Уход за больным при гипертонической болезни. Первичная цель в лечении аг Сестринский диагноз при гипертонической болезни

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1.Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов, какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:

Правила измерения АД

Измерение АД проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.03 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 - 2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента.

АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положение "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на "весу". Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегетососудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

Прибор для измерения АД по методу Н.С.Короткова.

Состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23 - 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего

Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД).Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД). Алгоритм измерения АД (приложение №2)

Сестринские вмешательства, включая работу с пациентом и его семьей:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. Разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса (Приложение №3)

Измерять артериальное давление;

Распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

Изучив статистические данные и литературные источники можно сделать следующие выводы. Людям нужно знать, чем опасно повышенное кровяное давление и какие меры лечения, реабилитации и профилактики осложнений существуют. Для повышения уровня осведомленности по этим вопросам необходимы системы и службы, обеспечивающие всеобщий охват медико-санитарными услугами и направленные на поддержание здорового образа жизни (сбалансированное питание, уменьшение потребления соли, отказ от злоупотребления алкоголем, регулярные физические нагрузки и отказ от употребления табака).

2 ГЛАВА. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с артериальной гипертензией.

2.1.Основные аспекты реабилитации

Реабилитация – система мероприятий, направленных на максимально полное восстановление или компенсацию функций организма, утраченных в результате болезни или травмы.

Цель реабилитации - максимальное восстановление (или компенсация) последствий патологического процесса (болезни, повреждения, травмы).

Основные задачи медицинской реабилитации:

Восстановление функций поврежденных тканей, органов, систем и организма в целом;

Восстановление резервов адаптации организма и систем его жизнеобеспечения.

Предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной или стойкой потере работоспособности, осуществление мероприятий вторичной профилактики.

Принципы реабилитации:

- раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;

Комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

Индивидуализация программы реабилитации;

Этапность реабилитации;

Непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;

Социальная направленность реабилитационных мероприятий;

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации;

Виды реабилитации:

Медикаментозная - заключается в том, что пациент должен принимать лекарственные средства от повышенного кровяного давления пожизненно.

Физическая- включает широкий спектр методов, использующих различные физические факторы (ЛФК, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, климатотерапию и др.), которые способствуют эффективности лечения и профилактике осложнений.

Социальная - направлена на сохранение и поддержание человека, группы или коллектива в состоянии активного, творческого и самостоятельного отношения к себе, своей жизни и деятельности. В её решении очень важную роль играет процесс восстановления этого состояния, которое может быть утрачено субъектом в силу ряда причин.

Трудовая - направлена на восстановление ранней физической трудоспособности, либо при необходимости, изменение условий труда.

Методы реабилитации при артериальной гипертензии

1.Лечебная физкультура

3.Физиотерапия

2.3.Сестринский процесс в реабилитации при артериальной гипертензии

I. Первичное обследование.

Субъективные данные

Жалобы пациента: головная боль появляется чаще всего в затылочной области, а также в височной и теменной областях. , головокружение,боль в области сердца, сердцебиение, шум в ушах, нарушение сна, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания: медицинская сестра проводит с пациентом беседу о развитии болезни, условиях жизни, наличии вредных привычек, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, аллергических реакциях, хронических заболеваниях, наследственности, медицинский работник выясняет эти данные для диагностики, выбора метода лечения.

Объективные данные

Антропометрия: измерение массы тела, измерение длины тела, измерение окружности грудной клетки, измерение окружности живота.

Соматоскопия- выявляет особенности телосложения(нормастеническое, гиперстеническое, астеническое) , осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, развитие мускулатуры и особенности жироотложения.

Функциональные пробы для оценки состояния сердечно - сосудистой системы:

Ортостатическая проба (больной встает из положения сидя или лежа, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса - в норме он учащается не более чем на 20 в минуту.)

Клиностатическая проба: больной ложится на кушетку из положения стоя, затем сразу же подсчитывают частоту пульса - в норме он замедляется не более чем на 20 в минуту.

Глазо-сердечная проба Ашнера: исследование проводят в положении лежа на спине, больного просят закрыть глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на оба глазных яблока в течение 20-30 с, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса - в норме он замедляется не более чем на 10 в минуту.

Проба с наклоном туловища: исследование проводят в положении стоя, больного просят наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчитывают частоту пульса - в норме цвет лица существенно не изменяется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту.

Проба с задержкой дыхания: больной делает неглубокий вдох и задерживает дыхание на 20 секунд, затем сразу же подсчитывают частоту пульса и измеряют АД - в норме пульс учащается не более чем на 20 в минуту, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт.ст., а диастолическое - может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт. ст.

Проба с физической нагрузкой: больной в течение 30 с делает 15 приседаний, после чего подсчитывают частоту пульса и измеряют АД в положении сидя непосредственно после приседаний и в последующем каждую минуту до тех пор, пока пульс и АД не восстановятся до исходного уровня - в норме после указанной физической нагрузки пульс учащается не более чем на 50% от исходной его частоты, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт.ст., а диастолическое - может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт.ст.; восстановление частоты пульса и АД до исходного уровня должно происходить в течение 3 мин.

Осмотр и пальпация мягких тканей на массируемой области.

Цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.

Наличие отеков

II.Выявление проблем пациента

Настоящие – снижение физической и социальной активности, риск развития осложнений в следствие повышении АД

Приоритетные – риск развития осложнений, дефицит знаний пациента о заболевании и методах реабилитации.

Потенциальные – осложнения (ИМ, гипертонический криз, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, атеросклероз).

