Тахикардия типа пируэт. Тахикардия пируэт Желудочковая тахикардия типа пируэт что

• Симптомы
• Причины
• Монотопная
• Политопная
• Типа «пируэт»
• Лечение
• Неотложная помощь
• Осложнения
• Прогнозы
• Где можно сделать ЭКГ?

Симптомы

Для желудочковой тахикардии характерно:

• сердцебиение, которое внезапно начинается и внезапно заканчивается;
• общая слабость, вялость;
• тяжесть в области сердца или боль за грудиной;
• одышка, кашель.

В других случаях доминируют симптомы, связанные с ухудшением мозгового кровоснабжения:

• «темные круги» перед глазами;
• головокружение;
• синкопальные состояния.

При аускультации сердца ритм регулярный, с частотой дов мин., периодическое усиление I тона. Артериальное давление снижено. Вагусные пробы не устраняют приступ.

Причины

Желудочковая тахикардия крайне редко возникает в отсутствие органического поражения сердечной мышцы.

Чаще всего она бывает осложнением инфаркта миокарда, врожденных и ревматических пороков сердца, при гликозидной интоксикации, при синдроме удлиненного интервала Q – T, кардиомиопатиях и других органических заболеваниях сердца.

Возникновению «пируэт»-тахикардии способствуют некоторые лекарства: хинидин, кордарон (они удлиняют интервал Q – T), антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антидепрессанты, нейролептики – всего около 200 препаратов, а также употребление кокаина, гипокалиемия, гипомагниемия.

Пароксисмальная желудочковая тахикардия бывает:

Монотопная

Монотопная (однонаправленная) желудочковая тахикардия: в одном из желудочков имеется один эктопический очаг (re - entry), ритмично генерирующий импульсы, частота которых значительно превышает синусовый ритм. Следовательно, у больного возникают два водителя ритма: нормальный синусовый, и патологический желудочковый с высокой частотой их сокращений.

• комплекс QRS больше 0,12 с, зубец Т направлен в противоположную сторону комплексу QRS
• в одном отведении форма желудочковых комплексов одинакова (один очаг)
• продолжительность интервалов R – R одинакова
• антриовентрикулярная диссоциация, т.е. полное разобщение функции предсердий и желудочков: зубцы Р в синусовом ритме наслаиваются на желудочковый комплекс.

Политопная

Политопная желудочковая тахикардия может быть следствием образования двух или нескольких очагов аритмогенеза. Если источники импульсов расположены в разных желудочках, возникает двунаправленная пароксизмальная тахикардия, в которой чередуются циклы с высокими, уширенными и расщепленными зубцами R и сердечные циклы с низкими зубцами R, но уширенными и глубокими зубцами S.

При политопных тахикардиях интервалы R – R могут быть разной продолжительности.

Типа «пируэт»

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» появляется вследствие триггерной активности и обусловлена сосуществованием в желудочках нескольких эктопических очагов, конкурирующих между собой.

Основой ее возникновения является изменение продолжительности восстановления возбудимости различных миоцитов.

Поэтому появлению тахикардии типа «пируэт» предшествует удлинение интервала Q – T. Удлинение электрической систолы желудочков до 0,45 с и больше может быть врожденное или приобретенное (инфаркт миокарда, токсическое воздействие хинидина, кордарона, сердечных гликозидов).

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» считается опасной для жизни аритмией. Может осложнятся трепетанием или мерцанием желудочков.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – до 250 в мин. Комплексы QRS больше 0,12 с, амплитуда их периодически изменяется, что в некоторых случаях по форме напоминает веретено. Положительные зубцы сменяются отрицательными.

Создается впечатление, что желудочковые комплексы «скачут», поворачиваясь вокруг продольной оси (изоэлектрической линии), как балерина (отсюда и название «пируэт»-тахикардия).

Поскольку импульсы исходят из различных очагов, каждый из которых генерирует их в своем ритме, интервалы R – R различны по продолжительности. Поэтому при исследовании пульса определяется аритмия, напоминающая мерцательную тахиаритмию.

Ранее подобная желудочковая аритмия описывалась как «перемежающаяся крупноволновая фибрилляция желудочков». В отличие от фибрилляции желудочков, на ЭКГ можно идентифицировать зубцы желудочкового комплекса, а также тахикардия типа «пируэт» часто прекращается спонтанно.

Лечение

1. I этап. Лидокаин (расчет дозы 1 мг/кг) вводится внутривенно микроструйным методом (в среднем 4 мл 2% раствора в 20 мл растворителя), одновременно 10% раствора лидокаина 4 мл необходимо ввести внутримышечно, так как внутривенно введенный лидокаин действует толькомин.
2. II этап. Кордарон (амиодарон)мг (две-три ампулы) вводят внутривенно капельно на глюкозе.
3. III этап. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора и 200 мл растворителя вливают внутривенно капельно под контролем АД.
4. VI этап. Кардиоверсия.

При желудочковых пароксизмальных тахикардиях (ПТ) сердечные гликозиды противопоказаны. Во-первых, обладая ваготропным действием, они эффективны лишь при наджелудочковых ПТ. На эктопические центры в желудочках действие вагуса не распространяется, поэтому, при желудочковых ПТ сердечные гликозиды не эффективны.

Во-вторых, накопление ионов Na и Ca и потеря К приводят к повышению возбудимости миоцитов и способствует появлению новых очагов аритмогенеза в миокарде желудочков, а это реальная опасность перехода аритмии в фибрилляцию желудочков и смерти больного.

Неотложная помощь

I этап. Сернокислая магнезия (10 мг 25% раствора) вливается внутривенно, вводить медленно под контролем АД. Эффект наступает практически мгновенно. В случае повторяющихся пароксизмов – 80 мг 25% раствора сернокислой магнезии в 400 мл физ раствора вводят в/в капельно (30 капель в минуту).

Магнезия является препаратом выбора, так как при триггерной активности имеется гипомагниемия. Кроме того, ионы магния блокируют медленные кальциевые каналы.

II этап. Лидокаин внутривенно и внутримышечно.

III этап. Изоптин (финоптин) 5-10 мг в 20 мл растворителя вводится внутривенно струйно под контролем АД.

IV этап. Кардиоверсия.

Если синусовый ритм восстанавливается – назначают капельное введение «поляризующей смеси», тщательно следят за продолжительностью интервала Q – T.

Дефибриллятор должен быть у постели больного, так как пароксизмы сердцебиения могут повторяться многократно.

Осложнения

Лечение больных должно проводится в блоке (палате) интенсивной терапии с постоянным мониторированием ЭКГ и частой регистрацией ритмограммы.

Оценка изменений ЭКГ производится в реальном масштабе времени с коррекцией методов лечения с учетом эффективности лекарственных средств.

Частота осложнений ПТ и прогноз зависят прежде всего от степени повреждения миокарда, электрической нестабильности сердца и нарушения его сократительной функции. Очень часто ПТ осложняются отеком легких, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, фатальными аритмиями сердца.

Если у больного с высокой ЧСС появляется одышка в покое, бледность кожных покровов с сине-багровыми пятнами на шее и грудной клетке, едва заметный цианоз губ, застойные хрипы в нижних отделах легких, следует полагать об остром развитии левожелудочковой недостаточности.

При этом пульс малый, низкое пульсовое давление (разница между максимальным и минимальным АД).

С целью профилактики отека легких необходимо избегать применения ААП (антиаритмические препараты), снижающих инотропную функцию сердца (ААП I класса, кроме лидокаина, бета-блокаторы, препараты верапамила). Срочно нужно произвести кардиоверсию. Если синусовый ритм восстанавливается – вводят внутривенно лазикс 4-6 мл 1% раствора, «поляризующую смесь», кислородные ингаляции.

