В настоящее время лечение нейропатической боли предусматривает использование:
- антидепрессантов,
- антиконвульсантов,
- трамадола,
- опиоидов,
- местных анестетиков.
Состояние проблемы
- Невропатическая боль имеет широкое распространение в популяции
- Невропатическая боль часто достигает высокой степени интенсивности
- Невропатическая боль часто ассоциирована с коморбидными расстройствами (депрессия, тревога, расстройство сна), высокой инвалидизацией, снижением качества жизни, снижением трудоспособности
Невропатическая боль неудовлетворительно диагностируется и лечится в терапевтической практике.
Врачебная тактика
- Внимательно выслушать пациента (слова-дескрипторы невропатической боли);
- Оценить тип боли (нейропатическая, ноцицептивная, комбинированная, ни та, ни другая);
- Диагностика заболевания, приведшего к возникновению невропатической боли и его лечение, если таковое возможно;
- Разработка стратегии лечения, ориентированной на уменьшение боли, повышение функциональных способностей пациента, повышение качества жизни;
- Лечение должно начинаться как можно раньше и проводиться активно.
Диагностика нейропатической боли
Использование скрининговых методов выявления признаков возможной невропатической боли. Критерии невропатической боли:
- Локализация боли соответствует анатомическим зонам иннервации;
- При клиническом исследовании выявляются сенсорные расстройства (на прикосновение, укол иглой, тепловые, холодовые стимулы);
- Установлена причина невропатической боли (клиническими или инструментальными методами).
Фармакотерапия является основным методом лечения невропатической боли.
Принципами фармакотерапии являются:
- Определение препарата для лечения и его выписка;
- Информирование пациента о заболевании, тактике лечения, возможных нежелательных явлениях, длительности лечения;
- Контро исполнения пациентом предписаний врача. 50
Болевая полинейропатия (исключены болевая полинейропатия после химиотерапии и ВИЧ-полинейропатия)
- Доказана эффективность: трициклических антидепрессантов (ТЦА), дулоксетина, венлафаксина, прегабалина, габапентина, опиоидов, трамадола (уровень А);
- NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; I
- е показаны: препараты капсаицина, мексилетин, окскарбазеприн, СИОЗС, топирамат (уровень А), мемантин, миансерин, местно клонидин уровень В); неубедительные/противоречивые результаты: карбамарин, вальпроаты, СИОЗС.
- ТЦА, прегабалин, габапентин (препараты первого ряда);
- ИОЗН - препараты второго ряда (при отсутствии риска кардиальных осложнений);
- Трамадол или сильные опиоиды - препараты третьего ряда
- NNT - Number Needed to Treat. Показатель, представляющий собой отношение количества пациентов в исследовании к количеству паиентов с 50% и более снижением интенсивности боли. Чем ниже рсазатель NNT, тем эффективнее лечение.
Постгерпетическая невралгия
- Доказана эффективность ТЦА, прегабалина, габапентина, опиоидов (уровень А);
- Вероятно эффективны: лидокаин местно, трамадол. вальпроаты. капсаицин местно (уровень В);
- NNT: ТЦА = 2.6, прегабалин = 4.9, габапентин = 4.4, опиоиды = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроаты = 2.1;
- Не рекомендованы: NMDA-антагонисты, месилетин, лоразепам (уровень А).
- ТЦA, прегабалин, габапентин - препараты первого ряда;
- Лидокаин местно (особенно у пожилых и при наличии аллодинии);
- Сильные опиоиды - препараты второго ряда.
Тригеминальная невралгия
Доказана эффективность карбамазепина (уровень A), NNT = 1.8; Вероятно эффективен окскарбазепин (уровень В);
- Другие препараты (баклофен, ламотриджин) можно назначать только при неэффективности карбамазепина или окскарбазепина или нежелательности хирургического лечения,
- Не рекомендуются: глазные капли с анестетиками (уровень А).
- Карбамазепин 200-1200 мг в сутки или Окскарбазепин 600-1800 мг в сутки;
- В медикаментозно рефрактерных случаях - хирургическое лечение.
