Среди множества разнообразных заболеваний грудной полости довольно-таки часто встречается патология, которую можно запросто спутать с болезнями легких и сердца, воспалительными процессами в костях и мышцах инфекционного и аллергического характера, а также с гнойными инфекциями - такие ужасающие клинические проявления присущи ей. Однако в действительности острота симптомов совершенно не соответствует серьезности происходящих в груди явлений. Речь идет о малоизвестном заболевании - реберном хондрите, который в медицине еще частенько называют синдромом Титце.
Краткая информация
Если дословно, то "хондрит" означает хрящевое воспаление, но в действительности медики обозначают этим понятием любую неуточненную патологию, протекающую в хрящевом слое.
Как известно из анатомии, концевой отдел ребер, соединенный с грудиной, основывается именно из такой ткани, и как раз здесь развивается заболевание.
- Чаще всего болезнь поражает второе ребро.
- Менее часто охватывается третье и четвертое ребро.
- И всего с 10% вероятностью болезни поддается первое, пятое либо шестое ребро.
Этому заболеванию в одинаковой степени подвержены и мужчины, и женщины. Чаще всего реберный хондрит диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Именно поэтому медики считают эту патологию болезнью молодых.
Порок был описан в 1921 году немецким хирургом Титце, в честь которого, собственно, и получил свое название. К слову, в медицинской литературе нередко встречается еще одно наименование болезни - перихондрит.
Главным проявлением патологии немецкий врач назвал боль в груди, посередине ребер. Но сегодня медики говорят, о множестве других симптомов, которыми сопровождается заболевание.
Причины возникновения
Предположительно синдром Титце может провоцироваться:
- регулярными ОРВИ, в особенности осложненными бронхитами;
- приступами изнурительного кашля, который практически расшатывает грудной отдел;
- наркоманией и алкоголизмом;
- скудным питанием с минимальным количеством коллагена, кальция и витаминов;
- разладами в обменах веществ;
- торакотомией - операцией, предусматривающей вскрытие грудной полости.
Этиология
Путем проведения микробиологических исследований была получена информация о том, что в поврежденном реберным хондритом хряще зарождается асептическое воспаление. Это патология, которая не сопровождается повышением температуры, потливостью и гиперемией, а характеризуется совершенно бессимптомным течением. В этом кроется одна из основных опасностей болезни.
Но несмотря на отсутствие очевидных признаков, хрящи подвергаются структурным изменениям. При этом в них происходит:
- отложение кальциевых солей;
- метапластические и гиперпластические явления;
- дистрофия, сопровождающаяся формированием вакуоль;
- видоизменение костных перегородок;
- внедрение хрящей в костные ткани.
Признаки болезни
Очень важно знать, как именно выглядят Титце. Лечение патологии осуществляется, независимо от клинических проявлений, но такая информация поможет вовремя отреагировать на тревожные признаки и обратиться к врачу. Не зря своевременность диагностики справедливо считается гарантией эффективности дальнейшей терапии.
Существует несколько основных симптомов реберного хондрита, по которым можно заподозрить наличие в организме этого заболевания.
- Острые болевые ощущения в нижнем и левом отделе груди псевдоангиозного характера, маскирующиеся под сердечные боли.
- Спустя несколько часов либо сутки после появления болевого синдрома над поврежденным ребром может сформироваться припухлость, дающая болезненность при пальпации.
- При вдохе боль существенно нарастает, ровно как и при кашле, подвижности груди и прощупывании реберного соединения с грудиной.
- Вполне вероятна иррадиация неприятных ощущений в область шеи, лопаток, ключицы и руки. Такое явление обусловливается поражением межреберного нерва, которое является необязательным и далеко не всегда сопровождает патологию.
Главным признаком болезни, который должен насторожить больного, является боль в при глубоком вдохе. Именно этот симптом должен стать поводом для скорейшего обращения к врачу.
Диагностика заболевания
Основной методикой выявления реберного хондрита является рентгенография. С ее помощью можно обнаружить следующую картину:
- булавовидная форма травмированного ребра, появившаяся на фоне периостита;
- его гиперплазия - увеличение параметров, по сравнению со здоровыми ребрами;
- ассиметричные зоны обызвествления на поверхности костных оснований;
- визуализация грудино-реберных суставов в качестве светлых мест и утолщений вследствие протекающих дистрофических процессов - обычно, здоровые хрящи никак не проявляют себя на рентгене.
