Синдром карпального канала — это такое патологическое состояние, которое возникает в результате сидячей офисной работы. Сидячая работа может спровоцировать развитие разных нарушений, от глазных заболеваний, заканчивая болезнями опорно-двигательного аппарата.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .
Что такое туннельный синдром
Карпальный туннельный синдром является распространенной патологией неврологического характера.
Характеризуется сдавливанием срединного нерва, появлением боли и прострелов в запястье.
С этой проблемой чаще сталкиваются люди, в чьи обязанности входит выполнение рутиной, монотонной работы, которая связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти.
Эта патология появляется, когда ткани, которые окружают сухожилия, отекают и сдавливают срединный нерв. Эти ткани именуются синовиальными оболочками. В них продуцируется жидкость, смазывающая сухожилия, облегчающая их перемещение во влагалищах сухожилий.
Есть факторы, провоцирующих развитие заболевания:
- Генетическая предрасположенность;
- Дисбаланс гормонов;
- Пожилой возраст;
- Наличие системных заболеваний, к примеру, сахарного диабета;
- Профессия;
- Наличие пагубных привычек: злоупотребление спиртными напитками, курение;
- Травмирования запястья, перелом кисти;
- Наличие новообразований, растущих в области запястного канала;
- Лишний вес, ожирение.
При сочетании этих факторов и постоянно повторяющейся нагрузки на кисть развивается хроническое воспаление соединительной ткани, она отекает и утолщается. Одновременно с этим уменьшается количество жидкости, продуцируемой синовиальными оболочками.
Постоянное трение соединительных тканей сухожилий во время движений кисти усиливает их отек и приводит к сдавливанию срединного нерва. В составе этого нерва есть волокна, обеспечивающие чувствительность пальцев кисти и двигательную активность большого пальца.
Повышение давления между оболочками сухожилий приводит к венозному застою. В результате действия этих факторов нарушается кровоснабжение нерва, и развивается это заболевание.
Проявления карпального синдрома
Одним из первых признаков наличия заболевания является онемение в области кисти. Симптоматика может появляться в любое время, и совсем не важно, где находится человек. Можно сидеть за компьютером или лежать на диване, держать в руках предмет или нет — не имеет значения.
В любой момент могут появиться:
- Болезненные ощущения в кисти;
- Покалывания в одном или обоих запястьях различной интенсивности;
- Ощущения отечности пальцев;
- Онемение рук;
- Периодические «прострелы» в пальцы.
Движение руками или смена их положения приводят к уменьшению симптомов. Поначалу проявления синдрома не ярко-выражены, они то появляются, то исчезают.
По истечении времени, особенно если человек не обращается за помощью к врачам и не принимает никаких мер, может развиться атрофия мышц.
По мере развития заболевания симптомы будут постоянными. Могут присоединиться нарушения сна, вплоть до бессонницы.
Слабость и неловкость провоцирует ограничение в выполнении самых простых ежедневных манипуляций. Человеку тяжело завязать шнурки или застегнуть куртку. В дальнейшем это отражается на работе.
Видео
Диагностика сдавления срединного нерва
Чтобы быстрее устранить патологию, нужно обратиться к врачу.
Врач-невропатолог проведет опрос и осмотр.
К дополнительным методам обследования относят:
- Электронейромиографию;
- Рентгенографию лучезапястного сустава;
- Магнитно-резонансную томографию.
Обращение к врачу при первых признаках синдрома помогает скорейшему выявлению болезни и выздоровлению.
Медикаментозное лечение болезни
Для лечения этого заболевания потребуется много времени.
Для ликвидации причин синдрома карпального канала назначают группы препаратов:
- Противовоспалительных;
- Противоотечных;
- Обезболивающих;
- Кортикостероидов.
- Мочегонных для уменьшения отеков.
Медикаментов бывает достаточно для полного выздоровления, но только если обращение к специалисту было своевременным. Для избавления от синдрома карпального канала, кроме лечения, потребуется смена рода деятельности.
Как лечить заболевание народными средствами
Методы народной медицины будут действенными и эффективными только если они будут дополнением традиционного медикаментозного лечения.
Без лекарств народные средства принесут временное облегчение.
Не нужно заниматься самолечением.
Перед применением средства не официальной медицины проконсультируйтесь у своего лечащего врача.
Целебная настойка поможет в устранении патологии
Понадобится несколько соленых огурцов и водка или медицинский спирт. Измельчите огурцы, соедините их с измельченным красным перцем, хорошо перемешайте. Залейте массу 500 миллилитрами водки. Уберите тару в холод на четырнадцать дней.
Профильтруйте средство и втирайте его в пораженное место. Это лекарство помогает нормализации кровообращения и устранению отечности.
Багульник
Высушенные измельченные веточки растения залейте яблочным уксусом. Герметично закройте емкость и оставьте на семь дней в прохладном, сухом помещении. Втирайте это лекарство в пальцы.
Тыква поможет в исцелении
Разрежьте на небольшие кусочки тыкву, засыпьте сырье в эмалированную кастрюлю, залейте водой и поставьте на огонь. Доведите до кипения, немного остудите и истолките сырье до кашицеобразного состояния.
