Тонзиллэктомия ход операции. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: особенности операции и послеопера­ционного периода Анализы для тонзиллэктомии

Операция по удалению нёбных миндалин называется . В ходе хирургического вмешательства удаляется ткань и соединительнотканная капсула миндалин. Несколько десятков лет назад тонзиллэктомия считалась практически единственным способом . В настоящее время в связи с появлением эффективных методов лечения этого заболевания операции по удалению миндалин выполняются намного реже, чем раньше.

Существуют четкие показания и ряд противопоказаний к этой операции, которыми руководствуются оториноларингологи.

Показания к тонзиллэктомии

• Часто рецидивирующие обострения хронического тонзиллита при назначении адекватной терапии (более 7 случаев в течение одного календарного года);
• декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
• повышенный риск развития почечных или сердечно-сосудистых осложнений;
• развившиеся в результате хронического тонзиллит системные осложнения (ревматизм, полиартрит, болезни сердца, почек и др.);
• , возникший из-за увеличения размеров миндалин;
• развитие гнойных осложнений тонзиллита ( и флегмоны).

Только в последнем случае при возникновении гнойных осложнений тонзиллита операция проводится в остром периоде болезни и сопровождается массивной антибактериальной терапией. Во всех остальных случаях хирургическое вмешательство выполняется в период ремиссии хронического тонзиллита (желательно, чтобы после стихания последнего обострения прошло 2–3 месяца).

Противопоказания к тонзиллэктомии

Наиболее часто тонзиллэктомию проводят по причине хронического тонзиллита.

Противопоказания к любому оперативному вмешательству подразделяются на абсолютные (хирургические манипуляции ни при каких условиях не могут быть выполнены больному в данное время) и относительные (операция возможна при определенных условиях).

Абсолютными противопоказаниями к операции по удалению нёбных миндалин являются:

• заболевания крови (нарушения свертываемости, острые и хронические лейкозы);
• аномалии строения сосудов глотки (подслизистая пульсация сосудов, аневризма);
• туберкулез легких в активной форме;
• болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет тяжелой степени.

К относительным противопоказаниям к операции относятся:

• обострение хронических заболеваний внутренних органов;
• менструация у женщин;
• кариес зубов;
• стадия декомпенсации у больных сахарным диабетом;
• неблагоприятный эпидемический период (вспышки гриппа, кори, полиомиелита).

Благодаря достижениям медицины, некоторые состояния, когда операция категорически противопоказана, могут быть компенсированы настолько, что при необходимости тонзиллэктомия может быть выполнена. С недавнего времени возраст пациентов также перестал быть ограничением для проведения операции. В настоящее время при наличии абсолютных показаний тонзиллэктомия выполняется у детей в возрасте от 2 лет и пожилых людей.

Подготовка к операции подразумевает обязательное обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализы крови, анализы крови на свертываемость и общий анализ мочи. При необходимости врач направляет пациента на консультацию к другим специалистам.

Виды тонзиллэктомии

На сегодняшний день разработаны несколько способов тонзиллэктомии, которые существенно отличаются друг от друга методикой. Современные методы позволяют минимизировать объем кровопотери во время манипуляций, уменьшить длительность и облегчить течение послеоперационного периода, а также снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Классическим вариантом операции, существующим уже много лет, является экстракапсулярная тонзиллэктомия. Во время хирургического вмешательства производится удаление миндалин под наркозом (общим или местным) при помощи специальной петли. Несмотря на то что этот способ удаления миндалин считается самым травматичным, именно его выбирают при наличии осложнений в виде паратонзиллярных абсцессов и флегмон. В течение 5–7 дней после экстракапсулярной тонзиллэктомии больной должен находиться в стационаре под наблюдением врача.

Электрокоагуляция – метод, основанный на применении высокочастотного электрического тока. Этот способ отличает от предыдущего малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде в результате теплового воздействия на близлежащие ткани могут возникнуть осложнения.