III.Планирование реабилитационных мероприятий

Цели: краткосрочная – ознакомить пациента в рамках компетенции медицинской сестры с методами реабилитации, в целях профилактики осложнений АГ.

Долгосрочная - по окончании реабилитационных мероприятий, пациент будет знать методы реабилитации, значение образа жизни и питания в профилактике осложнений.

Особенности ЛФК:

формы ЛФК - при I и II стадии артериальной гипертензии назначают: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), лечебная гимнастика (ЛГ), дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки.

При III стадии назначают – лечебную гимнастику и дозированную ходьбу. Больные с высоким уровнем физического развития не нуждаются в специальных занятиях ЛГ.

1.Применяют общеразвивающие упражнения (ОРУ), чередуя их с дыхательными упражнениями.

2.Специальные упражнения (СУ) направлены на расслабление мышц, дыхательные упражнения (ДУ), на координацию и тренировку вестибулярного аппарата.

3.Продолжительность ЛФК 10-30 минут, в зависимости от двигательного режима.

4.Темп спокойный, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя

5.Упражнения для рук выполняются осторожно(вызывают большее повышение АД, чем для ног)

6.Наклоны, повороты, вращение головы и туловища впервые дни занятий выполняются в медленном темпе 2-3 раза с неполной амплитудой движений.

7.На 3-4 неделе включают изометрические упражнения для развития силы в течение 30-60 секунд, затем добавляют упражнения на расслабление мышц и статические ДУ в течение 20-30 секунд при I стадии болезни, и 1,5-2 минуты, при II стадии болезни.

8.Противопоказания: повышение АД до 200/110 мм рт.ст., резкое ухудшение самочувствия пациента, приступ стенокардии, тяжелые нарушения ритма сердца, состояние пациента после гипертонического криза, выраженная одышка и резкая слабость.

Особенности массажа:

Задачи массажа при гипертонической болезни:

Снизить артериальное давление;

Уменьшить головную боль;

Содействовать предотвращению кризов;

Способствовать нормализации психоэмоционального состояния.

1.Массаж показан только при I и II стадии артериальной гипертензии.

2.ИП- сидя, массируют заднюю поверхность шеи, область надплечья, спины, паравертебральных зон.

3.Проводя массаж спины, нужно выровнять физиологическое искривление позвоночника (при остеохондрозе, лордозе и т. д.) при помощи подушки.

4.Применяют непрерывное поглаживание, растирание, разминание.

6.Продолжительность: 10-15 минут.

7.Курс 20-25 процедур, ежедневно или через день

Особенности физиотерапии:

1. Физиотерапия назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание, в какой форме оно протекает, а также с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма человека.

седативные.

3.Вегетокорригирующие методы - их действие направлено на расслабление сосудов и улучшение циркуляции крови. За счет этого нормализуется процесс кровообращения и снижается нагрузка на сердце.

К ним относятся:

- Гальванизация - на головной мозг пациента воздействуют слабыми разрядами тока. Специальные электроды устанавливают на виски, глазницы или затылок. Процедура длится 15-20 минут. Сеансы повторяют ежедневно в течение 10-15 дней.

-Электрофорезсгипотензивными средствами. Препараты вводятся при помощи электрического тока через кожу больного. При проведении процедуры под электроды помещают тканевые прокладки, пропитанные лекарственным средством.

-Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия. Процедура, которая подразумевает использование импульсного переменного электрического поля. Такая процедура снижает тромбообразование и улучшает обмен веществ в стенках сосудов. Дисковые электроды накладывают на область солнечного сплетения на 6-8 минут. Курс лечения - 7-10 процедур.

-Низкочастотная магнитотерапия основана на использовании переменного магнитного поля. При гипертонии электромагнитные индукторы устанавливают на затылочную область, что приводит к возбуждению сосудистых центров в головном мозге. Как результат, улучшается кровоток и уменьшается частота сердечных сокращений.

-Диадинамотерапия. Пациентов лечат низкочастотными импульсными токами. Электроды накладывают на кожу, на область почек. Под действием электрических импульсов в почках снижается выработка гормона ангиотензина, который провоцирует сужение сосудов. Во время процедуры чередуют двухтактные непрерывные токи (ДН) и токи с короткопериодной модуляцией (КП). Время одного сеанса - 5-7 минут. Курс состоит из 8-12 процедур.

-Амплипульстерапия. Процедура схожа с диадинамотерапией, только в данном случае применяются низкочастотные токи синусоидальной формы.

-Инфракрасная лазеротерапия. На кожу пациента воздействуют концентрированным пучком ИК-света. Облучают область второго межреберья слева от грудины. Лазер вызывает расширение коронарных (питающих сердце) сосудов, что приводит к улучшению работы сердечной мышцы.

4.Гипотензивные методы

К гипотензивным относятся методы, которые оказывают прямое влияние на сосуды, вызывая их расслабление и тем самым способствуя снижению артериального давления:

Теплые пресные ванны. Назначают ежедневные ванны с температурой воды 38-40ºС. Время принятия процедуры - не более 15 минут. Курс лечения включает 12-15 сеансов.

Углекислые ванны. За счет присутствия диоксида углерода, который оказывает дополнительный сосудорасширяющий эффект, углекислые ванны обладают более выраженным гипотензивным действием, чем теплые пресные. Процедуру проводят, в течение 7-12 минут при температуре воды 32-35ºС. Сеансы повторяют через день.

Хлоридно-натриевые ванны. Эффекты аналогичны углекислым ваннам. Принимаются при температуре 35-36ºС по схеме 2 дня через один. Курс включает 10-12 процедур.

Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.

Настоящие проблемы:

Головные боли;

Головокружения;

Нарушение сна;

Раздражительность;

Отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;

Отсутствие соблюдения малосолевой диеты;

Отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

Недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

Потенциальные проблемы:

Риск развития гипертонического криза;

Риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

Раннее ухудшение зрения;

Риск развития хронической почечной недостаточности.

Основной способ лечения гипертонической болезни - это переход на здоровый образ жизни. Больным, у которых артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше, нужно также принимать лекарства от гипертонии. Но если пациент не желает расставаться с вредными привычками, то от таблеток будет мало пользы.

9. Настоящие и потенциальные проблемы при инфаркте миокарда. Принципы лечения. Уход .

Инфа́рктмиока́рда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Настоящие проблемы : чаще описываются ощущения «давления», «тяжести» и «жжения» в центральной части грудной клетки с иррадиацией в плечевой пояс, руку, челюсть, эпигастральную область. Больной беспокоен, прикладывает руку к грудине. Для пожилого больного с множественной сопутствующей патологией ИМ часто проявляется в признаках сердечной недостаточности (нарастание одышки, отеков, появление сердцебиения, атипичность стенокардитической боли). Потенциальные проблемы: кардиогенный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, разрыв сердечной мышцы. Лечение: Если при подозрении на инфаркт миокарда у пациента возникают боли в области сердца, медсестре необходимо позвать на помощь врача. До его прихода она должна успокоить больного, произвести измерение артериального давления и оценку состояния пульса. В области сердца и на грудину пациенту необходимо поставить горчичники. Также необходимо дать больному без опаски нитроглицерин. Если медикаментозное средство в виде таблеток, тогда больному необходимо дать 5 миллиграмм пепарата, при наличии однопроцентного спиртового раствора нитроглицерина его необходимо дать больному одну каплю на таблетке валидола или куска сахара. Далее медицинской сестре необходимо дать пациенту корвалол или валокордин в количестве 25-30 капель. До прихода врача необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного. После прихода доктора медсестра рассказывает ему о показаниях артериального давления и пульса, а также об общем состоянии пациента. На основе этих данных врач делает назначение лечения. Кормить пациента медицинской сестре необходимо с учетом строгой диеты. Она должна ограничить количество употребляемой пациентом жидкости до 0,6-1 литра и соли до 4-5 грамм в сутки. За это время больной может съедать не более 800 калорий. Если в продуктах содержаться большое количество клетчатки, жиров, то их употребление необходимо ограничить в несколько раз. Уход: Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим, не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. Строгий постельный режим при инфаркте достаточно часто вызывает пролежни. Нужно ежедневно тщательно просматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажи, антисептический раствор.

10. Настоящие и потенциальные проблемы при язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки. Принципы лечения. Уход. Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстнойкишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка. Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori. Настоящие проблемы: Боли в животе.Изжога.Тошнота.Рвота.Запоры.Слабость.Потеря массы тела.Необходимость длительно соблюдать диету.Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.Недостаток информации о заболевании.Страх развития осложнений.Недостаток знаний диетотерапии.Страх перед возможностью оперативного лечения. Потенциальные проблемы: Кровотечение.Прободение язвы.Развитие стеноза привратника.Смена профессиональной деятельности, места работы. Лечение : 1 Прекратить курение - этo сокращает сроки рубцевания язв и снижает частоту обострении болеязни, повышает эффективность антигеликобактерной терапии.2 Употребление алкоголя должно быть уменьшено, если оно чрезмерное (не более 14 доз в неделю для женщин и не более 20 доз для мужчин), но полное воздержание (абстиненция) не обязательно, но желательно.3. Прекратить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, бутадион, индометацин и др.) и стероидов, если это возможно. Но если их прием жизненно необходим для продолжения курсового лечения, то целесообразно уменьшить дозу (например, аспирина до 75-100 мг/сут) и принимать их одновременно с антисекреторными препаратами.4. Диета существенно не влияет на течение язвенной болезни, однако больным должны быть даны советы по рациональному литанию с исключением из рациона пищи, которая усиливает симптомные проявления болезни. Применение механически и химически щадящих противоязвенных диет оправдано лишь при симптомных проявлениях обострения язвенной болезни (щадящая диета типа № 1б). Предусматривается обязательное 5-разовое питание в день, пищу готовят на пару. По мере исчезновения субъективных признаков болезни показана диета без механического щажения. Пищу дают в вареном, не протертом виде (мясо и рыба - куском, каши рассыпчатые, овощи - не протертые), добавляют зелень петрушки, укроп и т.д. Однако больной постоянно, даже в фазе ремиссии, должен соблюдать режим дробного питания, исключая острые, маринованные и копченые продукты.5. Больных язвенной болезнью можно лечить амбулаторно, но установлено, что при одной и той же методике противорецидивного лечения скорость и частота ремиссии выше у больных, лечившихся в стационаре.Медикаментозное лечение.Основным направлением медикаментозной терапии язвенной болезни признаны: снижение интрагастральной кислотности и санация слизистой оболочки от helicobacter pylori.В качестве антисекреторных средств оправдано применение ингибиторов Н+К+АТФазы (омепразол (лосек), рабепразол, пантопразол, ланзопразол) и блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин) по схемам, представленным в таблице. Уход: В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

