слабые мышцы промежности - это, как правило, физиологическая особенность, связанная с возрастом.
• Дефекты в развитии органов таза.
• Высокое внутрибрюшное давление, причинами для которого могут стать хронические запоры, ожирение, опухоль внутренних органов, сильные бронхиты.

Стадии заболевания

Бывают случаи внезапной диагностики опущения матки. Как правило, происходит это из-за травмы, но в целом проблема развивается постепенно, не возникая за один день. По мере прогрессирования болезни определяют 4 степени её развития.

На первой стадии матка опущена до уровня влагалища, но она не выходит за пределы промежности.

Для второго уровня характерно частичное выпадение матки. Если мышцы напряжены, из половой щели она может выглядывать. Уже на этой стадии заболевание без проблем диагностируется самой женщиной.

При третьей степени диагностируется неполное выпадение полового органа. Без напряжения виднеется шейка и часть матки.

И последняя, самая сложная форма пролапса тазовых органов - четвёртая. На этой стадии выходит всё тело матки из промежности.

Симптомы пролапса органов таза

Признаки опущения матки довольно заметны, и не обратить на них внимание невозможно.

• Ощущение тяжести во влагалище.
• Учащённое, затруднённое мочеиспускание и дефекация.
• Болезненные ощущения для обоих партнеров при половом акте.
• Нехарактерные выделения из влагалища, часто с примесью крови.
• Нарушения в менструальном цикле с обильными кровяными выделениями.

Начиная со второй степени заболевания, женщина без труда может сама выявить у себя пролапс половых органов. Во время прогрессирования болезни признаки опущения матки становятся ещё заметней, они усугубляются. Проявляется недержание мочи, женщина подвержена урологическим инфекционным заболеваниям, таким как цистит, пиелонефрит, уретрит.

Диагностика заболевания

На первой стадии женщина не может самостоятельно распознать эту проблему. Важно систематическое наблюдение у гинеколога. Осмотрев женщину, врач сразу диагностирует опущение матки. Если по каким-то причинам у него есть сомнения, он направит на обследование УЗИ, по результатам которого и будет принято решение. Ранняя диагностика предупредит болезненный синдром и даст возможность лечения без хирургического вмешательства. Для исключения всех видов инфекций, которые могли стать сопутствующими факторами при пролапсе, необходимо посетить уролога и проктолога.

Различают два вида пролапса органов таза. Цистоцеле — это опущение передней стенки матки, для него характерны симптомы со стороны мочевой системы. Развивается застой мочи или её недержание, часто наблюдается хронический цистит. Второй вид пролапса — ректоцеле, это опущение задней стенки матки. В таком случае у женщин наблюдается дисфункция кишечника, хронические запоры, ощущения инородного тела во влагалище. Нередким явлением становится и пиелонефрит при пролапсе задней стенки.

Роды и пролапс: как избежать заболевания?

Опущение стенок матки - нередкий случай во время беременности или после родов. Связано это с гормональными изменениями в организме. Под их действием матка размягчается, готовясь к родам, её мышцы ослабевают. В период беременности женщине нужно быть более предусмотрительной и придерживаться некоторых правил для предотвращения пролапса половых органов, особенно если с этой проблемой она сталкивалась ранее.

• Заниматься спортом. Необходимо выполнять различные упражнения. При опущении матки, даже не в значительной степени, они не допустят дальнейшего развития заболевания.
• Оградить себя от поднятий тяжестей. В том числе, если у вас есть маленький ребёнок, постарайтесь переложить миссию ношения малыша на других родственников.
• Ежедневно носить бандаж при опущении матки или для предотвращения развития заболевания.
• Придерживаться сбалансированного питания.
• За одно мочеиспускание пережимать струю несколько раз, таким образом выполняя гимнастику для половых органов.
• Во время ходьбы напрягайте и расслабляйте мышцы вагины , тем самым подтягивая вульву.

Врач должен принимать роды консервативным путём, сведя травматизм органов женщины к минимуму.

Лечение опущения матки в домашних условиях

Беременные задаются вопросом о том, как лечить опущение матки, узнав этот диагноз на приёме у гинеколога. Если заболевание на начальной стадии, и оно не приносит вреда ребёнку, помимо профилактических действий, дополнительных не требуется. При желании не навредят некоторые народные методы.

