Как долго лечится пневмония у новорожденных. Лечение недоношенных детей: длительность и принципы

Пневмония у новорожденного ребенка – довольно распространенное инфекционное заболевание перинатального периода. Его можно отнести к разряду особо опасных патологий, особенно если речь идет о двухстороннем воспалении. Статистика на сегодняшний день не особенно утешительна, воспаление диагностируют у 1% доношенных и 15% недоношенных малышей (т.е. рожденных раньше 37 недели гестационного срока).

Стоит учитывать, что дети в период новорожденности особо подвержены действию различных вирусов и бактерий. Признаки пневмонии могут отличаться в зависимости от того, когда произошло инфицирование (внутриутробный период, роды, период новорожденности). Случаи проявления внутриутробной пневмонии нельзя назвать редкими. В подобном случае признаки будут заметны сразу же после рождения. Среди основных факторов, провоцирующих воспаление легочной ткани, на первом месте стоят перенесенные беременной ОРЗ во время гестации (вынашивания плода).

Однако не каждое простудное заболевание приводит к формированию внутриутробной пневмонии, поэтому не стоит паниковать. Но и на самотек не стоит пускать течение болезни.

Среди возбудителей пневмонии у малышей наиболее часто выделяются стафилококки и стрептококки. Следует учитывать, что исходя из анатомических особенностей, легкие у ребенка, родившегося раньше срока, менее развиты, соответственно, он является более подверженным возникновению данной болезни.

Среди основных предрасполагающих факторов, провоцирующих пневмонию, стоит указать на:

• тяжелые или хронические заболевания матери, которые проявились в период беременности;
• сниженный иммунитет;
• анемия;
• наличие очагов инфекции в организме беременной и т.д.

Следует помнить о том, что воспаление легких для малышей предельно опасно. Госпитализация требуется в обязательном порядке. Производить лечение амбулаторно – опасно, маленький пациент вместе с матерью должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Причинные факторы

Развитие заболевания у новорожденных, как и у детей старшего возраста, провоцируют различные вирусы, грибки, микробы, простейшие и бактерии.

Среди причин, повышающих риск возникновения воспаления легких, можно выделить:

1. анатомо-физические особенности строения дыхательных путей в детском возрасте;
2. неразвитость дыхательных путей, особенно выраженная у недоношенных;
3. кровотечения у мамы в период вынашивания плода;
4. проявления хронических заболеваний матери в период беременности;
5. перенесенные матерью острые заболевания вирусного характера;
6. отхождение околоплодных вод раньше положенного времени, т.е. длительный промежуток без вод (со вскрывшемся пузырем).

Вывод – риск формирования пневмонии у новорожденного ребенка повышается под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Стоит учитывать то, что риск пневмонии у недоношенных малышей повышен в несколько раз.

Воспаление легких у новорожденных – чрезмерно опасная болезнь, в случае отсутствия своевременного лечения она может спровоцировать смерть из-за острой недостаточности дыхания. Среди причин, провоцирующих возникновение пневмонии у малышей в период новорожденности, выделяются:

• Инфекция проникает от матери к плоду через плаценту.
• Инфекция попадает в легкие плода из околоплодных вод.
• Инфекция проникает в организм малыша в момент его прохождения по родовым путям.
• Инфицирование малыша случается после рождения.

Опасность пневмонии в раннем возрасте заключается в том, что патология может повлечь за собой массу осложнений. Чтобы не допустить подобных последствий, при наличии первых симптомов болезни следует показать малыша доктору.

Длительность лечения определяется в зависимости от стадии патологического процесса. Поэтому чем раньше проконсультироваться со специалистом, тем быстрее удастся вылечить малыша.

Симптомы у грудничка

Как известно, для воспаления легких характерно поражение стенок альвеол под влиянием инфекционного процесса, происходящего в тканях легких. Симптомы пневмонии у грудных детей могут отличаться в зависимости от типа возбудителя, попавшего в организм малыша, способа инфицирования и общей сопротивляемости организма.

При внутриутробной форме инфицирования малыши рождаются на свет с уже протекающими патологическими процессами в легких. Вероятность этой формы существенно повышается, если мать в момент беременности также заболела пневмонией, особенно вирусной.

Диагностировать наличие воспаления легких у крохи нелегко. Среди характерных признаков можно выделить:

• снижение мышечного тонуса;
• бледность кожных покровов;
• затрудненность дыхания;
• кишечные спазмы;
• потеря аппетита;
• прослушивание хрипов на вдохе и выдохе;
• синюшность ногтей на руках и ногах;
• отказ от жидкости;
• частые срыгивания, рвота;
• значительное повышение температуры тела.

Проявления воспаления у малыша после рождения неонатологи заметят еще до выписки мамы и ребенка из стационара (родильного дома). Если признаки пневмонии у ребенка до года присутствуют, следует незамедлительно обратиться в больницу и пройти обследование, потому что воспаление особо опасно не только в первый месяц жизни ребенка, но и в течение первых трех лет.

Если температура тела у малыша стремительно повышается, необходимо вызывать машину неотложной помощи.

Кашель в начале заболевания может быть не выраженный, но на этот симптом следует обратить внимание. Насторожить маму также должны выделения из носа и затрудненность дыхания. Одышка приводит к появлению синюшности конечностей из-за нехватки в организме кислорода.

Особенности диагностики

Поставить точный диагноз на основании осмотра новорожденного и рентгенологических данных проще, чем только на основании объективного обследования ребенка. Для подтверждения наличия инфекции следует провести ряд лабораторных исследований, чтобы доказать присутствие инфекции. В любом случае ребенка даже с подозрением на пневмонию следует госпитализировать в больницу без промедлений. Важно помнить о том, что риск летального исхода слишком высок.

Диагностика данного заболевания у детей раннего возраста должна включать следующие мероприятия:

1. анализ клинических проявлений заболевания;
2. сбор анамнеза;
3. осмотр ребенка;
4. рентгенологическое обследование;
5. исследование лабораторных показателей.

Особое внимание следует уделить рентгенологическому обследованию. Во многих случаях родители ищут пути отказа от данного мероприятия, но это не верно. Только рентгенография поможет врачам выявить наличие очагов воспаления в легких новорожденного и поможет исключить вероятность врожденных аномалий легких и бронхов, усугубляющих течение воспаления.

Рентгенологическое исследование нельзя назвать полезной процедурой для грудничка, но в случае подозрения на воспаление легких отказываться от данного мероприятия неразумно.

На данном этапе развития медицины более щадящих и точных методов диагностики пневмонии в педиатрической практике не существует. Первое, о чем должны думать родители – о возможных последствиях в случае запоздалого обнаружения заболевания.

Правильное лечение – залог успешного выздоровления

Для успешного выздоровления крайне важно раннее диагностирование пневмонии у грудного ребенка. Если проявления пневмонии стали заметны у новорожденного еще в роддоме, его помещают в специальный кувез для поддержания и постоянного контроля дыхания и температуры.

Лечение пневмонии подразумевает активную тактику. Вылечить воспаление легких у ребенка первых дней жизни без применения антибиотиков невозможно. В зависимости от состояния назначается применение препарата, действующим веществом которого является пенициллин или цефалоспорин (в отдельных случаях могут применяться и другие активные компоненты). Возможно пероральное, внутримышечное и внутривенное введение. Целесообразность применения той или иной формы препарата определяет врач. Показана комплексная витаминотерапия, организм ребенка должен обеспечиваться всеми витаминами необходимыми для нормального развития.

Некоторые бактерии и вирусы устойчивы к пенициллину, потому рекомендуется введение препаратов других групп.

Особенности терапии определяются, исходя из тяжести протекания заболевания и индивидуальных характеристик организма малыша. Однако прием антибактериальных препаратов показан при всех формах болезни. Температура в первые дни патологического процесса почти не сбивается, падает она исключительно после того, как антибиотик «убьет» большую часть инфекционных агентов. Организм малыша начинает восстанавливаться после того, как температура тела снижается – к ребенку возвращается аппетит, его дыхание постепенно приходит в норму.

Пневмония – воспаление легочной ткани, имеющее инфекционную или бактериальную природу возникновения, до сих пор остается одним из наиболее опасных заболеваний, финалом которого может стать летальный исход. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), пневмония входит в число 10 болезней, которые могут привести к смерти больного, особенно в детском возрасте. По статистике, наиболее уязвимыми для этого недуга, являются дети первого года жизни, чаще всего недоношенные.

Причины болезни

В силу своих физиологических и анатомических особенностей, грудные малыши зачастую подвержены респираторным заболеваниям, виной этому становится их неокрепший иммунитет и несовершенство дыхательной системы. Просветы гортани, бронхов, трахеи и носовых проходов у них еще очень плохо развиты, а слизистая оболочка имеет склонность к быстрому отеку, что затрудняет и без того неглубокое дыхание ребенка. К тому же, груднички не способны самостоятельно избавляться от мокроты, а ее чрезмерное скопление в бронхах, замедляет процесс выздоровления и вызывает сильный кашель.

Грудные дети подвержены двум видам пневмонии:

1. Врожденная – когда заражение происходит в утробе матери или во время родов.
2. Приобретенная – возникающая в первые месяцы жизни младенца.

Как правило, возбудителями болезни становятся:

• стрептококки;
• пневмококки;
• стафилококки;
• вирус герпеса;
• хламидии;
• микоплазмы;
• цитомегаловирус;
• грибок типа Candida;
• гемофильная и кишечная палочки.

Врожденная форма заболевания

Причина возникновения врожденной формы пневмонии, это последствие заболевания, перенесенного женщиной во время беременности, при котором вирусные агенты попадают в организм ребенка через плаценту или околоплодные воды. Тяжесть протекания врожденной формы болезни может быть различной, и зависит от ряда факторов:

1. Промежуток времени, прошедший от момента инфицирования до рождения малыша, чем он длиннее, тем сложнее будет протекать болезнь;
2. Возбудитель заболевания;
3. Степень доношенности новорожденного;
4. Индивидуальные особенности детского организма, иммунитет.

Инфицирование в утробе

Если инфицирование плода произошло еще в утробе матери, через кровь (гематогенный способ), заболевание диагностируется сразу после появления малыша на свет и его характеризуют следующие симптомы:

1. Слабый мышечный тонус – движения ребенка вялые, конечности свисают, мышцы находятся в расслабленном состоянии;
2. Окрас кожных покровов варьируется от серого до синюшного цвета;
3. Сразу после рождения ребенок не кричит или его крик очень слаб, а дыхание хриплое и прерывистое, больше напоминающее стоны;
4. Нестабильная температура тела. Для недоношенных детей характерно понижение до 35˚ С, а для новорожденных появившихся в срок, повышение до 40 ˚ С;
5. У крохи отсутствуют или слабо выражены врожденные рефлексы (дыхательный, глотательный, сосательный). Такие дети после рождения находятся на искусственной вентиляции легких и получают питательные вещества через специальный зонд;
6. После появления на свет у малыша наблюдаются явные признаки асфиксии;
7. Возможны пенистые выделения изо рта.

Заражение во время родов

Заражение крохи может произойти в процессе его прохождения через инфицированные родовые пути, в этом случает патогенные микроорганизмы проникают через легкие малыша (бронхогенный способ), а появляющиеся на 2-3 сутки признаки воспаления, характеризуют следующие симптомы:

• Отсутствие аппетита, отказ от груди, сильная потеря веса;
• Расстройство пищеварения, диарея, спазмы и вздутие кишечника;
• Частые срыгивания и рвота;
• Синеватый оттенок носогубного треугольника и языка;
• Бледный или землисто-серый цвет кожных покровов;
• Свистящее, шумное, аритмичное дыхание;
• Повышение температуры тела до очень высоких значений;
• Иногда поверхностный кашель;
• Слабое дыхание у недоношенных младенцев;

Из-за отсутствия иммунитета, пневмония для новорожденных детей довольно тяжелое заболевание и может привести к отягчающим последствиям. При постановке такого диагноза необходимо срочное медикаментозное лечение малыша в условиях стационара или родильного дома.

Приобретенная пневмония

Приобретенная или постнатальная форма пневмонии может развиться у грудничков в первые месяцы жизни, в домашних или стационарных условиях, по нескольким причинам:

1. Вирусные заболевания;
2. Переохлаждение или перегрев ребенка;
3. Асфиксия в процессе родов и проникновение в дыхательные пути околоплодных вод;
4. Внутриутробное поражение мозга;
5. Родовая травма;
6. Отклонение в развитии дыхательной системы;
7. Преждевременные роды;
8. Роды с помощью кесарева сечения;
9. Попадание в дыхательные пути новорожденного рвотных масс.

Симптомы болезни

В большинстве случаев приобретенная пневмония развивается как последствие неправильного лечения простудных и вирусных заболеваний. На какие симптомы следует обратить внимание молодым родителям, чтобы определить и распознать начинающееся воспаление легких, советует доктор Комаровский:

1. Основные признаки болезни – сухой, поверхностный кашель, и температура, сбить которую с помощью жаропонижающих средств, не удается;
2. ОРВИ, простуда, сильный сухой кашель, продолжающиеся более недели;
3. Кожные покровы становятся бледного серого цвета;
4. Попытку ребенка сделать глубокий вдох сопровождает сильный кашель;
5. Нарушается частота и глубина дыхания, появляется одышка;
6. Посинение в области носогубного треугольника.

При первичном заболевании, симптомы пневмонии носят слабо выраженный характер и очень схожи с проявлениями ОРЗ и ОРВИ. Признаки болезни могут появиться не сразу, а спустя несколько суток после возникновения воспалительного процесса. Начало недуга сопровождают резкий скачок температуры, слабость, отказ от еды и общее недомогание. При дальнейшем развитии заболевания проявляется перечисленная выше симптоматика.

Уровень тяжести приобретенного воспаления легких зависит от степени сформированности организма новорожденного, у недоношенных детей клиническая картина заболевания будет более сильной, чем у малышей, рожденных в срок.

Педиатр Евгений Комаровский предостерегает, что в ряде случаев пневмония у новорожденных носит скрытый характер, ее не сопровождают такие симптомы, как кашель и повышение температуры, из-за этого своевременная диагностика довольна затруднена. Поэтому задача родителей и врачей вовремяопределить и распознать другие признаки болезни. Комаровский отмечает, что скрытой форме заболевания присущи такие симптомы, как вялость, сонливость, жажда и отсутствие аппетита.

Типы поражения легочной ткани при пневмонии

При любом виде пневмонии степень поражения легких неодинакова, и от этого зависит насколько выраженными будут симптомы заболевания. По локализации и силе повреждения легочной ткани, можно классифицировать несколько типов воспаления. Чаще всего встречается очаговая пневмония, при которой поражается небольшой участок легкого, ей характерны такие симптомы, как мокрый кашель, температура и повышенная потливость. При тотальном воспалении поражается целиком одно из легких, а двустороннее охватывает оба органа одновременно,

Диагностика и лечение

Доктор Комаровский советует: при первых подозрениях на воспаление легких родителям малыша необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение и пройти соответствующее обследование:

• Визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек грудничка;
• Прослушивание легких на наличие хрипов и длительности вдоха – выдоха;
• Простукивание грудной клетки для выявления воспаленных участков;
• Биохимический и общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Бактериологические посевы мокроты;
• Рентгенография или флюорография грудной клетки.

При постановке диагноза воспаление легких, грудничку необходима немедленная госпитализация. Чем быстрее будет начато лечение, тем вероятнее благополучный исход болезни и отсутствие осложнений.

В большинстве случаев лечение пневмонии начинается с антибактериальных препаратов широкого спектра действия, перорально или внутримышечно.

В дополнение к ним врач может назначить иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.

Большую роль в успешной противовоспалительной терапии играют травяными сборами или лекарственными препаратами, которые снимают отек со слизистых оболочек, трансформируют сухой кашель во влажный, и способствуют быстрому отхождению мокроты.

Чтобы снять симптомы интоксикации, проводятся мероприятия по введению внутривенно физиологических растворов.

Доктор Комаровский советует сопровождать лечение больного малыша, выполнением элементарных правил гигиены и профилактики. В помещении, где он находится, должна проводится ежедневная влажная уборка, проветривание и поддерживаться оптимальный уровень температуры и влажности. Ребенок должен употреблять как можно больше жидкости и принимать пищу чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт. Хорошим подспорьем в комплексном лечении, после улучшения состояния больного, станет массаж, способствующий очищению органов дыхания от мокроты.

Важными профилактическими мерами для борьбы с пневмонией, является прививка от пневмококковой инфекции.

Возможные осложнения

Своевременно начатое и грамотное лечение дает эффективные результаты, болезнь удается победить в течении 10 – 15 дней. Запоздало начатая антибактериальная терапия и, не сделанная вовремя прививка от пневмококка, чреваты возникновением ряда осложнений:

1. Кашель, оставшийся на длительное время после окончания лечения;
2. Воспаление легких, вызванное пневмококками может в дальнейшем привести к отиту и менингиту;
3. Если в процессе болезни пострадает серозная оболочка органов дыхания (плевра) возможен риск развития плеврита, причиняющего ребенку сильные загрудинные боли;
4. Затяжная болезнь с большой вероятностью может принять хроническую форму, и любые дальнейшие респираторные заболевания ребенка могут спровоцировать очередноевоспаление легких;
5. Сепсис легочной ткани.

Профилактика пневмонии

Болезнь легче предотвратить, чем вылечить, поэтому для уменьшения риска инфицирования, педиатр Евгений Комаровский, советует родителям грудничков соблюдать некоторые меры профилактики:

• Грамотное планирование и ведение беременности (своевременная сдача анализов и регулярные визиты в женскую консультацию);
• Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов во время вынашивания ребенка;
• Соблюдение режима и здоровый образ жизни;
• Прививка от пневмококка;
• Кормление новорожденного грудным молоком;
• Правильное и сбалансированное питание матери;
• Избежание контакта с инфицированными людьми.

В последние несколько лет в России, в список обязательных прививок, вошла прививка от пневмококковой инфекции, представленная вакцинами Превенар (США) и Пневмо-23 (Франция). Первая прививка ставится грудничкам, начиная с 2-х месячного возраста, вторая – детям от 2 лет до 5 лет.

Детский врач Евгений Комаровский считает, что своевременная поставленная прививка от пневмококковой инфекции, способна уберечь ребенка в будущем от возникновения таких серьезных заболеваний, как пневмония, тонзиллит, отит и менингит.

Пневмония у грудничка – это один из самых опасных недугов, который может привести к летальному исходу . Слабый иммунитет младенца ещё не в состоянии справиться с различными инфекциями, поэтому бактерии быстро распространяются по организму, затрагивая важные органы и системы. Груднички – это особые пациенты, к лечению воспаления лёгких у них следует относиться с большой осторожностью. Нужно понимать, что в младенческом возрасте можно принимать не все лекарственные препараты. Лечение грудничков почти всегда проводится в условиях стационара.

Причины

Воспаление лёгких у грудничка может возникнуть по различным причинам. Восприимчивость младенца к респираторным инфекциям объясняется неразвитостью иммунной системы и некоторой особенностью строения дыхательных органов. Носовые ходы у малыша широкие и короткие, а просветы трахеи и глотки ещё не до конца развиты. Слизистая дыхательного тракта у таких малышей склонна к отёку, что и без того затрудняет поверхностное дыхание крохи. Помимо этого, у младенца нет возможности хорошо откашляться, поэтому мокрота скапливается в бронхах и приводит к развитию воспалительного процесса.

У грудного ребёнка воспаление лёгких может быть двух типов. Они отличаются механизмом развития и симптоматикой.

1. Врождённая – в таком случае заражение может возникнуть ещё в утробе матери или же при родах;
2. Приобретённая – эта форма недуга может развиться на протяжении первых месяцев жизни крохи.

Возбудителями патологии у грудничков могут стать разные болезнетворные микроорганизмы. Сюда относятся пневмококки, стафилококки, стрептококки, а также микоплазмы, патогенные грибки и хламидии.

У детей младшего возраста воспаление лёгких почти всегда протекает очень тяжело, с проявлением характерных симптомов.

Врождённая форма

Причиной развития врождённой пневмонии у грудных детей являются инфекционные заболевания будущей матери. В таком случае заражение младенца происходит при проглатывании инфицированных околоплодных вод или же через плаценту. То, насколько тяжёлой будет болезнь, зависит от множества факторов:

• чем больше времени прошло от момента заражения до рождения ребёнка, тем тяжелее будет протекать болезнь ;
• от возбудителя. Во многих случаях болезнь у младенцев протекает очень тяжело, если вызвана вирусами или смешанной инфекцией;
• от степени доношенности ребёнка. У недоношенных деток любые заболевания протекают тяжелее, чем у детей, рождённых своевременно.

Помимо этого, значение имеет общий иммунитет малыша и особенности строения организма.

Любая инфекционная патология, перенесённая мамочкой во время беременности, может стать спусковым крючком для развития пневмонии у младенца.

Заражение ребёнка может быть ещё в утробе мамы через кровь. В таком случае проявления пневмонии у младенца наблюдаются сразу после родов. Заподозрить воспаление лёгких можно по таким характерным признакам:

• тонус мышц у таких деток очень слабый и конечности безжизненно свисают;
• кожные покровы синеватого или сероватого оттенка;
• после рождения кроха не кричит или же кричит довольно слабо. Дыхание затруднено и больше напоминает стоны;
• температура тела может колебаться в течение суток. У доношенных деток она доходит до 40 градусов, а у сильно недоношенных снижается до 35;
• у больных деток слабо развиты все рефлексы. Они не могут нормально сосать грудь, поэтому с самого рождения показана искусственная вентиляция лёгких и кормление через зонд;
• после рождения у новорождённого можно заметить характерные признаки асфиксии. Иногда это состояние сопровождается пенистыми выделениями из ротовой полости.

Если у младенца диагностирована пневмония, он помещается в отделение интенсивной терапии, где находится до полного выздоровления. Чем выше степень недоношенности ребёнка, тем хуже прогноз.

Заражение при родах

Заражение ребёночка может произойти и при прохождении по родовым путям. В подобном случае признаки воспаления лёгких проявляются спустя пару суток после рождения. Основными симптомами воспалительного процесса считаются:

• плохой аппетит, отказ от груди и снижение веса;
• диспепсические явления – вздутие животика, диарея и обильное срыгивание;
• носогубный треугольник и язык приобретают синеватый оттенок;
• оттенок кожных покровов синеватый или землистого цвета;
• дыхание очень шумное, его можно услышать на расстоянии;
• температура тела высокая, иной раз достигает критических отметок;
• временами бывает слабый кашель.

У новорождённого ребёнка иммунитет плохо сформирован, поэтому пневмония может давать очень серьёзные последствия . При выявлении такого недуга лечение проводится в инфекционном отделении или же отделении интенсивной терапии.

При лечении пневмонии у новорожденных всегда используют антибактериальные препараты большого спектра действия.

Приобретённое воспаление лёгких

Приобретённая пневмония возникает у детей грудного возраста до года. Причин патологического явления может быть несколько:

• значительное переохлаждение или же перегрев ребёнка;
• вирусные и инфекционные патологии;
• асфиксия во время родов и затекание в дыхательные органы околоплодных вод;
• родовая травма, особенно при которой пострадал головной мозг;
• аномалии в строении дыхательных органов;
• преждевременные роды;
• родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Кроме этого, причиной приобретённой пневмонии может стать случайное попадание в дыхательные органы рвотных масс. Это приведёт к развитию инфекции и последующему воспалению.

Воспалительный процесс всегда начинается при застаивании в дыхательных органах вязкой слизи. Именно эта мокрота становится благоприятной средой для развития инфекции. Иногда воспаление лёгких начинается у тех деток, которые в первые часы жизни были подключены к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Причиной приобретённой пневмонии может быть и ненадлежащий уход за ребёнком. Так, входными воротами для инфекции нередко становится плохо обработанная пупочная ранка.

Как распознать пневмонию у грудничка

Во многих случаях приобретённая форма болезни возникает как осложнение после простудных патологий. Чтобы определить заболевание своевременно и обратиться к врачу, требуется знать основные признаки воспаления лёгких. Взрослых должны насторожить:

• покашливание и высокая температура, которая тяжело сбивается привычными лекарственными средствами;
• сухой кашель и иные симптомы простудного заболевания держатся больше недели;
• кожные покровы младенца приобретают синюшный оттенок;
• ребёночек не в состоянии глубоко вдыхать, его сразу начинает мучить кашель;
• наблюдается сильная одышка;
• у крохи может синеть носогубный треугольник.

В самом начале болезни симптомы пневмонии у грудничка выражены слабо, поэтому отличить пневмонию от респираторного заболевания бывает проблематично. Основные признаки недуга могут проявиться не сразу, а спустя несколько дней после начала воспалительного процесса. Сначала малыш отказывается от еды, затем резко повышается температура и наблюдается общее недомогание.

В определённых случаях воспаление лёгких у младенцев протекает в скрытой форме, без высокой температуры и сильного кашля. Это значительно затрудняет диагностику и ухудшает прогноз. Родителей должно насторожить, если у малыша отсутствует аппетит, он вялый и апатичный. Признаком заболевания является и сильная жажда у ребёночка.

При воспалении лёгких у грудничков быстро развивается интоксикация, и состояние ребёнка стремительно ухудшается. Если своевременно не начать лечение, то масса тела крохи стремительно снижается.

Диагностика

При первых симптомах заболевания следует вызвать врача и при необходимости пройти назначенное обследование. Для уточнения диагноза применяются такие методы исследования:

• визуальный осмотр грудного ребёночка, при этом врач обращает внимание на цвет кожных покровов и слизистых, а также глубину дыхания;
• прослушивание грудной клетки фонендоскопом, особое внимание уделяется продолжительности вдоха и выдоха;
• врач может аккуратно простучать спинку малыша для выявления участков воспаления;
• сдаётся общий анализ крови и мочи для определения степени воспаления и оценки общего состояния здоровья пациента;
• берётся мокрота на бакпосев. По результатам бакпосева назначают антибактериальные препараты.

Если заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, то обязательно делают рентген грудной клетки. Если на снимке есть участки затемнения, то с большой вероятностью можно говорить о воспалении лёгких.

При определении воспалительного процесса в лёгких ребёночек должен быть экстренно госпитализирован. От того, насколько рано начато лечение, зависит и прогноз.

Лечение

В схему лечения включают антибактериальные препараты большого спектра действия. Чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы или цефалоспорины. Пероральный приём лекарственных препаратов может быть затруднительным в силу возраста, поэтому чаще всего применяют антибиотики в растворе для инъекций. Антибактериальные препараты прописывают с учётом полученных результатов бакпосева. Если заболевание вызвано вирусами, то показаны противовирусные препараты, при грибковой пневмонии антибиотики не назначают, а проводят лечение противогрибковыми средствами.

Для устранения симптомов интоксикации больному ребёночку могут проводиться внутривенные вливания физраствора и глюкозы. Это может дополняться витаминными препаратами и иммуномодуляторами.

Лечение обязательно дополняют ингаляциями муколитиков и отхаркивающих препаратов. Это необходимо для разрежения скопившейся мокроты и быстрого её вывода. Для проведения ингаляций доктор может прописать и щелочные растворы – минеральную воду типа Боржоми или содовый раствор.

Чтобы лечение пневмонии у грудничка было эффективным, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача. Не стоит превышать дозировку препаратов или заменять их аналогами.

В комнате больного ребёнка следует часто проводить влажную уборку и открывать форточку для проветривания. На это время малыша переносят в другую комнату. Очень важно соблюдать питьевой режим. Грудничку, больному пневмонией, необходимо давать много питья. Это может быть чистая вода, чай, компот или отвар трав, прописанный врачом. Лечение может дополняться некоторыми рецептами народной медицины, но их согласовывают с пульмонологом.

Рождение ребёнка - радостное событие. Но иногда оно может быть омрачено осложнениями и врождёнными заболеваниями, в частности внутриутробной или приобретённой пневмонией. Воспаление лёгких - патология, которая становится испытанием как для новорождённого, так и для его родителей. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Особенности заболевания у новорождённых

Пневмония представляет собой заболевание, вызывающее серьёзные осложнения и последствия для здоровья. У новорождённых воспаление лёгких может возникнуть как самостоятельная болезнь или как осложнение после, например, перенесённого ОРВИ.

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Наиболее подвержены воспалению лёгких недоношенные малыши. У них пневмония возникает в 10–15% случаев, тогда как среди родившихся в срок деток патология диагностируется только у одного ребёнка из ста. Это связано с неразвитостью дыхательной мускулатуры, недостаточным регулированием механизмов дыхания и газообмена, незрелостью лёгочной ткани.

Виды пневмонии

Все случаи пневмонии можно разделить на:

• врождённые (внутриутробные);
• приобретённые (постнатальные).

Они отличаются способом заражения, симптомами, тяжестью болезни и возможными последствиями для ребёнка.

Врождённая пневмония

Этот вид воспаления лёгких развивается ещё в утробе матери и занимает приблизительно 10% всех пневмоний новорождённых. Заболевание даёт о себе знать уже в первые минуты или дни жизни малыша. Заражение может произойти разными способами:

• трансплацентарно, т. е. возбудитель болезни проник в организм ребёнка через плаценту. Встречается редко;
• антенатально - через околоплодную жидкость;
• интранатально, или во время родов.

Наиболее часто врождённая пневмония возникает вследствие заражения во время родов патогенной микрофлорой, находящейся в родовых путях матери, или через инфицированную околоплодную жидкость. Трансплацентарный способ встречается редко.

Приобретённая

Если заболевание возникло после родов в первый месяц жизни малыша, то его называют приобретённым. Такое воспаление лёгких может быть:

• внебольничным - ребёнок заболевает дома;
• госпитальным - заболевание развилось в условиях стационара в роддоме, реанимации, отделении патологий новорождённых и т. д.

Причины возникновения

Факторов, способствующих развитию пневмонии у новорождённых, немало. Особую опасность они представляют для недоношенных детей. Часто привести к болезни могут одновременно несколько из них:

• заболевания, перенесённые женщиной во время беременности;
• применение стероидных средств будущей мамой;
• кислородное голодание и удушье плода;
• осложнения во время родов;
• кесарево сечение;
• внутричерепная или спинальная травма;
• внутриутробное поражение головного мозга;
• генетические болезни лёгких и других внутренних органов;
• неблагоприятная обстановка для содержания ребёнка;
• неправильный уход за малышом.

