Биомикроскопия – это бесконтактный метод, обследующий структурные отделы глаза. Осматривается передняя область глазного органа на возможные заболевания. Этот метод эффективный и совсем безболезненный.
Обследование дает возможность с помощью щелевой лампы под значительным увеличением рассмотреть глубокорасположенные части глазного яблока. Дополнением к лампе является бинокулярный микроскоп.
Метод биомикроскопия: в чем преимущество
Обследуемого пациента усаживают в темной комнате напротив специалиста, и направляют световой поток в глаз через узкую щель, которую можно выставить горизонтально и вертикально. Осматривают сначала один, потом другой глаз.
Голова фиксируется на специальной подставке, которая регулируется по высоте. Если у пациента повышенная светочувствительность и слезоточивость, закапывают специальный раствор в глаза, чтобы продолжить обследование.
У детей этот метод обследования проводится в стадии сна, когда ребенок лежит горизонтально на кушетке. При рассмотрении хрусталика и стекловидного тела в глаза закапывают раствор, которые расширяет .
Для диагностирования заболеваний роговицы капают для окраски раствор. Добавляют простые глазные капли, которые убирают краситель со всей поверхности, кроме пораженных участков.
На них краситель некоторое время держится и это позволяет детально рассмотреть отклонения. При этом, если необходимо, делают операцию по удалению инородного тела. Метод позволяет распознать катаракту, глаукому, дает возможность увидеть изменения , нарушение сосудистой системы в оболочке глаза, установить проблемы зрительного нерва.
Узкий луч света создает ощутимую контрастность между двумя участками, освещенным и неосвещенным. Таким образом, получается «оптический срез» в форме двояковыпуклого прозрачного тела.
На срезе вырисовывается поверхность хрусталика. Это позволяет наиболее точно определить помутнения и начало ранней катаракты. Продолжительность проведения биомикроскопии 10–15 минут.
При проведении процедуры пациенту необходимо как можно реже смыкать ресницы (моргать), это обеспечит качественные снимки и сократит время обследования до минимума.
Разновидности биомикроскопии
Направления луча может меняться Офтальмолог может менять направление потока светового излучения. Благодаря этому существуют четыре вида приемов этой процедуры:
- Прямое направление света. Лучи проникают по прямой на участок глаза, который необходимо обследовать. Это дает возможность рассмотреть оптическую систему глаза, установить прозрачность хрусталика и исследовать область помутнения.
- Отраженный свет. Исследуется роговица, путем отражения световых лучей от радужной оболочки. Этот метод направления света применяют для определения области нахождения инородного тела и наличия отечности.
- Непрямой свет. Большой пучок лучей света направляется в точку рядом с обследуемой областью. На фоне контраста разноосвещенных участков можно увидеть имеющиеся изменения.
- Непрямое диафаноскопическое просвечивание. При этом виде биомикроскопии получаются зеркально отсвечивающие области, где свет преломляется под разными углами. Это дает возможность более точно установить границы участка изменений.
Существует два приема работы с освещением:
- скользящий луч, когда световую полоску перемещают из стороны в сторону. Это позволяет видеть рельеф поверхности, выявлять неровности, определять глубину поражения;
- зеркальность поля создается при направлении фокуса микроскопа на отраженный луч. Используется для более детального изучения отделов глазного яблока.
Применяют при диагностировании глаз еще метод ультразвуковой биомикроскопии. Это высокоточный способ сканирования с частотой съемки 22 кадров в секунду. Специальная программа выдает четкое изображение со всеми нужными параметрами и толщинами.
История создания метода
Биомикроскопия сред глаза — популярная процедура Биомикроскопия была и остается популярным и эффективным методом обследования глазного яблока. Со времен появления лампы, вернее, ее прототипа – двух луп в 1823 году, прошло много видоизменений и усовершенствований самого прибора.
Создал прибор, который достаточно хорошо начал диагностировать заболевания глаз, швейцарский офтальмолог Альвар Гульстранд. Данный аппарат состоял из оптики, щелевой диафрагмы и лампы Нерстна.
