Описание:

Аллергические диагностические пробы - высокоспецифичный и чувствительный метод диагностики аллергических и инфекционных заболеваний, в патогенезе которых преобладает аллергический компонент. Пробы основаны на местной или общей реакции сенсибилизированного организма в ответ на введение специфического аллергена.

Назначение аллергологических кожных проб:

Особое значение аллергические диагностические пробы имеют при диагностике аллергических заболеваний, так как определение аллергена или группы аллергенов, вызвавших состояние гиперчувствительности, позволяет в дальнейшем применять эти аллергены для гипосенсибилизации организма - наиболее специфического и перспективного метода лечения аллергических заболеваний.
При диагностике аллергических заболеваний в процессе сбора анамнеза выделяют предполагаемую группу аллергенов, которые могли вызвать у больного состояние гиперчувствительности. С этими аллергенами проводят аллергические диагностические пробы вне фазы обострения болезни. Параллельно с введением аллергенов вводят контрольные растворы - растворитель аллергенов и физиологический раствор.

Классификация аллергологических кожных проб:

I. Кожные пробы:
1) качественные:
- прямые
- внутрикожная
- скарификационная
- укол
- аппликационная
- капельная
- непрямая (реакция Прауснитца-Кюстнера)
2) количественные (аллергометрическое титрование)
II. Провокационные пробы:
- конъюнктивальная
- назальная
- ингаляционная
- холодовая
- тепловая
- экспозиционная
- элиминационная
- лейкоцитопеническая
- тромбоцитопеническая.

Анализы на аллергию включают в себя кожный тест или анализ крови, они оба направлены на обнаружение аллергена, который может вызвать аллергическую реакцию у человека. Предпочтение отдается обычно кожным тестам, потому что они быстры, надежны и стоят меньше, чем анализы крови, однако оба вида теста можно использовать одновременно.

Кожные пробы

Небольшое количество исследуемого аллергена наносится на или под кожу, для того чтобы увидеть, есть ли аллергическая реакция . Существует три типа кожных проб:

• Скарификационная проба . Данные тест проводится так: помещается на кожу капля раствора, содержащего возможный аллерген, далее наносятся небольшие царапины или уколы иглы, которые позволяют аллергену войти под кожу. Если кожа начинает краснеть или начинается вздуваться, вызывая зуд (волдырь), это обычно означает, что человек имеет аллергию на данный аллерген. Это называют положительной реакцией.
• Внутрикожная проба . Во время этого теста небольшое количество аллергена вводится под кожу. Внутрикожный аллергический тест проводится, когда скарификационный тест не дал результатов, но аллерген все еще в поле подозрения. Внутрикожный тест более чувствителен, чем скарификационный тест, и чаще дает положительный результат у людей, у которых не наблюдались признаки исследуемого аллергена (ложно-положительные результаты теста).
• Аппликационная проба . На кожу в повязке (небольшой кусочек марли) помещается некоторое количество аллергена, затем все это закрывается повязкой, на 24-72 часа. Этот тест используется, чтобы диагностировать кожную аллергию, которую называют контактным дерматитом.

Анализ крови

Анализы крови на аллергию выявляют вещества в крови, которые называются антителами. Анализ крови не настолько чувствителен, как кожные пробы, зачастую его используют у людей, которые по тем или иным причинам не могут пройти кожные тесты .

Наиболее распространенный тип используемого анализа крови является иммуно-ферментный анализ крови. Этот анализ измеряет уровень антител в крови (которые называются иммуноглобулин E или IgE) на которые организм может выдать аллергическую реакцию. Уровень IgE зачастую повышен у людей с аллергиями или астмой.

Другие методы тестирования лаборатории, такие как аллергосорбентный тест или иммунологический тест используется для получения более подробной информации.

Результаты тестов на аллергию и дальнейшее ее лечение , это - ваш личный выбор.

Зачем это делается

Аллергическая проба делается для того, чтобы узнать, какие вещества (аллергены) вызывают аллергическую реакцию.

