В практической деятельности врачи очень часто пользуются термином «кишечная непроходимость». В нозологическом смысле этот термин не конкретен. Лишь в очень редких случаях непроходимость кишок оказывается действительно самостоятельным заболеванием.

В подавляющем количестве случаев под картиной кишечной непроходимости проходит большое число самых различных заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости кишечника как их частный, но грозный симптом. Таким образом, кишечная непроходимость может явиться и основным заболеванием, и быть лишь симптомом какого-либо другого заболевания, и осложнять самые различные болезни в качестве дополнительного события. Вместе с тем, развывшись, кишечная непроходимость по своей клинической значимости, тяжести и угрозе смертельного исхода приобретает самодовлеющее значение.

Это обстоятельство заставляет выделять и рассматривать ее как особое заболевание, нередко откладывая на время вопрос о первопричине самой непроходимости. Это тем более оправдано, что патогенез заболевания, многообразные расстройства в организме при кишечной непроходимости в последующем связаны главным образом с формой непроходимости и со степенью изменений кишечной стенки и гораздо меньше зависят от болезни, послужившей причиной непроходимости. Приходится выделять случаи кишечной непроходимости еще и потому, что именно наличие непроходимости кишок при самых разнообразных заболеваниях обязывает к быстрому и правильному принятию таких лечебных активных мероприятий, от которых в большинстве случаев зависит исход этого грозного события.

Практически в понятие кишечной непроходимости входят все случаи, при которых сполна или отчасти приостанавливается последовательное продвижение любого содержимого кишок по ним в направлении от привратника желудка до заднепроходного отверстия, какими бы причинами это ни было вызвано. Во многих случаях такая приостановка продвижения кишечного содержимого бывает временной, эпизодической и может быстро прекратиться сама, вызвав некоторые незначительные патологические проявлении или даже не успев ими сопроводиться.

Классификация кишечной непроходимости

По причинам ее вызывающим, кишечная непроходимость может быть динамической (в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки) и механической, возникающей благодаря грубым механическим препятствиям для продвижения кишечного содержимого.

В качестве причины, вызывающей возникновение кишечной непроходимости ранее выделяли еще и роль расстройства кровообращения в брыжейке и кишечных петлях, благодаря чему последние становятся непроходимыми из-за спазма или ее паралича еще прежде, чем разовьется инфаркт или некроз кишечной стенки на участке нарушенной циркуляции. Однако такая рекомендация сегодня не находит всеобщей поддержки, и подобные случаи кишечной непроходимости на этапе до некроза кишечной стенки обычно относятся к группе динамической непроходимости. А когда, дело дойдет до кишки, то тогда говорят уже о перитоните, и хирургу приходится иметь дело уже с ним.

Динамическая кишечная непроходимость

Возникновение динамической кишечной непроходимости в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки может произойти либо из-за резкого локального спазма кишки (спастическая непроходимость), либо же, наоборот, из-за отсутствия сокращения кишечной стенки (паралитическая кишечная непроходимость).

Спастическая кишечная непроходимость в большинство случаев поддается ликвидации консервативными мерами. Если этого добиться не удается, то во время операции покрывают спазмированный участок кишки салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором, и это, как правило, дает положительный результат. Полезна также инъекция новокаина в брыжейку кишки.

Причиной спазма является обычно раздражение кишечной стенки инородным телом, желчным камнем, и т. п., но иногда и не удается выявить убедительных причин для возникшего спазма. Возможно, что имеет место повышенная возбудимость кишечной стенки, обусловленная рядом разнообразных причин, как, например, общей повышенной нервной возбудимостью организма, заболеванием ЦНС, хроническим отравлением организма, например свинцом, и т. п. Возможны рефлекторные спазмы кишок в ответ на отдаленные раздражения, например прохождение камня по мочеточнику и др.

