Раздельное диагностическое выскабливание. Диагностическое выскабливание

Выскабливание эндометрия часто вызывает у пациенток тревогу, ведь им не всегда до конца понятно, как проводится такая для чего она нужна и чем чревата. К тому же, как и всякая операция, чистка выполняется под наркозом и представляет некоторую долю риска. Также её исход без осложнений во многом зависит от квалификации и профессионализма гинеколога, который будет осуществлять чистку. В данной статье мы постарались подробно рассказать про особенности выскабливания.

Что это такое

Как правило, выскабливание осуществляют перед началом менструации, когда шейка легко раскрывается. Операция осуществляется натощак. Пациентке вводят внутривенно общее обезболивание, которое действует до получаса, оно не провоцирует появление сновидений и галлюцинаций.

Порядок проведения чистки:

1. Осуществляется ввод зеркала во влагалище.
2. Шейка закрепляется щипцами.
3. Происходит измерение специальным инструментом внутреннего размера матки.
4. При помощи расширителей (металлических палочек различной толщины) происходит расширение канала шейки до размера кюретки (инструмент в форме ложечки).
5. Происходит чистка, при этом осуществляется сбор материала для анализа в специально предназначенный контейнер.
6. Возможен ввод в матку гистероскопа для осмотра стенок; если произошло неполное удаление, то снова применяют кюретку.
7. Щипцы открепляют, происходит обработка на помещают лед.
8. Пациентку определяют в палату, где она должна пролежать некоторое время, чтобы можно было убедиться в отсутствии острых негативных последствий.

Восстановительный период

Первое время после выскабливания будет наблюдаться значительное выделение кровяных сгустков, которые постепенно уменьшатся до мажущих. Это будет продолжаться неделю-полторы. Если выделения прекратятся значительно раньше с появлением сильной тянущей в низу живота, нужно срочно связаться с гинекологом.

После операции пару недель необходимо соблюдать определённый режим, при котором противопоказано:

• проводить половые акты;
• применение
• спринцевание;
• купаться в бассейне, открытых водоёмах, посещать сауны;
• принимать медицинские препараты на основе ацетилсалициловой кислоты;
• употреблять алкоголь.

После выскабливания месячные пойдут с некоторой задержкой; когда же они будут отсутствовать по истечении двух месяцев, нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Знаете ли вы? В спокойном состоянии средняя глубина влагалища составляет около 10 см, при половом акте она может увеличиваться почти в три раза. Также установлено, что каждое влагалище имеет свой характерный запах, который, к тому же, в течение дня способен меняться. О заболевании бактериальной природы, например, свидетельствует «рыбный» запах.

Возможные осложнения

При выполнении наркоза опытным анестезиологом и выскабливании профессиональным гинекологом чистка переносится довольно легко, осложнения возможны крайне редко. Но всё же выскабливание эндометрия не безопасно, ведь оно способно привести не только к появлению осложнений во время хирургической операции или сразу после неё, но и к негативным последствиям значительно позже. Основными из них выступают:

• прободение матки (проткнуть орган возможно расширителями или зондом из-за плохой раскрываемости шейки или рыхлости тканей; незначительные перфорации заживают сами, большие - зашиваются);
• надрыв шейки матки (происходит это из-за дряблости шейки, что приводит к соскальзыванию щипцов при натяжении и повреждении тканей органа; в зависимости от степени повреждения, надрывы заживают сами или их зашивают);
• воспаление матки (воспалительный процесс возможен, если: чистку проводят при уже существующем воспалении, недостаточный уровень антисептических мер, не назначается курс антибиотиков после чистки);
• гематометра (в послеоперационный период матка кровоточит, но если шейка тугая, она может закрыться, и не получит возможности нормально отходить, что способствует образованию сгустков, воспалительным процессам с болевыми ощущениями);
• выскабливание больше нормы (если выскабливается слой толще, чем это необходимо, возможно повреждение ростковых клеток, что может стать причиной невозможности корректировки состояния и роста новой слизистой, её возобновления - и, как результат, бесплодие).

При внимательном и грамотном проведении чистки осложнения отсутствуют.

Важно! Через полмесяца после чистки обязательно нужно снова обследоваться у врача.