В 1919 году прибавился микроскоп, в 1926 году – приспособление для крепления головы. В 1927 году научились фотографировать и получать снимки участков глазного яблока с помощью прибора.
В изготовлении ламп принимали участие многие фирмы и производители. Они модернизировали прибор, внося что-то свое, дополняя функциональность, улучшая внешний вид. До наших дней дошло много разновидностей ламп, разных по мощности и функциональным способностям.
Показания к обследованию
Противопоказаний очень мало… Биомикроскопия входит в перечень необходимых методов осмотра глаз офтальмологом, также как проверка остроты зрения, обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления. Рекомендуется биомикроскопия в следующих случаях:
- инфекции, аллергические и другие воспаления конъюнктивы;
- эрозийные нарушения роговицы;
- опухоли, наличие новообразования в виде кисты на глазных веках или конъюнктиве;
- век глаза;
- воспалительные процессы, отеки век глаз;
- различные врожденные или приобретенные аномальные явления, имеющиеся в строении радужки;
- увеиты, иридоциклиты (воспалительные процессы) глазной радужной оболочки;
- кератит – воспаление роговицы;
- склерит и эписклерит – воспаление склеры;
- изменения дистрофического характера роговицы и склеры;
- глаукома, которая характеризуется повышенным давлением внутри глаза, атрофия зрительного нерва и нарушение зрения;
- катаракта – помутнение хрусталика;
- болезнь по гипертоническому типу, чтобы обследовать состояние сосудистой системы конъюнктивы;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
- наличие посторонних частиц, определение области поражения глазного яблока;
- осмотр после операции или после проведенного лечения.
С помощью биомикроскопии выявляют: количество влаги в камере, расположенной между роговицей и радужкой; глубину и размеры этой камеры; наличие примесей крови в передней стенке стекловидного тела.
Имеются противопоказания для проведения биомикроскопии. Это обследование нельзя выполнять после употребления алкоголя и наркотиков.
Как проводится биомикроскопия, покажет видео:
– это метод обследования в офтальмологии, позволяющий провести прижизненную микроскопию конъюнктивы, передней камеры глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговой и радужной оболочек. Визуализация глазного дна доступна только при использовании специальной трехзеркальной линзы Гольдмана. Методика дает возможность выявлять патологические изменения воспалительного, дистрофического и посттравматического генеза, участки неоваскуляризации, аномалии строения, помутнение оптических сред глаза, зоны кровоизлияния. Неинвазивная процедура проводится нативно после предварительной подготовки пациента. Биомикроскопия глаза не сопровождается болевым синдромом, может выполняться изолированно или в комплексе с другими диагностическими исследованиями.
Для проведения биомикроскопии глаза используется щелевая лампа. Данный прибор был создан в 1911 году шведским офтальмологом А. Гульстрандом. За разработку устройства для микроскопии живого глаза ученому присвоили Нобелевскую премию. На сегодняшний день биомикроскопия глаза – это один с наиболее точных методов диагностики в офтальмологии , позволяющий оценить микроскопические изменения структур глазного яблока, недоступные для обозрения при использовании других диагностических процедур. Однако по сравнению с оптической когерентной томографией исследование не дает возможности столь четко определить локализацию и объем патологического процесса.
Щелевая лампа для биомикроскопии глаза представляет собой бинокулярный микроскоп со специальной осветительной системой, которая включает в себя регулируемую щелевую диафрагму и светофильтры. При прохождении линейного пучка света через оптические среды глазного яблока они доступны к визуализации при помощи микроскопа. В ходе проведения биомикроскопии глаза варианты освещения поддаются коррекции, что делает более доступными для обзора различные структуры глазного яблока. Основной способ освещения – диффузный. При этом офтальмолог фокусирует пучок света через широкую щель на конкретном участке, после чего направляет к нему ось микроскопа.
