Приобретенный мегаколон. Что такое мегаколон, как обнаружить и вылечить заболевание? Болезнь Гиршпрунга у детей

Мегаколон - это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей - это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

1 Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга - наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию - всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

2 Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как сильно поражен кишечник. Если мегаколон возник у ребенка еще в утробе матери, то он будет проявляться в самом начале жизни малыша. Это невозможность самостоятельно опорожниться, увеличение окружности живота, метеоризм. Может наблюдаться каловая интоксикация организма. Возможна рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. Опорожнить кишечник малышу можно только после очистительной клизмы или при помощи газоотводной трубки. Каловые массы ребенка имеют запах гнили, в них содержится слизь, кусочки пищи и кровяные взвеси.

Дети с таким диагнозом очень истощены, анемичны и имеют отставание в развитии. Из-за постоянных запоров брюшная стенка истончается, становится дряблой. Появляются симптомы «лягушачьего живота».

Подобные изменения не могут не влиять на весь организм ребенка. При мегаколоне грудная клетка ребенка изменяет свой размер и форму, эти изменения влекут за собой одышку, тахикардию и цианоз. Если провести электрокардиограмму, то будут видны изменения. Дети с мегаколоном чаще своих сверстников болеют бронхитами и пневмонией.

Осложнениями мегаколона могут быть симптомы дисбактериоза и кишечной непроходимости. Тяжелые осложнения болезни могут проявляться в виде сильных поносов, постоянной рвоты, может произойти прободение толстой кишки.

3 Диагностические мероприятия

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз в первые недели жизни малыша. Родители и сами могут заметить нарушения в перистальтике ребенка, и при малейших изменениях они должны проконсультироваться с врачом, откладывать посещение врача не стоит. Нельзя ждать и думать, что проблема пройдет сама по себе - это совершенно исключено. Сначала ребенка осматривает педиатр, при необходимости подключается эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.

Обязательно надо будет сдать анализ крови и мочи, сделать тест на нормальную работу почек и печени, . Понадобится ирригоскопия и колоноскопия. Для того чтобы оценить длину измененного участка кишечника, надо провести контрастную рентгенографию. Следует сделать томографию других органов брюшины, а при необходимости - генетические тесты на наследственные заболевания.

4 Методы терапии

Если болезнь в легкой форме, то она подвергается консервативному лечению. Это могут быть клизмы, свечи, лечебная гимнастика, диета. Если при средней тяжести заболевания консервативное лечение не принесло результата, то нужно делать колостомию. Эту операцию лучше всего проводить, когда ребенку исполнится 2-3 года. При тяжелых формах заболевания консервативное лечение не назначается, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Рекомендуемый возраст - 1 год, затем через 2 месяца проводится радикальная операция. Самыми распространенными методами хирургического лечения признаны методы Соаве, Хиатта и Дюамеля.

Консервативное лечение подразумевает следующее:

1. Нужно, чтобы кишечник освобождался регулярно. Для этого пациенту рекомендуется больше есть продуктов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся кисломолочные продукты, свекла, яблоки, чернослив, овсянка и т.д.
2. За 15 минут до приема пищи следует делать массаж живота, также очень полезны физические упражнения, которые укрепляют мышцы пресса.
3. Хороший эффект дает регулярный прием растительного масла. Дошкольникам и школьникам нужно съедать по 1 ст.л. в день, малышам - по 1 ч.л. При мегаколоне принимать слабительные средства нельзя, их не назначают. Те пациенты, которые занимаются самолечением и все-таки их принимают, отмечают, что им приходится постоянно увеличивать дозу, что в результате только усложняет течение болезни.
4. Нужны регулярные клизмы с водой комнатной температуры, потому что теплую жидкость кишечник активно всасывает, при этом симптомы интоксикации усугубляются, и состояние больного становится хуже.
5. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

5 Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный. И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью. Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Токсический мегаколон - финальный этап многих, несвязанных между собой заболеваний толстой кишки, с большим риском летального исхода. Проявления: сочетание сегментарной или тотальной дилатации толстой кишки (на фоне острого колита) и признаков системной токсичности (критерии Jalan: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз). Упреждающее агрессивное лечение - единственный шанс на спасение больного. Велика вероятность того, что придется выполнить колэктомию в экстренном, срочном или отсроченном порядке.

Возникает на фоне различных заболеваний : ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона в форме колита), инфекционного колита (С. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус, и т.д.), ишемического колита и т.д.

Патогенез токсического мегаколона . Воспаление со сложным взаимодействием медиаторов и высвобождением цитокинов и оксида азота => нарушение двигательной активности толстой кишки => снижение сократительной способности гладкой мускулатуры кишки => снижение внутрипросветного давления за счет дилатации просвета. Токсическая декомпенсация может возникнуть после инструментального обследования или ирригоскопии на фоне острого колита.

Осложнения токсического мегаколона . Перфорация, сепсис, коагулопатия, абдоминальный компартмент-синдром, полиорганная недостаточность, смерть.

а) Эпидемиология :
Заболеваемость: зависит от причины; например, при язвенном колите риск при поступлении составляет 5-10% случаев, при колите, вызванном С. difficile - до 3%.

б) Симптомы токсического мегаколона :
Признаки тяжелого/фульминантного обострения колита: диарея, кровотечение, отхождение слизи из , боли в животе.
Более позднее развитие системных эффектов: лихорадка, анемия, анорексия, потеря веса/истощение, дегидратация, переход диареи в парез ЖКТ с прогрессирующим вздутием живота.

в) Дифференциальный диагноз :
- Другие причины вздутия живота (без признаков токсичности, без пускового воспалительного механизма):
Толстокишечная обструкция.
Толстокишечная псевдообструкция (синдром Огилви).
Болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса. - Тяжелый/фульминантный колит без токсической дилатации.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 - поперечно-ободочная кишка; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 - сигмовидая кишка; 5 - печеночный изгиб

г) Патоморфология :

Макроскопическое исследование :
Выраженная дилатация толстой кишки, истонченная «как бумага» или утолщенная/ отечная стенка (распространение отека на забрюшинную клетчатку), очаги геморрагического или ишемического некроза, прикрытые или свободные перфорации, соответствующие изменения слизистой.

Микроскопическое исследование :
Сочетание острого и хронического воспаления, вовлекающего все слои кишечной стенки, с некрозом мышечного слоя, кровенаполнением, геморрагиями.