Возможна ли беременность после процедуры

После выскабливания женщина способна забеременеть уже через несколько недель. Но рекомендуется повременить с этим несколько месяцев, чтобы предоставить возможность организму, и матке в том числе, восстановиться и окрепнуть. Когда же забеременеть не удаётся полгода и больше, требуется консультация и обследование специалистов. Нарушение способности забеременеть выявляется после чистки достаточно редко.

Итак, выскабливание полости матки не является процедурой со значительной опасностью. Но это всё же хирургическая операция, успех проведения которой зависит от квалификации хирурга и анестезиолога, а также от физиологических особенностей самой женщины и многих других нюансов. Поэтому к вопросу проведения этой операции нужно подходить со всей ответственностью.

Уникальность женских репродуктивных органов выражается в необычайно стройной системе различных функций, которые природа смогла выстроить в одну цепочку. Но иногда одно звено этой цепи по каким-то причинам рвется и весь механизм выводится из строя. Открытия современных ученых не снижают количество женских заболеваний, а наоборот выявляют все новые и новые причины патологического состояния различных органов. Замечательно то, что одновременно предлагаются и более совершенные диагностические методы, способные распознать развитие заболевания на самых ранних сроках. К ним относится и раздельное диагностическое выскабливание полости матки, позволяющее тщательно изучить полученный материал с помощью микроскопа, своевременно дать оценку его доброкачественности, провести диагностику и назначить правильное лечение.

Что такое раздельное диагностическое выскабливание?

Само понятие «выскабливание»- звучит несколько неприятно и даже угрожающе, и не многие испытают радостные чувства услышав об этом назначении. Но проведение этой процедуры не более травматично, чем многие другие обычные манипуляции и часто применяется даже в качестве лечебного метода.

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения предполагаемого диагноза и осуществляется путем получения материалов для биопсии.

Соскоб со слизистой оболочки, исследуемый под микроскопом, способен показать наличие патологии, а для уточнения места возникновения очага поражения используют раздельное диагностическое выскабливание(РДВ), во время которого ткани для исследования из слизистого слоя эндометрия и из цервикального канала шейки забирают отдельно, начиная забор с шейки матки.

Интересное видео:

Процедура диагностики

Проведение раздельного диагностического выскабливания выполняют в стационарных условиях, соблюдая при этом все необходимые антисептические правила. Исходя из индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки, проведение диагностики может проходить под общим наркозом или под местным обезболиванием, используя инъекцию препаратов, предназначенных для этой цели, в шейку матки, которую расширяют перед введением инструмента в полость матки. Исследуемые ткани извлекаются специальным инструментом кюреткой, вводимой для забора в матку и в церебральный канал шейки.

Проведение РДВ может быть плановым, чаще всего применяемым перед хирургическими операциями в качестве проводимого лечения и экстренного характера, способного дать срочную оценку сложившимся патологическим процессам, происходящих во внутренних органах. РДВ проводится при постоянном контроле гистероскопа, позволяющего применять точность проводимой процедуры и добиться наименьшего повреждения слизистой оболочки.

Причины выскабливания

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) назначается гинекологом для выяснения наличия патологий внутренних органов и в качестве окончательной диагностики, основываясь на жалобы женщины на какие-либо проявления возможного заболевания. Помимо выскабливания, гинеколог проводит начальное УЗИ, анализ мазков полученных из шейки матки и биопсию цервикального канала. Оценка полученных результатов проведенного исследования позволяет выяснить имеющиеся воспалительные процессы во внутренних органах, определить направление лечения и выявить существующие патологические отклонения:

• присутствие клеток атипического строения в слизистых оболочках полости матки и в цервикальном канале шейки;
• развитие процессов гиперплазии;
• некоторые признаки возникновения полипов;
• начальное развитие злокачественных образований во внутренних половых органах.

Окончательную диагностику на образование злокачественной опухоли и определение степень ее развития можно будет провести по результатам гистологического исследования среза всех внутренних слоев тканей, взятых с обследуемого участка.

Диагностика с применением ультразвукового обследования позволяет определить утолщение слоя в эндометрии, и при возникших подозрениях, после проведения повторного УЗИ, будет назначено диагностическое выскабливание матки и шейки матки. Лучше в таких ситуациях применять раздельное выскабливание, так как это позволит более точно определить состояние каждого органа по отдельности.

РДВ одновременно применяют и в случаях длительного внутреннего кровотечения вызванного гиперплазией эндометрия. Выскабливание способствует восстановлению слизистой оболочки до обычного состояния, и может навсегда избавить женщину от этого заболевания.