Скарификационный тест кожи проводится для:

• Идентификация ингалируемых (аэроаллергены) аллергенов, таких как деревья, кусты, пыльца, формы, пыль , перья и перхоть животных.
• Идентификация пищевых аллергенов (таких как яйца , молоко , арахис, орехи , рыба , соя , пшеница или морские моллюски).
• Идентификация аллергии у человека на лекарства или яды насекомых.

Анализ крови

Анализ крови используется вместо скарификационной пробы, если обследуемый:

• Имеет крапивницу или другое кожное заболевание, например как экзема , которая затрудняет интерпретирование результатов скарификационного теста.
• Не может прекратить принимать лекарства, такие как антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты , которые блокируют или уменьшают реакцию на аллерген, даже если человек имеет аллергию.
• Имеет серьезную аллергическую реакцию (анафилактический шок).
• Имеет положительные кожные пробы ко многим продуктам. Иммуно-ферментный анализ крови способен выявить продукты , на которые у человека самая серьёзная аллергическая реакция.

Как подготовиться к анализам

Многие лекарства могут повлиять на результаты кожных тестов. Вы должны обязательно сообщить вашему врачу обо всех лекарствах которые вы принимаете. Вы должны прекратить принимать некоторые лекарства, такие как, некоторые трициклические антидепрессанты и антигистамины , типа цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Аллегра), и лоратадин (Кларитин), до того как вам будет сделан кожный тест на аллергены.

Обсудите со своим врачом любые вопросы, которые у вас имеется относительно необходимости в проведении теста, его рисках, как он будет сделан, или что покажут результаты. Чтобы оценить всю важность этого теста для себя, заполните медицинскую форму информации о тесте.

Как сдаются анализы на аллергию

Кожные пробы

Медицинский работник, делающий скарификационный или внутрикожный тест :

• Обеззаразит место для теста медицинским спиртом;
• Закапает на обеззараженное место возможные аллергены. На 2,5 см кожи 1 капля; на 5см кожи 2 капли . Это позволяет проверить несколько аллергенов одновременно;
• Сделает иглой царапины на коже сквозь каждую каплю. Игла, проходя сквозь каплю, позволяет части аллергена проникнуть в кожу. При внутрикожном тесте иглу вводят немного глубже в кожу;
• Проверит кожу через 12 - 15 минут на предмет покраснения или вздутия кожи (волдырей). Если будет обнаружен волдырь, это означает, что у вас аллергия на данный аллерген (это называется положительной реакцией).

Метод , альтернативный скарификационному тестированию, использует устройство с 5 - 10 контактами (головками), которые опускают в бутылки с аллергенами. Данное устройство прижимают к коже предплечий или спины таким образом, что бы все контакты (головки) касались кожи одновременно.

Если результат скарификационного теста отрицателен, вы можете чуть позже попробовать пройти внутрикожный тест. Скарификационный тест обычно делается первым, потому что у внутрикожного теста есть больший шанс возникновения серьезной аллергической реакции.

Скарификационный тест и внутрикожный тест обычно занимают менее часа каждый.

Аппликационный тест также использует небольшие дозы проверяемого аллергена. Для этого теста:

• Аллергены помещены в марли, которые похожи на лейкопластырные повязки;
• Эти повязки помещают на кожу (обычно на спину). Приблизительно это процедура занимает 40 минут, в зависимости от того, какое количество таких повязок используется;
• Повязки будут находиться на вашем теле в течение 24 - 72 часов. Во время, когда на вашем теле будут находиться повязки, вам нельзя будет принимать душ , ванну или заниматься физическими нагрузками, которые могут спровоцировать потовыделение. Это может ослабить контакт повязок с телом, что даст некорректные результаты;
• По истечении необходимого времени, врач удалит с вашего тела повязки с аллергенами и проверит аллергическую реакцию.

