Что такое костно-хрящевой экзостоз и как его лечить.

Человеческие кости всегда подвергаются нагрузкам, и заболеть они способны так же, как и другие области тела. Поверхность костей способна покрываться костными или хрящевыми разрастаниями. Подобное заболевание носит название экзостоза коленного сустава. Течение окостенения совершается совместно с перерождением в губчатую кость. Поверхность кости представляет собой мембрану, состоящую из гиалинового хряща, толщина которого составляет несколько миллиметров.

Экзостоз (по-другому еще называют остеохондромой) – это нарушение, когда возникают костные наросты, покрытые хрящевой материей. Присутствие такого заболевания способно усложнять деятельность и функциональность сустава, может нарушать его работу и быть причиной формирования прочих болезней, связанных с поражением суставов.

Экзостоз по собственной структуре может состоять из хрящевой материи (окостенение из-за этого часто могут не различить, поскольку покрытие состоит из хряща). Ход окостенения при такой болезни, как правило, сопровождается обращением кости в губчатую кость, которая заключена внешне в тоненькую и костную оболочку.

Причины

Болезнь приступает к формированию из-за воспалительного течения, травм, ушибов, аномальных развитий хряща и надкостницы, различных защемлений. Кроме того, такая болезнь способна появиться вследствие патологий в деятельности эндокринной системы и инфицирования сифилисом.

Что может спровоцировать развитие этой болезни:

• Различные травмы, защемления и ушибы коленного сустава;
• Патологии в деятельности эндокринной системы;
• Аномальное течение процессов в формировании хрящевой ткани и надкостницы;
• Разнообразные воспаления;
• Определенные инфекционные болезни (к примеру, сифилис).

На сегодняшний день все большее число исследовательских мероприятий нацелены на изучение наследственности данного заболевания. Но невзирая на тот факт, что известно достаточное количество случаев наследственных экзостозов, большая часть ученых и исследователей довольно скептически относятся к такой теории, так как она не разъясняет единичных случаев болезни, а выходит не способна быть единственно правильной версией.

Также существуют критерии риска, которые оказывают определенное влияние на формирование болезни. Основное из них – чрезмерное количество кальция в теле. Оседая на костной ткани, данное вещество с течением времени ведет к формированию наростов. Повышенный уровень кальция способен появиться вследствие чрезмерного потребления яиц, молочной продукции, петрушки, капусты.

Симптомы

Болезнь формируется весьма медленно и, обычно, без видимых признаков. Способны пройти много лет, прежде чем болезнь будет обнаружена. Исключение могут составлять только варианты, когда наросты будут давить на сосуды либо нервные отростки.

Когда происходит разрастание болезни, четырехглавая мышца ощущает мощное давление, приступает к существенному деформированию, вызывает формирование слизистой сумки. Если исток заболевания пребывает внутри коленного сустава, то он начинает воспаляться. Сгибание и разгибание может быть потеряно.

Если экзостоз разрастается в любую сторону, болевые ощущения не особо проявляются. Как правило, такой процесс проходит как доброкачественный. Однако, как только это перерастет в злокачественный характер – человек ощутит сильные болевые ощущения.

Сраженный участок может страдать и по той причине, что происходят травмирование мягких тканей, что приведет вдобавок к иным болезням. Из-за этого даже способна возникнуть временная недееспособность, если лечебные действия не были вовремя начаты.

Диагностика

Диагностическое заключение ставится на основе снимков рентгенологического аппарата, на которых возможно четко проследить новое образование. В колене оно приступает к образованию рядом с концом бедренной кости, либо внутри коленного сустава. Экзостоз является доброкачественным наростом на кости. Распространены случаи, когда такой нарост может самостоятельно целиком рассосаться, даже не оставив следов.

Но если лечение игнорировать, то вероятны случаи возникновения бурсита, тендинита, поскольку происходит нарушение соотношения костей. Нарост может проявлять дополнительное давление на кость и провоцировать ее искажение и истончение.

