Остеома. Среди доброкачественных опухолей костей остеома встречается довольно часто. Эта опухоль чаще всего обнаруживается у людей моложе 30 лет, хотя может встречаться и у людей пожилого возраста. Чаще всего её обнаруживают в околоносовых пазухах и реже в трубчатых костях. Как правило, она бывает одиночной, но нередко можно встретить и множественные остеомы, располагающиеся в симметричных участках одноимённых костей конечностей.
Патоморфология. Остеома возникает из глубоких слоёв периоста и состоит из дифференцированной костной ткани. Она бывает трёх видов: компактная, губчатая (спонгиозная) и смешанная.
Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Остеому обычно прощупывают в виде гладкостенной опухоли, плотно сидящей на кости и поэтому неподвижной. Кожа и мягкие ткани над опухолью не изменены. Прощупывание опухоли боли не вызывает. Боль появляется при значительном увеличении опухоли, когда она сдавливает нервы или сосуды, а также, если опухоль располагается вблизи сустава.
Диагностика. Рентгенологически определяется губчатое или смешанной структуры костное образование, располагающееся на поверхности кости (редко внутри кости – эностома) и имеющее трабекулярное строение большей или меньшей плотности, но всегда с ровными четкими контурами. Остеома является как бы дополнением к основной кости и в трубчатых костях локализуется чаще всего в метафизе.
Дифференцировать остеому необходимо с остеохондромой, остеогенной саркомой, если отмечается её быстрый рост. При остеохондроме поверхность опухоли при пальпации бугристая, тогда как у остеомы гладкая. Остеохондрома прощупывается при пальпации больше, чем она видна на рентгенограмме. Это объясняется тем, что хрящевая часть её на рентгенограмме не видна.
Лечение и прогноз. Течение остеомы длительное. Процесс малигнизации возникает редко. Оперативному удалению остеома подлежит только при нарушении функции конечности, а так же при подозрении на малигнизацию.
Остеохондрома встречается чаще всего в молодом (до 30лет) возрасте, локализуется в метафизе длинных трубчатых костей, в области коленного сустава, костях таза, лопатке, изредка в позвоночном столбе.
Патоморфология. В остеохондроме различают костное основание и хрящевую верхушку, которая может быть обызвествлена в виде неправильных очагов. Степень обызвествления различна – от частичного до полного обызвествления.
Клиническая картина. Заболевание обычно протекает бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно или в связи с нарушением функции пораженной конечности, так как при увеличении опухоль давит на окружающие ткани. При пальпации определяется плотная бугристая опухоль, не спаянная с окружающими тканями и кожей. Остеохондрома клинически определяется больше. Чем на рентгенограмме.
Течение остеохондромы обычно благоприятное, но рост её быстрее, чем остеомы. Остеохондрома также часто превращается в остеосаркому. В этих случаях у больных возникает боль, опухоль быстро увеличивается. Начало озлокачествления не всегда можно заметить сразу.
Диагноз. Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Рентгенологически остеохондрома представляет собой опухоль с костной основой. Компактное вещество кости переходит в компактное вещество опухоли. Хрящевая верхушка, если она не обызвествлена, на рентгенограммах не видна, но при обызвествлении её видны участки костной ткани без четких контуров. Превращение остеохондромы в саркому рентгенологически определяется по исчезновению контура кости и периоститу у основания опухоли.
Лечение при остеохондроме только оперативное. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с широким иссечением основания.
Прогноз при правильном лечении вполне благоприятный.
Хондрома обнаруживается у лиц моложе 20 лет, однако иногда встречается и в пожилом возрасте. По данным Н.Н. Трапезникова, хондрома составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей костей. Локализуется хондрома преимущественно в коротких трубчатых костях кисти и стопы, реже – в переднем отделе ребер, эпифизах трубчатых костей, костях таза и позвонках.
Патоморфология. В зависимостиот локализации по отношению к кости различают экхондрому – опухоль, локализующуюся снаружи, и энхондрому – опухоль, локализующуюся внутри кости.
Макроскопически определяют дифференцированную хрящевую ткань, напоминающую нормальный хрящ, иногда с очагами обызвествления.
Клиническая картина. Характерно длительное и бессимптомное течение. При хондроме костей или стоп можно определить медленно увеличивающиеся утолщения. При расположении опухоли у крупного сустава определяется его деформация. Хондрома имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Кожа над опухолью не изменена. Пальпация боли не вызывает. Боль может возникать при опухоли, затрудняющей функцию конечности, или озлокачествлении.
Течение хондромы длительное и обычно благоприятное. Однако в пожилом возрасте она может приобретать злокачественное течение, для которого характерно быстрое увеличение опухоли, появление боли.
Диагноз устанавливается на основании клинического рентгенологического исследования. При рентгенологическом исследовании определяют округлые или овальные участки просветления снаружи или внутри кости с четкими ровными контурами. При экхондроме на уровне дефекта кости в мягких тканях часто видна тень опухоли с ободком, который свидетельствует об окостенении опухоли по периферии – её созревании.
Лечение больных хондромой только оперативное и состоит в резекции кости с одномоментным замещением дефекта трансплантатом. При хондроме пальцев производится их ампутация.
Прогноз после радикальных операций вполне благоприятный. Хондрома чаще других доброкачественных опухолей подвергается озлокачествлению.