Первый этап биомикроскопии глаза – ориентировочный осмотр. Далее щель необходимо сузить до 1 мм и провести прицельную диагностику. Окружающие ткани при этом затемненные, что лежит в основе феномена Тиндаля (световой контрастности). Направление луча света на границе оптических сред глазного яблока резко меняется, что связано с различным показателем преломления. Частичное отражение света провоцирует увеличение яркости на границе раздела. Благодаря закону отражения можно не только исследовать поверхностные структуры, но и оценить глубину патологического процесса.
Показания
Биомикроскопия глаза – это стандартное офтальмологическое обследование, которое часто проводят в комплексе с визометрией и офтальмоскопией как при собственно заболеваниях органа зрения, так и для выявления реактивных изменений глазного яблока при системных патологиях. Процедура рекомендована пациентам с травматическими повреждениями, доброкачественными или злокачественными новообразованиями конъюнктивы, вирусным или бактериальным конъюнктивитом. Показаниями к проведению данного исследования со стороны радужки являются аномалии развития, увеит , а также иридоциклит .
Биомикроскопия глаза позволяет визуализировать отек, эрозии и складки боуменовой оболочки при кератите . Данный метод рекомендован для дифференциальной диагностики поверхностного и глубокого кератита. Биомикроскопия передней камеры глаза проводится для выявления признаков воспалительного процесса. Эта методика информативна для исследования врожденной и приобретенной катаракты , а также диагностики переднего и заднего полярного помутнения хрусталика и зонулярной формы заболевания.
Биомикроскопия глаза – необходимое обследование у пациентов с болезнью Стерджа-Вебера , сахарным диабетом , гипертонической болезнью . Исследование при помощи щелевой лампы показано при инородном теле глазного яблока вне зависимости от его локализации. Также данная процедура проводится на этапе подготовки к хирургическому вмешательству на органе зрения. В раннем и позднем послеоперационном периоде биомикроскопия глаза рекомендована для оценки результатов лечения. Два раза в год ее необходимо назначать пациентам, которые находятся на диспансерном учете в связи с катарактой и глаукомой . Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.
Подготовка к биомикроскопии
Перед проведением исследования офтальмолог применяет специальные капли для расширения зрачков с целью дальнейшего осмотра хрусталика и стекловидного тела. Для диагностики эрозивных поражений роговой оболочки перед исследованием используют краситель. Следующий этап подготовки – закапывание физиологического раствора или других капель для удаления красителя с неповрежденных структур роговицы. Если патологический процесс органа зрения сопровождается болевым синдромом или причиной проведения биомикроскопии глаза является инородное тело, перед процедурой показано использование местных анестетиков.
Методика проведения
Биомикроскопия глаза выполняется офтальмологом в условиях амбулатории или офтальмологического стационара при помощи щелевой лампы. Исследование осуществляется в затемненном помещении. Пациент садится таким образом, чтобы зафиксировать лоб и подбородок на специальной опоре. При наличии заболевания, сопровождающегося фотофобией, офтальмолог использует световые фильтры для снижения яркости освещения. Далее основание координированного столика приближают к лобно-подбородочной опоре, размещая его подвижную часть по центру. С латеральной стороны глаза под углом 30-45° устанавливают осветитель.
При биомикроскопии глаза верхнюю часть столика перемещают до момента достижения наиболее четкого изображения. Далее врач ищет под микроскопом освещенный участок. Для коррекции четкости биомикроскопической картины специалист плавно вращает винт микроскопа. С целью осмотра всех структур глазного яблока в определенной плоскости следует перемещать верхнюю часть аппарата с латеральной в медиальную сторону. Возможность сдвигать координированный столик в переднезаднем направлении при биомикроскопии глаза позволяет выявить патологические изменения органа зрения на разной глубине. Задние отделы глаза доступны к визуализации только при использовании отрицательной линзы (58,0 диоптрий).
