Отитом называют группу воспалительных заболеваний уха.
Ухо состоит из трех частей.
- Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. При воспалении наружного уха развивается наружный отит .
- Среднее ухо граничит с наружным посредством барабанной перепонки и представлено барабанной полостью и слуховыми косточками (наковальня, молоточек и стремечко). При воспалении среднего уха развивается средний отит . Когда говорят об отите, то чаще всего имеют в виду воспаление среднего уха.
- Внутреннее ухо состоит из костного и перепончатого лабиринтов и при его воспалении возникает внутренний отит или лабиринтит. Отит обычно наблюдается у детей.
Виды
Отиты по характеру течения делятся на острые и хронические.
Острый отит продолжается не более 3 недель, подострый длится от трех недель до трех месяцев, о хроническом отите говорят, когда он продолжается свыше трех месяцев.
По происхождению воспаление уха бывает инфекционным и неинфекционным (аллергический или травматический отит).
В зависимости от типа воспаления отиты могут быть экссудативными (образуется кровянистый или воспалительный выпот), гнойными (локальными или диффузными) и катаральными.
Причины
Воспаление уха возникает в двух случаях. Во-первых, проникновение инфекционного агента в среднее ухо из воспаленной носоглотки, а во-вторых, отит возникает в результате травмы уха.
К причинам, вызывающим средний отит, относятся:
- острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ , в результате которых возникает отек слизистой носа, что ведет к обтурации (закупорке) наружного отверстия евстахиевой трубы (через нее проходит воздух), это приводит к нарушению вентиляции и очистки барабанной полости;
- имеющееся аденоиды , полипы носа или хронический тонзиллит , опухолевидные образования носоглотки;
- резкие скачки атмосферного давления (взлет и посадка самолета, при занятиях альпинизмом) - аэроотит;
- перепад давления при погружении глубоко в воду и всплытии (мареотит);
- ослабление защитных сил организма (нервное перенапряжение, переутомление, хронические заболевания, например, сахарный диабет);
- у детей из-за несформированного иммунитета.
Наружные отиты возникают при травме ушной раковины, при развитии фурункула в наружном слуховом проходе или как осложнение среднего отита при гноетечении из среднего уха.
Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) является осложнением среднего отита.
Симптомы отита
Наружный отит
При действии различных факторов (укусы насекомых, расчесы и микротравмы ушной раковины и прочие) инфекционный возбудитель проникает в сальные железы либо в волосяные фолликулы в наружный слуховой проход.
В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него.
Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая.
Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него. При этом наружный слуховой проход инфицируется вследствие раздражения его гноем. Иногда в процесс вовлекается барабанная перепонка.
При осмотре отмечается отек и гиперемия кожи слухового прохода, из него отделяется гной с неприятным запахом. Больной жалуется на боли, которые сменяются зудом и заложенность уха.
Средний отит
Воспаление среднего уха протекает в несколько стадий.
1. В первую стадию пациент жалуется на боль внутри уха, характер которой может быть различным (пульсирующая, стреляющая, сверлящая).
При остром процессе резко поднимается температура тела (до 38°C и выше). Особенность боли в том, что она усиливается к ночи, мешает спать. Данный признак обусловлен давлением выпота в барабанной полости на барабанную перепонку с внутренней стороны.
Характерно для первой стадии то, что при наклоне головы на сторону больного уха происходит усиление боли. Боли иррадируют в челюсть, глаз, или висок и могут распространяться на всю половину головы.
Больной жалуется на снижение слуха, шум и звон в ухе.
2. Начало второй стадии связано с перфорацией (прорывом) барабанной перепонки. Боль стихает, из наружного слухового прохода вытекает гной. Температура тела снижается до нормальных цифр.
3. Третья стадия знаменуется постепенным прекращением гноетечения, барабанная перепонка рубцуется, воспаление стихает. Основная жалоба больных - это снижение слуха.
Внутренний отит
Характерным признаком внутреннего отита является головокружение. Кроме того, головокружению сопутствуют тошнота и рвота, нарушение равновесия, значительный шум в ушах и снижение слуха.
Внутренний отит возникает как осложнение или продолжение отита среднего уха.
Диагностика
После сбора анамнеза и жалоб врач проводит отоскопию (осмотр наружного слухового прохода) при помощи рефлектора с подсветкой и других специальных инструментов.
Кроме того, врач обязательно осмотрит полость носа и ротоглотку и при необходимости назначит рентгенологическое исследование носовых и лобных пазух.
Также показан общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (ускоренное СОЭ, повышенное число лейкоцитов).
Для проверки уровня слуха назначается аудиометрия (оценка воздушной проводимости). Для определения костной проводимости пользуются камертонами.
В случае истечения гноя из наружного слухового прохода производят забор его на бактериологическое исследование, которое поможет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
С целью исключения опухоли уха или осложнения отита (мастоидит) назначается компьютерная томография .
Лечение отитов
Лечением отита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР).
Лечение наружной формы
Наружный отит лечится амбулаторно. Назначается местная терапия: в слуховой проход вставляются турунды, пропитанные 70% спиртом, согревающие компрессы, витамины и физиопроцедуры. Антибиотики целесообразно назначать только при значительном воспалении и лихорадке.
Лечение воспаления среднего уха
Пациенты со средним отитом, как правило, госпитализируются.
1. В первую стадию назначаются антибиотики перорально или парентерально (чаще в виде инъекций) - цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей и уменьшения воспаления (диклофенак, индометацин).
Для восстановления дренажа в евстахиевой трубе назначаются капли, сужающие сосуды в слизистой носа (нафтизин, галазолин) сроком на 4-5 дней. В ухо закапываются капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектами (софрадекс, отипакс, камфорное масло).