Токсический мегаколон. В середине толстой кишки, фактически лишенной слизистой оболочки, видны сохранившиеся маленькие островки относительно нормальной слизистой оболочки.

д) Обследование при токсическом мегаколоне

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез: был ли выявлен колит или токсический мегаколон является первичной причиной обращения, боль в животе, диарея или запор, тошнота, рвота, лихорадка?
Причины: инструментальное обследование, ирригоскопия, опиаты, противодиарейные препараты? Предшествующий прием лекарственных препаратов: стероиды (=> стертость клинической картины), другие иммунодепрессанты?
Клиническое обследование: жизненно важные показатели - высокая лихорадка, тахикардия, нестабильность гемодинамики, нарушения сознания, системная токсичность? Болезненность живота при пальпации, вздутие, уменьшение перистальтических шумов, перитонеальные симптомы (часто могут отсутствовать)?
Лабораторные анализы: клинический анализ крови (лейкоциты? анемия? тромбоцитопения?), электролитный дисбаланс, почечная недостаточность, коагулопатия, повышение уровня лактатов?

Методы лучевой диагностики :
Обзорный снимок брюшной полости: дилатация толстой кишки >6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или > 12 см для слепой кишки, нарушение гаустрации, признаки перфорации. Внимание: диаметр толстой кишки не является точным предиктором риска перфорации!
КТ органов брюшной полости/таза: дилатация толстой кишки, утолщение стенки, отек/гиперемия слизистой, тяжистость мезентериальной клетчатки, асцит, свободный газ, пневматоз кишечника, газ в воротной вене.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Колоноскопия (для диагностики и декомпрессии) у отобранных больных.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином) противопоказаны при остром колите, т.к. могут способствовать возникновению токсической дилатации.

и) Классификация :
Токсический мегаколон без сопутствующего нарушения функции органов.
Токсический мегаколон с сопутствующим нарушением функции органов (почки, печень, сердце, легкие и т.д.), перфорация или перитонит.

Токсический мегаколон и симптом «ригидной трубки» при язвенном колите (ЯК)

к) Лечение без операции токсического мегаколона
Первоначальное консервативное лечение приемлемо только при отсутствии признаков перфорации, компартмент-синдрома или полиорганной недостаточности => при последовательных исследованиях не должно наблюдаться признаков ухудшения, а значимое улучшение должно наступить в течение максимум 3-5 дней, в противном случае - хирургическое лечение.
Поддерживающая терапия с мониторингом в ПИТ, стабилизация гемодинамических показателей.
Антибиотики => соответствующая коррекция (возможно назначение противовирусных препаратов) при выявлении специфических причин, вызвавших колит, или колит, обусловленный С. difficile.
Иммуносупрессоры (при токсическом мегаколоне, обусловленном ВЗК): стероиды (возможно, в стрессовых дозах, если больной принимал гормоны <6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

л) Операция при токсическом мегаколоне
Показания . Хирургическое лечение показано во всех случаях, за исключением благоприятных обстоятельств, позволяющих провести консервативную терапию:
Абсолютные показания: перфорация толстой кишки, прогрессирующая дилата-ция, абдоминальный компартментсиндром, полиорганная недостаточность.
Отсутствие ответа на лечение или ухудшение в течение 3-5 дней консервативного лечения.

Хирургический подход :
Колэктомия (абдоминальная) с концевой илеостомой (т.е. с сохранением прямой кишки без тазовой диссекции).
Наложение стомы по Торнболлу имеет в большей степени исторический интерес, чем практическое значение, поскольку пораженная кишка не удаляется.

л) Результаты лечения токсического мегаколона :
- Летальность при токсическом мегаколоне по-прежнему высока:
Любая резекция дает худшие результаты, чем колэктомия.
Решение оперировать принято слишком поздно!
Плохие прогностические признаки: вторичная дисфункция органов, перфорация, перитонит, коагулопатия, запоздалое вмешательство.
- Если гемодинамические показатели пациента после операции стабильны, и коагулопатия отсутствует => снижение летальности с 30% до 1%.
- Необходимость наложения стомы варьирует от 50% до 90%.

Зачастую отсутствие стула у ребёнка в течение нескольких дней не вызывает никаких опасений. Тем более, если такой казус случается у взрослого. Иногда этот симптом действительно никакой угрозы не представляет. Но бывают случаи, когда стойкий запор приводит к пагубным изменениям в кишечнике, его расширению и задержке каловых масс. Эта патология, известная как мегаколон, может быть вызвана врождёнными аномалиями или рядом сопутствующих факторов. В любом случае такое состояние требует немедленного лечения, иначе угрожает опасными осложнениями.

Что такое мегаколон?

Это понятие, объединяющее в себе комплекс сходных симптомов со стороны толстого кишечника, возникающее в результате различных врождённых и приобретённых причин. Мегаколон характеризуется увеличением длины или разрастанием (гипертрофией) кишечной стенки на одном из участков толстой кишки или на протяжении всего толстого кишечника.

Состояние встречается среди взрослых и среди детей различных возрастных групп. Мегаколон взрослого - это заболевание, которое возникает в результате действия повреждающих факторов на кишечник извне (инфекция, токсины и прочее), мегаколон детей - это, как правило, врождённая патология.

Интересно, что мегаколон был выявлен в 1886 году педиатром Г. Гиршпрунгом, который заметил у некоторых детей «необычное заболевание» толстой кишки, проявляющееся упорными запорами. Эта патология не была похожа ни на одно из других заболеваний кишечника, известных ранее. Так как в основе развития болезни была «большая ободочная кишка», патологию и назвали мегаколон (mega (греч.) - большой, colon (лат.) - ободочная кишка). Впоследствии и по сей день именно врождённую форму мегаколона называют болезнью Гиршпрунга.