При биомикроскопии глаза в темном поле используется непрямое освещение, при помощи которого офтальмолог может оценить состояние сосудистой сети и десцеметовой мембраны, обнаружить преципитаты на участке, расположенном возле освещенной зоны. При исследовании в диафаноскопическом (отраженном) свете угол между осветительной системой и микроскопом увеличивают, тогда при отражении света от одной структуры глаза расположенные рядом оболочка, хрусталик или стекловидное тело становятся более доступными для визуализации. Данная техника биомикроскопии глаза позволяет выявить отек эпителиального и эндотелиального слоев роговой оболочки, рубцы, патологические новообразования, атрофию заднего пигментного слоя радужной оболочки.
Офтальмолог начинает осмотр с малых увеличений. При необходимости в ходе проведения биомикроскопии глаза также используются более сильные линзы. Данная методика дает возможность получить изображение, увеличенное в 10, 18 и 35 раз. Обследование не вызывает дискомфорта и болевых ощущений. Его средняя продолжительность составляет 10-15 минут. Длительность биомикроскопии глаза увеличивается, если пациент часто моргает. Неинвазивный метод диагностики не вызывает побочных реакций и осложнений. Результат биомикроскопии глаза выдается в виде заключения на бумаге.
Интерпретация результатов
В норме сосудистый рисунок в месте сочленения роговицы со склерой можно условно разделить на следующие зоны: палисада, сосудистых петель и краевой петлистой сети. Область палисада Вогта при биомикроскопии глаза имеет вид параллельно направленных сосудов. Анастомозы не определяются. Средняя ширина данной зоны составляет 1 мм. В средней части лимба, поперечник которой составляет 0,5 мм, выявляется большое количество анастомозов. Ширина в области краевой петли достигает 0,2 мм. При воспалении поперечник лимба расширен и несколько приподнят. Сосудистая деменция и энцефалотригеминальный ангиоматоз сопровождаются ампуловидным расширением сосудов и появлением множественных аневризм.
В норме при биомикроскопии глаза боуменова и десцеметова оболочки не визуализируются. Стромальная часть опалесцирует. При воспалении или травматическом повреждении эпителий отечный. Его отслойка может сопровождаться образованием множественных эрозий. При глубоком кератите в отличие от поверхностного визуализируются инфильтраты и рубцовые изменения стромы. При биомикроскопии глаза выявляется специфический симптом поверхностной формы – образование множественных складок на боуменовой оболочке. Реакция стромы на течение патологического процесса проявляется отечностью, инфильтрацией тканей, усилением ангиогенеза и образованием складок на десцеметовой оболочке. При воспалительном процессе во влаге передней камеры обнаруживается белок, что ведет к опалесценции.
Нарушение трофики радужки при биомикроскопии глаза проявляется деструкцией пигментной каймы и образованием задних синехий. В молодом возрасте при обследовании хрусталика визуализируется эмбриональное ядро и швы. После 60 лет образуется возрастная поверхность ядра с более молодой корой. На оптических срезах определяется капсула. При биомикроскопии глаза выявляется эктопия или катаракта. По локализации помутнения устанавливается вариант течения заболевания (катаракта эмбриональных швов, зонулярная, передняя и задняя полярные).
Стоимость биомикроскопии глаза в Москве
Стоимость диагностического исследования зависит от технических характеристик щелевой лампы (стационарная, ручная, 3-х, 5-ти позиционная) и фирмы-производителя. На ценообразование также влияет характер врачебного заключения. В частных медицинских центрах процедура обходится дороже, чем в государственной клинике. Часто стоимость определяется категорией офтальмолога и экстренностью исследования. Незначительное повышение цены на биомикроскопию глаза в Москве возможно при использовании дополнительных средств на этапе подготовки (анальгетики, краситель, физиологический раствор).
(греч, bios жизнь + mikros малый + skopeo наблюдать, исследовать) - специальный метод исследования, дающий возможность детально осмотреть оптические преломляющие среды и ткани глазного яблока.
Б. г. впервые предложена А. Гулльстрандом в 1911 г. В основе метода лежит феномен световой контрастности (феномен Тиндаля).
При помощи Б. г. можно обнаружить мельчайшие изменения в глазу, вызванные заболеванием или травмой, диагностировать очень мелкие инородные тела. Метод представляет большую ценность в диагностике ряда заболеваний глаз (напр., трахомы, глаукомы, катаракты, новообразований органа зрения и др.).
