Возможно, многие слышали о случаях, когда приехавшие с отдыха туристы внезапно поражаются неизвестным заболеванием, которое называется «вирус денге». Что это за болезнь? Можно ли избежать заражения ею? Чем лечится лихорадка денге (вирус)? Как проявляется и какие органы затрагивает? В чем заключается болезни?
Лихорадка денге представляет собой острое вирусное заболевание с интоксикационными признаками, сопровождающееся мышечно-суставными болями, высокой температурой, а также мелкой сыпью в виде кровоизлияний точечного характера различной степени выраженности. По своему антигенному составу данный вирус схож с вирусами японского и западно-нильского энцефалитов и желтой лихорадки. Он не боится пересушивания и замораживания, но поддается ультрафиолетовому воздействию и нагреванию. Источниками и носителями данной инфекции помимо заболевшего человека являются летучие мыши и обезьяны.
Об источнике заражения лихорадкой денге
Вирус денге - что это? Возбудителем данной болезни, до середины 20-го века носившей название костоломной, или суставной, лихорадки, является вирус семейства Togaviridae рода Flavsvsrus. Насколько денге? Как передается данное заболевание? Наиболее всего лихорадка денге распространена в регионах с субтропическим и тропическим климатом: это Австралия, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Африка и прочие. Встречается данная болезнь и за пределами ареала ее распространения.
Обусловлено это миграцией инфицированных людей и ввозом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus - ее переносчиков. Этим насекомым свойственна легкая адаптация к холодным условиям, способность укрытия в микросредах, зимняя спячка и, соответственно, высокая выживаемость. Инфицированным крылатое насекомое становится через 1-2 недели после насыщения кровью зараженного человека и носит в себе приобретенный вирус денге, которого насчитывается 4 типа, около трех месяцев. Aedes aegypti обитает в жилище человека, наибольшую активность проявляет при температуре 25-28 °С и кусает только днем. Излюбленное время укуса комара Aedes albopictus - раннее утро либо вечерние часы перед закатом.
Являясь высоковосприимчивой особью, вирус лихорадки денге человек может подхватить после первого же укуса. Размножение попавшего в организм вируса происходит в течение 3-5 дней в сосудах и лимфоузлах. Затем его частицы проникают в кровь и обусловливают развитие вирусемии, клинически проявляющейся лихорадочно-интоксикационным синдромом. Далее вирус денге попадает в ткани и органы; по мере его накопления в крови наступает купирование клинической симптоматики. Более всего заболеваемости лихорадкой денге подвержены лица, приехавшие в регионы распространения данного заболевания, пожилые и ослабленные люди и дети, среди которых наиболее всего отмечаются случаи летального исхода, особенно у малышей в возрасте до 1 года.
Самые массовые эпидемии вируса денге
За последние десятилетия в мире наблюдается значительное повышение числа людей, которых поразил вирус лихорадки денге. Так, в 1981 году на Кубе этот вирус охватил примерно 350 000 человек, 10 000 из которых подверглись его тяжелой форме, а 158 умерли. В 1980 году в Китайской Народной Республике заболели почти 440 000 человек, наступил для 54 из них. Впервые тяжелая денге была распознана в 1950 году, во время эпидемий данного заболевания в Таиланде и на Филиппинах. Этот вид лихорадки, поражающий в настоящее время население большинства латиноамериканских и азиатских стран, является одной из ведущих причин госпитализации и смертности в этих регионах детской категории населения. Крупные эпидемии связаны с проникновением несвойственного типа вируса в определенный регион.
Формы лихорадки денге
При заражении лихорадкой денге в течение 5-7 дней (иногда от 3 до 15 дней) сохраняется инкубационный период, после чего происходит активное проявление симптомов, из которых можно сложить цельную клиническую картину. В некоторых случаях выделяется продромальный период, сообщающий о начале болезни до момента появления определенных клинических признаков; наблюдается состояние, очень напоминающее предгриппозное: постоянный озноб, суставные и головные боли, всеобщая слабость, разбитость. Вирус денге, симптомы которого всегда включают резкое повышение температуры, протекает в двух формах: классической, характеризующейся доброкачественным течением болезни, и геморрагической, с высоким процентом случаев летального исхода.
Лихорадка денге: симптомы болезни
Классическая (доброкачественная) форма протекает достаточно благоприятно. При этом характеризуется определенной динамикой пульса: сначала он учащен, через 2-3 дня показатель количества ударов в минуту составляет 40 раз, что говорит о возникновении брадикардии. Лихорадка Денге, инкубационный период которой составляет около одной недели, в классической форме проявляется двумя заходами: в первые сутки происходит резкое повышение температуры до 38-41 °С, через 3-4 дня - ее нормализация.
Затем снова повторный подъем до высокой отметки - основной признак того, что в организме присутствует вирус денге. Симптомы, проявляющиеся попутно с повышением температуры:
- увеличение лимфатических узлов;
- сильный озноб;
- выраженная тахикардия;
- слабость, вялость, боязнь света;
- насморк;
- давящая боль в области глазных яблок;
- головная боль, отечность лица;
- нарушение аппетита, сна;
- появление горечи во рту;
- мышечная и суставная боль, на фоне которой может произойти обездвиживание больного;
- рвота, бред, нарушение сознания - при тяжелом течении болезни.
Вирус денге, поражая организм человека, с первого дня обусловливает кардинальное изменение его внешнего вида: у больного ярко гиперемировано лицо, обложен язык, появляется зернистость на мягком небе, выражена инъекция сосудов склер, по причине светобоязни прикрыты глаза.
Сыпь - главный признак лихорадки денге
Примерно на 6-й день, во вторую лихорадочную волну, на теле наблюдается появление сыпи - главный признак лихорадки денге. В некоторых случаях данного симптома может и не наблюдаться. Сначала сыпь локализируется в области груди, затем распространяется по всему телу, захватывая конечности. Сыпь обильная, представляет собой пятна разного размера, мелкоточечные кровоизлияния и папулы красного оттенка. Все это сопровождается сильным зудом и шелушением. В завершающий период болезни еще на протяжении 4-8 недель больной чувствует слабость, астению, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, страдает бессонницей.
После выздоровления у пациентов происходит вырабатывание стойкого пожизненного иммунитета к типу вируса, вызвавшего конкретный случай заражения, но сохраняется риск повторного заболевания, обусловленного иным типом инфекции. Классическая форма заболевания возникает, если заражение происходит впервые, геморрагическая является следствием вторичного инфицирования жителей эндемичной местности либо первичного заражения новорожденных, унаследовавших от матери антитела. Промежуток между начальным и вторичным заражением может составлять от нескольких месяцев до пяти лет.