В случае выявления на снимке подозрительных симптомов, зачастую наблюдающихся на ранних стадиях развития синдрома Титце, желательно пройти компьютерную томографию либо магнитно-резонансное обследование, которое позволяет четко визуализировать даже начальные проявления патологии.
Электрокардиограмма и лабораторные исследования необходимы для исключения более опасных сердечных и дыхательных пороков. Такая дифференциальная диагностика очень важна, ведь схожая симптоматика является неизменной составляющей всех патологических процессов, протекающих в грудном отделе.
С какими болезнями можно перепутать синдром
Первым делом специалист должен исключить заболевания дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Затем осуществляется дифференциальная диагностика с патологиями, дающими похожие признаки:
- реберным артритом;
- остеохондритом;
- реберным экзостозом;
- остеомиелитом;
- посттравматической костной мозолью, формирующейся в зоне перелома ребра.
Лечение синдрома Титце
Симптомы реберного хондрита зачастую пугают пациентов своей яркой выраженностью. Однако на самом деле это заболевание не несет в себе большой опасности и лечится, как правило, при помощи консервативных методик. При возникновении первых признаков патологии вводится обязательный режим ограничения физических нагрузок на поврежденную область.
Главный принцип лечения является эриотропным: чтобы прекратились боли в груди посередине и с левой стороны, необходимо попросту избавиться от основных провоцирующих факторов. Речь идет об изнурительных упражнениях, частых простудах, физических нагрузках, связанных с профессиональной и бытовой деятельностью, пагубных привычках в виде пристрастия к наркотикам, алкоголю и табаку, недостаточности и несбалансированности питания.
Если у пациента наблюдается боль в грудной клетке при глубоком вдохе и подвижности, необходима симптоматическая терапия. Болевой синдром ликвидируется с помощью:
- нестероидных противовоспалительных медикаментов;
- местной блокадной анестезии;
- йодистых лекарств и салицилатов.
Блокада предусматривает использование 0,5% раствора новокаина и гидрокортизона. Допускается в общей сложности 4-5 таких уколов от боли.
Йодистые препараты разрешено использовать только в минимальных дозировках. Вероятно комбинирование их с салицилатами, принимающимися перорально.
Что касается противовоспалительных медикаментов, они могут использоваться в форме таблеток и уколов. От боли также помогают различные гели и мази такого же спектра действия.
Физиотерапия
Пациентам хорошо помогает лечение реберного хондрита с применением слабого тока, рентгеновского и ультразвукового излучения, а также сухого тепла. Врачи зачастую рекомендуют больным такие физиотерапевтические процедуры:
- иглорефлексотерапия;
- электрофорез с использованием йодистого калия;
- рентгенотерапия;
- накладывание на поврежденные участки озокерита и горячего парафина.
Благотворно влияет на пораженные ребра климатическое лечение:
- солнечный загар по утрам;
- плавание в море;
- прогулки на пляже и в лесу.
Лечебная гимнастика
Довольно-таки быстро избавиться от докучающей боли при вдохе и других неприятных симптомов можно при помощи ежедневной физкультуры. Такие упражнения разработаны специально для грудного отдела и построены на движениях, не нагружающих суставы, но при этом воздействующих на них.
Чрезвычайно полезна дыхательная физкультура, которую нужно выполнять параллельно с обыкновенной гимнастикой. При этом очень важно грамотно настроить дыхания, подключив к процессу брюшные и грудные мышцы.
Для стабилизации тонуса тканей груди и устранения симптомов реберного хондрита рекомендованы статические упражнения, которые требуются для глубокого мышечного расслабления. О правилах проведения лечебной гимнастики пациенту следует уточнить у специалиста.
Оперативное вмешательство
Необходимость операции при синдроме Титце появляется чрезвычайно редко. Показаниями для осуществления хирургического вмешательства являются:
- регулярные переломы ребер;
- отсутствие результата от использования консервативных методик;
- хроническая форма патологии.
При наличии таких условий пациенту может быть назначена резекция хрящевой надкостницы в месте крепления ребер к позвоночнику.
Домашняя терапия
Стоит сказать, что патологический процесс, протекающий в ребрах, попросту невозможно ликвидировать с помощью народных рецептов. Малоэффективными при таком заболевании оказываются также наружные компрессы и мази. Ведь до пораженных хрящей и рецепторов содержащиеся в таких средствах полезные элементы просто не дойдут. Кроме того, наложение горячего компресса на левую зону грудной клетки запрещено.
