– неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.
МКБ-10
K83.0
Общие сведения
Классификация холангита
Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму. Катаральных холангит характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия. При гнойном холангите происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов. Тяжелое течение отмечается при образовании фибринозных пленок на стенках желчных ходов (дифтеритический холангит) и появлении очагов некроза (некротический холангит).
Наиболее часто встречается хронический холангит , который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют латентную, рецидивирующую, длительно текущую септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы хронического холангита. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.
Причины холангита
Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде.
По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит , болезнь Крона , васкулит, ревматоидный артрит , тиреоидит и т. д.
Предпосылками для развития холангита служит холестаз , встречающийся при дискенезии желчевыводящих путей , аномалиях желчных ходов, кисте холедоха, раке желчных путей , холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка и т. д. Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.
Симптомы холангита
Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.
Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику , с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.
В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.
Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.
Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит , гепатит, биллиарный цирроз печени , множественные абсцессы печени, перитонит , сепсис , инфекционно-токсический шок, печеночная недостаточность .
Диагностика
Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.
К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени , ультрасонография желчных путей, КТ. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии . На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.
Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом , эмпиемой плевры , правосторонней пневмонией .
Лечение холангита
Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами. Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.
Печень является одним из важнейших органов человеческого тела наряду с сердцем, мозгом, лёгкими. Задач, которые выполняет печень, немало: это и фильтрация всевозможных токсинов, и производство гликогена, и запасание некоторых витаминов (A, D, B12). Относится к функциям печени и синтез жёлчи. Вначале жёлчь собирается в печёночных жёлчных протоках, а затем по общему жёлчному протоку направляется к жёлчному пузырю. Воспаление этих жёлчных протоков является главной особенностью довольно распространённого заболевания – холангита.
Причины возникновения
Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:
Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, .
Классификация разновидностей болезни
В предыдущем разделе были рассмотрены различные виды холангитов, которые отличались вызывающими заболевание причинами. Так, к примеру, различают бактериальный, вирусный, аутоиммунный и гельминтозный вид болезни. Однако холангиты разделяют и по другим признакам. Основные виды будут рассмотрены ниже.
Первичный склерозирующий тип
О том, что представляет собой первичный склерозирующий холангит, было немного сказано выше, однако будет нелишним рассмотреть этот вопрос несколько подробнее. Начать стоит с того, что это хронический холангит, при котором в жёлчных путях образуются рубцы. Вследствие этого жёлчь не может нормально продвигаться по каналам, а, значит, печень работает не так, как нужно.
Причины, способствующие развитию такого заболевания, как первичный склерозирующий холангит, изучены не до конца, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями. В категорию риска попадают люди, родственники которых болели данным заболеванием. Также несколько чаще первичный склерозирующий холангит возникает у мужчин, нежели у женщин.
Гнойный тип болезни
Гнойный холангит обычно имеет бактериальную природу и характеризуется наличием ран на стенках жёлчных протоков. Ранки со временем начинают гноиться, в некоторых случаях даже может начаться некроз тканей. Эта разновидность заболевания иногда ведёт себя как острый холангит, а иногда принимает хроническую форму.
Гнойный тип холангита опасен, в первую очередь, тем, что его картина болезни схожа с другими разновидностями этого заболевания, а неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям: печёночной недостаточности, возникновении в печени множества абсцессов, гнойной интоксикации и т. д.
Холецистохолангит
Проявления болезни
Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи. Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.
- Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
- Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.
- Болезненные ощущения в правом подреберье.
- Горечь во рту, тошнота, сильные рвотные позывы.
- Увеличение печени в размерах.
- Слабость, вялость.
При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.
Способы диагностики
Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:
Лечение при холангите
Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.
Способ питания
Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:
- Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
- Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
- Каши, в особенности гречневая и овсяная.
- Овощи – варёные или на пару.
Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.
Медикаментозное лечение
В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.
Консервативная терапия
Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.
В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.
При холангите происходит воспаление желчных протоков. При этом имеет значение воспаление неспецифического характера. Течение болезни острое и хроническое. Одновременно с холангитом поражается печень, .
Данный патологический процесс имеет системное поражение органов. Благодаря чему холангит сочетается со следующими заболеваниями:
- гастродуоденит;
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- панкреатит.
В зависимости от течения патологического процесса различают различные формы холангитов. При остром течении холангита имеет значение следующая форма заболевания:
- катаральная;
- гнойная;
- некротическая.