Центральная невропатическая боль
Центральная постинсультная боль, боль после спинальнои травмы:
- Вероятно эффективны: прегабалин, ламотриджин, габапентин. ТЦА (уровень В)
- Не рекомендуются: вальпроаты, мексилетин (уровень В).
Нейропатическая боль при рассеянном склерозе:
- Каннабиноиды (уровень А) рекомендованы только в случае неэффективности других медикаментов.
- Прегабалин - для центральной боли:
- Каннабиноиды для боли при рассеянном склерозе.
- Радикулярная боль в спине: нет рандомизированных клинических исследований;
- Послеоперационная/посттравматическая невропатическая боль: очень мало исследований;
- Комплексный регионарный болевой синдром 2 типа: нет рандомизированных клинических исследований.
- Невропатическая боль при инфильтративной опухоли: габапентин или амитриптилин в дополнение к опиоидам,
- Посттравматическая/послеоперационная невропатическая боль: амитриптилин или венлафаксин;
- Фантомная боль: габапентин или морфин (?);
- Синдром Гийена-Барре: габапентин.
Оценка эффективности лечения
- Клиническое значение имеет уменьшение боли более чем на 30%;
- Уменьшение феноменов, сопровождающих невропатическую боль (опрос пациента, оценка аллодинии при повторных визитах);
- Улучшение сна и настроения;
- Улучшение функций (при опросе пациента уточняется, что он может делать, оценивается поведение и действия пациента на приеме у врача);
- Повышение качества жизни;
- Возможные побочные эффекты.
П.п. 1,2,3,4,5 - п.6 = общее удовлетворение. При неэффективности медикаментозного лечения показана нейростимуляция.
Нейропатическая боль – патологическое состояние, проявляющееся перестройкой соматосенсорной обработки сигналов организма, что и приводит к проявлению выраженного болевого синдрома. Этот симптом прогрессирует вследствие повреждения или дисфункции периферических нервов – как одного, так и сразу нескольких. Это может произойти в результате защемления нервного волокна или же нарушения его питания.
Поражённое волокно вследствие повреждения перестаёт нормально функционировать, и посылает к головному мозгу неверные сигналы. К примеру, нерв может передавать мозгу сигнал о том, что человек дотронулся до какого-либо горячего предмета, но в это время ничего такого не происходит. Но мозг посылает обратно сигнал и в абсолютно здоровом месте больной начинает ощущать сильное жжение, как от ожога. Чаще всего данное патологическое состояние проявляется при различных патологиях центральной нервной системы, эндокринной системы, травматизации определённых частей тела и прочее.
Этиология
Поскольку нейропатическая боль возникает без влияния каких-либо внешних факторов, то и причины следует искать в самом организме человека. Медики выделяют несколько болезней и инфекций, которые могут стать причинами возникновения такого заболевания. Среди них:
- поражение нервов при . Развивается при повышенном содержании сахара в кровяном русле. Половина людей, которые подвержены диабету, страдают от нейропатической боли. У них она обычно проявляется чувством покалывания и жжения в стопах. Неприятные ощущения усиливаются во время сна или же при ношении тесной обуви;
- герпесное высыпание. Боль обычно появляется после опоясывающего лишая. Наблюдается чаще всего у лиц пожилого возраста. Продолжительность - до трёх месяцев. Характеризуется сильным дискомфортом и повышением чувствительности в месте, где было высыпание, нарушениями сна. Также иногда возникает болевой синдром при прикосновении к телу одежды или постельного белья;
- различные травмы спинного мозга. Часто такие повреждения влекут за собой поражение нервов в спинном мозге, и напрямую имеют отношение к такому виду боли. Патологический процесс сопровождается покалываниями по всему телу;
- . Нейропатическая боль может проявиться спустя несколько лет после перенесённого приступа. Больные обычно чувствуют постоянный холод рук. Причиной возникновения является поражение нервов мозга;
- хирургическое вмешательство. Чувство покалывания и онемения в месте локализации шва постоянно тревожит таких людей;
- травмы спины. В этом случае такое патологическое состояние проявляется в виде простреливающего болевого синдрома от поясницы до стоп;
- поражение локтевых суставных сочленений. Нейропатическая боль в локтях является профессиональной болезнью людей, которые на работе вынуждены часто упираться на локти или держать руки на весу;
- радиация;
Разновидности
Также как обыкновенная, нейропатическая боль может протекать в острой или хронической форме. Но существуют и другие типы:
- умеренная - ощущается покалывание в руках или ногах;
- давящая – основное место проявления – стопы или голени ног. Зачастую затрудняет ходьбу и вносит дискомфорт в жизнь человека;
- кратковременная – длительность всего несколько секунд, после чего она исчезает совсем или переходит на новый участок;
- повышенная чувствительность.
