Диагноз «рахит», поставленный врачом ребенку 3-4 месяцев, застает родителей врасплох. Несмотря на то, что название болезни у многих на слуху, мало кто может точно определить ее признаки. Рассеять сомнения и тревогу родителей поможет подробное изучение недуга, выяснение причин, приводящих к неприятному диагнозу, и эффективных методов лечения заболевания.
Диагноз ставится исключительно специалистом на основе клинической картины и исследованийЧто такое рахит?
Врачи подразумевают под рахитом нарушения в развитии костных тканей ребенка. Сбои в обменном процессе фосфора и кальция приводят к нехватке витамина D, кишечник ребенка плохо усваивает ионы кальция, что отражается на костях малыша. Происходит их постепенная деминерализация и искривление, обретающие большие объемы при запущенном лечении болезни. Изменения могут остаться на всю жизнь, если не прекратить их на самом раннем сроке.
Прогрессирующие изменения вызывают остеомаляцию (размягчение костей) и остеопороз (разрежение трубчатых костей). Все эти негативные процессы ведут к заметному искривлению костей.
Часто рахит у грудников диагностируют в совсем маленьком возрасте, в 2-3 месяца. Выявляют рахит у детей и в 2 года, но больше всего уязвимы к болезненному недугу дети до 1 года. Многое в борьбе с рахитом зависит от родителей, поэтому им важно знать и его причины, и симптомы болезни.
Причины заболевания у грудничков
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Какое количество витамина D необходимо организму ребенка, зависит от многих факторов - единой нормы нет. Рассчитывая показатель элемента, врачи учитывают специфику питания детей, место их проживания, климатические условия, особенности организма самого ребенка, расовую принадлежность, вес. Живущие на севере страны люди получают меньше солнца, чем южане. Очевидно, что и выработка витамина D у них отличается. Рассмотрим распространенные факторы, способствующие развитию рахита.
Если ребенок растет в северных широтах, у него может наблюдаться нехватка витамина Д
Каковы основные причины?
Риск образования рахита существует на любом этапе развития малыша. Причинами развития недуга могут стать:
- Искусственное вскармливание, когда ребенку дают смеси с недостаточным количеством кальция, витамина D и фосфора. Детки на грудном кормлении меньше страдают от рахита, поскольку получают все эти элементы в достаточном количестве из молока матери. Сегодня выпускается много видов детского питания с насыщенным содержанием трех важнейших элементов, но несовершенная пищеварительная система крохи может плохо усваивать их.
- Преждевременные роды. Недоношенный ребенок страдает от ферментной недостаточности и сбоев в обмене веществ, что приводит к нестабильному усвоению витамина D даже тогда, когда малыш получает его достаточно.
- Простудные заболевания. При простуде потребности в витамине D возрастают, а усваивается он медленнее. Кроме того, малышей меньше выводят на улицу, что сказывается на уровне инсоляции (получение ребенком солнечного света).
- Генетическая предрасположенность. Плохое усвоение витамина D может быть наследственным. Гипотетически специалисты отмечают, что у детей с II группой крови рахит обнаруживается чаще. Установлена и тенденция к тому, что мальчики болеют недугом чаще, чем девочки.
Кто входит в группу риска?
Специально для родителей мы составили список признаков, по которым дети могут входить в группу риска по предрасположенности к рахиту. Отнесем к ним:
- Младенцев с излишним весом, для которых сложно рассчитать правильную дозу витамина D.
Детки с избыточным весом хуже усваивают витамин Д
- Деток, которые получают мало ультрафиолета. Большая часть витамина поступает в наш организм через солнечный свет. Ребенок, родившейся зимой или осенью, получает его недостаточно. Мало ультрафиолета достается организму и при прогулках на балконе: стекло препятствует полноценному проникновению ультрафиолета. Только при попадании непосредственно на кожные покровы происходит правильное усвоение витамина D.