Описание геморрагической формы заболевания
Вирус денге (фото проявлений болезни представлено ниже) в геморрагической форме протекает тяжелее, чем классический, и характеризуется высоким процентом смертности. Начинается он внезапно и на начальной стадии сопровождается высокой температурой тела, резким понижением артериального давления, сильной тошнотой, многократной рвотой, острыми болями в области живота, кашлем, обильным жидким стулом, развитием по телу с распространением на лицо.
Имеет место увеличение лимфоузлов и печени, гиперемия зева и миндалин, появление кровяных высыпаний на теле, кровоизлияний в слизистую оболочку желудка, кишечника и головного мозга, маточных кровотечений. Состояние больного стремительно ухудшается, происходит нарастание слабости.
Различается 4 степени геморрагической формы лихорадки денге:
- 1-я степень. Сопровождается лихорадкой, признаками общего отравления организма, сгущением крови.
- 2-я степень. К признакам 1-й степени добавляются внезапные кровотечения (из десен, внутрикожные, желудочно-кишечные). Анализ крови показывает выраженную тромбоцитопению и гемоконцентрацию.
- 3-я степень. Признаки 2-й степени плюс возбужденное состояние, сердечно-сосудистая недостаточность.
- 4-я степень. Все симптомы 3-й степени, запредельно низкое артериальное давление и глубокий шок.
3-я и 4-я степени иначе называются шоковым синдромом денге, возникающим на 3-6-й день болезни. При обследовании пациента в самый пик лихорадки отмечается неестественная бледность лица, посинение губ, уменьшение пульсового давления, общее беспокойство, липкие холодные конечности, тахикардия, а также:
- нарушение сознания;
- судороги отдельных мышечных групп;
- резкое понижение артериального давления;
- расширение зрачков;
- рефлекторное угнетение;
- синюшность и холодность кожных покровов.
Длительность шока малопродолжительна: больной может скончаться в течение 12-24 часов. Именно в этот период и наблюдается самое большое число летальных исходов, показатель которых в среднем составляет 5-20 % от числа заболевших геморрагической лихорадкой денге. Больные, которым удалось пережить пик заболевания, начинают стремительно идти на поправку. Благоприятным прогностическим признаком является восстановление аппетита. Второй волны подъема температуры при геморрагической форме, как правило, не бывает. Осложнениями данной болезни являются психоз, пневмония, отит, энцефалит, полиневрит, менингит, тромбофлебит, паротит.
Лихорадка денге: диагностика
Распознавание лихорадки денге происходит с учетом эпидемиологических предпосылок: пребывания в эндемичной зоне, уровня заболеваемости, вспышек инфекции, укусов москитов. Болезнь легко диагностируется в период эпидемических вспышек по определяющим ее признакам: двухволновая лихорадка, артралгия (боли в суставах), экзантема (сыпь), миалгия (мышечные боли), лимфаденопатия (увеличение в размерах лимфоузлов). Вспомогательным показателем может являться проба жгута - подкожное кровоизлияние после аппликации жгута либо манжеты на область локтевого сгиба.
Ключевые показатели для диагностирования лихорадки денге:
- резкое начало, высокая температура длительностью около недели;
- рвота кровью, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, красные пятна на коже, кровотечения из десен;
- геморрагические симптомы с положительной пробой жгута;
- гемоконцентрация, увеличение печени в размерах, тромбоцитопения не более 100*109/л, повышение гематокрита не меньше чем на 20 %.
Шоковый синдром денге определяют:
- по быстрому слабому пульсу со снижением пульсового давления;
- гипотензии;
- липкой, холодной коже;
- беспокойному состоянию.
Лабораторно заболевание подтверждают в первые два-три дня выделением вируса из крови и по выявлению повышения в парных сыворотках титра антител (РТА, РСК, Данный анализ характеризуется более точными результатами, но для такого рода исследований требуется специально оснащенная лаборатория. Можно провести серологические тесты, которые на порядок проще выделения вируса из крови и занимают намного меньше времени, но существует вероятность возможных перекрестных реакций с другими вирусами, что может стать причиной постановки ложноположительного диагноза.
Лечение вируса денге
Важно своевременно выявить вирус денге, лечение которого заключается в оперативности оказания медицинской помощи. Следует иметь в виду: чем позже принято лекарственное средство, тем меньше его эффективность.
На начальной стадии действенны препараты, в основе которых имеется интерферон. Также для более легкого перенесения лихорадки применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие. Пациентам требуется дезинтоксикационное лечение, обязательное поддержание оптимального водного баланса и употребление средств, увеличивающих количество плазмы, при необходимости производится назначение кортикостероидов и антибиотиков (при наличии бактериальных осложнений).
На сегодняшний день каких-либо лицензированных вакцин против лихорадки денге не существует. Их разработка осложнена по причине существования 4 типов вируса (то есть вакцина должна бороться со всеми ними - быть тетравалентной) и по причине отсутствия необходимых животных моделей, неполной ясности патологии лихорадки денге и иммунных реакций, отвечающих за защиту. Существует несколько экспериментальных вакцин, которые в настоящее время находятся на различных стадиях клинических испытаний.
Лихорадка денге: профилактика
Борьба с москитами-переносчиками считается в настоящее время единственным методом контроля либо предупреждения передачи вируса денге. В Африке такие москиты распространяются в естественной среде (пазухах листьев, древесных дуплах), в Америке и Азии - в различных емкостях искусственного происхождения: бетонных цистернах, металлических бочках, глиняных сосудах, в которых происходит хранение домашних припасов воды, а также в других предметах, пригодных для накопления жидкости. Это могут быть непригодные контейнеры из пластика, ненужные автомобильные шины и прочее. Лихорадка денге, профилактика и лечение которой являются важной задачей в странах с теплым влажным климатом, географически распространилась в результате международной торговли использованными автомобильными покрышками - идеальной средой для этих насекомых.
В районах, где зарегистрирована высокая степень заболеваемости, требуется исключить доступ москитов к местам отложения яиц, а именно к искусственно созданным резервуарам с водой. Рекомендуется организовать подобающие условия для хранения запасов жидкости (закрытые емкости, которые следует опустошать и мыть хотя бы раз в неделю). При сбережении емкостной воды в технических целях вне помещений следует использовать дозволенные инсектициды. Также для предотвращения проникновения комаров в помещение будет актуальным использование москитных сеток. Актуальна борьба с заболоченностью территории и ее засорением. Иногда от таких насекомых избавляются при помощи мелкой рыбы и крошечных ракообразных - естественных природных хищников. В регионах, где высока возможность заражения, требуется надевать одежду с длинными рукавами, применять индивидуальные средства защиты, при пребывании на улице использовать спирали и испарители против комаров. Для основательной борьбы с переносчиками инфекции требуется мобилизация специальных сообществ. Определить эффективность проводимых мероприятий по борьбе с переносчиками вируса можно путем постоянного проведения мониторинга и эпидемического надзора за носителями инфекции.