Солитарная костная киста возникает чаще всего у детей и подростков. Причины возникновения неизвестны, однако довольно часто в анамнезе отмечается травма. Некоторые исследователи предполагают инфекционное происхождение опухоли, так как иногда в её содержимом обнаруживают стрептококки.
Патоморфология. Наиболее часто опухоль обнаруживается в метафизах длинных трубчатых костей. Эпифез и другие части трубчатых костей не поражаются. Опухоль увеличивается в своих размерах от центра к периферии, вследствие чего компактное вещество кости постепенно истончается и наступает патологический перелом. Полость опухоли наполнена кровянистым содержимым, а стенка её выстлана волокнистой соединительной тканью, отделяющей полость кисты от костномозговой полости.
Клиническая картина. Заболевание протекает вначале бессимптомно, однако в дальнейшем возникает боль. При пальпации определяют гладкостенную опухоль плотной консистенции грушевидной или овальной формы, не спаянную с окружающими тканями. Кожа над ней не изменена. Патологический перелом может наступать при незначительном усилии. Отломки срастаются довольно быстро, и в таких случаях наступает выздоровление.
Диагноз основывается на клинико-рентгенологическом исследовании. Рентгенологически определяется гиперостоз кости (увеличение кости в поперечнике), просветление в метафизе, имеющее овальную форму с четкими контурами и истончением компактного вещества. В зоне просветления кости видна ячеистая структура. Периостальной реакции и реакции со стороны мягких тканей вокруг кости не наблюдается.
Дифференцировать солитарную кисту необходимо с гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией, неостеогенной фибромой, энхондромой.
Лечение больных состоит в радикальном иссечении (резекции) кости с замещением её трансплантатом.
Прогноз при правильном лечении благоприятный. Озлокачествление опухоли происходит очень редко.
Хрящевые экзостозы (наследственная остеохондрома) возникают у детей до полового созревания. Они относятся к аномалиям развития, так как развиваются в эпифизарных зонах роста длинных трубчатых костей. Эти новообразования бывают одиночными, но значительно чаще – множественными.
Патоморфология. В начале развития экзостозы бывают хрящевые, а затем образуются костное основание и хрящевая верхушка. Поэтому хрящевые экзостозы, особенно если они одиночные, напоминают остеохондрому.
Множественные и одиночные хрящевые экзостозы могут локализоваться в самых различных участках скелета. Однако более часто они поражают длинные трубчатые кости. В этих случаях возникают различного рода деформации и укорочение конечностей, так как в патологический процесс включается зона роста кости.
Клиническая картина. Хрящевые экзостозы вначале ничем себя не проявляют, кроме укорочения конечности. В дальнейшем может возникать боль, если опухоли сдавливают спинномозговые корешки или другие мягкотканые образования. Иногда прощупывается бугристая плотная опухоль, не связанная с мягкими тканями. Кожа над опухолью не изменена. У детей хрящевые экзостозы на рентгенограмме не определяются.
Течение заболевания доброкачественное, длительное. В редких случаях наблюдается злокачественное превращение опухоли.
Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования. Большую часть при установлении диагноза оказывает пневмо- и ангиография. В сложных случаях рекомендуется производить пункционную или трепанобиопсию.
Лечение заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей.
Прогноз благоприятный.
Остеобластокластома (гигантская опухоль) относится к доброкачественным новообразованиям костей, способным довольно часто превращаться в злокачественные. Некоторые исследователи относят её к остеодистрофии или к опухолеподобному фиброзному остеодистрофическому процессу.
Проблема опухолей стала государственной и ею заняты представители всех специальностей медицины и смежных наук. В последние годы разработаны новые методы диагностики и лечения этой патологии, снизилось количество инвалидов, улучшились результаты лечения больных в связи с разработкой новых сберегательных операций при опухолях костей. Современная пластическая и восстановительная хирургия позволяет иногда замещать огромные дефекты костей и суставов, возникающие после удаления опухолей, что расширяет возможности ортопеда в реабилитации этой категории больных.
Опухоли костей чаще встречаются у мужчин – 1, 3 на 100000 населения. Чем ближе к экватору, тем чаще встречаются опухоли: в Мозамбике – 2, 0 у коренного населения и 3,9 – у европейцев, проживающих в этой стране. Смертность больных с опухолями костей у мужчин старше 75 лет составляет 10, 2 на 100000 населения, а среди женщин – 5, 7. Первичные опухоли чаще бывают у лиц молодого возраста, а миеломы, метастатические опухоли – у лиц старше 50 лет.
Локализация злокачестивенных опухолей костей выглядит следующим образом: 78, 1% - в длинных трубчатых костях, 12, 4% - придаточных пазухах носа; 9, 4%-челюстно-лицевой области.
Доказано, что проникающая радиация, даже в небольших дозах способствует развитию злокачественных опухолей. Это подтверждено резким ростом опухолей щитовидной железы в нашей Республике после катастрофы на Чернобыльской АС.
Для правильного понимания сущности опухолей костей, формирования диагноза и выбора оптимального метода лечения рассмотрим классификацию опухолей костей М. В. Волкова. Она проста, легко запоминается и удобна в работе. Представить ее можно в следующем виде.
1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
А. Доброкачественные (остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластома, фиброма, доброкачественная хордома и др.)