- Дисбактериоз. Нарушения микрофлоры ведут к сбоям в работе ЖКТ, ухудшается выработка ферментов, дестабилизируется обмен веществ, витамин D плохо всасывается, образуется его нехватка. Следствием подобных нарушений становится ослабление защитных свойств детского организма. Частые болезни снижают количество прогулок.
- Раса и цвет кожи. Механизм усвоения витамина D у белокожих и светловолосых людей идет быстрее, чем у обладателей смуглой и черной кожи. Меланин, отвечающий за темный цвет кожных покровов, мешает клеткам правильно вырабатывать витамин.
- Гиподинамия. Доктор Комаровский утверждает, что малоподвижность, обусловленная образом жизни, отсутствием физических нагрузок или нарушениями в нервной системе, также становится причиной рахита.
Симптоматика заболевания по стадиям
Обнаружить признаки рахита у детей нелегко, тем более в раннем возрасте (подробнее в статье: ). Новорожденный поджимает ножки и ручки, что выглядит для него естественно, поэтому выявить начинающиеся искривления невозможно. Первые симптомы можно определить лишь к 4 месяцам, в период активного формирования костных тканей. Организм резко реагирует на нехватку необходимого костям строительного материала и наглядно сигнализирует об опасных проявлениях. Развитие недуга идет по возрастающей траектории, проходя несколько стадий. Рассмотрим каждую из них конкретнее.
1 стадия
Начало развития рахита приходится на возраст 2 месяцев и протекает в течение 2-4 недель. Врачи определяют этот период как начальную стадию рахита, для которой характерны временные сбои в ЦНС (раздражение, судороги) и в тонусе мышц. Необратимых последствий начальная стадия не дает и успешно лечится. Определяется по следующим симптомам:
- меняется поведение ребенка, он часто беспричинно раздражается или наоборот становится вялым, апатичным;
- организм грудничка реагирует повышенным и частым потоотделением;
- начинается кожный зуд, малыш трется затылком о подушку, от трения образуется проплешина.
Прямой связи с рахитом у описанных симптомов нет, обильное потение может быть следствием слишком сухого воздуха, а появление проплешин - чрезмерной активностью малыша. Однако оставлять их без внимания не следует, необходимо показать кроху педиатру, чтобы уберечь от недуга. Исследования с помощью анализов помогут правильно выявить виновников подобных изменений и избежать их прогрессирования.
2 стадия
Болезнь средней тяжести проявляется снижением уровня гемоглобина, нарушениями в тонусе мышц, легким увеличением внутренних органов. Недуг провоцирует разрушение костных тканей и выражается в других заметных изменениях:
- родничок не зарастает, а в некоторых случаях даже начинает увеличиваться (рекомендуем прочитать: );
- животик округляется и выпячивается, нарушается функционирование кишечника;
- непропорционально по отношению к телу увеличивается голова, лоб становится выпуклым;
Выпуклый лоб и большая голова - признак рахита у ребенка
- в области запястий и на нижних ребрах образуются утолщения («рахитические четки»);
- малыш не сидит и не ползает из-за слабости связок и мышц.
Согласитесь, подобные изменения сложно не заметить, поэтому вся вина за тяжелое состояние ребенка ложится на родителей.
При выраженной симптоматике визит к врачу уже откладывать нельзя, ребенку требуется срочная и серьезная помощь. Средняя тяжесть недуга требует длительного курса лечения. Если родители вовремя не заметили развитие рахита, болезнь может перейти в III, самую тяжелую стадию недуга.
3 стадия
Самая серьезная форма заболевания, отмеченная тяжелейшими нарушениями костных и мышечных тканей, серьезными сбоями в работе ЦНС и других органов. Прогрессирование недуга приводит к искривлению всего скелета ребенка. Сопровождается следующими неприятными проявлениями:
- ребенок отстает в психическом и моторном развитии;
- ноги искривляются, приобретая форму буквы «Х» или «О»;
- заметна непропорциональность туловища и головы;
- грудная клетка вдавливается или становится выпуклой, сильно округляется живот (см. также: ).