Виды заболевания

1. Болезнь Гиршпрунга (Hirschsprungs disease). Или врождённый мегаколон, аганглиозный мегаколон, врождённый кишечный аганглиоз - эта форма заболевания является самой частой причиной кишечной непроходимости у новорождённых. Эту патологию можно встретить у одного из 5000 новорождённых детей. В 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще обнаруживается у недоношенных малышей и у детей с другими наследственными заболеваниями (болезнь Дауна, синдром врождённой гиповентиляции лёгких и прочих).
2. Встречается в 8–10% случаев, возникает в результате появления механического препятствия на пути продвижения каловых масс в виде стеноза (врождённого или приобретённого сужения) кишки, заращения анального отверстия, послеоперационных спаек. В результате этого вышележащие от препятствия отделы кишечника начинают усиливать перистальтику, чтобы увеличить вероятность прохождения каловых масс по кишечнику, мышечная стенка этих отделов гипертрофируется. Со временем наступает истощение, так как затрачиваемые силы не приводят к желаемому результату. Мышцы, наоборот, истончаются, кишка растягивается и увеличивается в размере.
3. Психогенный мегаколон. Форма, развивающаяся на фоне психических заболеваний пациента или формирования им неправильного режима дефекации. Например, когда он долгое время откладывает акт дефекации, каловые массы продолжают накапливаться, кишка перерастягивается.
4. Эндокринная форма мегаколона. Может развиться на фоне некоторых заболеваний желез внутренней системы (например, гипотиреозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и т. д.). Из-за нарушения гормонального фона человека многие регуляторные механизмы, в том числе и опорожнение кишечника, сбиваются. Это приводит к запорам и развитию мегаколона. Именно поэтому при лечении эндокринных заболеваний нужно уделять внимание не только основной патологии, но и сопутствующим симптомам, в частности запорам.
5. Токсический мегаколон. Это вид заболевания, который появляется в результате воздействия на кишечник различных токсинов (вирусных, бактериальных) и развития воспалительного процесса. Возникает этот вид при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите, а также при частом использовании слабительных препаратов.
6. Нейрогенный мегаколон. Этот вид заболевания развивается после или на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит), в результате которого нарушается регуляция многих функций организма, в том числе и опорожнение кишечника. В связи с этим у пациента развивается стойкий запор, а со временем и мегаколон.
7. Идиопатический мегаколон. Это заболевание с неясной причиной, объединяет все случаи, когда непонятно, почему возникла патология. В ряде случаев при пальцевом исследовании прямой кишки у пациента может быть обнаружен функциональный мышечный спазм или стеноз на уровне внутреннего сфинктера заднего прохода. Иногда никаких препятствий для прохождения каловых масс не выявляется, и причина расширения толстого кишечника непонятна. Но не следует забывать о возможности врождённой незрелости нервных сплетений кишки, на которую в течение жизни пациента накладываются неблагоприятные факторы в виде воздействия токсинов, авитаминоза, травм, в результате чего и может развиваться мегаколон.

Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

Болезнь Гиршпрунга - это врождённая форма мегаколона, которая возникает из-за отсутствия нервных клеток в стенке толстой кишки
При наличии механического препятствия в нижних отделах толстого кишечника развивается о,структивный вид мегаколона
Характерным проявлением врождённого мегаколона является увеличенный живот

Видеоролик о болезни Гиршпрунга

Причины возникновения

В основе развития врождённой формы заболевания лежит отсутствие особых ганглиозных клеток в стенке кишечника, которые отвечают за проведение нервного импульса по кишке. В результате аганглиоза мышцы поражённого участка толстого кишечника неспособны к сокращению, то есть перистальтика в этих местах отсутствует. Каловые массы доходят до поражённой кишки и дальше пройти не могут. Аганглиоз может наблюдаться только в области заднепроходного канала и сигмовидного отдела кишечника (в 75% случаев) или распространяться по всей толстой кишке, вплоть до ободочной её части (около 10% случаев).

Самое начало заболевания лежит во внутриутробном периоде развития плода, когда в промежутке между 5 и 12 неделями происходит формирование нервной системы толстого кишечника. В норме нервные клетки из головного конца нервной трубки начинают мигрировать в хвостовой. При болезни Гиршпрунга этой миграции не происходит.

Также существует версия наследственного фактора в развитии этой патологии, когда заболевание возникает в результате генных дефектов.

Причины приобретённого мегаколона:

• механическое препятствие на пути каловых масс (стеноз, опухоль, перегибы кишки, кишечная непроходимость, послеоперационные рубцы или рубцовые изменения, развившиеся на фоне длительных воспалительных процессов в кишечнике);
• нарушение нервной регуляции работы кишечника на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит) или заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
• хронические кишечные инфекции (амебиаз, шигеллёз, кампилобактериоз);
• тяжёлый гиповитаминоз В1;
• травмы живота;
• свищи анального канала.

В отдельную группу можно вынести идиопатический вид мегаколона, когда причина задержки каловых масс и расширения толстой кишки неизвестна. При такой форме заболевания исключается версия аганглиоза, так как при морфологическом исследовании кишки обнаруживаются ганглиозные клетки. Существует версия развития идиопатического мегаколона в результате недостатка так называемого вазоактивного интестинального пептида (ВИП), который отвечает за расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Соответственно, при его недостатке расслабление сфинктера не происходит, возникает задержка кала и расширение толстой кишки (мегаколон).

Симптомы и признаки

У взрослых может отмечаться бессимптомное течение патологии. Например, когда у пациента имеется врождённый аганглиоз лёгкой степени, то он может не привести к мегаколону и никак и не проявиться в течение жизни. Но если на имеющийся аганглиоз наслоятся провоцирующие факторы в виде алкоголя, курения, злоупотребления острой или жареной пищей, запоры, то мегаколон с большей вероятностью разовьётся и появятся симптомы, описанные ниже.