Анализ крови

Медицинский работник, который берет вашу кровь на анализ:

• Перетянет жгутом ваше предплечье, чтобы остановить приток крови. Это сделает вены набухшими и более доступными для ввода иглы;
• Смажет место укола медицинским спиртом;
• Воткнет иглу в вену. Может понадобиться не одна игла, а несколько;
• Поднесет пробирку к игле, чтобы заполнить ее кровью;
• Удалит иглу из вены, когда крови в пробирке будет собрано достаточно;
• Закроет место прокола небольшим пластырем.

Образец крови будет помещен в специальный конверт и отправлен в лабораторию, для проведения анализа на присутствие в крови антител к какому-либо из проверяемых аллергенов. Если определенные антитела будут найдены, это означает, что у вас имеется аллергия.

Что вы почувствуете во время анализов

Кожные пробы

При проведении скарификационного и внутрикожного теста, вы можете ощущать небольшой дискомфорт, когда игла проходит сквозь вашу кожу или царапает вашу кожу через капли аллергена.

Если у вас появилась аллергическая реакция от какой-либо из кожных проб, вы можете испытывать зуд, болезненные ощущения и отёк в местах, где аллерген был нанесен на кожу. После проведенного тестирования, для облегчения перечисленных выше последствий, можно воспользоваться прохладными повязками или стероидными мазями, которые вы можете приобрести в аптеке без рецепта врача.

Анализ крови

Вы не будете чувствовать ничего, кроме небольшого укола от иглы, поскольку игла проходит через кожу. Некоторые люди чувствуют острую боль во время нахождения иглы в вене. Но многие люди не чувствуют этой боли или ощущают лишь незначительный дискомфорт после того, как игла входит в вену.

Риски при тестировании на аллергию

Кожные пробы

Основной риск при скарификационном тесте или внутрикожной пробе - серьезная аллергическая реакция, называемая анафилактическим шоком. Признаки серьезной аллергической реакции включают зуд, отёк лица или всего тела, проблемы с дыханием и пониженное давление , все это может вызвать шок . Анафилактическая реакция является опасной для жизни и причислена к чрезвычайным медицинским ситуациям. При анафилактической реакции пациенту срочно требуется скорая помощь . Но серьезные последствия такие, как анафилактическая реакция, довольно таки редко случаются после скарификационного тестирования.

Если на тестируемых участках кожи вы испытываете сильный зуд, отёк или болезненные ощущения срочно вызовите вашего врача.

Анализ крови

Также имеется небольшой риск при взятии крови из вены.

• У вас может появиться небольшой синяк в месте укола. Вы можете снизить риск возникновения синяка, если будете держать прижатой к месту укола вату, некоторое время после взятия крови.
• В редких случаях, после взятия образца крови, вена может воспалиться. Причиной этому может явиться флебит и обычно в данной ситуации вам сможет помочь применение теплого компресса несколько раз в день .
• Проблемой также может быть длительное кровотечение у людей с нарушением свертываемости крови. Аспирин , варфарин и другие, разбавляющие кровь лекарства, могут стать причиной кровотечения . Если у вас есть нарушение со свертываемостью крови или проблемы с тромбобразованием, или вы употребляете кроверазбавляющие препараты , скажите об этом вашему врачу до того как вам сделают анализ крови.

Результаты анализов

Кожная проба или анализ крови могут указать вам, какое вещество или аллерген являются причиной вашей аллергии.

Кожные пробы

Кожные пробы дают ответы за счет того, что человек подвергается воздействию подозреваемых аллергенов. Результаты кожных проб можно увидеть незамедлительно, после того как пробы будут сделаны на коже пациента.

Анализы крови

Анализы крови на аллергию выявляют вещества в крови, которые называются антителами. Анализы крови на аллергию обычно готовы в течение 7 дней.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не можете пройти кожные тесты на аллергию:

• Интенсивные упражнения , которые вызывают чрезмерное потение.
• Влажная кожа или потоотделение.
• Принятие лекарств, таких как антигистамины или трициклические антидепрессанты.

