Трещины в доме – причины появления, методы устранения. Трещины в заднем проходе: лечение, симптомы, свечи, мази, ванночки при анальной трещине Факторы, влияющие на возникновения трещин на крайней плоти

Спасибо

Спектр заболеваний, которым подвержен человек, невероятно широк, и охватывает патологии всех органов и систем. Заболевания человека могут быть тяжелыми и легкими, хроническими и острыми, однако все они проявляются огромным количеством симптомов в различных комбинациях. Симптомы способны доставлять незначительное беспокойство или приводить к серьезным последствиям, снижающим качество жизни, или приводящим к инвалидизации.

Данные заболевания имеют следующие признаки, позволяющие отличить их от анальной трещины:

• отсутствие связи болевого синдрома и дефекации;
• болевой синдром располагается в области копчика или прямой кишки;
• анальная трещина не выявляется при наружном осмотре;
• сфинктер свободно пропускает палец или инструмент для исследования (то есть отсутствует спазм).

При необходимости проводятся инструментальные исследования пациента, такие как ирригоскопия, ректороманоскопия , аноскопия и колоноскопия . Данные методы позволяют распознать состояние тканей ануса, прямой кишки, отличить дефект от иных патологий в случае сомнений, а также помогают правильно выбрать оптимальный метод лечения.

Принципы лечения анальной трещины

На сегодняшний день существует множество методов лечения анальной трещины, всю совокупность которых логично разделить на следующие группы:

• консервативные методы;
• активные нехирургические методы;
• оперативные методы;
• комбинированные методы.

Выбор метода лечения зависит от общего состояния человека, наличия осложнений, длительности течения заболевания и степени выраженности патологических симптомов. Однако любой метод лечения должен обязательно сопровождаться соблюдением диеты и правил гигиены .

Принципы питания и гигиенические мероприятия, направленные на лечение анальной трещины

Питание следует построить таким образом, чтобы устранить проблему запоров. Диета должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, которая помогает формированию мягких каловых масс, легко выделяющихся наружу, не травмируя трещину. Необходимо исключать из меню рафинированные продукты, алкоголь, жареные, соленые и острые блюда. Полезно употреблять каши, салаты, свежие фрукты, курагу, чернослив, урюк и инжир, предварительно размоченный в теплой воде. Отварная свекла с растительным маслом и сметаной также является полезным продуктом для лечения. Выпивайте достаточное количество жидкости в сутки.
Гигиенические мероприятия, направленные на лечение и профилактику анальной трещины:

• теплые сидячие ванны;
• грелка на область промежности;
• обмывание ануса холодной водой после дефекации вместо подтирания туалетной бумагой;
• применение клизм.

Ванны можно принимать 2-3 раза в сутки по 15-20 минут. После процедуры необходимо осушать мягкой тканью область ануса, и ни в коем случае не протирать, используя одноразовые салфетки.

Вместо подтирания туалетной бумагой после посещения туалета следует обмывать область ануса холодной водой. Данная процедура может доставлять некоторый дискомфорт, однако значительно смягчает болевой синдром, и препятствует возможности присоединения инфекции на раневую поверхность трещины.

Клизмы в лечении анальной трещины

Клизмы необходимо применять в течение как минимум двух недель подряд. Клизма применяется непосредственно при возникновении позывов на дефекацию для размягчения и фрагментации первых порций уплотненных каловых масс. Можно использовать обыкновенную водяную клизму, или масляную. Данная процедура обладает свойством облегчать акт дефекации за счет размягчения кала, и снимать болевой синдром, связанный с процессом испражнения. Отсутствие боли при дефекации позволяет устранить спазм сфинктера, а свободное испражнение мягким калом не травмирует трещину. Таким образом, клизма является весьма эффективным средством, позволяющим обеспечить покой анальной трещине, а также активизировать и ускорить процесс самозаживления.

Если вы используете водяную клизму, то наливайте не менее половины кружки Эсмарха слегка подсоленной кипяченой воды, которую вводите в кишечник под давлением. Чтобы обеспечить максимальное давление воды, вводимой в кишечник, необходимо поднять кружку Эсмарха как можно выше. В воду для клизмы можно добавлять кровоостанавливающие, вяжущие, противовоспалительные и дезинфицирующие средства, которые окажут дополнительные положительные эффекты помимо размягчения кала и облегчения дефекации. Для масляной клизмы 50 миллилитров масла смешиваются со 150 миллилитрами воды. Вводится микроклизма также при возникновении позывов на дефекацию, и позволяет размягчить плотный кал.

Регулярное применение клизм в течение двух недель позволяет полностью заживить свежую трещину, не прибегая к дополнительным медикаментозным методам лечения. Однако при использовании клизм не следует пропускать ни одного акта дефекации, поскольку одно испражнение плотным калом приведет к травматизации трещины, а процесс лечения придется начинать заново.

Для лечения острых анальных трещин достаточно эффективны консервативные и активные нехирургические методы в сочетании с диетой, гигиеническими процедурами и клизмами. Лечение хронической анальной трещины может проводиться консервативными или оперативными методами. Некоторые врачи придерживаются точки зрения, что хроническую анальную трещину лучше сразу лечить оперативно, или нехирургическими активными методами.

Диапазон методов, используемых для лечения анальной трещины

Консервативные методы терапии анальной трещины достаточно разнообразны, и включают в себя следующие манипуляции:

• тепловые процедуры;
• физиолечение – дарсонвализация, УВЧ-токи, диатермия;
• обезболивание спазмолитиками;
• электросон;
• прижигание трещины азотнокислым серебром, йодом или карболовой кислотой;
• примочки, компрессы, мази;
• клизмы с добавлением антисептических , противовоспалительных, масляных средств;
• устранение запоров.

Активные нехирургические методы терапии анальной трещины включают в себя следующие манипуляции:

• обезболивание местными анестезирующими растворами (новокаин , масляные препараты);
• растяжение кольца анального сфинктера.

Оперативное лечение трещины анального канала включает в себя следующие хирургические манипуляции:

• иссечение анальной трещины;
• иссечение анальной трещины с ушиванием раны;
• иссечение анальной трещины с рассечением сфинктера;
• комбинированные манипуляции.

Помимо вышеперечисленных методов, оправдано применение поддерживающей медикаментозной терапии, которая заключается в принятии препаратов, расслабляющих сфинктер, обезболивающих и ускоряющих ранозаживление. Так, прекрасным расслабляющим действием обладают нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Сегодня некоторые врачи успешно применяют инъекции ботокса для терапии анальной трещины, однако его введение не уменьшает риск инфицирования раны и повторного появления дефекта.

Характеристика консервативных методов лечения анальной трещины

Консервативные методики лечения анальной трещины позволяют их эффективно излечивать. Помимо лечебного воздействия консервативные методики позволяют поддерживать чистоту, избавляя пациента от экземы , зуда и постоянного психо-эмоционального стресса .

Разнообразные процедуры физиотерапевтического лечения применяют в качестве вспомогательных и поддерживающих методик, помогающих ускорить излечение и предупредить рецидивы. Физиотерапевтические методики позволяют оказывать тепловое воздействие на уровне глубоких тканей.