Например, можно заварить две столовые ложки мелиссы в стакане кипятка и оставить на ночь в термосе, чтоб настоялся. Принимать по трети стакана за полчаса до еды. Этот отвар будет полезным при заболеваниях половых органов и для нервной системы беременной.

Второй вариант: смешать в равных пропорциях мать-и-мачеху с мелиссой и душицей, залить кипятком. Настою дать завариться и употреблять по 2/3 стакана до еды.

Также бандаж при опущении матки станет незаменимым помощником. В целом, этот предмет должен быть в обиходе каждой женщины, ожидающей малыша, а для тех, кто столкнулся с проблемой пролапса половых органов, тем более.

Ещё народное средство в борьбе с этим недугом — ванна с кипарисовым отваром. Стакан орешков прокипятить в двух литрах воды, этот настой добавить в тёплую ванну, но не в горячую, находиться в ней по 15 минут в день.

Не редкость опущение матки после родов. Фото порой ужасают тем, к чему может привести запущенная форма. Поэтому, если вас коснулась эта проблема после рождения малыша, не откладывайте на потом её решение, отправляйтесь к врачу! Только гинеколог может назначить качественное лечение и не дать болезни развиться до четвёртой степени.

Что делать при опущении матки?

Если имеется пролапс стенок влагалища начальной стадии, возможна консервативная терапия. Лечение включает в себя целый комплекс процедур. Если предложенная врачом терапия не даёт результата, а хирургическое вмешательство по каким-то причинам противопоказано, больной устанавливают пессарии — это специальные маточные кольца. Их предназначение - поддержание половых органов. При третьей или четвёртой стадии, после осмотра профильными специалистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. Рекомендуют кольпопластику, суть метода - в ушивании стенок влагалища до их прежних размеров.

Существует два типа этой процедуры:

Кольпорафия — иссечение лишних тканей во влагалище.

Кольпоперинеорафия — ушивание задней стенки и подтяжка мышц вульвы.

Упражнения при опущении матки

Гимнастика, направленная на восстановление работы мышц влагалища, очень важна в борьбе с данной проблемой. Её также можно применять для профилактики заболевания.

• Стоя на четвереньках, на вдохе необходимо одновременно поднимать левую ногу и правую руку. Сделав пять раз, поменяйте их местами и повторите упражнение.
• Поза прежняя. На вдохе опускаете голову вниз, при этом сильно сжимая и втягивая мышцы малого таза и промежности. На выдохе расслабляетесь, голова поднимается, спина ровная. Повторяете не менее 10 раз.

Эффективными являются упражнения при опущении матки, которые выполняются лёжа на спине.

• Руки вдоль талии, ноги медленно отрываем от пола и заводим за голову, стараясь коснуться носочками коврика. Повторяем 10 раз.
• Поочерёдно поднимаем ноги под углом в 90 градусов. На каждую ногу по 8-10 раз.
• Сгибая ноги в коленях, приподнимаем таз, втягивая мышцы заднего прохода, и на выдохе медленно возвращаемся в исходную позицию. Сделать 10 повторов.

Метод Кегеля

Успешный гинеколог середины XX века Арнольд Кегель разработал упражнения при опущении матки, которые успешно практикуют в наши дни и были названы в его честь.

• В течение 30 секунд сжимайте и ослабляйте мышцы малого таза и влагалища. Сделать 3-4 подхода. С укреплением мышц вы сможете увеличить время процедуры до нескольких минуты и более.
• В период мочеиспускания задерживайте струю на 10-15 секунд. При этом ноги широко расставлены, а удержание происходит исключительно мышцами влагалища.

Подводя итоги, необходимо отметить, что при любых изменениях или дискомфорте со стороны женских органов незамедлительно направляйтесь к специалисту. Только врач может рассказать, как лечить опущение матки, и назначить индивидуальную и необходимую именно для вас терапию. Не занимайтесь самолечением и бережно относитесь к своему здоровью!

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».

Распространенность

Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.

Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.

Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.

Классификация

В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.

Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.

Различают 4 степени заболевания.

1. Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
2. Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
3. Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
4. Полное выпадение матки в область промежности.

Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.

Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:

• I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
• II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
• III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
• IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.

Причины и механизм развития

Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.

Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:

• повышенное давление в брюшной полости;
• слабость связочного аппарата и мышц.

Причины опущения матки:

• уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
• врожденная слабость соединительной ткани;
• травма мышц промежности, в частности, при родах;
• хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).

Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.

Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.

Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.

Клиническая картина

Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.

• чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
• длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
• выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
• болезненные и длительные менструации.

Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:

• эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
• недержание мочи;
• частое мочеиспускание малыми порциями;
• запоры;
• в тяжелых случаях недержание кала.

Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.

Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.

Диагностика

Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.

Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.

Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.

Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.

При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение опущения матки должно достигать таких целей:

• восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
• нормализация функций соседних органов.

Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:

• укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
• отказаться от тяжелой физической нагрузки;
• избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.

Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .

Массаж

Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.

Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.

Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.

Оперативное вмешательство

Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.

Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.

В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.

При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).

Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.

Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.

Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.

Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.

В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.

Что делать в отдаленном периоде после операции:

• не поднимать тяжести более 10 кг;
• нормализовать стул, избегать запоров;
• вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
• длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
• не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.

Особенности лечения патологии в пожилом возрасте

Гинекологическое кольцо (пессарий)

Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.

Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.

Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.

При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.

Последствия

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

• цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
• везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
• недержание мочи с раздражением кожи промежности;
• ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
• ущемление кишечных петель, а также самой матки;
• выворот матки с последующим ее некрозом;
• ухудшение качества сексуальной жизни;
• снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Профилактика

Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:

• свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
• вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
• при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
• рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
• назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.

Почему опущение матки происходит у женщин? Изменённое положение матки - это такое её состояние, когда происходит смещение дна и шейки матки ниже границы определённой анатомическим строением человека, из-за слабости мышц тазового дна и связок матки.

Как и выпадение матки, опущение чаще всего сопровождаются смещением влагалища. Выпадение матки может создать множество проблем, поэтому знать причины и примерный способ лечения такого состояния должна каждая женщина. То, каким будет лечение, полностью зависит от того, на сколько опустилась матка.

Существует мнение, что с подобной проблемой могут столкнуться только женщины, достигшие преклонного возраста, но на самом деле это не так. По статистике десять процентов женщин до тридцати лет имеют разные степени опущения матки .

В возрасте от тридцати до сорока с данной проблемой сталкивается уже 40% процентов женщин. После пятидесяти лет матка опускается уже у половины всех женщин. Причины выпадение матки уже давно известны учёным. Но определить из-за чего матка опускается конкретно у неё, женщина без помощи врача скорей всего не сможет.

Причин для опущения матки у женщин много, но самой главной причиной изменённого её положения является ослабление связок , удерживающих матку. Помимо этого, нарушается функционирование мышц и фасций тазового дна.

И конечно же, столь масштабные изменения не могут не затронуть рядом расположенные органы, а именно прямую кишку и мочевой пузырь. Чаще всего причины опущения матки у пожилых необходимо искать в детородном возрасте. По мнению учёных опущение матки начинает происходить ещё в то время, когда женщина полна сил, просто происходящие изменения не заметны для пациентки.

И конечно, она не может в это время предполагать, что через какое-то время ей придётся обратиться к врачу по поводу опущения матки. Между тем с каждым прожитым годом изменения нарастают и в конце концов женщина сама начинает замечать проблему.

Матка удерживается в своём анатомическом положении в основном мышечным аппаратом самой матки и связками, относящимися к самой матке и тазовому дну. Очень важно, чтобы мышцы матки находились в постоянном тонусе. Причин тому, что матка занимает не характерное для неё положение несколько.

Дефекты строения

Первая причина кроется в том, что у женщины имеются дефекты в строении тазового дна. Врожденная слабость соединительной ткани тоже приводит к опущению матки. Мышцы тазового дна могут быть по каким-то причинам повреждены. Такие травмы могут быть получены в ходе родовой деятельности при использовании акушерских приспособлений, при срочном извлечении ребёнка за ягодицы.

Мышцы дна таза иногда бывают повреждены при проведении операции на половых органах с использованием хирургических инструментов. В группу риска по опущению матки могут попасть женщины, перенёсшие, к примеру, радикальную вульвэктомию .

Ослабить мышцы тазового дна могут глубокие разрывы , образовавшиеся на промежности. У некоторых женщин врачи выявляют такую патологию как нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы, в будущем она может стать причиной опущения матки.

Повышенное давление в брюшной полости может стать толчком к тому, что матка изменит своё положение. При повышении давления внутрибрюшного происходит выдавливание такого органа как матка с его нормального положения. Но для того, чтобы она опустилась, необходимо, чтобы одновременно с повышенным давлением в брюшной полости наблюдалась слабость связочного аппарата, который в своём нормальном состоянии смог в какой-то мере противостоять давлению.