2. В некоторых случаях для оттока гноя и облегчения болей проводят рассечение барабанной перепонки. После вскрытия барабанной перепонки (самостоятельного или лечебного) в барабанную полость вводят антибактериальные растворы (ципромед, отофа).
3. Терапия на третьем этапе призвана восстановить проходимость слуховой трубы, целостность барабанной перепонки или ее эластичность. В эту стадию назначаются продувание слуховой трубы и массаж барабанной перепонки.
Лечение лабиринтита
При лабиринтите (отит внутреннего уха) больные также госпитализируются. Проводится интенсивная терапия: постельный режим, антибиотики в ударных дозах и дегидратационная терапия.
Продолжительность лечения отита зависит от стадии и выраженности процесса и должна составлять не менее 10 дней.
Осложнения и прогноз
Если при отите проводилось неадекватное лечение или оно не было доведено до конца, то возможны следующие осложнения:
- мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) - требует оперативного вмешательства;
- менингит;
- абсцесс мозга.
Прогноз при правильном и своевременном лечении отита благоприятный.
Отит – это воспаление уха. Заболевание встречается часто и имеет серьезные осложнения. К сожалению, не все об этом знают и сталкиваются с осложнениями этого заболевания. Например, со снижением слуха. Для того, чтобы избежать страшных последствий, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.
Лечение отита должно начинаться как можно раньше. Назначать лечение должен врач. Не занимайтесь самолечением – это может привести к ухудшению состояния. Терапия отита включает в себя целый комплекс мероприятий.
Отит делится на 3 вида: наружный, средний и внутренний:
Общее лечение
При отите больной должен находиться на постельном режиме. Питание должно быть богато витаминами и микроэлементами. При высокой температуре назначается много жидкости. Можно использовать фруктовые соки, отвар шиповника, компот из сухофруктов.
Уменьшение боли
Так как любой вид отита сопровождается сильными болями, врач назначает лекарственные препараты с обезболивающим действием. Взрослым назначается парацетамол по 1 таблетке 4 раза в сутки, детям дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от массы тела ребенка. Также снимает боль Колдрекс – для взрослых и Нурофен для детей. Обезболивающим действием обладают ушные капли Отипакс, Софрадекс.
Для снятия отека слуховой трубы назначаются сосудосуживающие капли в нос:
- Тизин;
- Називин;
- Санорин;
- Кларитин;
- Нафтизин.
Иногда для снятия отека используют антигистаминные препараты:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Телфаст;
- Кларитин.
Применение этих препаратов целесообразно, если отит возник на фоне аллергического заболевания.
Антибактериальная терапия
Высокая температура и появление гноя говорят о том, что в лечение нужно включать антибиотики . Чаще всего при отите назначается Амоксициллин по 0,5 – 0,25 г 3 раза в сутки. Курс лечения 10 дней. В случае если после 3 дней приема антибиотиков, состояние пациента не стало улучшаться, нужно менять препарат на другой. Например, на Аугментин или Цефуроксим.
Если у пациента не переносимость к данным лекарственным препаратам, им назначают макролиды:
При осложненном течении заболевания назначается Спарфло или Авелокс.
Лечение антибиотиками должно длиться 7 – 10 дней, по усмотрению врача. В период антибактериальной терапии запрещается пить алкогольные напитки. Также нельзя самостоятельно прекращаться прием лекарственных средств. Даже если наступило улучшение, курс приема препаратов нужно закончить, иначе заболевание вновь может обостриться.
Местное лечение отита
При отите можно делать согревающий компресс на ухо – это ускорит течение воспалительного процесса. Для этого к уху нужно прикладывать мешочек с подогретой солью или делать полуспиртовой компресс. Необходимо помнить, что нельзя ставить компресс, если у больного высокая температура. Если после постановки компресса у пациента усилилась боль, то его нужно срочно снять.
Как правильно сделать компресс?
Нужно взять марлю или бинт и сложить его в 5 слоев. Водку смешать с водой 1:1. Подогреть полученный раствор и смочить им бинт. После этого бинт немного отжать и приложить к уху. Поверх бинта кладется целлофан, он долен полностью закрыть нижний слой. Для того чтобы компресс не упал, в каждом из слоев делается отверстие для ушной раковины. На целлофан ложится вата или фланель.
После этого компресс фиксируют повязкой. Взрослые могут менять компресс каждые 5 часов. Детям смена компресса производится раньше, так как боятся ожога.
Если согревающий компресс не оказывает терапевтического эффекта, его заменяют пузырем со льдом. Пузырь прикладывается на 10 – 15 минут взрослым и на 3 – 5 минут детям. Пузырь прикладывается на слой ваты или полотенце.
Как очищать слуховой проход?
Каждый день нужно самостоятельно очищать слуховой проход от гноя. Для этого можно использовать ватную палочку. Во время чистки ушную раковину нужно оттягивать кзади и кверху, а детям кзади и книзу. Очищать нужно до тех пор, пока ватная палочка не будет чистой.
Если гной в ухе густой, в него нужно капнуть несколько капель подогретой 3% перекиси водорода, а затем очищать. После окончания процедуры в ухо нужно закапать подогретые капли Ципромед или раствор Диоксидин. Подогревать до 37 градусов.
При отите является важным правильное высмаркивание. Нельзя высмаркиваться одновременно через обе ноздри и втягивать содержимое носа в полость рта. Это повышает давление в барабанной полости и приводит к проникновению в нее инфицированной слизи.
Физиотерапевтическое лечение
Положительным действием обладает применение физиотерапевтических процедур. Используют пневмомассаж барабанной перепонки, лазеротерапию, УВЧ на нос.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не приносит результата, больного продолжает беспокоить сильная боль в ухе, высокая температура, а при осмотре уха с помощью отоскопа определяется выпячивание барабанной перепонки, назначается разрез барабанной перепонки или парацентез.