Лечение с РДВ используют и для удаления полипа из полости матки и со слизистого слоя цервикального канала, с последующим гистологическим изучением извлеченного материала. Результат анализа будет готов в течение десяти дней, после них посещают гинеколога, который по результатам анализа, выбирает направленность лечебных методик. Необходимо запомнить, что важность проведения РДВ трудно переоценить, так как и для лечения, и в качестве диагностического метода, выскабливанию трудно найти замену.

Показания к процедуре

Женщинам необходимо преодолеть страх выскабливания и не опасаться этой процедуры, так как в процессе ее действий снимается лишь поверхностный слой из полости матки, который в любом случае периодически удаляется в момент менструации. Внутренний, глубоко расположенный базальный слой при выскабливании не затрагивается, и при применении терапевтических препаратов, способен нарастить здоровый эндометрий в короткие сроки.

Необходимо учитывать! В период предменопаузы и в состоянии менопаузы слой эндометрия в матке подвержен важным внутренним изменениям, поэтому постепенно перестает исполнять свои функции и утрачивает необходимость.

Важность РДВ неоспорима и обязательно проводится при следующих показаниях:

• длительное кровотечение, вызванное различными причинами;
• подозрения на злокачественную опухоль эндометрия;
• очистка от остатков эмбриональной ткани после аборта или в результате произошедшего выкидыша;
• воспалительные процессы во внутреннем слое эндометрия;
• гиперплазия;
• привычное невынашивание плода и бесплодие;
• дисплазийные проявления;
• предварительная диагностика аденокарциномы в шейке матки;
• синехия, или сращение стенок в полости матки.

Особую важность приобретает раздельное выскабливание при наличии полипов в полости матки или в цервикальном канале, при пузырном заносе и при злокачественном новообразовании в слизистой матки или в канале шейки. Если диагноз заболевания еще недостаточно установлен, проводят диагностическое выскабливание. При установленном заболевании с помощью РДВ необходимо устранить сам патологический процесс. Часто используют РДВ для выяснения причин нарушения в менструальном цикле.

Подготовка к проведению РДВ

Процедура диагностического выскабливания требует некоторой подготовки, поэтому перед ее проведением назначаются необходимые общеклинические анализы и некоторые исследования с включением следующих процедур:

• общие анализы крови и мочи;
• проведение анализа на возможные инфекционные заболевания;
• исследование мазка из полости влагалища;
• прохождение кардиограммы, УЗИ внутренних органов;
• уровень сахара;
• показатели свертываемости крови.

При выскабливании в экстренных случаях, когда пациентка поступает с обильным кровотечением или с подозрением на острую патологию проводят только необходимые исследования.

При плановом проведении процедуры, обследование несколько расширяется и включают флюорографию, развернутые анализы крови, биохимические показатели, исследование на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Запомнить! Обследование, проведенное перед выскабливанием, играет важную роль, так как в момент его проведения могут выявиться противопоказания, которые необходимо будет по возможности подкорректировать до РДВ.

Существующие противопоказания

При обнаружении воспалительных заболеваний, протекающих в острой форме, первоначальная задача в лечении их, а лишь затем приступать к выскабливанию, в ином случае эта процедура может вызвать осложнения. Перед ней оценивается общее самочувствие женщины, так как некоторые хронические болезни ограничивают возможность применения данного метода и запрещают общий наркоз. К ситуациям, являющимися препятствием к диагностическому выскабливанию относят:

• воспаления в шейке матки и в ее полости, особенно в периоды обострений;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• некоторые болезни сердца.

Для правильного применения наркоза необходимо присутствие специалиста-анестезиолога. Длительность операции не превышает получаса, после чего в течение 2-3 часов пациентку в палате контролирует врач. При отсутствии побочных эффектов с назначением антибактериальных и противовирусных препаратов пациентку отправляют домой.

В результате РДВ возможно развитие некоторых осложнений, таких как перфорации стенки в матке со скоплением крови, воспаления слизистой эндометрия, разрыв в шейке и некоторые другие. Поэтому при необходимости в проведении выскабливания нужно обращаться к опытным специалистам и в надежные медицинские учреждения с современным оборудованием.