Симптомы
Основным симптомом нейропатической боли является периодическое чувство жжения, онемения или покалывания, а также болевой синдром. Локализация таких ощущений зависит от причин возникновения. Кроме поверхностного чувства, боль может проникать глубже и иметь постоянный характер.
Среди симптомов, которые сопровождаются вышеуказанными неприятными чувствами, наблюдаются:
- нарушение сна из-за повышенной чувствительности и кратковременных болевых ощущений;
- постоянная тревога, которая может перерасти в ;
- снижение качества жизни, на которую непосредственно влияют дискомфортные чувства.
Диагностика
Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.
Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни. Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведёт осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов.
Лечение
Лечение нейропатической боли – довольно продолжительный и нелёгкий процесс. Первое, что необходимо сделать – провести лечение основной патологии, на фоне которой и проявилась нейропатическая боль.
Лечение носит комплексный характер и состоит из:
- приёма фармацевтических средств;
- применения психотерапевтических методов;
- назначения физиотерапевтических процедур.
Медикаментозное лечение является самым действенным способом избавления от нейропатической боли. Для лечения данного патологического состояния наиболее эффективны мази или пластыри с лидокаином. В совместном применении с антидепрессантами удаётся достичь снижения сверхчувствительности. Фармацевтические средства также применяют для терапии недуга, ставшего причиной проявления нейропатической боли.
Физиотерапию назначают с целью уменьшения болевого синдрома. Благодаря иглоукалыванию, лечебному массажу, лазерному воздействию и магнитотерапии можно достичь не только уменьшение проявления болевого синдрома, но и улучшить кровообращение. Но наиболее эффективными методами лечения данного патологического состояния являются ЛФК и йога.
Лечение нейропатической боли народными средствами абсолютно бесполезно, так как причины происхождения находятся на уровне нервных окончаний. Самолечение строго запрещено, так как может привести к полному отмиранию нерва. Единственно возможное лечение в домашних условиях – приёмы отваров трав, которые оказывают успокаивающее действие на организм в целом. Но прибегать к такому методу без консультации и одобрения врача нежелательно.
Стоит заметить, что не во всех случаях медицина способна помочь избавиться от такой проблемы. Это обусловлено сложным строением нервов в теле человека. В редких случаях врачебное вмешательство не только не несёт никакого положительного эффекта, а наоборот, может усложнить ситуацию.
Если все же человек перенёс такое заболевание, то для него, кроме вышеупомянутых методов лечения, будет полезно:
- санаторно-курортное лечение;
- лечение с помощью лазеров;
- лечебная физкультура;
- психотерапия.
Профилактика
Профилактических методов нейропатической боли не так много. Это обусловлено тем, что по сей день истинные причины проявление данного типа боли, точно не изучены. Но всё-таки существует несколько способов профилактики, которые состоят из:
- каждодневной небольшой физической нагрузки на все группы мышц;
- соблюдения здорового образа жизни;
- своевременного лечения заболеваний или инфекций, которые могут привести к появлению нейропатической боли;
- прохождения полного обследования организма несколько раз в год;
- отказа от курения и употребления большого количества алкоголя;
- регулярной, только в клинических условиях, стимуляции мышц;
- ношения только удобной обуви, чтоб при ходьбе не возникало дискомфорта;
- избегания травм или ожогов рук или ног;
- приёма ванн для ног (до пятнадцати минут) несколько раз в неделю;
- ежедневного осмотра конечностей на предмет нарушения чувствительности, функционирования и прочее. При каких-либо изменениях следует обращаться к врачу.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.
