Поверхностная височная артерия
Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis (см. рис. , , ), – вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет начало у шейки нижней челюсти. Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis.
По своему ходу артерия отдает ряд ветвей.
- Ветви околоушной железы, rr. parotidei , всего 2-3, кровоснабжают околоушную железу.
- Поперечная артерия лица, а. transversa facialis , располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
- Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores , всего 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.
- Средняя височная артерия, а. temporalis media , направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.
- Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis , направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa facialis, r. frontalis и a. lacrimalis из а. ophthalmica.
- Лобная ветвь, r. frontalis , – одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу лба.
- Теменная ветвь, r. parietalis , – вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кзади, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.
2931 0
Общая и микрохирургическая анатомия
Как известно, в мягких тканях головы могут быть выделены следующие пять основных слоев: кожа с волосяным покровом; подкожная жировая клетчатка; апоневротический шлем, продолжающийся в височную область в виде поверхностной височно-теменной фасции; рыхлая соединительная ткань и pericranium (рис. 21.1.1).
Рис. 21.1.1. Схема поперечного сечения тканей на уровне височной ямки.
1 - сухожильный шлем; 2 — височная кость; 3 — надкостница; 4 — рыхлая соединительнотканная прослойка; 5 — фасция височной шины 6 — височная мышца; 7 — височно-теменная фасция; 8 — поверхностные височные сосуды; 9 — кожа; 10 — подкожная жировая клетчатка
Височно-теменная фасция (поверхностная) начинается от дуги скуловой кости, располагается над фасцией поверхностной височной мышцы и является продолжением поверхностной мышечно-апоневротичсской системы, поддерживающей лицевые мышцы (включая лобные и затылочные).
Височно-теменная фасция отделена от глубокой фасции, покрывающей височную мышцу, прослойкой рыхлой соединительной ткани, которая наиболее выражена кпереди и над ушной раковиной, а к периферии истончается.
Сосуды. Питание кожи височно-теменной области обеспечивается поверхностным височным сосудистым пучком, который является конечной ветвью наружного сонного пучка и выходит из верхней части околоушной слюнной железы на 1,5 см кпереди от козелка ушной раковины.
Наиболее часто вены располагаются кзади и глубже артерии. Артерия и вена лежат в подкожной жировой клетчатке на височно-теменной фасции и примерно на 7 см выше верхнего края козелка делятся на две (переднюю и заднюю) ветви, а иногда и большее число ветвей (рис. 21.1.2).
Рис. 21.1.2. Схема ветвления поперхностной височной артерии.
Диаметр артерии несколько меньше диаметра вен и колеблется от 1,8 до 2,2 мм, длина сосудистой ножки —до 4—5 см.
Нервы. Вместе с сосудами над поверхностной фасцией проходит кожный теменно-писочный нерв, под фасцией — ветви лицевого (двигательного) нерва (рис. 21.1.3).
Рис. 21.1.3. Расположение кожно-тсменно-височного нерва (1) и ветвей лицевого нерва (2).
Взятие и варианты пересадки. Фасциальный височно-теменной лоскут
Наиболее часто в хирургии используют фасциальный височно-теменной лоскут. К его преимуществам относят сравнительно большие размеры (до 17 x 14 см), небольшую равномерную толщину и хорошее кровоснабжение при относительно большом диаметре питающих сосудов.Взятие фасциального лоскута осуществляют из преаурикулярного Т-образного доступа в пределах волосистой части головы. Сосудистый пучок легко идентифицируется в подкожной жировой клетчатке кпереди от верхнего края ушной раковины.
После этого кожу с клетчаткой отпрепаровывают, рассекая ткани под волосяными фолликулами. Последнее обстоятельство, как известно, весьма важно в профилактике очагового облысения.
По мере удаления от основания лоскута выделение фасции становится все более сложным вследствие все более плотного ее соединения с кожей фиброзными перемычками.
При выделении переднего отдела комплекса тканей целесообразно использовать нейростимулятор для идентификации и сохранения анатомической непрерывности фронтальных ветвей лицевого нерва. Ушно-теменной кожный нерв может быть включен в лоскут.