Отличия проявлений врождённой и приобретённой форм заболевания - таблица

Симптомы заболевания	У детей (на примере болезни Гиршпрунга)	У взрослых (на примере приобретённой формы мегаколона)
Запор	Наблюдается с первых дней жизни, ребёнок не может самостоятельно опорожниться без использования газоотводной трубки или клизмы. После опорожнения кишечника каловые массы имеют гнилостный запах, может быть примесь слизи или крови.	Запоры имеют непостоянный характер. Могут чередоваться с периодами самостоятельного опорожнения кишечника.
Метеоризм	Возникает у детей старше года. Сопровождается болью и увеличением размеров живота. Симптомы не уменьшаются даже после опорожнения кишечника.	Метеоризм и боль в животе усиливаются только на фоне запора. После опорожнения кишечника вздутие живота и боль уменьшаются или полностью исчезают до следующего эпизода запора.
Каловая интоксикация (тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела)	Ярко выражены с первых дней жизни. Новорождённый плохо набирает вес, отказывается от еды. С возрастом у таких детей наблюдается отставание в физическом развитии (худые конечности, но большой выпирающий живот). Брюшная стенка так растягивается, что истончается, и сквозь неё может быть заметна перистальтика кишечника.	Эти симптомы проявляются в значительной мере только при стойких запорах. При периодически возникающих запорах эти симптомы практически отсутствуют. Снижение массы тела наблюдается у пациентов с тяжёлым течением заболевания.
Проявления со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы (цианоз, одышка, частые бронхиты и пневмонии, тахикардия, боль в сердце)	Эти симптомы развиваются в результате смещения грудной клетки увеличенным животом. Возникают у детей старше года при прогрессирующем течении заболевания. Грудная клетка при этом приобретает форму бочки.	Эти симптомы чаще возникают при обструктивного виде мегаколона, когда ярко выражены запоры, увеличен живот. В большей мере выражены симптомы со стороны сердца - боль давящего характера, одышка после физической нагрузки, учащение пульса, иногда даже изменения на электрокардиограмме.
Кишечная непроходимость может развиться с первых месяцев жизни. Проявляется в виде резкого ухудшения состояния ребёнка. Он становится беспокойным, постоянно плачет, не находит себе места. Дети постарше могут жаловаться на резкую, нестерпимую боль в животе. После длительной задержки стула может возникать рвота каловыми массами с примесью крови. Состояние требует немедленного хирургического лечения.	Кишечная непроходимость может развиться при обструктивном, токсическом или психогенном виде мегаколона. Последний вид предполагает попадание инородного тела в кишечник пациента. Начинается непроходимость кишечника у взрослых остро - с появления резкой боли в животе, слабости, учащения пульса, падения артериального давления. Живот увеличивается в размере, принимает неправильную форму.

Симптомы патологии на фото

У детей при отсутствии лечения мегаколона может увеличиваться в размере живот, иногда через переднюю брюшную стенку просматривается перистальтика
Кишечная непроходимость на фоне мегаколона - угрожающий жизни симптом, который требует немедленного хирургического лечения Расширение толстой кишки может затрагивать одну из её частей или орган целиком

Диагностика заболевания

Диагностика мегаколона начинается со сбора жалоб, анамнеза (истории возникновения болезни) и осмотра пациента. Точное определение причин заболевания необходимо для успешного лечения, для этого используют следующие методы исследования:

Диагностические мероприятия проводятся избирательно, по показаниям. При выявлении болезни Гиршпрунга методом колоноскопии и биопсии другие исследования для подтверждения диагноза могут и не проводиться.Лечение мегаколона

Лечение врождённого мегаколона (болезни Гиршпрунга) консервативными методами малоэффективно, только полное удаление участка поражённой кишки даёт лечебный эффект. Терапевтические мероприятия при вторичном (приобретённом) мегаколоне направлены на устранение причины, которая привела к заболеванию. Кроме этого, пациенту рекомендуется изменить образ жизни и питание, хочет он того или нет.

Диета

Лечебное питание при мегаколоне направлено на профилактику запоров, поэтому пациенту рекомендуются блюда, содержащие большое количество растительной клетчатки, а также кисломолочные продукты. Исключить из рациона следует пищу, которая вызывает брожение и гниение в кишечнике. Жидкость пациент должен выпивать из расчёта 30 мл на кг массы тела – в сутки.

• первые блюда ежедневно - супы на овощном, грибном бульонах. Мясные и рыбные бульоны готовятся из нежирного мяса;
• мясные блюда из нежирных сортов (телятина, курица без шкуры, говядина, кролик, индюшатина). Мясо рекомендовано употреблять в вареном, пареном или запечённом виде. Жареное мясо можно, но без корочки;
• свежие овощи и зелень (кабачок, свекла, морковь, томаты, картофель, тыква, петрушка, сельдерей, листья салата). Бобовые и капусту можно употреблять, если эти продукты не вызывают сильного метеоризма;
• свежие и сушёные фрукты (абрикос или курага, персик, слива или чернослив, изюм, яблоки, киви, финики);
• молоко и кисломолочные продукты (ряженка, йогурты с добавлением фруктов, кефир);
• натуральные соки из фруктов или овощей (абрикосовый, сливовый, персиковый, свекольный, тыквенный, морковный);
• крупы и каши из них (овсяная ежедневно, гречневая и рисовая 1–2 раза в неделю);
• хлеб грубого помола;
• сливочное и растительные масла (оливковое, подсолнечное).

Продукты и блюда, запрещённые при мегаколоне:

• супы и борщи на бульонах из жирных сортов мяса и рыбы (баранина, утка, гусь, лосось, сёмга);
• копчёное мясо и рыба;
• бобовые (фасоль, горох, чечевица). Из овощей - редька, редис;
• рисовая, кукурузная и пшённая каши;
• яйца, сваренные вкрутую;
• консервы рыбные и мясные;
• сдоба и выпечка, белый свежий хлеб;
• твёрдый сыр;
• крепкий чай, кофе, шоколад;
• специи и приправы.

Фотогалерея: основы питания при заболевании

Отличным источником витаминов и питательных веществ являются натуральные соки, при мегаколоне они также предотвращают запор
Лечением и профилактикой запоров при мегаколоне будет добавление в рацион овощей и фруктов
Чтобы избежать запоров, на завтрак следует употреблять овсяную кашу с йогуртом или фруктами
Правильно составленное меню избавит от запоров и предотвратит осложнения мегаколона

Медикаменты

В зависимости от вида мегаколона и симптомов, возникающих у пациента, назначается лечение лекарственными средствами. Медикаменты оказывают только симптоматическое воздействие, но не убирают причину возникновения заболевания.

