Двурогая матка и беременность: вероятность забеременеть, особенности вынашивания, возможные осложнения. Что такое двурогая матка у женщины - причины, возможность забеременеть и роды

Гинекологи все чаще обращают внимание женщин на то, чтобы они планировали беременность заранее. В результате тщательно спланированных действий, обследований и подготовки организма к этому важному событию, у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без препятствий. Чаще всего о том, что у женщины имеется какое-либо отклонение или заболевание они узнают, когда приходят становиться на учет по беременности. Многих озадачивает диагноз «двурогая матка».

Гинекологи обычно не отличаются многословностью, поэтому такие пациентки часто пребывают в растерянности и стрессовом состоянии. Как может отразиться течение беременности при двурогой матке и вообще, можно ли забеременеть при такой патологии, мы и поговорим.

Что означает диагноз «двурогая матка»?

Врожденные серьезные аномалии строения главного детородного органа у женщины – матки, встречаются крайне редко. Распространенная разновидность патологии матки – это двурогость. С этим диагнозом ходит практически половина женского населения, причем многие об этом даже не догадываются. Женщины беременеют и рожают детей, причем чаще всего беременность протекает без осложнений. Не исключение и невынашивание беременности, поскольку двурогая матка может быть разных видов.

Классическое понятие диагноза – это когда имеется одна шейка, а сама полость матки делится на две части. Внешне двурогая матка приобретает форму сердца. Верхняя полость матки (приблизительно третья часть) делится на 2 части или 2 ответвления. В народе принято называть каждую полость «рогом», отсюда и название диагноза «двурогая». Исходя из этого, можно сделать такой вывод: поскольку матка поделилась на 2 части, то в каждой из них может развиться новая жизнь. Плодное яйцо способно прикрепиться как посередине, так и в правой или левой части матки. В результате гинеколог ставит такой диагноз: «Двурогая матка и беременность в левом роге», или наоборот.

Нормальное строение матки выглядит следующим образом: если посмотреть внимательно на картинку, а потом перевернуть ее наоборот, то можно увидеть в рисунке форму груши. Нижняя часть органа это шейка, а верхняя напоминает каплю или грушу.

Рассмотрим виды двурогой матки:

1. Полная. В таком органе имеется перегородка, а так называемые «рога» или ответвления располагаются вдалеке друг от друга. Внешне может казаться, что у женщины 2 матки. Такой диагноз позволит спокойно зачать, выносить и родить ребенка. Плод будет развиваться в одном из разветвлений матки. Встречается одна шейка или раздвоенная.
2. Неполная матка. Орган делится только вверху, «рога» располагаются на небольшом расстоянии друг от друга.
3. Матка седловидной формы сверху имеет небольшое углубление. Зачатие при таком отклонении органа возможно, беременность может протекать без осложнений, варианты родоразрешения порекомендует гинеколог. Женщина может родить ребенка самостоятельно или при помощи кесарева сечения.

Виды двурогой матки вы можете посмотреть на фото:

Двурогая седловидная матка

Как уже говорилось ранее, матка по типу «седло» формируется неправильно, это когда нижняя часть матки (дно) расщепляется на 2 части. Такая аномалия может никак не проявляться и не беспокоить женщину. Часто она и не подозревает, что у нее неправильное строение матки, а всю правду она узнает на первом в своей жизни УЗИ (чаще всего это случается во время беременности).

Формируются половые органы у плода женского пола на 11-13 неделе беременности. Причины аномального развития матки могут быть разными: плохое самочувствие матери, курение, стрессы, прием лекарственных препаратов, отравления химическими препаратами.

По статистическим данным, 23% женщин являются обладательницами седловидной матки. Это отклонение не влияет на течение беременности, только в особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, если женщина не может по этой причине забеременеть, а также если неправильная форма двурогой седловидной матки может негативно сказаться на развитии плода.

Бывают случаи, когда аномалии развития детородного органа напрямую связаны с другими жизненно-важными органами. Например, часто женщины страдают от нарушения работы мочевого пузыря и почек, боев в работе эндокринной системы. Они входят в группу риска, поскольку матка неправильной формы может повлиять на нормальное течение беременности. В результате после зачатия возможны патологии, родовая травма, не исключается и внутриутробная гибель плода.

Будущие мамочки обеспокоены, насколько их форма матки может повлиять на нормальное течение беременности. В данном случае переживать не стоит, поскольку ребенок в такой матке будет развиваться нормально.

Если беременность донашивается, то уже на 7-8 месяце женщине необходимо определиться с тактикой родоразрешения. Гинеколог может порекомендовать естественные роды, если беременность протекала стабильно, без осложнений. Кроме этого, если у женщины нет других показаний к оперативному вмешательству, то стоит попробовать родить самостоятельно. В ходе родовой деятельности врач может кардинально изменить свое решение — когда возникнет угроза жизни ребенка и матери.

Причины и симптомы

До сих пор врачи не могут сказать однозначно, что может повлиять на развитие двурогой матки. Есть предположения, что при закладке женских половых органов плода материнский организм не получает достаточно питательных веществ.

Причины могут быть такими:

• стрессы;
• прием лекарственных препаратов. В 70-е годы прошлого столетия врачи часто назначали женщинам, в том числе и беременным, прием лекарств тетрациклиновой группы. По мнению ученых, это могло стать причиной неправильного развития половых органов у плода. Но это только одно из предположений, точных доказательств пока нет;
• употребление алкогольных напитков, курение во время беременности;
• наличие инфекции в организме, а также перенесенный грипп, токсоплазмоз и краснуха.