Лазерное удаление миндалин – один из самых современных способов оперативного лечения хронического тонзиллита. Для тонзиллэктомии применяются два типа лазеров: инфракрасный и углеродный. Независимо от этого потеря крови во время операции сводится к минимуму, в послеоперационном периоде пациента практически не беспокоят боли в области послеоперационной раны. Манипуляции могут быть выполнены под местным наркозом в амбулаторных условиях, благодаря чему пациенты могут быстро вернуться к привычному образу жизни.

Самым перспективным способом удаления нёбных миндалин является биполярная радиочастотная абляция. Эта методика позволяет «рассекать» ткани, разъединяя молекулярные связи без применения тепловой энергии. Удаление миндалин этим способом проводится под общим наркозом, но травматизация тканей и кровопотеря при такой операции минимальны, также снижается риск развития послеоперационных осложнений.

В первый день после тонзиллэктомии пациентам запрещается принимать пищу, делать глотательные движения, не рекомендуется разговаривать, спать нужно на боку. Со второго дня послеоперационного периода больным разрешается прием жидкой пищи (жидкие каши, протертые супы, пюре, йогурты). Режим питания расширяется постепенно, в течение 2 недель после операции пациентам рекомендуется щадящая диета. Также в течение этого времени не рекомендуется физическая нагрузка и движения, вызывающие прилив крови к сосудам головного мозга (например, наклоны).

Послеоперационные осложнения

Полость рта до и после тонзиллэктомии.

При правильно проведенной подготовке к тонзиллэктомии осложнения после удаления миндалин возникают редко. У прооперированных пациентов могут развиться кровотечения и инфекционные процессы. Крайне редко встречаются транзиторный несахарный диабет, агранулоцитоз, образование рубцов на небных дужках и мягком нёбе и другие состояния, которые требуют адекватного лечения.

Кровотечение чаще всего возникает в первые сутки после операции. Опасность этого состояния заключается не только в самой кровопотере, но и в том, что возрастает вероятность аспирации крови во время сна с последующим развитием асфиксии. Также риск возникновения кровотечения повышается на 5–8 сутки после тонзиллэктомии. Это, как правило, небольшое кровотечение, связанное с отхождением струпа. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо четко соблюдать рекомендации и назначения врача.

Риск развития инфекционно-воспалительных осложнений повышен у ослабленных больных, а также при нарушении назначений врача в послеоперационном периоде. Обычно этих осложнений удается избежать благодаря назначению адекватной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, а некоторым больным и во время подготовки к хирургическому вмешательству.

Об операции по удалению миндалин и показаниях к этой операции в программе «Школа доктора Комаровского»:

Основная масса взрослых и детей переносит ангины раз в три-пять лет, но существует категория пациентов, у которых случается три и более рецидива в год. Во многих случаях актуальным становится вопрос: как удалять гланды и насколько такая операция безобидна?

Современные медики доказали, что миндалины - часть иммунной системы человека, они образуют защитное лимфаденоидное кольцо. Часть вирусов или бактерий, попадая из внешней среды, остается на поверхности гланд, ткани которых продуцируют нужное для борьбы с инфекцией количество лейкоцитов.

Опытные отоларингологи объясняют, почему нельзя удалять гланды без достаточных оснований, особенно в доподростковом возрасте. Орган сохраняют до тех пор, пока он работоспособен и не оказывает токсического воздействия на другие системы. Здоровая миндалина - мощный барьер, не позволяющий инфекции проникнуть в организм.

Но у взрослых операция не столь значима для иммунитета: после 14-16 лет миндалины становятся не единственной преградой для бактерий или вирусов. Формируются, принимают на себя часть защитных функций подъязычная и глоточная вспомогательные миндалины. Поэтому тем, у кого ткани гланд воспалены, не выполняют своих функций стоит избавиться от наличия гнойных отложений в организме.