Средства, используемые для симптоматического лечения мегаколона - таблица

Группа препаратов	Лекарственное средство	Форма выпуска препарата	С какой целью назначаются препараты
Антибактериальные средства	Флемоксин солютаб (группа пенициллинов)	Таблетки, растворимые в воде	Назначаются при токсической форме мегаколона, когда подтверждена инфекционная причина. Выбор препарата производится после проведения диагностического посева кала, определения вида бактерий и их чувствительности к антибиотику. Если лечение требует немедленного приёма препаратов и времени ждать результатов анализа нет, то назначаются антибиотики широкого спектра действия.
	Сумамед (группа макролидов)
	Амикацин (группа аминогликозидов)	Раствор для парэнтерального (внутримышечного) введения
	Нифуроксазид (группа нитрофуранов)	Суспензия для приёма внутрь, таблетки
Пробиотики	Линекс	Капсулы	Назначаются при выявлении дисбактериоза на фоне токсического мегаколона.
	Энтерожермина	Суспензия для приёма внутрь
Ветрогонные средства	Эспумизан	Капли для приёма внутрь, таблетки	Назначаются при выраженном метеоризме для уменьшения количества газов в кишечнике
	Метеоспазмил	Капсулы
Ферментные препараты	Панзинорм	Таблетки	Назначаются при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, когда пища до конца не расщепляется и выходит с калом в виде непереваренных кусочков.
	Пангрол	Капсулы
	Мезим	Таблетки

Важно помнить, что употребление слабительных средств при мегаколоне противопоказано, они могут привести к осложнениям в виде атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

Важным аспектом для нормальной работы кишечника является укрепление мышц передней брюшной стенки. Для этого используют комплекс следующих упражнений:

1. Дыхательная гимнастика. Лёжа на спине, положив одну руку на живот, выдыхать с усилием, выталкивая воздух с помощью руки. Затем расслабиться и сделать пассивный вдох, не напрягаясь. Повторять упражнение в 2 подхода по 4–5 раз, ежедневно. Это упражнение также способствует расслаблению диафрагмы и увеличению объёма грудной клетки.
2. Фиксирование положения. Лёжа на спине, руки положить на затылок. Приподнимая голову и ноги над полом, сохранить положение максимально долго.
3. Упражнение «Велосипед». Лёжа на спине, совершать движения ногами, как при езде на велосипеде.
4. Упражнение «Берёзка». Лёжа на спине, ноги поднять под прямым углом к полу, затем опустить их к голове и коснуться пола. Повторить 4–5 раз.
5. Упражнение «Скручивания». Сидя на полу, руки поднять параллельно полу. Совершать повороты в стороны по 4–5 раз, ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Дополнительные консервативные методы

1. Проведение очистительных клизм (гипертонических, вазелиновых). Такой вид лечения назначается по строгим показаниям только врачом, самостоятельно делать к очистительные клизмы при мегаколоне нельзя!
2. Массаж живота проводится с целью стимуляции моторики кишечника и усиления перистальтики. Это способствует самостоятельному опорожнению органа. Проводить массаж живота рекомендуется ежедневно за 10–15 минут до еды. Пациента укладывают на спину, производят поглаживающие движения по направлению часовой стрелки, то есть так, как движутся каловые массы в кишечнике. После поглаживания можно приступить к растирающим и разминающим манипуляциям. Вибрационный массаж на животе не используют.
3. Электростимуляция - это метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии низкочастотными волнами на поражённый участок кишки, что приводит к усилению перистальтики в этой зоне.

Операция

При вторичном мегаколоне к хирургическому лечению прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов. При обструктивном виде мегаколона проводят удаление причины обструкции - рубцовых изменений в кишечнике, спаек, стенозов. При токсическом или нейрогенном виде мегаколона иногда приходится прибегать к удалению большого участка кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), всё зависит от того, насколько обширным является патологический процесс.

В настоящее время хирурги прикладывают максимум усилий, чтобы провести органосберегающую операцию с минимальным удалением кишки и сохранением всех функций кишечника. Но бывают случаи, когда процесс слишком запущен или слишком обширный, большую часть толстого кишечника приходится удалить. И тогда пациенту выводят на переднюю брюшную стенку колостому - отверстие, через которое происходит выход каловых масс из кишечника наружу.

Возможные осложнения

1. Кишечная непроходимость - это самое страшное из осложнений, которое может привести к смерти пациента. Кишечная непроходимость опасна тем, что кишка в любой момент может лопнуть, и каловые массы попадут в брюшную полость, вызвав тяжёлую интоксикацию и каловый перитонит. В этом случае спасти пациента практически невозможно.
2. Дисбактериоз - осложнение токсического вида мегаколона. Опасен тем, что дисбаланс в микрофлоре кишечника и рост патогенной микрофлоры может привести к заражению крови и гибели пациента.
3. Энтероколит - последствие токсического мегаколона, когда в кишечнике развивается очаг воспаления.
4. Хронический запор - отсутствие самостоятельного стула, в дальнейшем может привести к возникновению геморроя.

Профилактика мегаколона

Профилактических мер против врождённого мегаколона не существует. Важную роль в остановке прогрессирования заболевания и предупреждении его осложнений играет ранняя диагностика патологии. Это позволяет вовремя провести хирургическое лечение и спасти жизнь пациенту.

Для профилактики приобретённого мегаколона следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдение диеты с достаточным количеством растительной клетчатки (овощей, фруктов, каш) и жидкости. Не рекомендуется употреблять острую, жареную, маринованную пищу, много сладостей, пряностей и приправ;
• адекватная физическая активность, которая поддерживает в норме мышечный тонус, в том числе и мышц кишечной стенки. Рекомендовано ежедневно проводить комплекс упражнений для укрепления мышц брюшной стенки;
• отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем способствуют развитию запоров;
• регулярные профилактические осмотры у специалистов для своевременной диагностики заболеваний, приводящих к мегаколону. Рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, окулиста, хирурга и терапевта.

Зачастую отсутствие стула у ребенка несколько дней не вызывает опасения у родителей и врачей. Нормой такого явления считается два-три дня.

Но встречаются ситуации, когда запор хронического характера ведет к непоправимым изменениям кишечного канала. Одной из таких патологий считается мегаколон кишечника.

Понятие о патологии

Мегаколон кишечного канала считается серьезным заболеванием, ведь оно ведет к изменению органу. Данная болезнь характеризуется увеличением длины пищеварительного тракта и гипертрофией кишечных стенок на одном участке.

Этот патологический процесс встречается как у взрослых, так и у ребенка. В детском возрасте заболевание имеет врожденный характер. А вот у взрослых оно приобретается в течение жизни и решающим фактором считается попадание инфекционных агентов и токсических компонентов.