11. Настоящие и потенциальные проблемы при изменениях артериального давления (гипотония). Принципы лечения. Уход. Гипотензия (гипотония) - это нарушение кровяного давления в сосудах. Артериальная гипотензия – это, соответственно, нарушение давления в артериях. Давление зависит от сердечных сокращений. Приставка «гипо-» говорит о недостаточности давления, то есть кровь в артериях прокачивается не так интенсивно, как должна. О гипотензии можно говорить, если давление на 20% ниже обычного. Нормой считается 120/80, а при показателях ниже, чем 90/60, стоит задуматься о наличии гипотензии. Настоящие проблемы : Общая слабость, вялость, сонливость; Повышенное потоотделение и нарушения терморегуляции (холодные конечности); Учащенный пульс; Нарушения сна; Раздражительность, эмоциональная нестабильность; Метеочувствительность; Головная боль (преимущественно, тупая в лобной и височных областях), головокружения; Одышка. Потенциальные проблемы: Обморочное состояние, которое чаще всего встречается при так называемой ортостатической гипотонии. Клинически это проявляется резким снижением давления при попытке больных принять положение «стоя» из исходного положения «лежа» или «сидя». Особенно опасным в этот момент становится возможность получения травмы (ушибы, сотрясения, переломы) при падении. Доказано, что больные с переломом шейки бедра, вынужденно находясь в положении лежа в течение нескольких месяцев, умирают от явлений сердечной недостаточности. Кровь, которая хронически не доходит до жизненно важных центров регуляции в головном мозге, может вызывать ишемический инсульт. Опасность возникает именно тогда, когда при ортостатической гипотонии происходит резкий скачок давления вниз. Старческое слабоумие или деменция могут возникнуть вследствие постоянных скачков артериального давления. При диагнозе гипотония последствия могут развиться и в сердечной мышце. Ишемическая форма инфаркта миокарда или кардиогенный шок могут возникнуть, если кровь перестает поступать к сердечной мышце. Нарушение периферического артериального и венозного кровоснабжения, что может в итоге привести к нарушению чувствительности ног и рук. В результате длительно протекающей гипотонии сосуды несколько перестраиваются, и с возрастом становятся уже, вызывая такое осложнение, как артериальная гипертензия. Лечение: В большинстве случаев медикаментозное лечение гипотонии не требуется. Самые распространенные причины низкого давления – неправильный образ жизни и стрессы. Физиологическую гипотонию лечить не стоит, но о ней нужно обязательно помнить, чтобы не допускать скачков давления. Если беспокоит какой-то один симптом гипотензии, к примеру, сонливость, то, прежде всего, стоит наладить режим дня. Одного этого бывает достаточно, чтобы справиться с неприятным состоянием. Можно призвать на борьбу с гипотонией народную медицину. Лекарства от низкого давления: «Аскофен», «Кофетамин», «Орто-таурин», «Пирамеин», «Регултон», «Сапарал», «Цитрамон». Уход: Повысить давление можно при употреблении продуктов, содержащих кофеин и соль. Именно эти компоненты стимулируют кровеносные сосуды, и они сужаются, стабилизируя уровень АД на приемлемом уровне. Также важен покой и полноценный сон для характерного пациента.

12. Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом пиелонефрите. Принципы лечения. Уход. Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани..Проблемы пациента: а) Физиологические: характерна триада симптомов: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области. б) Приоритетные : повышение температуры с ознобом, дизурия. в) Потенциальные : паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, гепаторенальный синдром, бактериологический шок, некроз сосочков почек с развитием ОПН. Лечение: 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность; нефротический синдром; неконтролируемая артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии; гестоз второй половины беременности. 2. Антимикробная терапия - это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков. 3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин). 4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы. 5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации). Уход: санация хронических очагов инфекции, избегать охлаждений, соблюдение правил личной гигиены, своевременно опорожнение мочевого пузыря ежедневно менять нижнее белье, 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы; пожизненное диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.

13. Настоящие и потенциальные проблемы при хронической сердечной недостаточности. Принципы лечения. Уход. ХСН - недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.Настоящие : Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности. Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения. Потенциальные : Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье. Возможность смены профессии, инвалидизации. Лечение: Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету. Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания. Уход: Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление. При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. По назначению врача проводить оксигенотерапию. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача - постановка очистительной клизмы).

14. Настоящие и потенциальные проблемы при пороках сердца. Принципы лечения. Уход . Настоящие проблемы: сердцебиение; одышка; отеки; цианоз; боли и перебои в области сердца; кашель; кровохарканье; асцит; слабость. Потенциальные проблемы: Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани). Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального). Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа). Инвалидизация пациентов. Летальный исход (смерть). Лечение: Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца. Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический. Исправление дефекта клапана: вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца); вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок). Протезирование (замена на искусственный) клапана. Уход: Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необ­ходимых случаях - кислородотерапия. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о возможности хирургического лече­ния порока сердца и хорошем результате такого лечения; о значении систематического приема сердечных средств; о значении диеты с ог­раничением жидкости и соли для профилактики хронической сердеч­ной недостаточности; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

15. Настоящие и потенциальные проблемы при остром холецистите. Принципы лечения. Уход. Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря. Настоящие проблемы: непрекращающиеся боли в правом подреберье (правой верхней половине живота), которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики; тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение; ощущение горечи во рту; повышение температуры тела. Потенциальные: гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины; появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой; образование ограниченного гнойного очага (т.н. подпеченочный абсцесс); механическая желтуха; острый панкреатит. Лечение : Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Первые несколько часов больной лежит под «капельницей». Ему назначают спазмолитические препараты (баралгин), антибиотики, проводится дезинтоксикация. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии

). Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно. При развитии осложнений хирургическое вмешательство выполняется в экстренном порядке. Холецистэктомия при холецистите

В большинстве случаев проводится холецистэктомия, а если это невозможно из-за сопутствующих заболеваний или преклонного возраста пациента - холецистотомия (через кожу в желчный пузырь вводят полую трубочку, по которой желчь выводится наружу). Такая процедура позволяет снять воспалительный процесс в желчном пузыре. Уход : а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

16. Настоящие и потенциальные проблемы при бронхиальной астме. Принципы лечения. Уход. Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой. Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности. Лечение: Полностью излечить хроническую астму пока нельзя. Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. «Ступень вверх» - это увеличение дозы, «ступень вниз» - уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Лечение должно проходить под постоянным контролем врача. Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы

Сестринский процесс – важная ниша в медицине способствующая повышению качества жизни человека с , облегчению его состояния во время повышения давления. Медицинская сестра является главным помощником лечащего врача, ее знания и поддержка ограждают гипертоника от серьезных осложнений и последствий для здоровья.

Основные задачи

Чаще всего, человек, столкнувшийся с гипертонической болезнью (ГБ), не обладает знаниями как о самой патологии так и о методах контроля артериального давления. К задачам сестры относится оказание помощи больному с гипертонией и разъяснение его состояния. А именно:

• ознакомление с возможными ограничениями в повседневной жизни при данном заболевании;
• беседы о пользе ведения правильного образа жизни и возможно допустимых физических нагрузках, которые не способствуют повышению артериального давления;
• оказание больному помощи при обострениях болезни.

С помощью медицинской сестры учится контролировать возможные скачки давления и самостоятельно действовать если резкого повышения избежать не удалось.

Функции

Гипертоническую болезнь тяжело держать под контролем, но возможно. Для этого необходима слаженная работа такого треугольника, как врач-медсестра-больной. У каждого участника существуют свои обязанности. Функции медицинской сестры определяются методом лечения больного.

При амбулаторном лечении

При больной проходит лечение в домашних условиях. Задача медсестры, в данном случае, состоит в выяснении условий проживания человека (наличие родственников или других людей, которые обеспечат наблюдение за состоянием гипертоника и уход в случае необходимости).

При лечении гипертонии дома на медицинского работника возложены следующие функции:

1. Провести беседы и действия в следующих направлениях:

• обучение больного и его родственников необходимым процедурам с разъяснениями сути заболевания, возможных осложнений в случае промедления оказания помощи;
• обучение родственников приемам оказания первой доврачебной помощи;
• о важности своевременного приема препаратов выписанных лечащим врачом, соблюдении указанной дозировки;
• обеспечение ежедневной влажной уборки и проветривания помещения, в котором находится больной;
• разъяснение влияния на организм вредных привычек, при наличии их у больного;
• рекомендации соблюдения режима: важность полноценного ночного отдыха, количество допустимых физических нагрузок и полное исключение переутомления;
• объяснение важности соблюдения стабильного эмоционального состояния, ограничения в просмотре определенных передач и поддержание благополучной обстановки дома;
• обучение больного самостоятельным приемам релаксации и успокоения;
• разъяснение принципов правильного питания с обязательным понижением потребления соли или полным отказом от нее;
• при наличии лишнего веса до больного важно донести информацию об осложнениях, скорректировать вес путем правильного распределения суточных калорий и допустимых нагрузок;
• обучение больного принципам наблюдения за своим самочувствием и отслеживанием малейших признаков говорящих об ухудшении состояния.

1. Проведение полноценного осмотра больного:

• наблюдение за состоянием здоровья гипертоника;
• измерение артериального давления;
• осмотр видимых слизистых оболочек и кожного покрова;
• наблюдение за носогубным треугольником для исключения кислородного голодания.

Применение препаратов (успокоительных, снотворных) не обсуждается с медицинской сестрой, они могут быть назначены только лечащим врачом.

При лечении в стационаре

При обострениях заболевания больного помещают в стационар. В данном случае функции медицинской сестры основываются на следующих действиях:

• своевременный визуальный осмотр больного перед врачебным обходом, измерение жизненных показателей с занесением записей в обходной лист;
• облегчение состояния и предупреждение возможных осложнений до прихода врача;
• помощь в главных жизненных потребностях гипертоника, при невозможности осуществить их самостоятельно;
• описание больному возможных симптомов при ухудшении состояния, требующих консультации лечащего врача с коррекцией дозировки препаратов;
• проведение необходимых физиотерапевтических процедур по назначению лечащего врача включая контроль над приемом выписанных препаратов;
• беседа с родственниками больного о сроках и времени посещения, соблюдении диеты, обсуждение списка разрешенных и запрещенных продуктов питания.

Работа медицинской сестры в стационаре снижает риск развития различных осложнений, обеспечивает своевременный прием выписанных медикаментов и поддерживает правильный режим больных гипертонией.

Этапы

Этапы сестринского ухода – важная составляющая сестринского дела. Они основываются на плане действий медицинского работника, обеспечивающих благополучное лечение:

1. Первый этап:
   • доброжелательное отношение к больному для установления доверительных отношений;
   • выяснение при беседе о наличии пагубных привычек и особенностях питания в семье;
   • выслушивание жалоб и опасений больного;
   • проведение плановых мероприятий – измерение артериального давления, подсчет пульса, осмотр кожного покрова;
   • подготовка места нахождения больного и его отдыха – проветривание и уборка помещения, замена белья.
2. Второй этап:
   • опрос больного (самочувствие, наличие определенной симптоматики), запись всех данных с последующим анализом;
   • после получения первичной информации медсестра расписывает план действий.
3. Третий этап:
   • постановка приблизительного прогноза проводимой терапии;
   • обсуждение с больным назначенного лечения, его продолжительность, возможные ограничения;
   • расписать для конкретного больного схему приема препаратов и других назначаемых процедур;
   • составить приблизительное лечебное расписание:
     • кратковременное (процедуры, выполняемые в течение дня и недели);
     • долгосрочное (ориентированное на все время лечения).