Паралитическая кишечная непроходимость чаще всего является результатом инфекционно-токсических изменений в нервно-мышечном приборе кишечной стенки. Наиболее часто она развивается при ограниченном или разлитом перитоните, при других инфекционных процессах в брюшной полости, вследствие перераздражения нервных рецепторов (желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, диафрагмы, почек и мочеточников, при , инфаркте миокарда и т. п.). Она способна или проходить по мере ослабления этих раздражений, или становиться упорствующей по мере закрепления последних.

Весьма часто она имеет место после лапаротомии, реже не осложненной инфекцией и перитонитом, особенно у легкораздражимых или очень тучных, склонных к гемостазу людей. Наконец, она развивается при любом патологическом процессе, приводящем к некрозу кишечной стенки ( , эмболия брыжеечных сосудов), таких органов, как поджелудочная железа или печень, при внутрибрюшных кровоизлияниях, а также при потоке различных забрюшинных раздражений.

Возможно ее возникновение и при острых болевых событиях, имеющих своим источником заболевание сосудов конечностей, без какого-либо тромбоза сосудов брыжейки. Фактически паралитическая кишечная непроходимость - это самая частая непроходимость, с которой врачам приходится встречаться на практике в самых различных ее вариациях.

Паралитическая кишечная непроходимость всегда является очень грозным осложнением и без того тяжелого основного заболевания. Как самостоятельное заболевание ее никто не наблюдал. Нередко паралитическая непроходимость кишок представляет собой крайнюю и просто необратимую степень нарушения двигательной функции кишечника. Гораздо чаще наблюдаются более легкие роторные нарушения в виде рефлекторного пареза кишок, сопровождающегося равномерным , болями по всему животу, не отхождением газов, стула, .

Парез часто наблюдается после лапаротомии, сопровождающейся грубыми манипуляциями в брюшной полости, массивной эвентрацией кишок, охлаждением их, а также после травмы, сопровождавшейся кровоизлияниями в брыжейку, забрюшинную клетчатку. Степень тяжести такого пареза различна: от легкой, продолжительностью в несколько часов, до очень тяжелой, способной резко утяжелить состояние больных. Особенно тяжело переносят парез кишок тучные пожилые люди, склонные к гемостазу; у них вздутие кишечника и подпирание диафрагмы может привести к резкому нарушению сердечной и дыхательной деятельности вплоть до быстрого катастрофического исхода.

Механическая кишечная непроходимость

Обычно механическую непроходимость кишок разделяют на два вида: обтурационную и странгуляционную кишечную непроходимость.

Термином обтурационная непроходимость обозначают закупорку или сужение просвета кишки чаще изнутри; в противоположность странгуляционной непроходимости, здесь жизнеспособность кишечной стенки не нарушена, так как брыжейка с ее артериями, венами и нервами остается несдавленной. В группу обтурационной непроходимости относят кишечную непроходимость вследствие рубцового сужения кишки, сужения ее просвета опухолью, закупорку кишки инородным телом, клубком глист, вследствие резкого перегиба кишки и т. п.

При странгуляционной непроходимости также имеет место укрытие просвета кишки, но оно происходит чаще извне и при этом возникает нарушение брыжеечного крово-лимфообращения со сдавлением нервов большего или меньшего отрезка кишки. Вследствие этого создается непосредственная возможность для быстрого некроза кишечной стенки. К странгуляционной непроходимости относят заворот кишок, все виды ущемлений, узлообразование.

Та кишечная непроходимость, которую называют гемостатической, возникающая в результате эмболии или фомбоза брыжеечных сосудов с нарушением кровообращения кишечной стенки различного происхождения (при странгуляции гемостаз возникает в результате непроходимости, а при тромбозе гемостаз является основой заболевания). А непроходимость при этом возникает в результате некроза кишечной стенки, являясь, таким образом, одним из видов паралитической непроходимости, и, в конечном счете, отходит из категории динамической в категорию механической, заканчиваясь по типу странгуляции. Исход заболевания, как в том, так и в другом случае завершается развивающимся перитонитом, связанным с некрозом кишечной стенки.