Мегаколон толстой кишки был выявлен только в конце 18 века детским врачом Гиршпрунгом. Он начал разбираться в том, почему некоторые из них страдают упорными запорами. Этот патологический процесс не был похож на другие болезни.

Такое название заболевание получило в результате поражения ободочной кишки. Если мегаколон диагностируется у детей, как врожденная аномалия, то болезнь называют синдромом Гиршпрунга.

Типы заболевания

Такое явление имеет несколько разновидностей.

Болезнь Гиршпрунга

Врожденная аномалия, которая диагностируется у малышей после рождения. Этот тип болезни относится к одной из причин развития кишечной непроходимости в детском возрасте.

Заболевание встречается у одного новорожденного из 5000 детей. Чаще выявляется у мальчиков.

Нередко диагностируется у детей с синдромом Дауна, нарушением системы легких, у недоношенных младенцев.

Мегаколон обструктивного характера

Диагностируется у пациентов в 8-10 процентах от всех случаев. Развивается вследствие механического препятствия при прохождении каловых масс.

Причинами могут стать стеноз кишки, заращение анального прохода, развитие послеоперационного спаечного процесса в брюшной области, в результате этого другие участки пищеварительного тракта усиливают перистальтику. Из-за этого повышается гипертрофирование мышечных структур. Постепенно происходит истощение организма, а кишечник, наоборот, увеличивается в размерах.

Мегаколон психогенного типа

Такая форма болезни возникает из-за психических расстройств или создания неверного режима опорожнения кишечного тракта. Пациент может мысленно долгое время откладывать поход в туалет, что ведет к скоплению фекалий и растягиванию органа.

Заболевание эндокринного типа

Формируется на фоне болезней желез внутренней системы в виде гипотиреоза, сахарного диабета, феохромоцитомы.

При нарушении гормонального фона происходит расстройство работы некоторых механизмов, что ведет к длительным запорам и возникновению мегаколона.

Мегаколон токсического характера

Токсический мегаколон возникает при воздействии на организм токсических веществ, бактериальных агентов и постоянных воспалительных процессов.

Такой тип заболевания может стать осложнением , инфекционного колита, регулярный прием слабительных средств.

Заболевание нейрогенного характера

Недуг проявляется в результате проблем в центральной нервной системе, которые ведут к нарушению регуляции многих функций в организме.

Неблагоприятными факторами могут стать менингит, энцефалит.

Болезнь идиопатического характера

Идиопатический мегаколон возникает по непонятным причинам. При пальцевом исследовании прямой кишки у больного выявляется спазм мышечных структур и стеноз во внутреннем сфинктере.

В некоторых случаях никаких причин, препятствующих прохождению фекалий, нет, толстый кишечник может расширяться самостоятельно.

Решающим фактором может стать врожденная незрелость нервных сплетений, постоянный авитаминоз, токсическое влияние и травмирование.

Возможные факторы

Врожденный мегаколон у детей проявляется при отсутствии особых ганглиозных клеточных структур в кишечных стенках. Именно они отвечают за проводимость нервного импульса по кишке, в результате такого процесса мышечные ткани не могут самостоятельно сокращаться.

Фекалии спокойно доходят до пораженной области, но дальше из-за гипертрофирования тканей пройти не могут. Чаще всего недуг поражает область заднего прохода, сигмовидную ободочную кишку.

Заболевание у ребёнка начинает формироваться еще в утробе матери, это происходит на пятой и двенадцатой неделе — периоды отвечающие за налаживание нервной системы в зоне толстого кишечника. При нормальном состоянии нервные клеточные структуры из трубки головного мозга мигрируют в хвостовую часть. Если у плода наблюдается болезнь Гиршпрунга, то это явление отсутствует.

Возможные факторы проявления недуга кроются в:

• механических препятствиях на пути испражнений в виде стеноза, опухолевидных образований, загибов кишки, кишечной непроходимости, образования послеоперационных рубцов;
• нарушении нервного регулирования работы пищеварительного канала из-за болезней нервной или эндокринной системы в виде менингита, энцефалита, сахарного диабета, гипотиреоза;
• кишечных инфекциях хронического характера в виде амебиаза, шигеллеза, кампилобактериоза;
• тяжелом гиповитаминозе витамина В1;
• травмирования живота;
• образования свищей в аноректальном участке.

В некоторых случаях причина может быть неясна, как при идиопатическом мегаколоне. Заболевание может возникнуть вследствие нехватки пептида, который несет ответственность за расслабление и сжатие сфинктера.

Симптоматика

Если у пациента наблюдается мегаколон, симптомы могут полностью отсутствовать. Такое бессимптомное течение чаще всего наблюдается у взрослых, которые с рождения страдают данным заболеванием.

В детском возрасте признаком синдрома Гиршпрунга становятся:

• запоры длительного характера. Ребенок не может самостоятельно опорожнять кишечник, в результате чего приходится прибегать к применению газоотводной трубочки или микроклизм;
• неприятный запах кала, появление примеси слизи или крови;
• метеоризм, кишечные колики, увеличение живота в размере;
• интоксикация организма в виде тошнотности, понижения аппетита, рвоты или обильных срыгиваний, потеря веса;
• развитие одышки, возникновение частых бронхитов и пневмонии, тахикардия, болевое чувство в сердечной мышце;
• изменение формы грудной клетки. На вид она напоминает форму бочки;
• кишечная непроходимость, резкое ухудшение состояния больного, беспокойство, постоянный плач.

У взрослых заболевание проявляется немного по-другому. Симптоматика имеет смазанный характер. Запоры возникают не всегда. Периодически пациент может сам ходить в туалет. Болевое чувство может проявляться только во время опорожнения кишечного канала.

Наблюдается вздутость живота и метеоризм. Интоксикация развивается только при задержке кала больше пяти дней.

Диагностирование

При появлении первых признаков нужно в срочном порядке обратиться к специалисту. Доктор разузнает о жалобах больного, осуществит осмотр и пальпирование живота.

Для обнаружения причины надо пройти обследование, которое включает:

• анализ крови общего характера;
• анализ испражнений на наличие дисбактериоза и скрытой крови;
• прямой кишки;
• рентгенографическое диагностирование;
• с применением контрастного вещества;
• толстого кишечника;
• аноректальную манометрию.