При аритмическом кардиогенном шоке у больных с острой ишемией миокарда лечение можно проводить лидокаином (при желудочковой ПТ) или кордароном, контролируя АД через каждые 5 минут.

При отсутствии антиаритмического эффекта производят кардиоверсию. Тромбоэмболические осложнения ПТ чаще наблюдаются у больных с затянувшимися пароксизмами и подострой сердечной недостаточностью с увеличением объема остаточной крови в левом предсердии, особенно при повышенной свертываемости крови. При этом в левом предсердии образуются тромбы, и может быть эмболия сосудов большого круга кровообращения.

Необходимо иметь в виду, что при эмболии сосудов головного мозга внутривенное введение полных доз эуфиллина и кавинтона может увеличивать ЧСС или способствовать появлению АС (аритмии сердца).

Огромную опасность представляет возможность трансформации желудочковых ПТ в фибрилляцию желудочков. Этому могут способствовать аритмогенные эффекты хинидина, ритмилена, кордарона, а также прогрессирующее течение основного заболевания. При появлении предвестников фибрилляции желудочков производится антифибрилляторная терапия с готовностью к реанимации.

Прогнозы

Прогнозы для больных разделяют на:

• неопасный – если при приступах желудочковой тахикардии нет нарушений гемодинамики, больные не страдают органическим поражением сердца;
• возможно опасный – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика не нарушена, но есть повреждения сердца;
• угрожающие для жизни – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика нарушена или фатальные аритмии.

В заключение необходимо отметить, что эффективность лечения пароксизмов сердцебиения зависит от точности определения клинико-патогенических форм пароксизмальных нарушений ритма, так как только дифференцированное применение электроимпульсной терапии и антиаритмических средств может дать положительный терапевтический эффект и предотвратить опасные осложнения ПТ.

Кордарон является препаратом выбора у больных с острой ишемией миокарда, осложненной нарушением ритма.

Где можно сделать ЭКГ?

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Причины, симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии

Как проводится диагностика этого заболевания?

Определить наличие болезни можно путем проведения нехитрых процедур. Когда человек жалуется врачу на определенные недуги, его отправляют на обследование возможных ЭКГ признаков. С помощью особого устройства замеряется ритм сердца. Кардиограмма сразу покажет - есть ли тахикардия или нет.

В редких случаях такое обследование не видит патологии. Для полной уверенности специалисты советуют пройти УЗИ, которое показывает работу сердца в целом. На данном этапе можно обнаружить участки, в которых появляется аритмии.

Как врачи борются с недугом?

Не редко медиками прописываются антиаритмические медикаменты. В других случаях - продолжительное лечение с удалением кардиовертера-дефибриллятора. А, например, тахикардия с пароксизмами (пируэты) диктует обязательное амбулаторное лечение.

Лечение желудочковой тахикардии неустойчивого типа пируэт можно не относить к экстренному варианту. Только если удлинились приступы, увеличилась частотность биения органа. Тогда врач назначает лекарство противоаритмическое.

Главная обязанность лечащего врача - не допустить смерти пациента. Вторым по значимости является устранение аритмии. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - оптимально решение в серьезных ситуациях.

Продолжительное лечение неуместно, если болезнь появилась вследствие перенесенного в недавнее время инфаркта миокарда. В других случаях пациентам нужна госпитализация.

Какие осложнения возможны?

• Острая форма снижения кровообращения головного мозга с последующей потерей сознания при тихой желудочковой тахикардии. Такое осложнение нередко погружает пациента в длительную кому.
• Сердечная недостаточность с характерным отеком легких. Если своевременно не лечить заболевание, осложнение станет регулярным вплоть до летального исхода.
• Прекращение циркуляции крови. Оптимальное решение здесь - перезапуск органа с помощью дефибрилляции и имплантация кардиостимулятора.

Каких мер профилактики следует придерживаться?

Для предупреждения болезни стоит учитывать некоторые особо важные рекомендации.

Так, человеку со склонностью к такому заболеванию, нужно меньше переживать, избегать психического расстройства и излишних физических нагрузок.

Желудочковая тахикардия требует правильного питания - исключение жирной пищи, отказ от любого алкоголя и сигарет, сокращение потребления кофе. Совет медиков - частые прогулки на свежем воздухе, фрукты и овощи в ежедневном рационе.

Хорошо, если у заболевшего человека есть возможность проживать в экологически чистой зоне. Если такой возможности нет, стоит чаще бывать, например, в дачных поселках.

Регулярное наблюдение у врача - обязательная процедура.

Также следует отметить, что основной источник появления недуга - ежедневный стресс. Именно поэтому и больному пациенту, и здоровому человеку стоит следить за своими эмоциями и меньше переживать по пустякам.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Желудочковая тахикардия типа пируэт

Слово «пируэт» как балетный термин на слуху у многих. Это поворот вокруг своей оси по кругу на одной ноге. Но может ли сердце «выписывать пируэты»? Оказывается, да.

Этот термин употребляется при описании одной из форм желудочковых тахикардий, которая называется пируэтная тахикардия или тахикардия желудочков типа пируэт.

1 Когда «пляшет» сердце?

Напомним, что тахикардия желудочков - это вариант нарушения ритма сердца, при котором частота сокращений желудочков достигает высоких цифр дов минуту, и даже выше. Эта аритмия может быть пароксизмальной (если тахикардия остро начинается и резко заканчивается) и хронической (длительно протекающей месяцами, годами).

Torsades de pointes

Патологические импульсы, заставляющие желудочки так ускоренно сокращаться, может продуцировать один источник, тогда такая разновидность тахикардии желудочков называется мономорфной. А может быть несколько источников импульсации, в этом случае имеет место полиморфная аритмия. В классификации аритмий есть форма полиморфной пароксизмальной тахикардии - пируэтная тахикардия или желудочковая тахикардия типа Torsades de pointes.

Это приступообразные эпизоды частого биения желудочков от 200 до 300 в минуту, которые длятся от 30 сек до 1 мин. Источников, задающих такую импульсацию, всегда несколько, поэтому желудочковые комплексы на кардиограмме имеют различную форму и амплитуду. Особенностью желудочковой тахикардии типа пируэт является то, что она развивается на фоне удлинённого интервала Q-T на ЭКГ. В норме этот интервал отражает процесс возбуждения и восстановления желудочков.

2 Причины тахикардии типа Torsades de pointes

Синдром удлиненного интервала Q-T

Все причины можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная желудочковая тахикардия пируэт развивается при синдроме удлиненного интервала Q-T, который обусловлен мутацией определенных генов. Существует несколько форм врожденного синдрома удлиненного Q-T: синдром Романа-Уорда, синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Эти синдромы, и тахикардия по типу пируэт, как их следствие, передаются по наследству.

Но гораздо чаще встречаются приобретенные причины развития этой аритмии. Все эти причины обуславливают развитие вторичного (приобретенного) удлинения интервала Q-T. К приобретенным причинам относят:

1. Лечение следующими препаратами с назначением больших доз:

• антиаритмическими средствами, способными удлинять интервал Q-T: хинидин, прокаинамид, соталол, дизопирамид, амиодарон;
• психотропными средствами (антидепрессантами, френолоном);
• b-адреностимуляторами: сальбутамол, тербуталин, фенотерол и др;
• антибиотиками: эритромицин и др.макролиды;
• антигистаминными препаратами: астемизол, терфенадин;
• диуретиками: фуросемид, индапамид;
• прокинетиками: метоклопрамид, цизапид;
• противогрибковыми средствами: кетоконазол, флуконазол.