Восстановительный период после РДВ и профилактика осложнений

После проведения раздельного диагностического выскабливания женщина продолжает получать назначенные лечебные препараты и в домашних условиях. Через неделю будет проведен обязательный осмотр гинеколога с использованием УЗИ. За этот период матка сокращается, и выделения исчезают. Восстановление слоя эндометрия начинается сразу после выскабливания и исходя из прописанного лечения.

Очередная менструация обычно начинается в зависимости от индивидуальных особенностей организма в течение 1,5 — 3 месяцев.

В восстановительном периоде некоторое время могут наблюдаться выделения желтоватого цвета, а первая менструация быть чересчур обильно, но скоро все проявления приходят в норму.
Для недопущения осложнений в послеоперационном периоде необходимо исключить возможность развития воспалений, для чего назначается прием антибактериальных препаратов. Также необходимо на некоторое время, не меньше чем на две недели, отказаться от интимной близости

Если гинеколог подозревает, что у пациентки имеется патология матки, он может порекомендовать ей сделать раздельное диагностическое выскабливание (РДВ с гистероскопией). Что такое гистероскопия матки? Когда показана эта процедура и как подготовиться к ней? Имеются ли противопоказания? Ответы вы найдете в данной статье.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием - это процедура, во время которой с использованием диагностического прибора под названием гистероскоп проводится внутренний осмотр матки. Во время гистероскопии с РДВ врач дополнительно осуществляет выскабливание эндометрия при помощи острой кюретки. Эта операция затрагивает только эндометриальный слой.
Не следует путать гистероскопию . Гистероскопия с РДВ - диагностическая процедура, которая назначается для обнаружения патологии. Гистерорезектоскопия нацелена на то, чтобы удалить уже выявленные новообразования и применяется с лечебно-диагностическими целями.
Решить, что лучше, простая диагностическая гистероскопия или выскабливание, может только врач, основываясь на анамнезе и истории болезни пациентки.

Показания

Гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих факторов:

• во время ультразвукового исследования был выявлен сомнительный результат и врачи затрудняются в постановке правильного диагноза;
• у пациентки тяжело протекают менструации, она испытывает сильные боли во время месячных, а также замечает выделения в виде крупных сгустков крови;
• подтвердить заболевание пациентки невозможно при помощи других методов проверки;
• возникла потребность получить биологический материал для лабораторного исследования;
• у пациентки имеются маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом;
• женщине не удается забеременеть в течение длительного срока, однако, не инвазивные методы не позволили определить, с чем связаны проблемы с фертильностью;
• имеются подозрения на рак эндометрия;
• у пациентки несколько раз случались выкидыши, причины которых не были выявлены в ходе других обследований.

Гистероскопия с РДВ - довольно точная процедура. По статистике, с ее помощью удается подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз в 90% случаев.

Ограничения проведения гистероскопии с РВД

Гистероскопия с РДВ имеет следующие противопоказания:

• у пациентки имеются воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• вынашивание ребенка;
• хронические болезни сердца и патологии сосудов;
• злокачественные новообразования матки и шейки матки;
• болезни печени.

Противопоказания обязательно учитываются при назначении процедуры, поэтому не следует скрывать от врача информацию о состоянии своего здоровья.

Перед процедурой

Важно знать, как правильно подготовиться к гистероскопии матки. За несколько недель до врачебного мероприятия рекомендуется прекратить принимать препараты, которые могут влиять на свертываемость крови.
За неделю до процедуры отказаться от использования вагинальных суппозиториев. И также врачи не рекомендуют в течение пяти — семи дней до исследования жить половой жизнью.
Принимать пищу накануне гистероскопии с РДВ можно не менее чем за 12 часов.
Гистероскопия и выскабливание приводится в конце менструального цикла. В противном случае она может стать причиной кровотечения, вызванного активным ростом эндометрия. В момент месячных гистероскопия с РДВ также не проводится: эндометрий в это время сильно изменяется, в результате чего анализ не будет достоверен.

Насколько это страшно?

Не стоит опасаться, что операция причинит организму вред. Назначается она только в случае острой необходимости, если другие методы поставить диагноз и выявить серьезную патологию не срабатывают.
Выскабливание проводится под визуальным контролем, благодаря чему отсутствует риск повреждений стенки матки. К тому же, чтобы дополнительно обезопасить пациентку, перед процедурой проводится тщательное обследование. Это позволяет исключить развитие негативных результатов гистероскопии с РДВ.