Когда необходимо удаление миндалин и наличие противопоказаний

Согласно утверждению Лор-врачей существуют безусловные показания к удалению миндалин у взрослых и у детей. Специалисты разработали перечень факторов, которые указывают на необходимость хирургического вмешательства:

• Постоянные ангины -3-4 заболевания в год. Как следствие - образование гнойников в тканях и постоянное инфицирование организма.
• Ткани гланд видоизменяются, становятся рыхлыми, орган уже не выполняет защитную функцию.
• Миндалины разрастаются, затрудняют дыхание.
• Традиционное лечение при помощи антисептиков и антибактериальных средств не приносит ожидаемого результата.
• Возникновение осложнений: возможны сбои сердечного ритма, патологии в работе почек - почечная недостаточность, ревматоидные проявления в суставах.

Возраст больного, которому предложили оперативное вмешательство, существенно разнится: это может быть ребенок, подросток или уже взрослый пациент. А всем посетителям ЛОР-кабинета, страдающим ангинами, стоит уточнить: в каких случаях непременно удаляют гланды.

Возможные две формы хирургического лечения:

• Тонзиллотомия - удаляется гипертрофированная часть миндалины. Такой способ будет рациональным для тех, кто имеет противопоказания к полному удалению органа. Нельзя удалять гланды полностью при разных формах атеросклероза, недостаточности инсулярной системы поджелудочной железы. В подобных случаях частичное решение проблемы будет спасительным.
• Тонзиллэктомия подразумевает полное удаление гнойной и рыхлой миндалины с капсулой. В этом случае убирается внутренний источник воспаления, продуцирующий бактерии, снижается нагрузка на организм.

Существует ряд временных противопоказаний, при которых операцию можно отложить:

• Острый период протекания ОРВИ или ОРЗ.
• Кариес, парадонтиты в острой фазе.
• Период беременности и кормления грудью.
• Обострения хронических заболеваний ревматоидного характера, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, туберкулез. Крайне нежелательна операция для тех, кто страдает сахарным диабетом, тяжелой гипертонией.

В перечисленных случаях имеет смысл купировать острые состояния, а операцию перенести на несколько недель. Беременным либо кормящим матерям необходимость и срочность вмешательства определяется врачебной комиссией.

Методики удаления гланд: преимущества и недостатки

Совсем недавно существовал только один способ проведения операции, но сегодня есть несколько вариантов тонзиллэктомии. Нужную методику, оценивая особенности заболевания и реакции организма пациента, выбирает доктор:

• Традиционная методика с использованием хирургического инструмента часто востребована для категории взрослых больных, не имеющих других хронических заболеваний. Ее достоинством считается полное иссечение проблемных тканей, большинство отоларингологов имеют огромный опыт в проведении подобных механических операций.
• Главный недостаток такого удаления - длительная реабилитация, что проблематично для людей с плохой заживляемостью. Применяется местный наркоз - у взрослых это лидокаин, а за 30-40 минут до операции внутримышечно показана инъекция седативного препарата. Лицо накрывают стерильной салфеткой, оставляя свободной ротовую полость, и производят необходимые манипуляции. Затраченное время - 30-35 минут.
• Использование лазерного луча или заморозка жидким азотом. Особенно популярны такие методики при наличии локальных некротических процессов. При иссечении ткани лазером операция занимает считанные минуты, впоследствии нет сильной отечности. Но возможны сопутствующие ожоги примыкающей к гландам слизистой оболочки. При использовании азота чаще производится тонзиллотомия: обработанная часть миндалины отмирает и ее практически безболезненно можно вырезать.
• Новаторский способ - применение ультразвука. Это прекрасная возможность быстро отсечь гланды с капсулой при помощи ультразвукового скальпеля с температурой около 80о. Но подобное решение неприемлемо для пациентов с плохой свертываемостью крови.
• Редко применяемый, только входящий в историю медицины метод, - колбация. Миндалины удаляют направленным биполярным радиочастотным ножом. Плюсом является универсальность методики: таким образом можно удалить всю гланду или ее часть. Но проводить эти манипуляции можно только под общим наркозом.