О чем следует подумать

• Если у вас подозревается аллергия, то вам необходимо будет сделать тест на аллергию. Помните, аллергию можно вылечить медикаментозными средствами, а иногда и просто изменив свой образ жизни .
• Кожные пробы на аллергию:
• Самый легкий и наиболее дешевый метод для того, чтобы идентифицировать аллергию у большинства людей;
• Более надежен, чем анализ крови для идентификации ингалируемых (аэроаллергены) антител, таких как пыльца, пыль, перхоть животных;
• Не работает, если нужно проверить аллергию на пищевые продукты. Для этого может подойти способ исключения подозреваемых продуктов из рациона питания;
• Могут быть неприятными для детей и их родителей;
• Могут занимать около 3-4 часов.
• Анализ крови на аллергию:
• Менее чувствительны, чем кожные пробы. Таким образом, человек может иметь положительную реакцию на кожную пробу и иметь отрицательную реакцию на анализ крови;
• Употребление антигистаминов или трициклических антидепрессантов не влияет на результаты теста. Нет необходимости отменять препараты людям, которые готовятся пройти тестирование;
• Является хорошей альтернативой кожным пробам, если у вас очень чувствительная кожа или вы имеете проблемы с кожей , например, такие, как экзема ;
• Не вызывает аллергическую реакцию. Анализы крови используются, если ранее вы испытали анафилактический шок;
• Гораздо дороже, чем кожные пробы.
• Если ранее вы подвергались частому контакту с латексом, то вам необходимо проверить свой организм на аллергию к латексу, до того как вам будут делать операцию. Для данной ситуации подойдет анализ крови. Если у вас будет выявлена латексная аллергия, то во время операции хирурги не должны будут использовать латексные перчатки.
• Другие анализы крови, такие как фтороаллергосорбентный тест, множественный аллергосорбентный тест, и радиоаллергосорбентный тест также используются для выявления аллергенов.

Кожные пробы на аллергены – это диагностический метод выявления индивидуальной чувствительности организма вследствие введения определенных веществ и последующего анализа воспалительной реакции (появление отека, изменение цвета, болезненность). Показанием для постановки кожных проб являются данные аллергологического анамнеза, показывающие роль одного или группы аллергенов в возникновении заболевания.

Противопоказаниями к проведению кожных проб являются:

Период резкого обострения основного заболевания;

Проявление у больного или астматических симптомов;

Острые инфекции (ангина,ОРВИ, грипп);

Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Заболевания крови;

Туберкулезный процесс;

Беременность;

Заболевания печени и почек;

Острая стадия ревматизма;

Длительная терапия гормонами;

Прием антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин, интал).

Скарификационные кожные пробы

Место постановки скарификационных кожных проб - поверхность предплечья по средней линии — (можно ставить пробы на коже спины). Одновременно можно поставить 10-15 кожных проб с различными аллергенами. Однако во избежание осложнений, особенно при повышенной чувствительности, рекомендуется одновременно ставить скарификационные пробы только с 2-3 видами аллергенов (особенно у детей).

Методика проведения

Кожу протирают 70-процентным спиртом и дают ей подсохнуть. В нижней трети предплечья, отступив на 4-6 см от лучезапястного сустава, наносят каплю свежеприготовленного раствора гистамина (максимальный срок хранения гистамина -6 часов). Положительная реакция с гистамином свидетельствует о достаточной реактивности кожи. Выше на предплечье наносят каплю тест-контрольной жидкости (контроль отрицательной реакции). Далее по средней линии на расстоянии 5 см друг от друга наносят капли испытуемых аллергенов. Специальными скарификаторами, отдельными для каждого аллергена, наносят две царапины длиной до 6 мм через нанесенные капли гистамина, тест-контрольной жидкости и капли аллергенов так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи. У детей проводится одна царапина. Через 15 минут в месте царапины капли промокают стерильными тампонами, отдельными для каждой капли.

Прик-тест

Более пригодным для исследования, чем скарификационный, в настоящее время считается тест уколом прик- тест. При этом тесте поверхностное повреждение эпителия делается тонкой, неполной иглой, кожа слегка приподнимается кончиком иглы. При появлении кровотечения тест не оценивается. У больных , вызванным высокой чувствительностью к определённым видам растений, проводят кожные пробы в виде аппликации с экстрактами этих растений.