Наконец, как к обтурационной, так и к странгуляционной непроходимости должна быть отнесена инвагинация кишок. Внедрение участка кишки в другую (чаще в нижележащую) вначале вызывает закупорку просвета кишки и является как бы типичным примером обтурационной непроходимости. По мере увеличения инвагинации вместе с петлей кишки в инвагинат втягивается и кишечная брыжейка. Вслед за этим происходит нарушение крово- и лимфообращения, а так же иннервации инвагинированной петли, вплоть до ее некроза. Таким образом, непроходимость приобретает характер странгуляционной.

Патологоанатомические изменения в стенке кишок и в брюшной полости при кишечной непроходимости оказываются разнообразными применительно к отдельным ее формам.

При динамической и обтурационной непроходимости они долгое время носят характер растяжения кишечной стенки с явлениями кровяного и лимфатического застоя в кишке и в брыжейке. В соответствии с этим в полости брюшины сравнительно рано появляется транссудат, сначала прозрачный, желтоватого, реже кровянистого цвета. Только лишь много позже транссудат этот становится мутным из-за перехода его в экссудат, а еще позже он может стать и гнойным, приобрести дурной запах и оказаться загрязненным кишечными микроорганизмами вследствие усилившейся проницаемости кишечной стенки и развития так называемого «пропотного» перитонита.

К этому времени и внутри кишечных петель на территории непроводимости могут наступить не только застойные изменения в слизистой оболочке, но возникнуть и различной глубины и размеров «дистензионные» язвы. В отдельных случаях может возникнуть перфорация язв с каловым перитонитом и интоксикацией, иногда дело может дойти и до обширного некроза перерастянутой кишечной стенки.

При кишечной странгуляционной непроходимости изменения в кишке и в полости брюшины аналогичны как при ущемленной грыже.

Динамическая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Динамическая непроходимость: 1) паралитическая; 2) спастическая.

Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена значительным угнетением или даже полным прекращением перистальтической активности кишечника, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой содержимого в кишечнике. Наиболее часто паралитический илеус наблюдается у больных с перитонитом. Основной причиной является воспаление, ишемия стенки кишки, нарушение функции ауэрбахова и мейснерова нервных сплетений в стенке кишки.

Клиника и диагностика. Основными симптомами являются тупые, распирающие боли, рвота, стойкая задержка стула и отхождения газов, вздутие живота. Боли, как правило, постоянные, не имеют четкой локализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует. По сравнению с механической кишечной непроходимостью рвота при ди­намической непроходимости наблюдается реже, хотя при развитии перито­нита она может быть многократной.

Живот равномерно вздут, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют.

Если паралитическая непроходимость не сочетается с перитонитом, то в первые часы заболевания общее состояние больного остается удовлетворительным. В последующем, при отсутствии патогенетической терапии, состояние ухудшается, нарастают симптомы эндогенной интоксикации, гиповолемии, выраженных расстройств водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, возникает полиорганная недостаточность жизненно важных органов.

Отдельную тяжелую группу составляют те виды паралитической непроходимости, которые возникают в связи с острыми нарушениями кровообращения в мезентериальных сосудах.

При обзорной рентгеноскопии живота наблюдается равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение . В первую очередь необходимо устранить патологический процесс, приведший к развитию паралитической непроходимости кишечника.

Для восстановления моторной функции кишечника и устранения его пареза применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихолинэстеразные препараты (прозе-рин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления влияния парасимпатической нервной системы на контрактильную функцию кишечника, клизму через 30-40 мин после введения препаратов.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему лекарственные средства, через 45-50 мин - прозерин, затем назначают очистительную клизму. Эффективна также электростимуляция кишечника. В последние годы появились новые препараты - прокинетики (цисаприд и его производные), применяемые для стимуляции моторной деятельности кишечника.

Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путем аспирации с помощью назоеюнального зонда, устанавливаемого в просвет тощей кишки с помощью эндоскопа.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения больных с выраженными метаболическими нарушениями при различных этиологических факторах (острая непроходимость кишечника, перитонит, деструктивный панкреатит и т. п.).

Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано лишь в случаях возникновения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов.

Спастическая непроходимость кишечника - сравнительно редкий вид динамической непроходимости. Затруднение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки. Длительность спазма может быть различная - от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника и диагностика. Ведущим симптомом являются сильные схваткообразные висцеральные боли без определенной локализации. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства нехарактерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, она редко бывает стойкой. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот имеет чаще обычную конфигурацию, если же брюшная стенка втянута, то он принимает ладьевидную форму.

При обзорной рентгеноскопии живота выявляют спастически атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой по ходу брыжейки тонкой кишки. При контрастном исследовании пищеварительного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, четкооб-разные участки вздутия кишечника.

Лечение. Обычно применяют только консервативное лечение. Больным назначают спазмолитические средства, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот; проводят лечение основного заболевания.

Паралитическая кишечная непроходимость. Особенности нарушения водно–электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Обоснования объема инфузионно–трансфузионной терапии и выбор трансфузионных препаратов.

Нарушения водно-электролитного баланса. При кишечной непроходимости развивается дефицит жидкости вследствие перераспределения ее и скопления в просвете кишечника (до 6-8 л), отека стенки кишки и париетальной брюшины (2-3 л), рвоты, перитонита «от просачивания», возможны потери крови и плазмы из-за застойной гиперемии кишечника, воздержания от приема воды и пищи, введения желудочного зонда и т.д. Таким образом, общий объем потерянной жидкости может быть очень большим. Учитывая то, что потери носят изотонический характер, они быстро приводят к нарушениям центральной и периферической гемодинамики, вначале по типу гиповолемического шока. Нарушения микроциркуляции во многом зависят от гемоконцентрации, повышения вязкости крови, приводящих к стазу крови в мелких сосудах, особенно кишечника. Все это ведет к значительному уменьшению объема внеклеточного пространства, т.е. объема плазмы и интерстициального сектора. При этом потеря главного осмотического катиона (натрия) может быть очень большой. Он выделяется с секретами пищеварительных желез, и часть его уходит в клетки. Потери натрия с мочой в остром периоде заболевания незначительны ввиду олигурии,анурии,состояниягиперальдостеронизма.

Одновременно с дефицитом натрия развивается и дефицит калия. Он обусловлен изменениями обмена калия в связи со стрессом (выход калия из клеток), скоплением этого иона в кишечнике и потерями при рвоте и постоянном отсасывании из желудка и кишечника. Дисбаланс калия обусловлен также катаболизмом белка. Концентрация сывороточного калия не всегда отражает его истинные потери. Несмотря на значительные потери, концентрация натрия в плазме может быть умеренно сниженной, нормальной или повышенной. Одновременно развивается и дефицит магния, динамика его изменений во многом сходна с изменениями баланса калия.

Кишечная непроходимость сопровождается обычно и изменениями КОС. При высокой кишечной непроходимости и потерях желудочного сока чаще развивается метаболический алкалоз. Причинами этого сдвига могут быть рвота, постоянное отсасывание из желудка, депонирование и потеря ионов Н+, К+ Na+ Сl+-. Наряду с метаболическим алкалозом может быть и метаболический ацидоз, обусловленный потерей бикарбонатов из кишечника, анаэробным гликолизом, повышенным образованием органических и неорганических кислот. Определить характер нарушений по клиническим признакам непросто. Точные результаты дает определение рН, рСО2, BE крови. Нередко в связи с перераздуванием кишечника и высоким стоянием купола диафрагмы развивается и дыхательный ацидоз.

