Рак трубы матки симптомы. Что беспокоит при раке маточной трубы? Ведущие специалисты клиник за рубежом

Эпидемиология.

Злокачественные опухоли маточных труб (РМТ) наиболее редки среди других злокачественных опухолей женских половых органов, частота их колеблется между 0,13% и 1,8% и относятся к числу недостаточно изученных и трудно диагностируемых новообразований. Распознается РМТ до операции лишь в 2-10% случаев, и как правило, в поздних стадиях.

В США описано 3,6 случая данной патологии на 1 млн. женщин.

Этиология.

Ряд авторов пытаются объяснить редкость возникновения РМТ низкой митотической активностью нормального эндосальпинкса. По другим данным причиной того, что тело матки и шейка матки чаще поражаются опухолью, чем маточные трубы, хотя они имеют одно эмбриональное происхождение (развиваются с мюллеровских ходов), является влияние экзогенных канцерогенов. Маточная труба больше защищена от влияния канцерогенов, потому что истмичный сфинктер препятствует проникновению жидкости из полости матки. С возрастом мышечная активность сфинктера снижается, как и перистальтика стенки трубы. При облитерации ампулярного конца трубы хронический застой секрета может рассматривается и как фактор, препятствующий возникновению рака и как способствующий, ведущий к возникновению гиперпластических процессов эпителия.

В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова за 30 летний период лечилось 57 больных РМТ. Примерно у 1/3 больных в анамнезе имелись воспалительные заболевания маточных труб, а почти у каждой четвертой больной - первичное бесплодие.

Что касается патогенеза РМТ, то, учитывая гормонозависимость органа, допустимо предположить, что развитие опухолей происходит в условиях дисгормональных нарушений в системе «гипофиз - яичник», как и при возникновении опухолей яичника. Возрастные показатели больных РМТ также подчеркивают существующую зависимость между возрастным повышением уровня гонадотропинов в крови и увеличением частоты опухолей труб. Средний возраст равен 55,7 года, т.е. наибольшая частота РМТ приходится на возрастную категорию, что и рак эндометрия.

Раковая опухоль трубы чаще всего локализуется в средней и ампулярной третях трубы, которая пальпаторно определяется в виде ретортообразного тела, обычно кистозной консистенции, что объясняется растяжением трубы жидкостью, скапливающейся в ее полости. В начале развития опухоли поверхность образования обычно гладкая, по мере роста - бугристая.

Нередко возникающие надрывы стенок трубы, особенно при быстром росте опухоли, способствуют образованию плотных спаек с окружающими структурами.

Гистологическая классификация опухолей труб представлена следующими вариантами:

Сосочковая аденокарцинома,

Аденокарцинома,

Эндометриоидная аденокарцинома,

Железисто-солидный рак,

Низкодифференцированный рак.

Клиническая картина не характерна, из-за чего до операции правильный диагноз устанавливается редко. Однако изучение симптоматики показывает, что в 71,9% наблюдений одной из первых жалоб больных являются различного характера и интенсивности выделения из половых путей - кровянистые, сукровичные, гнойно-кровянистые, обильные водянистые, появляющиеся преимущественно в постменопаузе. Подобные выделения почти всегда заставляют женщину обратиться к врачу, и более чем в половине этих случаев производится диагностическое выскабливание из матки, в ряде случаев – повторное. Правда, далеко не всегда, даже в повторно произведенных соскобах, обнаруживается опухолевая ткань, и это обстоятельство служит причиной того, что женщину отпускают без дальнейших попыток уточнять причину выделений. Отсутствие онкологической настороженности продолжает, по-видимому, играть свою отрицательную роль.

Наряду с выделениями, у некоторых больных имеются боли в низу живота, носящие иногда схваткообразный характер. В отдельных случаях заболевание начинается остро с повышением температуры до высоких цифр.

В основном РМТ проявляется классической триадой симптомов: боль, лейкорея, метроррагия. Однако, сочетание этих признаков у одной больной наблюдается не чаще чем в 10-15% случаях. Это связано с тем, что превалирование того или иного симптома зависит от стадии развития опухоли.

Диагностика.

При пальпации обнаруживается опухоль в малом тазу, в области придатков, обычно ограниченно смещаемая, удлиненной формы.

Важно учитывать преимущественно пожилой возраст больных и наличие выделений, производить тщательное ректовагинальное исследование. В качестве дополнительных методов исследования рекомендуется взятие аспирата из полости матки или получение соскоба для последующего морфологического исследования. При этом важно повторять исследования (взятие аспирата и/или соскоба), если при первом были получены отрицательные результаты. Японскими учеными установлено, что серологический тест на опухолевый маркер Са-125 достоверно увеличивается в зависимости от стадии заболевания. При I ст. он повышен в 20% случаев, во II – в 75%, в III – 89%, в IV – у 100% больных. Выполнение УЗИ, КТ также весьма желательно, так как результаты последних нередко помогают уточнить диагноз. Необходимо отметить, что ввиду редкости данной патологии мы не встретили в литературе описание ультразвуковой картины, данных КТ, МРТ и других лучевых методов исследования.