Б. Злокачественные (остеогенная саркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома, злокачественная хордома).
2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
А. Доброкачественные (гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма,
нейрома).
Б. Злокачественные (опухоль Юинга. Ретикулосаркома, липосаркома,
фибросаркома).
3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
Напомним некоторые известные положения патологической анатомии о опухолях. Доброкачественные опухоли характеризуются отчетливой границей больного и здорового участка тканей, медленным ростом, раздвигая ткани, правильным расположением;клетки опухоли с небольшой активностью деления, не дают рецидивов и метастазов, могут малигнизироваться: остехондромы, энхондромы, остеобластокластомы и др.
Злокачественные опухоли характеризуются инфильтративным ростом в окружающих тканях, отсутствием четких границ, полями митозов, резкой атипией клеток, расстройством дифференциации и созревания, метастазированием с летальным исходом.
Особенности диагностики опухолей у детей
Диагностика опухолей у детей представляет собой одну из трудных задач современной ортопедии, рентгенологии и патологической анатомии. Это связано не только с разнообразием заболеваний, но и характерным начальным течением ряда заболеваний без проявления ясных симптомов. Нередко распознают их поздно, при явно выраженном проявлении болезни. Болезненный очаг, как правило, залегает в глубине костной коробки, при этом ребенок в отличие от взрослого не всегда в состоянии оценить свои ощущения и сформулировать свои жалобы. Ранняя диагностика опухолей затруднена необычайным сходством отдельных новообразований. Как клиницист не может безоговорочно опираться только на свои клинические данные, так и рентгенолог не может быть уверенным в наличии определенного заболевания на основании описания только рентгенограммы. Опасным является путь установления диагноза опухоли кости только на основании данных патологоанатома без учета клиники и рентгенологии.
Таким образом, диагностика заболеваний скелета – трудное и ответственное дело, Здесь необходимо комплексное использование существующих методов распознавания костных опухолей.
На ранних стадиях многие костные заболевания не имеют специфической симптоматики. В связи с этим необходимо пользоваться отдельными, даже незначительными данными, которые в сумме определяют «трудно рождающийся диагноз». К ним относятся анамнез, первые жалобы, длительность болезни и сопоставление соответствия размеров опухоли с давностью заболевания, результаты внешнего осмотра, общего состояния больного, его возраст, пол, локализация новообразования.
Трудности диагностики костных поражений опухолевым ростом состоят в том, что первые жалобы возникают у детей лишь тогда, когда болезненный очаг либо достигает больших размеров и сдавливает рядом находящиеся нервные стволы, либо, выходя за границы кости до надкостницы, вовлекают ее в процесс и проявляются болями.
В
ыяснение
характера боли – существенная часть
трудного диагноза. Чаще всего боли
являются первыми симптомами злокачественных
опухолей, так как в процесс вовлекается
надкостница. Вначале боли носят
непостоянный характер. Позже больной
ребенок уточняет их локализацию. Сначала
боли периодические, затем становятся
постоянными, наблюдаются в покое, даже
при иммобилизации больной конечности
гипсовой шиной боли не стихают ни днем,
ни ночью. Иногда боли не соответствуют
локализации опухоли. В этих случаях
необходимо думать об иррадиации болей
по нервным стволам. Так, при локализации
очага в проксимальной части бедра, боли
могут локализоваться в коленном суставе,
иррадиируя по бедренному нерву. Весьма
характерны ночные боли, в значительной
степени изнуряющие больного.
При отдельных злокачественных новообразованиях боли появляются раньше, чем очаг выявляется на обычной рентгенограмме. В этих случаях необходимо прибегать к современным методам обследования больного: компьютерной и ядерномагнитнорезонансной томографии, которые позволяю выявить очаг размером около 2мм.
Доброкачественные опухоли почти всегда безболезненны. Боли в этих случаях чаще вторичные, за счет механического давления большой опухолью рядом расположенных нервных стволов. Только остеоид-остома (рис. 125) проявляет себя сильным болевым синдромом, обусловленным увеличенным внутрикостным давлением в «гнезде опухоли». Кроме того, эти боли хорошо снимаются аспирином, а при злокачественных новообразованиях болевой синдром снимается на непродолжительное время только наркотическими веществами.
Н
екоторые
опухоли костей, расположенные эндостально
(рис. 126), впервые проявляют себя
патологическим переломом (остеобластокластома,
хондрома). Существует мнение, что такие
переломы, срастаясь, могут привести к
«самоизлечению», что вызывает определенные
сомнения.
Уточняя анамнез заболевания, выясните, прежде всего, первые симптомы заболевания. Дети и родители нередко обращают внимание на предшествующую травму, хотя установлено, что травма не имеет никакого отношения к появлению опухолевого роста. При обычном травматическом повреждении боль, припухлость, нарушение функции появляются сразу же после травмы, а при опухолях эти клинические симптомы появляются спустя некоторое время, иногда даже через несколько месяцев. Поинтересуйтесь, применялось ли больному физиотерапевтическое лечение, особенно тепловые процедуры, и его эффективность. Больные с опухолями отмечают, что применение тепла усиливает боли и увеличивает пораженный сегмент. ФТЛ при опухолях противопоказано, так как стимулирует опухолевый рост.