Исследование производится при помощи специального прибора - щелевой лампы (см.). Отечественная щелевая лампа ШЛ-56 сочетает мощный осветитель (500 тыс. люксов) и бинокулярный стереоскопический микроскоп с разрешающей способностью от X5 до X60. Микроскоп располагают прямо перед исследуемой тканью, осветитель - сбоку. Угол между ними называется углом биомикроскопии. Он варьирует в пределах +60°. Исследование ведется в темной комнате. Резкий контраст затемненных и освещенных лампой участков глаза позволяет видеть детали, неразличимые при обычном освещении.
В процессе Б. г. применяются следующие способы освещения: прямой фокальный, парафокальный, осцилляторный, проходящий свет, скользящий луч, зеркальное поле. Пользуясь специальными приспособлениями, осмотр можно производить в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах спектра, люминесцентном, поляризованном свете.
Рис. 1. Оптический разрез роговой оболочки: а, б, в, г - передняя поверхность; д, е, ж, з - задняя поверхность; б - е и г - з - толщина роговой оболочки. Рис. 2. Линия Тюрка при биомикроскопии (беловатые точки): слева -г в проходящем свете; справа - в оптическом разрезе роговой оболочки.
Исследование в прямом фокальном освещении позволяет получить оптическое сечение (оптический разрез) роговицы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки и диска зрительного нерва. Оптический разрез роговицы имеет вид слегка сероватой, опалесцирующей призмы (рис. 1), ширина к-рой зависит от ширины пучка проходящего света. В норме разрез испещрен серыми точками и штрихами - так выглядят рассеченные пучком света фибриллы и нервы роговицы. При наличии в роговице воспалительного фокуса или помутнения оптический разрез дает возможность решить вопрос о том, где именно располагается патологический очаг, как глубоко поражена ткань роговицы. В случае наличия инородного тела осмотр в оптическом разрезе помогает установить, где оно находится - в роговице или проникает в полость глаза, что правильно ориентирует врача в выборе метода вмешательства.
При Б. г. легко выявляется линия Тюрка, к-рая встречается в 50% случаев при исследовании здоровых глаз, в основном у детей. Линия Тюрка непостоянна, ее образование и характерное расположение связывают с тепловым током внутриглазной жидкости. Охлаждение жидкости, движущейся вдоль задней поверхности роговицы, и замедление вследствие этого скорости ее тока приводит к осаждению на роговице взвешенных в камерной влаге клеточных элементов. Линия располагается на задней поверхности роговицы, вертикально внизу, и доходит до уровня нижнего зрачкового края. Она состоит из лейкоцитов и лимфоцитов, число которых колеблется от 10 до 30. В проходящем свете клеточные элементы имеют вид полупрозрачных отложений, в прямом фокальном свете приобретают вид беловатых точек (рис. 2).
При фокусировании света и микроскопа на хрусталике (прямой фокальный свет) выкраивается оптический разрез хрусталика в форме двояковыпуклого прозрачного тела (см. Хрусталик). В разрезе видны сероватые овальные полосы - зоны раздела, обусловленные различной плотностью вещества хрусталика (рис. 3). Выделяются внутренние поверхности эмбрионального ядра (1) с эмбриональными швами, обозначенными на рисунке черными Y-образными линиями, наружная поверхность эмбрионального ядра (2), поверхность старческого ядра (3), корковое вещество (4), зоны расщепления (5), передняя и задняя поверхности хрусталика (6). Изучение оптического разреза хрусталика дает возможность видеть и точно локализовать нежные начальные помутнения его вещества, что имеет большое значение в ранней диагностике разного рода катаракт.
С помощью метода биомикроскопии стекловидного тела выявляют в нем фибриллярные структуры серого цвета (остов стекловидного тела), неразличимые при исследовании другими методами. Изучение этих структур имеет определенное диагностическое значение, особенно при близорукости.
