Внутренние разрывы при родах что. в периоде родов

Природа наделила женщину удивительной способностью легко переносить боль ради рождения здорового малыша. Ведь что такое несколько часов по сравнению со счастливой жизнью, в которой появится самый дорогой на свете человечек? Но всё же будущих мамочек справедливо терзает вопрос — как избежать разрывов при родах и возможно ли это вообще?

Как говорится, нет ничего невозможного, однако гарантии, увы, никто не сможет вам дать. И всё же стоит изучить это явление, хотя бы для того, чтобы сориентироваться, как себя вести при родах.

Необходимо сказать, что разрывы могут возникнуть как спонтанно, так и из-за вмешательства медиков (так называемые, насильственные повреждения). Например, при использовании щипцов, вытягивании ребёнка за ножки, грубой пальпации шейки матки и т.п. Общие же предпосылки к внутренним разрывам при родах таковы:

1. Залеченные или обострившиеся воспалительные процессы и инфекции половых органов, а также «женские» болезни, такие как молочница, вульвовагинит и пр. Они снижают эластичность мышц, что и приводит к разрывам;
2. Неумелость роженицы . Если вы не знаете как себя вести, дышать, как и когда тужиться, или же просто запаниковали и пустили процесс на самотёк, вполне может возникнуть разрыв промежности, если врач вовремя не сделает надрез. Чтобы этого не произошло, необходимо, поборов страх, прислушаться к себе и следовать указаниям акушеров. Кстати, хирургический разрез (эпизиотомия) намного безопаснее, чем спонтанный разрыв промежности при родах – его легче зашивать, а швы заживают значительно быстрее;
3. При слишком быстром родоразрешении , когда плод стремительно двигается по выводящему каналу, всегда есть риск растяжения или разрыва лонного сочленения. Надо сказать, что это случается довольно редко. Чаще происходит растяжение симфизита, ведь такому виду повреждения предшествует разрыхление тканей лонного и крестцово-подвздошного сочленений во время беременности под влиянием гормона релаксина. В основном разрыв лонного сочленения при родах даёт о себе знать только через пару дней и является малоопасным повреждением;
4. Вялая родовая деятельность , сопровождающаяся отёком промежности, и последующая стимуляция гормонами может привести к разрыву шейки матки, сопровождающемуся обильным кровотечением, которое продолжается даже после рождения плаценты. Также этот вид повреждений могут вызвать преждевременные, активные или несвоевременные потуги. Тогда разрыв происходит на фоне нераскрытия шейки матки до нужных размеров. Также вызвать повреждение шейки матки может крупный плод у первородящей женщины, узкий таз роженицы, ягодичное предлежание плода или хирургическое вмешательство;
5. Более тяжёлым повреждением является разрыв матки во время родов, сопровождающийся рядом серьёзных осложнений, вплоть до удаления органа. Вызвать такие осложнения могут повторные роды после кесарева сечения , зрелый возраст роженицы, вынашивающей первенца, ранее совершённые операции на шейке матки (например, удаление миомы). Как видите, наиболее часто разрыв матки во время родов происходит по застаревшему рубцу. Так что ранее перенесённые аборты и другие хирургические вмешательства многократно повышают риск повреждений. Надо отметить, что этот вид разрыва считается самой тяжёлой формой осложнений в родах. Медикам приходится прилагать максимум усилий для выздоровления роженицы, требующей постоянного присмотра врачей. Как правило, после разрыва матки вагинальные роды уже невозможны;
6. Внутренние разрывы при родах могут возникнуть и по вине акушерки , если она не проявит осторожность при извлечении головы и плечиков плода из влагалища. От такого поворота событий не застрахованы даже опытные квалифицированные медицинские работники;
7. Причиной повреждений нередко является тонус мышц тазового дна и матки . Наиболее часто от этого страдают гимнастки, танцовщицы и женщины, увлекающиеся верховой ездой. При этих, несомненно, полезных для общего здоровья занятиях, развиваются совсем не те мышцы, которые необходимы для лёгких родов;
8. Вызвать разрывы может и такая физиологическая особенность женщины, как «высокая промежность» , при которой расстояние от влагалища до анального отверстия превышает 7 см;
9. Банальная паника роженицы , вплоть до невменяемого состояния. Увы, в таком случае никто, кроме вас самой, не в силах повлиять на ситуацию. Перед родами настройтесь на результат, помните, что малышу тоже плохо и больно, и чем больше вы боитесь, тем мучительнее для него процесс. Так что придётся взять себя в руки ради благополучного исхода.

Как видите, причин, по которым при родах могут возникнуть внутренние разрывы немало, и все они так или иначе связаны со здоровьем и образом жизни женщины. Поэтому необходимо готовиться к процессу появления малыша на свет заранее – как физически, так и психологически. Благо, в наши дни множество подготовительных центров для беременных и масса информации в Интернете.

Осложнения после родовых разрывов

Рассмотрим последствия разрывов при родах на примере повреждения промежности и шейки матки. Эти два вида встречаются чаще всего и кардинально отличаются друг от друга.

Как вы понимаете, промежность находится снаружи и разрывы на ней видны невооружённым глазом. Матка же – внутренний орган, но и её повреждения обнаруживаются буквально с первых минут, «благодаря» кровотечению и при пальпации.

Разрывы промежности, как и разрывы матки бывают 3 степеней.

Первый вид повреждений делится на:

• травму по задней стенке;
• травму анального отверстия, иногда затрагивающую прямую кишку;
• травму мышц тазового дна.

Если разрыв промежности был совершён спонтанно (без хирургического вмешательства), то в последствии у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения и задержка урины при мочеиспускании, при заживлении шва нередко возникает жжение, зуд и другие дискомфортные чувства, способные растягиваться по времени до полугода.