Двурогая матка, как мы выяснили, может никак себя не проявлять. Если повода для беспокойства нет, то узнает женщина об этом только на УЗИ. Чаще всего, на первом обследовании, когда беременность уже наступила.

Бывает и наоборот, когда матка неправильной формы «заявляет» о себе гораздо раньше – как только начинаются первые месячные. Двурогая матка часто становится причиной болезненных и обильных месячных, нарушений цикла, появлением аменореи, а также выкидышами и бесплодием.

Если аномалии в развитии матки мешают женщине зачать ребенка, то эту проблему можно решить оперативным путем. Положительные отзывы женщин с двурогой маткой, которые прошли через процедуру лапароскопии, свидетельствуют о скорейшем наступлении беременности, протекащей без осложнений.

Если беременность уже наступила, то паниковать заранее не стоит, возможно, именно в вашем случае все будет хорошо. Только важно вовремя пройти обследование и наблюдаться на протяжении всей беременности у специалиста. Врач порекомендует вам, как нужно себя вести, чтобы сохранить беременность и родить ребенка. Даже если родовая деятельность начнется раньше положенного срока, есть шансы на благополучный исход.

Беременность и двурогая матка

При двурогой форме матки крайне редко возникают аномалии развития плода, а вот течение беременности может разительно отличаться и зависеть от степени раздвоения этого органа.

Как говорят многие гинекологи, двурогая матка и беременность могут быть несовместимы. Проявляется это по-разному: первое – неправильная форма матки может стать причиной полноценного развития плода, плюс ко всему, как только плод начинает увеличиваться, то орган уже не может растягиваться. В результате возможно раннее прерывание беременности. Чтобы такого не произошло, необходимо планировать зачатие заранее. Современная гинекология позволяет решить проблему двурогой матки оперативным путем: перегородка удаляется, в результате, целостность органа восстанавливается.

Об осложнениях

Какие могут возникнуть осложнения во время беременности у женщины с двурогой маткой? Такие вопросы часто задают женщины у гинеколога, но не всегда получают понятные ответы. Разберемся в этом вопросе подробнее.

Частые осложнения:

• прерывание беременности на разных сроках. Это может быть выкидыш на раннем сроке или преждевременные роды. Риск невынашивания плода увеличивается во много раз, так как матка неправильной формы (вытянутой) не позволяет плодному яйцу правильно прикрепиться. Толщина эндометрия (внутренний маточный слой) у двурогой матки всегда тоньше, что тоже может повлиять на прикрепление зародыша. И еще, что очень важно – такая матка хуже растягивается, а это уже приводит к риску развития преждевременных родов;
• если эмбрион прикрепился слишком низко, то велик риск развития предлежания плаценты;
• полное или частичное подтекание околоплодных вод;
• плод располагается неправильно, поскольку двурогая матка всегда меньше, чем обычная. В результате этого ребенок ограничен в возможности изменять положение, он не может двигаться активно и из-за этого выбирает удобное для себя положение. В результате чаще всего у женщин с двурогой маткой плод занимает поперечное, тазовое или косое предлежание;
• плацентарное питание, то есть – нормальное кровообращение плода нарушается;
• цервикальная недостаточность – это означает, что шейка матки раскрывается раньше срока и не в состоянии удержать плод. Это тоже является причиной прерывания беременности на разных сроках;
• когда эмбрион прикрепляется в рудиментальном роге (плохо развитая часть матки). Такая беременность приравнивается к внематочной, а значит, требуется срочное прерывание;
• преждевременная отслойка плаценты, вызванная недостаточным кровообращением.

Выделения во время беременности при двурогой матке могут беспокоить женщину на протяжении 9 месяцев. В 1 и 2 триместре могут появиться кровомазания ярко-красного или коричневого цвета. Как только женщина заподозрит неладное, нужно срочно показаться врачу. В таких случаях рекомендована госпитализация и полный покой. Частая причина кровотечений во время беременности – прикрепление плодного яйца ко дну матки или боковой стенке. Спустя 3 недели после имплантации (если зародыш прикрепился очень низко), то плацента закроет внутренний маточный зев, и в результате этого у женщины могут появиться боли в нижней части живота и кровотечение. Это может указывать на прерывание беременности.

На 6-8 неделе беременности кровотечение отмечено у 35% беременных женщин с диагнозом «Двурогая матка», а у 45% будущих мамочек отмечается частичное предлежание плаценты.

Когда кровотечение появляется на позднем сроке беременности, в 3 триместре, приблизительно после 30 недели, то это означает, что плацента в месте предлежания не в состоянии растягиваться вместе с увеличивающейся маткой и она постепенно отслаивается. Это очень опасно, поскольку роды могут начаться раньше положенного срока.

Беременность в правом роге двурогой матки

Не имеет значение, в каком роге прикрепилось плодное яйцо, главное – чтобы этот участок хорошо снабжался питанием, в нем было достаточно сосудов и капилляров. Гинекологи утверждают, что чем больше орган недоразвит (то есть ответвления располагаются далеко друг от друга), тем больше проблем может быть во время беременности.

Если плодное яйцо закрепляется в левом или правом роге, то нагрузка на связки детородного органа сильно увеличивается.

Если беременность начала развиваться в том участке матки, где питание для эмбриона недостаточное, то в результате беременность прерывается самопроизвольно.

А если двойня?

Многоплодная беременность у женщины с двурогой маткой – не исключение. Более того, разнояйцевая или однояйцевая многоплодная беременность развивается гораздо чаще, чем у здоровых женщин. Но сам орган никак не влияет на характер оплодотворения яйцеклетки. В гинекологической практике бывали случаи, когда у женщины с двурогой маткой перегородка располагается ближе к цервикальному каналу или зеву и образует 2 отдельные полости (1 случай на 1000000).