Сегодня некоторые врачи используют прижигание анальной трещины в качестве основного метода лечения. Однако данный метод неэффективен, а его применение не приводит к желаемому результату, и сопровождается очень сильной болью со спазмированием сфинктера.

Применение же в качестве местных препаратов различных мазей и свечей успешно снимает тягостные симптомы.

Характеристика активных нехирургических методов лечения анальной трещины

Активные нехирургические методы лечения анальной трещины занимают пограничное положение между оперативными и консервативными манипуляциями. Среди данных методик весьма эффективна спиртово-новокаиновая блокада, которая анестезирует нерв, быстро купируя болевые ощущения. Блокада сочетается с клизмами и тепловыми процедурами 2-3 недели подряд. Лучше всего принимать теплую ванну со слабым раствором перманганата калия. В период лечения необходимо полностью исключить алкоголь, слабительные препараты (кроме клизмы), чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей и т.д.), а также раздражающие блюда (острые, соленые, пряные и т.д.). Обычно блокада приводит к полному излечению в течение 2-3 недель, являясь особенно эффективной в терапии трещин, существующих не более 3 месяцев. Если заживление анальной трещины не произошло, можно повторить блокаду через 1,5-2 недели.

Показания к хирургическому лечению анальной трещины

В случае отрицательного эффекта спиртово-новокаиновой блокады в течение 2-3 курсов, необходимо прибегнуть к оперативному лечению анальной трещины.

Хирургическое лечение анальной трещины осуществляется при наличии следующих показаний:

• неэффективность консервативного и активного нехирургического лечения;
• пектеноз анальной трещины;
• свищ анальной трещины;
• трещина заднего прохода, осложненная патологиями, которым показано хирургическое лечение.

Характеристика хирургических методов лечения анальной трещины

Хирургическое лечение трещин заднего прохода довольно разнообразное. Однако имеется малотравматичная и эффективная методика Рекамье, которая может стать операцией выбора. Методика Рекамье заключается в растяжении анального сфинктера под местной анестезией . К данному растяжению в некоторых случаях добавляют иссечение лоскута тканей, которые патологически изменены, и могут стать причиной рецидива анальной трещины в будущем.

Если растяжение сфинктера противопоказано или невозможно, необходимо прибегнуть к операции рассечения рубцовой ткани вокруг ануса с расширением его просвета.

Меры профилактики анальной трещины

После успешного излечения, чтобы не прибегать к различным методам терапии анальной трещины в будущем, необходимо соблюдать профилактические мероприятия, направленные на недопущение рецидива формирования тягостного дефекта.

Профилактика образования анальных трещин заключается в следующих мероприятиях:

• Не засиживайтесь на унитазе. Если дефекация отсутствует в течение 3-5 минут, лучше отложите поход в туалет.
• Не подавляйте позывов на дефекацию, сразу идите в туалет.
• Утром после завтрака старайтесь всегда совершать дефекацию. Обычно она наступает через 10-15 минут после завтрака.
• Старайтесь заниматься спортом и больше ходить пешком.
• При наличии сидячей работы регулярно вставайте и разминайтесь.

К сожалению, не все люди, и не всегда, имеют возможность заниматься спортом, поэтому необходимо внести в свой распорядок дня специальные упражнения, направленные на профилактику формирования анальной трещины и нормализацию работы кишечника. Итак, старайтесь выполнять следующие действия по 3-4 раза в день: сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и резко выдохните, "выпятив живот". Данное простое упражнение повторяйте 7-10 раз за один подход.

Анальная трещина в детском возрасте

Дети, к сожалению, также подвержены риску развития анальной трещины, как и взрослые. Однако в детском возрасте главная причина формирования анальной трещины – это хронический запор.

Запор формируется у ребенка в двух случаях:
1. Неправильное питание.
2. Стыд перед дефекацией.

Стыд перед дефекацией может сформироваться у ребенка в результате запора, поскольку выделение плотного кала вызывает сильный стресс. При наличии психо-эмоциональной составляющей в развитии анальной трещины у ребенка, он подавляет нормальную дефекацию, что еще более усугубляет ситуацию. Скопление большого объема каловых масс в кишечнике приводит к уменьшению чувствительности кишки, и тогда ребенок просто перестает улавливать позывы к опорожнению, задерживая дефекацию бессознательно. Длительный запор приводит к уплотнению кала, который травмирует стенку кишки, приводя к формированию трещин и геморроя. Геморрой и трещины проявляются очень сильной болью в момент дефекации, поэтому ребенок сознательно старается отложить поход в туалет.

Достаточно длительное течение данной патологии может привести к расширению ануса и неспособности анального сфинктера удерживать кал. В данном случае формируется энкопрез (недержание кала), что является очень неприятным явлением, которого ребенок стесняется. Окружающие взрослые не должны реагировать так на действия ребенка, поскольку дальнейшие попытки сдерживания дефекации приведут к полному нарушению нормального функционирования кишечника. Поэтому старайтесь объяснять ребенку важность своевременного похода в туалет.

Взрослые должны следит за дефекацией ребенка, поскольку дети не всегда могут точно рассказать, что их беспокоит, или же стесняются поведать причины, вызывающие дискомфорт.

При возникновении подозрений на развитие трещины заднего прохода у ребенка, необходимо пройти обследование и адекватный курс лечения.

Одной из распространенных проблем у мужчин, связанных с половыми органами, является возникновение трещин на крайней плоти. Подобное поражение одного из самых нежных участков тела мужчины развивается в результате различных причин. Методы устранения таких трещин зависят от факторов, провоцирующих их возникновение.

Причины возникновения

Трещины на половых органах могут возникать в результате:

Механических повреждений; влияния особенностей развития полового члена; инфекционных заболеваний; сопутствующих болезней (чаще эндокринных).

Возникновение механических повреждений может наблюдаться во время полового акта, если у партнерши вырабатывается недостаточное количество естественной смазки. Из-за трения крайняя плоть (препутиум) растягивается, и возникают трещины. Также к механическим причинам повреждения кожи полового члена можно отнести неаккуратную мастурбацию, слишком бурный половой акт без должной подготовки, неосторожное обращение с мужским...

0 0

» Лечение кожи

Трескается кожа на крайней плоти у мужчин лечение

Лечим трещины на крайней плоти

Практически у всех мужчин возникали трещины в области головки полового члена. Они доставляют много дискомфорта, неприятных ощущений, и делают невозможным половой акт! Трещины на крайней плоти у мужчин могут быть как проявлениями простой сухости кожи в этой области, так и признаками серьезных заболеваний.

Когда появляются трещины на крайней плоти

Причины трещин на крайней плоти у мужчин

Первая причина является довольно распространенной – трещины появляются из-за непереносимости латекса, который входит в состав презервативов. Иногда достаточно сменить их марку, и сухость с трещинами сами собой проходят. Трещины могут появляться у мужчин при сахарном диабете. Дело в том, что повышенный уровень глюкозы вызывает патологию сосудов, нарушая полноценное питание кожи, страдает при этом и крайняя плоть. Если эта проблема произошла у...