Общее состояние больного при опухолях костей не страдает. При доброкачественных опухолях оно вообще не меняется, исключая остеоид-остеому. Злокачественные опухоли, особенно у маленьких детей, могут начинаться как острый воспалительный процесс и, например, начало саркомы Юинга нередко «протекает» под диагнозом «Остеомиелит» (рис. 124).
Хороший внешний вид ребенка не исключает наличия у него злокачественного новообразования, так как кахексия развивается только в терминальной стадии процесса. Дети просто не доживают до ракового истощения, а умирают значительно раньше.
Внешний вид органа, пораженного костной опухолью, припухлостью, которая пальпаторно отличается плотной консистенцией. Призлокачественных опухолях боль предшествует припухлости и появление припухлости при злокачественных опухолях – поздний симптом. Только при остеобластокластомах со значительным истончением кортикального слоя в месте опухоли при пальпации можно ощутить костный хруст (крепитацию), появляющийся из-за повреждения тонкого кортикального слоя при пальпации.
Метастатические опухоли никогда не пальпируются, а остеолитические формы чаще всего проявляются патологическим переломом.
В области определяющейся деформации, над доброкачественной опухолью кожные покровы не изменяются. При злокачественных – кожа бледная, истонченная, с просвечивающимися венозными сосудами («мраморная кожа»), тяжело смещается над опухолью и не берется в складку. При распадающихся опухолях возможно их изязвление (рис. 124).
Нарушение
функции конечности зависит от локализации
очага по отношению к суставу: остеогенная
саркома, локализующаяся в эпиметафизе
бедра, вызывает болевую контрактуру, а
гигантома (ОБК) даже при прорыве опухоли
в сустав не нарушает функцию конечности
(сустава), т.к. безболезненна. Ограничение
движений нередко связаны с патологическим
переломом, который может стать первым
признаком опухоли, а при злокачественных
новообразованиях свидетельствует об
инкураб
ельности
опухоли и дает резкий толчок к
метастазированию.
Возраст
больного имеет существенное значение
для решения вопроса о характере опухоли.
Для детского возраста характерны
первичные опухоли, метастатические
крайне редки, а у взрослых наоборот -
метастатические встречаются в 20 раз
чаще. Так, на каждого больного с первичной
опухолью приходится 2-3 метастатических.
Возраст ребенка имеет существенное
значение в возникновении некоторых
видов опухолей. Так, эозинофильная
гранулема чаще выявляется у детей
дошкольного возраста, фиброзная дисплазия
характерна для детей 10-12 лет, а для детей
5 лет – саркома Юинга, для детей старше
8 лет и подростков – остеогенная саркома.
Локализация опухоли очень характерна. Некоторые опухоли имеют свою излюбленную локализацию, что может быть одним из диагностических симптомов. Так, хондромы локализуются в мелких костях кисти (рис. 127), гигантома (ОБК) у детей – в проксимальном метадиафизе плеча (рис. 128), а у взрослых – в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости. Остеогенная саркома локализуется в дистальном метафизе бедра (рис. 129), не нарушая зону роста и распространяется в диафиз. Саркома Юинга чаще поражает диафиз голени и предплечье.
Лабораторные данные . Общий анализ крови выполняется всем больным. При доброкачественных опухолях в нем изменений не выявляется. Практически, только у больных с саркомой Юинга в общем анализе крови определяются изменения по типу воспалительного синдрома: высокая СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Биохимические исследования . Биохимические исследования в настоящее время играют огромную роль в определении характера и стадии патологического процесса в кости. Значительное увеличение белка сыворотки крови выявляется при миеломной болезни. Наряду с этим в моче появляются тельца Бенс-Джойса, которые в норме отсутствуют.
При не распадающихся злокачественных опухолях происходит снижение общего белка сыворотки крови за счет снижения альбуминов при некотором увеличении уровня глобулинов. При явлениях дегидратации и некроза опухолей может наблюдаться снижение общего белка крови со значительным снижением содержания глобулинов.
У взрослых больных определение количества сиаловых кислот в сыворотке крови при опухолях костей дает еще один тест для установления диагноза. Установлено, что при доброкачественных, медленно растущих опухолях уровень сиаловых кислот не изменяется и соответствует норме (155 ед.). При остеобластокластоме (ОБК) сиаловые кислоты достигают 231 ед., а при злокачественных опухолях – 248 ед. После удаления злокачественной опухоли уровень сиаловых кислот нормализуется к концу 2-й недели послеоперационного периода. Медленное снижение уровня сиаловых кислот после операции может свидетельствовать о нерадикально проведенном оперативном вмешательстве или о наличии метастазов.
Уровень сиаловых кислот при злокачественных опухолях у детей резко повышен. Об этом свидетельствует показатель дифениламиновой реакции (ДФА). При остеогенной саркоме он равен 221 ед., при хондросаркоме – 224 ед., а при доброкачественных опухолях – 170-180 ед., то есть, соответствует норме.
Немаловажную роль в дифференциальной диагностике опухолей и остеомиелита имеет определение протеолитических ферментов, уровень которых повышается при злокачественных опухолях и при появлении метастазов.
П
овышение
уровня кальция крови до 12-20 мг% наблюдается
при интенсивном разрушении кости при
метастатических опухолях.
Некоторую помощь в диагностике опухолей костей может оказать определение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови. Этот фермент, необходимый для расщепления органических фосфатных соединений с образованием фосфорной кислоты, которая откладывается в костях в виде фосфата кальция. Уровень фосфатазы увеличивается при недостатке кальция и фосфора в организме (рахит, гиперпаратиреоз). Уровень фосфатазы повышается при образовании костной мозоли после переломов и после патологических переломов, патологическом костеобразовании, которым является остеогенная саркома. При этом, повышение уровня щелочной фосфатазы не абсолютный симптом, однако, в комплексе с другими изменениями может помочь в установлении диагноза.
А
ктивность
щелочной фосфатазы повышается при
остеоид-остеоме, если гиперостоз,
окружающий опухоль, был значительным,
а при ОБК – если она привела к
патологическому перелому. Т.е., определение
активности щелочной фосфатазы является
одним из вспомогательных тестов в
комплексе диагностики опухолей костной
ткани.
Рентгенологическая диагностика костных заболеваний вообще, и опухолей, в частности, представляет большие трудности, особенно у детей, из-за обилия сходных по рентгенологической картине заболеваний скелета, наблюдающихся в период роста. Рентгенологическому исследованию принадлежит ведущая, хотя и в ряде случаев и не окончательная роль в диагностике костных поражений.
При изучении полученной рентгенограммы следует обратить внимание на следующие признаки:
установить распространенность очага в пределах одной кости и отношение его к зоне роста;
локализацию (рис. 130) очага (центральное или периферическое расположение);
направление роста образования;
четкость границ;
структура опухолевой ткани (рис. 131) и окружающий фон кости (склероз, пороз).
Для решения этих вопросов необходима хорошего качества структурная рентгенограмма.
Основной вопрос, на который должен ответить ортопед: добро или злокачественная опухоль в данном конкретном случае.
На этот вопрос можно ответить довольно просто: если в процесс вовлечена надкостница, то это опухоль злокачественная; если же периостальных напластований нет – доброкачественная. Для злокачественных новообразований кости характерны три вида периостальных реакций (рис. 132):
козырьковый периостит;
спикулезный (игольчатый);
луковичный.
Г
раницы
очага поражения. Доброкачественные
опухоли характеризуются четкими
границами, а злокачественные – размытыми
контурами как внутри кости, так и в
соседстве с мягкими тканями. Дают
прерывистые периостальные напластования
и плотные включения за пределами кости.
Характер границ довольно типичен для
отдельных доброкачественных образований.
Так, у остеомы нет четких границ с
кортикальным слоем кости (рис. 133).
Сливаясь с ним, она располагается
экзостально. ОБК в случаях пассивно
кистозной формы окружена со всех сторон
зоной остеосклероза в виде полоски, а
при активно-кистозной форме и литической
– не имеет четких границ (рис. 134). Вместе
перехода здоровой кости в опухоль видны
новые мелкие ячейки.
Структура очага поражения при доброкачественных опухолях однородна, несмотря на возможные включения.
При первично-злокачественных опухолях уже в начале заболевания отмечается нечеткость границ, и неоднородность структуры из-за деструкции кости. Так, при остеогенной саркоме выражен пятнистый остеопороз с островками склероза (рис. 129). Такая неоднородность фона опухоли – один из ранних рентгенологических признаков этого новообразования.
Более полную информацию по структуре очага, даже при небольших размерах новообразования (до 2мм.), дают современные методы дополнительного обследования больного: томография (рис. 135), компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопная диагностика.
М
орфологические
исследования
.
Если клинические и рентгенологические
данные недостаточно определены, то
решающим при решении вопроса о характере
опухоли является патологоанатомическое
исследование, биопсия. Последняя может
быть пункционной и открытой, предварительной
и срочной (во время операции). Не всегда
этот метод исследования в полной мере
помогает установить истину, тем более
что пункционная биопсия способствует
быстрому метастазированию, т.к. нарушается
околоопухолевый барьер. Наиболее
целесообразно проводить открытую
срочную биопсию в присутствии морфолога.
При этом обращают внимание на внешний
вид опухоли («рыбье мясо» при саркоме;
«вишневая косточка» при остеоид-остеоме
и т. д.).
Таким образом, установить диагноз новообразования костей, особенно в детском возрасте, весьма трудная задача. Для этого необходимо полноценное комплексное обследование больного.
Л
ечения
опухолей
.
Ведущая роль в лечении больных с опухолями
костей принадлежит хирургическому
вмешательству. Резекция опухоли в
пределах здоровых тканей при
доброкачественных опухолях – основной
способ оперативного лечения. Если при
этом значительно страдает функция
сустава (при удалении одной из суставных
поверхностей) или ослабление прочности
диафиза кости после удаления опухоли
– применяют костнопластические операции.
При злокачественных новообразованиях
костей также применяют оперативный
метод, но при этом делают более радикальные
операции – ампутации и экзартикуляции,
хотя это вмешательство может продлить
жизнь больного всего лишь на несколько
месяцев. Лучевая терапия применяется
ограничено, так как на основную массу
злокачественных опухолей такое лечение
эффекта не оказывает. Только при опухоли
Юинга в результате лучевого воздействия
можно достичь длительной ремиссии и
удлинить срок жизни больного даже на
несколько лет.
Химиотерапия достаточного распространения при опухолях костей пока не получила.
Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся в клинической практике опухоли костей.
Опухоль кости – рост патологических клеток в кости. Опухоль кости может быть доброкачественной или злокачественной.
Доброкачественные опухоли кости относительно широко распространены, злокачественные встречаются редко. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут быть первичными, если они исходят непосредственно из клеток кости, или вторичными (метастатическими), когда злокачественные опухоли из другого органа (например, молочной железы или предстательной железы) распространяются на кости. У детей злокачественные опухоли кости чаще первичные; у взрослых – как правило, метастатические.
Наиболее частый симптом опухолей костей – боль в кости. Кроме того, иногда заметны увеличение кости в объеме или припухлость. Нередко опухоль, особенно если она злокачественная, ослабляет кость, в результате чего при малой нагрузке или даже в покое может возникнуть перелом (патологический перелом).
При постоянных болях в суставе или конечности больному необходимо назначить рентгенологическое исследование. Однако рентгенография показывает только наличие опухоли и обычно не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто помогают установить точное расположение и размер опухоли, но тоже не дают возможности поставить окончательный диагноз.
Для точной диагностики, как правило, требуется взятие образца ткани опухоли для исследования под микроскопом (биопсия). При многих опухолях кусочек ткани можно получить, введя иглу в опухоль (аспирационная биопсия); однако нередко это возможно сделать только хирургическим путем (открытая инцизионная биопсия). При выявлении злокачественной опухоли чрезвычайно важно срочно начать лечение, которое может включать лекарственную терапию, операцию и лучевую терапию.
Доброкачественные опухоли костей
Остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) – наиболее широко распространенный тип доброкачественных опухолей кости. Чаще всего остеохондромы встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли растут на поверхности кости и представляют собой твердые выросты. У больного может быть одна или несколько опухолей; тенденция к развитию нескольких опухолей иногда наследуется. Примерно у 10% людей, имеющих более одной остеохондромы, в течение жизни развивается злокачественная опухоль кости, называемая хондросаркомой. У людей, имеющих только одну остеохондрому, развитие хондросаркомы маловероятно.
Доброкачественные хондромы чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и развиваются в центральной части кости. Эти опухоли часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, назначенном по другим поводам. На рентгенограмме они имеют характерный внешний вид, что нередко позволяет поставить точный диагноз. Некоторые хондромы сопровождаются болями. Если боли отсутствуют, хондрому не требуется удалять или лечить. Однако следует периодически повторять рентгенологическое исследование, чтобы контролировать рост опухоли. Если опухоль невозможно точно диагностировать по рентгенограмме или если она сопровождается болью, может быть необходима биопсия, чтобы определить, доброкачественным или злокачественным является данное новообразование.
Хондробластомы – редкие опухоли, которые развиваются в конечных отделах костей. Они чаще возникают у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли могут вызывать боли, благодаря чему их и обнаруживают. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли; иногда опухоли рецидивируют после операции.
Хондромиксоидные фибромы – очень редкие опухоли, которые возникают у людей моложе 30 лет и, как правило, сопровождаются болью. Хондромиксоидные фибромы имеют характерный внешний вид на рентгенограмме. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.
Остеоидные остеомы – очень маленькие опухоли, которые обычно развиваются в костях рук или ног, но могут возникать и в других костях. Они, как правило, сопровождаются болью, которая усиливается ночью и отчасти снимается небольшими дозами аспирина . Иногда атрофируются мышцы, окружающие опухоль; это состояние нередко проходит после удаления опухоли. Для определения точного расположения опухоли назначают сканирование костей с использованием радиоактивных изотопов. Иногда для определения локализации опухоли могут потребоваться дополнительные исследования, например КТ и специальные рентгенологические методы. Хирургическое удаление опухоли – единственный способ радикально устранить боль. Некоторые люди не соглашаются на операцию и предпочитают постоянно принимать аспирин .
Гигантоклеточные опухоли чаще всего встречаются у людей после 20-30 лет. Эти опухоли обычно начинают развиваться в конечных отделах костей и могут прорастать в смежные ткани. Как правило, опухоли сопровождаются болью. Лечение зависит от размера опухоли. При хирургическом удалении опухоли образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или синтетическим костным цементом, чтобы сохранить структуру кости. Иногда при очень крупных опухолях требуется удаление всего пораженного сегмента кости. Примерно у 10% людей опухоли рецидивируют после операции. Иногда гигантоклеточные опухоли перерождаются в злокачественные.
Первичные злокачественные опухоли костей
Множественная миелома, наиболее широко распространенный вид первичной злокачественной опухоли кости, исходит из клеток костного мозга, вырабатывающих клетки крови. Чаще всего она возникает у людей пожилого возраста. Эта опухоль может поражать одну или несколько костей; соответственно боль возникает или в одном месте, или одновременно в нескольких местах. Лечение должно быть комплексным и часто включает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию.
Остеосаркома (остеогенная саркома) – вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль костей. Остеогенная саркома наиболее часто встречается у людей в возрасте от 10 до 20 лет, но может возникать в любом возрасте. Этот тип опухоли иногда развивается у пожилых людей, страдающих . Около половины остеосарком развивается в области коленного сустава, а вообще они могут исходить из любой кости. Эти опухоли имеют тенденцию к метастазированию в легкие. Обычно остеосаркомы вызывают боль и припухлость ткани (отек). Диагноз ставится на основании результатов биопсии.