Аппликационные кожные пробы

Аппликационные кожные пробы проводят на неповрежденных участках кожи. Смачивают кусочек бинта размером 1 см2 и прикладывают его на кожу, сверху закрывают полиэтиленом и закрепляют. Результаты анализируют через 15-20 минут, 5 часов, двое суток.

Внутрикожные пробы

В случае отрицательных результатов скарификационных проб и положительных данных аллергологического анамнеза целесообразно провести внутрикожные аллергические пробы с тем же аллергеном. Вначале в нижнюю треть поверхности предплечья на расстоянии 5 см от лучезапястного сустава вводят тест-контрольную жидкость, затем отдельными стерильными шприцами вводят 0,02 мл каждого аллергена на расстоянии 5 см друг от друга. Реакцию читают через 20 мин - реакция немедленного типа. У очень незначительного числа больных при пыльцевой аллергии могут наблюдаться замедленные реакции (через 6, 24, 48 ч).

Осложнения

При резко положительных пробах иногда наблюдается общая реакция в виде обострения основного заболевания (ринита, конъюнктивита, бронхоспазма). У больных с резко выраженной чувствительностью к определённому аллергену в очень редких случаях может возникнуть , поэтому в кабинете должен быть набор медикаментов, необходимых для оказания срочной помощи.

Ложноположительные результаты

Специфичность скарификационных и внутрикожных проб не является абсолютной. Наиболее частые причины ложноположительных результатов кожных проб - повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому воздействию или фенолу,который является консервантом в растворах аллергенов. В таких случаях и тест-контрольная жидкость дает положительную реакцию. Во избежание этого инструменты должны быть обработаны согласно инструкциии во избежание загрязнения аллергенами, остав¬шимися от прошлого тестирования. Устранив причины ложноположительных кожных проб, легче избежать ошибок в диагностике аллергенов.

Ложноотрицательные результаты

Иногда наблюдается отрицательный результат кожной пробы на гистамин. Это объясняется слабой чувствительностью кожных покровов (сниженная реактивность кожи): такую реакцию расценивают как ложноотрицательную. Во избежание ложноотрицательных результатов за 3 дня до проведения специфической диагностики рекомендуется отменить антигистаминные препараты, адреналин, гормоны. Чувствительность кожных проб возрастает в таком порядке: скарификационная, проба уколом, внутрикожная. При ложноотрицательных кожных пробах для получения достоверных результатов тестирование повторяют трижды с интервалом в 3 дня. У некоторых больных могут отсутствовать антитела, фиксированные в кожу; у таких больных кожные реакции на эти аллергены будут отрицательными, и для также необходимо провести другие тесты (провокационные тесты, вспомогательные тесты).

Задачами диагностики аллергического заболевания являются:

• Установление природы заболевания (аллергическое или неаллергиче­ское). Нередко это можно установить на основании харак­терных жалоб больного и клинической картины заболевания (напр. при поллинозе, сывороточной болезни). Однако иногда возникают значительные трудности (напр, при необычных реакциях на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.);
• Необходимо дифференцировать является ли данное аллергическое заболевание является истинно аллергическим или псевдоаллергическим, то есть необ­ходимо определить степень участия иммунных и неим­мунных механизмов в развитии данного заболевания;
• Важно выяснить причину данного заболевания. Знание причины вместе с установлением истинной ал­лергической природы процесса дает основание для дальнейшего адекватного курса лечения, назначении специфической гипосенсибилизации.

Особенностями методов обследования является широ­кое применение специфических диагностических тестов in vivo и лабораторных.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЯ АНАМНЕЗ.