Гинекологи расценивают любой случай с многоплодной беременностью у женщины с двурогой маткой, как высокую степень риска, поскольку прерывание беременности может случиться на любом сроке. В 90% случаев после 30-й недели беременности случаются роды. Не исключение и разрывы матки, что очень опасно для здоровья женщины и будущих малышей.

Если у вас двурогая матка и наступила многоплодная беременность, нужно учитывать, что нагрузка на организм будет увеличена. Поэтому, как только вы узнаете о своей беременности (даже если это вторая беременность при двурогой матке), то необходимо немедленно стать на учет. Тогда у вас будет больше шансов на благополучный исход.

Если у вас двурогая матка, но вы не можете зачать или выносить ребенка, тогда необходимо подумать о консервативном методе лечения. Возможно, вам понадобится операция по восстановлению целостности полости матки. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную тактику лечения (открытое оперативное вмешательство, гитероскопия). В ходе операции рассекается перегородка, а матку «формируют» в целую полость. В результате такого вмешательства в 63 случаях из 100 репродуктивная функция женщины восстанавливается полностью.

В зависимости от того, насколько обширно раздвоение, выделяют три вида двурогой матки:

• Полное разделение — расхождение начинается сразу за шейкой. Угол расхождения варьируется в зависимости от анатомических особенностей. Между двумя полостями практически нет просвета. Один из рогов может быть недоразвитым.
• Неполное — полость развивается на уровне верхней трети органа. Между полостями есть просвет, оба рога неглубоки, форма чаще всего одинакова.
• Седловидная матка — характеризуется наличием выемки на дне органа, поэтому матка внешне напоминает седло. Часто сопровождается другими пороками репродуктивной системы.

Чем опасна двурогая матка

Опасность двурогой матки в том, что ее крайне сложно выявить. Если орган нормально функционирует, женщина узнает о дефекте только на первом УЗИ при беременности. Тем не менее, двурогость может повлечь за собой крайне сложные последствия.

У некоторых женщин отмечается при двурогой матке бесплодие. Оно объясняется плохой проходимостью устьев маточных труб из —за деформации органа. Непроходимость часто становится и причиной внематочной беременности. Яйцеклетка может не имплантироваться и из — за неправильной формы матки, а также слишком тонкого слоя эндометрия.

Самое опасное из осложнений — атрезия просвета одного из рогов. В нем образуется полость, замкнутая со всех сторон. Изменения эндометрия происходят по циклу, и после очередного отторжения его частиц в полости скапливается менструальная кровь. Результатом данного состояния являются нагноение, эндометрит и разрушение стенок органа.

Гематометра — скопление менструальной крови — возникает и из — за затруднений ее вывода из деформированного органа. В результате застоя образуется маточная инфекция, которая может осложниться гнойным перитонитом и даже сепсисом.

Еще одно опасное свойство двурогости матки — склонность к кровотечениям. В результате потери крови развивается анемия и нарушения функции важных органов.

Секс при двурогой матке

Форма матки никак не влияет на ощущения во время полового акта. С двурогой маткой можно забеременеть, хотя зачатие затруднено, поэтому нельзя позволять сперме вытекать из влагалища. Для зачатия лучше выбрать классическую позу с подушкой, подложенной под крестец. После акта не следует сразу же вставать, лучше полежать несколько минут с ногами, поднятыми вверх.

Секс во время беременности может неблагоприятно повлиять на ее течение, особенно во втором и третьем триместре. Об этом нужно дополнительно проконсультироваться с акушером — гинекологом. Большинство врачей рекомендуют отказаться от половой жизни со второго триместра до родов, но бывают исключения.

Двурогая матка и беременность

Вероятность осложнений составляет 70%. Возможно самопроизвольное прерывание. Среди причин выкидыша:

• Недостаточный объем матки (одного из рогов, в котором развивается эмбрион) по сравнению с развитым органом;
• Высокий уровень сократительной активности;
• Анатомические и функциональные недостатки стенки матки в зоне раздвоения;
• Недостаточное кровоснабжение;
• Цервикальная недостаточность, возникающая из — за изменения угла между рогами матки.

При двурогой матке закрепление плодного яйца к ее стенкам затруднено. Поэтому при успешном оплодотворении беременность фактически не наступает. Месячные происходят в срок или с небольшой задержкой, плод выводится наружу вместе с кровью.

Если закрепление плода все же произошло, велика вероятность замирания и выкидыша на раннем сроке. Успешная беременность не исключает аномалий развития плода.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в один из рогов. Имплантация на участке раздвоения на перегородке или в непосредственной близости к шейке матки считается наименее удачной. В свободном роге происходят все изменения эндометрия, характерные для беременности. Радикальных различий между беременностью в правом или левом сегменте нет, если они равны по уровню развития.

Возможно развитие двух эмбрионов в разных рогах. Это происходит при одновременной овуляции в обоих яичниках. В этой ситуации чаще всего дети рождаются недоношенными или происходит самопроизвольный аборт.

Риск выкидыша сохраняется и на поздних сроках, увеличиваясь по мере растяжения стенок матки и сжатия ними плода. Кроме того, возможна ранняя отслойка плаценты, подтекание околоплодных вод, тазовое предлежание.

При любой форме двурогости есть вероятность внематочной беременности. Это объясняется неполноценностью устьев труб матки, которые не могут обеспечить нормальный выход яйцеклетки. Успешное вынашивание и рождение ребенка при двурогой матке возможно только под постоянным медицинским контролем и при выполнении всех рекомендаций врача.