Готовую кашицу приложите к пораженному участку, сверху оберните компрессионной бумагой и закрепите с помощью бинта. Эти прогревающие процедуры необходимо делать один раз в сутки. Продолжительность лечения — семь дней.
Применение соли и нашатырного спирта
Разведите ложечку поваренной соли в двухстах миллилитрах вскипяченной немного остуженной воды. Соедините этот раствор с нашатырным и камфорным спиртом.
Хорошо перемешайте все ингредиенты и обрабатывайте этим средством пораженный сустав перед отходом ко сну. Лекарство помогает устранению боли и онемения.
Черный перец и растительное масло
Залейте 100 граммов черного молотого перца литром растительного масла. Поставьте состав на огонь, дождитесь закипания.
Протомите на маленьком огне, в течение тридцати минут. Охладите средство и втирайте в больные пальцы 2 раза в сутки.
Петрушка снимет отечность
Измельчите корневища петрушки и заварите 20г сырья в трехстах миллилитрах прокипяченной воды. Уберите тару с составом в холод на десять часов. Принимайте по глоточку лекарства каждые 2 часа.
Приготовление средства мочегонного действия
Сухие и измельченные березовые листочки, примерно 15 граммов, заварите в двухстах миллилитрах прокипяченной воды. Настаивайте средство в темном холодном помещении на протяжении 4 часов. Употребляйте по 1/3 стакана настоя четырежды на день.
Оперативное вмешательство при патологии
Когда все пытки контролировать и уменьшить симптоматику оказались тщетными, проводится операция по снижению давления на срединный нерв.
Есть несколько разных методов по снижению давления.
Но общее у них одно — восстановление кровоснабжения нерва и улучшение состояния больного.
Открытая операция одна из распространенных и результативных. В ходе оперативного вмешательства применяется анестетик, который провоцирует блокировку нерва определенного участка конечности. На ладони пораженной конечности осуществляется маленький разрез, обычно не превышающий пяти сантиметров.
Разрезу у хирурга можно видеть ладонную фиксацию. Разрезается поперечная связка запястья.
Сшивается только кожный покров, а концы связки остаются свободными. Это приводит к уменьшению давления на нерв. Постепенно происходит заполнение рубцовой тканью пространства между двумя концами связки.
Подобное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, и уже по его окончании пациент может отправиться домой.
Операция действенна и уже через 3-4 недели пациент чувствует заметное улучшение.
После операции важно не нагружать руку и ограничить виды деятельности, требующие осуществления повторяющихся движений.
Если вы вдруг ощутили легкий прострел или онемение конечности, возможно у вас развивается карпальный синдром. Обращение к специалисту на раннем этапе позволит устранить болезнь, не прибегая к операции. При отсутствии лечения последствия будут плачевными, вплоть до полной потери работоспособности конечности.
Особенности питания
От патологии возможно избавиться только медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством. Но чтобы лечение и послеоперационная реабилитация давала результаты, нужно еще подобрать правильное питание.
Карпальный канал расположен на запястье руки, который окружен большим количеством пучков фиброзной ткани. Эти самые пучки выполняют опорную функцию для сустава. А больше всего для здоровых суставов и сухожилий помогает кальций. В ежедневный рацион при синдроме карпального канала должны входить продукты, обогащенные кальцием, свежие овощи и фрукты.
Расскажем примерный список таких продуктов:
- Кисломолочные (творог, кефир, йогурт, сыр и далее);
- Блюда из тыквы;
- Нежирная рыба;
- Бобовые, злаковые культуры, макаронные изделия.
Кроме этих продуктов, будет полезно при такой патологии употреблять больше мороженого, в 100 граммах его содержится до 200 мг кальция.
А полезно будет таким больным часто употреблять пиццу с сыром и помидорами, потому что с такими ингредиентами в ее составе обнаружено до 800 мг необходимого для суставов вещества.
Питание должно быть 4 или 5-разовое, то есть пищу употреблять в небольших количествах и часто, чтобы не перегружать желудок. Теперь, расскажем о примерном рационе:
- Завтрак — тыквенная каша, бутерброд с сыром и колбасой, чай с лимоном.
- Второй завтрак — кефир, овсяное печенье и какой-нибудь фрукт.
- Обед — щи из свежей белокочанной капусты, отварные макароны с любой нежирной рыбой, свежий овощной салат, компот из сухофруктов, 1 апельсин.
- Полдник — творог средней жирности, кефир.
- Ужин — отварной картофель с рыбной котлетой, ватрушка с тыквой, компот из свежих ягод и любой фрукт.
И запомните, что с такой проблемой, пища должна содержать как меньше соли. Сильно соленая пища удерживает воду в организме, что приводит к отекам конечностей — и запястного отдела.
Гимнастика, массаж, физиолечение
Если у человека выявлена проблема с запястьем руки, то врач, кроме медикаментозного лечения или хирургической операции, может назначить курсы ЛФК, массажа или физиолечения.
В задачу таких методов лечения входит восстановление функции подвижности сустава, придача силы атрофированным мышцам.
Бывает так, что лечебную гимнастику назначают вместе с электростимуляцией. Расскажем о некоторых гимнастических упражнениях 2 восстановительных этапов.
Первый этап:
- Располагаем руку на столе. Проделываем быстрые сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, а потом то же самое, только каждым пальцем.
