Исследование цитологического мазка. Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)

Основа раннего диагностирования рака шейки матки – мазок по Папаниколау (ПАП-тест ). Мазок представляет собой соскоб тканей матки и исследование клеток под микроскопом. Как и все органы человека, матка состоит из различных слоев клеток. Внешняя поверхность состоит из эпителия, они постоянно заменяются на новые. В процессе созревания и замены, клетки движутся по поверхности, где иногда откладываются и могут быть взяты на анализ. Широкое применение простого цитологического исследования, снизило заболеваемость раком шейки матки в 2 раза. ПАП тест информативен также и в некоторых других случаях. Например, при исследовании любых выделений (моча, кал, мокрота и т.д.), возможно распознать рак мочевого пузыря, желудка, легких. Однако чаще всего ПАП-тест используется именно в гинекологии.

Основатель медицинской цитологии Георгиос Папниколау обнаружил, что клетки злокачественных опухолей попадают во влагалищный секрет. Соответственно, изучение этого секрета на предмет патологических клеток, стало основой раннего диагностирования опухолей.

ПАП-тест имеет обязательный характер для всех женщин во время осмотра гинеколога, начиная с 21 года, ежегодно. Благодаря внедрению этого теста в работу гинекологов, заболеваемость раком среди женщин удалось снизить на 60-70%. Для получения материала врач проводит соскоб эпителия с поверхности шейки матки и цервикального канала. Анализ лучше проводить на 10-20 день цикла. В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше изучить. Оцениваются тип клеток, их размер, количество и особенности строения и т.д. Результат как правило готов через 1-3 дня. Мазок может быть положительным или отрицательным. При отрицательном результате атипичных клеток нет, клетки имеют одинаковые размеры и форму. Положительный результат выявляет разные по форме и размеру клетки, не нормальное их расположение. В результатах мазка указывается какие изменения обнаружены:

ASC-US – аномальные клетки поверхностного эпителия, их появление связывают с дисплазией, вирусом папилломы, хламидиозом и другими инфекциями, атрофией слизистой в период менопаузы. Рекомендуется сдать анализ на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который является одной из основных причин возникновения рака шейки матки.

LSIL – плоскоклеточные поражения низкой выраженности. Причинами могут быть дисплазия, вирус папилломы. Риск возникновения рака низкий. Рекомендуется провести тест ВПЧ, кольпоскопию.

ASC-H – аномальные клетки эпителия. Причины обнаружения клеток: предраковые изменения, начальная форма рака. Рекомендуется расширенная кольпоскопия.

HSIL – плоскоклеточные поражения высокой степени. Эти поражения могут перерастать в раковые клетки. Причины – дисплазия высокой степени, рак шейки матки. Рекомендуется кольпоскопия или биопсия.

AGC – аномальные железистые клетки. Причины: дисплазия высокой степени, рак эндометрия, рак шейки матки. Рекомендуется анализ ВПЧ, кольпоскопия, выскабливание эндометрия.

AIS – плоскоклеточная карцинома, клетки типичные для рака шейки матки. Причины – рак шейки матки, дисплазия высокой степени. Рекомендуется диагностическое выскабливание, диагностическая эксцизия (удаление участка слизистой).

Доброкачественные железистые изменения – блуждающие клетки соединительной ткани. Их обнаружение может быть свидетельством рака эндометрия, предраковых изменений. Для женщин, не достигших менопаузы и не имеющих иных неблагоприятных симптомов, доброкачественные железистые клетки считаются вариантом нормы. Рекомендуется диагностическое выскабливание.

Несмотря на всю информативность и высокую значимость ПАП-теста, его результаты зависят от качества забора материала и некоторых других факторов. Поэтому результаты могут быть ошибочными.

Ложноположительный ПАП-тест – результат указывает на наличие дисплазии, хотя женщина здорова. Такой результат может быть из-за перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний половых органов, эрозия, гормональные нарушения. Рекомендуется повторный ПАП-тест и кольпоскопия.

Ложноотрицательный ПАП-тест – указывает на отсутствие заболевания, хотя оно присутствует. Причиной может быть неправильный забор материала для анализа, ошибка лаборатории. Рекомендуется дополнительно с ПАП-тестом проводить кольпоскопию.

Возможные патологии в заключении ПАП-теста:

— воспалительный процесс – воспаление, вызванное инфекцией должно пролечиться, после чего назначается повторный ПАП-тест. Если в ходе обследования выявлен вирус папилломы, то пациент проходит длительное лечение под постоянным контролем лечащего врача.

— атипичные клетки эпителия — умеренные изменения, отклонения от нормы, но ещё не раковые клетки. Чаще всего атипичные клетки исчезают самостоятельно. При обнаружении дисплазии – проводится лечение.

— патология эпителия высоко уровня – серьезная патология клеток, но ещё не рак. Только в 1-2% случаев такого заключения обнаруживается рак при биопсии. Требуется дальнейшее обследование, кольпоскопия, биопсия.

— эпителиальная неоплазия – серьезная форма патологии клеток эпителия. Требуется тщательное обследование и незамедлительное лечение.

— рак in situ – развитие раковых клеток на ограниченном участке, без перехода на другие области.

Таким образом, ПАП-тест помогает выявить не только раковые и предраковые состояния. В ходе анализа могут быть выявлены воспаления, инфекции, атрофия шейки матки. Современное цитологическое исследование является одним из самых эффективных методов диагностики новообразований.

Свое название это исследование получило от греческого ученого Георгиоса Папаниколау – пионера цитологии и ранней диагностики рака. ПАП-тест помогает выявить те клеточные изменения эпителия шейки матки, которые впоследствии могут привести к раку, и своевременно начать лечение. Сегодня этим анализом пользуются во всем мире, и он уже спас жизни сотен тысяч женщин.

Как проводится ПАП-тест

Процедура забора клеточного материала безболезненна. Она проводится во время осмотра в гинекологическом кресле. Сначала при помощи ватного тампона врач очищает поверхность шейки матки от выделений, затем с помощью специальной щеточки берется материал для исследования, который наносится на предметное стекло. Это стеклышко отправится в лабораторию, где его будут изучать под микроскопом.

Как часто надо брать цитологический мазок на анализ

Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии дает на этот счет такие рекомендации.

Все женщины должны начать проходить цитологическое обследование спустя 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Женщинам от 21 года до 49 лет необходимо проходить цитологическое исследование раз в 3 года, а с 50 до 65 лет – раз в 5 лет. Однако есть категория женщин с ослабленным иммунитета (ВИЧ-инфицированные, после пересадки органа, после химиотерапии или постоянно использующие стероиды), которые должны проходить это исследование ежегодно. Гинекологи также советуют женщинам старше 30 лет с нормальными показателями цитологических мазков при каждой трехлетней проверке делать тест на ДНК вируса папилломы человека.

Женщинам от 65 лет и старше, у которых три цитологических исследования за последние 10 лет не выявили ничего плохого, могут больше не делать цитологический скрининг рака шейки матки. Однако это не касается тех, кто ранее проходил лечение по поводу рака шейки матки, носительниц ВИЧ-инфекции или женщин с ослабленным иммунитетом. Им надо продолжать тестирование.

Особую группу составляют женщины, которым была проведена операция по удалению детородных органов. После полной гистерэктомии (удаления матки вместе с шейкой) цитологический скрининг больше не нужен, если только эта операция проводилась не в рамках лечения рака или предрака шейки матки. Если же ампутация коснулась только матки, без удаления шейки (надвлагалищная ампутация), то нужно продолжать цитологический скрининг, придерживаясь общих принципов профилактики рака шейки матки.

Как готовиться к исследованию?

Прежде всего, цитологический мазок не берут во время менструации и при воспалительных процессах инфекционного характера.

Чтобы не смазать картины, за двое суток до исследования не рекомендуется спринцеваться, вводить во влагалище тампоны, свечи или кремы.

От половых контактов также следует воздерживаться за двое суток до посещения гинеколога.

О чем говорят результаты

Как правило, результаты ПАП-теста приходят к врачу через 1–2 недели. И, если в них найдены атипичные клетки, это еще не означает приговора. Выявленное отклонение от нормы – лишь призыв насторожиться и пройти дополнительные обследования. В этом случае прежде всего назначают кольпоскопию. Это процедура осмотра вульвы, влагалища и шейки матки при помощи специального устройства – кольпоскопа, которая помогает выявить наличие поражений эпителия шейки матки и определить их характер. И уже на основе этого исследования врач решает вопрос, нужна ли биопсия шейки матки.