Самой тяжелой формой холангита при остром течении является некротический холангит. Так как некроз сопровождается отмиранием тканей желчного пузыря. Хронический холангит, наиболее встречаемый вариант заболевания. При этом выделяют рецидивирующую форму болезни.
Что это такое?
Холангит – острое или хроническое воспаление желчных протоков. В зависимости от локализации воспаления различают виды холангитов. Первый вид холангита связан с воспалением общего желчного протока. Второй вид холангита связан с воспалением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
Холангит деформирующего характера связан с хроническим течением заболевания. При этом разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков. В результате чего они претерпевают деформацию.
Причины
Каковы же основные причины заболевания? Чаще всего болезнь обусловлена попаданием возбудителей. Как было сказано выше, возбудители различаются в зависимости от степени и природы поражения. Например, бактериальное поражение связывают со следующими возбудителями:
- кишечная палочка;
- стафилококк;
- анаэробная инфекция.
- описторхоз;
- клонорхоз.
Могут иметь значение в этиологии болезни врожденные патологии. Например, аномалии развития желчных протоков. В том числе болезнь может быть вызвана наличием опухолевых разрастаний. Например, рак желчного пузыря.
Также провоцирующими факторами холангитов могут стать инструментальные методы диагностики и лечения. К примеру, операции на желчных путях. Так как они способствуют воспалительным процессам.
Симптомы
Каковы же основные клинические признаки болезни? Следует отметить, что симптоматика болезни развивается внезапно. Нередко отмечается повышенная температура тела. А также боль в правом подреберье, характерная для желчных протоков, желтуха.
В зависимости от течения заболевания различают признаки, характерные для острого и хронического холангита. При остром течении холангита наиболее актуальны следующие симптомы:
- лихорадка;
- озноб;
- потливость.
Наряду с перечисленными признаками отмечается болевой порог. Данный болевой порог напоминает желчную колику. Также весьма уместна интоксикация, слабость. У больного наблюдается потеря аппетита, головная боль и диспепсия.
Данные признаки не ограничиваются только одним набором клинических симптомов. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания проявляет себя желтуха. Происходит пожелтение кожи и склер.
Желтуха сопровождается кожным зудом. Кожный зуд усиливается преимущественно по ночам, нарушает сновидение больного. Благодаря усиленному зуду отмечается повреждение кожи в виде расчесов.
В тяжелой форме заболевания прослеживается нарушение сознания. У больного может наблюдаться шок. Хронический холангит имеет следующую симптоматику:
- тупая боль в правом боку;
- дискомфорт в районе желудка;
- распирание желудка.
Также отмечается слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела. Что свидетельствует о воспалительном процессе. Требуется срочное принятие лечебных мер.
Более подробную информацию о заболевании вы можете получить на сайте: сайт
Данный сайт является информативным!
Диагностика
По клиническим признакам можно заподозрить болезнь. Однако этого обычно недостаточно. Большое значение в диагностике холангита имеет анамнез. При этом исследуются возможные причины болезни, жалобы больного. Диагностика может быть основана на врожденных патологиях желчных протоков.
Диагностические методы включают также лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях требуется биохимические пробы. При их применении прослеживается следующий характер проявление болезни в показателях крови:
- увеличение билирубина;
- увеличение щелочной фосфатазы;
- увеличение альфа-амилазы
При наличии возбудителя заболевания требуется зондирование с посевом желчи. Это способствует не только установлению возбудителя заболевания, но и определение смешанной бактериальной флорой. Что является наиболее встречаемым патологическим фактором.
Болезнь имеет системное поражение. Именно поэтому нередко в диагностике используют ультразвуковое исследование брюшной полости и печени. Это позволяет выявить поражающий фактор, касающийся других органов и систем.
Наиболее точным исследованием в диагностике холангитов является КТ желчных путей. При этом исследовании удается выявить патологические изменения в желчных протоках. Используют и рентгенограмму.
Рентгенограмма позволяет визуально рассмотреть структуру желчевыводящих путей. Обязательно необходимо дифференцировать болезнь с вирусным гепатитом. А также дифференцировать холангит с пневмонией.
Профилактика
Для того чтобы предупредить данное заболевание достаточно своевременно вылечивать некоторые патологии, касающиеся желудка, поджелудочной железы, печени. К данным патологиям, требующим своевременного лечения, относят:
Обязательным условием профилактики холангита является наблюдение у специалиста. Особенно это наблюдение уместно после оперативных вмешательств. Гастроэнтеролог поможет установить причину болезни, назначит соответствующее лечение.