Описано успешное использование фасциального лоскута для пластики дефектов кисти, предплечья, стопы, области голеностопного сустава и других зон.
Височно-теменной комплекс тканей может быть использован как полилоскут с выделением фрагментов фасции на ветвях поверхностной височной артерии. Данная особенность является особенно важной при пластике дефектов тканей кисти и пальцев.
Одним из преимуществ височно-теменного фасциального лоскута является возможность приготовления двухслойного трансплантата из двух сложенных вместе участков фасции, одна из поверхностей которого может быть предварительно закрыта расщепленным кожным трансплантатом.
Лоскут может включать кожу, надкостницу (за пределами места прикрепления височной мышцы) и наружную кортикальную пластинку теменной кости.
К недостаткам лоскута относят возможность последующего развития очагового облысения и опасность повреждения поверхностно расположенных ветвей лицевого нерва. Отмечена возможность расширения послеоперационного рубца в связи с натяжением на линии швов при закрытии донорского дефекта. В связи с этим данный комплекс тканей рекомендуют применять преимущественно у женщин. У мужчин с их короткой прической предпочтительнее использовать фасциальный окололопаточный комплекс тканей.
Кожно-фасциальные лоскуты
Ретроаурикулярный лоскут, включающий волосяной покров. Данный комплекс тканей может быть пересажен на задней ветви поверхностной височной артерии. Лоскут расположен за ушной раковиной, и часть его кожи имеет волосяной покров. Таким образом, его пересадка позволяет формировать границу волосяного покрова.Показаниями к операции являются перенесенные травмы или операции, результатами которых стало очаговое облысение на линии роста волос в височной области.
Взятие лоскута. Поверхностные височные сосуды находят кпереди от ушной раковины и выделяют в дистальном направлении, сохраняя ветви, идущие к лоскуту.
Вены, дренирующие лоскут, могут идти вместе или кзади от поверхностной височной артерии. В первом случае вены и артерия идут вместе внутри поверхностной фасции над глубокой фасцией.
Когда вены расположены в стороне и кзади от артерии, они могут проходить в подкожной жировой клетчатке над ушной раковиной. В этом случае данная зона (без кожи) должна быть включена в лоскут. Затем лоскут выделяют за ухом вниз, проходя под поверхностной фасцией.
Если же задняя венозная ветвь не определяется или она расположена слишком высоко, то целесообразно поэтапное (отсроченное) формирование лоскута.
Если венозный отток от лоскута недостаточен, то для обеспечения достаточного венозного дренажа может быть использована задняя ушная вена.
Важно отметить, что при выборе донорской зоны необходимо учитывать расположение границы и направление роста волос, которые должны соответствовать характеристикам зоны повреждения.
Преаурикулярный кожно-хрящевой лоскут. Включает в себя участок кожи кпереди от верхней трети ушной раковины и ножку завитка ушной раковины с покрывающей ее кожей. Эти ткани позволяют идеально сформировать крыло носа и купол кончика носа. Лоскут выделяют на поверхностных височных сосудах. Закрытие донорского дефекта может потребовать перемещения завитка для уменьшения косметического дефекта.
Другие лоскуты могут быть сформированы на ветвях поверхностной височной артерии. На задней ветви последней может быть выделен затылочно-теменной лоскут, центральная ось которого расположена в переднезаднем направлении примерно на 7 см выше козелка ушной раковины.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
У этого термина существуют и другие значения, см. Артерия (группа). Артерии (лат. arteria артерия) кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к периферии («центрифугально»), в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу… … Википедия
- (a. temporalis superficialis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
Конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
артерия височная поверхностная - (а. temporalis superficialis) одна из конечных ветвей наружной сонной артерии. Идет вверх вначале в толще околоушной железы, затем под фасцией и кожей. Делится на лобную и теменную ветви. Кровоснабжа ет околоушную железу, кожу и мышцы лица,… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
АРТЕРИЯ ВИСОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ - (temporal artery) конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза … Толковый словарь по медицине
У этого термина существуют и другие значения, см. Сонная артерия. Наружная сонная артерия … Википедия
Артерии шеи и головы. Наружная сонная артерия - Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей… … Атлас анатомии человека
Осмотру и особенно пальпации доступна поверхностная височная артерия и ее разветвления. Основной ствол артерии выходит из-под скуловой дуги чуть впереди от козелка, идет вверх, разделяясь на ряд ветвей, одна из которых (фронтальная ветвь) поворачивает вперед, пересекая височную ямку. Основной ствол и фронтальная ветвь височной артерии являются наиболее доступными для исследования.