Правильный диагноз при РМТ до операции, ставится крайне редко. По данным различных клиник – от 1 до 13%.

Метастазирование при РМТ такое же, как при раке яичников: распространяется путем прорастания или метастазирования опухоли в пределах таза (яичники, тело матки, париетальная и висцеральная брюшина таза, сальник). Поражаются различные группы лимфатических узлов: тазовые, поясничные, околоматочные. Метастазы в отдельные лимфоузлы (средостения, надключичные) и органы (печень, легкие) обнаруживаются, как правило, при генерализации опухолевого процесса. Диссеминация сопровождается асцитом.

Клиническая классификация:

I ст АВ – опухоль не прорастает серозу, нет асцита

IС – прорастание серозы, в асцитической жидкости наличие злокачественных клеток.

IIА – распространение опухоли на шейку, яичники.

IIВ – опухоль распространяется на органы малого таза.

IIС – распределение опухоли на таз + злокачественные клетки в асцитической жидкости.

IIIА – микрометастазы вне малого таза.

IIIВ – макрометастазы вне малого таза (2 см или
IIIС – макрометастазы > 2 см, поражение регионарных л/узлов

IV – отдаленные метастазы.

Лечение больных РМТ, судя по данным литературы и собственным наблюдениям, практически всегда комбинированное, состоящее или из двух компонентов, например по варианту «операция + облучение» или «операция + химиотерапия», или из трех, когда сочетаются все 3 лечебных воздействия у одной и той же больной. Следует, однако, подчеркнуть, что оптимального варианта лечения пока не предложено. Существенных отличий в планировании лечения больных РМТ и РЯ нет. Все же при раке маточных труб желательно, при технической возможности, применять экстирпацию матки с придатками, а не надвлагалищную ампутацию. Удаление большого сальника обязательно. Если опухоль ограничена областью таза - послеоперационное равномерное облучение в дозе 46-48 Гр. Схемы полихимиотерапии такие же, как при раке яичников:

Цисплатин + циклофосфан - 75/750 мг/м2 1 раз в 3 недели;

Карбоплатин + циклофосфан (AUC-5) 750 мг/м2 1 раз в 3 недели;

Цисплатин + доксорубицин + циклофосфан 50/50/500 мг/м2 1 раз в 3 недели;

Цисплатин + паклитаксел – 75/ 175 мг/м2 1 раз в 3 недели.

Возможно применение гормонотерапии (прогестагены + тамоксифен), доза подбирается индивидуально.

Прогноз.

5-летняя выживаемость колеблется от 10 до 44%.

Есть все основания считать, что при условии своевременной диагностики и использования оптимального варианта первичного лечения, которое должно состоять из операции радикального объема с последующей химиолучевой терапией, отдаленные результаты лечения могут быть улучшены. Вопрос о роли профилактической химиотерапии при лечении больных, находящихся в состоянии ремиссии после первичного лечения, должен быть изучен с помощью специального кооперированного рандомизированного исследования.

Прогностические факторы.

Изучение прогностических факторов РМТ всегда было трудным вопросом для клиницистов. До настоящего времени нет публикаций, освещающих многофакторный анализ данной проблемы. Основным прогностическим критерием являются стадия заболевания, степень дифференцировки, объем остаточной опухоли и лимфоцитарная инфильтрация. РМТ встречается настолько редко, что по единичным сообщениям определить значимые прогностические факторы не представляется возможным..

Рак фаллопиевой трубы является наиболее редкой злокачественной опухолью среди других онкологических заболеваний женских половых органов и составляет в числе последних от 0,11 до 1,18%. Заболевание иногда встречается у 17 – 19-летних девушек, иногда - у беременных, но наиболее часто выявляется в 50 – 62-летнем возрасте. Вероятность рецидива рака маточной трубы и эффективность лечения напрямую зависят от своевременной диагностика и лечения. В то же время, на дооперационных этапах диагностика злокачественного процесса осуществляется только спустя полгода – год после появления первых признаков, причем не более чем в 21% случаев.

Причины и стадии заболевания

Как правило, злокачественное новообразование развивается только в одной маточной трубе (в 87 — 97%), причем, чаще в левой. В то же время, в соответствии с данными различных авторов двусторонний процесс может достигать 30%. Основными гистологическими формами опухоли являются аденокарцинома серозная (в среднем в 70% случаев), эндометриоидная и муцинозная (10%), светлоклеточная (до 4%), переходноклеточная (до 1,5%) и недифференцированный рак (около 1%).