Как не заразиться лихорадкой денге?
Человеку свойственно чувство познания: новые знакомства, новые страны, новые поездки. Собираясь посетить регион, где существует возможность заразиться вирусом, в первую очередь следует повысить собственный иммунитет. Для этого рекомендуется пропить курс витаминов, направленных на укрепление иммунной системы организма, употреблять натуральные свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, побольше бывать на воздухе и регулярно заниматься физическими упражнениями. А в поездку желательно захватить защитные спреи от насекомых.
По возвращении на родину в случае появления недомогания требуется обратиться к врачу-инфекционисту. Высокая температура, сильная головная боль, кожная сыпь, мышечно-суставные боли, боли в области за глазами, рвота, увеличение лимфоузлов - основные признаки, сообщающие о том, что в организме присутствует лихорадка денге. Прививка в настоящее время от этого заболевания еще не придумана.
Лихорадка Денге – острое заболевание вирусного характера, вызванное одноимённой бактерией и протекающее с проявлением симптомов гриппа или выражением геморрагической сыпи. Основным переносчиком патогенного микроорганизма является комар - заражение может произойти даже при однократном укусе насекомого. Лихорадкой Денге чаще болеют две группы людей. Первая – малыши до одного года жизни. У них нередко диагностируется геморрагический тип недуга. Вторая – дети старше трёх лет, переболевшие классической формой. Иммунитет, вырабатываемый после выздоровления, краткосрочный. Формируется он только к тому подтипу вируса, который спровоцировал прогрессирование недуга. Это означает, что при повторном заражении другими типами вируса иммунитет не отреагирует, и заболевание будет развиваться вторично.
По причине довольно трудной процедуры установления данного диагноза, частоту проявления болезни среди взрослого населения и детей установить не удаётся. Зачастую встречается лихорадка Денге в Таиланде и других странах с субтропическими и тропическими климатическими условиями.
Болезнь характеризуется тяжёлым протеканием: с выражением сильной лихорадки, воспалением лимфатических узлов, болезненностью в суставах и мышцах, как в состоянии покоя, так после физических нагрузок. Возникновение кровотечений и специфической сыпи говорит о прогрессировании геморрагической лихорадки Денге.
Диагностика такого заболевания осуществляется на основе клинических проявлений и результатах анализов крови. Специального лечения от данного недуга в настоящее время не разработано, поэтому терапия основывается на устранении или снятии интенсивности выражения симптомов. Классическая форма недуга отличается благоприятным прогнозом, но геморрагическая характеризуется высокой степенью летальности. Профилактика заболевания отсутствует.
Этиология
Существует четыре типа вируса Денге. Каждый из них может вызвать любую из форм лихорадки. Передаётся болезнь через укус инфицированного комара. Инкубационный период составляет от трёх до пятнадцати суток, после чего начинают выражаться характерные симптомы лихорадки Денге. На начальных этапах наблюдается . Чем дольше прогрессирует недуг, тем сильнее проявляются такие признаки, как и интоксикация. В конечном счёте поражаются несколько внутренних органов и систем организма. Именно поражение органов вызывает вторичное прогрессирование лихорадки Денге.
Геморрагическая форма лихорадки Денге возникает при повторном заражении через несколько лет у людей, которые ранее перенесли классическую форму недуга. Основным отличием данных двух видов заболевания является то, что при геморрагической форме велика вероятность развития шокового состояния, которое, в свою очередь, считается основным фактором высокого риска летального исхода.
Подтверждён тот факт, что вирус может передаваться плоду с потоком крови через плаценту матери.
Разновидности
Существует несколько форм лихорадки Денге:
- классическая – отличается доброкачественным протеканием и без развития симптомов геморрагии. Характерным признаком такого типа болезни является двухволновое повышение температуры тела больного. В конце первых суток после заражения наблюдается резкое возрастание температурных показателей. На третьи сутки температура приходит в норму, после чего вторично возрастают до критических показателей. Кроме этого наблюдаются – частые и сильные приступы головной боли, возникновение болезненности в суставах и мышцах. Примерно через неделю протекания болезни проявляются элементы сыпи, которые зудят;
- геморрагическая – признаками являются покраснение и возникновение на коже сыпи, боль в желудке, которая нередко сопровождается рвотой с кровью. Высока вероятность тяжёлого протекания лихорадки, что означает проявление геморрагического высыпания на слизистых оболочках и развитие шокового состояния. Именно поэтому несвоевременное лечение может стать причиной смерти больного;
- атипичная – выражаются аналогичные симптомы, что и при классической форме, но отсутствует поражение лимфатических узлов, что и является её основным отличием.
Помимо этого, исходя из интенсивности проявления симптомов, во время диагностики можно установить степень лихорадки Денге:
- начальная – выражение признаков не наблюдается;
- средняя – характеризуется появлением лихорадки и озноба;
- средней тяжести – к симптомам предыдущей стадии добавляются спонтанные кровоизлияния (внутрикожные, из дёсен или носа), а также нарушение сердечного ритма и слабые значения кровяного давления. Данная стадия носит название шоковый синдром Денге ;
- тяжёлая – сильный шок. При таком состоянии затруднительно или невозможно определить показатели кровяного давления.
Симптомы
Симптомы лихорадки Денге и степень их интенсивности зависит от формы заболевания. Для классической лихорадки характерны такие проявления, как:
- слабость и вялость больного;
- двухэтапное повышение температуры тела;
- ярко выраженный озноб;
- постоянный насморк;
- покраснение слизистой оболочки глаз;
- сверхчувствительность к яркому освещению;
- возникновение болезненности не только в суставах и мышцах, но ещё в позвоночнике и конечностях;
- нарушение сна;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- появление неприятного горького привкуса во рту;
- увеличение лимфоузлов;
- приступы рвоты;
- формирование на области груди и плеч сыпи, которая может распространяться на все тело и конечности. Высыпания представлены пятнами красного оттенка, возвышающимися над уровнем кожного покрова.
Помимо вышеуказанных симптомов, для шокового синдрома характерны такие признаки, как:
- появление точечной сыпи в области сгиба колен и локтей, которая по истечении пяти дней распространяется на лицо и тело;
- обильная диарея;
- многократные эпизоды рвоты;
- при пальпации можно обнаружить увеличение размеров печени.