При осмотре височных областей у здорового человека артерии не видны, заметной пульсации нет. Артерии могут контурироваться лишь у части людей после значительной физической и эмоцио-нальной нагрузки, после пребывания в условиях высокой температуры (юрячая ванна, баня), употребления большого количества чая, кофе.
Постоянная выраженность разветвлений височных артерий, их извитость и пульсация отмечается у пациентов с тяжелым течением гипертонической болезни, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, при артериите Хортона.
Пальпация височных артерий
Пальпация височных артерий проводится с двух сторон одновременно Конечные фаланги II, III, IV пальцев устанавливаются в височной области вдоль основного ствола поверхностной височной артерии. Пульс оценивается по тем же принципам и по тем же качествам, что и на лучевой артерии. Помимо основного ствола височной артерии необходимо ощупать се разветвления в области височной ямки, и особенно ее фротальную ветвь (рис. 355).
У здорового человека пульсация височных аргерий с обеих сторон одинаковая, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, величина и форма пульса не изменены, сосудистая стенка эластична.
Пальпаторные физиологические и патологические изменения пульса на височных артериях аналогичны тем, что описаны при исследовании пульса на лучевых артериях. Необходимо лишь подчеркнуть го, что существует особый, относительно специфичный вид патологии этих артерий — это системный артериит Хортона (болезнь Хортона), при котором в височной области отмечается покраснение, припухлость, боль при пальпации, уплотнение, извитость, снижение пульсации височной артерии с одной или с двух сторон.
Височный артериит – что это такое и чем грозит?
Височный артериит (гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. Вообще, подвержены воспалению все артерии организма, но чаще всего болезнь поражает артерии головы и шеи. Именно такая локализация очагов воспаления делает болезнь очень опасной, ведь в числе ее осложнений числятся нарушение кровотока, частичная или полная слепота и даже инсульт.
Кроме того, характерной чертой заболевания является образование гранулем на стенках сосудов, что в следствии может привести к перекрытию просветов артерий и тромбозу.
Люди в возрасте 50-70 лет чаще всего болеют этим заболеванием.
Чаще всего болезнь развивается после 50 лет, а ее пик припадает на возраст 70 лет и больше. Примечательно, что в группе риска преобладают женщины – согласно статистике, они болеют артериитом в 3 раза чаще, чем мужчины.
Но, к счастью, височный артериит сегодня успешно лечится, что выгодно отличает его от других воспалительных заболеваний организма. И, тем не менее, иметь хотя бы поверхностные знания о причинах, симптомах, способах диагностирования и лечения артериита иногда бывает жизненно необходимо.
Причины возникновения височного артериита
На сегодняшний день точные причины возникновения височного артериита неизвестны. Тем не менее, установлено, что важную роль в развитии болезни отыграют естественные процессы старения сосудов и сопутствующего разрушения их стенок, а также генетическая предрасположенность.
Кроме того, в отдельных случаях толчком к развитию височного артериита могут быть перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, лечение которых сопровождалось приемом сильных антибиотиков. Помимо этого, воспаление может быть спровоцировано определенными вирусами, которые, попадая в организм, поражают стенки ослабленных артерий.
Височный артериит – основные симптомы
Первый тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания – внезапное возникновение резкой боли в висках и иррадиационных болей в области языка, шеи и даже плеч.
Пульсирующая боль в висках может быть первым симптомом височного артрита.
Явный признак развивающегося височного артериита – пульсирующая боль в висках. Причем, одновременно с болевым симптомом ярко выраженную пульсацию височной артерии можно ощутить при пальпации.