В последние годы появляются предположения отдельных авторов о возможности вирусной природы развития рака. Отмечается и определенная генетическая предрасположенность, связанная с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, участвующих в защите от спонтанного повреждения ДНК и в его восстановлении. Однако большинство специалистов основной причиной считают гормональные расстройства в гипофизарно-яичниковой системе эндокринной регуляции.

К провоцирующим факторам относят:

• возраст старше 40 лет, особенно возраст постменопаузального периода;
• острые воспалительные процессы придатков матки, которые встречаются более чем у 30% больных;
• бесплодие в анамнезе, которое отмечается среди 40-70% женщин с раком фаллопиевой трубы; риск его развития при бесплодии в 5 раз превышает таковой у рожавших женщин.

Считается, что первичный рак маточной трубы развивается, преимущественно, в фимбриальном отделе (каждый 10-й случай), но значительно чаще встречается вторичная злокачественная опухоль, которая распространяется инвазивным путем с тела матки или яичника, а также метастатический рак - из раковой или органов пищеварения (из желудка или кишечника).

С фаллопиевых труб опухоль может распространяться гематогенным (по крови), лимфогенным (наиболее частый, по сравнению с опухолью яичников, путь распространения) или имплантационным (на контактирующие поверхности) путем в парааортальные (в 33%), паховые и забрюшинные лимфатические узлы, лимфоузлы париетального и висцерального листков брюшины, надключичные лимфоузлы, в яичники, матку и маточные связки, большой сальник, печень и диафрагму. Метастазирование трубного злокачественного образования в лимфоузлы происходит чаще, по сравнению с таковым яичников.

Различают четыре стадии развития первичного рака:

• I стадия представляет собой ограничение распространения патологического процесса только фаллопиевой трубой.
• II стадия - ограничение одной или обеими маточными трубами, но с распространением на тазовую клетчатку или яичники, то есть в пределах малого таза.
• III стадия - поражение одной или обеих маточных труб, органов малого таза с метастазированием в околоаортальные, подвздошные и паховые лимфоузлы.
• IV стадия - наличие опухоли в одной или в обеих маточных трубах с распространением на органы малого таза и наличием метастазов не только в парааортальных, подвздошных и паховых, но и в отдаленных лимфатических узлах.

Клиническая картина

По сравнению с яичниками, симптомы при раке маточной трубы появляются относительно рано в виде патологических выделений. Это связано с тем, что фаллопиева труба сообщается анатомически с полостью матки и посредством цервикальнгого канала - с влагалищем. Однако более чем в 70% случаев длительное время клинические проявления отсутствуют, а возникающие признаки являются неспецифичными и многообразными. Часто рак выявляется случайно в результате ультразвукового исследования или гинекологического осмотра по какому-либо другому поводу.

Патогномоничным для данной патологии клиническим феноменом является, так называемая, «перемежающаяся водянка», которая встречается в 3-15% случаев и представляет собой периодические схваткообразные боли внизу живота, проходящие или значительно уменьшающиеся по интенсивности после появления внезапных обильных водянистых выделений из влагалища и совпадающее с уменьшением величины трубы, растянутой в виде «мешотчатого» образования. Этот симптом возникает в тех случаях, когда происходит периодическое ее опорожнение в полость матки при «запаянном» отверстии ампулярного отдела.

Несколько чаще встречается классическая триада симптомов, позволяющая предположить наличие злокачественной опухоли:

1. Патологические выделения. Их объем может быть от скудных (мажущих) до обильных, вплоть до кровотечения. Вначале выделения имеют серозно-водянистый характер, затем серозно-кровянистый, реже серозно-гнойный или цвета «мясных помоев». Их наличие до установления диагноза может составлять от 6 до 12 месяцев.
2. Боли в нижних отделах живота, особенно со стороны поражения. Иногда они носят схваткообразный характер - в тех случаях, когда растянутая жидкостью труба опорожняется в полость малого таза или в полость матки.
3. Пальпация объемного образования диаметром около 3 см и больше слева или справа от матки при гинекологическом осмотре.

Чаще встречается не классическая триада, а отдельные симптомы в виде выделений водянистого (в 50% случаев) или кровянистого (35%) характера, болей в нижних отделах живота (47%), наличие образования диаметром от 3 см и более в области придатков матки (85%), наличие жидкости в брюшной полости (асцита) различной степени выраженности (18%), а также метастазов в паховые или/и надключичные лимфатические узлы как первого проявления заболевания (около 11%).

Кроме того, возможны такие неспецифические признаки наличия патологии, как неудовлетворительное самочувствие, быстрая утомляемость, общее недомогание и слабость, на более поздних стадиях - повышение температуры, а при распространенном опухолевом процессе основными проявлениями становятся интенсивные боли в животе, увеличенный объем живота, расстройства мочеотделения и симптоматика кишечной непроходимости. В случае вторичного рака клиническая симптоматика определяется поражением основного органа ( , и т. д.).