Таким образом, кишечная непроходимость ведет к дефициту жидкости и всех основных ионов. Дефицит калия и магния приводит к атонии кишечника и паралитической непроходимости. Это нужно иметь в виду, особенно в послеоперационном периоде, когда операционный стресс, гиперкатехолемия, дефицит калия и магния могут вызвать стойкую и длительную паралитическую непроходимость. Нарушается функционирование органов, систем и каждой клетки, что сопровождается замедлением движения жидкости и тяжелой интоксикацией.

Остановка перистальтической активности кишечника может указывать на развитие диагноза: динамическая кишечная непроходимость. Это серьезное заболевание, при котором отмечается нарушение функционирования толстой или тонкой кишки, в результате чего в кишечнике образуется застой газа и кишечного содержимого. Заболевание сопровождается острой болью и воспалительными процессами, возникающими в брюшной полости. При несвоевременном обращении к врачу, возрастает риск летального исхода.

Характеристика заболевания

Динамическая непроходимость кишечника развивается в силу разных причин. В большинстве случаев она вызвана сбоями нейрогуморальной регуляции деятельности кишечника.

Болезнь протекает в двух формах:

1. Паралитическая форма.
2. Спастическая форма.

Паралитическая форма

Паралитическая форма представляет собой наиболее распространенную форму заболевания. У больного в кишечнике начинает происходить повышенное газообразование, жидкое содержимое скапливается и не продвигается по кишечнику. Тонус мышечного слоя ослабляется. Паралич кишечника может возникнуть в одном месте или охватить все отделы желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения динамической непроходимости паралитической формы служат различные заболевания. Этот вид недуга появляется как осложнение перитонита. Тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии ведут к тяжелейшей форме кишечной непроходимости.

Паралитическая непроходимость может возникнуть в послеоперационный период, как осложнение.

Для паралитической непроходимости характерны следующие симптомы:

• вздутие живота;
• рвота;
• задержка стула;
• повышенное газообразование;
• грудной тип дыхания;
• тахикардия;
• сухость во рту.

Больного беспокоят тупые распирающие боли, которые носят постоянный характер. В кишечнике образуется застой, его содержимое начинает гнить, появляются бактерии.

Спастическая форма

Спастическая форма динамической кишечной непроходимости является редким видом проявления этого заболевания. Чаще всего она развивается в молодом возрасте. Причины ее возникновения:

При спастической форме в кишечнике образуется мышечный спазм, в результате чего движение содержимого прекращается.

Заболевание начинается внезапно. Основной симптом: схваткообразная резкая боль без какой-либо определенной локализации. Вздутия живота не наблюдается, несмотря на то, что у больного отмечается задержка стула. Интоксикации организма, как это бывает при паралитической непроходимости, не происходит.

Протекание непроходимости у детей

У детей динамическая непроходимость чаще всего диагностируется в паралитической форме. Причиной ее возникновения могут служить перенесенные хирургические операции. Также начало недугу могут дать:

• инфекционные заболевания;
• пневмония;
• кишечная дисфункция.

У детей болезнь начинается с сильных болей и рвоты. Кишечные массы возвращаются в желудок, этот процесс сопровождается резкими болями, во рту появляется неприятный запах.

Живот ребенка становится вздутым, теряет эластичность. При дальнейшем обследовании в условиях стационара, у ребенка будут выявлена тахикардия, увеличение петель кишечника, процесс может сопровождаться повышением температуры.

У грудных детей может возникнуть инвагинация, одна из разновидностей кишечной непроходимости. При этом заболевании один участок кишечника внедряется в просвет другого.

Стадии заболевания

Заболевание протекает неравномерно, для него характерны три стадии:

1. Начальная стадия длится не более 12 часов, она характеризуется болевыми ощущениями в области живота.
2. Промежуточная стадия продолжается около суток. Боль на этом этапе стихает. Стул отсутствует, газообразования нет. Начинается вздутие живота.
3. Поздняя стадия начинается через полтора суток от начала заболевания. В это время в кишечнике активно развиваются воспалительные процессы. Организм подвергается острой интоксикации. Наблюдается обезвоживание.