Зачастую болезнь обнаруживается случайным образом при прохождении рентгена стопы. Без рентгенологического снимка выявить данную болезнь практически не представляется возможным. Осуществление данной разновидности исследования дает возможность сказать о количестве и форме образований, их формировании и размерах. Также следует принимать во внимание тот факт, что хрящевой налет на снимках не отображается.

Лечение костно-хрящевого экзостоза

Данная болезнь лечится исключительно хирургическим методом. Показанием к проведению операции считается стремительное их увеличение, болевые ощущения, значительные размеры, дефект в косметическом плане.

Хирургическое удаление – это устранение костного формирования при помощи долота. Далее кость необходимо сгладить. В основной массе ситуаций удаление осуществляют благодаря небольшому разрезу. Время восстановления – 2 недели. Хирургическое удаление осуществляется под общей либо местной анестезией.

Операция у детей и взрослых

В детском возрасте до 18-ти лет экзостоз зачастую способен самостоятельность исчезнуть, по этой причине хирургические вмешательства по этому поводу у детей, как правило, не осуществляют. Операция будет необходима, если нарост будет причинять болевые ощущения либо стремительно возрастать в объемах.

Так как способов консервативной терапии нет, то при существующей потребности разросшиеся участки удаляют с помощью операции. В каких ситуациях проводится оперативное вмешательство:

• Когда происходит стремительное разрастание патологических тканей;
• Когда опухоль настолько крупная, что ее видно снаружи;
• Когда наросты передавливают сосуды и нервные окончания.

Операция осуществляется под действием местного либо общего наркоза. Это находится в зависимости от расположения и объема новообразования. Сперва с помощью долота устраняется костное образование, а далее особыми приборами совершают сглаживание кости.

Экзостоз — это доброкачественный плотный, твердый нарост на плоскости кости. Он поражает полость рта и постепенно образовывается из затвердевшей хрящевой ткани. Выглядят эти новообразования как узлы, разграниченные между собой извилинами.

Их количество разнится от одного до нескольких сразу. Эстетически похожи на шиповидные уплотнения слизистой оболочки от розового до белого цветов. Размер их варьируется от горошины и достигает габаритов крупного яблока. Чаще всего они обосновываются возле моляров со тороны нёба либо на изгибе нижней челюсти.

Определяет длительность заболевания существенная боль непостоянной напряжённости и ноющего происхождения. Очень часто имеет место быть нарушение функционирования нормального состояния сустава, который стоит рядом с наростом. Характерно накопление боли в придатках и эпиметафизах длинных трубчатых костей.

В разрастании опухоли происходит истончение коркового слоя. Возможно истончение и вздутие замыкательной пластины придатка, иногда появляются сложившиеся периостальные наслоения в области метафиза кости.

Причины появления экзостоза

Как правило, экзостоз относится к наследственным заболеваниям, но определить его наличие порой сложно, так как развивается не принося дискомфорта носителю и в течение долгого времени о себе никак не заявляет. Хотя прощупать его иногда удаётся.

Помимо наследственных фактов, имеют место быть воспалительные процессы разного характера (флюс, сифилис), травмы (неправильное срастание костей приводит к образованию нароста), аномалии развития челюсти, некоторые эндокринные заболевания.

Бывает и так, что экзостоз образовывается после сложного удаления зуба. Есть сведения о том, что он может пройти сам по себе, просто рассосаться.

Костно-хрящевые экзостозы делятся на 2 вида:

• Множественная экзостозная хондродисплазия (отклонение направления в процессе роста на территории хрящевой пластины и зоны роста хрящей);
• Солитарный костно-хрящевой экзостоз (врождённое доброкачественное образование — остеохондрома).

Исходя из происхождения экзостоза, можно сделать выводы о его размере, форме и месторасположении. Если нарост возник после травмы, то он может находится на сросте костей. При воспалительном процессе — место дислокации находится рядом с очагом гноя.

Наследственный недуг выявляется в раннем возрасте, максимальный рост его приходится на пубертатный период ребёнка и в лечении чаще всего не нуждается, так как к 18-ти годам имеет свойство проходить. Окончательный диагноз может быть основан после рентгенологического исследования.