Диагностика заболевания

Учитывая крайне низкий процент правильной предоперационной диагностики (не больше 10%), и отсутствие высокоинформативных методов последней, в большинстве клинических учреждений применяется метод комплексного подхода, включающего клиническую симптоматику, лабораторные, инструментальные и другие методики установления диагноза.

Незначительную диагностическую ценность имеет цитологическое исследование выделений из влагалища или мазков из цервикального канала, которые бывают положительными (выявляются патологические клетки) при наличии заболевания лишь в 23% случаев. Несколько повышает точность цитологического исследования сбор отделяемого из половых путей посредством специального колпачка или тампона, вводимых на несколько часов во влагалище.

Одним из наиболее перспективных исследований в лабораторной диагностике многие специалисты считают определение содержания циркулирующего в крови онкомаркера CA-125, представляющего собой природные белки, которые секретируются в кровоток клетками опухоли. Содержание онкомаркера CA-125 в крови повышается при I и II стадиях рака у 68% женщин, при III и IV стадиях - у 95%, в среднем - у 85% женщин с рассматриваемой патологией. Незначительное увеличение показателей онкомаркера (не более 35 ЕД/мл) возможно при менструациях или . Этот метод является наиболее ранним и чувствительным при прогрессировании и рецидивах злокачественной опухоли.

УЗИ при раке маточной трубы является относительно информативным. Эхографическая картина обычно напоминает . Часто она позволяет определить раковое образование и некоторые его особенности, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. При анализе эхографических изображений выделяются три основных их типа:

• продолговатое (колбасовидное) образование, преимущественно, кистозного характера, внутри которого расположены перегородки по типу «зубчатого колеса» или небольшой плотный внутренний компонент, представляющий собой сосочковые разрастания;
• такое же образование, но плотный компонент занимает значительную часть последнего;
• сплошное плотное образование, имеющее яйцевидную или продолговатую форму.

Иногда ультразвуковая структура не соответствует ни одному из этих типов и определяется как многокамерная плотно-кистозная масса с несколько сниженной или одинаковой с остальными тканями плотностью.

Более информативным является УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), которое позволяет выявить патологический кровоток, свидетельствующий о злокачественности опухоли. Этот метод дает возможность диагностики патологии даже у женщин с избыточной массой тела. Ценность и достоверность метода значительно выше, если его результаты сопоставлены с результатами цитологического исследования выделений из цервикального канала.

Наиболее надежный диагностический метод, информативность которого достигает 90% - компьютерная томография (КТ), представляющая собой послойную диагностику органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Однако высокая стоимость и значительная лучевая нагрузка ограничивают возможность использования КТ. В качестве высокоинформативного дополнительного метода она оправдана при сомнительных результатах других методов и в сложных случаях диагностики.

При подозрении на наличие опухоли, особенно рецидивирующей, также показано проведение диагностической в целях определения распространенности метастазов и проведения биопсии.

Лечение рака маточной трубы

В связи с тем, что эта патология встречается редко и наблюдаемые группы пациентов достаточно малочисленные, единые стандарты тактики лечения женщин с раковым поражением фаллопиевой трубы не выработаны. Главными целями являются устранение злокачественного новообразования, а также проведение терапии по профилактике рецидивов и метастазирования.

Оперативное лечение

На первом этапе осуществляется радикальная хирургическая операция с проведением тщательного стадирования опухолевого процесса. Оптимальным объемом выполнения операции считается вместе с придатками, резекцией большого сальника и удалением подвздошных лимфатических узлов с обеих сторон, проведением биопсии парааортальных лимфоузлов и брюшины малого таза в целях гистологического исследования, а также с забором смывов с диафрагмы и боковых каналов брюшной полости для проведения цитологического исследования. В случае невозможности удаления подвздошных лимфоузлов проводится их биопсия.

На поздней стадии заболевания, когда опухоль прорастает в соседние ткани и органы, осуществляется, так называемая, циторедуктивная операция - максимально возможное удаление опухолевой массы. Желательно, чтобы остаточный ее объем составлял менее 2 см. Это связано с тем, что чем меньше после хирургического лечения размер остаточной массы образования, тем прогноз заболевания лучше.

Кроме того, в опухолях значительного размера имеются участки с плохим кровоснабжением и значительный процент клеток, в которых деление временно отсутствует. После удаления части опухоли эти клетки становятся активными, а значит и более чувствительными к воздействию химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии, что способствует частичному, а иногда и полному регрессу опухоли и повышает процент выживаемости.