0 0

Существует три фактора, вызывающих трещины на крайней плоти. Первой причиной является нарушение физиологического...

0 0

Трещины на крайней плоти у мужчин

Согласно статистике ВОЗ, с проблемами сексуального характера сталкивается каждый десятый представитель сильного пола старше 21 года. В возрасте старше 40 лет проблемы такого плана возникают у 50% мужчин. Возникают недомогания как от механических повреждений, так и от разрушительного воздействия заболеваний, передающихся половым путем. Одно из ведущих мест среди патологий половых органов занимают трещины на крайней плоти у мужчин.

Такие нарушения структуры головки приносят массу неудобств, делают болезненным не только половой акт, но и мочеиспускание. Более того, они могут приводить к серьезным осложнениям, поэтому при их появлении необходимо срочно обращаться в больницу.

Симптомы

Появление трещин на крайней плоти сложно не заметить даже человеку без медицинского образования. Основными симптомами такой патологии являются:

Раны; болезненные ощущения; зуд; отечность.

0 0

Рисунок 1 - Трещины крайней плоти. Источник иллюстрации -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3150172/figure/f1-ijgm-4-511/

Почему образуются трещины на крайней плоти?

В основе формирования трещин лежит сочетание этиологических (инфекция, механическая травма) и предрасполагающих факторов (физиологический, патологический фимоз, парафимоз, несоблюдение норм туалета половых органов, иммунодефицит на фоне врожденных и приобретенных заболеваний, метаболические нарушения, например, сахарный диабет, индивидуальные особенности структуры и растяжимости кожи).

Наиболее распространенные причины образования трещин на крайней плоти (препуциум):

У девяти из десяти мальчиков есть трудности с отведением кожного листка с головки. Это обусловлено врожденным узким кольцом препуциум, слипанием эпителия внутренней поверхности препуциум и головки члена, врожденным укорочением уздечки.

С возрастом происходит постепенное увеличение мобильности кожного листка...

0 0

Трещины на половом члене мужчины довольно неприятное явление, доставляющее постоянный дискомфорт. Очень редко потрескавшаяся кожа на головке пениса регенерируется без постороннего вмешательства. Чаще всего трещинки остаются на довольно продолжительное время. Даже простой поход в туалет становится неприятным испытанием, не говоря уже о половом акте.

Причины появления

Чаще всего выделяют три причины появления трещин.

Фимоз

Фимоз и парафимоз - нарушения нормального развития полового органа. В этом случае требуется обязательное обращение к врачу, поскольку самостоятельно определить и вылечить эту патологию нельзя. На головке и на крайней плоти могут появляться небольшие волдыри, наполненные бесцветной жидкостью. Иногда они могут соединяться или, наоборот, разделяться и появляться не только на половом органе, но и в других местах мужского тела.

У одних мужчин эта проблема устраняется довольно быстро, а другим приходится еще долго ощущать дискомфорт, особенно...

0 0

Возникновение трещин на крайней плоти мужского полового члена довольно частое явление. Иногда оно быстро проходит, а порой требует длительного лечения. Оно сопровождается дискомфортом и болями во время мочеиспускания. Половые контакты при трещинах невозможны из-за непреодолимой боли.

Причины появления трещин крайней плоти

Существует три фактора, вызывающих трещины на крайней плоти. Первой причиной является нарушение физиологического развития полового члена - фимоз или парафимоз. При диагнозе «фимоз» отодвигает крайнюю плоть с большим трудом, а вот при парафимозе мужчине самостоятельно открыть головку пениса не может или же во время открывания появляется сильная боль. Поэтому соблюдать правила личной гигиены становится затруднительно, соответственно риск появления инфекции возрастает. Если не обратиться к специалисту вовремя, то ситуация может выйти из-под контроля и начнется воспаление головки, а позже баланопостит. После начавшегося осложнения необходимо...

0 0

Трещины на крайней плоти

Часто на крайней плоти мужского полового члена возникают трещины. У некоторых это явление быстро проходит, а некоторым приходится долго бороться с дискомфортом и болью при мочеиспускании. Половой акт при трещинах невозможен, так как создаёт непреодолимую боль.

Факторы, влияющие на возникновения трещин на крайней плоти

Трещины на крайней плоти причины только две, но они между собой тесно переплетаются. Первая причина - это неправильное физиологическое развитие полового члена, то есть индивидуальное развитие мужчины (фимоз или парафимоз). При фимозе мужчина может с трудом, но может отодвинуть крайнюю плоть и открыть головку полового члена. При парафимозе самостоятельно открыть головку полового члена не удастся или при процессе открывания возникают сильные боли. Таким образом, следить за личной гигиеной довольно сложно, а не соблюдение гигиены ведёт к инфекции, которая скапливается на головке под...

0 0

Это довольно распространенное последствие незащищенного полового акта. И если трещины на крайней плоти мелкие, то проходят они быстро, а вот крупные доставляют мужчинам массу неудобств в повседневной и интимной жизни. Почему же возникает такая проблема? Как ее лечить, и что будет, если болезнь запустить? Узнаем детально.

Причины появления трещин, осложнения

Основными факторами, способствующими появлению проблемы, являются механические повреждения или приобретенное заражение. Урологи делят патологию на фимоз и парафимоз. Первый характеризуется смещением крайней плоти и приоткрытием головки пениса. Парафимоз - разновидность фимоза, при которой сдвинуть крайнюю плоть вообще невозможно, потому что такие попытки провоцируют сильную боль и разрывы. Подобная ситуация существенно затрудняет проведение гигиенических мероприятий. А следствием этого может быть появление инфекционных нагноений под кожей крайней плоти. Это состояние урологи называют баланитом. Невмешательство,...

0 0

10

Причины и лечение трещин на мужской крайней плоти

Кожа на пенисе тонкая и нередко повреждается – с этой проблемой неоднократно сталкивается каждый мужчина. Трещины на крайней плоти могут быть связаны с:

Недостаточной гигиеной половых органов. После мочеиспускания на пенисе остается небольшое количество урины, также под крайней плотью постепенно скапливаются частички кожи и смегма. Такие отложения создают очень агрессивную среду, которая раздражает кожу и приводит к образованию небольших ранок; аллергической реакцией. Во время приступов аллергии может повышаться чувствительность кожных покровов, а при внешнем воздействии они повреждаются, в частности, образуются трещины на крайней плоти; симптомами других заболеваний. При некоторых заболеваниях, например, сахарном диабете, кожа становится сухой и неустойчивой к повреждениям, к тому же имеющиеся раны плохо заживают; механическими повреждениями. При недостаточном количестве смазки при совершении полового акта могут...

0 0

11

Практически каждый мужчина сталкивался с такой неприятной проблемой, как трещины на крайней плоти. Данное явление может быть вызвано как обычной сухостью кожи, так и тяжелыми воспалительными процессами и заболеваниями органов половой системы. Трещины на крайней плоти у мужчин вызывают дискомфорт и множество неприятных ощущений, в том числе и боль. Особенно такие симптомы проявляются во время полового акта.