Здравствуйте! Хороший анализ. В конце ПАП-теста практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS). Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей». То есть у Вас все хорошо. По результатам анализа на ВПЧ. У Вас не обнаружена ВПЧ-инфекция, так как общий диагностический титр у женщин должен составлять более 500 (а у Вас всего более 50 и менее 500), а также нет ВПЧ 16 и 18 типа. Возможно, есть другие типы в небольших количествах. Но это не смертельно, даже если Вы получите анализ, где будут, например, найдены другие типы. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - очень распространенная инфекция. 75% людей в мире хоть раз контактировали с ВПЧ. Вирус может поразить клетки слизистых и кожи только человека. Существуют больше 100 разных типов ВПЧ. Вирус может существовать в двух формах: вне хромосом клетки или встраиваясь в её геном. В первом случае, это доброкачественные типы вируса папилломы человека, во втором - злокачественные. К так называемым злокачественным относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы. Наиболее опасными считаются 16 и 18 тип (высокая онконастороженность). Все остальные типы вируса доброкачественные. Злокачественные типы вируса относятся к вирусам папилломы человека высокого риска, потому что могут со временем преобразоваться в предраковые и раковые клетки. Доброкачественные иногда вызывают бородавки, кондиломы, иногда превращаются в предраковые образования на шейке матки, но в рак шейки матки не переходят никогда. Эти последствия появляются у до 5% инфицированных, в остальных случаях вирус папилломы человека не дает никаких осложнений. Бороться с самим вирусом папилломы пока невозможно, то есть полностью избавить организм от него нельзя никак, лечить можно только последствия инфицирования. Если это «следы» доброкачественной инфекции, то есть кондиломы, бородавки, папилломы, то их удаляют с помощью: лазера, криодеструкции, радиоволновым методом. Доказано, что здоровая и сильная иммунная система в ряде случаев способна самостоятельно справиться с ВПЧ. У людей моложе 30 лет самопроизвольное излечение от вируса часто наступает в течение 2-х лет от момента заражения. Хуже ситуация у людей с ослабленным иммунитетом. У них вирус может надолго прижиться в организме, став неуязвимым для иммунной системы и традиционного лечения. Плохим прогностическим признаком считается сохранение вируса в организме более 2-х лет. В этом случае говорят о хроническом носительстве ВПЧ. Часто, при обнаружении эктопии (что, Вы написали, есть у Вас), женщин отправляют именно на анализ на ВПЧ, так как доказана его роль в возникновении такой эктопии. Но у Вас, по видимому, не тот случай. Возможно, причина в дисбалансе микрофлоры во влагалище, молочнице, иной латентной инфекции. Уберете ее и все будет хорошо. Возможно, причина не в инфекции, а в в гормональном сбое. Тогда все пройдет с возрастом. Здоровья Вам!

Современная медицина выбилась в лидирующие области, взяв за основу диагностику и лечение довольно сложных заболеваний. Специалисты научились распознавать различные патологии, которые ранее заканчивались летальным исходом. Если говорить о гинекологии, то эта сфера в науке стоит не на последнем месте. Благодаря ряду диагностических исследований, сегодня удаётся предотвратить развитие такого страшного заболевания, как рак шейки матки. С появлением ПАП теста , появилась возможность в 4 раза чаще выявлять онкологию у представительниц слабого пола, тем самым снижая порог смертности.

Многие женщины не понимают, насколько важно регулярно проходить гинекологический осмотр и при этом не игнорировать цитологический мазок (ПАП-мазок) при диагностике. Зачастую девушек останавливает страх перед неизвестностью. Но это совершенно напрасные опасения. Дабы подробно разобрать, что собой представляет затронутая манипуляция, стоит более наглядно описать, что она из себя представляет.

Данная процедура является скрининговым исследованием, которое проводится каждой женщине старше 21 года во время посещения гинеколога, с целью профилактического осмотра. Для этого врач берет мазок с шейки матки и цервикального канала. Образцы полученного материала наносят на предметное стекло и оправляют в лабораторию для окрашивания материала, а также дальнейшего исследования.

ПАП-тест – определение предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки

Диагностическая процедура носит название своего основателя Георгиоса Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear). Благодаря его трудам, лаборанты могут исследовать любые клетки, но применяют методику чаще в гинекологии.

Для чего проводят ПАП-мазок?

Цитологическое исследование проводят с целью выявления аномалии в структуре клеток шейки матки и влагалища. Дабы вовремя обнаружить злокачественные образования, не стоит пренебрегать диагностической процедурой хотя бы потому, что здоровье всегда должно стоять на первом месте. Не стоит забывать, что рак способен в течение короткого времени прогрессировать, а это может привести к его метастазированию и неоперабельности опухоли. Именно поэтому так важно сдавать , который помогает диагностировать любые патологические изменения в строении клеток на ранней стадии болезни, а также дает возможность пациенткам приступать к своевременному лечению.

Цели и показания для проведения лабораторного исследования

Под целями понимается диагностика репродуктивной системы, и контроль качества результатов лечения. Любой вид исследования проводят по медицинским показаниям. Зачастую мазок на цитологию сдаётся женщиной в следующих случаях:

в период лечения или после него;
при диагностировании бесплодия;
во время применения гормональной контрацепции;
при частой смене сексуальных партнеров;
при и обнаружении генитальных остроконечных кондилом;
в период частых инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
при профилактическом осмотре.

Диагностика состояния здоровья женщин методом цитологического мазка

Группа риска

Женщины, входящие в группу риска, должны проходить гинекологический осмотр и сдавать цитологический мазок с регулярностью 1 раз в полгода. К группе риска относятся лица:

рано начавшие половую жизнь;
имеющие несколько половых партнеров;
женщины, в истории болезни которых есть вирусные и ;
дамы, у которых присутствует в анамнезе рак репродуктивной системы;
любители вредных привычек (курение, алкоголизм);
с наследственной предрасположенностью к онкозаболеваниям.

Топовая статья: Анализ мочи на ЗППП и скрытые инфекции

Когда лучше пройти исследование?

Период, рекомендованный для скрининга, начинается с пятого дня менструального цикла и заканчивается за 5 дней до предполагаемой даты начала менструаций. Не стоит забывать, что любые физиологические процессы во влагалище во время кровотечения могут свидетельствовать о наличии заболевания. Именно поэтому возникают ситуации, когда проводят забор материала независимо от рекомендуемого периода, но делается это только по назначению врача.

Внимание! Скрининг не проводится женщинам после удаления матки, у которых не наблюдался рак шейки последние 20 лет.

Имеются ли противопоказания для взятия мазка?

Данное исследование не имеет противопоказаний. Однако его не проводят при наличии у пациенток воспаления шейки матки, так как результат анализа будет некорректным.

Таблица с рекомендациями под различные возрастные категории для проведения ПАП мазка

Как подготовиться к исследованию?

Особой подготовки к сдаче анализа на цитологию не существует. Правда, есть общие рекомендации, которых необходимо придерживаться за 48 часов до выполнения процедуры:

следует воздержаться от сексуальных связей с партнером;
необходимо исключить применение (суппозиториев) и вагинальных кремов;
не рекомендуется спринцеваться и принимать ванну;
нужно отказаться от гигиенических тампонов;
не стоит не проводить другие диагностические исследования.

Как проводиться процедура

Перед началом медицинской манипуляции женщина должна раздеться (снять все, что ниже пояса) и лечь на край гинекологического кресла. Затем врач вводит во влагалище расширитель и обеспечивает хороший визуальный обзор шейки матки. При наличии выделений из матки гинеколог очищает шейку тампоном. Забор материала на исследование производят из нескольких участков. Это:

своды влагалища;
внешняя поверхность шейки;
цервикальный канал.

Собранный материал помещают на предметное стекло и закрепляют спиртом, либо в ход идет специальная пробирка со спиртовым раствором.

Чего следует избегать после проведения исследования

После проведенной медицинской манипуляции женщине рекомендуется придерживаться нескольких рекомендации, чтобы предотвратить развития осложнений:

следует исключить прием ванны в течение 5 дней после скрининга;
нужно воздержаться от половых связей сроком до 5 дней;
необходимо отказаться от вагинальных суппозиториев, кремов и спринцеваний.

Возможные осложнения

Осложнения после скрининга возникают редко, так диагностическая процедура малоинвазивная и специалисты используют стерильные инструменты. Правда, следует помнить, что возможны исключения из правил, такие как:

выделения кровянистого характера, отличающиеся малой интенсивностью;
инфицирование.

Получение результатов диагностики

Получение результатов анализа на руки может варьироваться, в зависимости от медицинского учреждения, в котором женщине проводили скрининг. В государственных больницах время ожидания может составлять от 1 до 2 недель. В современных клиниках и медцентрах, оснащенных по последнему слову техники, результаты ПАП мазка есть возможность забрать уже на следующий день. Получив результаты на руки, женщина должна обратиться к своему гинекологу для того, чтобы узнать ПАП тест расшифровку. Самостоятельно прочитать и понять, на что указывают результаты скрининга, можно, но есть опасения, что при неправильной интерпретации пациентка упустит драгоценное время.