В ситуациях, когда разрывы оставляли незашитыми, и их слабо сросшиеся и медленно заживающие края подвергались повторным повреждениям, нередки были случаи инфицирования тканей, опущения и выпадения внутренних органов, недержания кала и мочи, возникновения эрозии шейки матки. Так что, как видите, своевременно наложенные швы являются залогом быстрого заживления травм промежности.

Период восстановления тканей сокращается, если был произведён хирургический разрез, ровные края которого быстрее срастаются, оставляя незначительные рубцы. В общем же наличие или отсутствие осложнений зависят от ухода за раной и ответственности женщины – как часто он посещает врача, как тщательно выполняет его рекомендации и т.д.

При разрывах шейки матки всё не так просто, они также делятся на 3 степени:

• I – травма размером до 2 см;
• II — травма размером от 2 см;
• III – травма, доходящая до свода влагалища.

Понятно, что последствия разрывов при родах зависят от степени тяжести травмы шейки матки. Вполне возможно, что вам повезёт, и вы не ощутите никакого дискомфорта в области швов, а раны заживут без дополнительного лечения. Но всё же без следа такие травмы не исчезают.

В любом случае, эластичность и способность к сокращению матки будут снижены, а сам покров органа уже не является цельным. К тому же, если швы были наложены криво (а это не редкость, ведь для зашивания, шейку матки сначала необходимо извлечь на поверхность), могут образоваться грубые рубцы, которые в последствии дадут о себе знать неприятными ощущениями.

Но даже в случае наложения идеального шва, женщина не застрахована от воспалительных процессов в области разрыва. Такое осложнение при последующей беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. На фоне этого заболевания, зачастую, возникают ранние выкидыши и инфицирование полости матки.

Если же швы, наложенные в области шейки матки, плохо зажили, орган будет подвержен воспалительным процессам, в запущенной стадии влекущим за собой бесплодие, патологии при беременности и онкологические заболевания.

В любом случае, процесс родоразрешения оставляет глубокий след на матке, даже если не было разрывов. По форме и размеру орган уже никогда не будет таким, как до родов.

Нельзя промолчать и о последствиях, которые может повлечь за собой разрыв тела матки – самая тяжёлая форма родовых повреждений. При, так называемом, угрожающем разрыве, происходит перерастяжение нижнего сегмента, где застревает плод, орган по форме становится похож на песочные часы. В такой ситуации схватки становятся очень болезненными, а потуги непродуктивными. К сожалению, при таких симптомах спасти младенца практически невозможно.

Угрожающий разрыв матки также характеризуется высоко стоящей головкой плода над входом в малый таз, выпячиванием над лоном вследствие отёка паравезикальной клетчатки и перерастяжения мочевого пузыря. О начавшемся разрыве сигнализирует наружное кровотечение из влагалища или присутствие крови в урине.

Легче всего установить совершившийся разрыв матки, когда плод перемещается в брюшину и гибнет в результате асфиксии. Живот роженицы при этом деформируется. Вовремя диагностированная травма – залог жизни женщины. Плод, к сожалению, в таких случаях не выживает. Когда врач установил совершившийся разрыв, родовая деятельность должна быть немедленно остановлена.

Если же патологию выявили только после рождения ребёнка (и такое бывает, например, при стремительных родах, когда матка лопается после выхождения плода), то осложнения могут привести к таким серьёзным заболеваниям, как разлитной перитонит и сепсис. В таком случае счёт идёт на часы и промедление в лечении на пару минут может привести к летальному исходу.

Справедливости ради стоит отметить, что разрыв тела матки при соблюдении профилактических мер и постоянного наблюдения беременности врачом, практически невозможен. Ведь вовремя выявив предпосылки, гинеколог просто предложит будущей матери кесарево сечение во имя спасения ребёнка и её самой.

Как лечатся разрывы

Когда происходят разрывы при родах, лечение заключается в зашивании, совершаемом прямо на столе. Чем быстрее и качественнее накладывается шов, тем меньше негативных последствий принесёт травма родовых путей. Однако бывают случаи, когда зашивание разрыва III степени откладывают до утра. Например, если на данный момент на месте отсутствует анестезиолог. В таком случае медики могут счесть целесообразным совершить операцию позже, нежели провести процедуру неудовлетворительно.

Обезболивание играет большую роль при зашивании промежности – местный наркоз не только облегчит женщине операцию, но и поможет медикам хорошо раскрыть рану, определить направление разрыва и проверить внутренние органы на наличие повреждений. Как вы понимаете, без анестезии такие действия доставят роженице колоссальный дискомфорт.

Итак, как зашивают разрыв промежности ? Во влагалище вводится подъёмник или зеркало – чтобы лучше раскрыть рану. Иногда врач обходится указательным и средним пальцами, которые выводятся из лона по мере зашивания разрыва. Крайне важным моментом является точное сопоставление краёв раны. Особенно в ситуации с третьей степенью травмы. В противном случае, со временем, место зашивания начнёт ныть и, возможно, понадобится повторная операция. К тому же, расхождение швов в области сфинктера очень трудно диагностировать. Так что лучше сразу потерпеть и дать доктору сделать всё правильно, чем потом повторно испытать неприятные ощущения.

Зашивание шейки матки проводят по несколько иной технологии. Анестезия при такой операции не делается.

Процедуру проводят в несколько этапов:

1. После осмотра и пальпации, когда установлен факт разрыва, шейку матки вытягивают на поверхность пулевыми щипцами;
2. Орган отводят в сторону, противоположную повреждению;
3. Начинают налагать швы кетгутом с верхнего края раны, слегка отступив от места травмы. Слизистая оболочка матки не прошивается.

Особого ухода за швами на шейке матки не требуется. Швы не снимают – нитки постепенно растворяются и самопроизвольно выходят, когда женщина ходит в душ или туалет. По словам некоторых рожениц, они напоминают тоненьких прозрачных червячков.

В случае с совершившимся разрывом тела матки медики принимают экстренные меры.