Причины появления трещин на крайней плоти

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать появление трещин на коже полового органа:

Первая причина знакома многим мужчинам. Часто микротрещины на коже полового органа появляются из-за индивидуальной нетерпимости к латексу. В таком случае решить проблему очень просто, нужно всего лишь сменить марку презервативов. В большинстве случаев этого бывает достаточно, чтобы реакция на латекс прошла. Довольно распространенной причиной становится сахарный диабет. У мужчин с таким заболеванием из-за высокого...

0 0

13

Когда образуются трещины на крайней плоти у мужчин, лечение должен назначать только квалифицированный специалист после проведения углубленного обследования и выявления истинной причины их появления. Без соблюдения этих условий существует риск усугубления патологического состояния, формирования гнойных очагов и присоединения вторичной инфекции. Кроме того, трещинки на поверхности крайней плоти могут углубляться и увеличиваться в размерах, а на их месте в дальнейшем будут образовываться шрамы и рубцы.

Провоцирующие факторы

Трещины в районе крайней плоти полового члена образуются в результате негативного механического воздействия либо попадания инфекционного агента. Выделяют следующие факторы, которые могут способствовать нарушению целостности кожи в данной области:

1. Пренебрежение соблюдением правил личной гигиены. В процессе...

0 0

14

Наличие неприятных ощущений или болезней в области гениталий мужчины приводят к тому, что половая жизнь становится нестерпимой.

Происходит обострение отношений и снижение половых функций мужчины.

Кроме того, любые проявления на коже являются признаком патологических изменений в тканях и органах больного.

Заболевания могут проявляться в виде сыпи, трещин, узлов, язв на коже полового члена.

Все это говорит о том, что пора обратиться к специалисту за помощью.

Почему же стоит обращаться к врачу?

Причины трещин

Трещины, которые образуются на половом члене, могут возникать сами собой, а могут быть следствием факторов, которые провоцируют их образование:

Особенности физиологического строения полового органа при суженной крайней плоти (при фимозе); половые отношения без применения презерватива, приводящие к заболеваниям, способным вызвать воспалительный процесс или заражение патогенными микроорганизмами; аллергические реакции на...

0 0

15

» Лечение кожи

Трещины на коже крайней плоти лечение

Трещины на крайней плоти

Часто на крайней плоти мужского полового члена возникают трещины. Мацерация кожи крайней плоти и головки полового члена. Мацерация представляет собой набухание в результате того, что кожа пропитывается отечной жидкостью. Трещины на крайней плоти причины только две, но они между собой тесно переплетаются. Характерный признак этой формы баланопостита – образование на коже головки и крайней плоти полового члена эрозий.

Если вовремя не обратится к врачу, то это только усугубит положение и приведёт к воспалению головки и к баланопоститу. Если трещины возникли по таким причинам, то можно обойтись без медикаментозного лечения, необходимо только половой член смазывать обычным детским кремом и на время отказаться от интимной близости. Если драгоценное время упущено и уже начался воспалительный процесс, то трещины на крайней плоти лечить надо следующим образом.

Существует...

0 0

16

Довольно часто мужчины обращаются к урологу с проблемой появления трещин на крайней плоти.

В большинстве случаев это происходит вследствие воздействия некоторых факторов, которые имеют внешнее происхождение.

Проявляются трещины в разных количествах и размерах и могут кровоточить, создавая болевые ощущения.

Мужчинам следует знать, что трещинки являются симптомом, а не самостоятельным заболевание. Если сухость кожных покровов и трещины проходят самостоятельно в течение нескольких дней, это не является поводом для беспокойства. В противном случае при возможности следует обратиться к специалисту.

Причины возникновения патологии

Крайняя плоть мужского полового члена очень нежная и чувствительная, из-за этого часто подвергается травмам - это и есть основной причиной образования мелких трещин.

В большинстве случаев незначительные повреждения не доставляют человеку болевых ощущений, не кровоточат, заживают довольно быстро. Но существует ряд...

0 0

17

Случается, что у мужчин на крайней плоти появляются трещины, и явление это довольно распространенное. Они доставляют неприятные ощущения, дискомфорт, а интимный контакт становится невозможным. Эта патология может быть совершенно безобидной, а иногда это указывает на наличие серьезного заболевания. Мелкие трещинки проходят довольно быстро, а вот крупные заживают дольше и причиняют сильную боль. Так чем лечить этот недуг? Попытаемся в этом разобраться.

Причины появления трещин

Кожа на крайней плоти у мужчины является очень нежной и легко травмируется. Мелкие трещинки практически не доставляют дискомфорта, так как самостоятельно заживают за короткое время и больше не появляются. Однако некоторые из них не проходят, а становятся глубокими, доставляя мужчине сильную боль в области гениталий. Кроме этого, появляется зуд и жжение. Любое попадание воды на пораженный участок кожи вызывает сильнейший болевой синдром, в результате чего мужчина не может нормально опорожнить...

0 0

18

Воспаление головки полового органа в медицине называют баланитом, воспаление или трещины на крайней плоти - это другое заболевание под названием постит. Обычно оба эти недуга приходят вместе, вызывая воспаление крайней плоти и полового органа. Такое заболевание носит название баланопостит.

Первая причина возникновения трещины на половом члене - раздражение половых органов:

Мочой, особенно у людей страдающих сахарным диабетом,смегмой, в случае несоблюдения гигиены,химическими препаратами (смазка от презерватива, гели, мыло).

Вторая причина образования трещины на крайней плоти связана с механическим воздействием (мастурбации, грубый секс, травмирование при занятиях спортом).

Третья причина - аллергические заболевания и аллергия на химические средства, пищевые продукты, контрацептивы (кремы, влагалищные свечи, таблетки, губки). Иногда прием медикаментов (антибиотики, обезболивающие препараты, снотворные и.т.д.) может негативно отразиться на гениталиях в виде...

0 0

Трещины в уголках губ, в народе именуемые заедами, являются довольно распространенными косметическим дефектом. Заеда представляет собой поражение кожи в уголке рта, которое сопровождается воспалительными изменениями в этом месте и близлежащих участках. Подобное состояние не несет опасности, но доставляет массу неудобств, особенно при длительном течении или регулярном возникновении.

На первый взгляд этот дефект весьма незначителен, но не стоит рассматривать его столь однозначно, ведь он свидетельствует о том, что в организме есть нарушения.

Следовательно, иногда заеда является симптомом другого заболевания. Это значит, что иногда она проявляется как самостоятельное нарушение, а в другом случае – как признак иной патологии.

Патогенез заболевания

Сначала на губе образуется небольшой пузырек, заполненный прозрачной или мутноватой жидкостью. Под действием внешних факторов, например, во время разговора, он разрывается и обнажается эрозивная поверхность. Затем происходит увеличение последней, и она покрывается корочкой.

Трещины на губах, как правило, сопровождаются зудом, дискомфортом в месте воспаления, болью при открывании рта.

Почему возникают заеды?

Если появились трещины в уголках губ, то причины кроются в поражении микроорганизмами. Только бактерии могут спровоцировать этот дефект. Однако прежде чем начинать лечение, необходимо выяснить, почему они поразили кожу именно в этом месте. Из большого числа видов спровоцировать такой недуг могут только два – стрептококки и грибки.