Пролапс митрального клапана

3 Клиническая картина

Симптомы при пароксизме пируэтной тахикардии: сердцебиение, выраженное головокружение, обмороки, длительный приступ может осложняться переходом в фибрилляцию желудочков, которая может приводить к летальному исходу. Вне пароксизма симптомы будут определяться основным заболеванием пациента. На фоне приступа у пациента определяется частый ритмичный пульс, слабого наполнения, низкое артериальное давление, усиление I тона при аускультации сердца.

Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Если у пациента случился обморок, необходимо при имеющейся возможности, снять у пациента в обморочном состоянии кардиограмму, и обязательно проанализировать её с точки зрения наличия синдрома удлинённого Q-T. Сбор жалоб, симптомов, тщательная диагностика позволит врачу установить диагноз и приступить к лечению.

Желудочковая тахикардия «пируэт» - опасная аритмия, способная приводить к фибрилляции и летальному исходу. Прогноз при этой форме аритмии зачастую неблагоприятный.

4 Диагностика

В диагностике успешно применяют ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Но наиболее распространённым, простым и доступным методом остаётся снятие электрокардиограммы на фоне приступа.

Признаками пируэтной тахикардии желудочков на ЭКГ будут:

1. Частота желудочкового ритма от 200 до 300 в минуту и выше, амплитуда комплексов различная, направление их чередуется: они то выше, то ниже изолинии, словно вращаются, «танцуют пируэт» вокруг неё. Комплексы QRS расширены 0,12 с;
2. интервалы R-R неодинаковы, колебания в пределах 0,2-0,3 сек;
3. вне приступа длина интервала Q-T больше нормы.

Поскольку продолжительность приступа не так велика, редко когда удаётся зафиксировать ЭКГ непосредственно в момент приступа. Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Поэтому чаще диагноз ставят путём расшифровки данных суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и при анализе интервала Q-T на кардиограмме вне приступа.

5 Лечение

При пароксизме желудочковой тахикардии типа пируэт, сопровождающимся нарушениями гемодинамики, потерей сознания, применяют кардиоверсию. Начинают электрическую дефибрилляцию с разрядакДж. Если необходимо продолжают дефибрилляцию разрядом 200 кДж, и если желудочковая тахикардия сохраняется - применяют 360 кДж. Если пароксизм вызван приёмом какого-либо из препаратов, способного влиять на длину интервала Q-T, необходимо отмена этого препарата.

Если у пациента наблюдается гипокалиемия, проводят внутривенное инъекции калия хлорида. Также в лечении применяют 20% раствор магния сульфатамл в 20 мл 5% раствора глюкозы, вводится препарат внутривенно за 1-2 минуты. При этом тщательно необходимо контролировать ритм дыхания и уровень кровяного давления, поскольку возможно падение артериального давления и угнетение дыхания.

Ввод внутривенно капельно 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида

Если тахикардии повторяющиеся, склонны к рецидивированию - внутривенно капельно вводят 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида со скоростьюкапель в минуту. Эффективно при пируэтной желудочковой тахикардии назначать лидокаин или B-адреноблокаторы. Если консервативное лечение не оказало должного эффекта, имеет место врождённая форма заболевания.

При часто возникающих пароксизмах, применяют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора - специального прибора, который может распознавать возникающие нарушения сердечного ритма и устранять их специальным электрическим сигналом. Тахикардия желудочков по типу пируэт - тяжёлая форма аритмии, прогноз для жизни при этой форме аритмии всегда серьёзен. Высока вероятность перехода этой тахикардии в желудочковую фибрилляцию, которая может вызывать летальный исход.

Также велик риск внезапной сердечной смерти. Для борьбы с этими осложнениями пациентам, страдающим желудочковыми аритмии, проводят профилактическую поддерживающую антиаритмическую терапию, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, либо хирургическим путём проводят абляцию источников патологических импульсаций.

Желудочковая тахикардия: лечение и профилактика

Наджелудочковая тахикардия: причины, симптомы и лечение

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Что такое тахикардия типа «пируэт»

Аритмические нарушения работы сердечной мышцы характеризуются патологическим формированием и распространением электрических импульсов.

Одним из видов является желудочковая тахикардия под названием «пируэт», когда сокращение сердечной мышцы может увеличиваться или снижаться, а частота пульса достигать 150–250 ударов в минуту.

При патологии сердце буквально трепещет, синхронность его работы нарушается, предсердиям недостает объема крови и кислорода для выброса в желудочки. Вследствие снижения работы сердечной мышцы может произойти блокада клапана и сердце полностью остановится, тогда больному нужна будет срочная реанимационная помощь.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» относится к полиморфному варианту патологии, который связан с удлинением интервала Q-T.

На электрокардиограмме аритмия проявляется неравномерным и волнообразным рисунком, потому что амплитуда и полярность желудочковых комплексов QRS постоянно меняется, положительные могут быстро деформироваться в отрицательные и наоборот.

Предполагается, что в механизме дополнительных сокращений сердечной мышцы участвуют два и более кругов электрических импульсов, когда они постоянно возвращаются из желудочков в предсердия.

Причем возвратные круги существуют независимо друг от друга. Основной электрофизиологический механизм тахикардии – это высокая амплитуда ранних постдеполяризаций и удлиненный период реполяризаций.

Чаще всего приступы заканчиваются спонтанно и протекают без ярко выраженных симптомов, но именно в этом случае повышается риск возникновения фибрилляции желудочков и последующей внезапной смерти.

Синдром удлиненного интервала Q-T может иметь врожденную или приобретенную природу, что влияет на характер протекания тахикардии «пируэт» и лечение. Хотя электрофизиологические механизмы патологии и диагностические критерии в обоих случаях не отличаются друг от друга.

Пируэтная тахикардия отличается от фибрилляции желудочков типичной конфигурацией и более медленным ритмом. Обычно он реагирует на стимуляцию сердечной мышцы и может самостоятельно восстанавливаться.

Причины

Пируэтная тахикардия может быть врожденной патологией, которая вызывает удлинение интервала Q-T и имеет тип наследования:

К факторам, провоцирующим приобретенное удлинение интервала Q-T и развитие тахикардии, относится:

• антиаритмическими (Хинидином, Новокаинамидом, Дизопирамидом, Соталолом, Ибутилидом, Дофетилидом, Амиодароном и их аналогами);
• блокаторами кальциевых каналов (Бепридилом, Лидофлазином);
• антидепрессантами и нейролептиками;
• некоторыми антибиотиками (Эритромицином, Спирамицином, Ампицилином);
• сульфаниламидными препаратами (Триметопримом, Пентамидином);
• антигистаминными препаратами (Астемизолом, Терфенадином);
• фосфорорганическими инсектицидами;
• различными препаратами и химическими веществами (Пробуколом, Теродилином, Кетансерином, Папаверином, Аденозином, Гидрохлоридом Натрия, Цизапридом).

Симптомы

На ранней стадии заболевания человек может не чувствовать пируэтную тахикардию.

В дальнейшем с увеличением частоты приступов в сердечной мышце появляется недостаток кислорода, поэтому патологическое состояние характеризуется одышкой, головокружением и обмороком.

Если при этом произойдет внезапное возбуждение желудочков, то сердце остановится. Также у пациентов наблюдаются перебои в работе сердца, частота ритма то увеличивается, то уменьшается. Приступы обычно происходят периодически. Если не возникают осложнения, ритм самопроизвольно восстанавливается.

О причинах возникновения пароксизмальной тахикардии у детей читайте здесь.

Полиморфная желудочковая тахикардия по типу «пируэт» на ЭКГ характеризуется определенными показателями:

• удлинение интервала Q-T происходит еще до наступления пароксизма;
• приступ провоцируется желудочковой экстрасистолой;
• нерегулярность ритма;
• желудочковые сокращения могут достигать 150–250 ударов;
• комплексы QRS имеют большую амплитуду с шириной более 0,12 секунд;
• предсердный и желудочковый ритм не согласованы между собой;
• амплитуда и полярность комплексов быстро меняется, в течение 3–20 сокращений они скачут вверх-вниз;
• тахикардия является неустойчивой;
• приступы длятся нескольких секунд и заканчиваются самопроизвольно;
• наблюдается тенденция к повторным рецидивам, когда рано или поздно в результате очередного приступа может наступить фибрилляция желудочков.