Симптомы

• непонятного происхождения;
• Создаётся ощущение, что языку не хватает места;
• Происходящее трение языка в зоне десен,
• Ноющая боль в челюстном районе.

Показания к удалению экзостоза

Прямым основанием для удаления экзостоза является его быстрый рост . Также одним из показаний к хирургическому вмешательству может служить планируемое протезирование (смена зубов или зубного ряда протезами).

Увеличенный нарост — это не только выглядит визуально неприемлемо, это опасно для здоровья в целом и чревато осложнениями, а запоздалое оперативное вмешательство обещает быть гораздо травматичнее своевременного. Человек, элементарно, может жаловаться на периодическую боль, ведь происходит давление на корни зубов.

Доброкачественное новообразование в легкую может превратиться в злокачественную опухоль (рак).

Удаление допустимо только хирургическим путём, никакая местная терапия не принесет результатов. Лишнюю костную ткань нужно удалять.

Хотите белые и здоровые зубы?

Даже при тщательном уходе за зубами, со временем на них появляются пятна, они темнеют, желтеют.

Вдобавок, эмаль истончается и появляется чувствительность зубов к холодным, горячим, сладким продуктам или напиткам.

В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство - зубную пасту Denta Seal с эффектом пломбирования .

Она обладает следующими свойствами:

• Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
• Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
• Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск

Методика удаления экзостоза

Прежде чем лечь под нож хирурга — нужно пройти тщательное обследование . Определить точную причину и знать последствия. Операцию должен проводить высококлассный специалист. Время операции составляет не более 2-ух часов и применяется общий или местный наркоз (всё зависит от объёма производимых удалений).

Происходит чередование нескольких этапов. Врач обеззараживает специальными дезинфицирующими составами ротовую полость. На десне делается небольшой надрез. Сам процесс избавления от происходит с помощью долота или лазера.

То есть, костяное образование сначала удаляется, а потом сглаживается путем шлифовки бормашиной. После нужных инсинуаций накладываются швы и частная повязка. При не глобальных вмешательствах — пациент может покинуть медицинское учреждение в тот же день.

Реабилитационный промежуток продолжается от 2-ух до 5-ти суток. Иногда после процедуры остается небольшой отек, боль на месте проведения операции. В такой ситуации следует принимать анестетики и препараты, назначенные врачом для заживления раны. Безусловно, следует следить за швами, не допускать их расхождения, следить за твёрдостью принимаемой пищи. Прогноз практически в 100% случаев хороший, ткани быстро срастаются и наступает скорейшее выздоровление.

Истории наших читателей!
"Зубы стали очень чувствительны к холодному и горячему, сразу начиналась боль. Подруга посоветовала пасту с эффектом пломбирования. За неделю неприятные симптомы перестали беспокоить, зубы стали белее.

Через месяц заметила, что небольшие трещины выровнялись! Теперь у меня всегда свежее дыхание, ровные и белые зубки! Буду использовать для профилактики и поддержания результата. Советую."

Противопоказания к удалению

Нужно учитывать имеющиеся противопоказания к операционному вмешательству: диабет (эндокринная болезнь, повышенный уровень сахара в крови), плохая свёртываемость крови (во время операции рана может не закрыться и кровоточить), наличие проблем с эндокринной системой (гормональный дисбаланс), плохая работа надпочечников, заболевания щитовидной железы.

После операции в редких случаях обостряются хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистой системы.

Многие пациенты жалуются на излишнюю чувствительность, изменение цвета эмали и кариес. Зубная паста с эффектом пломбирования не истончает эмаль, а, наоборот, максимально укрепляет ее.

Благодаря гидроксиапатиту прочно закупоривает микротрещины на поверхности эмали. Паста предотвращает ранее разрушение зубов. Эффективно устраняет зубной налет и препятствует образованию кариеса. Рекомендую.

Осложнения, возникающие после операции

Осложнения часто лежат на совести пациента. Расхождение швов на ране в большинстве случаев бывает от недобросовестного отношения к своему здоровью больного. Активное жевание твердой пищи — почти абсолютная гарантия плохого исхода операции.