В случаях тяжёлого протекания данной формы лихорадки начинают проявляться точечные кровоизлияния на коже и слизистых внутренних органов. На фоне шока возникает:
- резкое снижение давления;
- нарушение сознания;
- синеватый оттенок кожных покровов;
- судороги;
- слабый или неопределённый пульс.
Продолжительность шокового состояния невелика. Человек может умереть без грамотного лечения в течение суток. Значительное улучшение состояния наблюдается после своевременных противошоковых процедур.
Осложнения
Классическая форма лихорадки Денге довольно редко вызывает прогрессирование неблагоприятных последствий. Зачастую это может быть миокардит. Но без своевременного лечения геморрагической формы возникают следующие осложнения:
- формирование тромбов;
- воспалительный процесс оболочек спинного и головного мозга;
- резкое снижение кровяного давления по причине действия токсина, продуцируемого вирусом;
- внутриутробная гибель плода;
- самопроизвольное прерывание беременности.
Диагностика
Подозрения специалиста на лихорадку Денге вызывает наличие наиболее характерных симптомов, описанных выше. Помимо этого диагностика данного заболевания включает забор и оценку лабораторных анализов крови для выявления ДНК вируса (осуществляется только в первые три дня протекания недуга). Установление подтипа вируса необходимо для немедленной профилактики дальнейшего прогрессирования лихорадки, которая заключается в инъекции иммуноглобулина человека, ранее переболевшего необходимым подтипом болезни. Также проводится определение антител в крови к вирусному возбудителю.
Диагностика лихорадки основана на вирусологических и серологических исследованиях крови. Но есть вероятность на обнаружение перекрёстных реакций с иными микроорганизмами. Это может стать фактором ложноположительных результатов. Кроме этого, могут понадобиться консультации таких специалистов, как инфекционист, эпидемиолог, невролог и акушер-гинеколог (в тех ситуациях, когда пациентками становятся беременные женщины). При развитии шокового состояния – консультации реаниматолога.
Лечение
Лечение больных лихорадкой Денге осуществляется только в условиях медицинского учреждения. Терапии по устранению причин возникновения болезни не существует, поэтому данные мероприятия направлены на снижение степени проявления симптомов. В большинстве случаев больным назначают:
- жаропонижающие медикаменты;
- инъекции водно-солевого раствора или глюкозы;
- переливание крови при обширных кровоизлияниях, а также в случаях, если требуется провести восстановление нормального уровня эритроцитов и тромбоцитов;
- антивоспалительные вещества, например, кортикостероиды;
- антибиотики – но только в случаях развития опасных последствий.
При своевременном лечении классическая форма лихорадки заканчивается полным выздоровлением. В случаях диагностики геморрагической формы прогноз более печальный. Процесс выздоровления зависит от возрастной группы пациента, типа вируса, а также сроков начала терапии. Самый высокий риск летального исхода наблюдается у детей до трёх лет.
В настоящее время прививка от лихорадки Денге находится на этапе клинических испытаний, именно поэтому специфической профилактики заболевания пока не существует. Единственное, что люди могут сделать самостоятельно, это как можно тщательнее защищать себя и своё жилье от основного переносчика недуга – комаров.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.
Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.
Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.
Лихорадка денге – вирусное заболевание, которое до середины XX века называли костоломной или суставной лихорадкой, по наименованию основных ее симптомов: мышечной и суставной боли. Возбудитель заболевания – вирус, который имеет 4 серотипа, все они в равной степени могут вызывать лихорадку, которая, к счастью, в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением. После излечения у пациента формируется стойкий иммунитет только к тому серотипу вируса, который вызвал этот конкретный случай заболевания, то есть риск повторного заражения другим типом этого вируса сохраняется.
Для путешественников и туристов крайне важно знать симптомы этого заболевания для того, чтобы не пропустить необходимое начало лечения. Профилактика способна предотвратить недуг, поэтому об основных ее принципах читайте в данной статье.
Как передается лихорадка денге?
Распространенность лихорадки Денге.В настоящее время заболеваемость лихорадкой денге возросла во всем мире, хотя еще 50 лет назад вспышки наблюдались лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки, Восточной (Китай) и Юго-Восточной Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд). По данным ВОЗ, сегодня завезенные случаи заболевания регистрируются практически во всех странах мира, в том числе и в Европе, причем нередко возникают вспышки лихорадки денге, при которых численность заболевших составляет несколько тысяч человек.
Основные переносчики инфекции – Aedes aegypti, передача вируса происходит при укусах самок комаров. Инфицированные люди, основные носители вирусов, являются источником заражения для неинфицированных комаров. Больные могут передавать инфекцию в течение 5-12 дней после появления у них первых признаков болезни.
Высокая распространенность заболевания связана с тем, что этот вид комаров живет и размножается в городских условиях, в искусственных емкостях (этим так же объясняется миграция переносчиков заболевания между странами и континентами). Инфицированная самка комара может заражать людей в течение всей жизни. Температура окружающей среды, благоприятная для развития вируса в теле комара, должна составлять не менее 22 градусов С, этим и объясняется распространенность заболевания в тропиках и субтропиках.
Существует еще один вид комаров, которые также могут переносить вирус, вызывающий лихорадку денге, – это Aedes albopictus. Именно этот вид комаров распространился в Северную Америку и Европу в результате перемещения товаров. Эти комары легко адаптируются к более холодным условиям, чем обусловлена их выживаемость.
Восприимчивость к вирусу у человека высокая, чаще всего заболевание диагностируется у детей (даже грудного возраста) и туристов, посещающих эндемичные районы.
Симптомы лихорадки денге
Четких отличий в клинической картине при заражении различными типами вируса не отмечается.
Инкубационный период заболевания в среднем составляет 5-7 дней, после чего внезапно появляются симптомы лихорадки.
Лишь у некоторых людей можно выделить продромальный период: за 6-12 часов до появления основных признаков болезни у них возникает головная боль, слабость, озноб, суставные боли, что очень напоминает симптомы .
В зависимости от клинической картины выделяют два варианта течения лихорадки: классическую и геморрагическую.
Классическая (доброкачественная) форма лихорадки денге
У всех больных отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов С, выраженная тахикардия, и , появляется гиперемия и отечность лица, гиперемия зева. Пациенты жалуются на резкую боль в суставах и мышцах, из-за которой вынуждены ограничиваться себя в движении.