Из-за того, что пароксизмы непродолжительны, оценить интервалы Q-T чаще можно только с помощью мониторирования по Холтеру между приступами.

В этом случае учитывается:

• принимал ли больной в последнее время сердечные гликозиды, антиаритмики и другие лекарственные препараты, способные удлинять интервалы Q-T;
• страдает ли пациент гипокалиемией, гипомагниемией, гипокальциемией;
• жалуется ли больной на непродолжительные приступы сердцебиения, которые сопровождаются обмороком и головокружением.

Лечение тахикардии типа «пируэт»

Для постановки диагноза имеют значение показатели ЭКГ, жалобы больного, информация о семейном анамнезе. Острые приступы обычно продолжаются долго и вызывают гемодинамические нарушения, поэтому приходится применять не синхронизированную кардиоверсию.

Несмотря на прекращение приступа, очень скоро он вновь повторяется. Больным также рекомендуется внутривенно водить Магния Сульфат разово, а при неэффективности терапии повторно через несколько минут.

Если тахикардию спровоцировали лекарственные препараты, необходимо прекратить их прием. Но до тех пор, пока лекарство не будет выведено из организма естественным путем, а у пациента продолжаются частые и продолжительные эпизоды тахикардии, следует применять медикаменты, укорачивающие интервал Q-T, например, Лидокаин, Изопротеренол. Также эффективной будет временная кардиостимуляция. Антиаритмические препараты классов 1 и 3 применять нельзя.

Пациенты с врожденной формой тахикардии типа «пируэт» нуждаются в длительной терапии бета-блокаторами и постоянной кардиостимуляции.

Если у больных наблюдается склонность к брадикардии, рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора для постоянного поддержания нормального сердечного ритма. При повторных эпизодах приступов с потерей сознания или остановки кровообращения необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

С помощью дефибриллятора предотвращаются приступы желудочковой тахикардии, а кардиовертер купирует их.

Если у пациента легкая форма тахикардии по типу «пируэт», сердцебиение не сильно учащено, дополнительные симптомы неярко выражены, терапия не применяется. Пациентам рекомендуют изменить образ жизни, избегать стрессов и максимально находиться в спокойствии.

Когда пациент жалуется на частые приступы необходимо внутривенно вводить Магния Сульфат, Лидокаин, Проканамид. При нестабильном ритме назначается прием бета-блокаторов.

Лечение должно проводиться под контролем и по назначению врача. В случае необходимости он может увеличивать или уменьшать дозировку, а больным необходимо время от времени контролировать сердечный ритм с помощью ЭКГ.

Во время лечения могут возникнуть побочные эффекты от приема некоторых медикаментов, которые не уменьшают, а увеличивают интервал сокращений между предсердиями, но их применение иногда необходимо.

Например, высокий риск остановки сердца при приеме антиаритмиков у людей с желудочковой аритмией и перенесших инфаркт. Кроме кардиолога, во время лечения больные должны проконсультироваться с генетиком.

Есть ли опасность в умеренной тахикардии и какие у нее последствия - читайте по ссылке.

Отсюда вы сможете узнать, почему возникает тахикардия после еды и в чем ее опасность.

Профилактика

Сердечные патологии, как и другие заболевания внутренних органов можно предотвратить здоровым образом жизни, полноценным питанием, своевременным обращением к врачу. Рекомендуется исключить из рациона вредные продукты, алкоголь, тонизирующие напитки, отказаться от курения.

Необходимо уменьшить употребление животных жиров, сладостей и мучных изделий. Больше употреблять морепродуктов, свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих кальций, магний, калий.

Следует больше двигаться, дышать свежим воздухом, избегать физических и умственных переутомлений.

У взрослого человека существует определённый ритм сердца и сила его ударов. В состоянии покоя индивидуальное значение варьируется в пределах 60-80 ударов в минуту. На изменение скорости сердцебиения влияют многие факторы, такие как физическая нагрузка, пол, возраст, вес, внешнее воздействие, общее состояние здоровья. Когда же сердцебиение сильно ускоряется без видимой причины, это может быть аритмия пируэт. Это состояние довольно опасное для здоровья, поэтому нужно знать его причины, признаки и методы борьбы с приступом.

Общие сведения о заболевании

Пируэтная аритмия получила своё название из-за необычного рисунка, появляющегося при проведении ЭКГ во время приступа. На диаграмме видны неравномерные сбои в амплитуде сердечных сокращений, а также значительное увеличение скорости сердцебиения. Это происходит из-за тахикардии, вызванной пароксизмами сердечных желудочков, что вызывает на графике увеличение интервала QT и полиморфизм. Иногда такое нарушение деятельности сердца именуют балетом. Сравнение хорошо видно на рисунке.

Аритмия типа "пируэт" на ЭКГ

Болезнь проявляет себя одиночными приступами, тогда как в другие периоды человек ощущает себя полностью здоровым. Обострение заболевания начинается внезапно, также оно может и заканчиваться. Но чаще всего аритмия может трансформироваться в фибрилляцию (увеличение частоты электромагнитных импульсов в предсердии), что достаточно опасно для жизни и может привести к сердечному приступу и летальному исходу.

Статистика заболевания.

Более чем у 60 % больных причиной является ишемическая болезнь сердца. При этом в значительной части из них был инфаркт Миокарда, нередко осложненный выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.

Причины и симптомы

Причинами возникновения заболевания могут быть как внешние факторы, так и наследственные заболевания. Последние проявляются у большинства родственников в виде нарушений в строении сердечной мышцы или проблем с её работой. К внешним факторам относят:

1. Стресс, регулярно повторяющийся и достаточно опасный для всех систем организма. Но самым разрушительным считается хронический стресс, когда ткани организма изнашиваются гораздо быстрее, чем тело способно их восстановить.
2. Регулярное принятие чрезмерных доз алкоголя, кофеина.
3. Вред наносит курение (из-за большого количества смол и веществ, содержащихся в сигаретном дыме).
4. Приём наркотических веществ.
5. Отравление химическими соединениями.
6. Систематическая нехватка калия или магния в организме. Это особенно усугубляется с возрастом.

Иногда причиной возникновения недуга являются лекарственные средства, особенно если их доза систематически превышается, или курс лечения увеличен пациентом без рекомендации врача. Риск представляют следующие группы лекарств:

• против аритмии;
• диуретики;
• антигистаминные (используется против аллергии, для лечения желудочно-кишечного тракта или неврологических заболеваний);
• антигипертензивные;
• антибиотики;
• противогрибковые и противовирусные;
• бета-адреноблокаторы;
• антидепрессанты.

Болезни, которые могут вызвать тахикардию:

1. Нарушение работы эндокринной системы.
2. Нарушения работы ЦНС.
3. Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной системы.
4. Нервная анорексия.
5. Осложнение после рассечения блуждающего нерва.

Важная информация!

В начале заболевания его симптомы трудно заметить пациенту из-за того, что нарушения сердцебиения появляются на более поздних стадиях. Сначала больной испытывает ощущение недостаточности свежего воздуха, которое возникает из-за уменьшения поступления в кровь кислорода.

Из-за этого также возникают:

1. Регулярные головокружения или обмороки, возникновение которых не зависит от внешних факторов.
2. Слабость, подавленность, сложности с концентрацией.
3. Признаки тревожного расстройства, сопровождаемые беспричинным страхом, потливостью, дрожью рук, дискомфортом в районе солнечного сплетения. Все проявления не имеют внешних факторов, побуждающих их возникновения.
4. Нарушение сердечного ритма.