Не рекомендуется употребление алкогольных напитков, жевательной резинки и мягких конфет, табачной продукции. Стоит исключить оральный секс. Бережно производить чистку зубов. Физическую активность следует отложить, пробежки тренажерный зал — не пойдут на пользу на всём протяжении реабилитационного периода.

Лечащим врачом назначаются антибиотики и промывания полости рта специальными составами и растворами. Рану нужно беречь от любого воздействия и заражения. При наличии низкого иммунитета и большого количества микробов во рту, процесс заживления затягивается до календарного месяца.

Профилактика

Единственной профилактикой экзостоза может являться постоянное и качественное обследование . Самостоятельные проверки полости рта на посторонние наросты и дискомфорт, нужно прощупывать десна и рассматривать на наличие кровоточивости и каких-либо изменений. При серьёзном отношении к здоровью — положительный результат не заставит себя ждать.

Не стоит жалеть средств и времени для осмотра и поддержания нормальных функций своего организма и своих близких. Работа, учеба, домашние дела — вещи важные, но по сравнению с самочувствием — второстепенные. Сегодня человек сэкономит на здоровье, а завтра потратит целое состояние на восстановление его же. Будьте бдительны , не дайте болезни одержать победу над Вами. Хорошего здоровья и бодрости Вам!

Экзостозы - это доброкачественные шиповидные костно-хрящевые образования на поверхности кости (рис.). Бывают одиночные или множественные, имеют форму шипа, гриба, цветной капусты и др. Этиология экзостозов - дисплазия зон роста. Заболевание нередко носит семейный наследственный характер.

Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница). Величина экзостоза может быть от нескольких сантиметров до десяти и более сантиметров.

Экзостозы выявляются, как правило, в детском и юношеском возрасте. Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития . Нередко экзостозы длительное время протекают бессимптомно. При множественных экзостозах встречаются различные деформации скелета, обусловленные расстройством роста костей (варусное или вальгусное искривление голени, вывихи головки бедра, лучевой кости, искривление предплечья в локтевую сторону, боковое смещение кисти и др.). При быстром росте экзостоза следует думать о злокачественном перерождении его.

Диагноз экзостоза ставится при осмотре, прощупывании и рентгенологическом исследовании пораженных сегментов конечностей.

Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций.

Экзостозы (от греч. exostosis - нарост на кости) - это костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной костной ткани.

Клиническое значение различных экзостозов неодинаково. Одни из них существуют бессимптомно, другие причиняют боли, третьи ограничивают подвижность конечности, четвертые иногда претерпевают превращение в истинную опухоль и даже могут подвергнуться озлокачествлению.

Под понятием «экзостоз» подразумеваются патологические состояния костей, которые осложняют различные заболевания, и лишь так называемые множественные хрящевые экзостозы являются определенной самостоятельной формой заболевания. Происхождение экзостозов различно. Они могут возникать как проявление регенераторного процесса после травмы, хронических воспалительных заболеваний костей, воспаления слизистых сумок и фиброзитов. Они могут встречаться как сопутствующее осложнение доброкачественной опухоли, как последствие асептического некроза и других хронических суставных заболеваний, после оперативного вмешательства, при врожденных аномалиях и уродствах скелета, при хондроматозе костей.

Этиология множественных хрящевых экзостозов неясна, но механизм их развития связан, несомненно, с нарушением нормального хода энхондрального окостенения. Нередко удается наблюдать семейный характер этого заболевания. Существуют еще экзостозы неясного происхождения.

Клиническое распознавание всех этих патологических состояний затруднительно. Наибольший клинический интерес представляют так называемые подногтевые и множественные хрящевые экзостозы. Клиническая картина при подногтевом экзостозе фаланг стопы характеризуется резкой болезненностью, отдавливанием свободного края ногтя кверху, появлением воспалительных изменений от постоянного давления обуви на ноготь и развитием грануляций под ногтем.