- Делаем упор рукой о поверхность стола. Придерживаем в одном положении проксимальной фалангой, находящуюся фалангу здоровой рукой, далее быстро сгибаем и разгибаем межфаланговые суставы.
- Делаем упор локтями о поверхность стола, кисти рук прижимаются вместе и направляются вверх. Сводим и разводим пальцы, но помогаем не больной рукой.
- Подушечками пальцев достаем до разных точек этой же ладошки.
- В следующем упражнении нужно попытаться пальцами больной руки захватить разные по размеру предметы.
- Пальцами больной руки катаем маленький шарик по столу в разные стороны.
Все эти упражнения нужно делать, не торопясь, и повторять до 8 раз.
Эту гимнастику можно проделывать в бассейне, рука до самого плеча должна быть полностью погружена в воду.
Второй этап гимнастических занятий:
- Производим щелчки пальцами по разным предметам, например, по мягкой подушечке, дереву, мячику и далее.
- Натягиваем резинки на пальцы.
- Бросаем или ловим маленький мяч пальцами больной руки.
- Подбрасываем вверх шарики.
А чтобы такие упражнения дали лучший результат, нужно перед сном перевязывать кисть руки. Это обеспечивает быстрое выздоровление, облегчение трудового процесса до полного восстановления работоспособности сустава.
А хорошо во время синдрома карпального канала помогает массаж кисти.
Он проводится:
- Сначала кладем руку в расслабленном положении на стол, внутренней стороной вверх. Дотрагиваемся двумя пальцами здоровой руки до места, где прощупывается пульс, и потихоньку постукиваем, а потом это место захватываем здоровой рукой и делаем небольшие повороты.
- Располагаем руку на столе до самого локтя и нежными движениями поглаживаем, сначала с внешней стороны, а потом с внутренней.
- Потом надо немного свесить больную руку со стола, захватить ее здоровой и делать быстрые круговые движения в разные стороны.
- Руку располагаем на столе внешней стороной вверх и делаем указательным и средним пальцами здоровой руки.
- Дальше руку держим в том же положении и делаем небольшие пощипывания по всей поверхности руки.
- В конце массажа нежно поглаживаем руку с обеих сторон.
А кроме массажа и гимнастических упражнений, лечащий врач иногда назначает физиолечение, которое подбирают для каждого отдельного пациента, учитывая запущенность болезни и характер поражения нерва.
Такое лечение может проводиться путем магнитотерапии, лазеротерапии, интерферентных импульсных токов, ультразвуком, мануальной терапией. Физиолечение, конечно, хороший способ избавиться от такой проблемы, но подходит далеко не всем людям, из-за воздействия на кожу разных аппаратов у некоторых пациентов часто возникает аллергия.
Последствия и осложнения
Болезнь не несет большую опасность для жизни человека. Но, если у человека долго болит запястье руки, то это приводит к полной утрате сил и чувствительности в ней.
И только правильное лечение и ежедневные занятия смогут наладить функционирование руки.
А в качестве последствий этой болезни может быть только сильное повреждение срединного нерва и нарушение работы кисти.
Профилактика патологии
- Сделать подходящую высоту рабочего стола. Нормальная высота стола должна совпадать с уровнем подлокотников стула, предплечья во время работы должны лежать на подлокотниках, а не висеть.
- Создать нужную высоту монитора так, чтобы читаемый или пишущий текст был на уровне глаз. Если монитор будет находиться сильно низко, то вы будете постоянно опускать голову, а при сильно поднятом мониторе, наоборот, поднимать голову. Это будет чрезмерно напрягать мышцы шеи, из-за чего ухудшится кровообращение в шейной области позвоночника, ухудшение кровообращения в руках.
- При работе за компьютером, садитесь так, чтобы спина полностью касалась спинки стула или кресла, а плечи были расслабленными. Сидите расслабленно, голову не втягивайте в плечи.
- Работайте только с удобной мышкой и клавиатурой. Компьютерную мышку выбирайте небольшую, чтобы она полностью закрывалась рукой. А клавиатура должна быть со подставкой, чтобы клавиши на ней были немного приподняты. Имеются в продаже мышки для компьютеров в виде джойстика, они отлично подходят людям с этой проблемой запястья. Мышки совсем не нагружают руку.
5 / 5 ( 7 голосов )
G56.0 Синдром запястного канала
Эпидемиология
Как мы уже говорили, синдром запястного канала считается достаточно распространенной патологией. Бо́льшую часть пациентов составляют женщины, а доля заболеваемости мужчин составляет примерно 10%.
Болезнь может начаться вне зависимости от возрастных особенностей. Тем не менее, основное количество случаев приходится на период угасания гормональной активности, то есть, после 45 лет. Среди общего количества пациентов можно встретить больных до 30 лет. Но, как правило, их в 15 раз меньше, чем лиц постарше.
Причины синдрома карпального канала
Синдром карпального канала начинает развиваться тогда, когда появляются провоцирующие обстоятельства, при которых происходит уменьшение его диаметра или отек – что-либо, приводящее к сдавливанию нерва. К непосредственным причинам можно отнести:
- травмирование запястного сустава, с последующим отеком или гематомой;
- нарушение целостности кости запястья;
- воспалительный процесс в лучезапястном суставе;
- новообразования, выступающие в карпальный канал;
- воспалительный процесс в сухожилиях мышечных сгибателей;
- другие причины отеков мягких тканей верхних конечностей (сахарный диабет, гипотиреоз и пр.).