Каждый способ окажется оптимальным в отдельно рассматриваемых случаях. Перед операцией пациент проходит полное обследование, а врач подробно объяснит, как удаляют гланды.

Подготовка к операции и период реабилитации

Частичное удаление гланд характерно для детей и подростков или в случае выраженной локализации воспаления у взрослых. Когда нужно удалять миндалины полностью, больному назначают комплексное обследование. Обязательный анализ - определение количества тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови. После получения положительных результатов устанавливается день проведения операции.

• За 6 часов стоит перейти в режим голодания: исключается прием продуктов и соков.
• За 4 часа нельзя пить воду.
• Не стоит самостоятельно принимать успокаивающие средства или транквилизаторы.

При нормальном течении операции по удалению гланд при помощи лазера или ультразвука пациент находится на амбулаторном лечении. В остальных случаях больного оставляют в стационаре на несколько дней - в зависимости от вида оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода.

В первые дни реабилитационного периода показаны инъекции анальгетиков, антибиотиков. Появившаяся белесая пленка покрывает раневые поверхности, до заживления ран полоскание горла запрещается.

После любого вида операции пациенту нужно соблюдать режимные моменты:

• Ограничить голосовую активность.
• Оградить себя от вдыхания морозного или горячего воздуха.
• Желательно употреблять только мягкие продукты или протертые супы.
• Суточный питьевой режим -2 л теплой жидкости.
• Не принимать горячие ванны, увеличивающие риск кровотечения.

Полное заживление ран происходит в течение месяца после хирургического вмешательства. Через 14-20 дней на операционной ране появляется рубцовая ткань, которая постепенно покрывается здоровой слизистой оболочкой.

Если проигнорировать правила послеоперационного поведения, то возможны осложнения: возобновление кровотечения на протяжении первых дней реабилитации, продолжительные болевые ощущения.

Снижение иммунитета провоцирует развитие частых ангин, которые в свою очередь часто приводят к развитию хронического тонзиллита.

Многие пациенты боятся такого диагноза, так как первое, что приходит в голову — это удаление миндалин. Если вы попали к опытному специалисту, то он скажет, что лишних органов в организме не бывает и миндалины выполняют свою не менее важную функцию, поэтому удаление требует тщательного подхода и должно быть на 100% обоснованным.

Удаление миндалин (гланд): когда такая процедура необходима?

Несколько десятков лет назад удаление миндалин при хроническом тонзиллите было привычным делом и проводилось почти для каждого пациента. В частности, когда врач диагностировал гипертрофию 2 или 3 стадии.

Согласно медицинскому утверждению, миндалины способны функционировать у детей до 5-6 лет, далее их работа прекращается, и они теряют свою ценность. В эпоху СССР удаление миндалин было обязательной процедурой для детей до 3 лет. Теперьудалять гланды можно по желанию или необходимости как детям, так и взрослым.

Сегодня специалисты в области оториноларингологии менее критичны насчет удаления миндалин и стараются для начала использовать медикаментозные методы лечения, чтобы смягчить последствия. Это связано с тем, что прогресс в фармацевтике ушел далеко вперед. Аптеки предлагают широкий выбор препаратов способных снизить воспалительный процесс гланд, а в комплексе с УВЧ избежать излишнего оперативного вмешательства.

Врач может настоять на удаление гланд в следующих случаях:

• ангина, которая развивается более 3 раз в год;
• нарушение работы органов на фоне тонзиллита;
• развития воспалительного и гнойного процессов;
• в случае, когда ни один из методов консервативного лечения не дает терапевтического эффекта.

Существуют различные способы удаления гланд. Каждый метод подбирается ЛОР-врачом строго индивидуально, опираясь на общее состояние пациента и тяжести случая.