К концу 3 суток болезни температура тела резко снижается и на смену тахикардии приходит до 40 уд./мин. Состояние больных улучшается, но через 1-3 дня температура тела снова повышается до прежних значений, и у больных появляются основные симптомы лихорадки денге.
Одним из главных признаков болезни является сыпь (экзантема), в некоторых случаях она появляется в первую волну лихорадки, но чаще всего во вторую.
Сыпь полиморфная, высыпные элементы могут представлять собой красные пятна различного размера (как при ), мелкоточечные кровоизлияния, маленькие папулы (узелки). Сначала она появляется на туловище, затем распространяется на конечности, пациенты жалуются на сильный .
В течение 3-7 дней высыпания исчезают, на их месте остается шелушение.
Спустя несколько дней после второго подъема, температура тела нормализуется, начинается период выздоровления.
Таким образом, лихорадка длится в среднем до 9 суток.
В период реконвалесценции (а длительность его составляет 1-2 месяца) у больных сохраняются слабость, нарушения сна, миалгии, артралгии, снижен аппетит.
Геморрагическая форма лихорадки денге
Эта форма заболевания протекает тяжелее, чем классическая, соответственно выше и летальность (до 5%). Она чаще всего возникает у людей с повышенной восприимчивостью к возбудителю лихорадки или при заражении сразу двумя типами вируса.
Болезнь также начинается внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов С, стремительно нарастают признаки общей интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, головокружение). На 2-3 день болезни появляется сыпь в виде петехий: точечных кровоизлияний в коже и слизистых оболочках. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия зева и миндалин, и лимфатических узлов.
В тяжелых случаях возникает геморрагический синдром: геморрагическая пурпура (множественные подкожные кровоизлияния), возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. На 3-5 день болезни возможно развитие шока или комы, что является неблагоприятным прогностическим признаком, именно в этот период наблюдается самое большое количество летальных исходов.
Длительность лихорадочного периода составляет 4-8 дней. Второй волны подъема температуры тела при геморрагической форме болезни, как правило, не бывает. Также, в отличие от классической формы лихорадки денге, больных не беспокоят мышечные и суставные боли. После окончания критического периода болезни состояние пациентов быстро улучшается, и они выздоравливают.
Лечение
Вакцина находится на стадии разработки. Специфического лечения для этого заболевания нет, по сообщениям ВОЗ, вакцины в данное время разрабатываются. На ранней стадии заболевания (в первые часы) эффективны препараты на основе интерферона, но следует помнить, что, чем позже принят препарат, тем ниже его эффективность.
Для облегчения состояния больных применяются симптоматические средства (обезболивающие, антигистаминные, жаропонижающие и др.), больным требуется дезинтоксикационная терапия, контроль водно-электролитного баланса, при необходимости назначаются и антибиотики (при развитии осложнений).
На сегодняшний день в целях профилактики заражения лихорадкой денге ведется борьба с комарами – переносчиками заболевания. В районах, где регистрируется высокий уровень заболеваемости лихорадкой денге, необходимо исключить доступ комаров к местам, где они могут отложить яйца, а именно к искусственным резервуарам с водой.
Следует создавать надлежащие условия для хранения запасов воды (закрытые емкости, которые нужно опорожнять и мыть не реже, чем один раз в неделю). При хранении воды для технических целей в емкостях вне помещений нужно использовать разрешенные инсектициды.
В настоящее время круг посещаемых туристами новых географических регионов существенно расширился. В связи с этим врачам различного профиля приходится иметь дело с неизвестными, в том числе «экзотическими» инфекциями, к которым относится лихорадка денге.
Лихорадка денге (dengue fever) — острое арбовирусное заболевание, протекающее с высокой температурой тела, общей интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, выраженной лейкопенией и с относительным лимфо- и моноцитозом. Некоторые клинические формы лихорадки денге протекают с геморрагическим синдромом. При повторном инфицировании взрослых, а также при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери, заболевание может протекать в геморрагической форме. Относится к трансмиссивным зоонозам.
Распространение лихорадки денге
Источником инфекции является больной человек и обезьяны, переносчиками — комары Aedes aegypti у человека и Aedes albopictus у обезьян. Комар Aedes aegypti становится заразным через 8-12 суток после питания кровью больного человека и может оставаться инфицированным 3 месяца и более. Вирус размножается в теле комара при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим лихорадка денге распространена в тропических и субтропических регионах (от 42° северной широты до 40° южной широты). За последние десятилетия заболеваемость лихорадкой денге во всем мире значительно возросла: риску заболеть подвергаются около 2,5 млрд человек или каждые два из пяти жителей земного шара. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире происходит порядка 50 млн случаев инфицирования денге. Заболевание стали чаще регистрировать в Индии, Вьетнаме, Сингапуре, Таиланде, на Филиппинских островах, а также в странах Европы. Так, в мае 2010 г. 2 случая лихорадки денге были выявлены в Томске у лиц, заражение которых произошло на территории острова Бали. Наиболее уязвимыми к болезни являются лица, вновь прибывшие в эндемичный регион.
В настоящее время заболевание является эндемичным более чем для 100 государств в Африке, Америке, Восточном Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее распространена болезнь в Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. До 1970 г. эпидемии геморрагической лихорадки денге случались лишь в девяти странах, а к 1995 г. это число возросло более чем в четыре раза. В 2007 г. на Американском континенте было зарегистрировано более 890 тыс. случаев заболевания лихорадкой денге, из которых в 26 тыс. случаев развилась геморрагическая форма заболевания. Только в Венесуэле было зарегистрировано более 80 тыс. случаев лихорадки денге, включая более 6 тыс. случаев геморрагической формы. По мере распространения болезни в новые районы возрастает не только число спорадических случаев заболевания, но и происходят новые вспышки болезни.
Этиология
Возбудитель лихорадки денге относится к вирусам семейства Togaviridae, рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержит РНК. Имеет двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола. Размеры вириона составляют 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами, прогревании выше 60°С, ультрафиолетовом облучении и воздействии дезинфицирующих веществ. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западнонильского энцефалитов. Культивируются на клетках почек обезьян, хомяков, культурах тканей HeLa и др. В сыворотке крови больных при комнатной температуре возбудитель лихорадки денге сохраняется до 2 мес, а в высушенном материале — до 5 лет.
Патогенез
Вирус проникает в организм человека через кожу при укусе зараженного комара. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. Вирусемия начинается в последние 12 ч инкубационного периода и продолжается до 3-5 суток лихорадочного периода. Клинические проявления зависят от типа вируса. Классическая картина лихорадки денге обычно обусловлена 1-ми 2-м типами вируса. Другие типы обладают выраженными вазотропными свойствами и обусловливают возникновение геморрагического синдрома. Заболевания, обусловленные 2, 3-м и 4-м типами вируса денге, вызывают филиппинскую геморрагическую лихорадку. При сингапурской геморрагической лихорадке выявляли все 4 типа вирусов. Таиландскую геморрагическую лихорадку связывали с «новыми» типами вирусов (типы 5-й и 6-й), однако их существование оспаривается.