Если заболевание вовремя не диагностировано, то патологические изменения будут прогрессировать, из-за чего возникают приступы тахикардии. В эти моменты количество сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту, а иногда доходит и до 300. Тело человека не подготовлено к таким нагрузкам, и часто больной теряет сознание из-за того, что количества крови в организме не хватает на такую скорость сердцебиения. Если же этого не происходит, то человек чувствует учащённое биение сердца и болезненность в середине груди или под левой лопаткой.

Диагностика заболевания

П ервичная диагностика, при которой возникает подозрение на аритмию пируэт – измерение количества сердечных сокращений. Это позволяет заметить проблемы с сердечным ритмом. В современных тонометрах отображается не только значения на шкале, но и регулярность сердечного ритма.

Исследование с помощью МРТ

Если заметна проблема с сердцебиением, то первой процедурой в больнице является электрокардиограмма. На ней сразу же виден необычный рисунок, характерный только для аритмии типа пируэт. Но в редких случаях даже при жалобах пациента на ЭКГ не обнаруживается проявление патологии, тогда назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме этого, могут назначить:

• эхокардиографию;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
• клинический анализ крови и мочи.

Кроме этого больных отправляют к эндокринологу, который проводит исследование щитовидной железы, и выписывает направление на проверку гормонов. Это важный этап, так как гормоны щитовидки влияют на все процессы в организме, особенно на работу ЦНС и выведение из организма токсических соединений.

Лечение и неотложная помощь при приступе

Чаще всего болезнь проявляется в пожилом возрасте, реже в возрасте 40-60 лет. Тогда её причиной являются внешние факторы или приобретённые заболевания. Но аритмия пируэт возможна и в детские годы, тогда её причиной являются врождённые патологии. В каком бы возрасте ни случился приступ, больному нужна квалифицированная медицинская помощь. Если её не оказать вовремя, у пациента может остановиться сердце.

После вызова скорой помощи нужно составить список лекарств, которые принимал больной. Возможно, одно из них вызвало приступ, но даже если нет – это поможет врачам оказать лечебные процедуры с минимальным ущербом для здоровья. Если артериальное давление резко падает, то применяют методы кардиоверсии. Одним из направлений купирования приступа является инъекции магния сульфата, адреноблокаторов (если они не являются причиной обострения), в крайнем случае вводят лидокаин, побочным эффектом которого является снижение интервалов QT.

Необходимо знать! Расшифровка интервалов QT на ЭКГ

Если вы сделали кардиограмму, но пока нет расшифровки от кардиолога, таблица поможет сориентировать по нормам и отклонениям.

Комментарий врача-кардиолога

На ЭКГ болезнь определяют, если присутствует более трёх идущих последовательно друг за другом преждевременных желудочковых комплексов. Их ширина, как правило, превышает 0,12 сек (чаще 0,14 сек и более). В некоторых нечастых случаях комплексы QRS при ЖТ могут быть узкими (0,12 сек и менее). Длительное мониторирование ЭКГ дает дополнительную важную информацию о количественных и качественных характеристиках эпизодов симптомной и бессимптомной желудочковой тахикардии. Это важно для определения тактики ведения больных и выделения групп высокого риска по внезапной смерти

Острый приступ всегда требует медицинской помощи, но заболевание в хронической стадии также необходимо лечить. Для этого больной принимает препараты против аритмии, но это необходимо делать под наблюдением лечащего врача, с регулярным прохождением ЭКГ. Часто вместе с лекарственными препаратами назначают витаминные комплексы, направленные на поддержание работоспособности организма. Они приносят пользу, особенно при скудном питании.

Если заболевание появилось из-за медицинских препаратов или химических веществ, сразу же прекращают их контакт с пациентом. После этого начинают процедуры, направленные на вывод отравляющих соединений из организма.

Если заболевание устойчиво к лечению, и пируэтная аритмия постоянно повторяется, а в сердечных желудочках наблюдаются патологические изменения, то требуется операция. Во время хирургического вмешательства устанавливают автоматический дефибриллятор-кардиовертер, который при фибрилляции желудочков посылает электрический заряд. Это позволяет быстро восстановить синусоидальный ритм, и предотвратить приступ аритмии.

Дополнительно больному советуют пересмотреть стиль жизни и исключить из него факторы, влияющие на работу сердечной мышцы и кроветворной системы. Рекомендации:

1. Отказаться от постоянного употребления жареных, перченых или соленых блюд. Если этот пункт сложен к соблюдению, то раз в 3-5 дней разрешается съесть 40-50 грамм запрещённого продукта. Это поможет избежать срывов. В то же время будет компенсировать недостаток указанных блюд. Но после этого важно следить за состоянием здоровья и режимом питания.
2. Снизить потребление мучных блюд, особенно содержащих жирный крем. А также стоит перейти на натуральные сладости, но даже их в рационе должно быть небольшое количество. Набор лишнего веса – это дополнительная нагрузка на сердце, потому что ему необходимо перекачивать больший объем крови.
3. Отказаться от кофе и алкоголя.
4. Из мясных блюд оставить только приготовленные без обжарки. Лучшие способы – варка, тушение и запекание в собственном соку.
5. Увеличить количество свежих овощей и фруктов.
6. Минимум раз в день есть сложные углеводы в виде каш.

Также важно физические нагрузки сделать образом жизни, а не временной панацеей. Существуют специальные упражнения, которые снижают риск возникновения приступа тахикардии. Все движения выполняются медленно, со спокойным дыханием, чтобы сердцебиение не возрастало слишком сильно. В дополнение советуют совершать небольшие пешие прогулки, медленным шагом. 30-50 мин за день – достаточное количество для пути к здоровому образу жизни. Сначала на маленькие дистанции, а после постепенно увеличивая время движения.

Эти нагрузки направлены на постепенное укрепление здоровья организма и подходят для всех больных. Но если приступы присутствуют каждый день, физическую нагрузку можно подключать только после консультации с врачом. Доктор подскажет, достаточно ли человек оправился после происшествия или нужно соблюдать покой ещё какое-то время. Иногда даже показан постельный режим.

Прогнозы и осложнения

При аритмии по типу пируэт прогнозы зависят от тяжести заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Если это один из первых приступов, и его купировали быстро, то последствия для организма будут минимальными. Но когда болезнь носит затяжной характер с постоянными обострениями, сердечная мышца испытывает слишком большие нагрузки, что может привести к инфаркту или даже остановке сердца. Но также это может случиться, если помощь будет оказана слишком поздно. Поэтому прогнозировать последствия болезни можно только зная индивидуальные параметры пациента.

Осложнения:

1. Снижение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку. Длительная недостача крови может вызвать кому или другие нарушения со стороны ЦНС.
2. Сердечная недостаточность – снижение насосной функции сердца, из-за чего в организме активизируются СНС и РААС, а также вазопрессина. Из-за этого происходит снижение выведения жидкости из организма, и она начинают накапливаться между клетками, провоцируя отёки. Особенно опасным считается отёк внутренних органов, головного мозга или лёгких.
3. Остановка кровообращения из-за ухудшения или полной остановки сердца. Сопровождается прекращением дыхания или его агональным типом. Больной не реагирует на внешние раздражители, а при пальпации невозможно ощутить пульс.

Это самые частые последствия желудочковой тахикардии, и они представляют серьёзную опасность для жизни. А даже если человек выживает, у него развиваются патологические изменения в организме, которые значительно ухудшают качество жизни.

Приступ аритмии пируэтного типа из-за желудочковой тахикардии – достаточно опасное заболевание, которое наносит организму большой вред. Чтобы избежать его возникновения или обострений болезни, нужно следовать профилактическим мерам и проходить регулярные обследования работы сердца с помощью ЭКГ и УЗИ. Это позволит заметить зарождение проблемы и вылечить её до перехода в хроническую стадию.