Под руководством акаде­мика АМН СССР А. Д. Адо была разработана схема истории болезни, где подробно сформулированы вопросы аллергологического анамнеза. Основные задачи анамнеза:

• Установить есть ли наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям;
• Выявить связь между факторами окружающей среды и развити­ем заболевания;
• Определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать возникновение аллергии.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств; отмечена ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения, каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» - улучшение со­стояния при выездах из дома.
При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эффект по­недельника» - ухудшение состояния на работе после вы­ходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, ринита . Для боль­ных поллинозом характерна выраженная сезонность за­болевания - обострение его во время цветения расте­ний, пыльца которых является аллергеном. Наслед­ственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследо­вания - кожными, провокационными и другими тестами.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Через кожу вводят аллерген для выявления спе­цифической сенсибилизации организма и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реак­ции. Кожные пробы (КП) ставят, как правило, в периоде ремиссии.

Различают: качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы .

• Качественные пробы отвечают на вопрос: есть сен­сибилизация к данному аллергену или нет? Положи­тельная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболева­ния. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым КП не ставилась.Сенсибилизация к аллергену не всегда закан­чивается развитием аллергической реакции. Поэтому у людей, практически здоровых, можно выявить существо­вание сенсибилизации к определенным аллергенам (до­машняя пыль, стрептококк и др.) без признаков развития аллер­гической реакции.
  Аллерген можно считать причиной заболевания при совпа­дении положительных результатов пробы и данными анамнеза. При от­сутствии такого совпадения или недостаточной выра­женности КП ставят провокационные тесты.
• Количественные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Они ставятся для выявления индиви­дуальной чувствительности и решения вопроса о началь­ных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.
• При Прямых КП аллерген вводят исследуемому боль­ному. При Пассивных или непрямых КП сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому лицу, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Прауснитца - Кюстнера).

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллерги­ческой реакции. При реагиновом типе (I тип) реакция появляет­ся в первые 10-20 мин. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдо­подиями. Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа.
При аллер­гических процессах иммунокомплексного и замедленного типов (III и IV типов) кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками - краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Раз­ница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4-6 ч и проходит через 12-24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24-48 ч. Та­ким образом, с помощью КП можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Виды кожных проб (КП).

Аппликационные КП (син.: накожные, эпикутанные, patch-тесты).
Применяют при кожных аллергических заболеваниях на участ­ках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей,. Техника поста­новки КП варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см 2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейко­пластырем. Результаты оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 сут.

Скарификационные КП.
При этом типе КП на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2-2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарифи­катором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) - прокалывание инъекци­онной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 15-20 мин.

Внутрикожные пробы.
При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, по­этому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца - Кюстнера - реакция пассивной сенсибили­зации кожи.
Ее применяли для диагностики реагинового типа аллерги­ческих реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения разви­вается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плю­сов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактиче­ского шока при несоблюдении техники постановки КП, а также слож­ность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персона­лом под наблюдением врача-аллерголога.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Провокационные тесты (ПТ) - способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является веду­щим в картине заболевания) выделяют следующие виды ПТ.

Конъюнктивальный ПТ применяют для выявления аллергенов, вызы­вающих развитие аллергического конъюнктивита или поллииоза, проте­кающего с явлениями конъюнктивита. Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапы­вают в нижний конъюнктивальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную КП. При положительной реакции появляют­ся слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный ПТ применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнкти-вального ПТ, закапывают в одну половину носа. При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыха­ния через данную половину носа. Риноскопически определяется набу­хание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.

Ингаляционный ПТ обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4-24 ч), поэтому за больным необхо­димо наблюдение. Перед постановкой ПТ записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и вычисляют ее вели­чину за первую секунду - ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ,; к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70-80%. Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реак­ции на него - растворы аллергена последовательно, начиная с мини­мальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каж­дый раз записывают спирограммы. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ! и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Раз­вившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами. При одновре­менном определении максимальной объемной скорости выдоха на раз­личных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути). В главе 19 описан ПТ при экзогенном аллергическом альвеолите.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5-6 мин после прекращения действия хо­лода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствую­щая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу пред­плечья помещают бюкс с горячей водой (40-42°С) на 10 мин. Поло­жительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Лейкоцитопенический ПТ применяют для этиологической диагно­стики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейко­цитов в периферической крови. Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3 10 у /л, дают принять пищевой про­дукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 мин подсчитывают число лейко­цитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1 10 у /л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе. Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испы­тываемому аллергену.