1. Срочно прекращается родовая деятельность посредством глубокого эфирного наркоза;
2. Смотря по состоянию роженицы, выполняется кесарево сечение либо плодоразрушающая операция. В любом случае проводят немедленное чревосечение без предварительного удаления плода. Действия медиков направлены на спасение роженицы, младенца, как правило, спасти невозможно;
3. Одновременно проводится противошоковая терапия и мероприятия по борьбе с коллапсом;
4. В зависимости от тяжести травмы, совершают ушивание матки, суправагинальную гистерэктомию (удаление тела матки) или экстирпацию (удаление всего органа, вместе с шейкой).

Уход за швами

После родов, как правило, достаточно соблюдать элементарные правила гигиены и технику безопасности. Также после накладывания швов на промежность женщине 2 недели нельзя садиться на стул. Усаживаться на унитаз можно уже в первый день после родов.

Дома совершайте процедуру подмывания утром и вечером, а также после каждого посещения туалета. Необходимо использовать гипоаллергенный гель для интимной гигиены. После мытья требуется нанести на швы раствор марганцовки или зелёнку, чтобы подсушить ранку.

Избегайте синтетических трусиков и утягивающего белья – это чревато деформацией швов, нарушением кровообращения и опрелостями паховой зоны. К тому же, во влажной душной среде, создаваемой бельём из не дышащего материала, прекрасно размножаются бактерии.

Также в комплексный уход за швами входит особое питание. В основном, это исключение из рациона продуктов, обладающих закрепляющим эффектом. Чтобы не травмировать прямую кишку крутым стулом, можно употреблять перед едой растительное масло.

Профилактические меры до и после беременности

Чтобы пережить роды без разрывов и разрезов, необходимо основательно подготовиться. И начинать профилактические меры лучше до того, как вы забеременеете.

Планируя зачатие, начните заниматься йогой и выполняйте упражнения Кегеля – они научат вас правильно напрягать и расслаблять мышцы влагалища, укрепят связки таза и повысят эластичность тканей.

Забеременев, продолжайте выполнять комплекс и добавьте к нему несколько упражнений:

1. Стоя поднимайте колени как можно выше к груди;
2. Обопритесь о спинку стула. Поочерёдно плавно вытягивайте ноги назад, как можно дальше;
3. Поставьте ноги шире плеч носками наружу. Сделайте глубокое плие и задержитесь в такой позиции на несколько секунд;
4. Не выходя из этой позы, совершайте пружинящие покачивания верх и вниз;
5. Стоя, переплетите ноги, сильно втяните мышцы сфинктера и пройдите 10 шагов вперёд и назад. Количество повторов – 10;
6. Выполните предыдущее упражнение с зажатым между бёдер мячом;
7. Лягте на бок, втяните сфинктер и сделайте несколько махов верхней ногой. Перевернитесь на другую сторону и повторите.

Эти упражнения помогут не только избежать травм, но и улучшат сексуальную жизнь и укрепят здоровье женских половых органов.

Но лучшая профилактика разрывов при родах заключается в специальном массаже промежности. Его можно выполнять на любом сроке беременности, а с 28 недели увеличить интенсивность и частоту сеансов.

Начать стоит с интервала в 1 неделю, затем делать массаж с перерывами в три дня, и, наконец, через день. А вот за пару недель до предполагаемых родов, стоит перейти на ежедневные сеансы.

Для начала запаситесь специальным гипоаллергенным маслом для интимных зон. Его можно приобрести в аптеке или магазине для будущих мам. Также можно применить оливковое, миндальное, календуловое масла. Но не забудьте проконсультироваться с гинекологом. При лечении молочницы, герпеса и других инфекций массаж стоит отложить, иначе можно воспаление половых органов.

Итак, если врач подтвердил, что противопоказаний нет, дал, так сказать, «зелёный свет», необходимо приступить непосредственно к массажу. Можно выполнять его самостоятельно, или же привлечь к этому занятию любимого мужа. Только не забывайте о первоначальной цели, иначе рискуете превратить процедуру в прелюдию.

1. Вымойте руки губкой с антибактериальным мылом;
2. Нанесите масло на половые губы, пальцы и разотрите по окружности влагалищной щели;
3. Расслабившись, введите указательный или средний палец во влагалище на 1 фалангу;
4. Нежными движениями чертите на задней стенке полукруг (представьте, например, что рисуете смайлик);
5. Присоедините второй палец и участите амплитуду движений. Но будьте осторожны, не доставляйте себе дискомфорта и не повредите слизистую оболочку;
6. Осторожно растягивайте влагалище до момента, как ощутите лёгкое покалывание. Отлично, если вы испытаете вагинальный оргазм.

Гинекологи считают эту нехитрую процедуру самой эффективной профилактикой разрывов при родах.

Возобновление половой жизни

После нормального вагинального родоразрешения гинекологи позволяют женщине вернуться к интимной близости после того, как матка освободиться от остатков крови. Но зелёный свет на секс после родов вам дадут не раньше, чем через 2-3 месяца.

В этой ситуации очень важна поддержка новоиспечённого папочки. Он не должен давить на женщину, но обязан поддерживать и лелеять её. Ведь дискомфорт в половой жизни существует даже после родов, прошедших без патологий. Что уж говорить о тех, что сопровождались значительными разрывами.

К тому же, структура и размер женских половых органов меняются, и супругам придётся пересмотреть свою сексуальную жизнь. В любом случае, избегайте поз, при которых половой член давит на места шва.

Несмотря на трудности, которые могут доставить разрывы в родах, желаем вам скорейшего восстановления и налаживания супружеских отношений.

Как избежать разрывов во время родов

Мне нравится!

Вероятность высокого травматизма тканей в родах достаточно высока, причем, с возрастом тенденция к разрывам только усиливается.