Техника выполнения гистероскопии

Хирургическая гистероскопия проводится следующим образом:

• пациентка получает наркоз. При этом анестезия может быть как общая, так и местная: это зависит от состояния пациентки, предположительного диагноза и ряда других факторов;
• при помощи особого инструмента расширяется цервикальный канал;
• половые органы обрабатываются антисептиком;
• через цервикальный канал вводится гистероскоп. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки, что позволяет получить дополнительную диагностическую информацию;
• проводится соскоб эндометрия кюреткой;
• после кюретажа образцы тканей передают в лабораторию.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии длится не больше получаса. После процедуры пациентка несколько часов должна находиться в лечебном учреждении. Кроме того, показаны антибиотики, которые позволят избежать развития различных осложнений. Сколько будет длиться по времени прием антибиотиков, решает лечащий врач.
Через неделю после гистероскопии с РДВ необходимо пройти гинекологический осмотр. В некоторых случаях дополнительно рекомендовано ультразвуковое исследование матки.

Восстановительный период

Чтобы восстановление после гистероскопии проходило как можно быстрее, нужно соблюдать врачебные рекомендации:

• принимать препараты, которые рекомендованы доктором. Важно руководствоваться медицинскими предписаниями, а не искать совет на форумах в интернете;
• избегать изнурительной работы и физических перегрузок. Следует отказаться от походов в спортзал или выбрать щадящие тренировки: поднимать тяжести во время реабилитационного периода категорически запрещено;
• в период менструации после гистероскопии нельзя применять тампоны: они могут нарушать естественную микрофлору половых органов;
• важно хорошо следить за интимной гигиеной и использовать деликатные моющие средства, не нарушающие естественную микрофлору и уровень кислотности половых органов;
• также рекомендации после гистероскопии говорят о том, что в течение двух недель категорически запрещается принимать ванную, посещать сауну или баню. Это может привести к серьезному маточному кровотечению.

Осложнения

Часто пациентки испытывают боли после гистероскопии, напоминающие дискомфорт во время менструации. Отзывы женщин, которые прошли через гистероскопию с РДВ, свидетельствуют о том, что через неделю эти боли проходят сами собой. Более серьезные осложнения после гистероскопии с РДВ развиваются крайне редко. Однако они не исключены, поэтому важно знать основные признаки, говорящие о том, что следует немедленно обратиться за врачебной помощью:

• маточное кровотечение. Если кровит настолько сильно, что женщине приходится за один час менять несколько прокладок, нужно немедленно обратиться к врачу. Чтобы не пропустить кровь после гистероскопии, важно следить за своим менструальным циклом. Первые месячные после процедуры должны прийти в положенное время;
• отсутствую месячные после гистероскопии, при этом исключено, что женщина забеременела. Серьезная задержка должна стать поводом записаться на прием к гинекологу;
• эндометрит (воспаление эндометрия, выстилающего полость матки). Эндометрит развивается в том случае, если внутрь матки попала инфекция или не были соблюдены правила антисептической обработки при подготовке к процедуре. Первые симптомы эндометрита - сильные боли в нижней части живота, а также повышение температуры тела;
• перфорация маточной стенки. Подобное осложнение развивается в случае, если вмешательство выполнялось без должного профессионализма. При перфорации идет кровь, ухудшается самочувствие, возникают боли внизу живота;
• синдром Ашермана. Если пациентка недавно пережила роды, то из остатков плаценты после гистероскопии с выскабливанием могут образовываться спайки, которые мешают наступлению беременности. Спайки, или, как их называют, маточные синехии, удаляются хирургическим путем;
• геметометра. Данная патология заключается в возникновении кровяного сгустка в полости матки, который не может выйти через цервикальный канал. На развитие геметометры указывают головокружение, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, а также тошнота и рвота.

После диагностического выскабливания с гистероскопией важно внимательно следить за своим состоянием и при первых признаках ухудшения самочувствия обращаться к врачу. Иначе последствия гистероскопии могут негативно отразиться на состоянии вашего здоровья.

Как правило, уже через месяц у женщины может наступить беременность после гистероскопии с выскабливанием.