Народное лечение
Применение народных средств в лечении отита возможно, но только после консультации с лечащим врачом.
Профилактика
Чтобы не болеть отитом, нужно закаляться и повышать свой иммунитет. Летом – ешьте больше фруктов и овощей, зимой – пейте поливитаминные комплекса. Не запускайте насморк. Если он не проходит в течение недели – нужно обратиться к врачу.
Не допускайте застоя слизи в носу. Во время простудных заболеваний берегите свои уши от воды. Во время купания закрывайте их ватными тампонами, смазанными любым кремом.
Чтобы не заболеть наружным отитом соблюдайте правильную гигиену ушей. Ежедневно мойте их теплой водой и чистите только ватными палочками.
При появлении неприятных ощущений в ухе лучше сразу обратиться к врачу. Не затягивайте визит к специалисту и не занимайтесь самолечением. Помните, запущенный отит может привести к потере слуха.
Отитом называют воспалительное заболевание уха. Эта болезнь бывает очень разной по своему течению в зависимости от того, в каком отделе органа слуха развивается воспаление.
Возможные варианты
Отит может быть наружным, средним или внутренним. Наружный отит ещё называют «ухом пловца», так как чаще всего воспаление ушной раковины встречается у тех, кто много плавает в бассейне или водоёмах. С учетом основной причины возникновения отита, его классифицируют как инфекционный, аллергический или посттравматический. По характеру воспалительной реакции он может быть катаральным, экссудативным или гнойным. Это заболевание протекает остро, но может перейти и в хроническую стадию.
Причины
Отит у взрослых и детей чаще всего бывает осложнением перенесенного ОРВИ и наличия иммунодефицита. Начинается заболевание вскоре после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, посещение бассейна). Инфекция из носоглотки может распространяться в полость среднего уха посредством слуховой трубы. Другой причиной возникновения отита бывает занесение микробов через наружный слуховой проход, если уши чистят неправильно. Иногда воспаление ушей может развиваться после посещения бассейна или купания.
Предрасполагают к этому заболеванию увеличенные миндалины, так как лимфоидная ткань может закрыть устье слуховой трубы и спровоцировать развитие воспаления в среднем ухе. Более редкие причины отита – травма или аллергическая реакция.
Признаки
Первые признаки отита:
- сильная боль в ухе;
- ощущение заложенности уха;
- снижение слуха (постоянно или периодически)
- гнойные или прозрачные выделения из уха;
- признаки интоксикации.
Как определить отит у маленьких детей? Для этого можно нажать на выступ впереди наружного слухового прохода (он называется козелок). Это приведёт к резкому усилению боли, и ребенок заплачет.
Симптомы отита могут быть различными в зависимости от стадии развития болезни и локализации воспаления. Катаральный отит может проявляться только умеренными болями и ощущением заложенности. Если из уха появляются гнойные выделения, это говорит о том, что произошла перфорация барабанной перепонки.
Диагноз «отит» может поставить только врач после осмотра.
Злокачественный отит
В большинстве случаев встречается такой отит у взрослых и представляет собой разновидность наружней формы. При этом заболевании поражаются кости ушного канала и основания черепа. Основные факторы риска для возникновения злокачественного наружного отита – иммунодефицитные состояния, перенесённая химиотерапия, наличие сахарного диабета. Вызывают заболевание бактерии, которые имеют низкую чувствительность ко многим антибиотикам, например, псевдомонады. Инфекция поражает дно ушного канала, захватывая окружающие ткани и основание черепа, что ведёт к разрушению костных структур. В процесс могут вовлекаться участки мозга и черепно-мозговых нервов.
Основные признаки заболевания:
- гноетечение из уха (жидкость желтоватая, имеет неприятный запах);
- боль в глубоких отделах уха и в голове, ощущение заложенности;
- снижение или полное исчезновение слуха;
- симптомы интоксикации;
- затруднение глотания;
- осиплость голоса.
Наличие этих признаков требует экстренной медицинской помощи. Лечением должен заниматься ЛОР-врач в условиях стационара.
Острый средний отит
Если воспалительный процесс протекает в среднем ухе, болевые ощущения будут более интенсивными. Взрослые жалуются на заложенность уха, иногда возможно ухудшение слуха. Груднички при среднем отите плохо спят, беспокойно себя ведут, часто совсем отказываются от еды. Это связано с тем, что при сосании боли в ухе усиливаются. Если средний отит подозревается у новорожденного, нужно как можно скорее вызвать врача. Воспалительные процессы у младенцев развиваются особенно быстро, а несвоевременное лечение может привести к перфорации барабанной перепонки и даже к глухоте.
Лабиринтит
Воспаление во внутреннем ухе носит название лабиринтит. Лабиринт – это анатомическая структура, которая расположена глубоко во внутреннем ухе и отвечает за функцию равновесия. Поэтому при воспалении лабиринта преобладают такие симптомы, как головокружение, сопровождающееся тошнотой и даже рвотой. Для приступов головокружения характерно усиление при движениях головой. В некоторых случаях бывает снижение слуха. Лабиринтит может быть вызван вирусной, либо бактериальной инфекцией. Ему обычно предшествует воспаление среднего уха или менингит, поэтому воспаление внутреннего уха нуждается в срочном лечении.
Итак, по локализации патологического процесса можно выделить наружный, средний и внутренний отит. Чем глубже расположен очаг воспаления, тем труднее он поддается лечению и опаснее осложнения. По характеру патологического процесса можно выделить катаральный, экссудативный и гнойный отит.
Катаральный средний отит
Может рассматриваться как начальная стадия воспаления среднего уха. Однако симптомы в виде боли и заложенности уха могут быть достаточно выраженными. Началу болевых ощущений предшествует острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей. Без адекватного лечения катаральный отит может перейти в стадию экссудации.