Причины разрывов в ходе родовой деятельности

Повреждения тканей в процессе родоразрешения возникают по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

• Анатомические особенности строения половых органов (длинная шейка матки, высокая промежность, маленькая матка);
• Роды в зрелом возрасте (после 35-40 лет);
• Рубцы на промежности или шейке матки после предыдущих родов или перенесенных хирургических вмешательств;
• Масса плода составляет более 3800-4000 г;
• Неправильное положение плода (ягодичное, тазовое);
• Стремительные роды ;
• Неправильные действия акушера в момент рождения головки и плечиков малыша;
• Слабость родовой деятельности и стимуляция схваток;
• Неправильное поведение женщины в схватках и родах - чаще всего разрывы возникают в результате попыток женщины тужиться, как только головка малыша входит в родовой канал, в этот момент схватку нужно просто продышать;
• Мацерация (мокнутие и отечность) тканей в результате воспалительного процесса половых органов и обильных выделений - чаще всего это бывает при молочнице, кольпите, вагините. Обильные выделения делают ткани влагалища и промежности рыхлыми, что увеличивает риск разрывов в родах.

Повреждения тканей половых органов часто встречается у женщин, которые до беременности активно занимались профессиональным спортом - в этом случае мышцы промежности перекачаны и плохо растягиваются.

Виды разрывов при родах

В зависимости от места локализации повреждения различают несколько видов разрывов в родах:

• Разрыв матки - встречается крайне редко, возникает в результате несоответствия массы плода размерам органа, например, при многоплодной беременности или наличии на матке несостоятельных рубцов. Иногда данное осложнения возникает вследствие длительной стимуляции родов окситоцином, в этом случае развиваются титанические сокращения матки, которые могут привести к разрыву;
• Разрыв шейки - возникает часто в случае неправильного поведения роженицы, например, женщина начинает тужиться, а шейка еще не раскрыта полностью; Разрыв тканей влагалища - практически всегда возникает наряду с другими видами разрывов;
• Разрыв промежности - наиболее распространенное осложнение в родах.

Разрыв или разрез: что лучше?

Акушеры-гинекологи стараются не допустить разрыва тканей в родах, поэтому если есть угроза данному осложнению, то проводится эпизиотомия (надрез промежности). Разрыв имеет неровные края, которые тяжело сшивать и женщине требуется более длительный реабилитационный период. Кроме этого швы в области разрывов часто осложняются нагноениями.

Совсем иначе обстоят дела с внутренними швами, ведь сделать надрез влагалища или шейки матки невозможно. В случае разрывов этих органов врач накладывает женщине швы из материала, который сам рассасывается через некоторое время. При разрывах шейки матки швы накладывают под общим наркозом.

Профилактика разрывов до и во время беременности

Для того чтобы избежать разрывов нужно позаботиться об укреплении мышц промежности еще до зачатия. Конечно, при наличии предрасполагающих факторов, например, крупный плод или неправильное его предлежание, нет гарантии того, что разрывов не будет, однако женщине под силу значительно уменьшить долю вероятности травматизма.

Прежде всего, в родах беременная должна внимательно слушать указания акушера и строго им следовать. При необходимости продышать схватку нужно приложить максимум усилий, чтобы не тужиться, в противном случае травм не избежать.

В целях профилактики разрывов еще до беременности можно выполнять специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепления мышц малого таза, в том числе промежности. Упражняться можно в любое время и в любом месте - это не только укрепит мускулатуру таза, но и внесет новую нотку в интимную жизнь женщины и подарит неповторимые ощущения от оргазма. Перед тем как выполнять упражнения Кегеля во время беременности будущей маме следует проконсультироваться со своим гинекологом, так как они противопоказаны при угрозе выкидыша, гипертонусе матки, кровотечениях и других осложнениях.

Кроме этого, профилактикой разрывов тканей во время прохождения ребенка по родовым путям является своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе молочницы. Примерно за 1-1,5 месяца до родов будущей маме следует сдать мазки из влагалища и уретры и если в результатах анализа обнаружится возбудитель инфекции, то нужно пройти курс лечения и пересдать мазки повторно.

Роды без разрывов: реально ли? Позы для родов без разрывов

Уменьшить риск разрывов в процессе рождения малыша на свет вполне реально, для этого необходимо слушать все указания акушера, правильно дышать и научиться расслабляться.

Медики выделяют некоторые позы для родов, при которых мышцы промежности будут максимально расслабленными, соответственно вероятность травматизма минимальна:

• На корточках - женщина приседает на корточки, широко разведя ноги в стороны. Сзади ее обязательно кто-нибудь поддерживает за подмышки. В такой позе ребенок плавно движется к выходу под силой тяжести, главной задачей роженицы является правильное дыхание и расслабление;
• На четвереньках - как только начинаются потуги, роженица становится на четвереньки, акушер располагается сзади нее. Подобная поза позволяет снизить давление на промежность, а головка малыша плавно продвигается к выходу естественным образом;
• Сидя на специальном стульчике для родов - сзади располагается медработник или супруг роженицы и крепко придерживает ее за подмышки. Под силой гравитации головка плода плавно движется к выходу, а женщине необходимо только правильно дышать;
• Стоя с опорой - роженица опирается на спинку стула или кровати, широко разведя ноги в стороны. Подобная поза позволяет максимально снизить давление на промежность, тем самым уменьшить вероятность разрывов.

Какой бы не была поза во время родов самым главным для женщины остается способность расслабиться и четко слушать указания акушера.

Массаж для родов без разрывов

Во время потужного периода акушерка может делать роженице специальный массаж промежности, который поможет подготовить ткани к предстоящей нагрузке и лучше растягиваться. Для массажа медработник может использовать стерильное масло. Процедура проводится при отсутствии схватки и потуги с соблюдением правил антисептики.