Наиболее распространенной причиной принято считать тендосиновиит сгибательной мускулатуры запястья, что может быть следствием физического переутомления кисти.
Факторы риска
Анализируя вышеперечисленные причины синдрома, можно выделить соответствующие факторы риска:
- сосудистые заболевания;
- болезни сухожилий и связочного аппарата;
- кисты сухожильных влагалищ;
- кальцификаты;
- артриты и псевдоартрозы;
- инфекционные заболевания.
Патогенез
Симптомы синдрома карпального канала
Первые признаки синдрома карпального канала проявляются в виде потери чувствительности пальцев на руке, чаще с утра. Ближе к середине дня чувствительность восстанавливается.
Несколько позже онемение распространяется на все пальцы, за исключением мизинца. Кроме этого, появляется болезненность, «мурашки» и ощущение жара на кончиках пальцев.
Боль наблюдается по всему пальцу, а не только в области сустава.
Иногда перечисленные симптомы захватываю всю кисть, или даже доходят до локтевого сгиба.
Неприятные ощущения могут доставлять немалый дискомфорт, особенно по ночам. Вследствие этого может развиваться бессонница.
Если во время приступа сделать легкую гимнастику верхних конечностей, то состояние временно улучшается в результате восстановления нарушенного кровообращения.
С прогрессированием синдрома карпального канала появляются все новые и новые симптомы. Больные отмечают слабость в кисти и некоторое нарушение координации, могут ронять предметы, теряя возможность удерживать их пальцами.
У каждого третьего пациента с туннельным синдромом наблюдается изменение оттенка кожных покровов: как правило, кожа на пораженной кисти имеет бледный вид.
В тяжелых случаях, при сильном пережатии нерва, онемение может захватывать всю руку до локтя, и даже до плечевого сустава или шеи. Такое состояние зачастую приводит к диагностическим ошибкам, так как врачи принимают его за признаки шейного остеохондроза.
Формы
Выделяют несколько стадий развития туннельного синдрома:
- Болевая стадия, когда единственным признаком пережатия срединного нерва является боль.
- Стадия онемения, которая характеризуется появлением боли и онемения в пальцах.
- Стадия двигательных нарушений, когда движения в кисти становятся ограниченными и нескоординированными.
- Стадия нарастающей слабости, которая развивается на фоне болезненности, нарушений чувствительности и ограниченности в движениях.
- Стадия гипотрофии, которая часто представляет собой необратимые изменения в тканях.
Кроме этого, определены также различные виды патологии запястного канала:
- невропатия лучевого нерва;
- синдром карпального и кубитального каналов.
Данная классификация принята для более точного описания болезни при постановке диагноза, что делает его максимально подробным.
Осложнения и последствия
Синдром карпального канала нельзя отнести к патологиям, которые являются опасными для жизни пациента. Но вялотекущий болезненный процесс постепенно может привести к значительному ограничению подвижности пораженной конечности. Поэтому проведение грамотного лечения считается не только желательным, но и необходимым для дальнейшей полноценной активности. Только после успешной квалифицированной терапии прогноз синдрома можно назвать благоприятным.
Диагностика синдрома карпального канала
Сбор жалоб пациента, осмотр и прощупывание проблемных участков руки. Доктор обнаруживает пониженную чувствительность первых 3-4 пальцев со стороны ладони. При запущенном процессе обнаруживается мышечная слабость и атрофические изменения мышцы, ответственной за отведение большого пальца.
Специальное тестирование:
- тест Тиннеля – одновременно с простукиванием в зоне проекции срединного нерва появляется чувство покалывания в пальцах;
- тест Фалена – если согнуть кисти в области запястья и поднять руки кверху, то на протяжении одной минуты в пальцах можно почувствовать онемение;
- тест Жилета – если на область предплечья надеть пневмоманжету и накачать её, то пациент почувствует в пальцах боль и признаки онемения.
Инструментальная диагностика:
- метод электроневромиографии используется для визуализации частичной блокады проведения импульса посредством срединного нерва в карпальном канале;
- рентгенографический метод – помогает исключить заболевания костной системы;
- метод ультразвуковой диагностики (ультрасонографии) – может указывать на утолщение Lig. retinaculum и ухудшение подвижности нерва;
- метод магнитно-резонансной томографии – позволяет обнаружить уплощение срединного нерва, что свидетельствует о его сдавливании.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с компрессионной невропатией других нервных окончаний, с остеохондрозом шейного отдела (корешковый синдром C6-C7), с транзиторным расстройством мозгового кровообращения и пр.
Лечение синдрома карпального канала
Пациентам с неосложненным течением синдрома карпального канала может быть назначена медикаментозная терапия, которая состоит в применении антивоспалительных медикаментов одновременно с фиксацией (обездвиживанием) пораженной кисти.
Если такое лечение оказалось нерезультативным, то единственным вариантом выбора может стать лишь операция. Её суть – рассечение поперечной запястной связки, участвующей в формировании карпального канала. При осложнённых ситуациях прибегают к иссечению видоизмененных рубцовых тканей, близлежащих к нерву, а также к частичному иссечению сухожильных влагалищ.