СОВЕТ Чтобы сделать объекты на экране крупнее нажмите одновременно Ctrl + Плюс, а чтобы меньше нажмите Ctrl + Минус
Болезненные ощущения вне зависимости от их локализации приносят человеку множество дискомфортных ощущений. Их ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как они являются сигналом нашего организма о происходящих в нем изменениях. Особенно неприятные ощущения доставляют человеку сильные, а также постоянные боли. Если же они носят нейропатический характер, то такое явление способно довести человека до развития сильнейшей депрессии. Но что собой представляет такая патология, из-за чего она развивается и каким образом может осуществляться ее терапия?
Как проявляется нейропатическая боль? Симптомы
Нейропатическая боль может проявляться по-разному. В определенных случаях она приводит к возникновению постоянных болезненных ощущений, вызывает чувство покалывания, а также жжения. Боли при этом локализируются в области конечностей, чаще всего в зоне пальцев. Чаще всего такие боли не отличаются высокой степенью интенсивности и не сильно беспокоят человека, однако в определенных случаях они характеризуются силой и длительностью.
Также нейропатические боли могут носить сдавливающий либо стягивающий характер, они фиксируются в районе ног, а именно в области стоп либо голеней, однако могут поражать и прочие участки тела. Такой симптом существенно мешает нормальной жизнедеятельности и частенько сопровождается другими болями, он с трудом поддается коррекции.
Нейропатические боли иногда носят кратковременный либо острый характер, они могут локализироваться в конечностях и пальцах. В этом случае симптом может чувствоваться в пальце на одной руке в течение нескольких секунд, после чего переходить на другой участок тела. Вполне может быть, что такое явление провоцируется спазмом нервных окончаний и последующей передачей сигнала в мозг.
Иногда нейропатические боли проявляются повышенной чувствительностью к разного рода прикосновениям. Доля больных даже передергивается от малейшего воздействия, они стараются носить лишь мягкую и максимально неощутимую одежду, а спят без смены положения, укутавшись в одеяло, так как переворачивание может привести к пробуждению.
Есть еще одна разновидность нейропатических болей, которая становится причиной чувства холода. В особенности часто такая проблема локализируется в конечностях, а особенно в пальцах. Больной может чувствовать, что он как бы отморозил руку либо ногу, также в определенных случаях его беспокоит онемение.
Почему возникает нейропатическая боль? Причины
Нейропатические боли могут быть спровоцированы опоясывающим лишаем, такое осложнение чаще всего развивается в зрелом возрасте. Кроме того такая патология может развиться на фоне сахарного диабета, в этом случае повышенный уровень глюкозы становится причиной нарушенной деятельности нервной системы. Еще одна причина подобного состояния – это развитие постинсультной центральной боли, которая продолжается от одного месяца и примерно до полутора лет. Также нейропатические боли могут развиваться на фоне травм спинного мозга, либо появиться вследствие оперативных вмешательств и наложений швов. В определенных случаях их причина кроется в невралгии тройничного нерва и в проблемах со спиной. Кроме всего прочего иногда их провоцирует ампутация, развитие рассеянного склероза и СПИДа. Существуют данные, что такое явление иногда развивается вследствие химических либо радиационных воздействий.
Что делать тем у кого диагностирована нейропатическая боль? Лечение состояния
Терапия нейропатических болей должна стартовать исключительно с выявления причин развития такого симптома. Только выяснив фактор, вызвавший патологию, можно принять меры по его устранению и справиться с неприятной симптоматикой. Так если недуг развивается на фоне повреждений позвоночника, стоит их корректировать. При наличии сахарного диабета нужно внимательно отслеживать уровень сахара в крови.