1. Четвертый этап:
   • отметка даты проведения мероприятий, запись изменения жалоб и симптомов;
   • оценка ответа организма на проводимое лечение;
   • оценка проводимой терапии с предполагаемым начальным прогнозом;
   • оценка качества оказанной сестринской помощи.

От подхода медицинской сестры зависит продолжительность и качество проводимой терапии в целом. С помощью фиксированной информации и правильного анализа состояния больного сестра может вносить изменения в лечебном процессе, которые повлекут за собой положительные результаты.

Вмешательство при гипертоническом кризе

– состояние, требующее незамедлительной помощи. Действия при таком состоянии производятся по определенному плану, который включает в себя:

• вызов скорой медицинской помощи или лечащего врача;
• придать больному горизонтальное положение тела, приподняв голову на подушку;
• освобождение от стесняющей одежды;
• помочь больному преодолеть тревогу и сконцентрироваться на равномерном, спокойном дыхании;
• открыть окна и обеспечить поступление кислорода;
• произвести подсчет пульса, измерить давление и вести наблюдение за изменениями каждые 5 минут;
• медикаментозная терапия включает в себя: препарат « », «Нифедипин» под язык для снятия спазма сосудов, а при сопутствующих болях в области сердца – « », « ».
• по прибытию бригады скорой помощи быть готовой к возможной госпитализации больного и выполнения врачебных поручений.

Медицинская сестра обладает знаниями по при проявлении симптомов гипертонической болезни, которые могут впервые обнаружиться в виде гипертонического криза. В последующем ведении больного в ее обязанности входит: помогать правильно реагировать на свою болезнь, научить контролировать ее и предупреждать осложнения.

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь - заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия - повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации воз (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь - заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

• генетическую предрасположенность;
• хронические стрессовые ситуации;
• частые тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
• психологические травмы;
• несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия - нестойкое повышение АД до 140/90 - 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия - уровень АД от 180/100 - 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

iii стадия - стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 - 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

• создание оптимальных условий труда и отдыха;
• организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
• осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
• осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

• головные боли;
• головокружения;
• тревожность;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• несбалансированное питание;
• напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
• необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
• недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

• нарушение зрения;
• развитие гипертонического криза;
• развитие почечной недостаточности;
• развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

• условия профессиональной деятельности;
• отношения внутри коллектива с коллегами;
• отношения в семье;
• наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
• жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

• положение пациента в постели;
• цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
• уровень артериального давления;
• частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

• о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
• о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
• о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
• о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

• измерению артериального давления и частоты пульса;
• распознаванию первых признаков гипертонического криза;
• оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
• методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

• контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
• контроль массы тела, двигательного режима;
• при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.

ВВЕДЕНИЕ

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Предмет изучения : Сестринский процесс при гипертонической болезни.

Объект исследования : Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при гипертонической болезни.

Следует изучить:

Ø этиологию и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;

Ø клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

Ø методы обследования и подготовку к ним;

Ø принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;

Ø осложнения;

Ø манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Ø особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать :

v два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

v основные результаты обследования и лечения пациентов с ГБ, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

ü научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

ü эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

ü организационный (сравнительный, комплексный) метод;

ü субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

ü объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

ü биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

ü психодиагностический (беседа).

Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при гипертонической болезни» позволит повысить качество сестринской помощи, ознакомится с причинами этого заболевания, его течением, принципами обследования и лечения, особенностями ухода.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

гипертонический заболевание профилактика сестринский

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

НС - нервная система

ОЦК - объем циркулирующей крови

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КГ - эхокардиография

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертония (артериальная или истинная гипертензия) - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с первичными органическими повреждениями органов и систем.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт. ст.

1.1 Этиология и патогенез

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

* стрессы;

* особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

* систематическое употребление алкоголя;

* курение;

* избыток соли;

* алиментарное ожирение;

* наследственность;

* травмы черепа;

* чрезмерное употребление крепкого кофе.

Патогенез. Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД. Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД.

1.2 Клиника

По данным ВОЗ различают 3 стадии гипертонической болезни.

Стадия I - повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.

Стадия II - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна.

Стадия III - артериальное давление стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже - почечная недостаточность. Артериальная давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

Жалобы пациента:

Ø Головная боль , сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах.

Ø Невротические нарушения : эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

Ø Боли в области сердца по типу стенокардии.

Ø Сердцебиение , перебои в сердце (экстрасистолия).

Ø Нарушение зрения - туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

Ø Сопутствующие жалобы - слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Симптоматика. Основная жалоба - головная боль в связи с повышением артериального давления. Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы». Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы на боли в сердце, перебои, одышку при физической нагрузке. У некоторых больных на фоне постоянно повышенного артериального давления возникают нарушения зрения. Однако у части больных до развития осложнений жалоб может не быть, несмотря на то, что повышенное артериальное давление у них существовало длительное время.