Методы диагностики динамической непроходимости

Для того чтобы поставить диагноз, врач прежде всего обращает внимание на состояние больного и симптомы проявления болезни. Характерные симптомы для этого вида заболевания:

• вздутие живота;
• задержка стула;
• рвота;
• распирающие боли в животе.

Состояние больного может быть выражено разной степенью тяжести: от средней формы до тяжелой. В начале заболевания температура может быть понижена, по мере развития недуга она повышается. У пациента замеряется пульс, обычно, он учащенный. При осмотре языка врач отметит сухой язык, покрытый налетом грязноватого цвета. О наличии недуга скажет вздутый живот с неправильной конфигурацией и возможной асимметрией. На размеры живота указывает длительность заболевания.

Обследование живота проводят с использованием фонендоскопа. При нанесении легких толчковых движений, в животе прослушивается плеск.

Врач обращает внимание на клиническую картину заболевания, наличие хирургических операций, травм, открытого и закрытого характера, воспалительных процессов.

Дальнейшая диагностика проводится с привлечением инструментальных методов исследования:

• рентген, как основной метод диагностики данного заболевания, который позволяет определить наличие и локализацию раздутия кишечника;
• рентгеноконтрастное исследование, как дополнительный метод при затруднениях в постановке диагноза;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ультразвуковое исследование.

При проведении обследования, динамическую непроходимость дифференцируют от острого панкреатита, холецестита, прободной язвы, острого аппендицита. Поскольку эти заболевания имеют похожую симптоматику.

Как лечить

Лечение динамической непроходимости должно осуществляться только в условиях стационара. При появлениях первых симптомов болезни, больной должен быть незамедлительно госпитализирован. Только таким способом можно избежать летального исхода.

Лечение в больше мере будет направлено на устранение причин, послуживших началу заболевания. Это может быть:

• перитонит;
• плевмония;
• кишечные инфекционные заболевания;
• эмпиема плевры.

Одновременно будут произведены процедуры, направленные на возбуждение перистальтики кишок. Для этих целей внутривенно вводят лекарственные препараты:

• глюкоза;
• натрия хлорид;
• калия хлорид.

Активировать функцию кишечника можно с помощью Аминазина, Прозерина, Убретида.

По особым показаниям больному сделают промывание желудка, сделают клизму.

Спастическая кишечная непроходимо­сть развивается в результате стойкого спазма мышечного слоя кишечной трубки и наблюдается у больных разных возрастов.

Этиология. К возникновению спастической непроходи­мости кишечника приводят травмы брюшной полости, заболевания центральной нервной системы ( , истерия, спин­ная сухотка), гиповитаминоз, глистная инвазия, нарушение диеты (переедание, употребление грубой пищи), интоксикация (уре­мия), отравление тяжелыми металлами (свинцом или никотином). Спазм продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы спастической кишечной непроходимости и диагностика.

У боль­ных внезапно появляется сильная схваткообразная в брюш­ной полости. Она не имеет четкой локализации. Иногда отмечается повторная рвота желудочным содержимым. Может наблю­даться кратковременная задержка стула, но газы отходят свобод­но. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Существенных нарушений гомеостаза нет. Язык влажный. Живот имеет обычную форму, но в ряде случаев ладьевидный, при пальпации мягкий, безболезненный. Нередко в глубине брюшной полости удается прощупать спазмированный сегмент кишки. Кишечная перистальтика усилена. У подавляющего числа боль­ных в ходе рентгенологического исследования выявляют отсут­ствие чаш Клойбера, замедление прохождения бариевой взвеси по кишке.

Лечение спастической кишечной непроходимости.