Помимо приобретённых дефектов тазового дна, могут быть дефекты врождённые. Нормальное состояние мышц тазового дна может быть нарушено из-за имеющегося дефицита такого гормона как эстроген. Обычно такое состояние возникает во время менопаузы. Дефекты тазового дна могут иметь разную форму и причины возникновения, но все они со временем способны стать причиной опущения матки.

Причиной опущения матки могут стать многочисленные роды. В процессе вынашивания ребёнка матка претерпевает значительные изменения. От момента зачатия до момента родов ей предстоит увеличиться в размерах и очень значительно. После рождения малыша она вновь возвращается к исходным размерам, но подобные изменения не проходят для матки и её мышечного аппарата бесследно.

Поэтому из-за частых родов мышцы и связки изнашиваются в несколько раз быстрее. Может ли опуститься матка от тяжести? Может. Особенно если эти нагрузки постоянны и длятся в течение долгого времени, всем давно известно, что женщинам подъём тяжестей запрещён и тому есть серьёзные причины.

Считается, что наличие опущения матки у матери является прямым указанием на то, что подобная патология в пожилом возрасте появиться и у дочери. Поэтому наследственности отводится не последнее место в развитии данной патологии.

Возраст

Во время климакса нарушается гормональный фон. Недостаток женских половых гормонов влияет на её состояние. Этот орган теряет часть своей плотности. После наступления менопаузы происходит уменьшение матки в размерах, что тоже может способствовать опущению матки.

Изменить своё положение матку может заставить растущая доброкачественная опухоль . Опухоли создают повышенные нагрузки на связочный аппарат, тем самым значительно ослабляя его, что в свою очередь не может не привести к опущению матки. Одной из косвенных причин, влияющих на положении матки, является сильный хронический кашель.

Правда на его фоне должна ещё быть в наличии слабость связочного аппарата матки. У пожилых женщин, достигших значительного возраста, риск появления опущения матки достаточно велик. Из-за возрастных изменений мышцы становятся дряблыми, а связки оказываются намного слабее по сравнению с тем что было в молодости.

Причины опущения матки у женщин в молодом возрасте часто связаны с их образом жизни и немного реже с патологией. Поэтому предпринять определённые шаги и избежать проблем в будущем они ещё могут.

Опущение матки — довольно серьёзная патология женских половых органов. В основном она встречается у женщин старше 40 лет, однако не застрахованы и совсем молодые женщины.

Ведущие клиники за рубежом

Причины опущения матки

• Регулярное поднятие тяжестей (10 килограммов — это уже тяжесть для женщины).
• Травмы мышц тазового дна, которые чаще всего бывают при осложнённых родах.
• Ожирение.
• Хронические запоры на протяжении нескольких лет.
• Нехватка эстрогена, чаще всего в период менопаузы.

Регулярное поднятие тяжестей — частая причина опущения матки.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Симптомы

• Начальные симптомы — это тянущие боли внизу живота, пояснице, боль при половом акте, усиление болей во время месячных, а также увеличение интенсивности кровотечения. Могут возникнуть проблемы с зачатием.
• Дальнейшее развитие заболевания приводит к проблемам со стулом и мочеиспусканием. Может ощущаться наполненность мочевого пузыря, а моча при этом отходит с трудом. Может быть недержание мочи. Нередко бывают тенезмы (болезненные спазмы сфинктера прямой кишки).
• Следующий этап — это выпадение матки. Край этого органа становится виден в половой щели, матка травмируется при ходьбе.

Вести половую жизнь становится невозможно.

Почему женщины «доводят себя» до состояния выпадения матки? Всегда много забот. Главное внимание — окружающим, на себя не всегда остаются время и силы. Вот и получается, что первые симптомы остаются незамеченными.

Тянет внизу живота? Наверное, где-то застудилась или скоро начнутся месячные.

Менструации стали обильнее? Наверное, виной тому стресс.

А заболевание, между тем, прогрессирует, хотя для его диагностики достаточно простого осмотра гинеколога. Случается и такое, что патологический процесс развивается настолько быстро, что женщина не успевает среагировать.

Лечение

Как и многие другие заболевания, опущение матки можно лечить консервативными методами и оперативными. На первых этапах подойдёт консервативное безоперационное лечение опущения матки, а дальше, когда опущение достаточно большое, может помочь только операция, в самых тяжёлых случаях приходится удалять матку.