Химиотерапия

Из-за относительно поздней выявляемости и раннего метастазирования злокачественного новообразования частота неэффективности хирургического лечения довольно высока даже при его проведении на ранних стадиях. Поэтому комбинированная химиотерапия в качестве вспомогательного лечения при раке маточной трубы необходима на любой стадии болезни.

Современные схемы лечения представляют собой комбинацию Циклофосфана с препаратами на основе платины - с Циспластином, с Доксирубицином и Циспластином, с Карбоплстином. По данным различных авторов частичный или полный опухолевый регресс при такой терапии происходит в 53-92%, а 5-летняя выживаемость составляет 51%. При резистентности опухоли к платиновым препаратам используются препараты из группы таксанов (Паклитаксел). Они также применяются в комбинации с платиновыми средствами при раке III-IV стадии. В последнем случае 5-летняя выживаемость достигает 30%.

Возможные негативные последствия химиотерапии - это подавление функции костного мозга, реакции повышенной чувствительности и невропатии периферического характера, не требующие отмены препарата, снижение общего иммунитета, снижение массы тела, диффузная алопеция, кожная сыпь, быстрая утомляемость, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы и изъязвления на слизистых оболочках ротовой полости. Эти явления постепенно проходят после прекращения введения химиотерапевтических препаратов.

Лучевое воздействие на область малого таза и зону проекции парааортальных лимфоузлов в настоящее время применяется только как завершающий этап лечения.

Прогноз

Прогноз при раке маточной трубы определяется приблизительным процентом выживаемости в течение 5 лет. Без проведения комбинированного лечения этот общий показатель равен 35%, показатель при I стадии злокачественного процесса составляет 70%, при II и III стадиях - около 25 – 30%.

Общий показатель 5-летней выживаемости в случаях проведения комплексной терапии (оперативное лечение с химио- и лучевой терапией) при I и II стадиях составляет около 100%, без рецидивов - 80-90%, при III стадии - около 28%.

Эти показатели во многом зависят от вида и степени дифференцировки раковой опухоли, ее метастазирования и от объема хирургического вмешательства.

Рак маточной трубы - наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов и как самостоятельное заболевание встречается очень редко. Чаще выявляется у женщин в возрасте 45-52 лет, в анамнезе у которых нередко бывают бесплодие и отсутствие родов. О раке маточной трубы следует подумать тогда, когда у женщин старше 40 лет, особенно в период постменопаузы, начинают быстро увеличиваться придатки матки при отсутствии указаний на острый воспалительный процесс внутренних половых органов. Как правило, опухоль поражает одну маточную трубу , нередко на стороне предшествующего воспаления придатков матки. Опухоль быстро прорастает в яичники, матку, брюшину.

Рак в маточной трубе может возникнуть первично - это первичный рак, но значительно чаще развивается вторично, вследствие распространения раковой опухоли из тела матки, яичника - это вторичный рак. Встречаются метастазы рака молочной железы и опухолей желудочно-кишечного тракта - это уже метастатический рак.

По морфологическому строению первичный рак маточной трубы может быть папиллярным, папиллярно-железистым, железисто-солидным.

Первичный рак маточной трубы распространяется так же, как рак яичников (лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем) с метастазами в паховые и парааортальные лимфатические узлы. В отличие от опухолей яичников, в том числе и злокачественных, рак маточной трубы имеет клинические проявления на ранних стадиях. Поскольку маточная труба анатомически сообщается с полостью матки через маточное отверстие трубы, кровь и продукты распада опухоли попадают в полость матки и затем через цервикальный канал во влагалище, проявляясь в виде патологических выделений.

Выделяют 4 стадии первичного рака маточной трубы:

I стадия - рак ограничен маточной трубой;
- II стадия - рак ограничен одной или двумя трубами и распространяется в пределах малого таза - матка, яичники, клетчатка;
- III стадия - опухоль поражает одну или две маточные трубы , органы малого таза (матка, яичники), есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы;
- IV стадия - опухоль поражает одну или две маточные трубы , органы малого таза, есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы , отдаленные метастазы.

Что беспокоит при раке маточной трубы?

В первую очередь начинают беспокоить периодически возникающие схваткообразные боли внизу живота , позднее переходящие в постоянные. Характерным симптомом первичного рака маточной трубы является неоднократное выделение из половых путей значительного количества жидких белей серозного, серозно-кровянистого или гнойного характера. Количество выделений может быть различным, от мажущих до профузных. Длительность выделений до установления диагноза составляет 6 12 месяцев.

Вторым по частоте симптомом при раке маточной трубы являются боли в нижних отделах живота, особенно на стороне пораженной опухолью трубы.

Наиболее часто при раке маточной трубы в малом тазу слева или справа от матки можно прощупать объемное образование размером до грецкого ореха и больше. При раке маточной трубы иногда выявляется асцит. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.