- Лекарства, которые используют для лечения синдрома карпального канала:
|
Нестероидные противовоспалительные препараты |
||
|
Ибупрофен |
Ацетилсалициловая кислота |
|
|
Дозы и способ применения |
Принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день. |
Используют внутрь после приема пищи по 0,5-1 г до трех-четырех раз в сутки. |
|
Меры предосторожности |
Не применяют при язве желудка, колите, расстройствах кроветворения, при склонности к аллергии. |
Препарат противопоказан при язве желудка, склонности к аллергии, при беременности. Не следует принимать длительно. |
|
Побочные эффекты |
Боль в желудке, диспепсия, головная боль. |
Боль в животе, тошнота и рвота, сонливость, повышенное потоотделение. |
Для восстановления периферического кровообращения могут быть назначены сосудистые средства, такие как Трентал, Ксантинол, Никотиновая кислота, в комплексе в антивоспалительными и мочегонными препаратами, снимающими отек (Диакарб, Триампур). При потере чувствительности ладоней применяют лекарства на основе карбамазепина например, Тегретол, в количестве 200 мг до 3-х раз в сутки.
Ранние стадии болезни могут с успехом излечиваться введением в карпальный канал новокаина.
- Физиотерапевтическое лечение помогает ускорить облегчение состояния, устранить болезненность, онемение. Нередко использование таких процедур:
- УВЧ – воздействие на пораженную зону ультравысоких частот, что способствует усилению кровообращения;
- СМТ – метод амплипульстерапии.
- Лечение синдрома карпального канала в домашних условиях возможно только на ранней стадии заболевания. При этом необходимо принимать противовоспалительные препараты, а также обязательно фиксировать кисть на ночь специальной повязкой – лангетой, которая предотвращает сгибание лучезапястного сустава. Кроме того, врачи советуют понизить двигательную активность конечности, особенно, что касается усиленных хватательных движений, выгибания и наклона кисти в запястье.
Если перечисленные действия не принесли результата, либо проблема появилась вновь, то не следует медлить с походом к врачу.
Народное лечение синдрома карпального канала
Прежде чем приступать к народному лечению синдрома, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если лечение не окажет ожидаемого эффективного действия, то болезнь можно запустить, и тогда вылечить её станет сложнее.
- Первый рецепт. Заливаем кипятком (желательно в термосе) 1 ст. л. порошка лаврового листа и 3 ст. л. фенугрека. Через 2 ч настой фильтруем и принимаем по 100 мл 3-4 раза в сутки.
- Второй рецепт. Заливаем 0,5 л емкость с сухоцветом зверобоя теплым подсолнечным маслом, ставим в прохладное место на три-четыре недели. После этого масло сливаем через марлю, примешиваем порошок имбиря (1 ст. ложку). У нас получилась мазь, которую следует использовать для массажа конечности и запястья.
- Третий рецепт. Завариваем в термосе равное количество череды, корневища лопуха, шишек хмеля, березовых листьев, цвета бузины и вербены. Настаиваем 2-3 ч и принимаем по 100-150 мл 4 раза в сутки.
- Четвертый рецепт. Разведем белую глину теплой питьевой водой до кашеобразной плотности. Нанесем на ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, и приложим к пораженному участку. Держим компресс до полного подсыхания глины.
Также хорошо помогает компресс на основе козьего молока. Кусок х/б ткани или марли смачиваем в свежем козьем молоке и накладываем на 2-3 минуты на пораженную зону. Процедуру повторяем по нескольку раз в сутки, до стойкого облегчения состояния.
Оперативное лечение синдрома карпального канала
Оперативное лечение – одно из самых эффективных при туннельном синдроме. Его не применяют до тех пор, пока есть надежда на медикаментозное решение проблемы. Операцию назначают лишь в следующих случаях:
- при постоянных рецидивах заболевания;
- при запущенном, или так называемом «давнем» заболевании;
- при атрофических изменениях в мышцах;
- при значительной блокаде проведения импульса (согласно результатам электроневромиографии).
Операция представляет собой рассечение запястной связки и, в некоторых случаях, иссечение рубцовой ткани (невролиз).
Хирургическое вмешательство можно проводить открытым или эндоскопическим способом. И тот, и другой вариант преследует одну цель – устранение компрессии срединного нерва.
Эндоскопическая операция считается более щадящей, так как такой способ подразумевает минимальное повреждение наружных тканей. Соответственно, и рубец после операции будет практически незаметен.
Плюсы открытого оперативного вмешательства – это абсолютный доступ к осмотру зоны операции. Доктор может внимательно рассмотреть проблему и устранить её.
Как правило, операция считается стандартной, без каких-либо сложностей, и длится 30-50 минут. Госпитализация не потребуется: пациенту проводят местную анестезию, а после вмешательства накладывают гипс (примерно на 2 недели). Прооперированный больной в этот же день может отправиться домой, где будет самостоятельно принимать выписанное врачом лечение.
Реабилитация после операции
Эффективность операции во многом зависит от квалификации хирурга, от давности патологического процесса. Но немаловажен и послеоперационный уход за поврежденной конечностью. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо придерживаться таких правил:
- внимательно выполнять все предписания доктора;
- регулярно посещать врача для осмотра.