Но минимизировать болевые ощущения, возникающие при реберном хондрите с помощью народных средств все-таки можно. Для этой цели подойдут:
- раствор мумие в молоке либо воде;
- травы, обладающие успокаивающими и болеутоляющими свойствами, - мята, мелисса, ромашка, душица, календула;
- теплые травяные ванночки с применением лавандового, пихтового или эвкалиптового масла.
Прогноз
Реберный хондрит, как правило, довольно-таки хорошо поддается терапии и не несет в себе серьезной опасности для здоровья и тем более жизни больного. Именно поэтому прогноз при этой патологии практически всегда благоприятный. При соответствующем лечении, устранении пагубно воздействующих факторов патологический процесс в поврежденных ребрах останавливается. Но уже случившиеся деформации костей являются необратимыми.
Синдром Титце вполне способен рецидивировать даже спустя десятки лет. Так что пациентам, у которых однажды было диагностировано это заболевание, следует систематически проходить обследование.
Синдром Титце - заболевание неизвестной этиологии, при котором воспаляется место соединения верхних реберных хрящей и грудины. Эта доброкачественная хондропатия отличается асептическим характером воспаления, обусловленным воздействием механических или физических факторов. Патология возникает беспричинно, проявляется дискомфортом и болью в месте поражения, усиливающейся во время дыхания и иррадиирующей в руку. У больных утолщаются передние концы верхних ребер, что приводит к появлению внезапных болевых приступов, снижающих работоспособность пациентов. В большинстве случаев отмечается одностороннее поражение, чаще с левой стороны грудины. Синдром Титце не является смертельно опасным заболеванием. Этот недуг лишь ухудшает качество жизни больных.
Реберный хондрит развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте.
реберный хондрит
Большинство случаев патологии было зафиксировано у женщин 20-40 лет. Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. При повреждении надхрящницы ребер процесс кровоснабжения гиалинового хряща нарушается. В хондроцитах и хондробластах развивается асептическое воспаление, которое со временем приводит к дистрофии хряща, изменению его размера и расположения. Деструктивные процессы заканчиваются склерозированием и отмиранием. Хрящ становится плотным и деформированным.
Хирург из Германии Александр Титце впервые описал реберно-хрящевой синдром в 1921 году. Он сообщил о пациентах с болезненной припухлостью реберных хрящей и грудиноключичного сустава и решил, что утолщение концов ребер - это воспалительная миофибробластная опухоль, сопровождающаяся болевыми ощущениями. По его мнению, причинами патологии являются: метаболические расстройства, гиповитаминоз С и В, неправильное питание, сильный кашель.
В классической медицинской литературе существует ряд терминов, описывающих симптоматику синдрома Титце: «торакохондралгия», «рельефные реберные хрящи», «костохондральный синдром», «доброкачественный отек реберных хрящей», «болезненный невоспалительный отек реберных хрящей». В настоящее время болезнь относится к числу малоизвестных и имеет благоприятный прогноз.
Этиология
В настоящее время этиопатогенетические факторы синдрома Титце остаются неизвестными. Разработано несколько теорий возникновения и развития болезни. Основные из них:
Травматическая или механическая теория
объясняет возникновение недуга у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или перенесших в прошлом травматическое повреждение ребер. Прямая травма плеча приводит к повреждению реберного хряща. Это раздражает надхрящницу и нарушает дальнейшую дифференцировку хрящевых клеток. В результате подобных изменений формируется патологическая хрящевая ткань, которая сдавливает нервные волокна, что проявляется болью. Травматическая теория считается самой популярной.
Согласно инфекционной теории, синдром Титце развивается после перенесенного ОРЗ, спровоцировавшего снижение общей резистентности организма.
Дистрофическая теория - развитие патологии происходит в результате нарушения обмена кальция и дефицита витаминов С и В. Это одна из самых ранних теорий, разработанных самим Титце. Она не подтверждена объективными данными и считается сомнительной.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- Выраженные и регулярные нагрузки на плечи и грудь,
- Хронические травмы груди у спортсменов,
- Острые инфекции,
- Артрозо-артриты,
- Бронхо-легочная патология,
- Профессиональный сколиоз,
- Метаболические нарушения,
- Эндокринопатии,
- Аллергические реакции,
- Постменопаузальный остеопороз,
- Коллагенозы.
В группу риска входят:
- Спортсмены,
- Лица, занятые тяжелым физическим трудом,
- Наркоманы,
- Лица после торакотомии.