Тонзиллотомия и ее способы

Сегодня современные методы удаления гланд практически безболезненны и максимально комфортны. Современные клиники используют оборудования европейского производства, что позволяет проводить операции с минимальной травматичностью и сроком реабилитации.

Сейчас гланды не удаляются полностью, если это не показано. Тонзиллотомия позволяет сохранить основную функцию миндалин, удалив только часть лимфоидной ткани. Данный метод удаления имеет несколько способов, что позволяет выбрать наиболее приемлемый вариант удаления гланд:

• удаление при помощи жидкого азота (криохирургия);
• иссечение ткани при помощи углеродного лазера.

Такие методы удаления миндалин популярны и имеют положительные отзывы. Они максимально комфорты и безболезненны, не приводят к кровотечениям. Послеоперационный период достаточно короткий и не сопровождается сильными болями в горле, поэтому данные методы часто рекомендуется для детей.

Единственным минусом такого метода является возможность лимфоидной ткани снова увеличиваться. Поэтому после проведения любого вида тонзиллотомии врач назначает постоянные курсы медикаментозного лечения. Последующая терапия необходима для поддержания терапевтического эффекта операции.

Хирургия как метод удаления миндалин

Удаление миндалин хирургическим способом проводится при помощи специальных инструментов для рассечения мягких тканей. Операция проводится под общим наркозом и имеет ряд недостатков:

• реабилитационный период до 2 недель, что достаточно тяжело переносится детьми;
• риск развития кровотечения;
• нарушение использования общего наркоза.

В современном мире использовать подобный метод удаления миндалин нецелесообразно, поэтому многие клиники от него отказались. Хирургическая операция может понести за собой достаточно серьезные осложнения, ведь всего в 2-3 мм от миндалин расположены жизненно важные кровеносные русла. При малейшем их повреждение кровотечение просто неизбежно.

Деструкция лазерная

Относительно новый метод, используемый с конца 90-х годов. Основан на применении прогрева тканей лазерной установкой, из-за которой лимфоидная ткань испаряется. На сегодня удаление миндалин лазером — это самый щадящий метод оперирования, который имеет множество преимуществ:

• минимальная болезненность;
• в ходе операции не возникает кровотечений;
• проводится в амбулаторных условиях;
• длительность нахождения в стационаре не более 24 часов;
• максимально короткий срок реабилитации и заживления ран.

Метод электрокоагуляции

Данный метод основан на воздействие электрического тока, который прижигает необходимую для удаления ткань миндалин. Электрокоагуляция достаточно безопасна, риск развития кровотечения минимальный, как и сама болезненность. Однако ток может воздействовать и на окружающие ткани, что может вызывать дискомфорт. Также процедура противопоказана при наличии сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и в период беременности.

Стоит ли удалять миндалины, сегодня пациент может решать самостоятельно. Однако не стоит забывать, что любые методы лечения тонзиллита, в том числе удаление гланд, должно сопровождаться иммуностимулирующие терапией. В обязательном порядке пациент страдающий хроническим тонзиллитом должен придерживаться следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек, в частности от курения;
• изменить свой рацион питания, введя полезные продукты;
• регулярно проводить закаливание, заниматься спортом;
• в сезон обострения инфекционных заболеваний принимать препараты для иммунитета и витаминные комплексы.

Многие квалифицированные специалисты утверждают, что лечение тонзиллита должно начинаться с использования консервативных методов, а удаление — это то, к чему нужно прибегать в последнюю очередь.

Снижение иммунитета провоцирует развитие частых ангин, которые в свою очередь часто приводят к развитию хронического тонзиллита. Многие пациенты боятся такого диагноза, так как первое, что приходит в голову — это удаление миндалин. Если вы попали к опытному специалисту, то он скажет, что лишних органов в организме не бывает и миндалины выполняют свою не менее важную функцию, поэтому удаление требует тщательного подхода и должно быть на 100% обоснованным.

Удаление миндалин (гланд): когда такая процедура необходима?