При геморрагической форме лихорадки денге поражаются преимущественно мелкие сосуды, где наблюдается набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.
Главную роль в патогенезе геморрагических лихорадок играет развитие тромбогеморрагического синдрома (ТГС). ТГС (синдром М.С. Мачабели) — симптомокомплекс, обусловленный универсальными и неспецифическими свойствами крови, лимфы, тканевой жидкости, клеточных и межклеточных структур инициировать коагуляцию. В результате ретракции кровь расслаивается на компоненты различного агрегатного состояния.
ТГС в своем развитии проходит четыре стадии:
I
. (стадия гиперкоагуляции)
. Начинается в клетках тканей поврежденного органа, что приводит к высвобождению коагуляционно активных веществ, а реакция активации коагуляции распространяется на кровь. Длительность стадии обычно непродолжительная.
II
. (стадия нарастающей коагулопатии потребления и непостоянной фибринолитической активности).
Характеризуется снижением числа тромбоцитов и уровня фибриногена, а также расходом других плазменных факторов коагуляционно-литической системы организма. На этой стадии начинается и нарастает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) (неполный синдром ДВС).
III
. (дефибриногенационно-фибринолитическая стадия),
в которой наблюдают дефибриногенацию и тотальный, но не постоянный фибринолиз. Соответствует полному ДВС-синдрому.
IV
. (восстановительная стадия или стадия остаточных тромбозов и окклюзии).
При благоприятном течении ТГС отмечается возвращение к физиологическим нормам всех факторов коагуляционно-литической системы организма.
При геморрагической форме лихорадки денге первичный патологический процесс развивается на клеточномолекулярном уровне с обязательным вовлечением эндотелиальных клеток кровеносной системы, стволовых полипотентных клеток костного мозга. Скорость развития процесса обусловлена агрессивностью возбудителя, его тропностью к чувствительным клеткам (макрофаги и моноциты) и степенью зрелости иммунной системы. В разгар инфекционного процесса происходит изменение анатомо-морфологической целостности и функционального состояния микроциркуляторного русла, эндотелия сосудов и кроветворных органов. Наблюдается развитие гипоксии, ухудшение трофики органов и тканей и их универсальная функциональная недостаточность. Угрожающая жизни потеря крови встречается исключительно редко. Повышенная кровоточивость как признак изменения сосудистой проницаемости выступает в качестве одного из ведущих симптомов геморрагических лихорадок.
Вирус обладает также токсическим действием, вызывая дегенеративные изменения в печени, почках и миокарде.
После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется около 2 лет. Он типоспецифичен, поэтому возможны повторные заболевания даже в тот же сезон (через 2-3 месяца) за счет инфицирования другим типом вируса.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 3 до 15суток (в среднем 5-7 суток). В большинстве случаев заболевание начинается внезапно. Лишь у отдельных пациентов отмечаются продромальные явления: нерезко выраженные, в виде разбитости и умеренной головной боли за 6-10 ч до появления основных клинических проявлений. Обычно среди полного здоровья появляется озноб, боль в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, тошнота, головокружение, бессонница. Лицо красное, пастозное, сосуды склер инъецированы.
В зависимости от особенностей клинического течения различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.
Для оценки тяжести геморрагической лихорадки денге ВОЗ предложила клиническую классификацию, в которой выделено IV степени заболевания:
I степень — лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута («проба жгута»). В периферической крови выявляют тромбоцитопению и сгущение.
II степень — к симптомам I стадии присоединяются спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные, маточные). В крови выявляют более выраженную гемоконцентрацию и тромбоцитопению.
III степень - присоединяются циркулярная недостаточность, возбуждение. В крови — значительная гемоконцентрация и тромбоцитопения.
IV степень - глубокий шок.
Тяжесть течения геморрагической лихорадки денге может быть обусловлена поражением нервной системы (менингит, энцефалит); дегидратацией с развитием гиповолемического шока; поражением почек с развитием острой почечной недостаточности, разрывом почки; органов дыхания (пневмония, отек легких); развитием инфекционно-токсического шока. Характер поражений определяет основное направление патогенетической терапии.
Ряд осложнений лихорадки денге может быть обусловлен присоединившимися в результате вторичной бактериальной инфекцией пневмонией, отитом, паротитом и др. Это обстоятельство требует назначения антибиотиков и других противовоспалительных препаратов.
Классическая форма лихорадки денге
Классическая форма лихорадки денге протекает более благоприятно. При этой форме выявляют характерную динамику пульса: в первые дни болезни отмечается тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 в 1 мин, а с 3-4-х суток регистрируется брадикардия менее 40 в 1 мин. Наблюдается значительная лейкопения (до 1,5-10 9 /л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопенией. У большинства пациентов увеличиваются периферические лимфатические узлы. К концу 3-х суток температура тела критически снижается, затем через 1-2 сут вновь повышается, и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 сут температура тела снижается. Таким образом, общая длительность лихорадки составляет от 2 до 9 сут.
Характерным симптомом заболевания является экзантема. Она может появиться как во время первой лихорадочной волны (но чаще — при втором повышении температуры тела), а иногда в период апирексии после второй волны — на 6-7-е сутки болезни. Экзантема обильная макуло-папулезная или уртикарная, сильно зудящая; оставляет после себя отрубевидное шелушение. В период реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) сохраняются астенизация, слабость, снижение аппетита, бессонница, мышечная и суставная боль.
Геморрагическая форма лихорадки денге протекает более тяжело, особенно обусловленная типами вируса 4 и 6. Помимо указанных признаков начального периода появляется резко выраженный токсикоз. У большинства больных наблюдается рвота, значительное увеличение печени (у 50-80% больных). Со 2-го дня болезни появляется геморрагический синдром с обильной петехиальной сыпью (рис. 1-3), местами сливающиеся кровоизлияния в местах инъекции, повышенная ломкость сосудов, примесь крови в рвотных массах. Нередко у таких больных возникает тяжелое желудочно-кишечное кровотечение. Повышается активность аминотрансфераз, нарастает остаточный азот, уменьшается количество мочи, появляется белок в моче. У части больных (до 20-40%) развивается коллапс с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, снижением артериального давления, уменьшением пульсового давления до 20 мм рт. ст. и ниже, появляется цианоз. Увеличивается время кровотечения, нарастает тромбоцитопения, уменьшается количество фибриногена. В тяжелых случаях заболевание может закончиться летально (летальность при геморрагической форме около 5%). Такую форму чаще наблюдают у детей.