Справедливости ради отметим, что тяжелая форма болезни устанавливается очень редко. Какой халатностью должны обладать родители, чтобы довести состояние малыша до ужасного. Очевидно, что такая ситуация может складываться в неблагополучных семьях, где ребенку уделяется мало внимания. Впрочем, визиты педиатра в такую семью могут предотвратить обострение заболевания.
Тяжелая стадия диагностируется редко: плановые визиты педиатра помогают вовремя выявить рахит
Специалисты указывают на периодичность течения рахита, что означает наличие у недуга периодов обострения или полного исчезновения его признаков. Однако такая периодичность не гарантирует избавление от рецидива заболевания. Болезнь может проявить себя в холодное время. Допускать такую халатность по отношению к здоровью крохи преступно, его необходимо незамедлительно показать врачам и приступить к лечению.
Что делать, если рахит диагностирован после года?
Запущенная форма рахита неизбежно ведет к тяжелым нарушениям во всем организме ребенка. Если у младенца эти нарушения не так заметны, то для годовалого крохи они становятся настоящей катастрофой. Ребенок сильно отстает в развитии, он не может ползать и ходить, формируется плоскостопие, происходит деформация тазобедренных костей, искривляются ножки. Затронув малыша в раннем возрасте, рахит приводит его к близорукости, неправильному прикусу, сколиозу.
Пристальное наблюдение специалистов требуется и для 3-х летнего малыша, больного рахитом. Если родителям не занимать упорства в борьбе с опасным недугом, если они обеспечат своему крохе правильное питание и занятия спортом, то болезнь отступит, не оставив серьезных последствий.
Свежий воздух и адеватные спортивные нагрузки являются отличной профилактикой рахита для более старших деток
Шансы на успех и опасные последствия
Когда рахит диагностирован в самом начале своего развития, шансы на полноценное излечение очень велики, если лечить своевременно. Высокое развитие медицины позволяет быстро выявить недуг и принять действенные меры по его устранению. Взглянув на красноречивые фото, становится понятно, что тяжелая форма недуга или упущенное родителями время для лечения ведут к необратимым изменениям у грудничков:
- малыш плохо растет, его рост остается низким по сравнению с ровесниками;
- существенно искривляются трубчатые кости;
- формируется кифоз (плохая осанка);
- затрагивается полость рта, зубы становятся неровными, образуется плохой прикус, разрушается зубная эмаль, появляется кариес;
- скелетные мышцы остаются недоразвитыми;
- сужаются кости таза у девочек, что приводит к проблемам при родах.
Как диагностируют рахит?
Диагностика недуга начинается с установления полного анамнеза по результатам собеседования с родителями. Проводится визуальный осмотр маленького пациента. Врач осматривает ножки, ручки, позвоночник и голову малыша. Выясняется картина клинических симптомов. Распознать тяжесть заболевания помогают специальные дополнительные исследования:
- берется анализ крови, чтобы определить степень анемии;
- биохимия крови для выявления уровня кальция, магния, фосфора, креатинина и активности щелочной фосфатазы;
- рентген голени, запястья, предплечья;
- ультразвуковое исследование;
- проверяется уровень метаболитов витамина D.
Для диагностики понадобится забор крови у ребенка
Лечение рахита
Стремясь вылечить рахит у грудничков, врачи прибегают к давно проверенному способу – приему растворов витамина Д (подробнее в статье: ). Почему выбрана такая лекарственная форма? Витамин в растворимом виде быстро усваивается организмом ребенка, его хорошо выводят почки. Назначаются следующие растворы:
- «Аквадетрим» – лекарство содержит витамин D3 (колекальциферол) (рекомендуем прочитать: ). Приводит в норму обмен фосфора и кальция. Производится в форме капель. Дозировка индивидуальна и зависит от массы тела ребенка, стадии болезни, особенностях питания, режима жизни малыша и других факторов. Продолжительность приема – до 1,5 месяцев по 6-10 капель. Для профилактики заболевания средство дают по 2-4 капли.