Одна из форм желудочковой аритмии, которая характеризуется наличием полиморфных комплексов и удлиненного интервала QT на ЭКГ, называется аритмия по типу пируэт. Она характеризуется волнообразным колебанием комплексов QRS с частотой больше 200 ударов за минуту. Проявляется такое нарушение ритма периодической потерей сознания, сильным сердцебиением и появлением одышки. Диагностика такой очень важна, поскольку назначение и прием антиаритмических средств в данном случае приводит к усугублению тяжести протекания тахикардии.

Причины и механизмы возникновения

Аритмия типа пируэт возникает вследствие таких причин:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

• наследственность;
• аномалия K- и Na-каналов;
• прием медикаментов (седативные, антибиотики, антиаритмики, мочегонные, антидепрессанты и другие).
• нарушение электролитного состава крови;
• частое употребление алкогольных напитков;
• болезни сердца и эндокринной системы;
• гипотермия;
• низкокалорийное диетическое питание с низким содержанием белка;
• заболевания нервной системы;
• нейрогенная анорексия;
• оперативное вмешательство в области шеи, ваготомия;
• отравление фосфорорганическими и ртутными веществами;
• употребление наркотических веществ.

Механизм возникновения

Аритмия типа пируэт возникает вследствие дефицита в организме человека и в крови востребованных элементов, магния и калия. Провоцируемые изменения приводят к частому биению сердца, при котором мышца сердца затрагивает миокард желудочка слева. Вследствие этого образуется нарушение поступления кислорода к предсердию. Сокращение происходит одновременно, но неправильно вследствие частого пульса. Это приводит к несинхронности сокращения сердечной мышцы и уменьшению функции желудочкового сокращения.

Симптомы аритмии типа пируэт

Выделяют такие симптомы заболевания:

• периодическая потеря сознания;
• появление частого сердцебиения и головокружения;
• перебои сердечного ритма;
• повышенная усталость;
• вялость;
• сильный страх и тревога;
• ощущение нехватки воздуха;
• появление одышки;
• болезненные ощущения за грудиной.

Диагностика аритмии

При данном заболевании, нужно пройти дополнительное обследование.

При проявлении первых симптомов аритмии по типу пируэт больному нужно обратиться к терапевту, кардиологу, невропатологу и эндокринологу. Врачи соберут все жалобы, проведут объективный осмотр, дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и поставят предварительный диагноз. Назначать дополнительные исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на гормоны;
• ЭхоКГ;
• холтеровский мониторинг сердца.

Особенности лечения

Желудочковая тахикардия по типу пируэт - это сложное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям и может закончиться летальным исходом. Поэтому при возникновении симптоматики нельзя пытаться самому вылечиться, а нужно срочно обратиться к специалистам. Врачи соберут анамнез заболевания, проведут объективный осмотр, диагностические мероприятия и поставят диагноз. После этого назначат медикаментозное лечение, оперативное лечение и народные методы лечения. Также врачи дают рекомендации по правилам питания и изменению стиля жизни для эффективности лечения.

При приступе аритмии проводят кардиоверсию дефибриллятором и применяют такие препараты:

• «Магнезия»;
• «Атенолол», «Метопролол»;
• «Лидокаин».

Если тахикардия пируэт возникла вследствие приема медикаментозных препаратов, то введение названых препаратов запрещено. Тяжелый приступ аритмии лечится только оперативным методом, который основывается на имплантации пациенту автоматического дефибриллятора. Он устанавливается под кожные покровы и мышцы верхней части грудной клетки. Дефибриллятор обеспечит автоматическую стимуляцию сердца и дефибриляцию.

Лечение народными методами

Для лечения аритмии типа пируэт применяют рецепты народных целителей, что представлены в таблице.

Тахикардия типа пируэт чаще всего является приобретенной патологией. Опасность ее заключается в том, что пароксизмы могут перейти в фибрилляцию желудочков – угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Общая характеристика патологии

Пируэтная тахикардия относится к желудочковому нарушению ритма, при котором частота их сокращения достигает 250-300 уд/мин, а приступ учащенного сердцебиения (пароксизм) обычно не превышает минуты.

Такая желудочковая тахикардия является полиморфной. Это означает, что ее возникновению способствуют несколько эктопических очагов, которые продуцируют электроимпульсы, учащающие сокращение желудочков.

Свое название (по типу пируэт) патология получила из-за своеобразного рисунка на кардиограмме в момент пароксизма.

Несколько источников подачи импульсов изменяют амплитуду и форму желудочковых комплексов, в результате чего на ЭКГ-пленке отображается волнообразная и неравномерная относительно изолинии кривая.

Причины

Аритмия типа пируэт имеет основной диагностический признак – удлинение интервала Q-T. Такую патологию могут провоцировать врожденные аномалии, приобретенные заболевания, а также внешние факторы.

Среди врожденных аномалий, являющихся причиной тахикардии, выделяют следующие:

1. Мутация генов – в настоящее время выделяют 6 генетических аномалий, приводящих к удлинению интервала Q-T;
2. Врожденные патологии – синдром Романо-Уорда и Джервелла-Ланге-Нильсена, которые наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному признаку соответственно.

В основе приобретенной форме тахикардии лежит асинхронная деполяризация желудочков. Этому способствуют следующие патологии:

• Болезни сердца и сосудов – острый миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, стенокардия Принцметала;
• Патологии эндокринной системы – феохромоцитома, сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Заболевания центральной нервной системы – опухоли головного мозга, инсульты, кровоизлияния в субарохноидальное пространство;
• Оперативные вмешательства на блуждающем нерве;
• Нарушения водно-электролитного баланса – нехватка в организме калия, магния, натрия, кальция;
• Нейрогенная анореския – расстройство пищевого поведения, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи.

К внешним факторам развития тахикардии относят:

1. Частые эмоциональные перегрузки, хронический стресс;
2. Употребление наркотических средств (особенно кокаина), спиртных напитков;
3. Сильное переохлаждение с развитием общей гипотермии;
4. Интоксикация химическими веществами (ФОС, ртутью).

Аритмия «пируэт» может быть спровоцирована приемом следующих медикаментов:

• Противоаритмических средств (Прокаинамид, Амиодарон);
• Антибактериальных средств из группы макролидов (Эритромицин);
• Психотропных медикаментов (нейролептики, антидепрессанты);
• Противогрибковых лекарств (Кетоконазол, Флуконазол);
• Бета-адреномиметиков (Сальбутамол, Фенотерол);
• Диуретиков (Индапамид, Фуросемид);
• Прокинетиков («Церукал», Метоклопрамид);
• Противоаллергических средств (Астемизол, Торфенадин).

При употреблении лекарственных средств важно обращать внимание на побочные эффекты. При возникновении сердцебиения, одышки, головокружения необходимо прекратить их прием и обратиться к специалисту.

Клиническая картина

В начале симптомы аритмии типа пируэт достаточно скудны. Заподозрить развитие тахикардии можно по периодически мучающему чувства нехватки воздуха, которое возникает вследствие постепенно нарастающей гипоксии.

В дальнейшем признаки начинают проявляться ярче. Возникающие пароксизмы нарушают гемодинамические процессы – снижается тонус артерий и сердечный выброс. Это способствует возникновению следующих признаков:

1. Ощущение сердцебиения;
2. Снижение периферического АД;
3. Резкая слабость;
4. Слабое наполнение пульса;
5. Вегетативные расстройства: потливость, тремор рук, чувство страха.

Поздняя диагностика и лечение способствуют прогрессированию заболевания. При часто возникающих пароксизмах, когда частота сердечных сокращений достигает 300 уд/мин, наблюдаются потери сознания.