Правильный диагноз при первичном раке маточных труб до операции устанавливают редко (от 1 до 13 % случаев).

При вторичном раке маточной трубы клиническая картина определяется основным заболеванием, будь то рак матки , яичников и другие патологии.

Для диагностики рака маточной трубы используют УЗИ. Ультразвуковой метод позволяет выявить опухоль трубы даже у пациенток с ожирением.

Как лечат рак маточной трубы?

Лечение только оперативное - экстирпация матки с придатками и удаление больного сальника с последующей рентгенотерапией. Во всех случаях, кроме ранних стадий заболевания, после операции необходимо также проведение курсов химиотерапии препаратами платины.

Прогноз при своевременно произведенной операции относительно благоприятный, при распространении опухоли за пределы трубы, соответственно, неблагоприятный. Поэтому при раке маточной трубы, как и при других видах рака, важную роль играет профилактика - не ленитесь посещать гинеколога раз в полгода и провести УЗИ по месту жительства. При необходимости врач установит другие сроки. Вам же спокойнее будет жить.

Это редкое онкологическое заболевание фаллопиевых труб. Чаще всего поражается только одна труба, но в тяжелых случаях и на поздних стадиях распространению онкологических клеток может поддаваться вторая. Среди всех злокачественных опухолей женской половой системы данный тип рака встречается у 1% пациенток. Наблюдается развитие заболевания как у молодых девушек, так и у женщин преклонного возраста. Большая часть пациенток находится в возрастной категории от 50 до 65 лет.

Рак маточной трубы, фото в интернете наглядно демонстрирует внешние проявления заболевания, поэтому девушкам и женщинам с такой болезнью не помешает заняться изучением подобных иллюстраций, чтобы лучше представлять себе эту проблему.

Виды рака маточной трубы

Классификация рака маточной трубы происходит по ряду определяющих факторов: возникновение, гистология, стадия развития злокачественной опухоли.

По типу возникновения очага заболевания различают:

• первичный рак: развитие клеток началось именно в полости маточных труб;
• вторичный рак: проявившийся из-за распространения рака матки или яичника;
• метастатический: произошел от онкологического новообразования молочных желез, желудка.

Исследования строений аденокарциномы (гистология) позволяет выделить такие виды опухоли:

• серозная;
• эндометриоидная;
• муциозная;
• светлоклеточная;
• переходноклеточная;
• недифференцированная.

Разработано два вида классификации стадий заболевания - TNM и FIGO, которые основываются на показателях распространения очага, привлеченности лимфатических узлов и наличии метастазирования.

• Стадия 0: раковые клетки основываются внутри эпителия маточной трубы;
• Стадия I: онкологические клетки развиваются только в полости трубы матки, но могут быть некоторые особенности, поэтому стадия имеет несколько разделений:
  • IA - заболевание развивается только в одной трубе, не затрагивает серозную мембрану и не провоцирует развитие асцита;
  • IB - характеризуется протеканием таких же процессов, что и в предыдущем случае, только локализация рака может наблюдаться во второй трубе;
  • IC - злокачественное образование не покидает полость трубы матки, но просачивается в серозную мембрану, развивается асцит.
• Стадия II: рак помимо яйцеводов атакует органы малого таза, в зависимости от пораженных органов выделяют подгруппы:
  • IIA - матка, яичники;
  • IIB - связочные структуры таза;
  • IIС - помимо онкологии органов образовываются брюшные водянки.
• Стадия III: раковые клетки заполняют фаллопиевы трубы, развиваются не только в органах малого таза, но и в других органах, начинается процесс метастазирования:
  • IIIA - метастазы обнаруживаются за пределами таза;
  • IIIB - вторичные очаги не превышают 2 см;
  • IIIС - очаги метастаза увеличиваются, возникают метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Причины и развитие рака маточной трубы

Специалисты не могу выделить четкие причины, которые могут спровоцировать появление онкологических клеток в яйцеводах. Существует мнение, что способствуют развитию заболевания хроническое воспаление придатков, нарушение репродуктивной функции, нерегулярный менструальный цикл. У многих пациенток наблюдается наличие вируса герпеса или папилломы, что дало повод говорить о вирусном характере рака маточной трубы.

Опухоль может иметь первичное (очаг находится непосредственно в трубе) и вторичное (раковое образование распространилось из яичников или матки) возникновение. Иногда причиной развития злокачественного образования становятся метастазы злокачественных опухолей молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легких.

Первичный рак фаллопиевой трубы по способу распространения похож на рак яичников: онкологические клетки мигрируют по организму исключительно по лимфогенному, гематогенному и имплантационному пути. Метастазы заболевания наблюдаются в паховых и парааортальных лимфоузлах. Существенным отличием от рака яичника будут симптомы развития злокачественной опухоли на ранних этапах. Кровь и продукты распада опухоли по анатомическим соединениям переносятся в маточную полость, затем и во влагалище.