Хрящевые экзостозы, расположенные поверхностно в области метафизов, прощупываются как плотные образования, а в резко выраженных случаях при них могут наблюдаться деформации костей в виде варусного и вальгусного искривлений нижних конечностей, сочетающихся иногда с задержкой роста. Хрящевыми их называют, во-первых, по их происхождению (из метаэпифизарных хрящей), а во-вторых, потому что до прекращения роста скелета они имеют на поверхности хрящевую шляпку (поэтому в рентгеновском изображении их размеры всегда меньше истинных).

Распознаются различные виды экзостозов при помощи рентгенологического исследования. Рентгенологические симптомы экзостоза обычно легко объяснимы при сопоставлении их с клиническими данными. В процессе самого исследования возникает необходимость доказательства имеющейся связи костной массы этих образований с подлежащей костью. Такое сопоставление необходимо ввиду возможного сходства с экзостозом обызвествлений и окостенений в мягких тканях по соседству с костью, но не связанных с нею (например, при оссифицирующем миозите и интерстициальном кальцинозе). Размеры, форма и местоположение экзостозов определяются их происхождением.

Как последствие травмы они могут образоваться из неправильно расположенного осколка кости (рис. 1) или при окостенении кровоизлияния (рис. 2). При разрыве сочленения экзостозы могут возникать на месте прикрепления связки к поверхности кости (например, на лобковых костях, при разрыве лонного сочленения во время родов или при разрыве какого-либо другого сочленения) (рис. 3). Экзостозы могут образоваться при остеомиелите в виде выступа в сторону мягких тканей на месте разрыва надкостницы, а также в результате воспаления в мягких тканях по соседству с костью, что наблюдается при бурситах.

Наиболее показательны подногтевые экзостозы на дистальном конце ногтевой фаланги на тыльной стороне I пальца стопы (рис. 4) и множественные хрящевые экзостозы.

Множественные хрящевые экзостозы, располагаясь в местах энхондрального роста костей, имеют вид выступов на узкой ножке или на широком основании. Верхушка экзостоза направлена в противоположную сторону от сустава. Помимо множественных, существуют этого же рода одиночные экзостозы, которые в тех случаях, когда они имеют широкое основание, приобретают значительное сходство с губчатой остеомой. Однако остеома имеет более гладкую поверхность и правильную форму. Иногда провести дифференциальную диагностику между ними практически невозможно. Точная диагностика определяет врачебную тактику. Хрящевые экзостозы при переходе в остеохондрому требуют обязательно радикального удаления в пределах здоровой костной ткани. Длительное существование остеохондромы может повлечь, хотя и очень редкое, превращение в остеохондросаркому (рис. 5). Необходимость операции иногда возникает при некоторых костных выростах, мешающих нормальной опорно-двигательной функции конечности.

Рис. 1. Посттравматический экзостоз.
Рис. 2. Экзостоз на месте бывшего кровоизлияния.
Рис. 3. Экзостоз после разрыва ключично-клювовидной связки.
Рис. 4. Экзостоз ногтевой фаланги - подногтевой экзостоз.
Рис. 5. Озлокачествление хрящевого экзостоза.

Остеохондрома , (синоним хрящевой экзостоз) - это одиночная доброкачественная опухоль, которая частично состоит из хряща и частично из кости. Остеохондромы распространены и могут развиваться спонтанно после удара или ушиба или могут быть наследственными. Если нарост на кости не мешает в повседневной жизни, то лечение не требуется, в противном случае его можно удалить хирургическим путем. Одиночная остеохондрома у взрослых становится злокачественной довольно редко, в данном случае это приводит к возникновению хондросаркомы.

Остеохондроматоз (синоним: наследственный множественный экзостоз) является относительно распространенным расстройством скелетного развития у детей, у которых костные наросты развиваются на длинных костях, ребрах и позвонках. Если поражения серьезные, они могут остановить рост костей, и это приведет к карликовости. Давление на сухожилия, кровеносные сосуды или нервы может вызвать другие нарушения. Как правило, такие наросты прекращают расти в конце полового созревания; в редких случаях возобновление роста в зрелом возрасте может указывать на злокачественные изменения.