Если говорить об устранении болевых ощущений, что безусловно важнее всего для каждого пациента, проводят комплексную терапию в нескольких направлениях. Использование обыкновенных анальгетиков, которые привычны для каждого из нас, не дает положительного эффекта, так как неприятная симптоматика имеет совершенно другую природу. Довольно часто доктора прописывают больным противосудорожные лекарственные препараты, которые способны снять напряжение с мышц, а также с сосудов.
Важной составляющей лекарственной терапии являются разные антидепрессанты. Такие медикаменты оптимизируют деятельность нервной системы и снижают проявления больного, устраняя также раздражительность, которая только усугубляет неприятную симптоматику.
При наличии воспалительных процессов в организме, на пользу пойдет использование нестероидных противовоспалительных лекарственных составов.
Для коррекции особенно интенсивных болезненных ощущений доктор может подобрать пациенту наркотические медикаменты, оказывающие эффективное обезболивающее воздействие. Однако продолжительное потребление таких препаратов невозможно, так как они вызывают привыкание и довольно негативно влияют на организм.
Чтобы достичь максимально положительного эффекта, желательно сочетать несколько лекарственных средств. Стоит учесть, что в определенных случаях неплохой результат дает использование методик физиотерапии либо акупунктуры.
Нейропатические боли вполне поддаются коррекции, при условии, что лечение осуществляется под присмотром квалифицированного доктора.
Екатерина, www.сайт
Когда сенсорная система человека оказывается затронутой вследствие травмы или болезни, нервы, входящие в нее, перестают передавать ощущения в головной мозг. Это зачастую приводит к онемению, т.е. потери чувствительности. Однако в некоторых случаях при повреждении сенсорной системы пациенты могут испытывать боль в пораженной области. Нейропатическая боль не появляется и не исчезает внезапно, это хроническое состояние, которое приводит к устойчивым болевым симптомам. У многих пациентов интенсивность симптомов меняется в течение дня. Хотя считается, что нейропатическая боль связана с проблемами периферической нервной системы, как, например, в случае с нейропатией при диабете или стенозе позвоночного канала, повреждения головного и спинного мозга также могут привести к появлению нейропатической боли.
Нейропатическую боль можно противопоставить т.н. ноцицептивной боли, которая представляет собой боль, появляющуюся при острой травме, например, при попадании молотком по пальцу или ударе пальца ноги при хождении босиком. Такая боль обычно длится недолго и хорошо лечится обычными обезболивающими препаратами, чего нельзя сказать о нейропатической боли.
Факторы риска
Все, что приводит к потере функциональности внутри сенсорной системы, может вызвать нейропатическую боль. Проблемы с нервами при поясничной или шейной и похожих состояниях могут вызвать нейропатическую боль сами по себе. Нейропатическую боль также может вызвать травма, приведшая к повреждению нервов. Другие состояния, которые предрасполагают к появлению нейропатической боли, включают диабет, дефицит витаминов, рак, ВИЧ, инсульт, склероз и опоясывающий лишай.
Причины нейропатической боли
Существует множество причин, приводящих к развитию нейропатической боли. Тем не менее, на клеточном уровне, одно из возможных объяснений состоит в том, что повышенный выброс определенных нейромедиаторов, которые сигнализируют о боли, в сочетании с недостаточной способностью нервов регулировать эти сигналы приводит к ощущению боли на поврежденном участке. Кроме того, в спинном мозге область, отвечающая за интерпретацию болевых сигналов, трансформируется, с соответствующими изменениями в нейромедиаторах и потерей нормально функционирующих тел нервных клеток (нейронов); эти изменения приводят к ощущению боли даже при отсутствии внешнего стимула. В головном мозге способность блокировать боль может быть утрачена вследствие инсульта или травмы. Со временем происходит дальнейшее разрушение клеток, и ощущение боли становится устойчивым.