РДВ с гистероскопией - точная диагностическая процедура, которая позволяет выявить множество патологий матки и шейки матки на ранних стадиях их развития. Выполняйте все рекомендации врача при подготовке к процедуре и во время восстановительного периода: это поможет избежать развития осложнений и быстро вернуться к обычной жизни!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий ) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

• подострые и острые патологии половых органов;
• общие инфекционные недуги;
• заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
• наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов ).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

• Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
• Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
• Анализы на гепатит группы В , С ;
• Общий анализ крови с расшифровкой;
• Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
• Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками ) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент ) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio , т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri , т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

• потеря большого количества крови;
• сильные болевые ощущения;
• большее расширение шейки матки;
• неполное очищение маточной полости;
• общая анестезия .

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 - 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности ) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

• перитонит (воспаление брюшины );
• тяжелые кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• скопление сгустков крови в маточной полости;
• травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

• лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
• кровянистые выделения;
• схваткообразные болевые ощущения;
• слизь и кровь в кале;
• повышение температуры тела;
• увеличение объема матки;
• уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Диагностическое выскабливание - это такая хирургическая манипуляция, которая позволяет удалить верхний слой слизистой матки. Эта операция обычно выполняется под контролем гистероскопии (обследование маточной полости оптическим прибором) и поэтому имеет минимальный риск появления серьезных последствий.

Когда проводится выскабливание

Диагностическое выскабливание еще называют гинекологической чисткой или кюретажем. Проводится такая процедура с разными целями и может иметь следующие показания:

• маточное кровотечение;
• полипы;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометрит;
• замершая беременность;
• миома;
• выкидыш;
• синехии.

В зависимости от предположительного диагноза и наличия определенных симптомов назначается свой вид выскабливания. Различают такие типы гинекологической чистки: лечебно-диагностическая и раздельное диагностическое выскабливание.

Лечебно-диагностическая чистка выполняется для полного устранения слизистого слоя эндометрия и эпителия цервикального канала. Показанием к процедуре могут служить признаки гиперплазии или другой патологии. Полученную ткань (эпителий) во время процедуры отправляют на гистологию.

Раздельное диагностическое выскабливание помогает получить информацию о состоянии полости матки в разных участках. Исследование или гинекологическая чистка под контролем гистероскопии дает минимальные негативные последствия. Прежде чем пойти на кюретаж или чистку, нужно правильно подготовиться к этому, чтобы избежать нежелательных последствий.

Совет: необходимо в обязательном порядке обратиться к гинекологу, если имеются кровянистые выделения между месячными или во время менопаузы, если подозревается злокачественное образование или не получается забеременеть.

Как подготовиться к операции

Выполняется лечебно-диагностическое выскабливание полости матки незадолго до месячных после сдачи общеклинических анализов. Это поможет снизить кровопотерю и скорее восстановиться после хирургического вмешательства. Подготовка к выскабливанию включает в себя мазок из влагалища, коагулограмму и анализ крови. Оценка степени чистоты влагалища необходима для препятствия проникновения инфекции в матку во время расширения цервикального канала.

При плановой подготовке также нужно будет пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование. Непосредственно перед операцией назначается очищающая клизма, которая поможет опорожнить кишечник. Также удаляются волосы в области половых органов. За несколько дней до гинекологической чистки запрещаются интимные отношения и спринцевания.

В зависимости от показаний к процедуре, врач должен ознакомить пациентку с тем, (кровотечении) и рассказать о возможных последствиях.

Совет: чтобы предотвратить негативные , нужно правильно подготовиться к операции и выполнить все рекомендации врача.

Техника проведения

Диагностическое выскабливание полости матки проводится под общим или местным наркозом в больнице. После дезинфекции половых органов выполняется расширение цервикального канала с помощью специальных расширителей. Затем вводится зонд и начинается выскабливание кюретками или другими инструментами в строго определенном порядке.

Чтобы облегчить расширение цервикального канала, пациентке вводится спазмолитик за 30 минут до начала гинекологической чистки. Все манипуляции следует проводить осторожно, для того чтобы не травмировать стенки матки. Полученные клетки или часть тканей отправляется на гистологическое исследование для выявления признаков гиперплазии или злокачественной патологии.

Благодаря введенной через зонд камере изображение передается на монитор компьютера, и хирург может корректировать свои действия. Раздельное диагностическое выскабливание сначала проводится в слизистой оболочке цервикального канала, не проникая сквозь внутренний зев. После выполняется выскабливание в полости матки, а взятый материал отправляется по разным пробиркам.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!