Из первой группы самым активным является эпидермальный стрептококк, из второй – дрожжеподобные грибы рода кандида. Именно два этих организма вызывают воспаление верхних слоев кожи ограниченного характера.

Оба микроба относятся к условно патогенной микрофлоре и обитают на поверхности кожи каждого человека, но чтобы активизироваться и привести к воспалению, должны быть созданы подходящие условия. Поэтому можно сказать, что причины появление заед кроются именно в них, и трещинки являются их симптомом.

Трещины губ возникают как самостоятельный симптом:

• Использование немытой посуды;
• Постоянное облизывание губ, застой слюны;
• Употребление немытых плодов;
• Нарушение правил гигиены ротовой полости;
• Переохлаждение;
• Выдавливание прыщей, расчесывание кожи в углах рта.

Трещины, как признак болезни: анемии; патологии печени; гиповитаминозы; диабет; длительное повышение температуры; снижение иммунитета; курс глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов или цитостатиков.

Когда появились трещины на губах, нужно выяснить причины, что подобрать лечение. Существует некая закономерность – изолированные воспаления чаще провоцируют стрептококки, а грибковые носят распространенный характер, наблюдаются не только на губах, но и во рту.

Факторы развития

Непосредственно возбудителем воспалительного процесса является микроб. Но чтобы бактерии стали активнее, необходимы подходящие условия. Таковыми становится снижение иммунной защиты организма, либо повреждение кожи в месте будущего поражения.

В последнем случае незащищенная кожа не может нормально противостоять микробам, тогда и возникает самостоятельная проблема. Часто ситуацию усугубляет макияж губ. Пока кожа не восстановится, не желательно использовать декоративную косметику.

Любые заболевания влияют на иммунные силы организма. Естественно, такая ситуация благоприятно влияет на активизацию условно патогенной микрофлоры и становится причиной трещин губ.

Трещины на губе: как их правильно лечить

Заеда приносит умеренный дискомфорт, если течение заболевания ничем не осложнено. В первую очередь это касается углубления трещин. Этот процесс намного сложнее остановить из-за наличия значительного раневого дефекта и воспаления кожных покровов.

Следовательно, на начальной стадии это неприятное явление намного легче устранить. Механизм образования трещин в пораженных местах довольно прост. Сначала поражение микробами носит поверхностный характер.

Если начать лечение в этот момент, то можно довольно быстро и просто купировать это состояние. Но когда правила ухода за ранкой не соблюдаются, воспаление прогрессирует, затрагивает более глубокие слои кожи.

Если поражение достигает уровня лимфатических капилляров, из ранки появляются выделения, которые, распространяясь на близлежащие участки, провоцируют их уплотнение и пересушивание. Кожа теряет эластичность и стягивается. Когда происходит ее растяжение во время приема пищи, разговора, смеха, она раздражается.

В итоге образуется своеобразный замкнутый круг. Осложнением этого процесса является распространение воспаления на соседние участки кожи. Образовываются новые трещинки, которые затем сливаются в одну рану, покрытую корочкой. Если не принять мер, процесс расширится с трансформацией в довольно обширное повреждение.

Чем нужно лечить трещины в уголках губ?

Как уже упоминалось, метод устранения воспаления напрямую зависит от причины, спровоцировавшей его. Лечение включает как общие мероприятия, так и местную (локальную) терапию. Начинают всегда с местного воздействия на трещинку.

Метод может основываться на народных средствах или же медикаментозных препаратах. И те, и другие достаточно распространены, существует несколько самых популярных вариантов.

Лечение в домашних условиях

В основном для устранения этого неприятного явления используются подручные средства:

• Прикладывание к ране ушной серы. Этот вариант не совсем эстетичный, но является одним из самых эффективных в народной медицине;
• Лечить трещинки можно измельченными до состояния кашицы листьями подорожниками;
• Пчелиный мед и свиной жир. Пропорция ингредиентов – 2:1. Смесь хорошо подходит для увлажнения засохших корочек;
• Натуральные масла. Они могут быть использованы для примочек или натираний. К примеру, самыми распространенными является шиповниковое, оливковое и чайного дерева;
• Чеснок. Свежеразрезанные зубчики прикладывают к ране. Чеснок оказывает противомикробное действие;
• Если причины трещин – грибки, можно промывать их раствором соды с витамином В12.

Медикаментозные препараты от трещинок на губах

Типичное течение этого недуга предполагает локальную терапию. Используют следующие средства:

• Стоматидин. Это антисептическое средство, которое применяется в виде примочек или для полоскания ротовой полости. Уничтожает как стрептококки, так и грибки;
• МетрогилДента – смесь хлоргексидинабиглюконата и метронидазола. Эти вещества борются со всевозможными бактериями как в ротовой полости, так и на поверхности кожи;
• Д-пантенол и Бепантен. В основном их используют, когда ранки начали заживать. Перед этим рекомендуется применять антибактериальные препараты местного действия или комбинировать эти две группы;
• Тетрациклиновая мазь от глубоких трещин на губах. Применяются как простые ее формы, так и глазная. Стоит отметить, что последняя лучше всего переносится и не вызывает жжения;
• Растворы антисептических красителей: зеленка, йод, фукорцин. Ими делают прижигание. После процедуры кожу нужно обязательно обработать жирным кремом или масляным раствором;
• Слабые глюкокортикостероиды с антибиотиками. Данная комбинация применяется при значительных воспалениях. В основном используется мазь тридерм, тримистин, гиоксизон;
• Противогрибковая мазь Клотримазол. Соответственно, применяют только при грибковом поражении кожи. Не эффективен при стрептококках.

Это частая проблема, с которой пациенты обращаются к проктологу. Заболевание находится на третьем месте, уступая лишь геморрою и колитам. Что представляет собой трещина в заднем проходе? Это повреждение (разрыв или язва) слизистой оболочки, имеющее линейную или эллипсовидную форму.

Чаще располагается дефект по задней части прохода, несколько реже - попередней, но практически никогда его не находят в боковых участках анального отверстия. Иногда у пациентов находят так называемые «целующиеся» трещины, которые одновременно находятся и на передней, и на задней его стенке.

Некоторые пациенты, почувствовав боль во время опорожнения, самостоятельно решают, что у них появился геморрой и начинают лечиться доступными средствами. Делать этого не следует, потому что в ряде случаев состояние можно усугубить некоторыми лекарствами. Чтобы отличить эти два заболевания друг от друга, следует знать основные признаки трещины заднего прохода.

Симптомы заболевания

• острая боль, которая возникает при опорожнении кишечника. Иногда боль бывает настолько сильной, что люди боятся походов в туалет. Удерживание кала приводит к появлению запоров, при которых возникает затвердение каловых масс. Иногда боли продолжаются от нескольких часов до нескольких суток и снимаются лишь лекарственными препаратами.
• . Кровотечение может быть обильным, но чаще всего человек обнаруживает несколько капель или прожилки крови.
• спазм сфинктера.

Какие бывают трещины?