Нейропатическую боль связывают с диабетом, хроническим алкоголизмом, некоторыми видами рака, дефицитом витамина B, инфекциями, другими заболеваниями, приводящими к поражению нервной системы, отравлением токсинами. Очень часто нейропатическую боль ощущают пациенты с шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника. Помимо прямого давления на корешок спинного мозга в механизме такой боли участвуют медиаторы, освобождающиеся при разрушении межпозвонкового диска. Боль в этом случае ощущается пациентом, как жгучая, острая, нестерпимая, кинжальная, пронизывающая и имеет другие эмоциональные окраски. По нашему опыту при таком виде боли очень помогает гирудотерапия, которая позволяет убрать отек и воспаление спинно-мозгового корешка и нивелировать действие медиаторов воспаления. Включение гирудотерапии в комплекс лечения пациентов с грыжами диска позволяет увеличить эффективность лечения и сократить проявления болевого синдрома.
Симптомы и признаки
В отличие от других неврологических проблем, идентифицировать нейропатическую боль сложно. У пациента, как правило, присутствует мало признаков нейропатической боли (если присутствуют вообще). Врачи должны понять и интерпретировать весь набор слов, которые пациенты используют для описания своих ощущений. Пациенты могут описывать свою боль как острую, ноющую, горячую, холодную, глубокую, жгучую, жалящую, зудящую и др. Кроме того, некоторые пациенты ощущают боль от легкого прикосновения или нажатия.
Для того, чтобы оценить выраженность боли, испытываемой пациентом, используются различные шкалы. Пациента просят оценить свою боль, используя визуальную шкалу или числовой график. Существует много вариантов шкалы боли. Некоторые из них аскетичные, некоторые, наоборот, наглядные и красочные.
Диагностика
Диагностика нейропатической боли основана на вдумчивой оценке медицинской истории пациента. Если врач подозревает повреждение нервов, может быть назначены соответствующие обследования. Самым распространенным методом оценки состояния нервов является электродиагностика. К методам электродиагностики относятся исследования нервной проводимости и электромиография (ЭМГ). Медицинский осмотр, проводимый врачом, может помочь обнаружить некоторые признаки повреждения нервов. Осмотр может включать проверку реакции на легкое прикосновение, способность отличить острый предмет от тупого, способность различать разную температуру, воспринимать вибрацию. Электродиагностика назначается после проведения тщательного осмотра. Диагностические исследования проводится специально обученными специалистами.
Если есть подозрение на нейропатию, должен быть проведен поиск ее причин. Он может включать сдачу анализов крови на содержание витаминов и тиреотропного гормона (гормона, выделяемого щитовидной железой), а также радиографические исследования (такие как КТ или МРТ) для исключения опухоли в просвете позвоночного канала или межпозвонковой грыжи. В зависимости от результатов тестов, могут быть найдены способы снизить выраженность нейропатии или уменьшить боль, испытываемую пациентом. К сожалению, при многих заболеваниях нейропатию обратить невозможно даже при постоянном контроле за ее причиной. Такое часто наблюдается у пациентов с диабетом.
В редких случаях у пациента могут быть признаки изменений кожи и роста волос в пораженной области. Это может быть связано с уменьшением потоотделения на затронутом участке. Если такие признаки присутствуют, они помогают идентифицировать вероятное наличие нейропатической боли в составе комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС).
Лечение
В лечении нейропатической боли применяются самые разные препараты. Большинство из этих препаратов изначально нацелены на лечение других состояний и заболеваний, однако позже была доказана их эффективность в лечении нейропатической боли. Например, трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин) могут назначать для контроля нейропатической боли в течение многих лет. Для некоторых пациентов они оказались очень эффективными. Кроме того, врач может прописать пациенту и другие виды антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин и циталопрам, и некоторые другие антидепрессанты (венлафаксин, бупропион) также нередко используются при лечении пациентов с нейропатической болью.