При обследовании больного, прежде всего, выявляется повышенное артериальное давление. В I стадии болезни отмечают только повышенное артериальное давление, изменений во внутренних органах нет. Во II стадии, кроме повышенного артериального давления, выявляют увеличение левого желудочка (при непосредственном обследовании больного, при рентгенологическом исследовании или ЭКГ). В это время могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек - в моче появляются следы белка, единичные эритроциты (развивается артериосклероз почек). Изменения сосудов почек, на фоне регулярно проводимого медикаментозного лечения развиваются значительно реже.

Во II стадии развивается также атеросклероз коронарных артерий. Он проявляется приступами стенокардии: приступы сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и проходящих после прекращения нагрузки (например, ходьбы) или приема нитроглицерина.

В III стадии гипертонической болезни возможны развитие инфаркта миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения (преходящее или с органическими признаками в виде парезов и параличей). Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери.

1.3 Течение гипертонической болезни

Доброкачественный вариант

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Измерение АД

Анализ крови на сахар

Биохимический анализ крови

Фонокардиография

Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

УЗИ сердца и почек

Рентгенография органов грудной клетки

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I . Подготовка к процедуре

1.Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

Выбрать правильный размер манжеты.

Попросить пациента лечь или сесть к столу

II . Выполнение процедуры

5.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

Сообщить пациенту результат измерения.

Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III . Завершение процедуры

14.Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

Вымыть руки.

Техника сбора общего анализа мочи

Накануне пациенту необходимо воздержать от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приёма мочегонных средств;

нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования;

вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100 - 150 мл мочи);

емкость закрыть крышкой;

вымыть руки.

1.5 Особенности лечения

Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

1. Двигательная активность

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием. Назначается массаж воротниковой зоны.

2. Диетотерапия.

При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

3. Медикаментозная терапия.

Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.

1. Бета-адреноблокаторы : атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

§ уменьшают частоту сердечных сокращений,

§ снижают энергозатраты для работы сердца.

! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики : верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.

§ вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,

§ способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) : диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.

§ блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

§ благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты кальция : кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

§ действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,

§ для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,

§ медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

5. Периферические вазодилататоры : нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

Обязательно под контролем АД.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни. В результате различных внешних воздействий возникают резкая головная боль, головокружение; могут появиться тошнота, расстройство зрения. Вследствие возникающего одновременно с повышением артериального давления нарушения мозгового кровообращения появляются нарушение речи, расстройство движений. Осложнения гипертонического криза - инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность - приступ сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг - инсульт.

Причины :

Ø стресс;

Ø физическое или психическое перенапряжение;

Ø недостаточный сон;

Ø неумеренное употребление алкоголя;

Ø избыточное потребление соленой пищи;

Ø нарушение приема лекарственных средств.

Симптоматика:

1. Церебральные симптомы: резкая головная боль, особенно в затылочной области, головокружение, шум в голове мелькание «мушек», пятен перед глазами, двоение в глазах, расстройства зрения, преходящая слепота.

Кардиальные симптомы: боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка.

Нейровегетативные: озноб, дрожь, потливость, страх смерти, чувство жара и тд.

Различают гипертонические кризы двух типов .

Гипертонический криз 1 типа - (нейровегетативная форма): характерно внезапное начало; возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического давления. Такие кризы кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. Ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечение гипертонического криза.

Первая помощь:

Вызвать врача через третье лицо

2. Пациента уложить с высоко поднятым изголовьем, успокоить

При рвоте повернуть голову набок, дать лоток

Обеспечить доступ свежего воздуха

Положить холод на голову, поставить горчичники на шейные и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

По назначению врача парентеральное введение короткодействующих гипотензивных средств в/в, в/м при невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык -1таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) для ускорения всасывания таблетку следует разжевать или измельчить.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная : устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная : нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Обучение больных.

Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без активного их участия. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Техника взятия крови на исследование.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции: вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

Вставить пробирку в держатель до упора.

При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

Повторно вводить иглу для этого не нужно.

При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

Вымыть руки.

Материал для исследования доставить в лабораторию.

.2 Особенности сестринского процесса

При первичной оценке пациента необходимо провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить его физическое и психическое состояние, а так же выявить проблемы и заподозрить заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническую болезнь, сформировать план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Такие как:

* неосведомлённость о наличии повышения АД;

* незнание факторов, способствующих повышению АД;

* незнание осложнений, к которым приводит повышение АД;

* головная боль;

* раздражительность, тревожные состояния;

* нарушение сна;

* снижение зрения;

* необходимость соблюдения режима быта, труда и питания;

* необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются : сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации : физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ГБ включает в себя:

Обучение пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;

2. Проведение бесед:

* о значении режима труда и отдыха, пищевого режима; * влиянии курения и алкоголя на повышение АД; * значении приема лекарств и периодическом посещении врача.

Обучение пациента и членов его семьи: * определению частоты пульса и измерению АД;

* распознанию первых признаков гипертонического криза;

* оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Контроль за питанием и передачами родственников;

5. Контроль массы тела пациента и его диуреза;

Проведение процедуры постановки пиявок;

Раздача лекарств пациентам, контроль за правилами и регулярностью их приема;

Подготовка больных к обследованиям (анализ крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.);

Контроль за соблюдением пациентом двигательного режима;

При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом при строгом постельном режиме.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

.1 Наблюдение из практики 1

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

	Мотивация
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтроля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики 2

В кардиологическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность - отёк легких.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

Ø одышка;

Ø шумное клокочущее дыхание;

Ø кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий медсестры:

ü вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

ü обеспечить положение сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

ü очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

ü дать одну дозу нитроглицерина под язык;

ü обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем (этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;

ü наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;

ü обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

ü приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;

ü выполнить назначения врача.