На раннем этапе заболевания основное лечение можно проводить дома. Оно заключается в выполнении комплекса упражнений Кегеля. Этот комплекс тренирует связки и мышцы тазового дна, помогает восстановить положение органов или остановить их дальнейшее смещение.

При лечении опущения матки после родов особенно эффективен комплекс традиционных упражнений. Они очень просты:

• всем известный «велосипед»,
• поднятие ног лёжа на боку,
• попеременное сжимание и расслабление интимных мышц.

Ещё один из способов лечения — ношение бандажа. Бандаж помогает мышцам поддерживать внутренние органы и препятствует их смещению.

Лечение опущения матки народными средствами

Народная медицина предлагает в основном лечение с помощью трав. Фитотерапия — самый щадящий метод.

Растения, которые применяют при опущении матки:

• Мелисса,
• Одуванчик,
• Горечавка,
• Эхинацея,
• Кедровые орехи,
• Корень лилии.

Растения применяют в виде спиртовых настоек, отваров для приёма внутрь. Принимают ванны с отваром трав. Такое лечение приносит облегчение болей, помогает наладить менструальный цикл.

Однако все вышеописанные народные методы лечения опущения матки действенны лишь в самом начале заболевания, когда смещение органов небольшое. В других случаях придётся прибегнуть к оперативному лечению.

Оперативное лечение опущения шейки матки

Долгое время выполнялась операция, при которой матка подтягивалась и прикреплялась к передней брюшной стенке. После операции оставался достаточно приличный по размерам шрам, часто развивались осложнения.

В более сложных случаях проводилась полостная операция по удалению матки. Это очень тяжёлая операция для женщины в любом возрасте, она влечёт за собой некоторые дополнительные проблемы.

Современные оперативные методы лечения опущения матки позволяют восстановить положение органов малого таза, к тому же они являются органосохраняющими и делаются с помощью современной аппаратуры, которая позволяет обходиться без больших разрезов. После таких операций восстановительный период проходит быстрее и легче.

Современные способы оперативного лечения

• Кольпорафия — укрепление стенок влагалища.
• Кольпоперинеопластика — ушивание мышц промежности и задней стенки влагалища.
• Операции на связочном аппарате, которые укрепляют связки за счёт их укорочения.
• Роботизированная хирургическая коррекция положения матки.
• Операции, сопровождающиеся установкой сетчатых имплантатов, выполняющих функцию каркаса. Сетка используется, чтобы образовались новые фасции (пучки мышц), благодаря которым можно заново закрепить матку в нужном положении.

По способу выполнения операции могут быть лапароскопическими и чрезвлагалищными. В любом случае травмирование сводится к минимуму. Часть операций проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в клинике.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Лечение опущения матки за рубежом

Гинекологические операции, в том числе по лечению опущения матки, выполняются во многих зарубежных клиниках.

Зачем ехать за границу? Дело в том, что в России, к сожалению, количество врачей, владеющих современными малоинвазивными методиками, недостаточно. Освоение новых технологий выполнения операций идёт довольно медленно. В то время как клиники Европы и Израиля уже освоили все эти новшества и с успехом применяют их, имеют большую практику в выполнении операций по лечению опущения матки.

Европейские клиники добиваются успеха в 90-95% оперативных вмешательств.

Какой конкретно метод лечения будет применяться, зависит от особенностей и потребностей пациентки, от её жизненных обстоятельств.

Сначала проводится тщательная диагностика состояния половых органов, беседа с пациенткой, учитывается её возраст, состояние здоровья, и лишь после получения целостной картины принимается решение. Именно внимательность, тщательность диагностики и выполнения самих операций позволяет добиваться успеха в 90-95% случаев.

Цены на лечение опущения матки

• Германия . Операция по лечению опущения стенок матки в Германии обойдётся не менее чем в 4.000 Евро. Удаление матки от 5.000 Евро.
• Швейцария . В клиниках Швейцарии лечение опущения передней или задней стенки матки обойдётся в 7.000 — 12.000 Евро.
• Израиль . В израильских клиниках, как правило, все услуги стоят дешевле. Здесь за ту же сумму кроме медицинских услуг предусмотрено административное сопровождение пациентов, встреча и трансфер из аэропорта, помощь в обустройстве.

Дополнительную информацию смотрите в разделе .