Другим распространенным способом лечения нейропатической боли является прием противосудорожных препаратов (карбамазепин, фенитоин, габапентин, ламотригин и другие). В наиболее тяжелых случаях, когда боль не поддается лечению препаратами первого ряда, зачастую используются препараты для лечения сердечных аритмий. К сожалению, такие препараты могут давать сильные побочные эффекты, поэтому необходим постоянный мониторинг состояния пациентов. Некоторым пациентам, в большей или меньшей степени, помогают препараты, которые непосредственно прикладываются к коже. Чаще всего для таких целях используются лидокаин (повязки или гели) и капсаицин. До сих пор ведутся споры по поводу использования наркотических препаратов в лечении хронической нейропатической боли. На данный момент, на этот счет не существует никаких специальных рекомендаций.
Возможность излечения от нейропатической боли зависит от вызвавшей ее причины. Если причина носит обратимый характер, периферические нервы могут восстановиться и боль уменьшится. Тем не менее, ослабление боли в таких случаях может наступить через несколько месяцев или даже лет.
Лечение пациентов с нейропатической болью с и , а также с узким позвоночным каналом должно быть комплексным и включать в себя, как патогенетические методы лечения ( , специальную гимнастику), так и гирудотерапию, которая хорошо лечит нейропатическую боль. Применение медикаментозных средств у наших пациентов малоэффективно и приводит к ятрогенным заболеваниям. Применение при грыжах диска антидепрессантов и противосудорожных препаратов мы считаем необоснованным, неэффективным и вредным для пациента. На фоне данного лечения грыжи диска продолжают расти, так как не применяются патогенетические методы, устраняющие причину заболевания, что в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента.
Прогноз
Многим пациентам, страдающим от нейропатической боли, удается найти способ снизить болевые ощущения, даже если боль постоянная. Хотя нейропатическая боль не представляет опасности для пациента, хроническая боль сама по себе может негативно сказаться на качестве его жизни. Пациенты с хронической нейропатической боли могут страдать от расстройств сна и проблем с настроением, включая тревожность и депрессию. Из-за нейропатии и, соответственно, отсутствия сенсорного ответа, у пациентов существует повышенный риск травмы или инфекции, а также непреднамеренного усугубления уже имеющихся повреждений.
Профилактика
Лучшим способом профилактики нейропатической боли является исключение факторов, приводящих к развитию нейропатии. Изменение образа жизни и привычек, например, ограничение потребления табака и алкоголя, поддержание здорового веса тела для снижения риска диабета, дегенеративных заболеваний суставов и инсульта, а также использование правильного двигательного стереотипа на работе и при занятиях спорта для снижения риска повторяющейся травматизации - вот некоторые способы снижения риска развития нейропатии и нейропатической боли.
Как справиться с нейропатической болью
Виды боли
Острая
. Обычно кратковременная. Предупреждает о надвигающейся опасности. Свидетельствует о ране, инфекции (например, при герпетических высыпаниях). Исчезает после лечения основного заболевания.
Хроническая.
Появляется без видимой причины и беспокоит долго.
Механизмы возникновения
Сигналы о повреждении тканей (травма, воспаление, давление, тепло, холод) «читаются» болевыми рецепторами (ноцицепторами), расположенными на коже,
в связках, мышцах и внутренних органах. Болевые импульсы по нервам передаются в спинной, оттуда - в головной мозг, где и распознаются как боль.
При нейропатической боли повреждение нерва само стимулирует такие импульсы. Основные причины - физические воздействия (давление, перерастяжение), токсические (алкоголь), метаболическая дисфункция (диабет, авитаминозы), вирусные инфекции (опоясывающий лишай) или воспалительные процессы. Радикулярные боли также могут быть нейропатическими, когда нервные корешки ущемляются грыжей диска.
Поражение нервов приводит к развитию нейропатических синдромов.
Характер
Нейропатическая боль - жгучая, режущая или стреляющая. Может быть приступообразной или постоянной. Часто сопровождается ощущением «мурашек», повышенной чувствительностью к прикосновению и каким-либо движениям. Если при поясничном радикулите боль отдает в ногу, стопу и пальцы, а при шейном - распространяется по руке, достигая кисти, то она тоже имеет нейропатический компонент.