Биомикроскопия глазного дна (био-микроофтальмоскопия), биомикроскопия тканей глазного дна в лучах спектра (биомикрохромоофтальмоскопия) открывают новые возможности в офтальмоскопической диагностике (см. Офтальмоскопия). Применение прямого фокального света позволяет видеть оптическое сечение сетчатки и диска зрительного нерва. Сетчатка выявляется в форме вогнуто-выпуклой полупрозрачной сероватой полосы, расположенной между стекловидным телом и собственно сосудистой оболочкой глаза. Исследование оптического сечения сетчатой оболочки помогает диагностировать и точно локализовать мелкие кровоизлияния, микроаневризмы сосудов, элементы дистрофии ткани.
Диск зрительного нерва при био-микроскопии благодаря прозрачности формирующих его нервных волокон просматривается до решетчатой пластинки склеры. Осмотр диска зрительного нерва помогает ранней дифференциальной диагностике неврита зрительного нерва и застойного соска. Несколько меньшие возможности открываются при биомикроскопии непрозрачных отделов глазного яблока, в частности конъюнктивы, радужной оболочки, собственно сосудистой оболочки. Однако и в этом случае метод Б. г. является важным дополнением других методов обследования больного с заболеванием глаз.
См. также Обследование больного (офтальмологическое).
Библиография: Корeйeвич И. А. Биомикроскопия глаза, Киев, 1969; Ш у л ь-пина Н. Б. Биомикроскопия глаза, М., 1974; Berliner М. L. Biomicroscopy of the eye, v. 1-2, N. Y., 1949, bibliogr.; Kajiura М., Hashimoto H. a. T a k a h a s h i F. Recent advances in biomicroscopy of the fundus, Eye, Ear, Nose Tlir. Monthly, v. 53, p. 17, 1974.
H. Б. Шульпина.
При биомикроскопии используют щелевую лампу. Этот офтальмологический прибор позволяет осмотреть видимые структуры глаза под увеличением. Сама процедура не инвазивная и направлена на исследование конъюнктивы, склеры, век, хрусталика, радужной оболочки и роговицы. Щелевая лампа оснащена источником узконаправленного света, также в ее состав входит бинокулярный микроскоп.
Как происходит процесс диагностики?
Во время биомикроскопии пациент должен сесть напротив врача, после чего доктор направляет луч света из щелевой лампы непосредственно на глаз обследуемого. Через бинокулярный микроскоп врач выявляет наличие каких-либо патологий. У некоторых пациентов имеется повышенная чувствительность к свету и светобоязнь. Эта особенность затрудняет осмотр, поэтому таким пациентам следует предварительно закапать в глаз раствор анестетика.
Если необходимо выполнить биомикроскопию ребенку младше двух лет, то исследование проводят в условиях углубленного физиологического сна. Сам же ребенок находится в горизонтальном положении, чтобы снизить вероятность непреднамеренного его перемещения.
Преимущества метода биомикроскопии
При осмотре глаза с применением щелевой лампы можно выявить многие заболевания роговицы, камер глаза (например, глаукому), хрусталика (например, катаракту). При биомикроскопии можно довольно точно установить расположение области патологических изменений. При проведении обследования передней камеры глаза довольно легко выявить причину глаукомы, которая сопровождается внутриглазной гипертензией. Также при биомикроскопии легко обнаружить патологию сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва. В связи с тем, что пучок света от щелевой лампы может проникать в структуры глаза под разными углами, можно диагностировать глубину этих патологических изменений.
Свет из лампы может исходить как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях. Преимуществом узкого направленного луча является контраст, который создается между освещенным и затемненным участками глазного яблока. В результате врач получает так называемый оптический срез. Щелевая лампа нужна также для проведения биомикроофтальмоскопии. Для этого исследования используется линза с рассеивающей структурой (сила 60 диоптрий), которая способна нейтрализовать оптическую систему глазного яблока.