Также необходимо провести дифференциальную диагностику, так как этот тип заболевания имеет схожие признаки с кишечной непроходимостью, туберкулезом.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от типа недуга. При врожденной патологии медикаментозной терапией лечиться бессмысленно. Поэтому проводится удаление поврежденного участка.

Если болезнь имеет приобретенный характер, то она лечится при помощи диеты, физической активности и медикаментов.

Соблюдение диеты

Лечение диетой подразумевает проведение профилактических мероприятий от запоров. В рацион должны входить продукты, содержащие много клетчатки.

К разрешенным блюдам относят:

• супы на овощном бульоне;
• каши на воде;
• мясные блюда из нежирного мяса;
• свежие овощные и фруктовые культуры;
• сухофрукты;
• кисломолочную продукцию;
• соки из свежих фруктов;
• хлеб из грубой муки;
• масла растительного и сливочного типа.

Поступление пищи должно происходить небольшими порциями до пяти раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Для устранения неприятных симптомов лечение заключается в:

• приеме антибактериальных средств;
• применении про- и пребиотиков;
• использовании ферментных средств.

При этом употребление слабительных лекарств и постановка клизм запрещена, это может привести к осложнениям.

Чтобы лечение дало положительный результат, надо выполнять физические упражнения. Пользу принесут дыхательная гимнастика, фиксирование положения, упражнения «велосипед», «березка», «скручивания» — они позволят укрепить мышечные структуры кишечного канала и сфинктера.

Мегаколон — серьезное заболевание, которое при несвоевременном обращении к врачу и лечении может привести к неблагоприятным последствиям.

По частоте диагностирования заболевания кишечника занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одной из неприятных и в то же время опасных патологий считается мегаколон. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Что такое мегаколон?

Толстый кишечник при мегаколоне значительно увеличивается в диаметре

Мегаколон представляет собой патологическое состояние толстого кишечника, при котором он гипертрофируется, в результате чего отдельный участок или орган в целом увеличивается в диаметре. Болезнь наблюдается среди взрослых и детей, в большинстве случаев поражается сигмовидный отдел кишечника. Патология может носить врождённый и приобретённый характер.

При развитии мегаколона у пациента возникают различные неприятные симптомы. Кроме того, формируется психотравма, которая не должна остаться без внимания при лечении заболевания.

Виды

В зависимости от причины, которая привела к развитию подобных изменений в кишечнике, патология делится на следующие виды:

1. Болезнь Гиршпрунга, или аганглиоз. Эта форма является врождённой. Она характеризуется отсутствием в ректосигмоидальном отделе нервных сплетений, что приводит к прекращению в нём перистальтики. В ходе переваривания пищи комок достигает этого участка и не может продвигаться дальше. Проявления патологического процесса начинают возникать ещё в раннем детстве.
2. Идиопатический. Данный тип мегаколона диагностируют в случаях, когда истинную причину развития болезни установить не удалось.
3. Эндокринный. Возникает на фоне расстройства работы эндокринных структур: поджелудочной, щитовидной, половых желёз, гипофиза.
4. Психогенный. Данный вид мегаколона, как правило, наблюдается у пациентов с расстройствами психики.
5. Нейрогенный. Развивается в случаях повреждения нервных структур толстого кишечника или при патологиях головного или спинного мозга.
6. Обструктивный. Такой тип патологического состояния возникает при наличии механических препятствий в кишечнике, затрудняющих продвижение каловых масс. Это могут быть свищи, рубцы, спайки, последствия воспалительных процессов.
7. Токсический. Считается одним из наиболее опасных типов мегаколона, так как может привести к летальному исходу. Развивается вследствие инфекционных процессов в полости тонкой кишки, может осложняться сепсисом.

Отдельные виды мегаколона: а - синдром Фавалли - Гиршпрунга; б - идиопатический мегаколон; в - долихоколон

Независимо от формы мегаколона заболевание требует обязательного лечения. Провести необходимые терапевтические мероприятия может только специалист.

Причины

Спровоцировать развитие мегаколона могут различные факторы, однако они несколько отличаются в зависимости от происхождения патологического процесса. Приобретённые формы чаще возникают вследствие таких состояний:

• влияние медикаментозных средств;
• амилоид кишечника;
• травматические повреждения стенок пищеварительного канала;
• болезнь Паркинсона;
• недостаток гормонов щитовидной железы ();
• наличие рубцов, свищей, коллагенозов в кишечнике;
• инфекционные заболевания кишечника;
• онкологические процессы.

Спровоцировать развитие врождённого типа болезни могут факторы, которые влияют на процесс формирования плода ещё в период эмбрионального роста. Это могут быть:

• нарушение проводимости нервных импульсов;
• полное или частичное отсутствие нервных окончаний, отвечающих за регуляцию работы кишечника.

Чтобы провести правильное лечение мегаколона у взрослого или ребёнка, начинать нужно именно с выявления первопричины патологического процесса.

Клиническая картина

Степень тяжести мегаколона определяется распространённостью патологического процесса. Именно от этого зависит насколько выраженной будет симптоматика. При врождённой форме она начинает проявляться в первые дни после появления на свет или же спустя 2-3 месяца.

У таких детей отмечается:

• раздутый живот;
• отсутствие дефекации на протяжении 1-2 недель;
• рвота, тошнота, признаки обезвоживания организма (из-за интоксикации организма).

В некоторых случаях после длительного запора развивается понос. Как правило, опустошение кишечника происходит только после постановки сифонной клизмы. При пальпации передней стенки живота удаётся обнаружить плотные тяжи скопившихся каловых масс.

Для мегаколона характерны увеличенный живот и раздутый кишечник

Характерным признаком мегаколона является так называемым симптом глины: при нажатии на поражённую область остаётся ямка.

Однако врождённый мегаколон может проявляться не только среди детей, но и у взрослых. У таких пациентов болезнь Гиршпрунга длительное время характеризуется только стойкими запорами. Лишь к 20-30-летнему возрасту могут появиться дополнительные симптомы болезни, которые и помогают провести диагностику и лечение.