Распространение и дальнейшее развитие рака обычно происходит лимфогенным путем, поскольку сама труба окружена лимфососудами парааортальных лимфоузлов. При поражении 5% лимфатических узлов матастазы могут пойти в паховые лимфоузлы. При отсутствии лечения раковые клетки поражают яичники, матку, влагалище.

Симптомы рака маточной трубы

Основным симптомом, свидетельствующим о наличии в организме злокачественной опухоли, считаются патологические влагалищные выделения. При дальнейшем развитии рака маточной трубы начинаются сильные боли в брюшной области. Опухоль развивается слева или справа от матки, а со временем способна достигать более 3см, поэтому не составляет труда нащупать новообразование. Хорошо, если заболевание удалось обнаружить на ранних стадиях, поскольку чаще всего симптомы проявляются при значительном поражении раковыми клетками здоровых тканей трубы матки.

Тщательно следить за наличием подозрительных симптомов женщина должна начинать после наступления менопаузы. Именно в этот период в женском организме происходят изменения функционирования половой системы, наблюдается беспричинное увеличение маточных придатков. Чтобы окончательно исключить возможное развитие заболевания, следует сдавать анализы на количество лейкоцитов и уровень их соединения.

Диагностика рака маточной трубы

Диагностирование основывается на использовании комплекса методов и процедур, которые позволяют досконально изучить раковую опухоль, ее строение, развитие заболевания и т.д, поэтому и лечение уже упрощается.

Изначально проводится первичный гинекологический осмотр во время которого доктор анализирует жалобы пациентки, выясняет, когда проявились первые симптомы, что могло спровоцировать такие изменения в организме. Далее необходимо тщательно изучить заболевания, которыми страдала женщина ранее, поскольку некоторые симптомы могут указывать на рецидив или осложнение после пережитого хирургического вмешательства. Обязательно выясняется наследственная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний, особенно нужно учитывать анамнез женской линии.

Получив необходимые сведения, доктор должен провести осмотр половых органов, что поможет установить размер матки, её труб, шейки, яичников, выявить нарушения связи матки и придатков, обнаружить новообразование, если таковое имеется. Обычно такой осмотр проводится пальпационным методом, но обнаружить опухоль в органах малого таза может помочь ультразвуковое исследование.

Анализ крови на наличие злокачественных веществ - онкомаркеров - тоже будет необходим в таком случае.

Цитологическое исследование основывается на микроскопальном изучении забора материала, полученного из полости маточной трубы. Данные исследования указывают на наличие раковых клеток в трубах и могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Чтобы правильно назначить лечение после диагностирования опухоли, необходимо изучить образование и подобрать препарат, оказывающий на него наибольшее влияние. Для таких целей назначается компьютерная томография (определяет месторасположение, обнаруживает метастазы) или диагностическая лапароскопия (устанавливает границы злокачественной опухоли, участие в онкологическом процессе).

Лечение рака маточной трубы

Лечение заключается в использовании методов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комплексе. Доктор, индивидуально для каждой пациентки, подбирает тип лечения и следит за его результативностью.

Оперативное лечение направлено на удаление опухоли, предотвращение развития метастазов и возможного рецидива. На первом этапе терапии проводится радикальная операция по ампутации матки, придатков, большого сальника. Во время хирургического вмешательства проводится биопсия лимфатических узлов, брюшины таза и латеральных каналов. Если операция проводится на поздних стадиях рака трубы матки, то удаляется часть опухоли, а ее остаточность составляет менее двух см.

Медикаментозное лечение злокачественной опухоли фаллопиевых труб заключается в применении современных лекарственных препаратов, которые не дают раковым клетками развиваться и снижают их активность. Чаще всего этот метод применяется в комплексе лучевой и химической терапии. К сожалению, оптимальная общая схема для больных не разработана, поэтому доктор исследует влияние тех или иных препаратов на злокачественное новообразование и корректирует их рецептуру.

Не медикаментозное лечение основано на лучевой терапии. Многие специалисты считают, что облучать органы малого таза необходимо в комплексе со всей брюшной полостью, поскольку рак маточной трубы характеризуется высоким уровнем метастазирования. Однако лишнее облучение ведет к серьезным нарушениям функционирования кишечника.

Независимо от стадии рака, пациентки проходят лечение с использованием специальных химиопрепаратов (платины).

Профилактика и прогноз при раке маточной трубы

Удачный исход лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно было начато, и объема лечебных методов, используемых при терапии рака. Однако не стоит забывать, что каждый организм уникальный и определенно прогноза на тот или иной метод лечения рака дать нельзя. Благоприятный прогноз лечения рака маточных труб первой стадии гарантировать никто не может.