Видео о биомикроскопии на щелевой лампе
Разновидности исследования
В основе классификации биомикроскопии лежит вариант освещения. При этом выделяют четыре разновидности:
- Биомикроскопия с прямым фокусированным светом. При этом пучок направляют в определенную зону глаза, что позволяет определить наличие участков помутнения или снижения прозрачности оптических сред.
- Биомикроскопия в отраженном свете. Это позволяет изучить строение роговицы при помощи лучей, которые отражаются от радужки. В результате врач может обнаружить отек тканей или инородные тела.
- Непрямой фокусированный свет при биомикроскопии позволяет сфокусировать пучок в непосредственной близости с участком патологических изменений. При этом образуется контраст между ярко и слабо освещенными областями. Это позволяет тщательно изучить область возможной патологии.
- В случае непрямого диафоноскопического просвечивания возникают зеркальные участки в областях перехода одних оптических сред в другие. Это происходит из-за различных значений преломляющей способности. Такая разновидность биомикроскопии помогает более точно определить локализацию очага патологии.
Стоимость
Биомикроскопия может выполняться как отдельное исследование, а может входить в состав комплексной диагностики глаз.
- 1 200
руб.
- Комплексный диагностический осмотр (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) - 3 500 руб.
- Расширенный комплексный диагностический осмотр (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия, осмотр глазного дна с расширенным зрачком, ОСТ) - 5 500 руб.
Выше приведена цена на диагностическую услугу нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.
Биомикроскопия. Осмотр в щелевой лампеРазработчик: Medelit Studio, КГМУ 2006
Биомикроскопия - это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения.
Исследование проводят с помощью специального прибора - щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа (рис. 1).
Рис. 1. Биомикроскопия с использованием щелевой лампы.
Благодаря использованию щелевой лампы можно увидеть детали строения тканей в живом глазу.
Осветительная система включает щелевидную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза.
Голову пациента устанавливают на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз пациента.
Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока , которая подлежит осмотру. Направляемый на полупрозрачные ткани световой пучок суживают и увеличивают силу света, чтобы получить тонкий световой срез.
В оптическом срезе роговицы можно увидеть очаги помутнений, новообразованные сосуды, инфильтраты, оценить глубину их залегания, выявить различные мельчайшие отложения на ее задней поверхности. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать кровоток в них, перемещение форменных элементов крови.
При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений.
За хрусталиком видны передние слои стекловидного тела.
Различают четыре способа биомикроскопии в зависимости от характера освещения:
- в прямом фокусированном свете , когда световой пучок щелевой лампы фокусируют на исследуемом участке глазного яблока. При этом можно оценить степень прозрачности оптических сред и выявить участки помутнений;
- в отраженном свете . Так можно рассматривать роговицу в лучах, отраженных от радужки, при поиске инородных тел или выявлении зон отечности;
- в непрямом фокусированном свете , когда световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком, что позволяет лучше видеть изменения, благодаря контракту сильно и слабо освещенных зон;
- при непрямом диафаноскопическом просвечивании , когда образуются отсвечивающиеся (зеркальные) зоны на границе раздела оптических сред с различными показателями преломления света, что позволяет исследовать участки ткани рядом с местом выхода отраженного пучка света (исследовании угла передней камеры).
При указанных видах освещения можно использовать также два приема :
- проводить исследование в скользящем луче (когда рукояткой щелевой лампы световую полоску перемещают по поверхности влево-вправо), что позволяет уловить неровности рельефа (дефекты роговицы, новообразованные сосуды, инфильтраты) и определить глубину залегания этих изменений;
- выполнять исследование в зеркальном поле , что также помогает изучить рельеф поверхности и при этом еще выявить неровности и шероховатости.
Использование при биомикроскопии дополнительно асферических линз (типа линзы Груби) дает возможность проводить офтальмоскопию глазного дна (на фоне медикаментозного мидриаза), выявляя тонкие изменения стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.
Современная конструкция и приспособления щелевых ламп позволяют также дополнительно определить толщину роговицы и ее наружных параметров, оценить ее зеркальность и сферичность, а также измерить глубину передней камеры глазного яблока.