Экссудативный отит
Основным критерием диагноза «экссудативный отит» является наличие жидкости в барабанной полости. Она секретируется слизистой оболочкой. Пусковым фактором заболевания является нарушение проходимости слуховой трубы из-за закупорки её глоточного устья. Обычно это происходит по причине увеличения размеров глоточной миндалины. С появлением жидкости в барабанной полости появляются такие симптомы, как кратковременное нарушение слуха, заложенность в ухе. У взрослых легко выявить экссудативный отит по соответствующим жалобам.
Если эта болезнь появляется у грудничка, о заложенности уха и ухудшении слуха судить можно только по косвенным признакам (ребенок беспокоится, хуже спит, не всегда реагирует на звук). В домашних условиях поставить такой диагноз на начальной стадии развития отита почти невозможно, требуется консультация ЛОР-врача и осмотр. Без адекватного лечения заложенность будет усиливаться, а снижения слуха станет постоянным.
Гнойный отит
Если воспалительный процесс во внутреннем и среднем ухе продолжает развиваться, это может привести к образованию гноя в полостях. Симптомы будут зависеть от того, произошла или нет перфорация (разрыв) барабанной перепонки. До появления отверстия нарастают болевые ощущения, неуклонно ухудшается слух, беспокоит заложенность уха. Температура может быть очень высокой и не снижаться при приёме жаропонижающих препаратов. Пытаться лечить гнойный отит в домашних условиях очень опасно.
Когда под давлением гноя барабанная перепонка прорывается, из уха начинает течь экссудат. Боли и заложенность значительно уменьшаются, улучшается общее состояние больного. Истечение гнойного экссудата длится около недели. Далее происходит заращение отверстия рубцовой тканью, постепенное восстановление слуха.
При отсутствии своевременной врачебной помощи или при попытках лечения в домашних условиях могут быть опасные осложнения в виде пареза лицевого нерва, формирования стойкого снижения слуха, менингита, воспаления височной кости.
Аллергический отит
Данная форма значительно чаще встречается у детей, чем у взрослых. При неправильном питании у грудничка могут появиться аллергические высыпания на коже, а барабанная полость заполняется серозным содержимым. Аналогично гнойному отиту, может произойти разрыв барабанной перепонки, из уха начнет вытекать прозрачная жидкость. Общее состояние при аллергическом отите обычно не ухудшается. Как при любой аллергической реакции, может беспокоить кожный зуд.
Независимо от формы отита, главными симптомами у взрослых являются: боли, прогрессирующая заложенность в ухе, снижения слуха, признаки интоксикации. Малыши, страдающие воспалительными заболеваниями уха, будут беспокойны, чаще плачут, отказываются от еды. При появлении этих признаков у детей и взрослых не нужно пытаться вылечиться в домашних условиях, поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Признаки наружного отита
Наружный отит – наиболее благоприятная по прогнозу форма заболевания. Это связано с локализацией процесса только в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка чаще не участвует в воспалении, гной или экссудат не могут проникнуть в среднюю часть уха и вытекают наружу естественным путем. Встречается диффузная форма болезни и очаговая, являющаяся фурункулом слухового прохода.
Характерные симптомы очаговой формы – зуд с переходом в боль распирающего типа, усиливающуюся при оттягивании ушной раковины, субфебрильная температура. Боль стихает при вскрытии гнойника. При диффузной форме отмечается чувство заложенности уха, боль, повышение температуры, скудное серозное отделяемое. Лечение при наружном отите всегда имеет быстрый положительный эффект, осложнения не развиваются.
Признаки среднего отита
Воспаление, затрагивающее барабанную полость, протекает тяжелее и труднее поддается лечению. Образование экссудата или гноя может происходить в таких количествах, что разрывается барабанная перепонка, содержимое вытекает, временно теряется слух. Сильная интоксикация организма с высокой температурой, головной болью и недомоганием, мучительные боли в ушах, тошнота и рвота – характерные признаки острого среднего отита у взрослого.
Эта форма заболевания опасна своими осложнениями. Прорыв барабанной перепонки с истечением жидкости приносит облегчение, но приводит к снижению слуха. Частые обострения и разрывы перепонки приводят к ее рубцеванию, слух значительно теряет остроту. Самое страшное – прорыв гноя под мозговые оболочки. Это приводит к менингиту, инвалидности, летальному исходу.
Методы диагностики
ЛОР-врач знает, как определить отит на самой ранней стадии. До появления снижения слуха или гноетечения средний отит можно выявить с помощью тимпанометрии. Этот метод обследования позволяет обнаружить повышение давления в барабанной полости (ранний признак среднего отита).
Если беспокоит снижение слуха, можно провести аудиометрию для выявления степени тугоухости.
При наличии гнойных выделений, затяжном течении, переходе в хроническую стадию желательно сделать посев для определения чувствительности микробов к антибиотикам.
Лечение
Виды отита напрямую зависят от терапии. К методам лечения отита относят:
- антибактериальную терапию;
- сосудосуживающие препараты для носовых ходов;
- ушные капли комбинированного действия;
- физиотерапевтические методы;
- продувание уха.
Первая помощь при отите заключается в использовании сосудосуживающих капель в нос и применении жаропонижающих препаратов, если температура выше 38,5 °C.
Особенности антибактериальной терапии
Какой антибиотик выбрать и сколько дней его применять, должен решить врач. Инфекции уха при неосложненном течении можно лечить в домашних условиях, если нет очень высокой температуры, гнойных выделений из уха. Отит уха опасен осложнениями, которые могут развиться при неправильном или несвоевременном оказании помощи.
Очень важно продолжать антибактериальную терапию столько дней, сколько назначил врач, даже если уже нет болей и гнойных выделений. Иначе процесс может перейти в хроническую стадию и обостряться после каждого посещения бассейна или купания. Существуют противомикробные препараты локального действия (например, Диоксидин), которые эффективны при лечении заболеваний уха, но их применение возможно только после врачебного осмотра.
Сосудосуживающие капли
При воспалении среднего уха сосудосуживающие капли назначаются, даже если нет выделений из носовых ходов. Для чего они нужны? Сосудосуживающие препараты способствуют уменьшению отечности слуховой трубы. Дополнительно могут быть назначены антигистаминные средства.
Ушные капли
Препараты комбинированного действия (Отипакс, Софрадекс) обладают противовоспалительным действием и борются с инфекцией.
Физиотерапия
Согревающие процедуры (компрессы, прогревание синей лампой) можно проводить, если нет гнойных выделений и боли в ухе умеренные. Даже на ранней стадии болезни слишком сильным нагреванием можно спровоцировать развитие осложнений. Нужно строго выполнять рекомендации врача, сколько раз в день и как долго греть ухо.
Продувание уха
В некоторых случаях можно использовать для лечения отита продувание уха. Эту процедуру выполняет ЛОР-врач, используя специальные методики и оборудование. Цель продувания – восстановить проходимость евстахиевой трубы, которая нарушается в результате воспалительного процесса в среднем ухе. В некоторых случаях после продувания значительно улучшается слух.
Гигиенические процедуры
При наличии гнойных выделений очень важно ежедневно очищать наружный слуховой проход стерильными ватными турундами. Продолжать очищение нужно до тех пор, пока вата не будет оставаться чистой.
Все перечисленные способы лечения могут быть назначены только врачом. Очень важно своевременно и грамотно оказать помощь, так как отит особенно опасен своими осложнениями (менингит, остеомиелит височной кости, формирование хронической тугоухости). Первая стадия течения заболевания, которая может длиться несколько суток, легко поддается лечению. Задача пациента – вовремя распознать признаки болезни и обратиться к специалисту, чтобы избежать опасных осложнений, от которых можно даже умереть.
После перенесенного отита нужно особенно тщательно следить за здоровьем ушей. Желательно избегать попадания в уши воды при купании в водоёмах или в бассейне, принимать меры, направленные на повышение иммунитета (закаливание, витаминотерапия).
Многие считают, что отит (воспаление) среднего уха встречается обычно у детей. Это на самом деле так, страдают им чаще малыши из-за физиологических особенностей. Однако и взрослые не защищены от опасности. Более того: заболевания органов слуха, перенесенные в раннем возрасте, могут перерасти в хроническую форму, которая опасна не только ухудшением качества жизни.
Средний отит – ЛОР-заболевание, которое развивается в среднем отделе уха. Чтобы понять происходящие патологические процессы, важно вспомнить, как устроена эта часть слухового органа.
В среднем ухе имеется барабанная полость. Там расположены стремечко, наковальня, молоточек, передающие звуковые колебания. Посредством евстахиевой трубы полость соединяется с носоглоткой. Именно в этих частях и происходят все патологические изменения.
Вконтакте
Распространение болезни
Отит (воспаление) среднего уха – достаточно частое заболевание. Его острую форму диагностируют в 25–30% случаев среди других патологий ЛОР – органов. Распространенность вместе с наружным колеблется в пределах 0,1–4,6% от общего количества населения. Медики отмечают тенденции к росту числа заболевших.
Отит среднего уха, перенесенный в детстве, в четверти случаев заканчивается тугоухостью во взрослом возрасте.
Происхождение
Чаще других диагностируют отит (воспаление) среднего уха с заполнением барабанной полости инфицированной жидкостью. У здорового человека жидкость удаляется через евстахиеву трубу (слуховую). Но если в организме происходят воспалительные процессы – например, грипп, ангина, то слизистая носоглотки и носа отекают, вероятна закупорка слуховой трубы. Зависимо от того, как развивается отит, из уха выделяются гной, слизь и т. д. Они выходят наружу через прорвавшую барабанную перепонку.
По мере уменьшения воспаления, количество выделений идет на убыль и полностью прекращается, барабанная перепонка зарубцовывается. Но больной до полного выздоровления ощущает тугоухость.
Виды отита
По характеру течения разделяют острый и хронический отит среднего уха.
Острый
Различают три стадии:
- Катаральная, или начальная;
- гнойная (доперфоративная, перфоративная);
- репаративная – завершающая.
При неправильной терапии острый средний отит перетекает в хронический.
Хронический
Принимает следующие формы:
- Гнойная – имеет бактериальную природу, на организм воздействуют несколько бактерий одновременно;
- экссудативная – развивается после длительного нарушения функции евстахиевой трубы;
- адгезивная – возникает после многократных повторов острого воспаления, невылеченного экссудативного среднего отита.
Причины
Острый отит среднего уха
Бытует мнение, что острая форма среднего отита возникает из-за холода, грязной воды, попавшей в ухо. Но это не совсем так. Прямого отношения эти факторы к развитию заболевания не имеют.
Основные причины - это:
- Атака бактерий (пневмококков, гемофильной палочки и др.), попадающих через слуховую трубу при различных недугах остальных ЛОР-органов, в том числе из-за неправильного сморкания через обе ноздри;
- затрудненное открытие слуховой трубы и ухудшение вентиляции воздуха из-за искривленной носовой перегородки, заболеваний, развивающихся рядом с отверстиями трубы и др.;
- травмирование барабанной перепонки и попадание инфекции через кровь – например, если человек болен гриппом.
Хронический
К его развитию приводят:
- Игнорирование отита или неправильное лечение;
- рубцы на барабанной перепонке из-за частых рецидивов;
- нарушение нормальной деятельности евстахиевой трубы;
- инфекции – например, скарлатина.
К факторам риска также относят:
- Наличие хронических инфекций: , , и др.;
- неспособность дышать носом, например, из-за дефектов носовой перегородки, из-за чего нарушается давление;
- сахарный диабет;
- снижение иммунитета (СПИД и др.);
- химиотерапии;
- вредные привычки – табакокурение, злоупотребление спиртными напитками;
- плохие социальные и климатические условия жизни;
Провоцируют хронический средний отит также низкие температуры, , грязная вода.
Основные симптомы отита среднего уха у взрослых
Симптомы могут проявляться с одной или обеих сторон. В первом случае говорят об одностороннем, во втором – о двустороннем отите среднего уха. Хроническая и острая формы имеют некоторые общие симптомы, но все же проявляются они с некоторыми отличиями.
Острый
- Боль в ухе, заушной области, иногда она ощущается затылке, виске, отдает в зубы. Она чувствуется постоянно или время от времени, бывает пульсирующей, тянущей;
- пациент жалуется на заложенность уха, тугоухость;
- лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными;
- наблюдаются выделения. На перфоративной стадии они обильные, со слизью и гноем, бывают со следами крови. По мере развития недуга они становятся гуще, их количество снижается;
- иногда симптоматика распространяется на другие органы – ощущается заложенность носа, выделения из него, появляется дискомфорт в горле;
- острое течение сопровождается интоксикацией организма, о чем свидетельствуют слабость, температура выше нормы, тошнота и др. Если температура понизилась после перфорации перепонки, воспаление распространилось на сосцевидный отросток.
Злокачественное новообразование в лёгких не является приговором. Эффективному лечению способствует ранняя .
Вы знаете как правильно лечить пневмонию на ранней стадии развития? Ознакомьтесь с подходами к лечению этого заболевания .
Хронический
Для него характерны такие проявления:
- Истекание гноя - постоянное или эпизодическое, активизирующееся при обострении. Присутствие крови обычно говорит о том, что в барабанной полости разрастается грануляционная ткань или полипы. В ряде случаев выделения неприятно пахнут, что говорит о костной деструкции;
- тугоухость по кондуктивному типу, которую вызывает уменьшающаяся подвижность слуховых косточек. При длительном процессе развивается смешанная тугоухость, к которой приводит, в частности, нарушение кровообращения в улитке;
- шум в ушах из-за протекающих патологических процессов;
- болевой синдром носит умеренный характер и проявляется только при обострении, провоцирует его вирусная инфекция, заболевания ЛОР-органов, попадание в ухо воды;
- острый период может сопровождаться , ощущением пульсации и подергивания в пораженном ухе;
- головокружение;
- при запущенной патологии нарушается подвижность мышц лица;
- головная боль сопровождает осложнения (распространение очага воспаления на оболочки головного мозга).
Диагностика
Основные методы диагностики для обеих форм одинаковые. Они включают такие мероприятия:
- Анализ жалоб больного и анамнеза: выясняется, какой из симптомов указывает на средний отит, были ли раньше , свободно ли пациент дышит носом, имеются ли другие хронические заболевания, грипп, ОРВИ;
- осмотр уха с использованием специальных инструментов – отоскопа, отомикроскопа, эндоскопа: исследуется состояние барабанной перепонки – наличие покраснения, выбухания, разрыва, втяжения (ретракционных карманов) и др., выясняется, есть ли гной.Проводится проверка слуха камертональными пробами - определяются причины глухоты, аудиометрические – ее степень;
- тимпанометрия актуальна при неповрежденной барабанной перепонке. Этот метод оценивает подвижность перепонки, давление в ней, определяется наличие рубцов и экссудата.Гнойные формы требуют проведения бактериологических проб, которые выявляют возбудителя и определяют его восприимчивость к лекарствам.
- компьютерная томография, сокращенно КТ, височных частей позволяет выявить осложнения и глубину патологии, поражение костных тканей, наличие новообразований;
- вестибулярные пробы выявляют степень головокружения и способность держать равновесие;
- в некоторых случаях необходим осмотр терапевтом.
Как лечить отит среднего уха?
Лечение зависит не только от формы отита, но и от стадии. Важно помнить, что на этот период необходимо исключить попадание воды в больное ухо, для чего его закладывают ватой, пропитанной маслом, во время водных процедур. При выборе капель необходимо внимательно изучать их состав: наличие ототоксичных компонентов может вызвать потерю слуха безвозвратно.
Популярны и эффективны методы физиотерапии – ионофорез с использованием йода, брома, кальция, цинка, фурацилина, УВЧ, парафинотерапия, актинотерапия (используются лампы ультракрасного и ультрафиолетового излучения), массаж барабанной перепонки.
Острый
В начале болезни, без образования гнойного секрета, накладывают согревающие компрессы на область возле уха. Такое лечение запрещено, когда выделяется гной. При целостной барабанной перепонке показаны ушные капли с обезболивающим эффектом, а после того, как она прорвала – препараты с антибиотическим действием. Показаны сосудосуживающие назальные спреи . Если острый отит среднего уха вызван или , параллельно проводят их лечение.
Как правило, первые 2–3 дня антибактериальная терапия не проводится, лишь по истечении этого срока принимается решение о ее применении. Но некоторые состояния требуют обязательного назначения антибиотиков, а именно:
- Тяжелая форма недуга;
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- иммунодефицит.
Если барабанная перепонка не прорвала и внутри есть гной, прибегают к хирургическому вмешательству – прокалыванию перепонки. Это не только устранит боль, но и облегчит процесс попадания лекарств внутрь. Также прибегают к продуванию слуховой трубы.
Хронический
Перед тем как проводить лечение этой формы болезни уха, необходимо устранить очаги хронической инфекции в других ЛОР-органах , .
Если возникло обострение, проводят консервативную терапию. Она включает промывание уха у врача, использование антибиотиков в виде ушных капель.
Основное лечение - хирургическое. Если барабанная перепонка имеет дефект, его закрывают хрящом из козелка.
Шунтирование перепонки (помещение трубки) проводят в случае хронического экссудативного отита среднего уха. Через шунт, который больной носит несколько месяцев, выводится наружу содержимое барабанной полости, вводят лекарственные препараты.
При адгезивной форме проводят иссечение рубцов, замена перепонки искусственным материалом, который также может быть выращен из хряща больного.
Прогноз
Отит среднего уха – недуг достаточно серьезный, при неоказании своевременной медицинской помощи возможна смерть больного. К осложнениям, которые его сопровождают, относят:
- Мастоидит – поражение сосцевидного отростка, локализующегося в височной части;
- , энцефалит;
- воспаление лицевого нерва, которое приводит к нарушению симметрии и подвижности мышцы лица;
- отогенный сепсис – заражение через кровь других органов;
- образование тромбов в оболочках мозга;
- холестеатома – новообразование, врастающее в барабанную полость через ее повреждение и разрушающе действующее на близлежащие ткани, в том числе на кость;
- тугоухость вплоть до полной глухоты.
Методы профилактики
Может ли взрослый человек избежать отита? Дать полную гарантию от болезни не сможет никто. Но вот снизить риски можно всегда. К превентивным мероприятиям, которые позволят этого достичь, относят:
- Своевременное обращение за врачебной помощью и соблюдение всех без исключения рекомендаций доктора;
- лечение хронических недугов, особенно ЛОР-органов;
- исправление носового дыхания;
- коррекция состояний, связанных со снижением защитных сил организма – сахарный диабет, СПИД и др.;
- закаливание, позволяющее укрепить организм и его сопротивляемость вирусам, инфекциям;
- правильное питание и ведение здорового образа жизни.
При первых симптомах отита (воспаления) среднего уха важно сразу обратиться к врачу – отоларингологу или терапевту. Нельзя заниматься самолечением, использовать самостоятельно капли, греть больное ухо. Речь идет не только о потере важного для нормальной жизнедеятельности человека чувства – слуха, но и о серьезной опасности для жизни.
Средним отитом называют воспаление тканей среднего уха вирусной или бактериальной природы. Оно нередко встречается у взрослого населения – составляет порядка 30 % патологии ЛОР-органов, но гораздо чаще диагностируется у детей.
Почему возникает средний отит
Если в воспалительном процессе участвуют бактерии, в барабанной полости начинает накапливаться гной, а отит на данной стадии называют острым средним гнойным отитом.
- В подавляющем большинстве случаев микробы попадают в барабанную полость тубогенным путем – через слуховую трубу.
- Реже встречается гематогенный путь проникновения сюда инфекции – т. е. с током крови. Данный путь передачи отмечают при таких инфекционных болезнях, как туберкулез, корь, скарлатина и др.
- Существует и травматический путь проникновения инфекции в полость среднего уха – при травме уха с открытым повреждением барабанной полости, а также через рану сосцевидного отростка. Последние случаи характеризуются накоплением в полости среднего уха крови, которая, как известно, является отличной питательной средой для микроорганизмов, в частности бактерий.
Воспалительные изменения на данной стадии распространяются вглубь структур среднего уха – от слизистой оболочки к надкостнице. Слизистая отекает, на ней возникают эрозии, изъязвления, выделяется экссудат сначала серозного или серозно-кровянистого, а затем и гнойного характера. Поскольку дренажная функция слуховой трубы нарушена, гной не имеет пути оттока, а количество его прогрессивно увеличивается. Когда отечная слизистая и образовавшийся гной наполняют барабанную полость под завязку, барабанная перепонка все больше и больше набухает в сторону наружного слухового прохода и на каком-то этапе нарушается ее целостность – происходит перфорация. При этом больной отмечает гноетечения из уха, по-научному называемое отореей.
Если на данном этапе больному будет оказана медицинская помощь, т. е. назначено адекватное лечение, воспалительные явления в барабанной полости постепенно стихают, гноетечение из уха становится все меньше и меньше, затем прекращается. Перфоративное отверстие замещается рубцовой тканью.
Хронический средний отит имеет 3 формы:
- Мезотимпанит – перфоративное отверстие находится в центре барабанной перепонки. Это наиболее благоприятная форма заболевания.
- Эпитимпанит – перфорирована верхняя часть барабанной перепонки.
- Эпимезотимпанит – имеется 2 или более перфоративных отверстий, а в барабанной полости – полипы и грануляции.
Проявления среднего отита
Средний отит может быть острым и хроническим.
Острый средний отит на начальных стадиях протекает довольно легко: больного беспокоит чувство заложенности, шум в пораженном ухе, отмечается аутофония – резонирование голоса в больном ухе. Местные явления могут сопровождаться невыраженными общими симптомами: незначительным повышением температуры тела, слабостью.
Острый гнойный средний отит обычно протекает с ярко выраженной симптоматикой. Различают 3 его стадии:
- Доперфоративная – длится от нескольких часов до нескольких суток. На фоне явлений воспаления носоглотки повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется резкая слабость, ухудшается концентрация внимания, снижается аппетит. Больного начинает беспокоить боль в ухе, интенсивность которой неуклонно нарастает. Боль становится мучительной, пульсирующей, особенно в положении лежа на пораженной стороне. Помимо боли больные предъявляют жалобы на шум, чувство заложенности в ухе, ухудшение слуха.
- Перфоративная – длится до 5–7 дней. Данная стадия начинается появлением отореи – , кровянисто-гнойного характера. Выделения сначала обильны, с течением времени их количество уменьшается. В результате перфорации барабанной перепонки больной отмечает резкое улучшение состояния: стремится к нормальным цифрам температура тела, уменьшается боль в ухе, немного улучшается слух.