Рак маточной трубы, прогноз

Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения первой стадии заболевания составляет 65%. Выживаемость на остальных стадиях имеет показатель в 45%. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых рак проявился в качестве саркомы, заключается в том, что большинство женщин умирает через 2 года после возникновения болезни.

В медицине не выделено факторов, которые способствуют развитию рака фаллопиевых труб. Женщине стоит следить за своим здоровьем, регулярно посещать гинекологический кабинет и повышать иммунитет, чтобы противостоять вирусным заболеваниям. Уберечь от развития онкологии может вовремя начатое лечение воспалительных процессов и не доведение их развития до хронической формы.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли маточных труб встречаются редко. К ним относятся папилломы, фибромы, лимфангиомы, липомы, тератомы и прочие. Лечение заключается в хирургическом иссечении трубы вместе с трубным углом матки.

Злокачественные опухоли

К злокачественным опухолям оносятся рак маточной трубы и крайне редко встречающиеся хориокарцинома, саркома, незрелая тератома.

Рак фаллопиевых труб относится к гормонозависимым опухолям. Является редким заболеванием и составляет 0,5% всех злокачественных новообразований женской половой сферы. Обнаруживается у женщин в возрасте 45-65 лет. Развивается из цилиндрического эпителия слизистой оболочки маточных труб, имеет, как правило, аденогенную гистологическую структуру.

Клиника. Больные жалуются на периодические схваткообразные боли внизу живота, после которых характерно выделение из половых путей жидких белей серозного, сукровичного или гнойного характера. При этом пальпируемое опухолевидное образование в области придатков может уменьшаться. Боли в дальнейшем приобретают постоянный характер; возможны кровянистые выделения из половых путей. В 10-15% случаев может определяться асцит.

Диагностика. До операции установить правильный диагноз крайне сложно. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, гистеросальпингографии, лапароскопии, а также морфологического изучения выделений из половых путей. Важное значение имеет результат цитологического анализа аспирата из полости матки. Отрицательный результат соскоба из полости матки позволяет исключить рак эндометрия.

Распространение опухоли по протяжению происходит на матку, яичники, брюшину. Характерно быстрое внутрибрюшинное имплантационное и лимфогенное метастазирование; гематогенная диссеминация имеет второстепенное значение.

Классификация. Стадии FIGO опираются на хирургическое стадирование. Классификация TNM основана на клинических и/или патогистологических (pTNM) данных.

Т - первичная опухоль:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 - первичная опухоль не определяется,
Tis 0 преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 I опухоль ограничена маточной трубой:
T1a IA опухоль одной трубы, без прорастания серозной оболочки, без асцита,
T1b IB опухоль ограничена обеими трубами, без прорастания серозной оболочки, без асцита,
T1c IС опухоль ограничена одной или обеими трубами с распространением в/или через серозную оболочку; либо раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или смыве из брюшины,
Т2 II опухоль поражает одну или обе маточные трубы с распространением на стенки таза:
Т2а IIА распространение и/или метастазы в матку и/или яичники,
T2b IIB распространение на другие тазовые структуры,
Т2с IIC распространение в тазу с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,
ТЗ III опухоль поражает одну или обе маточные трубы с ими/или плантатами на брюшине за пределами таза:
ТЗа IIIА микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза,
ТЗb IIIВ макроскопические метастазы в брюшине за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении,
ТЗс IIIС метастазы на брюшине более 2 см в наибольшем измерении.

N - регионарные лимфатические узлы. К регионарным лимфоузлам относятся тазовые, парааортальные и паховые.
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются,
N1 IIIС имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы:
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 - отдаленные метастазы не определяются, M1 IV имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

pTNM - патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 - гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

Лечение. Применяется экстирпация матки с придатками и оментэктомия. По показаниям выполняется селективная или тазовая, реже - тазово-парааортальная лимфаденэктомия. Большинству пациенток показана послеоперационная лучевая терапия на область малого таза (доза за фракцию 2 Гр, суммарная доза - 40 Гр) или на всю брюшную полость. В последнем случае достаточно суммарной дозы 13-16 Гр. Адъювантная полихимиотерапия осуществляется препаратами платины в сочетании с доксорубицином, паклитакселом. При высокодифференцированных hydrocodone online pharmacy опухолях уместна дополнительная терапия прогестинами.

Прогноз. Неблагоприятный прогноз связывают с распространением патологического процесса за пределы маточной трубы, наличием низкодифференцированной карциномы, отсутствием лимфоцитарной инфильтрации опухоли, анеуплоидией.

Показатели пятилетней выживаемости при раке фаллопиевой трубы I стадии составляют 60-75%, II стадии - 27-50%, III стадии - 14%, IV стадии - 0%.