- «Девис Дропс» (капли) – препарат разработан для маленьких пациентов, не болеющих дисбактериозом и другими нарушениями ЖКТ. Дозировка – 5 капель. Используется в профилактике недуга у новорожденных. Выпускаются аналоги средства: «Видеин» и «Вигантол» (рекомендуем прочитать: ).
- «Эргокольциферол» – основной элемент лекарства витамин D2. Служит профилактическим средством.
- Комплекс поливитаминов – для младенцев и детей до 2 лет. Помогает восстановить обмен веществ, содержит достаточную дозу витамина D.
- Глюконат кальция – препарат служит добавочным средством и принимается одновременно с приемом витамина D в течение 2 недель. Часто рекомендуется недоношенным деткам.
Эргокальциферол используется для профилактики и лечения недуга
Что предпринять для профилактики болезни?
Профилактика рахита у детей должна начинаться с первых месяцев беременности. Это значит, что будущая мама берет на себя ответственность по рождению здорового малыша. Педиатрами профилактика рахита у грудничков делится на две фазы: антенатальную и постнатальную. При антенатальной (до родов) фазе беременной женщине следует:
- ежедневно гулять на свежем воздухе;
- умеренно принимать солнечный свет;
- пить специальные витаминные комплексы;
- выбирать для пищи продукты с большим количеством витамина D (овсяная каша, яичный желток, любые кисломолочные продукты, рыбные блюда, картошка, сливочное и растительное масло, петрушка).
Процедуры под лампой и прием витамина в растворах беременным не назначают из-за возможных внутриутробных нарушений у плода. После появления ребеночка профилактические меры дополняются:
- желательным грудным вскармливанием;
- продолжительным нахождением на улице;
- закаливанием ребенка;
- физическими упражнениями (гимнастикой);
- солнечными ваннами (без прямых солнечных лучей);
- приемом витамина D в профилактических дозах.
Для грудных малышей профилактическая доза витамина D не превышает 1-2 капель, годовалым крохам дается 400 МЕ, с года до 2-3 лет – 500-600 МЕ. Весной дозировку препарата значительно снижают или его не принимают совсем.
Полезные уточнения
Если с рождения малыш получает необходимый витамин из молока мамы, то после полугода, когда наступает момент прикорма, необходимо следить за его рационом. Позаботьтесь о том, чтобы в питании ребенка присутствовали рыбные и мясные блюда. Постепенно приучайте кроху к сливочному и растительному маслу, разнообразьте молочное меню творогом, кефиром, йогуртами.
Рахит
Заболевание детей раннего возраста, при котором, в связи с дефицитом витамина D, нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
"Классический" рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста: в возрасте от 2 месяцев и до 2 лет.
Возникновение рахита у грудничка связано с недостаточным поступлением в его организм витамина D.
Он может попадать в организм малыша двумя путями: во-первых, с пищей, всасываясь в кишечнике; во-вторых, синтезируясь в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей. В дальнейшем, под воздействием ферментов, он активируется в клетках печени и почек, после начинает полноценно выполнять свои функции (прежде всего - способствовать отложению кальция в костях).
Вследствие того, что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит лишь в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 недель внутриутробного периода уже при рождении имеет более низкое содержание в кости минеральных веществ. Этому же способствуют нерациональное питание беременной женщины.
Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита, поэтому особенно часто он возникает у недоношенных детей.
Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, а также микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.
К рахиту приводит и недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение костей существенно повышается при мышечной деятельности.
Признаки рахита в начальном периоде
Заболевание отчетливо проявляется в возрасте 3-6 месяцев, иногда - уже в 1,5-2 месяца. В начальном периоде рахита отмечаются изменения в деятельности нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него повышается потливость, особенно головы.