Рис. 1. Геморрагическая форма лихорадки денге: поражение кожи правой кисти
Рис. 2. Геморрагическая форма лихорадки денге: поражение кожи голеней
Рис. 3. Геморрагическая форма лихорадки денге: поражение кожи левой голени
Особенности лихорадки денге, вызванной типами вируса 3 и 4, — отсутствие увеличения печени, более доброкачественное течение, коллапс развивается редко, геморрагический синдром проявляется в основном геморрагической сыпью.
Осложнения: энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.
Диагностика лихорадки денге
В эндемичных районах распознавание лихорадки денге основывается на характерной клинической картине болезни (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия). ВОЗ предложены клиниколабораторные критерии лихорадки денге, которые включают лихорадку, геморрагический синдром, гепатомегалию, тромбоцитопению и увеличение гематокрита. При классической форме заболевания типична выраженная лейкопения (до 1500 в 1 мм 3) с относительным лимфо- и моноцитозом. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с малярией, лихорадкой чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадкой и другими геморрагическими лихорадками, реже приходится дифференцировать от кори и скарлатины.
Диагноз может быть подтвержден выделением вируса из крови (на 2-3-и сутки болезни), а также нарастанием в 4 раза и более титра специфических антител в парных сыворотках с интервалом 10-15 сут. Используют реакции связывания комплемента, торможения гемагглютинации и реакцию нейтрализации.
Лечение лихорадки денге
Необходимо соблюдение постельного режима, сроки которого определяются степенью тяжести больного.
При тяжелых осложнениях и развитии критических состояний пациента переводят в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Большое значение имеет организация хорошего ухода за больными и обеспечение лечебного питания. Рекомендована диета № 4 с ограничением механических и химических раздражителей, содержащая 100 г белков, 70 г жиров и 250 г углеводов. Исключаются продукты, богатые клетчаткой, бульоны, соусы, пряности и др. Важен и способ приготовления — разрешаются вареные и тушеные блюда. Пищу подают теплой, дробно (4-5 раз в сутки). Количество выпиваемой жидкости должно составлять 1500-2000 мл в сутки. Можно использовать минеральные воды — Моршинскую, Трускавецкую, Ессентуки № 4 или Боржоми.
Лечение больных с лихорадкой денге преимущественно патогенетическое. Продолжается поиск путей воздействия на возбудитель — противовирусных препаратов и иммунной сыворотки. Интерферон для лечения геморрагической лихорадки денге оказался неэффективным.
Антимикробная терапия может быть использована только при развитии бактериальных осложнений. Наиболее тяжелым и опасным для жизни является сепсис, который может быть обусловлен различными микроорганизмами, в первую очередь стафилококками, пневмококками, клебсиеллой, эшерихиями и др.. Эмпирическую терапию антибактериальными препаратами в высоких дозах следует назначать, не дожидаясь результатов микробиологических исследований. При отсутствии эффекта на протяжении 48-72 ч необходимо сменить антибиотик. После бактериологического установления этиологии сепсиса необходимо провести коррекцию антибактериальной терапии с учетом возможной резистентности возбудителя.
Эмпирическая терапия предусматривает назначение, как правило, двух препаратов. Целесообразными являются следующие сочетания:
- Цефалоспорины II-III поколений и метронидазол.
- Ингибиторзащищенные пенициллины и аминогликозиды II-III поколений.
- Карбапенемы и аминогликозиды II-III поколений.
Пневмонии, осложняющие течение геморрагической лихорадки, относятся к нозокомиальным пневмониям. Нередко они развиваются на фоне применения кортикостероидных препаратов. Для этиотропной терапии препаратами выбора являются цефепим, цефтазидим или цефоперазон в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. Альтернативными препаратами являются карбапенемы, азтреонам, ванкомицин. При отсутствии бактериальных осложнений антибиотики не назначают.
Центральным звеном патогенеза геморрагических лихорадок является развитие ТГС. В связи с этим в патогенетической терапии больных важное значение имеет антикоагулянтная терапия — регулируемая гипокоагуляция. Она позволяет предупредить последствия гиперкоагуляции, то есть переход повышенной свертываемости крови во внутрисосудистое свертывание. Помимо применения антикоагулянтов для предупреждения тромбообразования используют также дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту). В качестве антикоагулянтов применяют препараты гепарина.
При тяжелых формах геморрагических лихорадок с выраженным ТГС целесообразно использовать почасовое введение гепарина (внутривенно) по 40-50 тыс. ЕД в сутки. При легких формах геморрагической лихорадки и для профилактики тромбообразования лучше использовать низкомолекулярные препараты гепарина: эноксапарин, надропарин или дальтепарин.
Эноксапарин натрий , полученный из стандартного гепарина методом деполимеризации, высокоактивен в отношении тромбокиназы и не влияет на время кровотечения и время свертывания крови. Для предупреждения тромбообразования препарат назначают подкожно по 20 мг (0,2 мл раствора) 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.
Дальтепарин натрий относится к антикоагулянтам прямого действия, выделен из слизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Связывает антитромбин плазмы, не влияет на время свертывания крови. Может назначаться больным с острой почечной недостаточностью. Для профилактики тромбоэмболических осложнений препарат вводят подкожно по 2,5 тыс. МЕ 1 раз в сутки (утром). Курс лечения составляет 5-7 дней. Противопоказан при наличии желудочно- кишечных кровотечений.
Надропарин кальций, относящийся к низкомолекулярным гепаринам, применяют для профилактики свертывания крови при гемодиализе.
Из дезагрегантов для лечения больных с геморрагическими лихорадками используют ацетилсалициловую кислоту по 0,75-1,5 г в сутки в течение 7-10 дней. В литературе отсутствуют данные об эффективности других дезагрегантов (пентоксифиллин, дипиридамол) при лечении больных геморрагическими лихорадками.
К наиболее активным средствам патогенетической терапии больных геморрагическими лихорадками относят глюкокортикостероиды. Их эффективность доказана при лечении больных геморрагической лихорадкой денге, Марбург и др. Доза и длительность терапии препаратами этой группы зависит от клинической формы и тяжести заболевания.
- Тяжелое течение с угрозой развития выраженной почечной недостаточности: анурия в течение суток и более, многократная рвота, боль в животе, геморрагические проявления, лейкоцитоз более 14,0-10 9 /л. Преднизолон назначают парентерально в суточной дозе 0,5-1 мг/кг. После появления полиурии суточную дозу начинают снижать. Длительность курса 3-5 сут.
