Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота.
Возникают при:
- массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др.;
- прижатии к неподвижному предмету, между буферами, при падении на грудь со значительной высоты, ударе тяжелым падающим предметом, внезапном повышении атмосферного давления при взрывах и др.
Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени.
Симптомы:
- точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву, в склеры и в барабанные перепонки;
- несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время, как нижние - бледными;
- пострадавшие возбуждены, не ориентируются в пространстве;
- лицо одутловато, немного цианотично;
- зрение может быть понижено вследствие кровоизлияний в сетчатке, экзофтальм или отек век (невозможность открывать глаза), зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
- отмечается тахипноэ (дыхание поверхностное, частое), при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки;
- кровохарканье или дыхательная недостаточность, выраженная одышка;
- слух понижен, вначале иногда отсутствует;
- глотание затруднено, голос первые дни охрипший, может даже отсутствовать;
- в тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук;
- часты переломы ребер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.
Диагностика:
на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже.
Прогноз:
явления травматической асфиксии проходят бесследно при отсутствии кровоизлияний в полость черепа и разрыва легких и крупных сосудов.
Лечение:
- Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.
- Полный покой при постельном режиме.
- Согревание.
- Кислородная терапия.
- Применение обезболивающих средств.
- Наркотики.
- Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому.
- Переливания крови, противошоковых жидкостей и витаминотерапия.
- При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение.
Читайте о ПРАВИЛАХ ВЫЖИВАНИЯ:
Травматическая асфиксия (asphyxia traumatica) - прекращение дыхания вследствие сдавления грудной клетки и живота, например при обвалах зданий, осыпавшимся грунтом, колесами транспорта, при скоплении масс людей в ограниченном пространстве. Значительное сдавление грудной клетки и жив...
Новости о Травматическая асфиксия
- Здоровье работников является ключевой составляющей безопасности движения железнодорожного транспорта. Проблема решается ограничениями на профессию, его контролем и здравоохранными мероприятиями .
- Полезнее всего совмещать массаж с водными процедурами для груди. Всем известно, что холодные обливания поддерживают грудь в отличной форме, повышают упругость соединительной ткани и улучшают кровообращение.
Обсуждение Травматическая асфиксия
- 4 сентября я родила девочку. роды были преждевременные в связи с моим высоким давлением и повышенным сахаром и белком. при стимуляции роды были стремительные и прошли в течении одного часа. родила со второй потуги. как мне сказали медики это повлияло на состояние ребёнка. на вторые сутки недоношенну
- Алекс, для тебя:Отличаются по качеству и точности тест-системы, которыми пользовались 10-15 лет назад и сейчас? А то я вот историю болезни в интернете выкопал: "Больной К.0.М., 21 год, не работает. Поступил в инфекционную клинику РМАПО 2.05.90 года с диагнозом: сепсис? Иерсиниоз? При поступлении пре
Лечение Травматическая асфиксия
- Клиническая трансплантология жизненно-важных органов и функционально активных тканей и клеток, консервация органов, тканей и клеток доноров
От чего погибают люди во время давки в толпе? История знает немало трагедий связанных с подобными обстоятельствами. В Российской истории – это конечно Ходынка, когда на Ходынском поле в дни торжеств по случаю коронации императора Николая II погибло 1360 человек и ещё несколько сот получили увечья (18 мая 1896 года). Подобные трагедии происходили (и происходят) во всех странах и связаны они в основном с лозунгом «Хлеба и зрелищ!» («Panem et cicenses!»).
Подавляющее большинство людей погибают во время давки в толпе от травматической асфиксии (traumatic asphyxia – англ.). Этот вид травматической патологии имеет ряд синонимов – синдром Пертеса, болезнь Елисейских полей, компрессионная асфиксия. Почему болезнь Елисейских полей? Это нетрудно понять, если знать, что Елисейские поля традиционно являются местом «национального ликования», куда стекаются толпы парижан по особо торжественным случаям в истории страны. Например, 12 июля 1998 года, когда Франция впервые завоевала титул чемпиона мира по футболу, на Елисейские поля пришли более 3 миллионов человек. Можно себе представить, что там творилось.
Случаи травматические асфиксии могут быть также следствием дорожно-транспортных происшествий, обвалов, обрушений, сдавлением упавшими на человека тяжелыми машинами, мебелью. Реже, они наступают в случае глубоководных погружений, эпилептических припадков, трудных родов и астматических приступов.
Как быстро наступает смерть при травматической асфиксии? Это зависит, естественно, от времени сдавления и его силы. Время это исчисляется минутами (по данным разных авторов – от 5 до 15 минут). Наиболее быстро протекает асфиксия и приводит к смерти при одновременном сдавлении груди и живота, несколько медленнее – при сдавлении только груди. Сдавление только живота, даже длительное (более часа), обычно не приводит к смерти.