В месте сочленения хрящей ребер и грудины нарушаются метаболические процессы. Длительное асептическое воспаление приводит к дистрофии, появлению участков секвестрации в хряще, метаплазии хрящевой ткани, ее кальцификации и склерозированию. Доброкачественный обратимый отек реберных хрящей вызывает болезненные ощущения. Дегенеративные изменения приводят к деформации хряща, уменьшению его в размере, слабой неподатливости. В результате окостенения хряща изменяется конфигурация грудной клетки, ее подвижность и эластичность уменьшаются, она становится ригидной.
Симптоматика
Основным проявлением симптома Титце является острая боль за грудиной. Она постепенно нарастает и становится более интенсивной при глубоких вдохах, чихании, смехе, резких движениях, а также при повышенной эмоциональной и физической нагрузке.
Она бывает односторонней и часто иррадиирует в руку на соответствующей стороне. Пациенты щадят пораженную сторону и стараются закрыть больное место. При данном недуге нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и временем суток. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что пациенты не могут лежать на боку, любые движения приносят им мучения и страдания. В очаге поражения появляется крепитация. Реберный хрящ гипертрофирован и необычно искривлен. Гистохимических изменений в нем не обнаруживают. Окружающие мягкие ткани отечны и воспалены.
Внешне болезнь себя проявляет вяло. Нерегулярные острые приступы боли могут длиться несколько дней, месяцев, лет. Боль часто сочетается с гиперчувствительностью мечевидного отростка. Пальпаторно определяется плотная и четкая припухлость веретенообразной формы. Если нажать на место соединения ребер и грудины, появляется ощутимая болезненность. Дискомфорт и боль за грудиной проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.
К второстепенным признакам патологии относятся:
- Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
- Отсутствие аппетита,
- Учащенное сердцебиение,
- Бессонница,
- Местная гипертермия, гиперемия и отечность,
- Немотивированный страх, раздражительность и беспокойство.
Остаточные признаки патологии возникают крайне редко. Обычно общее состояние больных не нарушается и остается удовлетворительным. Мышцы надплечья и шеи тонически сокращаются. Кожа над областью поражения не изменяется, регионарные лимфоузлы не увеличиваются.
При прогрессировании синдрома Титце развивается чрезмерная кальцификация хряща, который со временем замещается костной тканью. В результате фиброзной метаплазии реберные хрящи деформируются и теряют свои функции. Боль становится интенсивной и постоянной. Плотная припухлость на груди мешает нормальной жизни пациента. Ригидная грудная клетка нарушает нормальный процесс дыхания, в следствии чего развивается дыхательная недостаточность.
Диагностические мероприятия
Диагностикой и лечением синдрома Титце занимаются хирурги, травматологи, ортопеды, врачи общей практики.
Диагностика патологии основывается на анализе клинической картины. Предположить патологию позволяет боль в груди и плотная припухлость, не выявляемая при других заболеваниях. Припухлость в месте соединения ребер с грудиной обнаруживают во время визуального осмотра. Пальпаторно выявляется выраженная локализованная болезненность.
Специфические изменения в общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом составе крови отсутствуют. В редких случаях могут определяться в крови признаки неспецифического воспаления.
Инструментальная диагностика:
- Рентгенографическое исследование не выявляет ранних признаков синдрома, но позволяет исключить наличие прочих заболеваний. В процессе дальнейшего развития патологии обнаруживают структурные изменения хряща, его утолщение и обызвествление, сужение пространств между ребрами.
- Распознать характерные изменения синдрома Титце на ранних стадиях способна КТ.
- МРТ выявляет все процессы, происходящие в реберной ткани.
- Пункционная биопсия определяет дегенеративные изменения хряща. Эту болезненную процедуру проводят только при наличии соответствующих показаний.
Лечение
Клинические признаки синдрома Титце обычно исчезают самостоятельно и не требуют специфического лечения.
Консервативная терапия:
- Для уменьшения боли в груди рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, ставить согревающие компрессы. Больным назначают «Кетопрофен», «Индометацин», «Мовалис».
- В условиях стационара травматологи-ортопеды проводят местные новокаиновые блокады, парахондральные инъекции «Гидрокортизона», инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки, например, «Дипроспана» или «Кеналога».
- Поливитаминные комплексы и биогенные стимуляторы для укрепления иммунитета – «Алоэ», «Апилак», «Бефунгин», «Глюнат», «Кальципотриол».
- Локальная медикаментозная терапия – использование мазей, кремов и гелей с НПВС: «Капсикама», «Финалгона», «Фастум-геля». Подобная терапия синдрома Титце не устранит припухлость на груди, но уменьшит отек и боль.
Больным необходимо ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Косыночная иммобилизация руки со стороны воспаления дает хороший эффект. Для восстановления структуры хрящевой ткани специалисты рекомендуют своим пациентам полноценно и правильно питаться, употреблять продукты, содержащие витамины и микроэлементы.
Физиотерапевтические методы:
- Лазеротерапия.
- Электрофорез с гидрокортизоновой мазью.
- Ультразвук.
- Дарсонвализация.
- УВЧ-терапия.
- Кварцевание.
- Магнитотерапия.
- Грязелечение.
- Рефлексотерапия.
- Мануальная терапия.
К хирургическому лечению переходят в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Поднадкостничная резекция хряща – удаление воспаленного хряща, послойное ушивание мягких тканей, дренирование операционной рану. Операция - это крайняя мера при данной патологии, поскольку синдром может себя не проявлять годами. Оперативное вмешательство становится необходимым также при выраженной деформации грудной полости.
Народное лечение синдрома Титце заключается в применении отваров лекарственных трав - ромашки, чабреца, шалфея, зверобоя, можжевельника, крапивы. Их употребляют внутрь и добавляют в ванну.
- На область поражения ставят компрессы из мелиссы и хрена.
- Свиным или бараньим жиром натирают грудную клетку.
- Отвар из листьев брусники пьют по столовой ложке трижды в день.
- Принимают настойку бузины в течение дня.
- Листья и почки березы также используют для лечения синдрома Титце.
- Настой кизила или клевера для приема внутрь.
Прогноз патологии вполне оптимистичный при своевременном и правильно проведенном лечении.
Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном посещении грязевых курортов. Для предотвращения дальнейших обострений синдрома Титце необходимо избегать переохлаждений и сквозняков, минимизировать физическое перенапряжение, опасаться травм, правильно питаться, своевременно санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции и лечить бронхо-легочные заболевания. Вовремя оказанная медицинская помощь поможет избежать возможных осложнений патологии, продлить ремиссию и снизить частоту обострений.
Синдром Титце проявляется болезненностью и отечность в области перехода хрящевой ткани в костную. Это воспаление реберного хряща неясного генеза. В большинстве случаев припухлость исчезает так же внезапно, как и возникает.
Обычно патологический процесс возникает в хряще 2 или 3 ребра, несколько реже в 1 или 4 ребре. Иногда синдромом Титце называют также болезненную припухлость в области сустава, которые соединяет ключицу и грудину. Синдром получил свое название в честь немецкого хирурга Александра Титце, который первым описал данное заболевание наиболее точно.
Клиническая картина:
боль при смехе, вдохе, кашле;
наличие болезненной припухлости в области между грудиной и ребрами;
при нажатии на данную область появляется боль.
Причины возникновения синдрома Титце
Причины возникновения данного синдрома на сегодняшний день до конца не выяснены. Врачи подозревают, что развитие клиники обусловлено несколькими факторами. Одни считают, что отек возникает в результате инфекции или укуса насекомого, к примеру, медицине известны случаи развития воспалительного процесса в ребрах грудного отдела в результате наличия кишечной инфекции. В качестве возможных причин также рассматривают и расстройства питания после проведения операции на пищеводе, травмы, нарушение гормонального обмена. Довольно часто данный синдром сопровождает хронические заболевания легких. Но в силу того, что синдром также наблюдается и у людей с абсолютно здоровыми легкими, очевидно, что прямой зависимости между легочными патологиями и синдромом Титце нет.
Патологи в ходе изучения пораженных тканей пациентов выделяют наличие дегенеративных изменений в области перехода хряща в костную ткань, а также деструкцию подлежащих тканей. У детей могут наблюдаться подвывихи ребер в местах их крепления к грудине.
Лечение
Причины развития данного синдрома не совсем понятны, поэтому возможно только проведение симптоматического лечения. В большинстве случаев назначают таблетки и мази, которые используются при лечении ревматических патологий.
На сегодняшний день не существует эффективных методов терапии данного заболевания. При наличии болей в груди лучше сразу обратиться к специалисту.
При наличии синдрома Титце на рентгенографическом исследовании не определяется каких-либо патологических изменений. Выполнение анализа крови также не покажет отклонений от нормы. Однако проведение таких исследований позволяет исключить наличие туберкулеза, воспалительных и ревматических заболеваний, опухолей.
Течение патологии
В области перехода реберного хряща в грудину резко возникает болезненная, твердая при пальпации припухлость, которая не гиперемирована (в противном случае это воспалительный процесс). Боль у пациента усиливается при смехе, глубоком дыхании, кашле.
Насколько опасен синдром Титце?
В месте поражения развиваются довольно неприятные болезненные ощущения, но серьезной опасности данный синдром не представляет.
Причины болезненного синдрома, развивающегося при дыхании или кашле разнообразны. Если оказывается, что причиной всему синдром Титце, беспокоиться не стоит, но при выявлении вышеперечисленных симптомов лучше обратиться к врачу.
Синдром Титце был описан в 1921 году немецким хирургом А.Титце как псевдоопухоль концов ребер, сопровождающаяся болевыми ощущениями.
Одной из причин поздней диагностики является то, что врачи нередко забывают или
не знают, что существует синдром Титце. Симптомы его сходны со значительным
числом заболеваний по симптоматике. Иногда симптомы принимаются за проявления
остеохондрита, остеомиелита, мастопатии, стенокардии, межреберной невралгии,
язвенной болезни, гастрита и плевропневмонии.
Единого и окончательного мнения медиков по поводу причин возникновения синдрома нет, однако у большого числа пациентов выявляются ранее присутствовавшие эпизоды инфекционных заболеваний, тяжелой физической нагрузки, сильного кашля и недостаточного питания. Через несколько дней после начала заболевания в реберном хряще развиваются дистрофические нарушения, которые характеризуются изменением расположения и размеров хондроцитов. Основное вещество абестизируется, появляются участки секвестрации, в результате чего происходит метаплазия, которая заканчивается кальцификацией и склерозированием.
Синдром Титце характеризуется наличием доброкачественного обратимого отека
реберных хрящей, вызывающего болезненные ощущения. Наиболее часто заболевание наблюдается у спортсменов и лиц, занятых тяжелой физической работой. В большинстве случаев реберный хрящ поражается с одной стороны и имеет локализацию в левой области грудной клетки. Синдром Титце может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда припухлости предшествуют болевые ощущения в сочленении грудины или в надплечье. Основными проявлениями заболевания являются тянущие боли, связанные с повреждениями надкостницы. Как правило, боль имеет четкую локализацию, но иногда может иррадировать по передней грудной стенке и шее. В районе очага поражения наблюдаются тонические нарушения мышц надплечья и шеи. Болевые ощущения усиливаются при повышенной эмоциональной и физической нагрузке. Изменений кожи в районе поражения и увеличения лимфатических узлов не наблюдается. У переднего реберного конца обозначена веретенообразная плотная припухлость. Помимо местных проявлений проявляется в виде вегетативно-ирритативного синдрома.
Общее состояние не нарушается, однако боль может сохраняться на протяжении нескольких недель у пациентов, у которых диагностирован синдром Титце. Лечение заключается в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов. Хороший эффект дает проведение локальных тепловых процедур, а также применение инъекций гидрокортизона и местной Симптоматическая терапия подразумевает полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами. Синдром Титце хорошо поддается лечению рассасывающими препаратами. При острой форме заболевания рекомендован Следует ограничить занятия спортом и физические нагрузки. Эффективно бальнеологическое лечение на грязевых курортах.
Синдром Титце развивается как у очень молодых, так и у пожилых пациентов. Иногда заболевание наблюдается на фоне постменопаузального остеопороза. Заболевание протекает в виде нерегулярных острых приступов, которые могут продолжаться до нескольких дней. В течение нескольких месяцев болезненные атаки постепенно самостоятельно проходят, однако отдельные случаи заболевания могут иметь многолетнее течение. Несмотря на болезненность, синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента. Причины болевых ощущений, которые возникают при кашле или чихании разнообразны. Если их причиной является синдром Титце, то поводов для беспокойства нет.
Синдром Титце - это доброкачественная патология, при которой утолщаются передние концы II, III и IV ребер, что приводит к возникновению болевых приступов и некоторому снижению трудоспособности пациента. В медицине он известен довольно давно, но правдоподобных теорий, объясняющих его возникновение, до сих пор не существует. Более того, в литературе отсутствует даже единое мнение о том, как называть такое состояние: синдром передней грудной стенки, перихондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли или реберный хондрит. А если пациент попытается самостоятельно выяснить в сети интернет, что же это такое - синдром Титце (СТ), то будет весьма удивлен, ведь некоторые «продвинутые» сайты сообщат ему: данный недуг относится к категории… онкологических болезней.