Профилактика также включает методы диспансеризации. Особенно на начальном этапе развития болезни. Именно диспансеризация поможет установить точный диагноз на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.
Если имеются опухолевые заболевания, то нередко приходится прибегнуть к оперативным вмешательствам. Это поможет справиться с дальнейшими осложнениями. Если болезнь вызвана хирургическим вмешательством, то мерами профилактики ее являются следующие мероприятия:
- операция должна проводиться по назначению врача;
- операция проводится только квалифицированными специалистами;
- необходимо осуществить подготовку к оперативному вмешательству.
Все эти меры способствуют предупреждению воспаления желчных потоков. Что позволяет исключить данную болезнь. После перенесенного холангита важно придерживаться следующих методов профилактики повторного возникновения болезни:
- режим и качество питания;
- диета;
- личная гигиена;
- строгое соблюдение врачебных назначений.
Лечение
Основным методом лечения при холангите является метод купирования воспалительных процессов. В том числе уместно применить консервативное и хирургическое лечение. Оно выбирается в зависимости от тяжести патологического процесса.
Консервативная методика заболевания рассчитана на снятие процессов воспалительного характера, а также применяется с целью снятия явлений интоксикации. При этом используются следующие методы лечебной терапии:
- постельный режим;
- голод;
- медикаментозные препараты.
В период ослабления острой симптоматики болезни используют лечение физиотерапевтическими методиками. В данном случае широко используются следующие методы:
- электорофорез;
- грязевые аппликации.
Нередко требуется хирургическое вмешательство. Поэтому прибегают к экстракции конкрементов желчных протоков. А также к эндоскопическим методикам лечения. В особо тяжелых случаях требуется трансплантация печени.
У взрослых
Холангит у взрослых встречается чаще в возрасте от пятидесяти лет и выше. Он является следствием различных заболеваний. Причем данные болезнь связана с недостаточным лечением патологий. Или же с отсутствием должного лечебного процесса.
Холангит у взрослых является патологией женского населения. У мужчин данная разновидность заболевания встречается значительно реже. У взрослых людей различают острое и хроническое течение. Этиология холангита чаще всего связана:
- желчнокаменной болезнью;
- злокачественными и доброкачественными опухолями;
- панкреатитами;
- послеоперационными вмешательствами.
Также различают разновидности заболевания у взрослых людей. К данным разновидностям относят:
- катаральный;
- гнойный;
- обструктивный;
- негнойный.
Жалобы взрослых людей основаны на повышении температуры тела, ознобе, боли в правом подреберье. В том числе выделяют следующие симптоматические комплексы у взрослых людей:
- понижение артериального давления;
- потемнение мочи;
- сухость во рту;
- слабость;
- кожный зуд;
- тошнота;
Также изменения касаются центральной нервной системы в особо тяжелых случаях. У взрослых может наблюдаться нарушение психики. Из диагностических методик в приоритете следующие мероприятия:
- осмотр;
- пальпация;
- перкуссия.
Также прибегают к диагностике с помощью лабораторных, инструментальных и других исследованиях. Лечебный процесс общий. То есть с включением консервативных и хирургических методик.
У детей
У детей холангит встречается довольно редко. Однако, если он возник, то болезнь протекает наиболее тяжело. Нередко осложнением острого холангита у детей становятся следующие патологии:
- плеврит;
- панкреатит;
- перитонит.
Если острый холангит у детей не вылечился вовремя, то возникает хроническая стадия болезни. Причем хроническая стадия выражается в скрытом течении болезни. Симптоматика при этом следующая:
- отсутствие болезненности в правом подреберье;
- слабость;
- повышение температуры тела;
- озноб;
- кожный зуд.
Нередко у детей отмечается увеличение печени. В результате исходом может стать цирроз печени. Какова же основная этиология холангита у детей? Чаще всего причиной болезни у детей является кишечная инфекция.
Родителям стоит с малых лет приучать ребенка к гигиеническим правилам. Это способствует не только профилактике глистного поражения, но и предотвращению осложнений. Коими является холангит.
Прогноз
При холангите прогноз зависит от его вида. А также от течения болезни и причин ее возникновения. Самый тяжелый прогноз наблюдается при гнойном течении болезни.