Малыш трется головой о подушку, и вскоре наступает облысение затылка. Вы можете заметить появление аммиачного запаха от мокрых пеленок. Через 2-3 недели от начала заболевания у младенцев обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу швов черепа. Тонус мышц снижается. Такие признаки характерны для рахита 1 степени. Длится этот период от 1,5 недели до 1 месяца.
Период разгара.
На этом этапе болезни нарастают симптомы разлада нервной и мышечной систем. У ребенка усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата.
Этому периоду рахита особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметричная форма головы. Разрастание незрелой костной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова малыша приобретает квадратную или ягодицеподобную форму, череп становится ассиметричным.
У младенца могут возникнуть деформации лицевой части черепа - седловидный нос, "олимпийский" лоб. Зубы у больного рахитом ребенка режутся позже, непоследовательно, в дальнейшем легко поражаются кариесом. Из-за разболтанности связок младенец легко может достать ногами свою голову и даже сосать пальцы ног. Низкий мышечный тонус приводит к увеличению живота (распластанный, "лягушачий" живот), провоцируя образование грыжи.
Грудная клетка при рахите тоже часто деформируется. На ребрах, в местах соединения хрящевой и костной частей, образуются "четки"; могут сформироваться "куриная грудь" (выпячивание грудины в виде киля); рахитические искривления позвоночника в виде горба или боковые. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи, на грудной клетке, у ребенка образуется глубокое западение - "Гаррисонова борозда", а нижние ребра из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы. В зависимости от сроков появления рахита у малыша возможны разнообразные искривления нижних конечностей, из которых наиболее частыми являются О-образные ноги.
Если рахит продолжается, когда ребенок научился переступать в кроватке, у него могут получиться Х-образные ноги. Как правило, рахиту сопутствует плоскостопие.
У ребенка с тяжелым рахитом (3 степени), помимо костной, поражаются и другие системы и органы. Появляются глухость тонов сердца, сердцебиение, систолический шум, развивается затяжное воспаление легких, увеличиваются печень и селезенка. Становится заметным отставание малыша в психомоторном развитии, выработка условных рефлексов у него замедляется, а приобретенные умения ослабевают или совершенно исчезают.
Течение рахита зависит от ребенка,характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима, воспитания и от того, насколько правильно проводится профилактика заболевания. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление.
В случае, если лечебные меры не предпринимаются или они недостаточны, у младенца развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Но даже легкие формы рахита, с малозаметными внешними проявлениями, снижают сопротивляемость детского организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), нередко протекающих с осложнениями.
Если ребенок попадает в неблагоприятные условия, и лечение рахита прекращается, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.
У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я недели жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения у малыша проявляются размягчением височных областей, уплощением затылка, увеличением размеров большого родничка. Такие признаки рахита, как потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания к концу 2-3-го месяца жизни младенца.
Комплексная терапия рахита у ребенка включает:
Препараты кальция и фосфора;
Правильно организованный диетический и гигиенический режимы;
Витамин D или УФО;
Витамины С,А, группы В;
Цитратную смесь, содержащую лимонную кислоту, АТФ;
Массаж и гимнастику.
Специфическая профилактика и терапия
Для предупреждения рахита у малыша из группы риска профилактика заключается в приеме витамина D с 2-4 недель жизни. Суточная доза витамина D в 400-500 МЕ в день явно недостаточна для предупреждения рахита. По данным отечественных исследователей, среди детей, получавших с профилактической целью эту дозу, рахит встречается у 50-80,6%.
Ребенок с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеет лишь относительные противопоказания к D-витаминизации, и опасность гипервитаминоза D в этом случае следует считать преувеличенной. Такому малышу обычно проводят отсроченную специфическую профилактику рахита, начиная с 3-4 месяцев жизни.
Неспецифические методы профилактики и лечения
Терапия без использования витамина D включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима - с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны малыша от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность младенца.
Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительных дозах витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Малышу находящемуся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция. Широко используются цитратная смесь, которую ребенку дают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 месяца.
Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание.
Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, следует учитывать наличие в них витамина D (дозы на 1 литр смеси указаны на упаковках).