Непосредственно после операции на конечность накладывают гипсовую повязку, либо используют специальный бандаж, который позволяет пальцам двигаться, но при этом надежно фиксирует запястный сустав. Примерно через 12-14 суток пациент приходит для снятия швов.
Ночные и утренние боли в конечности должны исчезнуть в течение нескольких дней после операции. Небольшое онемение временно остается: для полного восстановления иннервации может потребоваться немного больше времени.
После снятия швов пациенту уже можно выполнять несложные движения рукой, однако значительные физические нагрузки будут запрещены ещё в течение как минимум трех месяцев.
На месте разреза остается небольшой шрам: как правило, он малозаметен и не доставляет неудобств человеку.
Гимнастика при синдроме карпального канала
При синдроме карпального канала показаны занятия ЛФК. Цель подобной гимнастики – восстановить функцию и подвижность сустава, укрепить атрофированные мышцы.
Часто лечебная гимнастика сочетается с электростимуляцией, когда пациенту проводят синхронное раздражение мышц, которое производится одновременно с их сокращением.
- Руку кладут на поверхность стола. Делают интенсивные сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, и каждым отдельным пальцем.
- Рука упирается на поверхность стола. Фиксируют проксимально находящуюся фалангу здоровой рукой, после чего делают интенсивные сгибания и разгибания межфаланговых суставов.
- Локтями упираются на поверхность стола, кисти устанавливают вместе, расположив их кверху. Сводят и разводят пальцы, помогая здоровой рукой.
- Достают подушечками пальцев до различных точек на той же ладони.
- Захватывают пальцами разнокалиберные предметы, от мелких до крупных.
- Используя пальцы, вращают на столе небольшой мячик, в одну и в другую сторону.
Упражнения проводят медленно, с повторами от 5 до 8 раз.
Кроме того, практикуют подобные упражнения в теплом бассейне. При этом в воде должна находиться вся конечность до плеча.
Второй восстановительный этап состоит из следующих занятий:
- выполнение щелчков пальцами по различным по весу и текстуре предметам (мягкая подушечка, дерево, мячик и пр.);
- натягивание резинки пальцами;
- бросание и ловля небольшого мячика;
- подбрасывание шариков разного размера.
Дополнительный эффект оказывает перевязка кисти на ночь, а также общее облегчение трудового процесса, до полного восстановления функции конечности.
Профилактика
Профилактика запястного синдрома заключается в умеренных физических нагрузках, которые способствовали бы расслаблению кисти. Немаловажно также закрепить и ввести в привычку некоторые двигательные навыки:
- держать осанку;
- избегать резких движений;
- научиться расслабляться.
Для профилактики карпального синдрома следует тщательно спланировать и обустроить рабочее место. Оно должно быть оборудовано таким образом, чтобы периодически можно было расслабить кисть и запястный сустав.
Сиденье должно быть комфортным, с анатомической спинкой и поручнями, расположенными так, чтобы рука опиралась на локтевой сустав, но не на лучезапястный.
Важно знать!
В неврологической практике иногда встречаются пациенты с синдромом свисающей кисти, у которых сухожильные рефлексы на руках вызываются (они не снижены), а их возможное повышение выглядит сомнительным. Отсутствие доказательных чувствительных нарушений затрудняет интерпретацию такой клинической картины. Свисающая кисть является симптомом, подобным свисающей стопе.
5462 1
Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.
Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья .
Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.
Что происходит при нарушении
Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.
Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.
Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.
Раздражение срединного нерва приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев, и это состояние именуют «синдром карпального канала».
Причины и группы риска
Причины, вызывающие синдром карпального канала:
- Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
- Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
- Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
- Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
- Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
- Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
- Опухоль срединного нерва.
может быть эффективным и безопасным, если следовать нашим советам и рекомендациям.
Что такое контрактура коленного сустава и как минимизировать возможность ее возникновения после травмы? Придерживаясь вы сможете быстро и безболезненно начать двигаться после перелома.
К рискам появления относятся:
- использование силы;
- поза;
- расположение запястья;
- монотонность действия;
- переохлаждение;
- вибрация.
Группы риска:
- люди с генетической склонностью;
- люди низкого роста, с избыточным весом;
- люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
- люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
- женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.
Анатомия запястья
Симптомы и признаки
Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.
После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.
Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.
Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.
Диагностические методики и тесты
Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.
Иные тесты:
- электродиагностические тесты;
- рентген;
Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.
Как лечить патологию
Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.
Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.
Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Похудейте, если имеете лишний вес. Снизьте количество кофеина.
Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.
Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.
Кроме того, помогают следующие упражнения:
- Встряхнуть руками.
- Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
- Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
- Описать кончиками пальцев 10 кругов.
- 10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.
Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.
Важно, чтобы движения были разными.
Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения ( , аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.
Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.
Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.
Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.
Физиотерапия
Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.
Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.
Оперативное лечение
Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.
Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.
После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.
Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.
Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.
Осложнения
Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.
Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.
И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.
Профилактические меры
Меры предупреждения:
Выводы
Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.
Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.
Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.
Синдром карпального (запястного) канала — состояние, для которого характерно сдавливание и нарушение кровообращения срединного нерва, что происходит при уменьшении объёма запястного канала, в котором он и располагается. Относится к .
Это заболевание возникает при любых патологических процессах, для которых характерно сужение канала. Склонность к частым рецидивам может быть обусловлено врождённой узостью или особенностями строения, причём заболевание это чаще всего характерно для женщин.
К другим причинам следует отнести:
- Ушиб.
- Перелом.
- Вывих.
- Акромегалию.
- Тендовагинит.
- Деформирующий остеоартроз.
- Артрит, как острый, так и хронический.
- Беременность.
- Почечную недостаточность.
- Гипотиреоз.
- Климакс.
- Сахарный диабет.
- Приём контрацептивов.
Всё это происходит в районе лучезапястного сустава. Причём сужение может вызываться не только переломом, но и отёком, который возникает после него.
Причинами синдрома карпального канала кисти могут стать и самые разные опухоли, которые растут на ладони.
Заболевание может быть острым и хроническим. Второй вариант возможен при постоянной травматизации, что связано в основном с профессией человека, когда приходится постоянно сгибать и разгибать кисть.
Сдавливание приводит к развитию ишемии — нарушению кровоснабжения, когда со временем затрагиваются глубокие слои нервного волокна. И если вначале основной симптом – это нарушение чувствительности, то дальше происходят двигательные расстройства.
Как проявляется
Симптомы синдрома карпального канала начинаются с боли и нарушений чувствительности. Покалывания, онемение и прострелы отмечаются в районе ладони и в пальцах кисти. Боль может распространяться вверх, и доходит временами до локтя, а иногда и до плеча.
Приступ начинается в ночное время, что не даёт человеку нормально спать. Если начинать растирать кисти, опустить их вниз или встряхнуть, а также сделать самомассаж, боль может заметно уменьшится.
Поражаться могут обе руки, но всё же чаще у правшей поражается правая, а у левшей – левая. Со временем могут появиться затруднения в движении кистью, особенно при попытке захватить тот или иной предмет, а также если приходится делать какие-то действия с участием первого пальца.
При движениях возникает неточность, кажется, что всё буквально валится из рук. Порой кажется, что кисть разбухла, похолодела, побледнела или же, наоборот, покраснела. Человеку с таким диагнозом трудно удерживать в руках ручку, книгу, а также совершать некоторые действия.
Диагностика
Туннельный синдром карпального канала выявляется при помощи неврологического обследования. Также могут быть проведены дополнительные диагностические тесты, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз. Точные данные о состоянии нерва можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.
Перед лечением используются такие методы диагностики синдрома карпального канала, как рентгенография, УЗИ, КТ или МРТ, также пункция при наличии показаний. Могут потребоваться консультации невролога, онколога, травматолога или эндокринолога.
Дифференциальный диагноз проводится с невропатией лучевого нерва, локтевого нерва, полиневропатией, а также с заболеваниями, которые обусловлены спондилоартрозом и остеохондрозом.
Как избавиться
Лечение начинается с консервативных методов. И только при их неэффективности проводится операция.
При синдроме карпального канала назначается симптоматическая терапия. Первое, что нужно сделать — устранить причину. Это может быть вправление вывиха, коррекция эндокринных и других нарушений, купирование воспаления и отёчности.
Руку на период лечения фиксируют в правильном положении и полностью обездвиживают на период до 2 недель. В основе лечения – приём препаратов, которые относятся к группе НПВП, а именно ибупрофена, индометацина, ортофена и некоторых других. Причём назначаются они только врачом.
В самых тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды. При сильных болях обязательно проводят лечебные блокады. Положительный эффект оказывает приём витаминов группы В, а также грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы. Уменьшить проявления ишемии помогают пентоксифиллин, никотиновая кислота.
После полного снятия воспаления проводится лечебная физкультура, массаж.
Синдром карпального канала при переломе лучевой кости также лечится при помощи операции. Она проводится и при неэффективности консервативных методов.
Чаще всего прогноз при своевременном выявлении и диагностике благоприятный.
Программист, пианист, швея и сурдопереводчик – что объединяет людей таких разных профессий? У них один и тот же рабочий инструмент – их собственные руки, а значит, и риск возникновения одного и того же профессионального заболевания, именуемого синдромом запястного канала (синонимы: туннельная невропатия запястья или синдром карпального канала). Расскажем далее о причинах, симптомах и лечении этой болезни.
В запястье у каждого человека имеется общий канал или анатомический туннель, целевое предназначение которого – провести периферические нервы, сухожилия и сосуды к ладони и пальцам руки. Стенками данного туннеля являются кости запястья – с трех сторон, а со стороны ладони – поперечная (карпальная) связка.
В норме этот туннель достаточно узкий, особенно его участок, находящийся под связкой. Именно эта его анатомическая узость является благодатной почвой для формирования патологии запястного канала.
Так как по карпальному каналу проходит срединный нерв, который иннервирует пальцы руки с большого по безымянный, то любое сужение и без того неширокого карпального пространства приводит к нарушению нормального кровоснабжения и сдавливанию срединного нерва.
Результатом становится компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва – первоисточник всех клинических проявлений туннельного синдрома запястья .
Причины карпального туннельного синдрома
Причина формирования синдрома запястного канала – это сдавление срединного нерва в анатомическом туннеле вблизи лучезапястного сустава.
Алгоритм развития синдрома чаще всего такой:
- Человек в течение долгого времени совершает кистью однообразные движения (печатает на клавиатуре, манипулирует компьютерной мышью, занимается рукоделием – что-то шьет или вяжет). При этом запястье, как правило, полусогнуто, а кисть руки постоянно напряжена – это создает условия для возникновения так называемой травмы повторяющейся нагрузки. В англоязычной медицинской литературе ее называет еще «хронической травмой от повторяющегося напряжения».
- В результате постоянного напряжения в тканях запястья возникают застойные и воспалительные явления. Ситуация усугубляется возникающими микротравмами связок, мышц, сухожилий.
- Травмированные ткани воспаляются, отекают, что приводит к сужению анатомического туннеля в запястье, сдавливанию срединного нерва – появляются клинические признаки карпального синдрома.
Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва может возникать и по другим причинам:
- в результате травм кисти и предплечья, при которых развивается отек тканей запястья;
- из-за врожденных аномалий костей и соединительной ткани запястья, которые приводят к сужению карпального канала;
- вследствие острого или хронического воспалительного заболевания соединительной ткани, при котором запястный канал сужается;
- из-за кист или опухолей в карпальном канале.
Вероятность возникновения запястного синдрома повышается, если:
Симптомы и признаки синдрома запястного канала
Для синдрома запястного канала характерно:
- Значительно чаще страдает только одна рука. Это будет ведущая (рабочая) рука, если пусковым механизмом для развития синдрома послужила «хроническая травма от повторяющегося напряжения».
Если синдром возник вследствие системного заболевания соединительной ткани или эндокринных нарушений, пострадать могут обе руки одновременно.
- Синдром формируется постепенно – поначалу возникают нарушения чувствительности, затем двигательные и трофические дисфункции.
- На ранних стадиях все характерные симптомы беспокоят пациента ночью или ранним утром. Проходят они после встряхивания или разминания пораженной конечности.
- Чувствительные и двигательные нарушения распространяются только на часть кисти, иннервируемую срединным нервом – внутреннюю поверхность пальцев с большого по безымянный, тыльную поверхность среднего и указательного пальцев.
Спектр симптоматики запястного синдрома включает:
- Бытовую неловкость вследствие нарушения мелкой моторики. Больной испытывает затруднения при выполнении точных движений пальцами рук – застегивании пуговиц, чистке овощей.
- Чувствительные нарушения – боль, онемение, «мурашки», ощущение покалывания в кончиках пальцев. Болевой симптом может быть как незначительным, не доставляющим сильного дискомфорта, так и острым, распространяющимся по всей руке. Периодически возникающее онемение пальцев рук с течением времени сменяется на хроническое.
- Двигательные нарушения, когда эпизоды мышечной слабости и дискоординации движений пальцев сменяются парезами кисти, мышечной атрофией.
- Явные симптомы трофических нарушений в конечности – изменение температуры пораженных участков кисти, выпадение волос, желтизна и ломкость ногтей, посинение кожи.
Диагностические исследования
Диагноз устанавливает невролог на основании следующих диагностических признаков и симптомов:
- Онемение пальцев руки, снижение их тактильной чувствительности .
- Положительный тест Тинеля
.
Постукивание молоточком по запястью в проекции карпального канала приводит к возникновению в пальцах простреливающей или покалывающей боли. - Положительный тест Дуркана
.
Сжимание запястья в области анатомического туннеля вызывает онемение в первых четырех пальцах. - Положительный тест Фалена
.
Согнутая в запястье под прямым углом кисть руки утрачивает чувствительность менее чем за 1 минуту. - Положительная оппозиционная проба
.
При выраженном запястном синдроме пациент не может соединить подушечки большого пальца и мизинца.
Используемые инструментальные методы исследования:
- , с помощью которых можно точно установить степень проводимости срединного нерва;
- рентгенография, УЗИ, томография необходимы для исключения других .
Лечение туннельного синдрома запястья
Цель лечения при поражении запястного канала – устранить или снизить компрессию срединного нерва. Методика лечения зависят от симптоматики, степени выраженности синдрома.
На ранних стадиях показаны консервативные методы лечения, включающие:
В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии может потребоваться помощь хирурга. Практикуются следующие виды операций для устранения синдрома запястного канала:
- Эндоскопическое рассечение карпальной связки.
Под местной анестезией через два небольших разреза на ладони рассекается поперечная ладонная связка. В результате пространство канала расширяется, нерв перестает сдавливаться. - Открытая операция по рассечению карпальной связки и реконструкции запястного канала.
Оперативное лечение, проводимое как правило амбулаторно, весьма эффективно: в абсолютном большинстве случаев двигательные функции лучезапястного сустава, чувствительность кисти руки восстанавливаются полностью.
Реабилитационный период после операции может продлиться от нескольких месяцев до года – все зависит от степени патологических изменений запястного канала и срединного нерва до операции.
Несмотря на то, что синдром запястного канала не относится к смертельно опасным заболеваниям, игнорировать его симптомы нельзя. Ведь со временем без лечения эта, казалось бы, безобидная патология может привести к полной утрате работоспособности конечности и даже инвалидности.
Своевременная и целенаправленная терапия практически всегда гарантирует полное выздоровление и восстановление работоспособности руки.