ЭКО при двурогой матке

Двурогая матка — не противопоказание для ЭКО. Искусственно оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в один из рогов матки. Операция до беременности показана только при матке с перегородкой. Перед планированием экстракорпорального оплодотворения следует пройти обследование и выяснить возможные риски.

Двурогая матка и роды

В обязательном порядке нужна дородовая госпитализация. Некоторым женщинам показано пребывание в стационаре уже на 26 — 27 неделе. На этих сроках при двурогости матки возможна гипоксия плода. При ее выявлении назначается экстренное кесарево сечение.

Изредка женщин с этой патологией допускают к самостоятельным родам. Этот процесс сопровождается разрывами промежности и шейки матки, что требует эпизиотомии — разреза промежности для извлечения ребенка без травм. После родов часто развивается эндометрит, гематометра, маточные кровотечения. Сокращение матки замедленно, нужна дополнительная стимуляция.

Причины двурогой матки

Патологии внутренних половых органов формируются у эмбриона по причине нарушения механизмов его развития. Происходит это под воздействием внешних и внутренних факторов риска. К внешним относятся:

• Курение, употребление алкоголя матерью во время беременности, наркотическая зависимость;
• Прием запрещенных для беременных женщин лекарственных препаратов;
• Контакт с ионизирующей радиацией;
• Инфекционные заболевания;
• Частые стрессы.

Внутренний фактор риска — это наследственность. Если у женщины или ее близких родственниц есть эта аномалия, высока вероятность рождения дочерей с аналогичной патологией.

Формирование матки у плода происходит после слияния мюллерова протока. Это парный канал, имеющий сросшуюся дистальную часть. Из его тканей и возникают внутренние половые органы. Указанные причины ведут к тому, что сращение происходит не в полной мере. В зависимости от того, где оно закончилось, происходит развитие определенной формы патологии.

Симптомы двурогой матки

Выраженных клинических проявлений двурогой матки нет. У девочек до полового созревания дефект никак не проявляется. После созревания у некоторых девушек наблюдаются боли во время месячных и чрезмерно сильные выделения.

Еще один признак заметен при беременности — живот при двурогой матке может выпирать в одну сторону. Так происходит, когда эмбрион находится в одном роге. Несмотря на то, что второй рог тоже наполняется околоплодными водами, его объем все же значительно меньше.

Диагностика двурогости матки

В процессе осмотра в гинекологическом кресле врач определяет наличие или отсутствие вагинальных перегородок и удвоения маточной шейки. Деформация самой матки определяется при бимануальном осмотре.

После осмотра пациентку направляют на УЗИ, которое проводится и абдоминально, и трансвагинально. Оценивается анатомия половой системы, почек, мочевыводящих каналов. Это обусловлено связью развития этих систем в эмбриональном периоде. При небольшой деформации результаты двухмерного УЗИ могут быть недостоверными. В таком случае женщине назначается исследование в 3D — формате.

Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография. Она дает подробное изображение органа и позволяет определить тип двурогости.

Иногда назначается гистеросальпингография — исследование полости матки с применением контрастного вещества. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Результат может не дать полной картины строения атрофированных или рудиментарных отростков матки.

Чтобы оценить форму матки, перегородки, пропускную способность устьев труб, качество эндометрия, требуется гистероскопия. Матку исследуют с помощью эндоскопа. Это тонкий миниатюрный аппарат с осветительным элементом и камерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскоп вводится в полость матки через цервикальный канал.

Может потребоваться при двурогой матке МРТ (магнитно — резонансная томография), чтобы исследовать каждый слой матки и правильность развития других органов. В качестве альтернативы иногда выполняется КТ (компьютерная томография).

В сложных случаях назначается лапароскопия двурогой матки. Это малоинвазивное хирургическое исследование, во время которого в брюшине делается прокол. В него вводится трубка с камерой и лампочкой. Через этот датчик врач получает картинку на мониторе. Методика позволяет изучить состояние придатков, матки и мочевыводящих путей.

Задачи диагностики состоят не только в том, чтобы определить степень выраженности порока. Важно выяснить:

• Возможно ли нормальное функционирование органа вне беременности;
• Возможна ли беременность и нормальное вынашивание плода;
• Требуется ли хирургическое вмешательство и поспособствует ли оно приобретению детородной функции пациенткой.

Операция при двурогой матке

Устранить данную патологию можно только хирургическим путем. Назначается операция при желании пациентки иметь детей и доказанной невозможности вынашивания (2 — 3 выкидыша подряд анамнезе). Цель операции — создание единой полости в матке путем удаления перегородки между отростками или рудиментарного рога.

При матке с перегородкой чаще всего проводится операция Штрассмана. Хирург рассекает брюшную стенку, затем разрезает маточное дно поперек. После этого он рассекает перегородку между рогами матки и сшивает оболочки органа. Далее накладываются швы на брюшину.

Преимущество операции — в простоте проведения. Недостаток — в наличии рубцов на матке. Это приводит к ухудшению ее растяжения во время вынашивания плода и осложнениям родов.

Удаление перегородки в двурогой матке проводится и по гистероскопическому методу. Суть техники в том, чтобы до иссечения перегородки растянуть матку при помощи раствора хлористого натрия. После этого хирург начинает поэтапно рассекать перегородку между рогами матки по направлению от зоны, ближайшей к шейке, ко дну. Иссечение проводится специальным хирургическим инструментом — оптическими ножницами.

Плюсы методики — в минимальной вероятности кровотечения и отсутствии рубцов. Минусы — в истончении маточного дня, которое может привести к разрыву матки во время родов. Статистика удачных родов после этой операции — 80%. Изредка отмечаются разрывы матки во время беременности.