Затяжной приступ, сопровождающийся сердечными болями и одышкой, зачастую переходит в фибрилляцию желудочков, которая может закончиться летальным исходом.

Синдром Романо-Уорда сопровождаются тяжелыми пароксизмами с частыми потерями сознания.

Синкопальные атаки сопровождаются бледностью, учащенным дыханием с последующей его остановкой, судорожными припадками. Детям, страдающим этим синдромом, показан охранительный режим: их освобождают от занятий спортом, предупреждают эмоциональные перегрузки.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена сопровождается той же клинической картиной, что и предыдущий. Однако пируэтная тахикардия переносятся детьми тяжелее – обмороки возникают часто и относительно долго (до 10 минут), после прихода в сознание наблюдается временная дезориентация. Генетическая патология сопровождается двухсторонней нейросенсорной глухотой.

Диагностика

Желудочковая тахикардия типа пируэт редко диагностируется на ранних стадиях в связи со скудностью клинической картины. Обычно человек обращается за медицинской помощью при прогрессировании аритмии, когда начинает замечать приступы учащенного сердцебиения.

Диагностика пируэтной тахикардии носит комплексный характер. Она включает в себя клинические и дополнительные методы.

Клиническая

К клинической диагностике относят следующие методы:

1. Сбор жалоб – специалист выявляет беспокоящие симптомы заболевания.
2. Сбор анамнеза – собирается информация о наследственной предрасположенности, факторах риска, наличии органических заболеваний, приеме каких-либо лекарственных средств.
3. Общий осмотр – проводится оценка работы основных систем организма – сердечно-сосудистой (измерение АД, частоты пульса), дыхательной (определение числа дыхательных движений); проводится аускультация сердца.

После сбора основной информации специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает следующие исследования:

• Общий анализ крови – проводится оценка общего состояния организма (наличие воспалительного процесса, анемии и т.д.).
• Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – оценивается работа щитовидной железы (вероятность развития тиреотоксикоза).
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить функциональные и морфологические особенности сердца.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – инвазивное исследование, оценивающее проводящую систему сердца.
• Холтеровское мониторирование – суточная регистрация ЭКГ с фиксированием АД, ЧСС и нарушений ритма.

Главным диагностическим методом тахикардии типа пируэт является электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация на пленке электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы. При данном исследовании во время пароксизма наблюдаются следующие показатели:

• Различная амплитуда желудочковых комплексов, их направление относительно изолинии периодически меняется, как бы «танцуя пируэт»;
• Длительность комплексов QRS составляет более 0,12 секунд;
• АВ диссоциация – разобщение ритма предсердий и желудочков (диагностируется в случае определения зубца P);
• Интервалы R-R различны.

Так как кардиограмму редко удается снять в момент пароксизма, основным диагностическим ЭКГ признаком пируэтной тахикардии является удлинение интервала Q-T вне пароксизма.

Лечение

Терапия тахикардии типа пируэт носит комплексный характер и состоит из коррекции образа жизни, приема медикаментозных средств; по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Коррекция образа жизни – основной немедикаментозный метод тахикардии. Он включает в себя:

Рациональное питание – в первую очередь, отказ от жареной, соленой, острой еды; приемы пищи должны быть частыми, содержать малые порции.

1. Отказ от пагубных привычек – табакокурение, спиртные и кофеинсодержащие напитки нарушают работу сердечно-сосудистой системы, ухудшают течение заболевания.
2. Избегание эмоциональных перегрузок – постоянный стресс приводит к учащенному возникновению пароксизмов, декомпенсации сопутствующих патологий.
3. Регулярные физические нагрузки – утренняя зарядка, пешие прогулки, кардиотренировки предупреждают развитие гипоксии, улучшают общий тонус (при возникновении пароксизма любые занятия следует прекратить).

Изменять пищевые привычки, осуществлять любые физические нагрузки рекомендуется совместно с лечащим врачом.

Зачастую на ранних стадиях тахикардия хорошо корректируется нормализацией образа жизни.

Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных средств и частом возникновении пароксизмов показано назначение лекарственных средств.

В лечении пируэтной тахикардии применяются следующие медикаменты:

• Магния сульфат. Препарат разводится в дозировке 80 мл 25% раствора в разведении на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводится внутривенно капельно со скоростью 10-30 кап/сек.
• Калия хлорид. Применяется для восстановления сердечного ритма на фоне гипокалиемии. Препарат вводят по 1-1,5 г внутривенно несколько раз в день, разведя в глюкозе (5%) или физ.растворе.
• Поляризующая смесь. Такая смесь содержит калий, глюкозу и инсулин. Готовится она следующим образом: в 250 мл глюкозы вводится 4 г хлорида калия и 8 ЕД инсулина короткого действия. Вводится внутривенно капельно 1 р/день. Магния сульфат добавляется в смесь по показаниям в индивидуальных дозировках.

Для коррекции частоты пульса используются препараты из группы бета-адреноблокаторов для внутривенного введения (Эсмолол). Таблетированные формы используются реже.

Операция

Помимо консервативных методов в качестве лечения пируэтной тахикардии может использоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции является:

• Неэффективность медикаментозной терапии;
• Часто рецидивирующие пароксизмы;
• Тяжелая переносимость приступов;
• Органические изменения миокарда или сердечных клапанов;
• Высокий риск развития осложнений.

В современной хирургии используются два основных метода:

1. Абляция сердца. Операция проводится под местным обезболиванием. Суть метода заключается в проведении доступа к сердцу через крупные сосуды путем установки катетера и введения специальных трубок. Процесс контролируется рентгенологической аппаратурой. После нахождения патологического очага его поддают абляции – разрушению радиочастотной энергией. Малоинвазивность процедуры и использование местного обезболивания значительно сокращает риск послеоперационных осложнений.
2. Имплантация кардиостимулятора. Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) предполагает создание искусственного водителя ритма. Суть ЭКС заключается в предотвращении пароксизмов подачей электрического импульса, который угнетает возникновение преждевременной депорялизации. Имплантация аппарата производится через вену на руке.

При органических поражениях сердца проводится открытая операция с иссечением патологических участков, задающих неправильный ритм. Она осуществляется под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Такой радикальный метод имеет более высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Неотложная помощь при приступе

При возникновении приступа пароксизма необходимо выполнить следующие действия:

• Перевести больного в положение лежа, при отсутствии сознания повернуть голову на бок;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Измерить периферическое АД и ЧСС.

На догоспитальном этапе вводятся следующие препараты:

• Магния сульфат 25% – 50 мг/кг в разведении 10 мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно.
• Лидокаин 2% – 2 мг/кг в разведении 10 мл изотонического раствора NaCl в/в медленно.
• Верапамил или «Изоптин» в начальной дозе 5 мг (одна ампула) в разведении на 10 мл натрия хлорида (0,9%) или глюкозы (5%) внутривенно; при неэффективности дозу повторяют.
• Эсмолол («Бревиблок») в начальной дозе 500 мкг/кг в разведении на 10 мл физ.раствора.

Все препараты вводятся под контролем артериального давления и частоты пульса.

При развитии фибрилляции желудочков проводится электродефибрилляция (ЭДС) сердца.

Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с непрерывным мониторированием жизненно-важных показателей.

Осложнения и прогноз

Пируэтная тахикардия может осложниться следующими состояниями:

1. Обморок – потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга.
2. Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, при котором происходит венозный застой в малом круге кровообращения. Сопровождается бледностью кожных покровов, цианозом губ, кашлем. Аускультативно отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких.
3. Фибрилляция желудочков – нарушение ритма, при котором происходят диссоциативные сокращения различных участков мышечных волокон миокарда.