Очень часто приступы боли сопровождаются частичной или полной потерей зрения, которая может длиться от нескольких минут до многих часов. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем воспалении артерий и поражении глазных сосудов.
Кроме того, о воспалении височных артерий могут свидетельствовать и второстепенные симптомы, среди которых стоит отметить следующие:
Височный артериит (гиганто-клеточный артериит)
Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит, это воспалительное заболевание артерий среднего калибра, которые кровоснабжают голову, глаза и зрительные нервы. Плотно приставьте пальцы руки к виску и Вы ощутите весьма выраженную пульсацию. Это пульсирует височная артерия. Болезнь обычно поражает людей в возрасте за 60 лет и проявляется отечностью и болезненностью сосудов виска и волосистой части головы. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины.
Основная опасность височного артериита — это потеря зрения, хотя при длительном течении болезни в процесс вовлекаются и другие артерии. Это заболевание потенциально опасно для зрения, но при своевременно начатом правильном лечении этого можно избежать. Опасность заключается в том, что через воспаленные артерии плохо проходит кровь к глазам и зрительным нервам, поэтому без лечения нервные клетки сетчатки и зрительного нерва погибают.
Признаки (симптомы)
Пациенты с височным артериитом обычно начинают жаловаться на зрение одного глаза, но половина из них замечают симптомы и в парном глазу через несколько дней без лечения.
Головная боль
Болезненность в волосистой части головы при касании (например, расчесывании)
Боль в виске (может быть невыносимой)
Височный артериит
Височный (гигантоклеточный) артериит является довольно редким системным сосудистым заболеванием, основными проявлениями которого становятся признака поражения сосудов бассейна наружной и внутренней сонной артерии и, очень редко, артериальных стволов, отходящих непосредственно от дуги аорты.
Это заболевание в подавляющем большинстве случаев выявляется у пациентов достаточно преклонного возраста (у лиц, которым еще не исполнилось 50 лет, диагностируются только единичные случаи заболевания). При изучении особенностей височного артериита было установлено, что очень часто симптомы этого заболевания возникают вместе с проявлениями ревматической полимиалгии. Чаще всего первые проявления болезни обнаруживаются у женщин в возрасте 60-70 лет.
Причины височного артериита
Несмотря на многочисленные исследования, которые были проведены после первого описания проявлений височного артериита американскими ревматологами Хортоном, Магатом и Брауном в 1932 году, достоверно не установлены. Общепризнанным является тот факт, что за некоторое время до появления первых признаков заболевания пациент мог вступать в контакт с различными вирусами, бактериями, в том числе микобактериями туберкулеза. Также не отрицается возможное влияние наследственности – в тех районах земного шара, где население в течение продолжительного времени вступало в родственные браки, число заболевавших значительно выше, чем в популяции в целом (наибольшее число заболевших выявлено в скандинавских странах Европы и северных штатах США).
Доказанным считается и воздействие факторов внешней среды, под влиянием которых развиваются нарушения в деятельности иммунной системы организма пациента – повышение чувствительности (сенсибилизация) организма становится пусковым моментом в развитии аутоиммунного процесса.
Его основные очаги сосредотачиваются сосудистой стенке артерий среднего и малого калибра. В результате этих процессов затрудняется нормальный ток крови, развиваются явления дистрофии и ишемии в тканях, которые расположены за местом поражения сосуда.
Чаще всего воспалительный процесс в стенке сосудов при гигантоклеточном артериите затрагивает артерии головы, но в исключительных случаях, при бурном прогрессировании воспаления возможно поражение коронарных артерий, сосудов почек, кишечника – в них могут образовываться пристеночные тромбы, вызывающие прогрессирующее сужение просвета кровеносного сосуда.