Несколько десятков лет назад удаление миндалин при хроническом тонзиллите было привычным делом и проводилось почти для каждого пациента. В частности, когда врач диагностировал гипертрофию 2 или 3 стадии.

Согласно медицинскому утверждению, миндалины способны функционировать у детей до 5-6 лет, далее их работа прекращается, и они теряют свою ценность. В эпоху СССР удаление миндалин было обязательной процедурой для детей до 3 лет. Теперьудалять гланды можно по желанию или необходимости как детям, так и взрослым.

Сегодня специалисты в области оториноларингологии менее критичны насчет удаления миндалин и стараются для начала использовать медикаментозные методы лечения, чтобы смягчить последствия . Это связано с тем, что прогресс в фармацевтике ушел далеко вперед. Аптеки предлагают широкий выбор препаратов способных снизить воспалительный процесс гланд, а в комплексе с УВЧ избежать излишнего оперативного вмешательства.

Врач может настоять на удаление гланд в следующих случаях:

· ангина, которая развивается более 3 раз в год;

· нарушение работы органов на фоне тонзиллита;

· развития воспалительного и гнойного процессов;

· в случае, когда ни один из методов консервативного лечения не дает терапевтического эффекта.

Существуют различные способы удаления гланд. Каждый метод подбирается ЛОР-врачом строго индивидуально, опираясь на общее состояние пациента и тяжести случая.

Тонзиллотомия и ее способы

Еще десяток лет назад удаление гланд вводило родителей и детей в полный шок. Многие мамы вспоминают, как их дети плакали и кричали перед операцией. А ведь для ребенка такая процедура не только физические неприемлема, но и навсегда может оставить страх перед походом к врачу.

Сегодня современные методы удаления гланд практически безболезненны и максимально комфортны. Современные клиники используют оборудования европейского производства, что позволяет проводить операции с минимальной травматичностью и сроком реабилитации.

Сейчас гланды не удаляются полностью, если это не показано. Тонзиллотомия позволяет сохранить основную функцию миндалин, удалив только часть лимфоидной ткани. Данный метод удаления имеет несколько способов, что позволяет выбрать наиболее приемлемый вариант удаления гланд:

· удаление при помощи жидкого азота (криохирургия);

· иссечение ткани при помощи углеродного лазера.

Такие методы удаления миндалин популярны и имеют положительные отзывы . Они максимально комфорты и безболезненны, не приводят к кровотечениям. Послеоперационный период достаточно короткий и не сопровождается сильными болями в горле, поэтому данные методы часто рекомендуется для детей.

Единственным минусом такого метода является возможность лимфоидной ткани снова увеличиваться. Поэтому после проведения любого вида тонзиллотомии врач назначает постоянные курсы медикаментозного лечения. Последующая терапия необходима для поддержания терапевтического эффекта операции.

Хирургия как метод удаления миндалин

Удаление миндалин хирургическим способом проводится при помощи специальных инструментов для рассечения мягких тканей. Операция проводится под общим наркозом и имеет ряд недостатков:

· реабилитационный период до 2 недель, что достаточно тяжело переносится детьми;

· риск развития кровотечения;

· нарушение использования общего наркоза.

В современном мире использовать подобный метод удаления миндалин нецелесообразно, поэтому многие клиники от него отказались. Хирургическая операция может понести за собой достаточно серьезные осложнения, ведь всего в 2-3 мм от миндалин расположены жизненно важные кровеносные русла. При малейшем их повреждение кровотечение просто неизбежно.

Деструкция лазерная

Относительно новый метод, используемый с конца 90-х годов. Основан на применении прогрева тканей лазерной установкой, из-за которой лимфоидная ткань испаряется. На сегодня удаление миндалин лазером — это самый щадящий метод оперирования, который имеет множество преимуществ:

· минимальная болезненность;

· в ходе операции не возникает кровотечений;

· проводится в амбулаторных условиях;

· длительность нахождения в стационаре не более 24 часов;

· максимально короткий срок реабилитации и заживления ран.