Поэтому хотим сразу успокоить особо мнительных читателей. Во-первых, синдром Титце имеет такое же отношение к раку, как «Запорожец» отечественного разлива к породистому «Мерседесу». Во-вторых, «включать» панику, судорожно обзванивая всех знакомых в поисках хорошего врача нет никакой необходимости: если специфическое лечение и потребуется, то с его назначением справится даже врач районной поликлиники. В-третьих, «опасные симптомы» нередко за несколько недель исчезают сами по себе, а если пациент не чурается нетрадиционных методов терапии, он может помочь себе сам различными народными средствами (синдром Титце - одна из тех патологий, которые можно эффективно лечить настоями и целебными сборами).
Но здесь следует сделать маленькое уточнение. При всей своей «безобидности» реберный хондрит может при определенных условиях оказаться очень коварным. Потому перед тем как отправляться в фитоаптеку или искать хорошего травника, нужно обязательно (!) проконсультироваться с врачом. Он либо назначит соответствующее традиционное лечение (компрессы, гели, мази), либо порекомендует наиболее действенные в вашем случае альтернативные средства.
Суть проблемы
Реберный хондрит (синдром Титце) начинается с воспаления соединительной ткани на участке между реберными хрящами и грудиной, причем длительное время симптомы могут оставаться незаметными либо же вовсе отсутствовать. Примерная локализация зоны поражения выглядит следующим образом:
- хрящевая зона II ребра: около 60% случаев;
- хрящевая зона III-IV ребер: 30%;
- хрящевая зона I, V и VI ребер: 10%.
Примерно в 4/5 всех случаев хондрита наблюдается одностороннее поражение, которое сопровождается незначительной припухлостью и болью, распространяющейся в грудную клетку или руку. Четко выраженных гендерных различий не выявлено, а в условную возрастную группу риска попадают подростки (12-14 лет) и взрослые люди 20-40 лет.
Причины
Как мы говорили, СТ уже почти столетие (впервые характерные симптомы были описаны немецким хирургом Титце в далеком 1921 году) остается патологией, факторы риска которой все еще не выявлены. Сам автор считал, что основная причина хондрита - недостаточное питание, нарушение обмена веществ (расстройство кальциевого обмена, гиповитаминоз) и патологии верхних дыхательных путей. Современные исследователи, используя новейшие методы диагностики, несколько расширили и дополнили этот короткий список:
- значительные постоянные нагрузки на верхний плечевой пояс и грудную клетку;
- хронические микротравмы грудной клетки (могут возникать во время тренировок профессиональных спортсменов);
- наличие в анамнезе инфекционных и аутоиммунных заболеваний;
- хронические артриты и артрозы;
- патологии органов дыхания;
- сезонная аллергия;
- коллагеноз (хронический иммунопатологический процесс).
Симптомы
Клинические проявления хондрита можно условно разделить на две группы. В первую попадут симптомы, возникающие в острую фазу, во вторую - остаточные проявления, которые могут досаждать пациенту спустя несколько месяцев после окончания лечения.
1. Острые клинические проявления
- распространение болевых ощущений в плечо и шею;
- припухлость реберных хрящей;
- ксифодиния (гиперчувствительность мечевидного отростка);
- ксифоидалгия (синдром мечевидного хряща);
- боль скорее ноющая, чем острая, несколько усиливающаяся при кашле, форсированном дыхании и переохлаждении.
2. Остаточные проявления
Особенности болевых ощущений при хондрите
- никак не коррелируются со временем суток;
- отсутствует болезненная утренняя скованность;
- усиление приступа при любом движении;
- ассиметричность (верхние ребра беспокоят только с одной стороны).
Диагностика
Синдром Титце, как несложно заметить исходя из «обширности» и «уникальности» его клинических проявлений, представляет немалую проблему для врача. Специфических лабораторных исследований, как и гарантированно эффективных методов диагностики, не существует, отчего лечение скрытого хондрита вряд ли окажется эффективным.
Стандартная рентгенография зачастую не показывает каких-либо патологических изменений, а МРТ или КТ практически не назначаются, так как очередь на бесплатную диагностику в наших реалиях значительно превышает возможности установленного оборудования. В определенных случаях выявить хондрит удается при пункционной биопсии, но такую процедуру сложно назвать безболезненной, потому ее проводят только при наличии соответствующих показаний. За рубежом уже довольно давно ведутся разработки специфических лабораторных тестов, но перспективы их широкого внедрения, увы, довольно туманны.