Гнойное течение болезни наиболее тяжелая патология. В том числе наихудший прогноз при системном поражении органов брюшной полости. Особенно при поражении печени. А также при развитии перитонита.
Прогноз наилучший при своевременном лечении болезни. Своевременная терапия позволяет достичь результатов выздоровления. Но при наличии рецидивов и прогрессирования болезни прогноз ухудшается.
Исход
Скрытая хроническая форма холангита является следствием неадекватного, неправильного и несвоевременного лечения. Поэтому важно не допустить переход болезни из острой стадии в хроническую стадию. Известно, что хроническая стадия плохо поддается лечению.
Весьма тяжело протекает гнойный холангит. А также высокий риск осложнений при некротической форме заболевания. Поэтому исход нередко зависит от формы и течения болезни.
Смертельный исход возможен при абсцессе печени. А также при циррозах печени. Во избежание данных исходов большое значение имеет своевременность лечебного процесса.
Продолжительность жизни
На продолжительность жизни также оказывает влияние течение болезни. При прогрессивном течении холангита длительность жизни уменьшается. А хроническая стадия болезни ведет к инвалидизации.
Инвалидность больного не только снижает качество жизни. Но и ведет к различным осложнениям. Чаще всего инвалидность связывают с осложнениями. Например, в связи с развитием цирроза печени.
На продолжительность жизни оказывает влияние не только лечение, но и налаживание образа жизни. В том числе соблюдение правил личной гигиены. Если больной соблюдает рекомендации врача и четко им следует, то это улучшает не только качество жизни, но и ее продолжительность!
Холангит - это воспаление желчных протоков, которое возникает в результате инфицирования через кровь или лимфу, поступающие из желчного пузыря или кишечника. Синдром редко развивается самостоятельно, чаще всего наступая в качестве осложнения гепатита, панкреатита, камнеобразования в желчном пузыре, гастродуоденита, если больной игнорировал их симптомы и не занимался лечением.
Классификация
Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:
- гнойный - характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
- катаральный - для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
- дифтеритический - начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
- некротический - проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.
Хронический холангит делится на следующие формы:
- склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
- латентную;
- рецидивирующую;
- септическую длительно текущую;
- абсцедирующую.
По месторасположению воспалительного процесса выделяют:
- холедохит (воспален общий проток);
- ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
- папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).
По происхождению холангит бывает:
Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.
Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции. Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей - отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени. Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.
Основные причины
В большинстве случаев холангит наступает как следствие наличия инфекции в желчных протоках. Чаще всего инфекционными агентами становятся:
- кишечная палочка;
- стафилококк;
- энтерококк;
- неклостридиальная анаэробная инфекция;
- бледная спирохета;
- брюшнотифозная палочка.
Инфекция может распространяться восходящим путем. При этом болезнетворные бактерии попадают в желчевыводящие протоки:
- из двенадцатиперстной кишки;
- через кровь по воротной вене;
- через лимфу (как осложнение панкреатита, энтерита, холецистита).
Основной предпосылкой формирования патологического состояния желчевыводящих протоков считается их нарушенная проходимость, способствующая застою желчи и являющаяся неблагоприятным фактором при проникновении инфекции. Проходимость желчных путей нарушается при таких заболеваниях:
- холедохолитиаз - камнеобразование в желчевыводящей системе;
- хронический холецистит, сопровождающийся сужением просвета протоков в результате рубцевания тканей;
- постхолецистэктомический синдром - патологическое состояние, наступающее после иссечения желчного пузыря;
- кистоз или опухолевый процесс другой этиологии с локализацией в желчном протоке;
- стеноз дуоденального соска;
- холестаз - затрудненное желчеотделение, наступающее при дискинезии желчных путей.
При развитии инфекции по нисходящему типу микроорганизмы поражают вне- и внутрипеченочные желчные протоки, проникая из пораженных органов брюшной полости, расположенных выше желчного пузыря.
Спровоцировать холангит могут и эндоскопические манипуляции по лечению или исследованию желчных протоков, в результате которых была нарушена целостность стенок: стентирование холедоха, ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Поврежденные слизистые становятся особенно уязвимыми для бактериологических инфекций, поэтому после любого инвазивного обследования или операции следует регулярно посещать врача для того, чтобы он контролировал процесс заживления.
Симптоматика
У взрослых и детей раннего возраста холангит развивается по-разному. Взрослые пациенты редко жалуются на боль в острой стадии. Первичная симптоматика у них слабо выражена, но при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, переходя в гнойную осложненную форму, с обширными внутренними воспалениями, чреватыми общим сепсисом.
У детей острая форма холангита практически не встречается. Чаще всего он начинается после присоединения вторичной стрептококковой инфекции. Признаки болезни неспецифичны, симптомы во многом совпадают с другими заболеваниями ЖКТ, поэтому при их возникновении следует обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, на основании чего и будет составлена эффективная схема лечения.
О развитии острого холангита свидетельствуют следующие признаки:
- боль в правом подреберье ноющего характера, иррадирующая в плечевой сустав или в область лопатки;
- повышение температуры, сопровождающееся ознобом и интенсивным потоотделением;
- приступы тошноты, доходящие до рвоты;
- желтуха с присоединением сильного кожного зуда.
При отсутствии адекватных мер по лечению острого холангита патология переходит в хроническую форму, для которой характерны следующие проявления:
- снижение работоспособности, постоянная слабость;
- гиперемированная и зудящая кожа (чаще всего на ладонях);
- повышение температуры тела вне простудных заболеваний;
- утолщение дистальных (ногтевых) фаланг пальцев.
В детском возрасте холангит приводит к потере массы тела, поскольку ребенка постоянно тошнит и он отказывается от приема пищи. Интоксикация, вызываемая деятельностью микроорганизмов и продуктами распада, образующимися при обширном гнойном воспалении, ведет к развитию анемического состояния. Кожа у заболевшего бледная, склеры окрашены в желтый цвет. Ребенок может жаловаться на постоянные головные боли. Если на этой стадии холангита не заняться лечением, прогресс болезни может привести к замедлению физического развития.
Диагностика заболевания
Поскольку распознать эту болезнь по внешним признакам не представляется возможным, на основании физикального осмотра лишь ставится предположительный диагноз. Его уточнение проводится на основании комплексного обследования пациента, включающего следующие лабораторные и аппаратные обследования:
- Печеночные пробы позволят определить биохимический состав крови (для составления плана лечения врачу понадобится информация об уровне билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы).
- Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки методом дуоденального зондирования и бактериологический посев желчи помогут выявить тип микроорганизмов, вызвавших холангит.
- Анализ на глистные инвазии (аскариды, лямблии и т. д.).
- На УЗИ, КТ, ультрасонографии определяется характер патологических изменений в желчных путях, их сужение или расширение, локализация воспаленных участков и характер местного кровообращения. Аппаратное обследование даст возможность оценить состояние самих желчных протоков и печени.
- В комплексе с аппаратными методиками при диагностике применяются эндоскопические методы исследования: чреспеченочная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография.
Диагностика начинается со сдачи лабораторных анализов, по результатам которых врач определит необходимые дополнительные исследования, нужные ему для составления плана лечения.
Осложнения
Если проигнорировать первые признаки холангита и вовремя не заняться диагностикой и лечением этого заболевания, воспалительный процесс в желчных путях может привести к следующим тяжелым состояниям:
- болезни Крона;
- циррозу печени;
- развитию печеночной комы;
- острой недостаточности печени или почек;
- гепатиту;
- заражению крови;
- перитониту;
- инфекционно-токсическому шоку.
Лечение
При подтверждении диагноза холангита основным вектором лечения становится снятие внутреннего воспалительного процесса. Одновременно устраняется интоксикация организма и предпринимаются меры по купированию процессов, вызывающих сдавливание желчевыводящих протоков. При наличии сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы, ЖКТ, печени или почек обязательно проводится медикаментозный курс, направленный на их коррекцию.
Для подавления патогенной микрофлоры рекомендуется комбинаторное медикаментозное лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, метронидазол, аминогликазиды). Чтобы как можно быстрее снять интоксикацию, проводится очищение плазмы крови (плазмаферез). Для закрепления полученного результата лечения вне острой стадии холангита стабилизации состояния пациента способствуют физиотерапевтические процедуры.
На общем самочувствии больного в этот период хорошо сказывается применение лечебных грязей, лечение парафиновыми аппликациями, хлоридно-натриевые ванны с высокой концентрацией, физиотерапия с применением высокочастотных магнитных полей, лекарственный электрофорез, глубокое прогревание токами.
Запущенный холангит в хронической форме не поддается консервативному лечению. На этой стадии часто протоки настолько деформированы, что восстановить их проходимость курсом антибиотиков уже невозможно.
Хирургическое лечение рекомендуется, когда все методы консервативной терапии уже были применены, а нормализовать отток желчи так и не удалось. Самым эффективным методом хирургического лечения запущенных форм холангита считаются эндоскопические процедуры - минимально инвазивные и имеющие краткий реабилитационный период. Эндоскопические методики противопоказаны при некротических и гнойных процессах, а также исключаются при наличии в просвете желчных путей множественных абсцессов.
Оперативные вмешательства проводятся с целью устранения декомпрессии пораженных путей. Их формат определяется распространенностью воспалительного процесса и характером патологических изменений. Так, в рамках хирургического лечения холангита склерозирующего типа врачами рекомендуется пересадка печени.
Диета
Диетотерапия - неотъемлемая часть лечения всех заболеваний, связанных с нарушением функциональности органов, отвечающих за пищеварение. Питание при воспалительных процессах в желчных протоках должно быть организовано таким образом, чтобы нормализовать работу желчевыводящей системы и снизить нагрузку на печень.
Для этого в первые 2 дня лечения острого холангита предписывается голодание. После этого постепенно в рацион вводятся легкоусвояемые продукты. На время лечения полностью исключается пища с высоким содержанием жиров, копчености, пересоленные, острые и жареные блюда.
- хлеб из муки грубого помола;
- кисломолочные продукты с минимальной жирностью;
- овощи - допускается прием в сыром виде, но предпочтение отдается тушеным или отварным, а также приготовленным на пару овощным блюдам;
- яйца;
- макаронные изделия;
- каши.
Если больной чувствует себя хорошо, можно добавить в рацион отварное или запеченное мясо нежирных диетических сортов (кролик, индейка, телятина).
Чтобы избежать интенсивного желчеобразования, на протяжении всего курса лечения питаться нужно дробно, небольшими порциями, делая перерывы между приемами пищи в 2–3 часа.
Особое значение при лечении холангита имеет питьевой режим. Выпивая в день до 1,5 л чистой воды без газа, пациент обеспечит благоприятные условия для выведения токсинов. Вместо воды можно пить отвар шиповника или сухофруктов, имбирный или зеленый чай - они хорошо снимают тошноту и способствуют дезинтоксикации организма.
Употребление пищи из списка запрещенных продуктов снизит эффективность лечения и может вызвать рецидив холангита даже в период длительной ремиссии.
Профилактика и прогноз
При своевременно начатом лечении острой формы заболевания, не осложненной сепсисом, абсцедированием или функциональной недостаточностью печени или почек, патология излечивается консервативными методами. Факторами, ухудшающими прогноз, являются пожилой возраст, хроническое течение болезни, лихорадка, сохраняющаяся на протяжении 14 дней и дольше, анемия, женский пол.
Хронические формы холангита нередко протекают с осложнениями, требующими хирургического вмешательства. Длящийся годами воспалительный процесс может привести к инвалидизации, также в этом случае присутствует высокая вероятность летального исхода. Причиной смерти становится септический шок, случающийся как следствие системного заражения крови и наступающий в тех случаях, когда пациент отказывается от лечения.
Холангит – это заболевание воспалительного характера, при котором у человека поражаются желчные протоки. Предварительно может происходить закупорка желчных протоков и нарушение оттока желчи. Болезнь является достаточно распространенной и поражает взрослых и детей. Заболевание может носить острую и хроническую форму. Хронический холангит зачастую длится годами, при этом у больного чередуются фазы ремиссии и обострения. Причины заболевания различны. К хроническому холангиту могут приводить любые процессы, вызывающие нарушение оттока желчи. Развитие склерозирующего холангита связано с аутоиммунным процессом.
Холангит проявляется болью в правом подреберье, общим ухудшением самочувствия, повышенной температурой, иногда желтухой. Лечение хронического холангита проводят при помощи отваров целебных растений. Такая терапия , дает желчегонный эффект, уменьшает воспаление и улучшает общее самочувствие больного.
Причины патологии
Развитие холангита связано с закупоркой желчных протоков. На этом фоне возникает застой желчи и развивается инфекционный воспалительный процесс.
Возможные причины заболевания:
- наличие конкрементов в желчных протоках, желчнокаменная болезнь;
- глистные инвазии: проникновение червя в желчные протоки и вызванное этим нарушение оттока желчи;
- кистозные новообразования в протоках, в частности, врожденный синдром Кароли, который проявляется образованием и последующим слиянием кист в желчных протоках;
- опухоли протоков;
- опухоль головки поджелудочной железы;
- хирургическое вмешательство или проведение инвазивного исследования с последующим образованием рубцовой ткани.
На фоне застоя желчи развивается бактериальная инфекция. Бактерии могут проникнуть в желчные протоки несколькими путями:
- энтерогенным: заброс из кишечника;
- гематогенным или лимфогенным: перенос с кровью или лимфой в том случае, если где-то в организме есть очаг хронической инфекции.
В большинстве случаев к развитию холангита приводят кишечные бактерии: бактерии группы кишечной палочки, анаэробные неспорообразующие организмы и грамположительные кокковые формы. Все эти микроорганизмы являются нормальными обитателями просвета кишечника, но вызывают инфекционный процесс, попадая в желчные протоки.
Бактериальная инфекция чаще всего начинается во внепеченочных протоках, но затем распространяется выше и поражает внутрипеченочные протоки. Также инфекция может распространиться на другие структуры организма: сам желчный пузырь, паренхиму печени, брюшину и внутрибрюшное пространство.
Инфицирование желчных протоков может быть вызвано вирусами (например, возбудителями гепатитов) или простейшими. Также возможен асептический воспалительный процесс. Воспаление развивается вследствие раздражения стенок внепеченочных желчных протоков в результате заброса в них кислого содержимого двенадцатиперстной кишки. Вскоре после начала воспалительного процесса возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции.
В этих условиях развивается острая форма заболевания. Если заболевание не лечить, оно может привести к хроническому холангиту. В некоторых случаях у больного сразу развивается хронический холангит на фоне частых приступов , или дуоденита. Чаще всего такой процесс развивается у пожилых людей.
У некоторых больных развивается склерозирующий холангит – аутоиммунный процесс, который развивается медленно, но ведет к закупорке желчных протоков. Вследствие этого у больного может развиться цирроз печени. При аутоиммунном процессе иммунная система человека вырабатывает антитела против собственных клеток организма. Они могут поражать различные ткани, в том числе и клетки желчевыводящих протоков. По мере развития патологии происходит склеротизация протоков, здоровые клетки заменяются на соединительную рубцовую ткань, происходит сужение желчных путей вплоть до полной их закупорки. Ухудшение состояния больного происходит медленно, заболевание может длиться до 10 лет.
Классификация болезни
По характеру заболевания холангит делят на острый и хронический рецидивирующий.
Острый холангит подразделяют на четыре формы:
- Катаральный холангит – самая легкая форма заболевания. Происходит покраснение и отек слизистой оболочки желчных протоков. Со временем на слизистой могут образовываться рубцы. Такая форма заболевания часто становится хронической.
- Дифтеритический. На слизистой оболочке образуется изъязвление, возникают участки некроза. Инфекция может выйти за пределы желчевыводящих путей.
- Гнойный холангит. Желчные протоки заполняются гноем, смешенным с желчью. Часто происходит распространение гнойного инфекционного процесса на желчный пузырь и ткани печени.
- Некротический. Такая форма заболевания развивается, если происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути. На стенки протоков действуют желудочные ферменты и кислая среда содержимого. Это вызывает отмирание ткани слизистой.
В зависимости от характера течения хроническая форма заболевания также часто подразделяется на 4 типа:
- Латентный холангит: у больного отсутствуют клинические проявления патологии;
- Рецидивирующий: периоды обострения чередуются с периодами ремиссии;
- Септический: при этой форме бактерии попадают в кровяное русло больного;
- Абсцедирующий: по мере развития инфекционного процесса образуются абсцессы.
В отдельный класс выделяют склерозирующий холангит. Развитие хронического склерозирующего холангита связано с аутоиммунным поражением клеток слизистой желчных протоков. Такая форма заболевания может привести к циррозу печени.
Также выделяют первичный и вторичный холангит, в зависимости от того, развилось ли заболевание самостоятельно, или является следствием другого патологического процесса.
Симптомы холангита
У острой формы заболевания резкое начало. Развитие хронического и склерозирующего холангита протекает более плавно, и симптомы не так ярко выражены. Однако в целом набор клинических проявлений заболевания одинаков.