- Затянувшийся олигоурический период, когда в начале болезни признаки тяжелого течения выражены нечетко, но развитие полиурии задерживается до 12-14 сут болезни. Преднизолон назначают по 0,5-1 мг/кг. Длительность курса 3-5 сут.
- Развитие острой сосудистой недостаточности или инфекционно-токсического шока. Суточная доза преднизолона составляет 120-240 мг и более (до 10-20 мг/кг), гидрокортизона — до 500-1000 мг с последующим снижением дозы. Длительность курса 7-10 сут.
При легких формах геморрагической лихорадки глюкокортикостероиды не назначают.
Патогенетически обоснованным является назначение ингибиторов протеаз. Одним из таких препаратов является апротинин, инактивирующий протеиназы плазмы, клеток крови и тканей. Активность препарата выражают в калликреининактивирующих единицах (КИЕ). Вводят внутривенно капельно по 50 тыс. КИЕ в час. Суточная доза составляет 300-500 тыс. КИЕ. Длительность курса 5-7 сут. При развившемся ДВС-синдроме препарат противопоказан.
В целях десенсибилизации назначают антигистаминные препараты. В последние годы появились новые антигистаминные препараты II-III поколения, применение которых заслуживает внимания.
Из антигистаминных препаратов II поколения можно рекомендовать терфенадин по 1 таблетке (по 60 мг) 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Более эффективны антигистаминные препараты III поколения цетиризин по 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки или эбастин по 10 мг 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Препараты не имеют выраженных побочных реакций и могут сочетаться с другими лекарственными препаратами, в том числе с антибиотиками.
У больных с лихорадкой денге возможно развитие критических состояний, требующих лечения в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Наиболее опасными являются:
- острая почечная недостаточность;
- дегидратация, гиповолемический шок;
- инфекционно-токсический шок;
- отек легких, острая дыхательная недостаточность.
Длительность пребывания больного в стационаре определяется тяжестью болезни, наличием осложнений и эпидемиологическими данными.
Пациента выписывают из стационара после исчезновения клинических проявлений болезни, нормализации основных лабораторных показателей. При тяжелых формах — не ранее 3-4-й недели от начала болезни.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в течение одного года. Первое обследование (через 1 мес после выписки) проводит лечащий врач стационара, последующие (3,6,9 и 12 мес после выписки) — врач кабинета инфекционных заболеваний.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при геморрагических формах — серьезный. Выздоровление может затянуться на несколько недель вследствие выраженной астенизации.
Лихорадка Денге представляет собой инфекционное вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией и миалгией, лейкопенией, лимфаденопатией и экзантемой. В некоторых случаях лихорадка Денге может протекать также и с геморрагическим синдромом. Это заболевание имеет много синонимов: суставная лихорадка, костоломная лихорадка, лихорадка жирафов, финиковая болезнь и т.д.
Причины возникновения лихорадки Денге
Лихорадка Денге относится к группе трансмиссивных зоонозных заболеваний, т.е. заболеваний передающихся при укусе кровососущих насекомых. Ее возбудителем является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции служат обезьяны, больные люди и летучие мыши, а переносчиком являются комары рода Aedes.
Лихорадка Денге: симптомы
Инкубационный период при этом заболевании составляет от 3 до 15 дней, но чаще всего продолжается 5 – 7 дней.
Заболевание начинает развиваться внезапно. На фоне полного здоровья у больных возникает резкий озноб и сильные боли в костях и суставах. Температура тела быстро повышается до 40 0 C. Отмечается анорексия, резкая адинамия, бессонница, головокружение, тошнота. У многих больных появляется гиперемия зева, инъекция сосудов склеры и пастозность лица.
По клиническим признакам выделяют две формы лихорадки Денге: классическую (лихорадочную) и геморрагическую (с возникновением кровотечений).
При классической форме заболевания повышенная температура держится в течение трех суток, а затем критически (очень резко) снижается. Спустя два – три дня температура и все симптомы заболевания снова возвращаются и держатся еще трое суток. Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема (мелкая кожная сыпь), появляющаяся обычно во время второй волны повышения температуры тела. Заболевание обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением к девятому дню от появления его первых симптомов.
Геморрагическая лихорадка Денге протекает значительно тяжелее. Начинается она также внезапно с повышения температуры тела, появления выраженных болей в животе, тошноты, рвоты, кашля. Состояние больного быстро начинает ухудшаться, нарастает общая слабость. Затем к этим симптомам лихорадки Денге присоединяется геморрагический синдром, проявляющийся появлением носовых, маточных, желудочно-кишечных кровотечений. Геморрагическая форма лихорадки Денге чаще всего наблюдается у детей и в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Те больные, которые переживают фазу разгара болезни, быстро поправляются.
Лихорадка Денге: лечение
В настоящее время не существует лекарственных препаратов для проведения специфического лечения лихорадки Денге. Поэтому больным проводится симптоматическая терапия, заключающаяся в назначении жаропонижающих, обезболивающих и витаминных препаратов, внутривенном введении жидкости.
Для лечения лихорадки Денге, протекающей с геморрагическим синдромом, используют антибиотики и кортикостероидные гормоны, правда, их эффективность не доказана клиническими испытаниями. При необходимости производят переливание плазмозамещающих растворов для поддержания водного баланса организма больного.
Профилактика лихорадки Денге
На сегодняшний день, к сожалению, невозможно сделать прививку от лихорадки Денге, т.к. лицензированные вакцины, защищающие человека от этого заболевания, не существуют. Проблемы с разработкой вакцины заключаются в том, что существует несколько типов вируса лихорадки Денге, а препарат должен защищать от них всех. Помимо этого отсутствуют подходящие живые модели, на которых можно было бы провести полноценные клинические испытания разрабатываемой прививки от лихорадки Денге. Поэтому в настоящее время единственными способами профилактики данного заболевания являются борьба с комарами в эндемичных зонах, а также защита людей от их укусов.
Отправляясь на отдых в страны Азии, вы не можете сделать прививку от лихорадки Денге. Но в ваших силах защитить себя от укусов комаров, являющихся переносчиками вируса. Для этого выходя на улицу, регулярно используйте репелленты. Вечерами не оставляйте окна в номере гостиницы открытыми, особенно если на них отсутствуют противомоскитные сетки. Соблюдение этих простых правил поможет вам защититься от такого опасного заболевания, как лихорадка Денге.
Видео с YouTube по теме статьи:
