Что является этапом медицинской эвакуации. Этапы медицинской эвакуации гсмк, их организация и задачи

Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны(очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия:

Вид катастрофы;

Размеры очага поражения;

Количество пораженных;

Характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;

Состояние материально-технического оснащения СМК;

Уровень подготовки кадров;

Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях Чрезвычайных Ситуаций является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "Этапа медицинской эвакуации".

Первым этапом медицинской эвакуации , предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений. Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи -квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода. Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).

Основными видами помощи в очаге или на его границе является Первая медицинская, Доврачебная и Первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи.

На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является:

Расчленение,

Рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения.

Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. сходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе. В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения
когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов. В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед.

Помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:

Преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;

Своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

Наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Такой документацией являются:

Первичная медицинская карточка ГО (на военное время);

Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время);

Талон на госпитализацию;

История болезни.

Первичная медицинская карточка ГО (первичная медицинская карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед.эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Рис. Принципиальная схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

В качестве первых этапов медицинской эвакуации могут быть медицинские отряды МСГО (ОПМ), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений (Б.Б.) в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.

независимо от места в общей системе ЛЭО всем этапам медицинской эвакуации присущи общие задачи:

прием, регистрация, мед. сортировка поступающих пораженных;

проведение по показаниям санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды;

оказание медицинской помощи;

госпитализация и стационарное лечение пораженных;

подготовка к эвакуации лиц, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляция инфекционных больных и лиц с нарушениями нервно-психической деятельности.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения :

для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

для санитарной обработки;

для временной изоляции;

для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

для временной и окончательной госпитализации;

эвакуационную;

подразделения обеспечения и обслуживания.

Рис. Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

характера боевых действий

организации обеспечения;

радиационной и химической обстановки;

наличия источников доброкачественной воды.

наличия путей подвоза и эвакуации;

наличия маскирующих и защитных свойств местности;

отсутствия объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

вероятного направления главного удара противника (в стороне);

недоступности (малодоступности) для танков;

3. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕСТО ОКАЗАНИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОКАЗАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ СКЛАДЫВАЮЩЕЙСЯ ОБСТАНОВКИ

Вид медицинской помощи - это определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пораженным (раненым, больным) в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

Первая помощь;

Доврачебная (фельдшерская) помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь;

Медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом в первую очередь используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается (не позднее 2-3 часов с момента поражения) средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-5 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряда первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 8-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Срок оказания в течение 24 часов с момента поражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация - это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи, которые могут быть оказаны на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки, называется объемом медицинской помощи .

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Извлечение пострадавших из-под завалов, труднодоступных мест, очагов пожара.

Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

Тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси.

Иммобилизация поврежденной поверхности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств.

Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности.

Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды ИПП - 8 (10).

Временная остановка наружного кровотечения.

Приём антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

Введение (прием) антидотов.

Устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, введение воздуховода.

Доврачебная помощь включает:

Устранение асфиксии (введение воздуховода искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.).

Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств.

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении.

Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям.

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

Проведение инфузионной терапии.

Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков.

Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегавшей к ним одежды.

Согревание пострадавших, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном).

Остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение.

Отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте.

Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств).

Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры.

Частичную санитарную обработку и смену обмундирования.

Введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств.

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок.

Дегазация раны при заражении её стойкими ОВ.

Применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации).

Введение столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока.

Назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются:

Квалифицированную хирургическую помощь;

Квалифицированную терапевтическую помощь.

К квалифицированной хирургической помощи относятся :

1) Неотложные мероприятия:

Окончательная остановка кровотечения любой локализации;

Устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания.

Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза.

Лечение анаэробной инфекции.

Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе.

Лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки.

Ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей.

Декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

2) Мероприятия несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

Наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки.

Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей).

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения.

Ампутация при ишемическом некрозе конечности.

Первичная Х.О. ран, загрязненных РВ, ОВ.

Восстановление проходимости магистральных артерий.

3) Мероприятия (операции), отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

Первичная Х.О. ран мягких тканей.

Первичная Х.О. ожогов.

Наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица.

Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

К квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1) Неотложные мероприятия:

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки.

Комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности.

Лечение токсического отёка легких.

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств.

Комплексная терапия острой почечной недостаточности.

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

2) Мероприятия от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки:

Введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью.

Витаминотерапия.

Гемотрансфузии с заместительной целью.

Применение симптоматических средств.

Физиотерапевтические процедуры и т.д.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи :

1) Специализированная хирургическая помощь:

нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

торакоабдомннальная;

урологическая;

ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

обожженным;

легкораненым;

2) Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

общесоматическая;

психоневрологическая;

токсикологическая;

радиологическая;

дерматовенерологическая;

инфекционным больным;

легко больным;

туберкулезным больным;

3) Специализированная медицинская помощь женщинам;

4) Нефрологическая специализированная медицинская помощь;

5) Специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.

Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечеб­ным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного пере­хода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.

Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основ­ные положения системы лечебно-эвакуационных мероприя­тий, получивших название этапного лечения. «Под этапным ле­чением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуа­цией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Исчерпывающая формулировка понятия - этап медицинской эвакуации - сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами - приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подго­товки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид меди­цинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приво­дится принципиальная схема развертывания отряда первой по­мощи (схема 5).

Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага

поражения ЯО.

В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуа­ции обычно развертывается ряд типовых функциональных под­разделений, выполняющих соответствующие задачи.

Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сор­тировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных па­латках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.

Частичная или полная санитарная обработка раненых и боль­ных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.

Оказание медицинской помощи раненым и больным в объ­еме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осу­ществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и гос­питальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и мате­риально-техническое обеспечение - управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.

Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:

Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и ле­чебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химиче­ской обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности ис­пользования местных средств для защиты и маскировки).

Однако во всех случаях следует стремиться развертывать ме­дицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей под­воза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечи­вается удобное размещение функциональных подразделений, хо­рошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

В то же время место развертывания должно быть макси­мально приближено к районам наибольших потерь в целях обес­печения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи - в первые 4-5 часов, квалифицированной - 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ - первой врачебной помощи - в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи - 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно го­товы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непо­средственно из очагов массового поражения.

Варианты работы этапа эвакуации в различной медицин­ской обстановке подробно приводятся на примере ОПМ:

При планомерном проведении мероприятий ГО ОПМ дейст­вует в соответствии с порядком ввода формирований ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ.

При внезапном нападении противника в состав группировок сил ГО включаются отряды первой медицинской помощи сель­ских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.

При постановке задачи на выдвижение, развертывание и орга­низацию работы отряда начальник ОПМ доводит до личного состава обстановку кратко - на лечебно - эвакуационном направ­лении и подробно - на маршруте выдвижения с указанием мар­шрута выдвижения отряда до очага поражения, задачи группы медицинской разведки (нештатной), порядка построения ко­лонны отряда, времени прибытия ОПМ к очагу поражения, места встречи с группой медицинской разведки, времени и места раз­вертывания отряда.

Группа медицинской разведки обеспечивает:

Ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения от­ряда к очагу поражения и в местах его развертывания;

Выявление пригодных для развертывания отряда помещений в заданном районе;

Ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания отряда.

По завершении медицинской разведки группа прибывает в ОПМ, и ее личный состав приступает к выполнению функцио­нальных обязанностей в своих подразделениях.

С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель на­чальника отряда по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объ­ектов ведения спасательных работ транспортом ОПМ.

Отряд первой медицинской помощи развертывается в сохра­нившихся зданиях и защитных сооружениях, имеющим доста­точную площадь для размещения функциональных подразделе­ний. ОПМ может развертываться и в железнодорожных вагонах, на морских и речных судах.

При выборе места развертывания отряда учитывают:

Наличие незараженной территории и путей эвакуации поражен­ных в ОПМ с объектов ведения спасательных работ и от ОПМ в загородную зону;

Наличие незараженных водоисточников;

Возможность использования сохранившихся защитных сооруже­ний на случай радиоактивного и химического зараже­ния территории или при повторном применении противником оружия массового поражения.

При работе отряда на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 Р за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

Отряд должен быть полностью готов к приему пораженных че­рез 2 часа после прибытия в очаг поражения. Прием поражен­ных начинают одновременно с развертыванием сортировочно - эвакуационного отделения и отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.

При массовом поступлении пораженных и больных в целях ор­ганизации наиболее эффективной работы медицинского персо­нала в функциональных подразделениях отряда создают врачеб­ные и сестринские бригады.

В ходе развертывания и работы отряда начальник ОПМ орга­низует связь с органом здравоохранения района (города), докла­дывает ему о прибытии к месту развертывания, готовности от­ряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, да­лее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом ис­пользуются радиосвязь и подвижные средства связи.

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по эвакуации из районов (очагов) возникновения санитарных потерь пораженных (больных), нуждающихся в медицинской помощи и лечении за их пределами.

Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза и выноса пораженных с объектов (участков) поражений, из районов стихийных бедствий и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на конечные этапы медицинской эвакуации является одним их главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно- эвакуационных мероприятий в одно целое. Наряду с этим эвакуация обеспечивает высвобождение от пострадавших работающих в очаге поражения медицинских формирований. В то же время любая транспортировка неблагоприятно влияет на состояние пораженных и течение паталогического процесса.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи -- квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь.

В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Таким образом, в системе ЛЭО имеются

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

• 1) прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
• 2) проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
• 3) оказание раненым и больным медицинской помощи;
• 4) стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);
• 5) подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
• 6) изоляция инфекционных больных.

ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ- силы и средства медицинской службы, развернутые на путях движения пораженных и больных, для приема, медицинской сортировки, проведения санитарной обработки, изоляции, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

31) Вид медицинской помощи, определение, место и сроки оказания, привлекаемые силы и средства. Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых раненым и больным медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение.

ПМП: Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП. Сроки: первые 30 минут с момента ранения (поражения). Кем оказывается: оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи. Средства: Индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП);Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-11);Аптечки индивидуальные АИ-2; Сумка санитара; Сумка медицинская войсковая.

Доврачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. Сроки: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

Первая врачебная помощь: Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ); Сроки: по неотложным показаниям 3-4часа; в полном объеме 5-6 часов с момента ранения.

Квалифицированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ. Сроки: по неотложным показаниям 8-15 часов; отсроченные 24-48 часов после ранения.

Специализированная медпомощь: Место и кем оказывается: врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение. Сроки: до 72 часов с момента ранения.

32) Объем медицинской помощи и содержание мероприятий

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи и выполняемых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от общей и медицинской обстановки , называется объемом медицинской помощи.

Объем МП может быть полным и сокращенным.

Полным объемом медицинской помощи называется выполнение всех лечебно-профилактических мероприятий, которые показаны раненому, больному или пораженному.

Сокращенным объемом медицинской помощи называется выполнение только части лечебно-профилактических мероприятий по неотложным показаниям.

Современная система лечения пораженного населения предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

Первой медицинской помощи;

Доврачебной помощи;

Первой врачебной помощи;

Квалифицированной медицинской помощи (КМП);

Специализированной медицинской помощи (СМП).

ПЕРВАЯ МЕДИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Цель: временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.

Место оказания: непосредственно на месте ранения (заболевания), в очаге применения противником ОМП.

Кем оказывается : оказывается на санитарных постах (СП), санитарными дружинами (СД), а также самим раненым и больным (самопомощь) или в порядке взаимопомощи.

Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента ранения (поражения).

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Цель : борьба с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений.

Место и кем оказывается: оказывается фельдшером медицинского пункта в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами.

Сроки оказания: первые 2 часа с момента ранения (поражения).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Цель: устранение последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: оказывается врачами общего профиля в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ);

Сроки оказания:

По неотложным показаниям – 3-4 часа;

В полном объеме – 5-6 часов с момента ранения.

КВАЛИФИЦИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами), с целью сохранения жизни пораженным, устраняя последствия поражения.

Цель: устранение или ослабление последствий ранений, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также подготовка нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Место и кем оказывается: врачами хирургами и терапевтами в медицинских формированиях (ХПГ, ТТПГ, ИПГ) и учреждениях ББ.

Сроки оказания :

Неотложные мероприятия - в течение 8-12 часов;

Отсроченные мероприятия – в течение 24-48 часов после

СПЕЦИАЛИЗИРОВАНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Цель: окончательное, исчерпывающее лечение, направленное на восстановление трудоспособности населения.

Кем оказывается : врачами-специалистами в лечебных учреждениях больничной базы (ББ), имеющих специальное оснащение.

Сроки оказания : до 72 часов с момента ранения.

33) Мед.сортировка, определение, виды принципы, организация проведения. Медицинская сортировка – это распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. В основу медицинской сортировки положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: -опасности пораженного для окружающих;-лечебный;-эвакуационный.В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:-нуждающиеся в изоляции;-нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;-пораженные, не представляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:1.нуждающихся в неотложной медицинской помощи;2.пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;3.легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;4.агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: -нуждающихся в эвакуации на следующий этап;-остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; -подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение. Различают 2 вида медицинской сортировки: Внутрипунктовая сортировка -распределение раненых на группы для направления в отделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи.Эвакуационно-транспортная -распределение раненых на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного. Организация мед сортировки . 1)Медицинская сортировка проводится в приемно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации.2)Для проведения медицинской сортировки создаются сортировочные бригады (1-2 наиболее опытных врача, медсестра-регистратор, санитары).3)Заполняется медицинская документация:- первичная медицинская карточка (ф.100);- все раненые и пораженные регистрируются в книге учета поступивших раненых, больных и пораженных.4)Используются сортировочные марки, прикрепляемые к одежде раненого или пораженного, обозначающие, куда и в какой очередности он должен быть направлен.