Метод электрокоагуляции

Данный метод основан на воздействие электрического тока, который прижигает необходимую для удаления ткань миндалин. Электрокоагуляция достаточно безопасна, риск развития кровотечения минимальный, как и сама болезненность. Однако ток может воздействовать и на окружающие ткани, что может вызывать дискомфорт. Также процедура противопоказана при наличии сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и в период беременности.

Стоит ли удалять миндалины, сегодня пациент может решать самостоятельно. Однако не стоит забывать, что любые методы лечения тонзиллита, в том числе удаление гланд, должно сопровождаться иммуностимулирующие терапией. В обязательном порядке пациент страдающий хроническим тонзиллитом должен придерживаться следующих рекомендаций:

· отказ от вредных привычек, в частности от курения;

· изменить свой рацион питания, введя полезные продукты;

· регулярно проводить закаливание, заниматься спортом;

Наш организм – тщательно продуманный механизм, в котором каждый орган выполняет назначенную ему функцию. Частью иммунной системы, защитой от проникновения внутрь и распространения вредных микроорганизмов являются небные миндалины. Однако в силу разных причин эта защита иногда сама становится источником инфекции, не торопливо, но настойчиво ослабляющим иммунитет. Воспаление, в том числе хроническое – таким может быть итог инфицирования. Когда неэффективно консервативное лечение, специалист может рекомендовать удаление миндалин – очага патологии.

Процедура удаления миндалин – тонзиллэктомия – применяется в медицине на протяжении 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые приемы (применение электротока, ультразвука, лазера и прочие), усовершенствовались способы, стал другим подход к назначению операций. Периодично было то редкое проведение операций, то сплошное увлечение тонзиллэктомией. Сегодня медицина рекомендует хирургическое вмешательство только при наличии необходимых данных.

Причины операций на миндалинах

Удаление миндалин, ставших средоточием хронической инфекции, когда она из гланд стремится к сердцу, почкам, суставам, назначается, в случаях

• бессильности всех предыдущих методов лечения;
• повторяющихся гнойных ангин (свыше 4 раз в течение года);
• развивающегося порока сердца, миокардита, сердечной недостаточности;
• состояния, осложненного ревматической лихорадкой с отклонениями в анализах крови, неврологическими проявлениями (дрожание);
• воспалительных процессов в почках: пиелонефрит, почечная недостаточность;
• при чрезмерно увеличенных затрудняется дыхание через нос. Состояние, в котором находятся аденоиды, помогает определить эндоскопическое исследование.

Возможные осложнения операции

После операции могут возникнуть осложнения.

Осложнения – это допустимое последствие тонзиллэктомии, но не обязательный факт. В первую очередь, осложнения напрямую зависят от общего состояния здоровья больного:

1. Развитие кровотечения (из возможных осложнений бывает чаще всего, 2-4 % операций). На появление кровотечения могут повлиять аномалии в системе свертывания крови (в ходе операции). Зачастую это осложнение проявляется в первые сутки (особенное внимание следует уделять детям, которым трудно выполнять рекомендации врача). Опасность состоит не только в потере крови, но и попадании ее в дыхательные пути (во сне), это чревато асфиксией.
2. Инфицирование, возможное по кровеносным сосудам, поскольку в глотке есть источник гнойной инфекции. Развитию инфекционных осложнений подвергаются люди со слабой защитной системой, нарушившие рекомендации врача относительно поведения после операции, в разгар гриппа, ОРВИ. Из опасных возможна лихорадка септическая (на 4-5 день), из более отдаленных во времени – фарингит, абсцесс, бронхопневмония.
3. Аллергическая реакция на препараты для обезболивания во время операции.
4. Ожог тканей и слизистой – результат неаккуратной электрокоагуляции или лазерной операции.
5. Рвота, обезвоживание.
6. Краткосрочные трудности в процессе дыхания.