Ребенка старше полугода целесообразно лечить с помощью различных лечебных ванн: хвойных, солевых и с отварами трав. Хвойные ванны полезны возбудимому малышу, солевые ванны лучше принимать ребенку с выраженной пастозностью ("рыхлостью") подкожной жировой основы, а также вялому и малоподвижному и ванны с отварами лечебных трав рекомендуют малышу с сопутствующим экссудативным диатезом.
Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины - 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D.
Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые малыш и с небольшой массой тела; младенцы, страдающие диатезом, пищевой аллергией, хроническими кишечными заболеваниями; дети, получающие противосудорожную терапию. В профилактике рахита нуждаются все малыши с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью.
В последнюю группу входят младенцы, которых лечат от дисплазии тазобедренных суставов или некоторых неврологических заболеваний.
Питание ребенка, больного рахитом
Диета страдающего рахитом младенца должна решать следующие задачи :
Обеспечить оптимальный уровень белка и наилучшие условия для всасывания кальция и фосфора;
Быть богатыми витаминами С, В1, В2, А;
Соответствовать состоянию желудочно-кишечного тракта и возрасту малыша;
Исключать одностороннее преобладание продуктов, быть разнообразной.
При наличии у ребенка, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании, признаков рахита необходимо использовать адаптированные смеси с более высоким содержанием витамина D (до 400 МЕ в 1 л восстановленного продукта).
Отношение кальция к фосфору в этих смесях должно составлять 1,5:1 или 2:1.
В рацион такого младенца целесообразно вводить кисломолочные продукты, благотворно влияющие на усвоение организмом пищевых веществ, в том числе кальция. Соки и фруктовые пюре в рацион малыша с проявлениями рахита можно вводить с 1,5-2 месячного возраста. При этом следует обращать внимание на содержание в них витамина С, солей кальция и фосфора. Этими веществами более богаты черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, кизил, вишня, черешня и хурма.
Прикорм в виде овощного пюре вводят раньше установленного срока используя при этом самый широкий ассортимент овощей. Пюре желательно обогащать хорошо измельченной огородной зеленью, являющейся богатым источником витамина С, солей кальция и фосфора. Необходимо своевременно давать ребенку яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами, солями кальция, фосфора и микроэлементами. В нем также содержится витамин D. В более ранние сроки в рацион малыша вводят творог и мясо - в качестве источников животного белка и кальция.
Бедные (до 20 мг)
Содержание
Умеренно богатые (до 100 мг)
Содержание
Богатые (более 100 мг)
Содержание
Сахар-песок
2
Печенье
20-40
Творог
110-120
Мед
4-14
Хлеб ржаной
21-38
Молоко, кефир, йогурт
120
Колбасы
6-12
Масло сливочное
22
Мясные консервы детские
120
Бананы
8
Цитрусовые
23-40
Мороженое
120-140
Яблочный сок
8
Белый хлеб
25-26
Молоко козье
140
Томаты
8-14
Капуста
26-48
Орехи
170-270
Мясо
9-11
Абрикос
28
Энпит противоанемический
245
Картофель
10
Рыба свежая
35-80
Брынза
550
Птица
10-30
Морковь
36
Сыр "Рокфор"
639
Маргарин
12-18
Свекла
37
Сыры плавленые
680-760
Яблоки
16
Тыква
40
Энпит белковый
750
Ягоды
16-40
Яйца куриные
55
Халва тахинная
824
Овощные и
фруктовые пюре
(консервы)
20
Сметана
78-90
Сыры
"Голландский"
"Костромской"
"Российский"
1040
Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.
Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).
Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.
Причины и механизмы развития рахита
Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.
Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.
Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.
Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:
- Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
- Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
- Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).
Факторы риска рахита
Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:
- Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
- Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
- Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
- Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
- Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).
Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:
- Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
- Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
- Облысение затылка.
- Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).
Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:
- Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
- Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
- Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
- Позднее прорезывание зубов.
- Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).
Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.
Диагностика
Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).