Беременность и вторые роды после разрывов и разрезов

Если в процессе родов женщины проводили надрез промежности или накладывали швы на шейку матки, влагалище или промежность, то с новой беременностью придется повременить. Организму необходимо дать время на восстановление, а рубец должен быть состоятельным, в противном случае возрастает риск осложнений во время вторых родов.

Если промежуток между родами небольшой или в процессе родов врач видит, что рубец плохо растягивается и ткани могут вновь порваться, то осуществляется надрез промежности по старому шву. В случае рубца на шейке матки встает вопрос об оперативном родоразрешении женщины в плановом порядке. Грубые рубцы на шейке матки могут стать причиной плохого ее раскрытия, отека тканей и гипоксии плода.

Секс после разрывов и разрезов в родах

После обычных неосложненных родов к половой жизни молодая мама может возвращаться уже через 7-8 недель - обычно к этому времени все выделения прекращаются, а матка сокращается до прежних размеров. Конечно, разрешить вести половую жизнь должен гинеколог после предварительного осмотра женщины на кресле.

Секс после разрывов или разрезов после родов можно возобновлять только после полного заживления ран, то есть примерно через 10-12 недель. Внутренние швы рассасываются уже к окончанию 6-7 недели после родов, однако наружные могут долго кровоточить, нагнаиваться и болеть, что обусловлено постоянной мацерацией (мокнутием) тканей послеродовыми выделениями. Преждевременное возобновление интимной жизни после разрывов и разрезов промежности в родах может привести к расхождению швов или занесению инфекции в раневую поверхность.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Виды, причины и возможные осложнения

Р азрывы в родах - это повреждение мягких тканей родовых путей во время прохождения по ним плода. В зависимости от расположения и степени разрывы могут вызывать серьезные осложнения в послеродовом периоде.

Усилия врачей направлены на снижение количества и тяжести разрывов, но существуют объективные причины, которые пока не позволяют избежать таких травм полностью.

К ним относятся и анатомические особенности, и недостаточная образованность женщин в вопросах беременности и родов.

Строение промежности

Промежность, или тазовое дно, является опорой внутренних органов брюшной полости. Она состоит из трех мышечных слоев:

Наружный слой образует замкнутый контур в форме восьмерки, огибающий анальное и вагинальное отверстия.

Средний слой выглядит как мускульный треугольник.

Внутренняя парная мышца представляет собой мощное вогнутое основание, поддерживающее и защищающее органы брюшной полости.

Ослабление или нарушение целостности мускулатуры промежности может привести к патологическому опущению или выпадению некоторых внутренних органов. Однако перед родами эти уникальные по своему строению ткани сами ослабляются и растягиваются, образуя эластичный туннель, через который проходит плод. В послеродовом периоде качество мышц восстанавливается, и они занимают первоначальное положение.

Причины, виды и лечение разрывов

Причины для разрывов ткане в родах могут быть самыми разными:

• наследственные особенности строения таза и мускулатуры;
• большое расстояние между анусом и вагиной – около 8 сантиметров (высокая промежность);
• накачанные мышцы промежности вследствие длительной профессиональной спортивной деятельности;
• поздние роды после 35 лет;
• рубцовая ткань в области промежности;
• отек вследствие продолжительных потуг;
• стремительность родов;
• невылеченные вульвовагинит или кольпит;
• неправильные действия роженицы во время второго периода потуг.

Локализация разрывов

Вышеперечисленные причины приводят к разрывам различных частей половых органов.

Шейка матки

Разрыв шейки матки появляется вследствие того, что роженица начинает тужиться преждевременно, когда зев матки не полностью раскрыт.

Избежать таких разрывов можно, четко следуя указаниям медицинского персонала во время родов: беременной следует начинать тужиться только после обследования шейки матки акушеркой.

Разрывы шейки бывают трех степеней:

• первая - 1-2 разрыва не более 20 мм;
• вторая - 2-4 разрыва более 20 мм;
• третья - разрывы, которые достигают тела матки и переходят на него.

Такие разрывы ушивают кетгутом, который рассасывается в течение 3 месяцев. Разрыв матки третьей степени перед ушиванием врач обследует вручную для установления длины разрыва.

Чтобы уберечь молодую маму от осложнений, вызванных воспалением травмированных тканей, в послеродовом периоде ей прописывают антибактериальные лекарства.

Нужно знать, что о воспалении говорят зеленовато-желтые выделения с резким запахом.

Если швы разошлись или не были наложены, возникает осложнение в виде выворота шейки матки – эктопии, или эрозии, которая без своевременного лечения часто приводит к онкологическим перерождениям тканей. Еще одно осложнение, связанное с расхождением швов на шейке матки, называется истмико-цервикальной недостаточностью. При этом орган перестает выполнять свою запирательную функцию, что приводит к невынашиванию и прерыванию беременности в 16-18 недель.

Влагалище

Разрывы в области влагалища возникают из-за преждевременных потуг, или когда головка плода продолжительное время не продвигается вперед, растягивая ткани. Для зашивания разрывов влагалища при родах также используется кетгут.

Бывают редкие случаи осложнений в виде воспаления области рубца: в этом случае полость матки соединяется с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно-прямокишечные или влагалищнопузырные свищи. Осложнения лечат путем хирургической операции, иссекая ход, соединяющий органы.

Промежность

Такие разрывы возникают из-за недостаточной эластичности тканей промежности или неправильных действий роженицы. Во время высвобождения ребенка акушерка аккуратно сдвигает мышцы промежности сначала с головки, а затем с каждого плечика поочередно. Роженицу просят в это время не тужиться, чтобы дать мышцам промежности плавно растянуться: форсирование родов приводит к разрывам промежности трех степеней:

• первая степень - поврежден небольшой участок кожи промежности и немного слизистая влагалища;
• вторая степень - к вышеперечисленному добавляются разрывы мышц промежности;
• третья степень - повреждения захватывают анальное отверстие и замыкающую мышцу вокруг него;

Сложная картина внутренних разрывов при родах требует непростых решений, поэтому швы накладываются в соответствии с расположением и размером разрыва.