Симптомы височного артериита
В подавляющем большинстве случаев развитию выраженного воспаления артерий предшествует достаточно продолжительный продромальный период (стадия предвестников заболевания), который специалисты – ревматологи и ангиологи называют ревматической полимиалгией. Для нее характерны выраженная общая слабость, ухудшение самочувствия, появление постоянно субфебрилитета (температура не повышается выше 37, 70С), который часто сопровождается потливостью в вечернее и ночное время. В этот же период могут возникать неприятные ощущения или боли в мышцах и суставах всего тела, становящиеся причиной бессонницы пациентов, а при присоединении тошноты и отсутствии аппетита быстро начинает прогрессировать похудание больного. Продолжительность стадии продромальных явлений может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев, причем достоверно установлена обратная зависимость между продолжительностью и выраженностью симптомов ревматической полимиалгии и тяжестью самого височного артериита (чем короче стадия предвестников, тем тяжелее протекает собственно поражение сосудов).
Самым характерным и тяжело переносимым субъективно симптомом становится головная боль. Чаще всего она сосредотачивается в височной области, но может распространяться на лобную и теменную зоны, и очень редко – на затылок. Боль может иметь ноющий или пульсирующий характер, причем практически всегда она возникает спонтанно – пациент не чувствует предвестников приступа (в отличие от мигрени). Неприятные ощущения в подавляющем большинстве случаев усиливаются в ночное время, быстро приобретают характер нестерпимых, и уже через несколько часов после начала приступа можно увидеть род кожей головы плотный и воспаленный, резко болезненный при попытке пальпации тяж – пораженную артерию.
В тех случаях, когда процесс затрагивает артерии, кров снабжающие область лица, у больного может возникнуть «перемежающаяся хромота» языка, жевательных и очень редко – мимических мышц лица, это значительно затрудняет нормальное общение пациента (возникают затруднения при разговоре) и питание (длительное пережевывание пищи вызывает резкую боль в мышцах лица).
Примерно у половины пациентов при отсутствии адекватного лечения височный артериит начинает бурно прогрессировать, и уже через 30-40 дней могут появиться нарушения зрения, причиной развития уторах становится ишемическое повреждение зрительного нерва или тромбоз центральной артерии сетчатки. В этом случае высока вероятность возникновения необратимой слепоты – причиной ее раннего развития становится атрофия зрительного нерва.
При вовлечении в процесс магистральных артерий развиваются изменения, область распространения которых совпадает с зонами кровоснабжения. Именно поэтому при вовлечении в процесс артерий головного мозга могут появляться признаки острого нарушения мозгового кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатии с преобладанием психических нарушений. При изменениях коронарных артерий неизбежно появление стенокардии и ее последующее прогрессирование в инфаркт миокарда, при поражении аорты возникает характерная клиническая картина аневризмы ее дуги, при поражении артерий почек или кишечника развивается хроническая почечная недостаточность или приступы «брюшной жабы» соответственно.
Диагностика болезни
Для установления или подтверждения диагноза необходимо выполнение клинического анализа крови и мочи, изменения которых сходны с проявлениями других аутоиммунных заболеваний – обнаруживается анемия, резкое увеличение СОЭ, следы белка в моче. В биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса, изменения коагулограммы. Точный диагноз можно поставить только после проведения гистологического исследования кусочка стенки височной артерии, полученной при выполнении чрескожной биопсии.
Лечение височного артериита
Эффективное лечение височного артериита невозможно без назначения глюкокортикоидных (стероидных) гормонов, которые используют сначала в подавляющей дозе, а затем суточное количество препарата очень медленно и постепенно уменьшается.
В некоторых случаях также оказывается необходимым назначение иммунодепрессантов – эти препараты нужны при угрозе развития слепоты ил при выявлении признаков генерализации процесса (без лечения пациенты в этом случае редко проживают более 6 месяцев). Важно помнить, что при височном артериите надежным показателем улучшения становится не изменение самочувствия больного, а динамика лабораторных показателей, поэтому дозу гормонов подбирают на основании выраженности неспецифических лабораторных показателей воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).
Кроме того, при выраженных нарушениях процессов свертываемости крови назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагрегантные препараты. Для улучшения общего состояния больного назначают симптоматическую (устраняющую отдельные проявления болезни) и метаболическую терапию – антиангинальные средства при грудной и брюшной жабе, витамины.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика височного артериита очень затруднительна, ведь нет установленной причины развития заболевания. Вторичная профилактика (предупреждение обострения) заключается в пожизненном назначении стероидных гормонов и иммунодепрессантов.