Лечение остеогенных сарком обычно включает химиотерапию и операцию. Сначала, как правило, назначается химиотерапия; часто боль стихает уже на этом этапе лечения. Затем опухоль удаляют хирургическим путем. Около 75% оперированных больных живут по крайней мере 5 лет после установления диагноза. Поскольку хирургические методы постоянно совершенствуются, в настоящее время обычно удается сохранить пораженную конечность, в прошлом же ее часто приходилось ампутировать.
Фибросаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы похожи на остеогенные саркомы по внешнему виду, локализации и симптомам. Лечение аналогично.
Хондросаркомы – опухоли, состоящие из злокачественных хрящевых клеток. Многие хондросаркомы растут очень медленно и часто радикально излечиваются оперативным путем. Однако некоторые из них – высокозлокачественные и имеют тенденцию к быстрому метастазированию (распространению). Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Хондросаркома должна быть удалена полностью, поскольку химиотерапия и лучевая терапия при данной опухоли неэффективны. Необходимость в ампутации конечности возникает редко. Если вся опухоль удалена, более 75% больных полностью излечиваются.
Опухоль Юинга (саркома Юинга) поражает чаще мужчин, чем женщин, в основном в возрасте от 10 до 20 лет. Большинство этих опухолей развивается в костях рук или ног, но они могут возникать в любой кости. Боль и припухлость (отек) – наиболее частые симптомы. Опухоль достигает иногда весьма больших размеров и порой поражает кость по всей длине. КТ и МРТ нередко помогают определить размеры опухоли, но для точной диагностики требуется биопсия. Лечение включает хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию, что позволяет вылечивать более 60% пациентов с саркомой Юинга.
Злокачественная лимфома кости (ретикулярноклеточная саркома) чаще всего поражает людей в возрасте 40-60 лет. Она может исходить из любой кости или из другого органа и затем метастазировать в кости. Обычно эта опухоль вызывает боль и припухлость, а поврежденная кость легко ломается. Лечение заключается в сочетанном проведении химиотерапии и лучевой терапии, что не менее эффективно, чем хирургическое удаление опухоли. Ампутация требуется редко.
Метастатические опухоли кости
Метастатические опухоли кости – злокачественные опухоли, которые распространились в кость из первичного очага, расположенного в другом органе.
Наиболее часто метастазируют в кости злокачественные опухоли молочной железы, предстательной железы, и щитовидной железы. Метастазы могут распространяться на любую кость, но обычно поражаются кости в области локтя и колена. Если у человека, который лечится или лечился раньше по поводу злокачественной опухоли, появляется боль или припухлость кости, врач обычно назначает обследование для выявления метастатической опухоли. Эти опухоли обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, а также при сканировании с использованием радиоактивных изотопов. Бывает, что симптомы метастатической опухоли кости появляются раньше, чем обнаруживается первичный очаг опухоли. Обычно это боли или перелом кости в месте поражения опухолью. Определить расположение первичной злокачественной опухоли позволяют результаты биопсии.
Рак костей рук – это злокачественное образование, возникшее вследствие бесконтрольного атипичного деления раковых клеток. Встречается данный вид онкологии достаточно редко, но, несмотря на это, болезнь несет серьезные последствия для здоровья и жизни человека. В нашей статье мы рассмотрим проявление, причины возникновения, а также лечение рака костной ткани руки.
Симптомы и признаки рака кости рук
Несмотря на редкость своего возникновения, рак кости рук, как и любое другое онкологическое заболевание, требует внимательного и ответственного подхода к его лечению со стороны врачей и медперсонала.
Пациентам также необходимо внимание, ответственность, но не паника, и общие пессимистические рассуждения на тему: «Рак не излечим, жизнь пропала…». Излечим и достаточно успешно! Впрочем, статистику излечения рассмотрим позже, а сейчас попытаемся детально разобраться, что такое рак костей рук, как его обнаружить, как он лечится.
К костям рук относятся плечевой пояс, включающий лопатку и ключицу, плече, локтевая и лучевая кость, а также кисть, с фалангами пальцев. В них могут развиваться первичные саркомы: хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома, саркома Юинга и другие. Также возможно метастатическое поражение костей опухолям из мягких тканей руки или из отдаленных органов по кровеносным сосудам.
Опухоль, по мере развития, прорастает в окружающие мышцы, может задеть нервы и сосуды. Простор для новообразования ограничен, поэтому оно в скором времени приводит к деформации руки. Недуг сопровождается сильными болями и нарушением функциональности конечности.
Причины заболевания
Какова причина появления и развития заболевания ? Пока что медицина ответить не в состоянии. Процент заболевших злокачественными опухолями костей из года в год не меняется. Наибольший риск заболеть раком костей рук у и подростков. среди взрослого населения эта форма рака встречается реже.
Стоит отметить! У курящих рак костей встречается чаще.
Существуют лишь факторы предполагающие развитие онкологии этого органа:
- частые травмы;
- генетическая предрасположенность;
- хронические воспалительные процессы костей и кожных покровов.
У взрослых и пожилых людей, как правило, к появлению и развитию рака костей рук приводят метастазы - клетки рака других органов. такие опухоли называют метастатические или вторичные.