1. Больные страдают от хронических запоров, метеоризма, боли. Причём отсутствие дефекации невозможно устранить путём коррекции рациона или с помощью медикаментозных средств. Освободить кишечник удаётся только после постановки клизмы или газоотводной трубки. Каловые массы имеют зловонный запах. В них присутствуют элементы непереваренной пищи, слизь, кровь.
2. Живот становится раздутым, периодически беспокоит рвота, в массах можно обнаружить прожилки жёлчи.
3. Из-за постоянных запоров происходит накопление токсических веществ в организме, что становится причиной ухудшения общего состояния больного. Отмечаются:
   • головокружение;
   • потеря массы тела;
   • вялость;
   • сонливость;
   • апатичность;
   • тахикардия;
   • снижение работоспособности;
   • тошнота и рвота.
4. При отсутствии своевременного лечения раздутый участок толстого кишечника приводит к деформации и смещению внутренних органов. Это проявляется в следующем:
   • нарушается работа лёгких, сердца;
   • грудная клетка становится бочкообразной;
   • отмечается тахикардия, нарушение ритма, учащение дыхательных движений;
   • увеличивается риск возникновения пневмонии, из-за застойных явлений в лёгких.
5. Развивается нарушение метаболических процессов, лицо, конечности становятся отёчными, отмечается цианоз кожи, анемия.
6. Со стороны пищеварительной системы может возникнуть:
   • дисбактериоз;
   • прободение;
   • каловый перитонит;
   • перфорация слизистой;
   • острая кишечная недостаточность.

Данная патология требует обязательного лечения на ранних этапах, так как запущенные стадии могут привести к тяжёлым осложнениям.

Диагностика

Определить наличие мегаколона можно только после того, как пациент пройдёт полное медицинское обследование. Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента, во время которого объективно оценивает состояние больного. Обязательно пальпируется живот. Это помогает выявить болезненность, вздутие живота, симптом «глины», характерный именно для мегаколона.

Для подтверждения диагноза назначаются такие методы исследований:

1. Анализ крови общий. Позволяет определить лейкоцитоз, а также возможное развитие анемии.
2. Эндоскопическое исследование кишечника. Даёт возможность увидеть поражённый участок, оценить его размеры, степень запущенности патологического процесса.
3. Анализ кала. Позволяет определить присутствие признаков дисбактериоза кишечника, а также примеси крови, слизи, непереваренных кусочков пищи. Также проводится посев кала на возможное определение инфекции.
4. Рентгенологическое исследование. Определяет локализацию раздутого участка кишечника, возможные деформации или смещение внутренних органов.
5. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества. Выявляет суженные и расширенные зоны кишечника, сглаженность его стенок.
6. Колоноскопия, ректороманоскопия. Используются для осмотра стенок толстого кишечника.
7. Биопсия с последующим гистологическим осмотром полученного материала. Даёт возможность увидеть строение стенок, определить наличие нервных окончаний в них.
8. Аноректальная манометрия. Применяется для оценки ректального рефлекса. При помощи данного метода диагностики врач может идентифицировать происхождение болезни.

Как правило, мегаколон развивается достаточно медленно, поэтому для его диагностики может понадобиться много исследований, особенно если болезнь находится на ранних стадиях, когда симптоматика ещё не имеет выраженного характера.

Лечение

Прежде чем назначать лечение, врач должен определить тип мегаколона. Устранить проявления патологического процесса можно при помощи консервативных методов и хирургического вмешательства. Каждый из них имеет свои чёткие показания.

Консервативное

Консервативное лечение мегаколона является комплексным и предполагает применение таких способов:

Важно! Ни в коем случае нельзя использовать для лечения этого заболевания слабительные средства, так как при длительном употреблении они приводят к развитию кишечной непроходимости.

Чернослив
Фрукты Овощи Каша овсяная

Хирургическое

Если консервативные методы не дают желаемого эффекта, применяют хирургический способ устранения проблемы. Также операция проводится при врождённой форме болезни, детям рекомендуется подобное вмешательство в возрасте 2-3 лет. Оно заключается в удалении поражённого отдела кишечника.

При обструктивной форме мегаколона проводится удаление непосредственно первопричины патологического процесса, то есть спаек, рубцов, суженных участков. После иссечения обе части кишечника сшиваются между собой. Когда противопоказания к хирургическому лечению отсутствуют, в ходе второй операции участки стенок соединяют.

В некоторых случаях за одну операцию полностью вырезать мегаколон невозможно. В таких ситуациях устанавливается колостома, каловые массы собираются с помощью калосборника. Если второй этап операции провести нельзя, больной живёт с выведенной в бок брюшины кишкой всю жизнь.

В послеоперационном периоде пациентам назначаются антибактериальные и противовоспалительные медикаменты, витамины. Также стоит придерживаться диеты, в состав которой входит кисломолочная продукция, пища с большим содержанием грубой клетчатки: фрукты, злаки, овощи. Кроме того, в период реабилитации больной проходит курс ЛФК, рекомендуется делать массаж брюшной стенки с целью укрепления мышц. На протяжении 18 месяцев после проведения лечебных мероприятий пациенты находятся на диспансерном учёте.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения мегаколон может сопровождаться такими последствиями:

• каловый перитонит;
• дисбактериоз;
• сепсис;
• кишечная непроходимость;
• прободение кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• острая кишечная недостаточность;
• перфорация.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мегаколона, нужно придерживаться простых правил:

В целях профилактики мегаколона необходимо есть побольше овощей и фруктов

1. Правильное питание. Стоит есть побольше кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, злаков, ограничить употребление пищи, которая способствует развитию запоров: кисели, свежая выпечка, кондитерские изделия.
2. Достаточный уровень активности.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Профилактические курсы массажа брюшной стенки. Достаточный тонус мышц способствует нормальной перистальтике кишечника.

Оптимальные физические нагрузки и правильное питание являются неотъемлемой частью профилактики, так как именно эти факторы чаще всего приводят к развитию патологии.

Прогноз

Продолжительность жизни и её качество после лечения зависят от степени запущенности патологического процесса. Если мегаколон был диагностирован на ранних стадиях, то адекватная и своевременная терапия помогает устранить проблему и вернуть пациента к привычному образу жизни.

Запущенный мегаколон, как правило, имеет менее оптимистичный прогноз. В случаях поражения большого участка, развития стойких запоров, а также при наличии яркой симптоматики и осложнений летальный исход наступает практически у каждого пациента.

Мегаколон считается тяжёлой патологией, которая может стоить жизни пациента, однако при своевременной диагностике и проведении необходимых лечебных мероприятий больной вскоре полностью избавляется от болезни, возвращаясь к привычному ритму жизни.