Проводится консервативное лечение. Оно включает выполнение дву­сторонней паранефральной новокаиновой блокады по Виш­невскому, введение атропина 1 мл 0,1 %, тепло на жи­вот, теплые ванны, лечение основного заболевания.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Кишечная непроходимость (илеус) — симптомокомппекс, обу­словленный нарушением продвижения содержимого по кишеч­нику вследствие различных причин. Возникли...
2. Спаечная кишечная непроходимость у детей - это приобретенная форма кишечной непроходимости, вызванная спаечным процессом в...
3. Врожденная кишечная непроходимость возникает вследствие ано­малий развития кишечника или других органов....
4. Спаечная кишечная непроходимость это нарушение пассажа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюш­ной полости. Это...
5. Паралитическая кишечная непроходи­мость обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и пе­ристальтики кишечной мускулатуры (парез) до полного паралича...
6. Кишечная непроходимость — патологический процесс, характеризующийся развитием синдрома кишечного стаза (задержка пассажа и эвакуации содержимого...

1306

Кишечная непроходимость представляет собой патологию, при развитии которой нарушается - частично либо полностью - функциональность кишки как тонкой, так и толстой. Соответственно желудочное содержимое, будь то пища либо кишечные соки, не в состоянии передвигаться по пищеварительной системе. Кроме того, наблюдается формирование воспалительных процессов, затрагивающих брюшную полость. Отдельным подвидом данного заболевания является динамическая кишечная непроходимость, которая, в свою очередь, разделяется на спастический и паралитический вид. В первом случае динамическая непроходимость кишечника возникает по причине резкого спазма, во втором - на фоне прекратившихся сокращений стенки органа.

Спастическая непроходимость кишечника

В соответствии с медицинской статистикой спастическая кишечная непроходимость диагностируется достаточно редко. При ее формировании кишечное содержимое не имеет возможности передвижения в силу стойкого спазма мышц кишечной стенки.

В список причин, провоцирующих развитие подобного состояния, входят:

• Раздражение стенок кишок, которое может быть спровоцировано инородными телами, желчными камнями, аскаридой и прочими.
• Повышенная возбудимость стенки органа, которую могут вызывать проблемы с ЦНС, хроническая интоксикация организма тяжелыми металлами либо никотином.
• Подобный эффект может вызвать уремия либо порфирия.
• Спазмы могут возникать в качестве ответа на воздействия отдаленных раздражителей, к примеру, прохождение через мочеточник камней.

Спазм может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Спастическая непроходимость не зависит от возраста.

Что касается симптоматики, основным признаком проблемы является сильная боль схваткообразного характера.

Локализация ее непостоянна и зачастую она может растекаться по животу. Для данного вида патологии нехарактерно постоянное присутствие запоров и наличия газов, этот симптом наблюдается лишь у некоторых пострадавших и не слишком устойчив. Общее состояние пациента нарушено не слишком явно, живот при визуальном осмотре не изменен. Иногда может наблюдаться вытянутость брюшной стенки, соответственно живот приобретает форму ладьи. Данное состояние выявляется при помощи рентгена с использованием контраста.

Что касается терапии данного вида кишечной непроходимости, чаще всего достаточно консервативного вмешательства, при котором назначаются спазмолитики, прогревание живота, физиотерапевтические методики. Все процедуры проводятся на фоне лечения основной патологии. Если же не удается достичь желаемого результата консервативным лечением, в процессе операции проблемный участок накрывают салфеткой, пропитанной горячим физраствором, что обычно приводит к положительному результату. Эффективным может оказаться и укол новокаина, который вводят в брыжейку органа.

Паралитическая непроходимость кишечника

Чаще всего паралитическая инвагинация возникает на фоне инфекционно-токсических нарушений в нервно-мышечной системе стенки кишки. Чаще всего основные причины развития патологии - наличие ограниченного либо разлитого перитонита, прочих инфекционных процессов, излишняя раздраженность нервных рецепторов, возникающая при стенокардии либо инфаркте миокарда.