Трещина заднего прохода может быть острая, если время ее появления не более месяца, и хроническая, если патология наличествует более этого срока. Острая и хроническая трещина различаются между собой не только по времени существования, но и по морфологическим особенностям.

Если человек не обращается вовремя к специалисту, это грозит появлением хронической трещины. Когда процесс недавний, он легко поддается лечению консервативными методами. Застарелая трещина в заднем проходе трудно поддается лечению, и часто пациентам требуется оперативное лечение.

При недавней трещине врач обнаруживает ее ровные и гладкие края, а через них видны мышцы сфинктера. Хронические трещины в заднем проходе сопровождаются разрастанием соединительной ткани вокруг дефекта слизистой, края ее грубые и утолщенные. Позже возникают рубцовые изменения сфинктера, формируется выступающий участок в верхней части трещины, так называемый сторожевой бугорок.

Причины появления

• Основная причина – это запоры. Плотные каловые массы вызывают травму слизистой оболочки прямой кишки, а натуживание лишь обостряет проблему.
• Понос. Трещина появляется вследствие раздражения жидким кишечным содержимым анальной области, в результате чего образуется разрыхление слизистой и возникает ее повреждение.
• Спазм сфинктера. Он играет ведущую роль в механизме развития заболевания. Из-за боли появляется напряжение мышц анального отверстия, которое сохраняется длительный период, иногда вплоть до следующего опорожнения кишечника. В результате спазма происходит усиление боли, нарушается кровоснабжение этой области, что создает препятствия для заживления дефекта. Получается порочный круг.
• Травмы слизистой анального отдела механическими предметами, в том числе, и во время медицинских процедур (колоноскопия, пальцевое исследование).
• Анальный секс.
• Послеродовой период. Почему появляются трещины заднего прохода у рожавших женщин, точно не установлено. Полагают, что происходит повреждение слизистой кишечника во время прохождения плода по родовым путям. Также во Время потуг возникает напряжение в малом тазу, что сопровождается травмами слизистой кишечника.

Особенности вторичных трещин

Чаще всего они являются результатом некачественной терапии острого процесса.

Однако если у пациента имеется вторичная трещина заднего прохода, ее причинами могут быть другие заболевания кишечника:

• болезнь Крона;
• полипы;
• свищи прямой кишки;
• язвенный колит;
• дивертикулы.

Хронические трещины заднего прохода несколько отличаются по клиническим проявлениям. Боль бывает не такой интенсивной, как при острой трещине, а иногда и вовсе отсутствует. Зато практически всегда имеется выделение небольшого количества крови и спазм мышц.

Заболевание характеризуется циклическим течением, трещина то исчезает, то появляется вновь вследствие нарушения диеты, запоров, физической нагрузки. Поэтому при данной патологии не рекомендует поднимать тяжести и натуживаться во время опорожнения.

Лечебные мероприятия

Начинают с помощью консервативных методов, к оперативным способам прибегают при хроническом процессе или при наличии осложнений. Основные мероприятия при трещинах следующие:

• Диета. Самое главное в лечении заболевания – это не допускать появления запоров. Следовательно, пища должна содержать большое количество пищевых волокон, чтобы легко продвигаться по кишечнику. Пациентам рекомендуется употреблять бобовые, зелень, овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб. Такая пища способствует размягчению стула и предотвращает его затвердевание. Алкоголь и острые приправы исключаются из рациона.
• Клизмы. Если запор все-таки возник, не рекомендуется принимать слабительные препараты: это может обострить процесс и замедлить процесс заживления. В этом случае лучше сделать очистительную клизму теплой водой. Для этого наконечник хорошо смазывают вазелином и проводят в задний проход по стенке, противоположной той, где расположен дефект слизистой. Клизмы помогают процессу опорожнения, и при этом не возникает болезненности. В результате исчезает страх перед опорожнением в, а также расслабляются напряженные мышцы.
• Обмывание. Обязательно проводить гигиенические процедуры после похода в туалет. Для этого область заднепроходного отверстия моют прохладной водой, иногда даже гигиену проводят без использования туалетной бумаги. После процедуры кожу высушивают полотенцем.
• Сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами, это может быть теплый раствор марганца или отвары противовоспалительных трав (ромашки, календулы, тысячелистника). Данная процедура помогает быстро снять спазм сфинктера, после чего процесс заживления происходит быстрее. Продолжительность ванночки 15–20 минут, проводить лечение трещин заднего прохода данным способом следует не менее 3-х раз в день.

Медикаментозное лечение

С этой целью используются мази, крема и свечи. Для ускорения заживления и снятия боли проводят лечение трещин в заднем проходе теми препаратами, которые рекомендуются при геморрое. Это свечи Проктоседил, Постеризан, Релиф, Ауробин, свечи с облепихой, метилурацилом.

Поскольку причина появления трещины заключается в спазме сфинктера, необходимы средства, расслабляющие мышцы. Применяют мазь с нитроглицерином, данный препарат быстро ликвидирует спазм и боль уменьшается. Также для снятия спазма применяют блокаторы кальциевых каналов (0,3% мазь с нифедипином или 2% мазь с дилтиаземом). Снять боль помогают свечи с новокаином или анестезином.

Для ускорения заживления слизистой применяют лечебные микроклизмы. Для этого масло шиповника или облепиховое масло смешивают с отваром ромашки, для этого понадобится по 30 мл масла и травяного отвара. Средство вводят в прямую кишку и удерживают там столько времени, сколько возможно.

В числе мероприятий по лечению заболевания входят инъекции ботокса в пораженную область. Ботокс действует так же, как и в косметологии – расслабляет мышцы. Хорошие результаты получают и при спирто-новокаиновых блокадах. При этом происходит анестезия нерва и болевые ощущения купируются. Данные мероприятия позволяют вылечить такое заболевание в течение 2–3 недель.

Оперативное лечение

Применяется в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий. Проводят иссечение затвердевших участков трещины, при этом появляется свежая рана, которая быстро заживает. При сильных спазмах анального сфинктера помогает операция сфинктеротомия, что также приводит к расслаблению мышц этой области. После операции практически не возникает недержание кала, а послеоперационный период довольно короткий.

Современные способы лечения: иссечение краев трещины с помощью лазера или радиоволн.

Чем раньше вы начнете лечение этой патологии, тем лучше будет результат. Нельзя самостоятельно ставить диагноз и применять для лечения такие средства, как гормональные мази. Посетить врача следует еще и потому, что симптомы трещины и , но в их лечении используется разный подход.

Второе по частоте после геморроя неопухолевое заболевание прямой кишки - анальная трещина (fissura ani). Патогенез болезни подробно не исследован. Считается, что основная причина образования продольной, точнее, треугольной поверхностной трещины-язвы в анальном канале - инфицирование и воспаление анальных крипт (крипты Морганьи) и анальных сосочков, расположенных на границе слизистой оболочки дистальной части прямой кишки и переходной зоны.

Такой хронический криптит и папиллит (сфинктерит), локализующийся в основном на задней полуокружности анального канала, где крипты и сосочки наиболее выражены, часто формирует плоский незаживающий дефект стенки кишки, который вызывает постоянные боли, связанные со стойким постоянным болевым спазмом сфинктера заднего прохода. Особенно выражены боли при дефекации.