В понятии многих людей опухоли всегда представляют собой некие округлые образования, состоящие из мягких тканей. Но формирование какого-либо выроста на костях совершенно не укладывается в такое понятие. Хотя по всем внутренним и внешним признакам эти образования являются опухолями, имеющими доброкачественный характер течения. Это означает, что с течением времени новообразование не имеет склонности к быстрому росту и распространению по организму.

Если нарост формируется на внешней поверхности кости, то его в медицинской практике называют термином «экзостоз». Он может состоять практически из любой ткани, которая участвует в формировании опорно-двигательного аппарата. Особенность такой опухоли заключается в практически бессимптомном течении – большинство больных знают о её существовании, но крайне редко обращаются за помощью к врачу. Наросты на костях становятся поводом для беспокойства только в том случае, когда сопровождаются болями или дискомфортом.

Ограничение привычной активности или неприятные ощущения сразу вынуждают пациентов начать лечение опухоли. В лёгких случаях достаточно консервативных методов, приносящих обезболивающий эффект. При неэффективности такого лечения решается вопрос об операции, чтобы радикально устранить экзостоз, являющийся причиной механического раздражения окружающих тканей. А у детей методы помощи немного отличаются, что связано с незавершёнными процессами роста и развития организма.

Виды

Исходом этого заболевания всегда становится небольшое выпячивание, формирующееся на определённом участке кости. Но что приводит к избыточному росту ткани? Существует три основных механизма, по которым развиваются костно-хрящевые выросты:

• Первый вариант больше характерен для детского возраста, и обусловлен врождёнными и наследственными факторами. Если у кого-то из родителей имелись множественные экзостозы, то вероятность их появления у ребёнка крайне высока. Это обусловлено изначальными дефектами в формировании костной ткани, что приводит к развитию одиночных или множественных доброкачественных опухолей.
• Второй вариант чаще наблюдается у взрослых пациентов – он имеет в основе длительное механическое воздействие на кость. Особенности профессиональной деятельности или привычки становятся причиной постоянного давления на ткань. В целях защиты на таком участке организм формирует небольшой нарост.
• Третий вариант является промежуточным – он чаще наблюдается у молодых людей и подростков. В этом случае костно-хрящевой экзостоз образуется в области прикрепления к кости мышц или связок. Чрезмерные физические нагрузки могут приводить к развитию там хронического повреждения, на месте которого со временем образуется костный вырост.

Костно-хрящевой экзостоз, в зависимости от локализации, может развиваться по двум основным типам, в каждом из которых в опухоли преобладает одна из тканей.

Костный

Такая опухоль обычно формируется на участках ткани, которые значительно удалены от суставов. Экзостоз практически полностью повторяет строение подлежащей кости, на которой произошло его образование. Это обусловлено нарушениями процессов роста – на определённом участке клетки изначально стали делиться неправильно, что в итоге привело к формированию нароста.

На ощупь эти плотные выпячивания кажутся одинаковыми, но существуют их разновидности. В их основе лежат абсолютно противоположные по природе патологические процессы:

1. Опухоль, состоящая из костных клеточных элементов, обычно формируется в области черепа или таза. Такая особенность обусловлена длительным созреванием этих частей скелета, которые состоят сразу из нескольких отдельных костей. Поэтому в области их швов иногда развивается экзостоз, обусловленный нарушением процессов роста.
2. Частые и длительные микротравмы – надрывы места прикрепления связок, приводят к развитию хронического воспаления. Оно приводит к разрастанию соединительной ткани, которая постепенно заменяется костью, формируя небольшое ощутимое выпячивание.
3. Переломы также не всегда проходят бесследно – если костная ткань была сопоставлена неточно, то на этом участке формируется грубая мозоль. На ощупь подобное образование тоже представляет экзостоз – неподвижный и очень плотный узелок.

Чисто костные выросты требуют проведения специфического и немедленного лечения только при стойких симптомах, либо признаках роста образования.