Симптомы холангита:
- общая слабость, недомогание;
- повышение температуры тела вплоть до 40°C, озноб, лихорадка;
- болевые ощущения в правом подреберье, боль может иррадиировать в лопатку или руку;
- нарушение пищеварения: тошнота, рвота;
- желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз;
- зуд кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- нарушение сознания.
На начальных этапах патологии у человека возникают диспепсические расстройства и общее ухудшение состояния здоровья. Острая форма заболевания часто начинается с лихорадки и сильной боли. Желтуха и зуд кожи присоединяются на более поздних этапах заболевания, когда процесс является достаточно запущенным. У некоторых больных эти признаки могут отсутствовать.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза и определения степени холангита проводят рад исследований:
- общий анализ крови, который выявляет лейкоцитоз, свидетельствующий об остром инфекционном процессе;
- биохимический анализ крови, который показывает нарушение нормального содержания печеночных ферментов;
- бактериологический посев крови, который покажет положительные результаты при сепсисе или бактериемии – проникновении микроорганизмов в кровяное русло;
- лабораторное исследование мочи;
- гастроэнтероскопия и исследование содержимого двенадцатиперстной кишки;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет определить размеры желчных протоков, наличие конкрементов или кист в протоках, воспаления поджелудочной железы, опухоли;
- эхоскопический анализ желчных протоков выявляет расширение их стенок;
- компьютерная томография дает более детальную картину патологических изменений желчных протоков и других внутренних органов.
Лечение холангита
Для лечения хронического холангита можно применять народные средства. Такое лечение оказывает более мягкий эффект на организм и способствует уменьшению воспаления. При хронической форме заболевания рекомендуется регулярно проводить курсы профилактической терапии целебными сборами. Такое лечение поможет предотвратить обострение инфекции. Народные снадобья могут оказывать желчегонное средство, что позволяет справиться с застоем желчи и предотвратить развитие инфекции. Лучше всего пить целебные снадобья курсами 2–4 раза в год по 2 недели.
Народные средства
Режим питания (диета)
Диета играет ключевую роль в лечении холангита. При остром холангите первое время больной должен голодать, поскольку любое употребление пищи только ухудшает самочувствие больного. Когда человеку становится легче, ему можно давать кушать, строго соблюдая правила питания и рацион.
Кушать такой больной должен 5–6 раз в сутки, но небольшими порциями. Между приемами пищи должно проходить не более 4 часов. Основу питания должны составлять домашние блюда, отварные, запеченные или приготовленные на пару. Человеку с холангитом запрещена жареная пища. Питание должно содержать ограниченное количество жиров, особенно жиров животного происхождения. Лучше, чтобы рацион включал больше продуктов растительного происхождения: каш, приготовленных овощей, фруктов.
Что можно при холангите?
- мясо и рыба нежирных сортов;
- овощные супы;
- мучные изделия в ограниченном количестве;
- каши;
- бобовые;
- молоко и кисломолочные продукты;
- свежие и приготовленные овощи;
- фрукты и ягоды некислых сортов;
- для питья лучше использовать компоты, кисели, травяные чаи, соки.
Что нельзя при холангите?
- свежая выпечка;
- консервированные продукты;
- копчености и колбасы;
- острые и пряные блюда;
- жирная пища;
- грибы;
- полуфабрикаты, снеки;
- приправы, соусы;
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
- из питья: газированная вода, кофе, какао, алкоголь.
Прогноз и профилактика
Прогноз в первую очередь зависит от факторов, которые спровоцировали заболевание. Важно своевременно выявить болезнь и провести адекватное лечение. Это позволит предотвратить развитие хронического холангита. Если заболевание выявлено на поздних стадиях, то прогноз неблагоприятный. Заболевание может привести к ряду осложнений:
- нарушение работы печени, печеночная недостаточность;
- генерализация инфекционного процесса: сепсис, перитонит.
Неблагоприятный прогноз и у хронического холангита, развившегося на фоне серьезного поражения печени, злокачественных новообразований. Тяжелее заболевания протекает у женщин, а также у пожилых людей обоих полов.
Для профилактики заболевания важно своевременно выявлять и лечить патологии, которые приводят к застою желчи. Также необходимо выявлять очаги хронической инфекции и вовремя проводить терапию. При хроническом холангите для профилактики обострения важно соблюдать диету и 2–4 раза в год пить курсы целебных снадобий.
Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!