Третий вариант — гистерорезектоскопическая метропластика. Она выполняется по тому же принципу, но при помощи электрода электрического коагулятора. Воздействие электротоком устраняет риск большой кровопотери и ускоряет операцию. Часто гистерорезектоскопическая операция выполняется наиболее точно, так как во время разреза из полости матки постоянно удаляется жидкость и сгустки крови. Это позволяет получить максимальный обзор оперируемой области.

Гистерорезектоскопическая метропластика проводится и при помощи лазерного луча. Для этого применяется углекислотный или аргоновый лазер. Принцип операции в данном случае тот же. Недостаток у такой операции один — вероятность повреждения неизменной слизистой оболочки матки.

Контроль гистероскопической и гистерорезектоскопической операции ведется лапароскопически. Это дает такие возможности:

• Точное определение аномалии и характера деформации органа;
• Определение толщины перегородки и дна матки;
• Установление направления разреза;
• Избежание перфорации стенок;
• Смещение кишечных петель для предотвращения их повреждения;
• Легкая остановка кровотечения при случайном повреждении стенки матки и быстрое зашивание отверстия.

Операции на седловидной матке проводятся с доступом через влагалище без разрезов.

После операции на двурогой матке

Для полного восстановления после хирургической коррекции требуется около шести месяцев. В некоторых случаях женщинам устанавливают внутриматочную спираль. Вероятность осложнений при беременности у прооперированных пациенток составляет 25%. Однако и при такой статистике женщина нуждается в специальном усиленном наблюдении.

У женщины с таким диагнозом всегда возникает масса вопросов. Но самые волнующие касаются беременности, так как для жизни данная патология ничем неопасна. Какие шансы забеременеть есть при двурогой матке, как протекает такая беременность и как ее можно сохранить?

Эта патология может стать одной из причин, вследствие которых у женщин формируется бесплодие. И вместе с тем, некоторые беременеют и рожают, даже не подозревая о том, что у них «рогатая» матка.

Станет ли маточная двурогость препятствием для зачатия и рождения ребенка, больше всего зависит от степени раздвоения. Впрочем, давайте для начала выясним, что такое - двурогая матка.

Двурогая матка: что это значит?

Половые органы девочки, как и все остальные элементы, закладываются и формируются в первом триместре внутриутробной жизни. Матка вначале состоит из двух частей, разделяющихся между собой перегородкой. Затем эта перегородка исчезает - и две части гармонично воссоединяются в одну, образуя полноценную матку у плода женского пола. В норме она имеет форму груши, расположенной узкой частью вниз - здесь находится канал и шейка. Верхняя широкая часть «груши» называется маточным дном.

Однако по ряду причин, на сегодняшний день не до конца изученных, в таких внутриутробных преобразованиях могут происходить нарушения. Если объединение и выпрямление этого органа происходит не полностью, и в верхней ее части, которая в норме должна быть выпуклой, остается «вмятина» в виде седла, то такую матку называют седловидной. Это самая легкая и безопасная форма двурогости.

Куда более серьезной является патология, при которой «лишняя» перегородка остается целиком либо исчезает лишь частично. При этом сама матка остается разделенной на две части, называемые в гинекологии рогами (отсюда и название патологии). Они могут быть одинаково развитыми, разделяться между собой частично или полностью, один из рогов может быть полностью отделен или совершенно неразвит (рудиментарный). При наступлении беременности крепление плодного яйца возможно в любом из расщеплений. В редких случаях происходит имплантация в обоих рогах, когда сочетаются двурогая матка и многоплодная беременность.

Полная двурогость характеризуется наличием совершенно отдельных двух частей, от начала до конца разделенных между собой перегородкой. Иногда при таком виде двурогости вследствие перегородки образуются две шейки и крайне редко - даже два влагалища.

При неполном удвоении перегородка в матке исчезает, но сама ее полость состоит из двух удлиненных частей - «рогов». Кроме того, правый и левый рога могут быть одинаковыми и ассиметричными (с преобладающим развитием лишь одного из них). Чем больше «нюансов» в строении двурогой матки, тем больше препятствий возникает для зачатия и вынашивания ребенка. Кроме того, маточная двурогость иногда сочетается с аномалиями в строении других органов (чаще всего - мочевыделительных).

Как забеременеть, если двурогая матка

Данная патология образуется у нескольких из тысячи женщин. Но далеко не все из них не могут забеременеть. Бесплодие формируется лишь в единичных случаях. Заподозрить патологию можно, наблюдая такие признаки: обильные кровотечения во время месячных, болезненные менструации, нерегулярный менструальный цикл, ненаступление беременности, повторяющиеся выкидыши.

Между тем, нередко о том, что у нее двурогая матка, женщина узнает случайно - во время прохождения первого УЗИ при беременности. То есть часто патология не препятствует наступлению беременности. Но такая будущая мама должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Как протекает беременность при двурогой матке: последствия

Течение беременности у женщин с такой патологией имеет целый ряд особенностей. Чем сильнее выражено расщепление женского органа на «рога», тем больше рисков ожидается. Потому что в такой «неправильной» матке плодное яйцо обычно крепится низко, места для роста плода не хватает, кровоток между плацентой и маткой нарушен…

Все эти обстоятельства способствуют развитию целого ряда осложнений при беременности, самыми частыми среди которых бывают:

• угроза прерывания и преждевременных родов (главным признаком в данном случае выступает кровотечение или кровянистые выделения из влагалища);
• неправильное расположение плода (чаще - тазовое);
• истмико-цервикальная недостаточность;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преждевременное отхождение вод.

Однако это вовсе не обозначает, что такая беременность непременно сопряжена с осложнениями и патологиями. Благоприятные вынашивание и роды (без существенных нарушений) возможны даже в этом случае.

Между тем, беременная с двурогой маткой ни в коем случае не должна игнорировать врачебных рекомендаций и назначений и отказываться от госпитализации: довольно часто при двурогости беременность проходит в стационаре «на сохранении».

Роды при двурогой матке

Как правило, такие женщины не донашивают до положенного срока, а потому роды наступают преждевременно или планируется кесарево сечение.

Естественные роды при двурогой матке протекают вяло, вследствие слабой родовой деятельности затягиваются и несут в себе другие риски (в частности, опасность родовых травм у матери и у ребенка).

Осложнения могут ожидать маму и после рождения ребенка: длительное послеродовое восстановление, слабая сократительная деятельность матки, образование застоя крови в органе, развитие воспалительных процессов.

Двурогая матка и беременность: нужна ли операция

Мы уже выяснили, что такой диагноз не обязательно сулит проблемы с вынашиванием плода, хотя и сопряжен с определёнными трудностями и повышенными рисками. Однако в ряде случаев без исправления дефекта в строении главного женского органа родить ребенка оказывается невозможно.

Между собой могут оказаться несовместимыми двурогая матка с перегородкой и беременность. Особенности строения такой матки и функциональная недостаточность эндометрия могут препятствовать прикреплению плодного яйца. Кроме того, если имплантация происходит в нефункциональном секторе (в правом или в левом роге, который не развивается), то такая беременность расценивается как внематочная и подлежит неизбежному удалению: расти плоду просто некуда.

Нередко между собой сочетаются двурогая матка и замершая беременность - все по тем же причинам несостоятельности женского органа: вследствие недостаточного питания эмбрион погибает. Чаще всего такое происходит, когда плодное яйцо крепится не к стенке матки, а к перегородке, где снабжение кровеносными сосудами недостаточное для его питания.

Но не следует думать, что двурогая матка с перегородкой обрекает женщину на бесплодие. Такая патология успешно лечится современными хирургическими методами (обычным лапаротомическим, современным эндоскопическим или гистероскопическим методом - операция Штрассманна). Дефект исправляется в ходе операции - и по истечении восстановительного периода (как правило, спустя полгода или год после операции) возможно планирование беременности.

Поэтому унывать нет причин. В большинстве случаев беременность при двурогой матке наступает без препятствий. В остальных случаях возможно исправить дефект и устранить проблему.

Специально для - Елена Семенова

Аномалии строения женских репродуктивных органов возникают редко, самый часто встречающийся порок (0,1 – 0,5 %) - двурогая матка, характеризующийся удвоением, при котором две полости тела органа разделены не до конца. Тело матки разделяется на два рога, которые соединены в нижней части.

Порок относят к аномалиям развития мюллерова парного канала, который формируется у плода вначале беременности (10–14 недель). Проток - основа для дальнейшего внутриутробного развития матки, влагалища, фаллопиевых труб у плода женского пола.

Парамезонефрический (мюллеров) проток состоит из двух частей, сросшихся в дистальном (дальнем) отделе. При нарушении внутриутробного развития (недоразвитие одного отдела протока, невозможность слияния нижних его частей) развиваются пороки матки. Возможно развитие двурогой седловидной матки, частичного раздвоения, двурогой матки с перегородкой. В некоторых случаях патология сочетается с другими аномальными формами влагалища, шейки, мочевыводящих путей, почек.

Причины

Точные причины двурогой матки не установлены. Формируется аномалия у эмбриона в период внутриутробного развития под воздействием неблагоприятных факторов:

Не исключаются наследственный фактор и хромосомные нарушения у матери.

Классификация

Двурогая матка классифицируется по типу расщепления:

1. Полное разделение - перегородка проходит от дна матки до внутреннего зева, образуя два изолированных рога. Иногда расщепление настолько выражено, что образуются две отдельные ниши наподобие двух близкорасположенных маток. Можно ли забеременеть при таком виде аномалии? Да, в этом случае беременность может развиваться и протекать без проблем в одной из ниш.
2. Неполное разделение - между рогами образуется неглубокий проем в верхней трети органа. По размеру и форме рога одинаковы. Полость разделена перегородкой, которая может быть различной длины.
3. При седловидном (дугообразном) варианте форма матки напоминает седло - это углубление на дне органа. Беременность возможна, но бывает выкидыш, поскольку седловидная форма матки приводит к неправильному предлежанию плода.

Это три основных вида двурогой матки. Бывает еще удвоенное тело органа с общей шейкой или с удвоенной шейкой, с атрезией (заращением) внутренней полости, атрезией или атрофией одного рога.

Симптомы

В норме матка напоминает треугольник с основанием и полостью внутри. При анатомической аномалии орган выглядит как колпак с расходящимися в стороны двумя половинами. Эти полости могут сообщаться между собой и открываться в канал шейки по отдельности либо иметь общий выход в цервикальный канал. Угол расхождения полостей разный в каждом случае, что зависит от развития внешних стенок и длины перегородки. Слои стенок рогов полноценно развиты в большинстве случаев, но бывает и асимметрия, когда один рог недостаточно развит или заращен.

Двурогая матка может не давать никаких клинических проявлений и даже нередко гестация и роды при двурогой матке протекают без осложнений. У некоторых женщины беременность заканчивается самопроизвольным абортом при двурогой матке, что связано с малым количеством места для развития плода в одном роге и недостаточным кровоснабжением.