Трещина заднего прохода - отдельное заболевание прямой кишки, часто сочетающееся с геморроем, но возникающее и самостоятельно, например у молодых людей, не страдавших геморроем и не имевших ранее никаких болей или дискомфорта при дефекации.
У больных хроническим геморроем к известным симптомам (кровотечениям и выпадению узлов) начинают присоединяться острые боли во время и в течение 20-30 минут после стула. Боль, спазм и небольшие ректальные кровотечения - это типичная триада при анальной трещине. В ряде случаев у здоровых молодых людей, чаще всего при однократном сильном натуживании во время затрудненной дефекации, появляется сильная боль, которая затем возникает при каждом стуле и сопровождается небольшим кровотечением. Остается неясным вопрос, почему в одном случае возникает поверхностная плоская трещина-язва, а в другом при почти тех же патогенетических факторах (острый или хронический сфинктерит, запоры и др.) формируется глубокое внутреннее отверстие парапроктита или неполный внутренний свищ прямой кишки. Этот вопрос требует исследования.

При осмотре больного с указанными типичными жалобами можно, осторожно разводя ягодицы, увидеть на задней стенке (чаще всего) анального канала треугольную плоскую трещину-язву, вершиной уходящую в просвет кишки.
Выше было сказано, что именно на задней стенке анального канала морганиевы крипты наиболее глубокие, а кроме того, задняя стенка менее подвижна из-за того, что здесь сходятся сухожилия мышц наружного анального сфинктера. Поэтому задняя анальная трещина встречается чаще всего. У женщин нередко образуется передняя трещина, что объясняется сравнительно малой подвижностью этого участка анального канала, спаянного с ректовагинальной перегородкой. Очень редко можно наблюдать боковую анальную трещину, и в исключительных случаях две трещины - заднюю и переднюю.

При острой трещине пальцевое ректальное исследование почти невозможно из-за резкой боли и выраженного спазма сфинктера. Насильственное пальцевое исследование или тем более аноскопия без обезболивания - первая серьезная ошибка врача, к которому больной сразу теряет доверие.
Указанная клиническая триада острой анальной трещины, а именно боль, спазм и кровотечение, объясняются постоянным травмированием нервных окончаний на дне язвы во время дефекаций и рефлекторным сокращением сфинктера в ответ на эту боль, а кровотечение возникает в связи с прямой травмой кровеносных сосудов на дне язвы-трещины. Больные, зная о предстоящей мучительной дефекации, искусственно задерживают стул, отчего кал еще более уплотняется, трещина каждый раз травмируется, спазм усиливается и порочный круг замыкается.

Боль может быть мгновенной и самостоятельно исчезать, а может длиться часами и не поддаваться лечению. При хроническом течении края язвы-трещины приподняты и уплотнены в виде гребешка (пектеноз). У верхнего края трещины обычно формируется крупный уплотненный анальный сосочек, который не следует путать с анальным полипом; это заслонка «кармашка» морганиевой крипты. У нижнего края трещины возникает фиброзный узелок («сторожевой бугорок», sentinel pile). Трещина заднего прохода локализуется только в пределах зубчатой линии анального канала. Редкое отдельное заболевание - простая трещина- язва прямой кишки (ulcus simplex), располагающаяся выше, на уровне 10-12 см от ануса, имеет совершенно другое происхождение, не полностью изученное.

Морфологически анальная трещина представляет собой поверхностный язвенный дефект многослойного плоского эпителия анального канала длиной в пределах 1 см, имеющий овальную или треугольную форму и чаще всего располагающийся по средней линии задней, редко передней, его стенки, и еще реже на боковых стенках анального канала. Верхний полюс этого дефекта на слизистую оболочку прямой кишки не переходит. При хроническом течении края язвы утолщаются и уплотняются, у ее нижнего края появляется фиброзный узелок, а у верхнего края на уровне зубчатой линии формируется гипертрофический анальный сосочек, не имеющий строения истинного полипа.

Как уже сказано, причины возникновения острой анальной трещины неясны; они связаны, по-видимому, с постоянными травмами слизистой оболочки при запорах, но при обязательном наличии стойкого болевого спазма сфинктера заднего прохода. При микроскопическом исследовании дно анальной трещины чистое или покрыто тонким слоем фибрина, представляющего собой зрелую грануляционную или склерозированную соединительную ткань. Иногда рубец в области дна трещины распространяется в глубину и включает несколько мелких нервов и мышечных пучков. Часто к дну язвы предлежат кавернозные вены.

Иногда воспаление выражено очень слабо или отсутствует, но в других случаях оно значительно. Упомянутый выше так называемый анальный сосочек у проксимального конца анальной трещины, на уровне зубчатой линии, является фиброзным полипом. Он может достигать в диаметре 1 см и больше, его поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, а подлежащая соединительная ткань содержит умеренное количество сосудов и в ней определяются инфильтраты из лимфоцитов. Малигнизации хронической анальной трещины мы не наблюдали.

Микроскопическое исследование не дает ответа на многие вопросы, например о возникновении в области трещины неполного внутреннего свища (см. ниже), который в одних случаях длительно существует самостоятельно, а в других быстро нагнаивается, углубляется и становится первопричиной острого парапроктита. Здесь, по-видимому, играет роль состояние местного иммунитета, хотя каких-либо специальных исследований не проводилось.

Кроме типичной острой анальной трещины, сопровождающейся болью и спазмом сфинктера, изредка можно наблюдать протекающую более доброкачественно трещину, не вызывающую острых болей и не сопровождающуюся спазмом анального жома. Такую картину мы наблюдали у пожилых больных с длительным анамнезом геморроя с выпадением узлов, когда имеется не спазм, а, наоборот, слабость анального жома. Кроме того, наблюдаются так называемые идиопатические анальные трещины-язвы при болезни Крона, причины которых не изучены.

Выше сказано, что основным фактором патогенеза острой анальной трещины является стойкий спазм сфинктера, который не удается снять ни пальцевой дивульсией, ни пролонгированным местным обезболиванием, ни спиртовыми блокадами. Неоднократно наблюдалось больных, у которых предпринимались такие попытки без успеха, а чаще приводили к быстрому возобновлению болей еще более сильных. В последние годы снятия боли при анальной трещине добиваются местным применением мази с нитроглицерином (препарат Нифедипин). Это возможный паллиатив, правда, имеющий определенные общие противопоказания (сердечные аритмии); добиться стойкого заживления трещины этим способом невозможно. Приведем только один пример.

Больная П., 38 лет, в течение 3 лет лечилась консервативно по поводу анальной трещины самыми разными средствами, в том числе мазью Нифедипин. Боли стихали, но быстро возобновлялись. После применения каких-то «специальных» свечей у больной возникли острые боли и нагноение справа от заднего прохода. Диагностирован острый парапроктит; абсцесс вскрыт в просвет прямой кишки и иссечена задняя анальная трещина, явившаяся источником инфекции.