Смешанный

Если выпячивание формируется в области сустава, то оно с большой вероятностью будет состоять сразу из нескольких тканей. Такой костно-хрящевой экзостоз может серьёзно влиять на подвижность, являясь механическим препятствием. Причём изменения чаще всего наблюдаются в коленном суставе, что обусловлено его . Поэтому у взрослых людей наблюдаются следующие варианты патологии:

• Экзостоз коленного сустава может быть врождённым, когда на одной из составляющих его костей изначально имеется мягкий нарост. К подростковому возрасту, он значительно уплотняется, после чего начинает доставлять человеку дискомфорт при движениях и даже обычном стоянии.
• Другой вариант – это предрасположенность к развитию экзостоза, обусловленная особым строением хрящевой ткани. Обычно изменения наблюдаются в области надколенника, на верхнем или нижнем конце которого постепенно образуется плотный отросток.
• Травматическая природа есть и здесь – регулярные повреждения сухожилия мышц-разгибателей бедра запускают процессы роста костной ткани. Поэтому со временем могут появиться экзостозы в области коленной чашечки и под ней.

Без лечения перечисленные состояния неизбежно приведут к развитию артроза – необратимых изменений в суставе, сопровождающиеся снижением подвижности в нём.

Лечение

Если патологический вырост не сопровождается проявлениями, то за ним всё равно требуется тщательно наблюдать. Необходимо регулярно оценивать его размеры, чтобы оценить скорость роста. Быстрое увеличение образований характерно именно для злокачественных опухолей, которые требует немедленного начала лечения.

Если же экзостоз не увеличивается, то он, скорее всего, имеет доброкачественное происхождение. В таком случае относительно него требуются лишь профилактические меры:

• Следует избегать постоянного механического раздражения нароста – при физических нагрузках, работе, отдыхе. Для этого нужно хорошо подбирать одежду и обувь, а также правильно организовать свой трудовой процесс.
• Не рекомендуется воздействие резких перепадов температур, способных спровоцировать болевой синдром в области выпячивания.
• Регулярные умеренные физические нагрузки укрепляют мышечную ткань, которая не позволяет костному шипу дальше увеличиваться в размерах.

Многое зависит от локализации выроста – если он находится в области постоянного трения или давления, то проявления неизбежно возникнут.

Консервативное

Если образование доставляет человеку небольшой или периодический дискомфорт, то его можно «скрыть» с помощью медикаментов и методов физиотерапии. При этом используются следующие назначения:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты являются стандартом лечения – они применяются в любых формах (уколы, таблетки, ). Они позволяют устранить признаки воспаления в области нароста, связанные с раздражением окружающих тканей.
2. При их неэффективности производится блокада с Дипроспаном – в область экзостоза вводится немного средства с помощью шприца. Она обеспечивает длительный обезболивающий эффект.
3. Дополнительно применяются методы физиотерапии – гимнастика, массаж, электрофорез с обезболивающими лекарствами или ферментами, . Они позволяют значительно улучшить процессы обмена, которые были нарушены в связи с длительным давлением опухоли на окружающие ткани.

Эффективность консервативного лечения оценивается в течение нескольких недель – отсутствие положительных сдвигов становится показание к радикальному удалению экзостоза.

Хирургическое

Операция всегда кажется оптимальным способом решения проблемы – но после неё могут развиваться более серьёзные нарушения подвижности. Поэтому проведение вмешательства всегда является самым крайним вариантом лечения. В настоящее время наросты удаляются следующими способами:

• Традиционный вариант – это разрушение выпячивания через разрез на коже. После рассечения окружающих его мягких тканей, костный шип полностью удаляется в пределах здоровой ткани. Но такое вмешательство возможно лишь при одиночном экзостозе, расположенном в доступном месте.
• Более современным методом является ударно-волновое разрушение нароста, которое осуществляется с помощью специальных аппаратов. Они фиксируются над областью поражения, после чего опухоль механически дробится через кожные покровы. Но и тут имеет значение локализация образования – рядом не должны находиться какие-то важные структуры организма.