В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:
- Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
- Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
- УЗИ костей предплечья.
- Рентгенографию (в последнее время применяется редко).
Лечение рахита
Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).
Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).
Питание и режим дня
Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.
Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.
Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.
Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице.
Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.
Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.
Медикаментозное лечение рахита
Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).
Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.
Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:
Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.
Рахит относится к типичным детским заболеваниям, он возникает только в периоде очень активного роста, до двух лет. В более старшем возрасте рахита не бывает. Эта болезнь возникает в результате нехватки в питании витамина Д, из-за которого кости становятся крепче, а скелет активно растет.
Рахит особенно часто возникает в первый год жизни, когда организм активно растет и требует много питательных веществ и витаминов. Особенно важным будет витамин Д, который помогает кальцию активно проникать и откладываться в костях. За счет этого кости скелета активно растут, нормализуется обмен веществ, и ребенок хорошо себя чувствует.
Большей частью рахит возникает у детей, рожденных в осенне-весенний период, когда мало солнечного света, и витамина Д образуется в кожных покровах недостаточно. Также от рахита чаще страдают дети, рожденные ранее срока, из двоен или если в питании мало витамина Д (у грудничков, или детей, питающихся неадаптированными смесями). Начальная стадия рахита у грудничков может проявиться уже с двух-трех месяцев, но часто первые симптомы рахита принимают за другие заболевания или вариант нормы. Постепенно, из-за дефицита витамина Д нарушается обмен веществ и изменяется уровень кальция в костях. Это приводит к более выраженным изменениям - страдает скелет, изменяется форма головки, грудной клетки, страдает работа нервной системы, пищеварение.
По тяжести симптомов и течения, рахит у грудничков можно условно разделить на три степени тяжести. При рахите 1 степени у грудничка проявляются незначительные нарушения со стороны нервной системы, изменяется тонус мышц, но нет выраженных изменений в скелете, которые могут в дальнейшем остаться на всю жизнь. Если посмотреть на фото грудничка с рахитом 1 степени, никаких серьезных изменений во внешности не будет. Слегка уплощается затылочек и могут скататься на нем волосики, образуя лысинки, мышцы будут несколько ослаблены.
При рахите 2 степени у грудничка могут выявляться вполне заметные изменения черепа, которые с ростом ребенка сгладятся. Могут также деформироваться грудная клетка и конечности, происходят вполне заметные изменения в росте скелета, работе мышечной системы и кроветворения. Страдает нервная система и пищеварение, неполноценно работают внутренние органы, может увеличиться печень и селезенка.
При рахите 3 степени все изменения сильно выражены, происходят выраженные изменения скелета, которые остаются на последующую жизнь, сильно страдают внутренние органы. Форма головы резко изменена, грудная клетка может деформироваться так, что нарушается процесс дыхания. Ноги сильно искривлены, что нарушает нормальное хождение. К счастью, такой рахит на сегодня практически не встречается.
Иногда даже по фото можно показать, как выглядит рахит у грудничков. Такие дети возбудимые, много плачут, пугаются резких звуков и сильно вздрагивают. Они раздражительны и плохо спят. Кожа таких малышей может иметь «мраморный» вид с легко остающимися красными пятнами при малейшем давлении. Такие детки сильно потеют при малейшем усилии - сосании, крике, и особенно по ночам, во время сна. При этом пот липкий с кисловатым привкусом и особым запахом, кожа от него может зудеть и раздражаться. На затылке ребенка из-за потливости и зуда образуется залысинка из-за трения затылком о подушку. Сам затылок может становиться плоским, из-за деформации менее плотных костей черепа. Если посмотреть на фото головы при рахите у грудничков, можно отметить увеличение лонных и теменных костей, из-за чего головка может становиться «квадратной». При этом лоб сильно выпирает, линия роста волос поднимается к затылку.
При прогрессировании рахита может страдать и весь скелет. На фото у грудничков при рахите, можно выявить изменения грудной клетки. Она как бы выпирает в области грудины, а с боков становится уже (куриная грудь). При выраженном рахите ножки крохи могут приобретать форму буквы «о» или «х».