О чем могут говорить результаты скрининга?

Результаты анализов могут быть положительными, отрицательными либо ложноположительными. Положительным результат теста является в том случае, когда обнаруживаются изменения в строении клеток (аномалия ядра или цитоплазмы). Обычно наблюдаются данные изменения при II, III, IV и V стадиях заболевания. Стадии болезни и морфологические изменения клеток:

I стадия. Характеризуется отсутствием изменений в клетках, что свидетельствует о здоровом состоянии репродуктивной системы.
II стадия. Отличается наличием признаков воспалительного процесса у женщины. В данном случае необходимо провести дополнительные методы исследования для постановки диагноза.
III стадия. Обнаруживаются аномалии в морфологии собранного материала, поэтому проводят повторно мазок на цитологию, делают биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.
IV стадия. Отмечается наличие раковых клеток, поэтому в строгом порядке проводят биопсию с гистологией взятого материала.
V стадия. В мазке определяется большое количество опухолевых клеток, что свидетельствует о прогрессирующем раке.

Пап-мазок может указывать не только на наличие онкологических патологий, но и позволяет выявить такие инфекции, как:

вирус папилломы человека ;
– половая инфекция, которая имеет свойство протекать бессимптомно и затруднительна при обычной диагностике;
гонорея (триппер) – венерическое заболевание, вызываемое инфекционными возбудителями;
– инфекционная болезнь поражающая органы мочеполовой системы человека;
инфекционный дрожжевой грибок из рода Candida, обычно именуемый .

Наличие данных инфекций могут препятствовать выявлению раковых образований. Поэтому устранив данные заболевания, стоит повторно пройти ПАП-тест.

Цитологическое исследование мазка – это процедура, которая абсолютно безопасна для женщин, поэтому ее могут проводить и во время беременности тоже.

До настоящего времени наиболее распространенным для скрининговой диагностики патологии шейки матки является цитологический метод – цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест)..

Цитологический мазок РАР – это обследование для раннего выявления клеточных изменений на шейке матки. Тест проводится путем цитологического анализа небольшого количества клеток, взятых с шейки матки и нанесенных на предметное стекло для исследования под микроскопом. Метод позволяет обнаруживать аномальные (атипичные) клетки, которые могут указывать на развитие заболевания.

Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения не реже, чем 1 раз в 3 года. Учитывая, что длительность перерождения папилломавирусной инфекции в рак в среднем около 10 лет, основной целью скрининга является диагностика на ранней стадии — предрака.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ, среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет, позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84%.

Цитологическое исследование обладает чувствительностью примерно 60-80% и специфичностью — 60-85%. Основная причина ложноотрицательных результатов — человеческий фактор. Неправильный забор материала для исследовани, сопутствующий воспалительный процесс значительно затрудняют интерпретациюмазков врачом-цитологом, а иногда делают ее совершенно невозможной.

Правила забора материала для цитологического исследования:

Забор мазков должен производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.
Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими (вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы).
Качество цитологических мазков снижается, если после спринцевания, введения во влагалище медикаментов и полового акта прошло менее 24-х часов.
Материал для цитологического исследования должен быть взят специальными инструментами, обеспечивающими забор с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:
1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторная цитология или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

В 2008 году Гарольд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие связи вируса папилломы человека с раком шейки матки. Цитологические критерии папилломавирусной инфекции известны довольно давно. Это койлоциты (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоциты (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).

Койлоцит является специфической клеткой для ВПЧ инфекции, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Более прогрессивным методом диагностики является жидкостная тонкослойная цитология . По данным исследований, чувствительность традиционного цитологического метода может колебаться от 34,5 до 89%, чувствительность жидкостной цитологии — 71-95% , что более стабильно.

Для приготовления препаратов методом жидкостной цитологии используется система, включающая специальные щетки-кисточки — цитобраши, нефелометр и центрифугу. Цитобраши позволяют одновременно взять материал из экзо- и эндоцервикса, предотвращают его потерю и высыхание. Шеечный материал фиксируется в стабилизирующем растворе, который позволяет хранить образцы в течение 2 лет. В нефелометре материал классифицируется по плотности и дифференцируется по группам. В результате центрифугирования получаются препараты, в которых клетки располагаются одним слоем. Таким образом одного жидкостного образца можно провести комбинированную диагностику — цитологию и ПЦР-тестирование на ВПЧ.