Характерный признак двурогой матки - расстройство менструального цикла. Чаще всего наблюдаются кровотечения, длительные и болезненные месячные с ухудшением общего самочувствия, возбудимостью нервной системы, диспепсическими расстройствами, головной болью, снижением работоспособности, присоединением инфекций.

Болезненность месячных при двурогой матке обусловлена увеличением органа, при котором матка давит на соседние ткани и нервные сплетения. Кровотечения и увеличение продолжительности менструаций обусловлено тем, что объем у двурогой матки больше, чем у обычной, поэтому эндометрия отторгается больше, но его эвакуация затруднена. В горизонтально расположенных нишах кровь может застаиваться, что вызывает выраженный дискомфорт.

Если у женщины нет аномалий влагалища, на сексуальной жизни и либидо двурогость матки никак не отражается. Женщина испытывает при интимной близости все те же ощущения, что и при нормально развитом органе.

Диагностика

Порок обнаруживают случайно при обследовании беременной или при профилактическом гинекологическом осмотре. Бимануальное исследование позволяет обнаружить деформацию дна (если дефект значительный), наличие перегородки, удвоенную шейку.

Клинические признаки при патологии отсутствуют либо схожи с другими заболеваниями женской репродуктивной системы, поэтому для подтверждения диагноза используются достоверные методики:

1. Трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование - оценивается анатомическое строение органов мочевыделительной и половой систем. Чаще применяется 3D-сканирование, но при незначительных деформациях патологию можно не заметить, все зависит от опыта диагноста.
2. Рентгенография - можно определить внешние границы матки, но нельзя определить тип аномалии.
3. Гистеросальпингография - рентген половых органов с контрастом, позволяющий оценить маточную полость и проходимость труб. Чаще используется для выявления причин бесплодия, которое возможно при двурогости матки.
4. Гистероскопия - относится к лечебно-диагностическим малоинвазивным хирургическим методикам. С помощью эндоскопического обследования выявляются аномалии строения органа, причина маточных кровотечений, полипы и подслизистая . Процедура позволяет оценить состояние эндометрия.
5. Лапароскопия - лечебно-диагностическая щадящая хирургическая методика, с помощью которой можно обнаружить и удалить полипозные и кистозные образования, выявить пороки строения репродуктивных органов, почек, мочевыводящих путей.
6. МРТ или КТ - определяют форму органа, строение стенок, выявляют анатомические аномалии.

В диагностике важна не только постановка правильного диагноза, но и оценка функциональности репродуктивной системы, вероятность беременности, перспективность лечения хирургическим путем.

Лечение

В лечении пороков развития матки и придатков важно как устранение аномалии, так и сохранение репродуктивной функции. Показания для операции при двурогой матке:

• неоднократные выкидыши на ранних сроках;
• бесплодие;
• мертворожденные дети в анамнезе;
• (скопление крови в матке).

Тактика лечения подбирается индивидуально. Сегодня пользуются малоинвазивными технологиями. Самый часто применяемый реконструктивный метод - метропластика, которая выполняется:

• с удалением одного рога;
• с удалением полной перегородки;
• с иссечением неполной перегородки;
• с частичным иссечением маточной стенки и последующим формированием дна.

Коррекцию перегородки осуществляют с помощью щадящей несложной операции - гистероскопической метропластики. Заключается процедура в следующем: в ходе гистероскопии стенки матки растягивают с помощью изотонического раствора, затем оптическими ножницами проводят необходимые манипуляции.

Для эвакуации патологической жидкости или сгустков крови применяют гистерорезектоскопию, позволяющую электродами рассечь ткань разной толщины. При этом варианте время операции значительно сокращается, а риск осложнений минимизируется.

Метропластика выполняется лапароскопическим (операционный доступ через маленькие отверстия на животе) или лапаротомическим (операционный доступ через разрез на брюшине) способом. После благополучной операции устанавливается внутриматочный контрацептив сроком 6 – 8 месяцев. Планировать беременность можно спустя 8 – 9 месяцев.

Успешная метропластика позволяет снизить риск осложнений в период гестации с 85 % до 30 %. Во многих случаях операция устраняет причину бесплодия. Шансы на беременность повышает ЭКО при двурогой матке, особенно если деформация слабовыраженная. Если двурогость сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов, ЭКО становится единственным шансом забеременеть.

Прогнозы

Наиболее благоприятна в прогностическом плане седловидная форма аномалии. Дефект строения обычно выражен слабо, полость матки деформирована несущественно либо вовсе не деформирована. Вероятность зачатия при этом виде порока выше, чем при остальных.

При атрезии или атрофии одного рога опасны медицинские аборты, которые приводят к рубцовым изменениям ткани, что может быть причиной бесплодия.

В период гестации при двурогости матки возможны такие осложнения:

• низкое размещение плаценты;
• неправильное ;
• преждевременная ;
• тазовое или поперечное предлежание плода;
• (нарушение открытия шейки);
• преждевременные роды;
• послеродовое кровотечение.

Если плодное яйцо прикрепилось в атрофическом роге, вероятнее всего произойдет разрыв рога с внутрибрюшным кровотечением. Клиника напоминает течение . Если рога полноценны и объема полости достаточно, обычно течение беременности нормальное и завершается родами.

Пороки мюллерового канала не влияют на развитие яичников, поэтому у девочек-подростков менархе (первые месячные) наступают вовремя, а грубые гормональные отклонения отсутствуют.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски развития анатомических аномалий у плода, будущая мать должна исключить вредные привычки, рационально питаться, быть в меру активной, не перегружаться физически и психологически, чаще прогуливаться на воздухе и выезжать на природу.