Это редкий случай перехода анальной трещины в острый парапроктит.
Проблема радикального излечения анальной трещины требовала специального изучения. В 50-х годах прошлого века профессор А.Н. Рыжих на основании собственных анатомических исследований и анализа литературных данных пришел к важнейшему выводу, что частичное рассечение сфинктера, а именно внутреннего сфинктера заднего прохода (трансанальная дозированная сфинктеротомия), временно снимает спазм анального жома, благодаря чему достигается возможность заживления раны после иссечения анальной трещины. Через 2-3 недели на месте бывшей трещины образуется мягкий плоский рубец, и функция сфинктера полностью восстанавливается.

Вскоре последовало и экспериментальное подтверждение безопасности рассечения внутреннего сфинктера прямой кишки. Правда, у этой простой операции изначально определялся один слабый пункт - трудность точно дозировать глубину разреза стенки анального канала после иссечения трещины. Ранее предлагалось измерять эту глубину шириной брюшка стандартного хирургического скальпеля, но при этом нельзя было учесть глубину самой трещины при разной длительности болезни и плотности трещины, при различной толщине стенки анального канала у мужчин и женщин разной комплекции.

Играют роль характер и сроки тампонады прямой кишки после операции. Специальное исследование осложнений после операции дозированной трансанальной сфинктеротомией показало, что временная анальная инконтиненция после вмешательства, более длительная, чем обычно, была связана с более глубокой сфинктеротомией и тугой длительной ректальной тампонадой. В то же время недостаточно глубокое рассечение приводило к рецидиву трещины.

После разработки латеральной внутренней сфинктерогомии со стороны перианальной кожи многие специалисты перешли на эту методику, при которой точно рассекают только внутренний круговой гладкомышечный сфинктер, и не создается дополнительной раны в анальном канале. Тем не менее специалисты-проктологи, и мы в их числе, много лет успешно применяют трансанальную сфинктеротомию. Приведем пример.

Больной Б., известный московский хирург, страдал сильными болями, возникавшими при каждой дефекации. Боясь операции, будучи наслышан от коллег о спорных (в разгаре тогдашней дискуссии) результатах сфинктеротомии, он долго терпел, не мог полноценно питаться, особенно употреблять любимые острые блюда, и наконец, поступил в клинику с приступом очень сильной боли. Пальцевое ректальное исследование было почти невозможным из-за наличия рубцовой задней анальной трещины и резкого спазма сфинктера. Он ставил условие - никаких сфинктеротомий. Типичная операция иссечения трещины с дозированным рассечением сфинктера по задней комиссуре анального канала была проведена. Все прошло очень удачно, больной быстро поправился и потом долго благодарил врачей, но при этом рассказывал друзьям-коллегам, что «своих они оперируют без всяких сфинктеротомий».

В последнее время, с развитием сети проктологических клиник и стационаров одного дня, лечение анальных трещин все больше сосредоточивается в руках специалистов, и осложнений становится меньше. Но все же они встречаются. Так, больной Д., 62 лет, трижды оперирован по поводу анальной трещины, и каждый раз через несколько месяцев после операции боли возобновлялись. При поступлении на задней стенке анального канала обнаружена болезненная продольная трещина и выраженное сужение заднего прохода. Трещина иссечена по плоскости и выполнена анопластика. В данном случаев трещину, по-видимому, только иссекали, и сфинктерогомию не делали. У второй больной (П., 33 лет) в течение нескольких лет трещину лечили консервативно, каждый раз с временным успехом. В конце концов боли стали проявляться не только в заднем проходе и не только при дефекации. При поступлении диагностирован острый парапроктит и задняя анальная трещина. Выполнено рассечение гнойника в просвет кишки с одновременным иссечением трещины. Такое сочетание нередко, и трудно сказать, почему в одних случаях анальная трещина остается местным процессом, а в других становится внутренним отверстием парапроктита. Специальные исследования этого феномена пока отсутствуют.

В более редких случаях анальная трещина не сопровождается спазмом сфинктера. Такая трещина возникает у пожилых людей на фоне хронического геморроя.

Так, у больного Б., 68 лет, иногда возникали нерезкие боли при дефекации, и он справлялся с ними путем разжижения стула и применения свечей, При обследовании на задней стенке анального канала была обнаружена продольная слегка болезненная язва-трещина с приподнятыми плотными краями (пектеноз). Трещина иссечена. При гистологическом исследовании установлено хроническое воспаление и фиброзные разрастания.

Понятно, что в данном случае сфинктеротомия не нужна, и такие трещины часто поддаются консервативному лечению. У пожилых, соматически отягощенных пациентов такая тактика адекватна. Второй вариант малоболезненной анальной трещины-язвы - неполный внутренний свищ прямой кишки, когда на дне трещины определяется точечное углубление с небольшим гнойным отделяемым. Трудно сказать, почему в данном случае образовалась не плоская трещина со спазмом сфинктера, а локальный гнойник, вскрывшийся в просвет кишки. Однако ошибка в диагностике приводит к неправильному лечению. Неполный внутренний свищ оперируют иначе: крючковатым зондом его выводят наружу, превращают в полный и рассекают в просвет кишки. Еще один вариант - очень плотная почти безболезненная трещина-язва, подозрительная на малигнизацию. Дело решает биопсия удаленных тканей, которая обязательна во всех случаях.

Итак, предложенное в России в 50-х годах прошлого века частичное трансанальное рассечение внутреннего заднепроходного сфинктера для лечения хронической анальной трещины вошло в широкую практику. После иссечения по плоскости самой трещины хирург, ориентируясь по толщине брюшка стандартного скальпеля, рассекает со стороны просвета кишки продольно, по задней комиссуре анального канала, внутренний сфинктер на глубину до 1 см. Достоверно доказано, в том числе в эксперименте на животных, что такая трансанальная дозированная сфинктеротомия временно снимает важнейший патогенетический фактор анальной трещины - резкий спазм сфинктера, не дающий возможности заживить рану анального канала после иссечения трещины. Было доказано также, что трансанальная дозированная сфинктеротомия не нарушает в последующем запирательную функцию прямой кишки.

Имея большой опыт хирургического лечения анальных трещин, специалисты предлагают некоторые модификации основной операции. Под контролем ректального зеркала зажимом Алиса захватывается участок перианальной кожи у наружного конца трещины и слизистой оболочки анального канала, где расположена трещина. Трещину вместе с наложенным зажимом иссекается по плоскости в пределах здоровой слизистой оболочки и выполняется дозированную сфинктеротомию. Что касается наружной латеральной сфинктеротомии по Parks, то она имеет свои недостатки.

При латеральном подкожном доступе рассекают тонкую боковую стенку внутреннего сфинктера, чего часто недостаточно для снятия стойкого спазма мощного анального жома. Точно дозировать глубину разреза сфинктера при трансанальной методике труднее, но опытный хирург чувствует плотность рассекаемых рубцов и вовремя останавливается. С опытом медики убеждаются, что дело не столько в глубине трансанального разреза, сколько в сроках и характере тампонады раны прямой кишки. Маленькую мазевую полоску, турунду, следует вводить в кишку только на одни стуки, а затем на перевязках рану анального канала только смазывают водорастворимой мазью Левомиколь.