По мере того как в дальнейшем ведут себя раздражители, паралитическая кишечная непроходимость либо проходит, либо становится упорствующей. Достаточно часто патология развивается после проведения лапаротомии. Преимущественно страдают от ее появления тучные либо легкораздражимые люди, склонные к гемостазу.

Еще одной причиной формирования заболевания является патологический процесс, провоцирующий развитие некроза стенки кишки. Это может быть тромбоз либо эмболия сосудов брыжейки.

Фактически именно с паралитической инвагинацией и ее вариациями специалистам приходится сталкиваться чаще всего . Она является весьма опасным осложнением и в качестве самостоятельной патологии не наблюдается. Достаточно часто данный вид непроходимости являет собой необратимый этап нарушения перистальтики органа, однако, это явление встречается все же реже, нежели роторные нарушения.

Они представляют собой рефлекторный парез кишки, при котором наличествуют:

• равномерное вздутие в области живота;
• боли разлитого характера в животе;
• невозможность отхождения газов;
• запоры;
• рвотные приступы.

Обычно парез - это последствие лапаротомии, травмы с кровоизлияниями в область брыжейки. Степень его различна, может оказаться как легкой, так и весьма тяжелой, оказывающей негативное влияние на общее состояние пациента.

Основными признаками паралитической непроходимости считают:

• Распирающие боли, носящие тупой характер, без четкой локализации, иррадиации.
• Следующим по частоте проявления симптомом является обычно многократная рвота, которую сопровождает срыгивание содержимого желудка. Рвотные массы отличаются обильностью, зачастую в них присутствуют кровянистые включения в результате эрозий, язвенных образований и диапедезного желудочного кровотечения.
• Вздутие равномерно, живот при прощупывании отличается ригидностью стенки.
• Перистальтика органа может быть сильно ослабленной либо полностью отсутствующей.

Традиционная терапия паралитической непроходимости

Лечение данного вида непроходимости органа должно быть комплексным, устраняющим патологию, которая спровоцировала развитие явления. Для восстановления моторики кишечника назначают процедуры, способствующие восстановлению перистальтики. В качестве консервативного лечения используют Аминазин и Прозерин, при этом их применение требует определенной последовательности . Первоначально вводится Аминазин либо его аналоги, спустя 50 минут - Прозерин. Действенным способом является электростимуляция органа.

Пострадавшим назначают декомпрессию желудка и кишечника. Для этого назначают назогастральную катетеризацию 12-перстной кишки наряду с тонкой кишкой. Нарушенный гомеостаз корректируют в соответствии с общепринятыми принципами терапии острой непроходимости кишечника. Хирургическое вмешательство в случае паралитической патологии используется редко: при развитии патологии в совокупности с перитонитом, тромбозом либо эмболией брыжеечных сосудов, при смешанном типе непроходимости (в случае, когда наблюдается сочетание паралитического компонента вкупе с механическим).

Диета - еще один способ лечения динамической кишечной непроходимости. Если рассматривать послеоперационный период, меню должно включать жидкие, теплые, несоленые продукты, при этом объем каждой порции не должен превышать 200 грамм. Благодаря такому питанию уменьшается секреторная функция, соответственно желчь и ферменты не в состоянии растворить материал шва. Для снижения активности кишечника из рациона убирают жирные блюда, твердые продукты. Табу накладывается на жареные и острые блюда, копчености, алкогольное питье, газировки. Для разжижения стула рекомендуется употреблять повышенное количество жидкости. Из меню убирают продукты, способствующие развитию метеоризма, - капусту, бобы, молоко. Во избежание запоров не помешает включение в рацион свежего кефира, который также способствует нормализации кишечной микрофлоры.

Народные способы лечения непроходимости

Как дополнительный способ при комплексной терапии динамической непроходимости кишечника могут быть использованы рецепты народной медицины. Однако, необходимо учитывать возможность негативной реакции организма на растительные компоненты.

Теперь рассмотрим наиболее востребованные рекомендации:

Перед использованием любого из рецептов нелишней будет консультация лечащего врача.