Хирургическое лечение всегда несёт риск для сохранения функции опорно-двигательного аппарата. Поэтому даже после успешного удаления экзостоза может полностью или частично утрачиваться работа суставов или целой конечности.

У ребёнка

Для детей появление патологического выроста на одной или нескольких костях обычно имеет опухолевое происхождение. Это связано с тем, что у них обычно отсутствуют другие причины его возникновения – постоянное механическое воздействие или хроническая травма. Поэтому для ребёнка более типичны новообразования, нередко имеющие врождённый характер:

• состоят только из костной ткани, и локализуются обычно в области длинных трубчатых костей. Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому его выявление происходит случайно. Во время игры или мытья у детей обнаруживается плотный неподвижный узелок, как будто спаянный с костной тканью.
• Остеохондромы имеют смешанный характер, проявляясь образованием экзостозов в области суставов. Так как у детей процессы окостенения ещё только идут, то проявления могут отсутствовать. Но в некоторых случаях можно заметить деформацию, связанную с формированием опухоли. При ощупывании она мягче, чем остеома, а также может быть подвижна.

Эти заболевания являются достаточно редкими, поэтому при обнаружении у ребёнка какого-нибудь выроста на кости лучше показать его врачу. Чаще всего эти «опухоли» являются нормальным образованием скелета, которое никак не скажется на дальнейшем росте и развитии малыша.

Лечение

Если всё же подтвердилось патологическое происхождение экзостоза, то за ребёнком устанавливается регулярное медицинское наблюдение. Проводить операцию в таком возрасте не рекомендуется, так как она может сказаться на дальнейшем формировании кости. Поэтому лечение состоит из следующих этапов:

1. Малыша регулярно обследует врач, оценивая размеры новообразования, а также темпы его роста.
2. Если опухоль практически не увеличивается, то с её удалением можно подождать, чтобы скелет малыша успел полноценно сформироваться. На этот период специальные мероприятия не требуются – ребёнок растёт в обычных условиях.
3. Если же образование начинает активно расти, то операция позволяет радикально решить проблему. Затягивать в таком случае с вмешательством нельзя, чтобы избежать полного разрушения нормальной костной ткани опухолью.

Медикаменты и методы физиотерапии в лечении подобной патологии имеют лишь вспомогательный характер, помогая устранить неприятные проявления. Основой же помощи является радикальное удаление новообразования, которое в любой момент может проявить себя быстрым и злокачественным ростом.

Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Как образуется экзостоз?

Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.

Развитие кости

Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.

Где появляется экзостоз?

Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.

Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.

Причины развития экзостоза

Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.

Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:

1. Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
2. Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Воздействие ионизирующего излучения.
5. Наследственность.

Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.

Проявления остеохондромы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.

Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.

Экзостоз длинных трубчатых костей

Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.

Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.

При значительном размере опухоли больной может сам нащупать «шишку» над опухолью. Образование обычно безболезненное при пальпации.

В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.

Экзостоз костей стопы

Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.

При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.

При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.

Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.

Подобное разрастание иногда ошибочно называется «пяточная шпора». Однако, происхождение костного разрастания при этом вторичное. Сначала происходит длительная травма связок и сухожилий стопы, а затем начинаются процессы окостенения и появляется костный «нарост».

Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.

Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.

Экзостозы тел позвонков

Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.

Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.

Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.

Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:

1. Небные.
2. На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
3. На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
4. На суставных поверхностях нижней челюсти.

Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.

Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.

Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.

При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.

Особенности течения остеохондром у детей

Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.

Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).

Диагностика

Диагностировать остеохондрому в случае ее значительных размеров обычно не составляет большого труда. Чаще всего больные сами нащупывают у себя «шишку» и с этой жалобой приходят к врачу.

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Лечение остеохондром

По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.

Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.

Хирургический

Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.

Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.

Средства народной медицины

Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.

Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:

1. Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
2. Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.

Лечение экзостозов в стоматологии

Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.

Показания для удаления экзостозов полости рта:

• Значительные размеры и быстрый рост образований.
• Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
• Различные косметические дефекты.
• При подготовке к протезированию зубов.

Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.