Но чем еще опасен рахит у грудничков? Помимо того, что изменяется скелет, страдает рост зубов, они прорезываются гораздо позже обычного. Нарушается работа сердца или легких, могут быть запоры. Из-за всего этого дети отстают в развитии, как физическом, так и психическом, страдает иммунитет - дети могут часто и длительно болеть.
Рахит – это заболевание, при котором происходит нарушение обмена веществ, и в первую очередь происходит фосфорно-кальциевое нарушение. Сопровождается болезнь расстройствами костеобразования, нарушением функций всех органов и систем, и главной причиной является недостаток витамина D. При гиповитаминозе D нарушается обмен кальция, его всасывания, в результате чего происходит снижение концентрации витамина в крови. Это вызывает реакцию паращетовидных желез и повышение секреции паратгормона, которые регулирует обмен кальции и фосфора. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к ацидозу и сопровождается нарушением нервной системы.Различают три степени тяжести рахита:
1-ая степень – легкая. Характеризуется незначительными изменениями нервной и мышечной систем. Последствий нет.2-ая степень – средней тяжести. Характеризуется выраженными изменениями в нервной, мышечной, костной и кровеносной системах. Начинается нарушение работы внутренних органов, незначительное увеличение печени, селезенки, анемия.
3-тья степень – тяжелая. Характеризуется значительно выраженными нарушениями в костной, мышечной, нервной системах, нарушена работа внутренних органов. Дает осложнения.
В основном болеют рахитом дети в возрасте 1-2 года. Но существует возможность появления рахита и в период интенсивного роста ребенка.
ПРИЧИНЫ
К причинам, которые вызывают такое заболевание как рахит, можно отнести следующие факторы:1. Недостаток свежего воздуха и ультрафиолетовых лучей. Около 90% витамина D синтезируется в коже под влиянием этих факторов.
2. Питание. К группе риска относятся дети на искусственном вскармливании, т.к. в смесях может не находится витамин D3. Позднее введение прикормов. Вегетарианская пища – каши, овощи и полное отсутствие мяса, рыбы, творога, куриного желтка.
3. Перинатальные факторы. Дети, родившиеся до 30 недели, имеют дефицит фосфора. Интенсивное поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последние месяцы беременности.
4. Недостаточная двигательная активность. При не выполнении гимнастики, массажей и других физических упражнений, снижается кровоснабжение костных тканей.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Заболевания, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина D (хронические заболевания почек, печени).
7. Наследственные факторы.
8. Экологические факторы – избыток в почве и воде продуктов стронция, синца, цинка и других, которые приводят к замещению кальция в костях.
СИМПТОМЫ
Признаки начальной стадии рахита (у доношенных детей первые признаки появляются в 2-3 месяца, у недоношенных – в конце 1-го месяца):- изменения в поведении ребенка – легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивания при ярких вспышках или громких звуках, тревожный сон;
- приобретенные ранее навыки могут утрачиваться;
Длительность начального периода колеблется от 2 до 6 недель. При второй стадии рахита отмечаются:
- признаки 1-ой степени рахита;
- деформация черепа, грудной клетки, конечностей;
- незначительные нарушения функций работы внутренних органов.
- серьезные нервно-мышечные и вегетативные расстройства;
- ребенок вялый, малоподвижный;
- отставание в развитии (как физическом, так и психомоторном);
- резкая потливость;
- быстрая утомляемость;
- гипотония мышц сильно выражена;
- изменения в скелете, особенно в зонах роста;
- из-за деформации грудной клетки появляется смешанная одышка.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечат рахит, исходя из степени тяжести болезни с применением препаратов витамина D.Показано:- рациональное питание,
- пребывание на свежем воздухе,
- солнечные ванны,
- витаминотерапия,
- солевые ванны,
- лечебная гимнастика,
- массаж,
- хвойные ванны.