- Репаративная. Характеризуется прекращением отореи. Перфоративное отверстие замещается соединительной тканью, однако больного еще длительное время не покидает чувство заложенности в ухе. И лишь тогда, когда слух его полностью восстановится, можно считать, что больной выздоровел.
В отдельных случаях острый гнойный отит протекает атипично:
- уже на начальной стадии болезнь принимает затяжной, малосимптомный характер – больные не ощущают сильной боли, их беспокоит лишь заложенность уха и некоторое снижение слуха; перфорации барабанной перепонки не наступает – гной накапливается в барабанной полости, а затем прорывает в окружающие ткани, вызывая осложнения;
- отит протекает с резким нарушением состояния больного: температурой до 40 и выше C, выраженной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.
В случае, когда даже после перфорации барабанной перепонки больной не почувствовал себя лучше (не снизилась температура, не уменьшилась интенсивность ушной боли), стоит задуматься о развитии осложнения острого гнойного среднего отита – воспаления сосцевидного отростка, или .
Хронический средний отит проявляется периодически возникающим гноетечением из уха продолжительностью более 6 недель. Выделения могут быть с примесью слизи или крови, сопровождаться неприятным запахом. При аллергическом отите выделения будут иметь водянистый характер. В период ремиссии больной предъявляет жалобы на снижение слуха, тяжесть в голове, аутофонию, головную боль и головокружение. Боль в ухе появляется только в периоды обострений.
Осложнения среднего отита
Диагностирует средний отит ЛОР-врач путем опроса больного и проведения отоскопии (осмотра уха). Наиболее частым осложнением среднего отита является – воспаление тканей сосцевидного отростка. Оно проявляется болью в ухе и за ушной раковиной, не прекращающимся в течение нескольких недель гноетечением из уха.
Также, если перфоративная стадия отита не наступает, возможен прорыв с распространением гнойных масс на мозговые оболочки с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. Проявления их могут быть различны – от головной боли, головокружения, парезов черепно-мозговых нервов, судорог до комы разной степени.
Диагностика
Жалобы пациента и анамнез данного заболевания позволят специалисту предположить диагноз «средний отит».
Поскольку дети раннего возраста не могут сказать о том, что именно их беспокоит, а дошкольники и младшие школьники не всегда правильно называют тот или иной симптом, врачу следует быть крайне внимательным и направить ребенка на консультацию к отоларингологу в случае:
- резкого нарушения общего состояния малыша;
- признаков выраженного болевого синдрома;
- лихорадки продолжительностью более трех суток;
- двух бессонных ночей;
- болезненной реакции ребенка на нажатие на козелок пораженного уха или пальпации и перкуссии сосцевидного отростка;
- сглаженности заушной складки, оттопыривания ушной раковины;
- гноетечения из уха.
Про проведении осмотра барабанной перепонки, или отоскопии, в пользу диагноза скажут следующие ее изменения:
- втянутость или взбухание барабанной перепонки;
- ее гиперемия и отечность;
- наличие перфоративного отверстия в какой-либо ее части; из отверстия выделяется гной;
- рубцовая ткань на месте перфоративного отверстия.
Для определения степени снижения слуха больному проводят так называемое камертональное исследование.
Общий анализ крови покажет наличие бактериального воспаления в организме (будет отмечаться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
Экссудат, взятый из очага воспаления, может быть исследован на определение в нем бактерий и чувствительности их к антибиотикам.
Лечение среднего отита
На начальной стадии заболевания больному рекомендована ежедневная процедура катетеризации слуховой трубы с промыванием ее растворами антисептиков, противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов. Местно – сосудосуживающие капли в нос.
При экссудативной стадии показано введение в наружный слуховой проход ватной турунды с осмотолом – смесью глицерина и 90 % этилового спирта в соотношении 1:1. Следом за турундой в слуховой проход вставляют ватный тампон с вазелином. Турунда находится в ухе около суток, оказывая согревающий, анальгетический и дегидратирующий эффекты. Помимо турунды с осмотолом больной получает сосудосуживающие капли в нос.
При гнойном отите пациенту также назначают компресс с осмотолом, при отсутствии через сутки эффекта от которого необходимо решать вопрос о проведении парацентеза – прокалывания барабанной перепонки с последующей санацией барабанной полости.
Сразу после постановки диагноза острого гнойного среднего отита больному должны быть назначены антибиотики. Поскольку вид возбудителя на данном этапе неизвестен, назначаемый препарат должен обладать активностью против большинства вероятных возбудителей отита. Это может быть антибиотик из группы пенициллинов или цефалоспоринов.
А также жаропонижающие и обезболивающие препараты тоже должны быть назначены на данной стадии.
Когда имеет место отток гноя через перфоративное отверстие, к лечению могут быть добавлены антибактериальные препараты в виде растворов для местного применения. Важно, чтобы они не оказывали ототоксического действия (такие как Гентамицин), иначе больной рискует навсегда расстаться со слухом.
Репаративная стадия острого гнойного среднего отита каких-либо особых медицинских манипуляций не требует. Однако наблюдение ЛОР-врача необходимо в случае, если перфоративное отверстие было достаточно велико, – чтобы полностью контролировать процесс рубцевания.
При лечении хронического среднего отита важно восстановить свободный отток гноя из барабанной полости. Если отит ограниченный, возможно, будет достаточно регулярных промываний полости и наружного слухового прохода. Однако в большинстве случаев имеющиеся в среднем ухе грануляции и полипы подлежат удалению хирургическим путем.
Из медикаментов могут быть назначены антибиотики и противоаллергические препараты.
Не стоит забывать и о физиопроцедурах – электрофорез, микроволновая терапия снимут воспаление и улучшат микроциркуляцию в тканях.
Профилактика
При среднем отите больному могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты как для системного применения, так и местные. Специфической профилактики среднего отита не существует. Чтобы не допустить развитие данного заболевания, важно своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут к нему привести: риниты,