Нужно знать о способствующих появлению обострений факторах:

• курении;
• ожирении;
• хронических заболеваниях;
• плохой свертываемости крови;
• диабете;
• обезвоживании.

Можно ли избежать операции детям?

В детском организме важен каждый элемент системы защиты, в том числе миндалины, которые первыми встречают «врага» в виде бактерий и вирусов. Но и сами нередко становятся источником болезненного горла или периодически повторяющейся ангины. А это причины, требующие тонзиллэктомии.

Прежде чем принять решение об удалении миндалин, врач должен убедиться, что консервативное , антибиотиками, физиотерапией – оказались безрезультативными.

Если у детей наблюдается лишь разрастание миндалин без рецидивов гнойного воспаления, прибегать к хирургии не стоит. Увеличенные гланды могут свидетельствовать о заболевании, при котором к миндалинам добавляются укрупненные и лимфоузлы, и вилочковая железа.

Нет уверенности в пользе операции по удалению миндалин и в том случае, если у ребенка периодически повторяются инфекционные или аллергические заболевания верхних дыхательных путей, но не гланд. При этом следует лечить причину – болезнь, вызывающую недуг.

Показания к удалению

Когда с сохраненными миндалинами будет больше вреда организму, врач принимает решение – тонзиллэктомия, если:

• стали помехой для нормального глотания или дыхания через нос;
• ребенок болеет ангиной больше четырех раз;
• абсцессы становятся осложнением ангин;

Операции можно проводить детям от двух лет.

Противопоказания

Операция противопоказана при лейкозе.

Если в большинстве случаев врач решает о целесообразности операции, взвешивая «за» и «против», то бывают ситуации, когда тонзиллэктомия однозначно противопоказана:

• болезни крови (лейкоз);
• острая форма хронических болезней;
• нарушения в работе сердца, легких, почек и печени;
• сахарный диабет 1 типа;
• плохая свертываемость крови;
• онкологические заболевания;
• нервно-психические расстройства;
• удаление лазером у детей до 10 лет.

Существуют временные ограничения для проведения тонзиллэктомий:

• ОРВИ, грипп, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит, кишечные инфекции;
• кариес;
• кожные гнойничковые заболевания;
• дерматит (острый либо хронический в острой форме);
• эпидемии гриппа, полиомиелита.

Способы оперативного лечения

В арсенале современной медицины есть несколько методик по удалению гланд, которые отличаются объемом потери крови, продолжительностью болей после операции и периода восстановления. Тонзиллэктомия может быть проведена одним из способов:

1. Классический – возможность устранить инфекционный очаг навсегда. Под общим или местным наркозом, с применением скальпеля, ножниц, петли – вырезают либо вырывают всю миндалину.
2. Удаление микродебридером приносит такие же результаты – полное иссечение, однако анестезия требуется сильнее, так как процесс более длительный. Синдром болевой во время операции меньше.
3. Лазерным удалением не проводятся операции детям до 10 лет. Недлительная процедура под местным наркозом, лазер удаляет ткани и закрывает сосуды, предотвращая кровопотерю, испаряет часть тканей, способствуя уменьшению объема миндалин. Возможны ожоги слизистой, что оттягивает срок заживления.
4. Электрокоагуляция (иссекаются мягкие ткани) имеет небольшую кровопотерю. Но возможно возникновение осложнений из-за воздействия тока на ткани.
5. Применение ультразвукового скальпеля – небольшая потеря крови, минимум повреждений.
6. Радиочастотный лазер – наиболее перспективный метод, чаще используется, чтобы . Требуется местное обезболивание, в период после операции – минимальный болевой синдром, быстрое восстановление, осложнения нехарактерны.
7. Использование углеродного лазера дает свои преимущества: отсутствие сильных болей, умеренное кровотечение.

Врач, оценивая состояние больного, объем операции, выбирает один способов ее проведения.