На внутренних повреждениях используют рассасывающийся кетгут, не требующий удаления, а наружные шьют шелком, который примерно через неделю снимается, либо применяют технику глубокого захвата, когда кетгут проходит через несколько слоев тканей.

Осложнения могут проявиться уже после родов вследствие воспаления или расхождения швов – тогда разрывы заживают намного сложнее и изменяют анатомию промежности.

Разрез как способ защиты

Во втором периоде родов роженице оказывается помощь по защите промежности от разрыва. Методику разработали, когда было необходимо, чтобы женщина вскоре после родов могла выйти на работу, а сейчас она применяется как фактор, уменьшающий родовой травматизм.

Однако чрезмерное сосредоточение на защите промежности может привести к родовой травме плода – именно тогда во избежание произвольных разрывов используют направленный хирургический надрез. Был период, когда этой операцией злоупотребляли, что вошло в категорию действий так называемой «акушерской агрессии» . В современной медицинской практике считается правильным использование эпизиотомии только в случае страдания плода для экстренного окончания родов.

Показания:

1. Угроза разрыва, когда врач по синеватому цвету кожи промежности догадывается о скором разрыве и предупреждает тяжелую травму небольшим разрезом, направленным в нужную сторону.
2. Тазовое предлежание. Разрез предназначен для того, чтобы предотвратить возможное ущемление головки в зоне промежности.
3. Ослабленный или недоношенный плод. Разрез обеспечивает устранение с пути плода препятствия, которые он не сможет преодолеть.
4. Внутриутробная гипоксия. Разрез необходим для сокращения бескислородного периода плода.
5. Состояние роженицы, требующее скорейшего окончания периода изгнания.
6. Оперативные роды. Разрез обусловлен необходимостью наложения щипцов.

Направления разрезов

Врач определяет глубину и направление разреза исходя из реальной ситуации и анатомических особенностей женщины.

Чаще выполняются:

Эпизиотомия - рассечение в боковом направлении (как направление стрелки на 5 или 8 часов).

Перинеотомия - рассечение в направлении к анальному отверстию.

Значительно реже делают латеральную эпизиотомию - рассечение в сторону (на 3 или 9 часов). Такой разрез проводят исключительно при патологических нарушениях анатомии промежности, когда невозможно сделать иначе.

Перед манипуляцией ткань обрабатывается йодом, а сам разрез (2-3 см) выполняется в момент прорезывания головки медицинскими ножницами.

Обезболивания рассечение не требует, так как во время родовой деятельности ткани промежности утрачивают чувствительность. Операция сопровождается небольшой потерей крови, надрез зашивают после выхода последа.

После отделения и проверки последа проводится тщательный осмотр женщины для выявления разрывов и других повреждений. При небольших разрывах шейки матки восстановление целостности может проводиться без обезболивания; промежность, разрыв влагалища и значительные повреждения матки ушиваются под анестезией.

Послеродовой период и восстановление

После родов , осложненных разрывами или разрезами, необходимо соблюдать некоторые правила:

Предупреждение разрывов

Чтобы не допустить разрывов, беременной женщине следует подготовить мягкие ткани родовых путей к появлению ребенка. Для этого необходимо проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность и будет принимать роды, – если нет противопоказаний, можно ежедневно делать гимнастику для беременных и специальный массаж.

Гимнастика

Упражнение 1. В положении стоя зажать между бедер мяч среднего размера. Сжав и втянув мышцы промежности, сделать 10 шагов назад и вперед. Повторять, постепенно увеличивая нагрузку, от 10 до 30 раз.

Упражнение 2 – “Ножницы”. Лежа на гимнастическом коврике лицом вверх, поднять прямые ноги под углом 45 градусов и выполнять встречные перекрещивающие движения.

Упражнение 3. Лечь на бок, ноги прямо. Сжав и втянув мышцы промежности, поднимать и опускать верхнюю ногу. Повторить на другом боку.

Так же очень эффективны йога и гимнастика Кегеля.

Массаж

Массаж можно выполнять с любым маслом или гелем, не вызывающим раздражения или аллергической реакции.

На чистые руки нужно нанести масло, после чего делать растирающие и растягивающие движения в области промежности, вагинального отверстия и стенок влагалища.

Особенное внимание стоит уделить задней стенке, прилегающей к прямой кишке – именно на нее во время родов придется максимальное давление.

Половой покой после родов с разрывами

Воздержание от секса после родов обусловлено:

• риском инфицирования мест разрывов;
• возможным возобновлением маточного кровотечения;
• болевыми ощущениями у женщины и другими факторами.

После обычных родов заниматься сексом можно спустя 6-8 недель, если нет других указаний врача, а роды, осложненные разрывами, продлевают этот срок до трех месяцев. Это время необходимо для полного заживления швов. Чтобы уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс рассасывания келоидных рубцов, можно применять Контрактубекс, Солкосерил и другие мази, рекомендованные гинекологом. В тяжелых случаях, когда послеродовые изменения не поддаются терапевтической коррекции, приходится прибегнуть к хирургической операции.

Разрыв - частая, но не обязательная травма при родах.

Беременная женщина совместно с медицинским персоналом может сделать все возможное, чтобы избежать разрывов.

Если беда все же случилась, не следует отчаиваться – лучше направить все свои усилия на скорейшее выздоровление и радоваться появлению малыша.

Существуют случаи, когда разрывы во время родоразрешения неизбежны, но тем не менее их можно предостварить

Разрывы при родах

Ребенок значительно больше по размеру чем все отверстия в половой системе женщины. Ткани организма, конечно, обладают определенной эластичностью и при правильном течении родов полностью выдерживаю нагрузку. К тому же, тело женщины готовится к родам самостоятельно — соединительные ткани размягчаются, мышечные тоже меняют свою структуру таким образом, чтобы при натяжении не возникали разрывы. Однако бывают случаи и достаточно часто, когда они имеют место быть во время появления малыша на свет.