Тромбоцитопенический ПТ также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому ПТ. Считается положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.

Экспозиционные ПТ применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, на­пример, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружаю­щей среде развивается обострение заболевания.

С помощью провокационных тестов хорошо выявля­ются атопический и иммунокомплексный типы аллерги­ческих реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Большое значение для выявления сущест­вующей сенсибилизации имеют различные Иммунологи­ческие методы исследования. Преимущество этих методов состоит в их полной безопасности для пациентов.
Все иммунологические методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. свидетельствуют о том, что у данного индивидуума когда-то уже был контакт с данным антигеном (аллергеном). Они не могут служить показателем или доказательством того, что именно на данный антиген (аллерген) разовьется аллер­гическая реакция, потому что для реализации аллер­гической реакции кроме сенсибилизации нужен еще ряд дополнительных условий.

Так как существует 4 типа сенсибилизации, для диагностических целей необходимо применять несколько методов, позволяющих оценить возможное участие всех четырех типов сенси­билизации.

Для выявления сенсиби­лизации можно применять следующие реакции:

• радиоаллергосорбентный тест (RAST), с помощью которого определяют IgE-антитела к различным видам аллергенов;
• радиоиммуносорбентный тест (RIST), позволяющий определять концентрацию общего IgE. Учитывая, что заболевания реагинового типа сопровождаются увеличением общего IgE, повышенная концентрация этого Ig явится фактором, отчасти подтверждающим участие реагинового механизма, а при отсутствии заболевания -будет служить фактором риска его развития;
• реакция Шульца - Дейла - прямая и пассивная. Прямую реакцию используют обычно в эксперименте. Для этого у сенсибилизированного животного извлекают гладкомышечный орган, помещают в ванночку и налаживают запись его сокращений. Потом в ванночку добавляют аллерген и оценивают интенсивность спазма гладких мышц. Пассивную реакцию можно использовать для выявления реагинов в сыворотке крови больных людей. Для этого в ванночку помещают отрезок подвздошной кишки обезьяны, а затем добавляют сыворотку больного.
  Антитела фиксируются на кишке. Последующее добавление аллергена при наличии соответствующих Ат вызывает сокращение кишки.
• базофильные тесты - прямой и пассивный;
• тест специфического освобождения гистамина;
• тест дегрануляции тучных клеток.

методы определения цир­кулирующих иммунных комплексов в биопсийном материале отложившихся в тканях комплексов и анализ их состава;

определение ревматоидного фактора;

различные способы определения преципитирующих антител.

Для определения сен­сибилизации наиболее подходящими являются:

• методы определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном. Наиболее распространенными реакциями этого типа являются реакции торможения миграции макрофагов и образования лимфотоксина.

Метод Иммуноблотинга .

В настоящее время наиболее широко применяется Метод иммуноблотинга.
Иммуноблотинг (иммуноблот ) - высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), Иммуноблот является высокоинформативным и достоверным методом. Данный метод исследования не имеет противопоказаний.

Aллергодиагностика Immuno CAP.

В последние годы были внедрены новые технологии для более точной тест-диагностики аллергии --- Аллергодиагностика Immuno CAP.
Называется «Аллергочип Immuno CAP».

Для тестов ImmunoCAP используются искусственные рекомбинантные аллергены, получаемые методом молекулярного клонирования. С их помощью получается результат такой точности, какой нельзя добиться традиционным методом – определяются не только мажорные компоненты, специфические для данного аллергена, но и минорные. «Аллергочип» позволяет не только точно выяснить основной аллерген, но и вещества, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

Этот метод позволяет определить как слабые формы аллергической реакции (дерматит), так и более опасные (астма).
Определение крнцентрации IgE позволяет не только диагностировать данную аллергическую реакцию, но и прогнозировать дальнейшее возможное развитие аллергии.
Другим важным преимуществом анализов ImmunoCАР является скорость выполнения – четыре дня. Но пока что этот доступен. не для всех лабораторий.