При возникновении на фоне тахикардии инфаркта миокарда возможно развитие кардиогенного шока, который сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда и падением АД.

Прогноз заболевания различный. Если тахикардия сопровождается редкими пароксизмами без гемодинамических нарушений, то она является малоопасной.

Если же приступы имеют рецидивирующий характер, возникают обмороки и снижение АД, то прогноз для жизни является неблагоприятным. Ухудшают прогностические данные и наличие органических заболеваний, врожденных патологий.

Список литературы

1. Гришкин Ю.Н. - Дифференциальная диагностика аритмий, 2000 год.
2. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. - Кардиология. Национальное руководство, 2007 год.
3. Белялов Ф.И. - Аритмии сердца, 2011 год.
4. Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. - Клиническая аритмология, 2002 год.
5. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения, 2000 год.

Одно из часто встречающихся нарушений работы сердца – аритмия. Существует несколько разновидностей патологии, которые отличаются друг от друга не только причиной возникновения, но и механизмом, а также прогнозом. Также стоит знать, что симптомы аритмии сердца могут значительно отличаться и зависит это от разновидности патологии.

Признак полноценной работы сердечной мышцы – ясная ритмичность сокращений, не превышающая 60-80 ударов на протяжении минуты. При возникновении аритмии ЧСС меняется. Всего существует несколько разновидностей патологии:

• брадикардия;
• тахикардия;
• аритмия типа «пируэт»;
• экстрасистолия;
• мерцательная аритмия.

Брадикардия

Брадикардия является отклонением в ритме сердечной мышцы, при котором частота ее сокращений опускается ниже, чем 60 ударов в минуту. У людей, занимающихся спортом на профессиональной основе, аритмия по типу брадикардии является вариантом нормы. Но если у человека далекого от спорта наблюдается подобное уменьшение сердечного ритма, то это явный симптом имеющейся патологии.

Признаки брадикардии

Признаки имеющегося отклонения и у мужчин, и у женщин совершенно идентичны:

• При снижении количества сокращений сердца могут наступать близкие к обмороку состояния. Не исключена и полная потеря сознания.
• Наблюдается понижение артериального давления. В целом показатели АД довольно нестабильны.

Брадикардия с количеством сердечных сокращений меньше 40 ударов в течение минуты – чрезвычайно опасная патология. Подобные приступы могут провоцировать формирование сердечной недостаточности. И в такой ситуации лечение предполагает установку электрокардиостимулятора.

Причины формирования аритмии

Главные причины появления аритмии этого типа – отклонения в работе сердца, связанные с появлением помех в процессе распространения электрического импульса идущего из синусового узла.

Причины отклонения могут заключаться в следующих патологиях:

• инфекционно-воспалительных болезнях.
• Вследствие повышенного содержания в тканях и органах железа.

Совет! В отдельных случаях брадикардия является сопутствующей патологией заболеваний, не имеющие отношения к работе сердца. Например, желтуха, брюшной тиф и некоторые другие.

Разновидности брадикардии

Медики выделяют несколько подвидов патологии:

• Абсолютная. В этом случае количество сердечных сокращений неизменно имеет отклонения от нормы вне зависимости от сиюминутных условий.
• Относительная. Здесь сокращение ЧСС наблюдается в определенных состояниях.
• Умеренная. Патология диагностируется в детском возрасте. Чаще всего наблюдается во время слишком глубокого вдоха, в период сна, при нахождении в холодном помещении.
• Экстракардиальная вагусная брадикардия. Может наблюдаться при неврологических заболеваниях, патологиях внутренних органов, при нефрите и т.д.

Осложнения брадикардии

Относительно нечасто, но приступ может наблюдаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. Волноваться здесь не стоит, поскольку умеренная брадикардия опасной для жизни человека не является.

Но приступы брадикардии, возникающие с определенной периодичностью, могут стать:

• Причиной формирования недостаточного кровоснабжения тканей и органов, что в свою очередь вызывает нехватку кислорода и нарушение нормального функционирования.
• Причиной истощения миокарда и, как следствие, наступления его разрыва (инфаркта миокарда).

Лечение брадикардии

На сегодняшний день существует лишь один метод – установка электрокардиостимулятора.

Тахикардия

Тахикардия – еще одна часто встречающая разновидность аритмии сердца, сопровождающаяся специфическими симптомами. Для нее типично увеличение ЧСС до показателей свыше 90 ударов в минуту. В этом случае симптомы аритмии сердца могут быть следующими:

• чувство собственного сердцебиения;
• явная пульсация сосудов в области шеи (сонной артерии);
• беспричинная тревога;
• головокружение;
• бессознательное состояние (редко).

Экстрасистолия

Экстрасистолия – особенно часто диагностируемая сердечная аритмия, представляющая собой внеочередное сокращение сердца. Аритмия такого типа встречается у 70% пациентов, которым потребовалась медицинская помощь.

Совет! Дневная допустимая норма экстрасистол равна 200 сокращениям и медикаментозная помощь в этом случае не требуется.

Причины внеочередных сокращений сердечной мышцы могут быть физиологическими и патологическими. К физиологическим относятся:

• стрессовые состояния;
• курение и прием алкоголя;
• кофе и крепкий чай;
• вегетативные нарушения.

Патологические причины:

• ишемия сердца;
• порок сердечного клапана;
• миокардит;
• внесердечные заболевания (тиреотоксикоз, отравления, аллергия и некоторые другие).

Симптоматика экстрасистолии

Заболевание не всегда сопровождается явными симптомами. Все зависит от формы протекания патологии и особенной организма человека. Довольно часто экстрасистолию обнаруживают совершенно случайно при прохождении ЭКГ. Но иногда аритмии переносится довольно тяжело и сопровождается следующим ощущением:

• человек может почувствовать замирание сердца, за которым следует сильный толчок сердечной мышцы.

Приступ аритмии по типу экстрасистолии может сопровождать:

Экстрасистолы в зависимости от очага возбуждения бывают следующих типов:

• предсердные;
• предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные);
• желудочковые;
• синусовые.

Лечение экстрасистолии

Методика, применяемая при лечении аритмии по типу экстрасистолии, зависит от вызвавших ее причин, формы протекания и выраженности симптоматики. Если аритмия не доставляет неудобств, то в лечении она, как правило, не нуждается.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия или фибрилляцией предсердий – серьезнейшее нарушение работы сердца, сопровождающееся увеличением ЧСС до 350-700 ударов в минуту. Диагностируется патология достаточно часто. При этом у женщин мерцательная аритмия встречается гораздо реже, чем у мужчин.

Симптоматика мерцательной аритмии

Аритмия сердца типа мерцательной, сопровождается следующими симптомами:

Лечение мерцательной аритмии

Методика лечения подбирается доктором в зависимости от клинической картины заболевания. Лечение патологии предусматривает несколько методов:

• Медикаментозное лечение аритмии

Здесь к приему назначаются препараты, регулирующие ЧСС. Это могут быть блокаторы кальциевых каналов, а также бета-блокаторы. Следующая категория препаратов – антитромбоцитарные. Они назначаются для профилактики образования тромбов и формирования инсульта. К приему при аритмии назначаются медикаменты, отвечающие за контроль сердечного ритма:

• бета-адреноблокаторы;
• антиаритмические средства;
• антагонисты кальция;
• препараты дигиталиса;

Совет! Лекарственные средства для лечения всех типов аритмии должен подбирать исключительно врач-специалист.

• Оперативное вмешательство

Этот вариант лечения назначается при неэффективности медикаментозной терапии. Аритмия может быть выявлена совершенно случайно и в дальнейшем это может предотвратить развитие тяжелейших последствий. Именно поэтому необходимо более внимательно прислушиваться к сигналам организма, чтобы не пропустить симптомы аритмии сердца.