Причины разрывов во время родов:

Стремительные роды

Одной из самых распространенных причин появления разрывов являются быстрые роды. Стремительной считается родовая деятельность, которая длится менее 5 часов. При такой скорости, мышцы тела не успевают адаптироваться к ситуации и, конечно же, будут разрывы. Как правило, ускоренные роды бывают у тех, кто рожает повторно, но иногда и у первородящих может такое случиться.

Крупный плод

Малыш и так больше чем родовые пути женщины, но при «стандартных» размерах, то есть не более 3, 5-4 кг веса и обычном диаметре головы, все проходит без каких-либо повреждений. Другое дело, если размеры малыша чуть больше ожидаемых. Может так случиться, что ребенок вообще не может пройти по родовому пути. Тогда принимается решение достать его хирургическим путем или сделать надрез специально.

Слабая эластичность тканей

Понятно, что плохо растягивающиеся ткани усложняют задачу рождения малыша без разрывов. Они неизбежны в такой ситуации. Получается так из-за неправильной концентрации необходимых гормонов, плюс физическая неподготовленность роженицы.

Анатомически высокое влагалище

Обычно расстояние от влагалища до анального отверстия составляет не более 7 см, но бывают и исключения. Расстояние удлиняется за счет уменьшения размера влагалища. При таких условиях голова ребенка не пройдет в узкое отверстие.

Долгие роды

Не только стремительные роды негативно влияют на подготовку организма к появлению ребенка, но и затянувшееся родоразрешение тоже. В разные фазы родов меняется внутреннее состояние женщины, гормональный фон, интенсивность схваток и потуг. Несвоевременное раскрытие матки и продвижение плода по родовому пути усложняет родовую деятельность и может привести к разрывам.
Так же нахождение головы малыша долгое время в родовом канале приводит к возникновению там отека. Отечность делает ткани более жесткими, а значит менее эластичными.

Неправильное поведение врачей или роженицы

Если малыш продвигается по родовому каналу очень быстро, то мышцы таза не успевают подготовиться. Чтобы приостановить процесс, необходимо правильно дышать. Незнание роженицы, что нужно делать, а так же отсутствие подсказок со стороны персонала могут повлечь разрывы. При этом разорваться может не только промежность, но и шейка матки. Кроме этого, во время родов могут внезапно прекратиться схватки и потуги. Если малыш в это время находится уже очень близко к выходу или начал выходить, то акушеры помогают ему, надавливая на живот. От резкого надавливания, ребенок выходит как пробка, достаточно быстро. От этого возникают разрывы.

Инфекции половых путей

При воспалительном процессе во влагалище, структура его стенок изменяется, они становятся менее эластичными и отечными. В таких условиях разрывы будут, даже если размеры малыша не большие.

Возраст старше 35 лет

У более молодых будущих мам, эластичность тканей в тазу значительно выше. С возрастом женское тело утрачивает данные свойства. Влияют разные факторы, в том числе и гормоны. Вероятность разрывов у первородящих, которым уже исполнилось 35 повышается с каждым годом.

Наследственный фактор

Не только болезни, но и некоторые особенности организма передаются по наследству. Это касается и родовой деятельности. Если у матери были естественные разрывы во время родов, то вероятность того, что дочь повторит участь своей родительницы достаточно высокая.

Как избежать разрывов в родах?

Не смотря на то, что существует наследственный и возрастной факторы риска возникновения разрывов, их можно избежать. Для этого обязательно:

• Выработать правильную установку. Если женщина боится родов, то весь ее организм начинает противиться. Мышцы напрягаются и сжимаются. Это не способствует благополучному продвижению ребеночка по родовому каналу. В расслабленном состоянии все происходит совсем иначе.
• Своевременно излечить все инфекционные заболевания моче-половой системы. Потому что во время вынашивания плода большинство лекарств будут под запретом, а наличие инфекции негативно отразится на родовой деятельности.
• Пройти специальную подготовку. Натренировать интимные мышцы по методу Кегеля.
• Использовать масло для профилактики разрывов. Начинать смазывать промежность и вход во влагалище можно примерно с 34 недели.

Дородовая подготовка — очень важна в профилактике разрывов. Конечно, сами разрывы во время родовой деятельности не являются чем-то из ряда вон выходящим, но их отсутствие значительно сокращает восстановительный период после появления ребенка.

Разрывы при родах относятся к частым осложнениям. Возникают они преимущественно у первородящих женщин. Рассмотрим данное нарушение подробно, выделив причины развития, способы профилактики и лечения патологии, особенности восстановительного периода.

Почему происходят разрывы во время родов?

Разрывы после родов возникают примерно у каждой третьей роженицы. При рождении первенца осложнение развивается чаще. Связано это зачастую с неподготовленностью родовых путей. Мышцы таза и промежности при продвижении плода испытывают сильное давление, из-за чего и развивается надрыв мышечных структур. Часто фиксируются разрывы при , когда фаза изгнания длится несколько минут. Среди провоцирующих факторов данного нарушения принято выделять:

• перворождение в возрасте 30 лет и старше – у таких женщин резко снижается эластичность мягких тканей;
• рубцовые изменения на промежности после предыдущих родов;
• стремительные, быстрые роды;
• вставление головки плода в разгибательном положении (голова малыша выходит не наименьшим размером);
• – младенец появляется из родовых путей попой или ножками вперед;
• нарушение тактики ведения родоразрешения;
• проведение оперативных вмешательств при родах – наложение щипцов, ручное отделение последа;
• крупный плод.