.3 Выводы

Проанализировав литературу и клинические случаи заболевания гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

Медсестра - Научно-практический журнал - «Медиздат»-.

Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач»-.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007.- 275 с.

Интернет-ресурсы

www.medlit.ru- официальный сайт издательства «Медицина»://ru.wikipedia.org - Википедия, свободная энциклопедия

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рис. 1. Ультразвуковой метод исследования сердца.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. Большая Набережная д. 9, кв. 22 ____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз гипертоническая болезнь II стадии, обострение_______________________________ Дата поступления 8. 03. 2012 время 19:02______ первичное повторное

Поступил

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 20 в мин

Частота пульса 80 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 180/100 мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет __________

да сухой с мокротой нет

Масса тела 87 кг рост 162 см

Принимает пищу и питье

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

соблюдает

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

да сверху снизу

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

· мыть руки

· умываться

· чистить зубы

· ухаживать за

протезами

· бриться

· причесываться

· принять ванну, душ

· мыть голову

· стричь ногти

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность

высыпания

понижена нормальная повышена

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

___________________________

Характер стула

обычной консистенции

жидкий твердый

недержание

Потребность в движении

независим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

· сидеть на стуле

· дойти до туалета

· перемещаться в

постели контрактуры

парез __________________________________

паралич ________________________________

Риск падения да нет

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

спит хорошо

Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли

работает

Бухгалтер в строительной фирме

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения _____________________________________

_____________________________________

да нет

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

нормальный

тугоухость справа слева

слуховой аппарат

нормальное

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

головокружение

шаткость походки

Таблица 2. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента Юрцев Виктор Анатольевич Адрес проживания ул. Лодочная д. 17, кв. 2 ____________________________________ Телефон 89164892499______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз: гипертоническая болезнь, отёк легких Дата поступления 10. 03. 2012 время 9:45______ первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 35 в мин

Частота пульса 120 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 210/110 мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет 5_________

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 75 кг рост 170 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

соблюдает

аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

· мыть руки

· умываться

· чистить зубы

· ухаживать за

протезами

· бриться

· провести гигиену промежности

· причесываться

· принять ванну, душ

· мыть голову

· стричь ногти

Состояние полости рта санирована не санирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность

высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,6°С

понижена нормальная повышена

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

ночное (сколько раз) _________________

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

___________________________

Характер стула

обычной консистенции

жидкий твердый

недержание

Потребность в движении

независим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице

· сидеть на стуле

· дойти до туалета

· перемещаться в

постели контрактуры

парез _________________________________ паралич ________________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

высокая степень риска - 15 баллов

очень высокая степень риска - 20 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

спит хорошо

Привычки сна _______________________

_____________________________________

Факторы, нарушающие сон: _____________

Потребность трудится и отдыхать

работает

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения _________________________________________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

да нет

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

нормальный

тугоухость справа слева

слуховой аппарат

нормальное

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

Двигательные и сенсорные отклонения

головокружение

шаткость походки

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 3. Степени артериальной гипертензии на основании уровня АД.

Уровень АД
Оптимальное
Нормальное
Повышенное нормальное
Артериальная гипертензия	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Пограничная гипертензия
1 степень
2 степень
3 степень
Изолированная систолическая гипертензия

Таблица 4. Факторы, влияющие на определение степени риска.

Факторы риска СС заболеваний	Поражение органов-мишеней	Сопутствующие клинические состояния
1. Величина АД (степень 1-3) 2. Возраст: -мужчин >55 лет; -женщин >65 лет. 3. Курение 4. Уровень общего холестерина крови >6,5 ммоль/л (250 мг%). 5. Сахарный диабет 6. Семейные случаи раннего развития СС заболеваний. 7. Ожирение 8. Сидячий образ жизни 9. Повышенный уровень фибриногена в крови	1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1,2-2,0 мг%) 3. Ультразвуковые или рентгенологическое признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты. 4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.	1. Цереброваскулярные заболевания: - ишемический инсульт; - геморрагический инсульт; - динамическое нарушение мозгового кровообращения. 2. Заболевания сердца: - инфаркт миокарда; - стенокардия; - сердечная недостаточность. 3. Заболевания почек: - диабетическая нефропатия; -ХПН (креатинин > 177 мкмоль/л или >2мг%). 4. Заболевания сосудов: - расслаивающаяся аневризма; - поражение периферических артерий с клиническими проявлениями). 5. Выраженная гипертоническая ретинопатия.

Таблица 5. Поражение органов-мишеней.

Гипертоническое сердце	гипертрофия левого желудочка. Верхушечный толчок усилен. Увеличение левой границы сердца. На УЗИ, ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации - акцент второго тона над аортой, появления систолического шума в первой точке.
Первично сморщенная почка или гипертоническая нефропатия	спазм сосудов почек ведет к развитию соединительной ткани, поражаются клубочки, канальцы, почки сморщиваются в размерах, развивается ХПН.
Поражение сосудов сетчатки глаз	спазм артериол, их утолщение и, как следствие прогрессирующая потеря зрения.
Поражение головного мозга	расширение мозговых артерий, пропотевание плазмы через стенки артериол - капилляров, очаговый отек мозга, что приводит к снижению мозгового кровообращения и развитию энцефалопатии. Из-за хронического нарушения питания мозга развивается деменция, паркинсонизм, нарушения памяти, шум, тяжесть в голове, пошатывание, недержание мочи, депрессия.