Исходя из этого, приходится констатировать, что при лечении хондрита врачи вынуждены в основном опираться на данные физикального исследования, субъективные жалобы пациентов и немногочисленные косвенные данные, а сам диагноз «синдром Титце» должен ставиться только после исключения более вероятных патологий:
- МФБС (миофасциальный болевой синдром) межреберной или малой грудной мышц;
- реберно-грудинный синдром;
- скрытый перелом ребра;
- синдром «скользящего ребра»;
- травматическое смещение в точке соединения ребра и хряща;
- костная мозоль;
- межреберная невралгия;
- ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- первичная опухоль ребра;
- метастазирование опухоли, локализованной в других тканях и органах.
Лечение
Несмотря на то, что в коммерческих клиниках вам смогут предложить множество способов терапии, большинство ортодоксальных медиков сходятся на том, что единственный метод, гарантированно избавляющий от синдрома, - это поднадкостничная резекция (ломать - не строить?). Но с учетом того, что большинство пациентов уже научились жить со своей болезнью, на хирургическую операцию они чаще всего не решаются. Более того, многие даже не подозревают о самом факте наличия патологии, а редкие болевые приступы традиционно «списываются» на сезонные изменения климата, неудачную позу во время сна или тяжелую (в прямом смысле этого слова) рабочую неделю. Само же консервативное лечение может быть следующим:
- местная противовоспалительная терапия (мази, кремы);
- рефлексотерапия и акупунктура;
- физиотерапевтические процедуры;
- для купирования болевого синдрома могут использоваться анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (при необходимости - в виде прямых инъекций в точку локализации боли);
- новокаиновая блокада;
- компрессы с димексидом.
Народные рецепты
- Настой листьев березы. 3 ст. л. исходного сырья залить 600 мл крутого кипятка, выдержать 6-8 часов и процедить. Схема приема: по 100-120 мл 2-3 раза в день.
- Отвар почек березы. 5 г сырья засыпать в емкость с кипятком (400 мл), подержать 10-15 минут на медленом огне, настоять около часа и процедить. Схема приема: по 1/4 стакана 4 раза в день.
- Настой листьев брусники. 1 ст. л. исходного сырья залить 200-220 мл холодной воды, поставить на огонь, довести до кипения и подождать 5-10 минут. Далее настой охладить и процедить. Схема приема: по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Особые указания: хранить в прохладном (но не холодном) месте не более 24 ч.
- Напар их цветков бузины. 20 г растительного сырья поместите в глиняную или фарфоровую посуду, залейте 1 л кипятка и оставьте на ночь. Схема приема: получившийся объем разделить на 3 равновеликих порции, которые следует выпить в течение дня.
- Настой зверобоя продырявленного. 3 ст. л. травы залить 800-850 мл кипятка (примерно 4 стакана), дать настояться 2-2,5 ч., после чего процедить. Схема приема: по 1/3 стакана 3 раза в день (желательно до еды), курс лечения - 1-2 месяца.
- Настой кизила. 1 ч. л. корней соединить с 200 мл воды комнатной температуры и кипятить 10-15 мин., после чего дать остыть. Схема приема: по 2 ст. л. 3 раза в день.
- Настой клевера. В емкость с 20 г высушенных цветков добавить 200 мл горячей воды, дать настояться 2-3 часа и процедить. Схема приема: 2-3 ст. л. 3 раза в день (при недостаточном эффекте единоразовую дозу можно довести до 100-110 мл).
- Лечебная ванна. 300 г аптечной ромашки (можно при необходимости заменить шалфеем или свежими еловыми ветками) высыпать в большое ведро, залить 5 л кипятка, дать 1-2 часа настояться и процедить. После этого добавить целебную жидкость в ванну с теплой (важно) водой. Схема лечения: рекомендуемая длительность одной процедуры - 20-30 минут, принимать через день.
Физиотерапевтические процедуры
1. Лазерная терапия (воздействие лучом лазера на область поражения).
- Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью не более 10 мин.
2. Лекарственный электрофорез (введение обезболивающих препаратов через кожу при помощи слабого электрического тока)
- Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью 5 мин.
3. УВЧ-терапия (местное воздействие на зону поражения электрическим полем, имеющим очень высокую частоту)
- Схема лечения: курс из 10-15 сеансов продолжительностью 5-10 мин.
4. Дарсонваль (использование токов небольшой силы, но высокой частоты и напряжения)
- Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью 5-10 мин.