Существуют три основных вида рака, дающие распространение метастаз в кости рук - это , . Опухоли, возникающие непосредственно на костях, носят название первичные. В некотором смысле, рак костей рук - индикатор ракового заболевания в другом органе, куда более опасного. Но, в свою очередь, онкология костной ткани, помимо разрушения кости, может поразить метастазами другие органы.
Хорошо известно древнейшее правило медицины – чем раньше удается диагностировать заболевание, тем больше шансов его вылечить. Для онкологических недугов эта истина трижды актуальна!
Симптомы заболевания раком костей рук
Итак, какие же характерные симптомы рака костей рук? К сожалению, бывает так, что на ранней стадии опухоль человеком никак не ощущается. Врачам приходится диагностировать заболевание при обращении к ним по другим поводам. Например, сильный ушиб, растяжение и даже перелом кости руки. Опытный врач с помощью рентгена сможет, с высокой степенью вероятности, диагностировать рак костей.
Однако, сам больной может чувствовать боль в пораженной опухолью руке. Как правило, это ноющая, не острая боль, которая возникает при активных физических нагрузках на верхнюю конечность, причем боль может усиливаться во время отдыха. Поскольку кость руки ослаблена, может случиться перелом в безобидной, казалось бы, ситуации.
Другими симптомами рака кости могут быть:
- повышенная температура тела без видимых на то причин;
- отек вокруг пораженного места;
- боль в суставах руки;
- сильное потоотделение ночью;
- снижение общего тонуса организма;
- быстрая утомляемость;
- резкое снижение в весе;
- ухудшение аппетита;
- подкожное уплотнение над местом опухоли;
- изменение цвета кожного покрова руки.
Любой из этих симптомов должен подсказать человеку, что необходимо немедленно обратиться к специалисту за помощью, а ни в коем случае не заниматься самолечением.
Диагностика рака костей рук
Первоначальная диагностика включает в себя осмотр и пальпацию больной руки, а также осмотр лимфоузлов: шейных, надключичных подмышечный и паховых. Далее необходимо сдать общий анализ крови для выявления повышения СОЭ, уровня лейкоцитов и других показателей. Если после проведения всех вышеперечисленных диагностических процедур у врача возникает подозрение на онкологию, обследование продолжается.
Последующая диагностика включает в себя:
- рентгенографию костей в месте локализации боли или уплотнения;
- МРТ, КТ;
- сканирование. Внутривенное введение в организм человека вещества, которое проникает в костную ткань. При помощи сканера проводят сканирование прохождения данного вещества по организму. Данный метод помогает выявить даже самые маленькие опухолевые образования;
- биопсия. Взятие клеток и тканей с пораженного участка для дальнейшего изучения и выявления атипичных клеток. Биопсия позволяет подробно изучить характер опухоли.
Стадии рака костей рук
Лечение рака костей рук
Лечение рака костей рук достаточно непростой и длительный процесс. Для каждого пациента оно индивидуально, зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента. В первую очередь - это хирургическая операция пораженного участка кости руки, в процессе которой удаляется часть пораженной кости, раковыми клетками. При этом не затрагиваются мышцы, сухожилия и другие ткани руки.
Удаленную часть кости заменяют имплантатом – металлическим протезом, но возможна и пересадка живой костной ткани. В сложных и запущенных случаях может проводиться ампутация части руки, с последующим протезированием конечности.
Стоит отметить, что в настоящее время при лечении рака костей рук все чаще стараются применять органосохраняющие методики хирургии, позволяющие в большинстве случаев сохранить конечность человеку. Но, к сожалению, стоимость лечения по таким методикам пока еще достаточно высока.
В послеоперационный период может проводиться курс лучевой терапии, когда воздействуют на пораженное место специально рассчитанной дозой рентгеновского излучения, поражающего больные раковые клетки кости руки. Также, до и после операции может проводиться системная химиотерапия специально подобранными препаратами, убивающими раковые клетки первичной опухоли и ее метастаз.
Эффективность лечения и прогноз жизни при раке костей рук
Возникает вопрос, насколько же эффективно лечение рака костей рук? Рассмотрим статистику излечения болезни по принципу пятилетнего выживания пациента после проведения лечения. При раннем обращении к врачу, во время первичной формы заболевания, процент излечения составляет не менее 75 - 80%!
Вовремя проведенное квалифицированное лечение повышает этот процент до 90 - 95%. А вот при четвертой, последней стадии рака костей, процент излечения не более 25 – 30%. Но и эти проценты дают больному надежду на излечение.
Информативное видео
– группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.
МКБ-10
C40 C41 D16
Общие сведения
Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы . У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.
Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы , ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды , травматологи и онкологи , злокачественных – только онкологи.
Доброкачественные опухоли костей
Остеома – одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли .
Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.
Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.
Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.
Остеохондрома (другое название костно-хрящевой экзостоз) – опухоль кости, которая локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита , нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.
Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев . Прогноз благоприятный.
Злокачественные опухоли костей
Остеогенная саркома – опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.
Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит . Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия , открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.
Саркома Юинга – третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы , выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.
На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия . При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.
Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография , КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография , ангиография , остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия , биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования . На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.
Лечение – многокомпонентная химиотерапия , лучевая терапия , при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.