Ведение беременности с двурогостью матки у пациентки требует профилактики возникновения потенциальных осложнений. На ранних сроках показаны постельный режим, терапия спазмолитиками, кровоостанавливающими, седативными средствами, гестагенами. Если на поздних сроках имеется угроза срыва, в 26 – 28 недель выполняют кесарево сечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Аномалии строения матки встречаются очень редко. Самой распространенной разновидностью патологии строения матки является ее двурогость, которая наблюдается у менее чем половины процента представительниц женского пола.

При этой патологии верхняя треть полости матки разделяется на два ответвления. Зачастую они симметричны и в каждом из рогов возможно развитие плода. В некоторых случаях нормально развит только один рог, второй имеет вид рудимента.

Виды

Всего встречается три вида двурогой матки.

Полной считается двурогая матка, имеющая внутреннюю перегородку. В районе маточно-крестцовых связок ее рога удаляются друг от друга на некоторое расстояние. Они могут быть похожи на две разные матки.

Такое аномальное строение матки позволяет спокойно зачать и выносить ребенка. Плод при этом развивается в одном из ответвлений матки. В некоторых случаях возможно удвоение шейки матки.

Неполной считается такая матка, в которой полость разделена только в верхней части, причем рога находятся друг от друга на небольшом расстоянии.

Третья разновидность двурогой матки – седловидная . В этом случае дно матки имеет своеобразное углубление, которое своей формой напоминает седло.

Иногда патология строения матки сопровождается дефектами строения мочевыделительной системы.

Причины двурогости

Причин развития аномального строения матки много. Спровоцировать ее развитие может отравление во время беременности наркотиками, алкоголем, некачественной пищей и так далее.

Повышает риск развития двурогой матки наличие такой патологии у кого-то из ближайших родственниц.

На ее появление влияет также плохая экология, сильные нервные расстройства и стрессы, инфекционные заболевания и заболевания, затрагивающие эндокринную систему.

Более точные причины возникновения двурогой матки может выявить только гинеколог.

Симптомы

Чаще всего такая аномалия строения матки ничем себя не проявляет. Женщина до самой беременности может о ней и не знать.

Симптоматика двурогости матки довольно расплывчатая. К характерным симптомам можно отнести маточные кровотечения и периодическое состояние слабости и тошноты, сопровождающееся ноющими болями внизу живота, аналогичные состоянию при месячных.

Также возможны нарушения менструального цикла либо вообще аменорея.

В некоторых случаях наличие двурогой матки сопровождается ранними выкидышами.

Диагностика и лечение

Обнаружить данную патологию можно при непосредственном осмотре гинеколога во время беременности либо при выявлении причин бесплодия. Для установления окончательного диагноза обязательно проводятся дополнительные исследования.

Так, подтвердить диагноз может ультразвуковое исследование любым из методов. Для того чтобы уточнить степень развития патологии дополнительно проводится гистеросальпингография либо лапароскопия .

Лечению двурогая матка подвергается только в крайнем случае, когда отсутствует возможность выносить ребенка. Для устранения этой аномалии необходимо хирургическое вмешательство – операция Штрассмана .

В рамках этой операции разрезается маточное дно для того, чтобы убрать перегородку. После этого маточную полость сшивают в одну.

Для того чтобы исключить возможность забеременеть на двенадцать месяцев после оперативного вмешательства устанавливается внутриматочная спираль. Развитие беременности в послеоперационный период может грозить разрывом матки.

Зачастую основной задачей лечения является удаление недостаточно развитого рога матки . При наличии гормональной дисфункции дополнительно применяется медикаментозное лечение .

После проведения операции в несколько раз уменьшается угроза раннего выкидыша.

Возможна ли беременность?

Наличие двурогой матки никак не влияет на возможность забеременеть. Единственное условие – чтобы матка была нормального размера для возможности полноценного вынашивания плода.

Даже в том случае, когда не удается забеременеть, имея двурогую матку, всегда остается возможность использовать .

Особенности ведения и протекания беременности при двурогой матке

За беременными женщинами, имеющими двурогую матку, ведется более тщательное наблюдение, и предпринимаются профилактические меры для исключения самопроизвольного аборта либо выкидыша. Но, в большинстве случаев беременность протекает без различных осложнений.

Каким рискам подвергается женщина?

Риск возникновения трудностей во время течения беременности возрастает со степенью расщепления маточной полости.

Когда оба маточных рога развиты одинаково нормально , беременность может нормально протекать при закреплении плода в любом из них. Очень редко встречаются случаи, когда оплодотворение происходит одновременно в обоих ответвлениях.

Гораздо хуже, когда один из рогов матки остается недоразвитым . При прикреплении плода именно в нем, беременность протекает аналогично внематочной, что чревато повреждением маточного рога.

В некоторых случаях возможно возникновение осложнений в конце первого триместра . Так, к этому сроку плод может испытать на себе дефицит свободного места и нарушения кровообращения.

Также возможно развитие различных патологий развития на более поздних сроках беременности . Это может быть , предлежание либо угроза выкидыша. В таком случае, после наступления двадцать восьмой недели беременности целесообразно применение кесарева сечения в целях сохранения жизни малыша.

Предсказать то, как будут протекать беременность и роды у женщины с двурогой маткой довольно сложно. Многое зависит от анатомических особенностей будущей мамочки и расположения плода. В большинстве случаев сохраняется возможность наступления естественных родов, просто следует учитывать возможность применения экстренного кесарева сечения.

Ни в коем случае двурогая матка не является приговором. Большое количество женщин смогли успешно забеременеть, даже не подозревая о наличии у них такой патологии. Главное, обеспечить будущей мамочке грамотное квалифицированное наблюдение.