Первое объяснение развития синдрома и наступающих изменений предложил в 1866 году французский судебно-медицинских эксперт Огюст Амбруаз Тардье (Auguste Ambroise Tardieu). Он заявил, что “точечные кровоподтеки на лице, шее и груди вызваны усилиями, которые проявляются при сопротивлении удушью”.
Но патогенез и изменения наступающие именно при травматической (компрессионной
) асфиксии подробно описал в 1899 году немецкий врач Georg C. Perthes в работе «Ueber ausgedehnte Blutextravasate am Kopf infolge von Compression des Thorax».
Следует отличать травматическую (компрессионную) асфиксию от обтурационной. Если при обтурационной асфиксии происходит непосредственное перекрытие дыхательных путей, то при травматической асфиксии патогенез иной.
Первичный этиопатогенетический механизм сводится к одномоментной сильной компрессии груди. Возникает рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутригрудное давление, создается препятствие венозному притоку к сердцу вплоть до образования ретроградной волны в венах верхней половины туловища, лишенных клапанов.
Образуются множественные кровоизлияния под конъюнктивы и петехии на лице, шее, плечах, верхней половине туловища. Опасны кровоизлияния в структуры глазных яблок – стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв, поскольку могут сопровождаться развитием слепоты. Травматическая асфиксия может сопровождаться множественными переломами ребер, ушибом легких.
Выжившие после травматической асфиксии требуют интенсивного наблюдения и лечения. Характер лечения зависит от тех изменений, которые наступили в организме человека и сопутствующих повреждений. Прогноз обычно благоприятен, но длительное сдавление груди может привести к мозговой гипоксии и неврологическим осложнениям.
Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки. Тяжёлая гипоксия обусловлена расстройством газообмена и затруднением оттока крови в системе верхней полой вены. Сдавление груди может сопровождаться переломами рёбер, разрывами бронхов, тканей лёгких, трахеи, повреждениями крупных сосудов.
Состояние больных тяжёлое, дыхание затруднено. Выраженный цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки. Тахикардия и выраженная одышка. На коже лица, шеи, груди имеются множественные точечные кровоизлияния, преимущественно в местах плотного прилежания одежды,
Пострадавшего освобождают от сдавливающей одежды, выполняют ингаляцию кислорода, введение анальгетиков. При тяжёлых нарушениях дыхания необходимы интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ. Пациента госпитализируют в срочном порядке в хирурги-ческий стационар лёжа на носилках. В стационаре больной получает ингаляционно-кислородную поддержку, при необходимости - ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева, интенсивную инфузионную, кардиотропную и антибактериальную терапию.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Странгуляционная асфиксия - жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в соче-тании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.
Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической эн-
цефалопатии.
Оказание первой помощи.ю Прежде всего необходимо как можно быстрее освободить шею пайиента от сдавливающей петли. Если при этом имеются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, то после комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, как правило, наступает выздоровление. К сердечно-лёгочной реанимации следует приступать всегда, если отсутствуют признаки биологической смерти. При технических сложностях интубации трахеи показана срочная кони-кокрикотомия. Почти у всех пострадавших при проведении СЛР наступает регургитация, которую можно предупредить, используя приём Селлика, портативные вакуумные электроотсосы. При аспирации желудочного содержимого необходима срочная интубация трахеи с последующим удалением содержимого из
трахеобронхиального дерева, с промыванием трахеи и бронхов 4% р-ром соды с гидрокортизоном (предупреждение аспирационной пневмонии и синдрома Мендельсона).
В машине «Скорой помощи» необходимо проводить ИВЛ в режиме уме-
ренной гипервентиляции по полуоткрытому контуру ручным или автома-
тическим способом с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси (60-70%
кислорода).
Основной метод стационарного лечения больного, перенёсшего тяжёлую странгуляционную асфиксию, - ИВЛ, которую проводят в отделении реанимации в течение от 4 ч до 2-3 сут.
Для купирования судорог и мышечного возбуждения показана полная мышечная релаксация антидеполяризующими миорелаксантами. Тотальную кураризацию и ИВЛ следует проводить до полного исчезновения судорог, гипертонуса и восстановления ясного сознания.
В качестве антигипоксантов и седативных средств использовать натрия оксибат, бензодиазепины в сочетании с барбитуратами в небольших дозах.
Метаболический ацидоз корригируют в/в/ введением 4-5% соды (под контролем кислотно-основного состояния). Для борьбы с гиперкоагуляцией и улучшения реологических свойств
крови применяют гепарин (под контролем времени свёртывания крови и коагулограммы) и низкомолекулярные декстраны.
Практически у всех пострадавших в постасфиксическом периоде развивается пневмония.. Поэтому необходимы профилактика и лечение этого осложнения
(антибиотикотерапия, паровые ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки, и т.д.).
При повешении иногда возникают переломы позвоночника в шейном отделе. В связи с этим всех пострадавших необходимо госпитализировать с фиксационным воротником-шиной, а в приёмном покое им следует провести рентгенографию шейного отдела позвоночника.