Разрыв промежности при родах

Роды без боли и разрывов – редкое явление. Нарушение целостности родовых путей происходит из-за избыточного давления на мягкие ткани, которое оказывает плод. При этом развитию разрыва предшествуют признаки, которые помогают предупредить осложнение. Акушеры обязательно должны обратить внимание на выпячивание промежности, и ее синюшность, которая возникает из-за венозного застоя в малом тазу. Развивается отек тканей, кожа в этой области приобретает характерный блеск. При отсутствии соответствующих мер, происходят разрывы при родах.

Чтобы предотвратить осложнение родоразрешающего процесса, акушеры осуществляют или перинеотомию. Данные манипуляции предполагают рассечение мягких тканей в области намечающегося разрыва. Так удается исключить возможность инфицирования. Кроме того, рассеченная рана заживает быстрее, чем рваная. Разрыв промежности после родов может рубцеваться в течение месяца, а швы после разреза снимают уже на 7-10 сутки.

Разрыв влагалища при родах

Разрывы во время родов значительно осложняют течение процесса появления младенца. Целостность влагалища нарушается, когда головка малыша не продвигается по родовым путям, находясь долго в одном положении. Спровоцировать развитие разрыва могут и преждевременные потуги. В результате развивается кровотечение, которое начинается в потужном периоде. При этом кровоизлияние может происходить и под слизистую оболочку влагалища. В этой ситуации осложнение регистрируется уже при осмотре родовых путей после родов.

Разрыв шейки матки при родах

Из-за того, что каждая роженица имеет разный болевой барьер, потуги ощущаются ими по-разному. Если потужной рефлекс развивается, когда шейка еще не раскрылась полностью, и женщина начинает тужится, происходит разрыв шейки. Головка младенца оказывает сильное давление, из-за получаемого сопротивления нераскрытой полностью шейки. В результате этого и происходит нарушение целостности детородного органа.

Разрыв шейки матки после родов требует скорейшего ушивания. При этом необходимость в анестезии отсутствует. В ходе манипуляции врачи используют саморассасывающиеся нити. В результате заживления на шейке формируется послеоперационный рубец. Для того чтобы исключить повторный разрыв при последующих родах в этом же месте, назначают плановое кесарево сечение.

Разрыв матки по рубцу во время родов

Разрыв матки при родах зачастую происходит по имеющемуся рубцу. Если раньше ткани родовых путей подвергались хирургическим вмешательствам, на месте их рассечения образуется участок соединительной ткани, имеющий меньшую эластичность. Непосредственно здесь и происходит нарушение целостности органа. Развитию осложнений такого рода способствуют:

• хирургические операции на половых органах в прошлом;
• наличие кесарева сечения в анамнезе.

Разрывы при родах – последствия

Медики всегда стараются в короткие сроки ликвидировать разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут негативно отразится на здоровье роженицы. Данное осложнение сопровождается обильной кровопотерей, которая приводит к летальному исходу при отсутствии медицинской помощи. Однако возможны и поздние осложнения, связанные с процессом восстановления репродуктивной системы. Среди таковых:

• абсцессы в месте наложения швов;
• раневая инфекция;
• гематомы;
• воспалительные процессы;
• формирование рубцов.

Сколько заживает разрыв во время родов?

Данный вопрос носит индивидуальный характер. Скорость процессов регенерации зависит от множества факторов – размер разрыва, его локализация, одиночный он или множественный. Непосредственно эти факторы оцениваются медиками при проведении восстановительной терапии. Швы при разрывах при родах снимают в зависимости от того, какой материал использовался. Так, наружные, удаляют уже на 7-10 сутки с момента их наложения, внутренние – рассасываются сами, врачи только наблюдают за их исчезновением.

Что касается сроков, за которые происходит полное заживление раны, то они тоже различны. Так, внутренние разрывы при родах заживают примерно за 14 дней, при этом швы окончательно рассасываются в течение месяца. Наружные повреждения промежности заживают после снятия швов 3-4 недели. Сам процесс может затягиваться при присоединении инфекции, нагноении, которое требует дополнительной терапии и времени.

Как избежать разрывов при родах?

Нередко, переживая за предстоящее появление малыша, беременные интересуются у врачей, как избежать разрывов во время родов. Медики не дают однозначного ответа указывая на необходимость комплексного подхода. Подготовительные мероприятия, направленные на снижение риска осложнений при родах, включают в себя:

• обучение правильной технике ;
• исключение воспалительных процессов в репродуктивной системе;
• проведение массажа промежности;
• выполнение специальных физических упражнений для тренировки мышц промежности и влагалища.

Как подготовиться к родам без разрывов?

Роды без разрывов – одна из целей, которую преследуют медики в предродовой подготовке. Начинается она непосредственно с беседы, разбора этапов и механизма родов. В результате женщина понимает, что необходимо делать и как вести себя в процессе родоразрешения, чтобы избежать осложнений. Параллельно назначаются обследования для исключения воспалений и инфекций в половой системе (мазки из влагалища и уретры, бактериальный посев). Следующим этапом подготовительного процесса является повышение эластичности тканей промежности. Достигается это путем проведения:

• массажа данной области;
• выполнения физических упражнений.

Средства от разрывов во время родов

Масло для профилактики разрывов во время родов помогает снизить риски развития данного осложнения. Используют его для проведения массажа. Начинать процедуры можно практически на любом сроке. Так, в начале беременности и во 2 триместре массаж осуществляют 1 раз в 7-10 дней. Начиная с 28 недели кратность процедуры увеличивают до 1 раза в 5-7 суток, после 32 недель – 1 в 3-5 дней. По мере приближения к родам манипуляцию проводят еще чаще – в 36 недель через день, с 38 ежедневно. При этом для проведения манипуляции используют такие масла, как:

• ромашковое;
• оливковое;
• розовое;
• календулы.

Существуют и специальные фармацевтические средства, предназначенные для увеличения эластичности родовых путей, исключающие разрывы при родах. Среди известных можно выделить:

• Peri oil;
• Веледа.