Болевая память
Формируется при постоянном повреждении нервных волокон, когда болевые сигналы вырабатываются в течение продолжительного периода времени.
В таких случаях даже незначительные стимулы - прикосновение, тепло, холод или растяжение - воспринимаются как боль. Люди, долго страдающие от хронической боли, часто испытывают страх и безнадежность. Они склонны к депрессии, уходят в себя, ограничивают общение с друзьями и родственниками.
Врач должен провести тщательное физикальное исследование. Оно позволяет установить положения и движения, в которых боль усиливается/уменьшается, наличие напряжения и укорочения мышц. Обязательно неврологическое тестирование - чтобы определить, не поражены ли головной, спинной мозг, нервные корешки, нервы. Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, рентгенография черепа и позвоночника, КТ или МРТ головного, спинного мозга, позвоночника.
Лечение
В первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое привело к развитию нейропатической боли - достичь оптимального уровня глюкозы при сахарном диабете, провести адекватную противовирусную терапию при опоясывающем лишае, противовоспалительное и противоотечное лечение при шейно-плечевом и поясничном радикулите. Помощь нужна как можно раньше, чтобы в головном мозге не успели сформироваться блоки памяти, воспроизводящие эту боль при первых симптомах и способствующие развитию стойкого болевого синдрома.
Основная цель терапии - устранение или уменьшение боли. Используется ряд методов, не только лекарственные. Иногда требуется комбинация нескольких фармакологических препаратов и немедикаментозных методов.
Обычные аналгетики (аспирин, анальгин и парацетамол) неэффективны. Облегчают нейропатическую боль противосудорожные препараты, антидепрессанты. Иногда могут помочь наркотические обезболивающие. Наилучший результат достигается при сочетании двух-трех лекарств.
Противосудорожные препараты
Первоначально они производились для предотвращения и снятия эпилептических припадков. Однако эффективны и в лечении нейропатической боли, т. к. у этих состояний схожие признаки: стимуляция нервных клеток и чрезмерная выработка нервных импульсов. Противосудорожные препараты стабилизируют нервные клетки и останавливают постоянное высвобождение сигналов.
Наибольшую результативность в ходе контролируемых клинических исследо-
ваний продемонстрировал прегабалин (лирика) в дозе 150–600 мг/сут. Препарат также уменьшает тревогу, стабилизирует сон. Назначают по 75 мг 2 раза в сутки. В зависимости от результата и переносимости дозу меняют: через 3–7 дней ее можно увеличить до 300 мг/сут., при
необходимости еще через неделю -
довести до максимальной (600 мг/сут.). После мультицентровых исследований
лирику признали терапией первого выбора для пациентов с нейропатической болью.
Антидепрессанты
Способны уменьшать нейропатическую боль, особенно хорошо снимают жжение. Чаще используются трициклические.
Наркотические препараты
Морфий и другие опиоиды, действуя на опиоидные рецепторы нервов, тормозят стимуляцию нервных клеток. Опиоидсодержащие аналгетики (трамадол) помогают при резко выраженных (после операций), длительных хронических болях. Трамадол назначают в малой дозе (особенно пожилым пациентам) - 50 мг
1 раз в день, постепенно увеличивая ее.
Немедикаментозные
методы
Рекомендуется использовать физио-, ма-
нуальную терапию (миорелаксацию, уп-
ражнения на растяжение и укрепление мышц), чрескожную электростимуляцию нервов, иглорефлексотерапию, психологические и психотерапевтические методы, релаксационные техники.
При нейропатической боли нельзя
медлить. Для установления основной причины и назначения адекватной терапии надо поскорее обратиться к специалисту - неврологу, нейрохирургу, мануальному терапевту, участковому терапевту, психологу, психотерапевту. При своевременном и правильном лечении боль может значительно уменьшиться или полностью исчезнуть.
Людмила Анацкая, ведущий научный сотрудник неврологического отдела Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук.