В норме у ребёнка в лёгких находится небольшое количество жидкости, которое выталкивается при естественном родоразрешении. При кесаревом сечении органы не успевают адаптироваться к новым жизненным условиям, и в них остаётся плодная жидкость. Это способствует развитию так называемого синдрома задержки фетальной (плодной) жидкости, который вызывает опасность развития дыхательной патологии у ребёнка, в частности пневмонии.

У недоношенного ребёнка кесарево сечение может спровоцировать развитие синдрома дыхательных расстройств, при котором наблюдается учащённое нерегулярное дыхание и повышается риск развития воспаления лёгких. Таким новорождённым требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Отдельно нужно упомянуть об аспирационной пневмонии. Её причиной часто становится нарушение режима кормления ребёнка, при котором в лёгкие может проникнуть молоко, смесь, вода, рвотные массы. Особенно часто этот вид воспаления лёгких развивается у недоношенных в связи с их предрасположенностью к срыгиванию.

Возбудители пневмонии

Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями или грибами, которые могут попасть в лёгкие двумя путями:

• гематогенно - внутриутробно через кровь;
• бронхогенно - через лёгкие.

1. Чаще всего причиной болезни становятся следующие бактерии:
   • стрептококк;
     

     Стрептококк группы В является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорождённых детей от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.

   • стафилококк;
   • синегнойная палочка;
   • листерия;
   • грамотрицательные палочки семейства кишечных бактерий;
   • клебсиелла (палочка Фридлендера) и другие микроорганизмы.
2. Вирусное воспаление лёгких может вызываться разными видами вируса герпеса, в частности цитомегалавирусом, а также вирусом гриппа, аденовирусом и другими.
3. Грибковая пневмония чаще встречается у детей, которые длительное время находились на искусственной вентиляции лёгких, особенно это касается недоношенных малышей. Возбудителями болезни могут быть грибы рода Candida, реже - Aspergillus, пневмоцисты (среднее между простейшими и грибами).
   

   Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, бывает преимущественно у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Характерная особенность этого вида заболевания - отсутствие хрипов в лёгких, поэтому диагноз ставится на основании рентгена.

Пневмония новорождённых в 65–80% случаев бывает смешанного характера, например, когда к вирусному или грибковому воспалению лёгких присоединяется бактериальная инфекция.

1. Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями - кишечной палочкой и клебсиеллой (палочка Фридлендера), реже - стафилококком и листерией. Возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
2. Наиболее частыми возбудителями приобретённой пневмонии являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и другие), грамотрицательная микрофлора кишечника, стафилококки. Реже внебольничные воспаления лёгких вызываются моракселлой (представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей) и коклюшной палочкой. Пневмококки и палочку инфлюэнцы или Пфейффера у новорождённых выделяют редко.

Симптомы и особенности разных видов заболевания

Симптомы и особенности заболевания зависят от того, доношенным родился ребёнок или нет, а также от вида пневмонии.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии

1. Если заболевание развилось ещё в утробе матери, то его симптомы видны сразу после рождения ребёнка:
   • сниженный мышечный тонус;
   • отсутствие рефлексов глотания и сосания;
   • нарушенное кровообращение;
   • отёки ножек (иногда);
   • большая потеря массы тела ребёнка - 15–30%, а также медленное её восстановление.
2. Инфицирование во время родов проявляется через 1–2 дня после рождения. При этом симптомы заболевания интранатальной пневмонии отличаются от симптомов других видов внутриутробного воспаления лёгких.

Особенности симптомов в зависимости от способа инфицирования - таблица

Разновидность внутриутробной пневмонии (по способу инфицирования)	Симптомы
Трансплацентарная и антенатальная (развитие заболевания в утробе матери)	синеватый оттенок кожи; первый крик очень слабый или его вовсе нет; гортанные хрипы; повышение температуры тела (у недоношенных детей - понижение температуры тела).
Интранатальная пневмония (получена в процессе родов)	слабость, плохой аппетит; срыгивания и расстройства желудка; синий цвет губ и области около носа; бледная кожа; шумное и прерывистое дыхание (у недоношенных детей - слабость дыхания).

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония своими симптомами напоминает ОРВИ. Отмечаются следующие признаки:

• дыхательные расстройства;
• насморк;
• беспокойство ребёнка;
• вялость;
• нарушение сна, режима кормления;
• повышение температуры тела.

Симптомы и течение болезни зависят от возбудителя:

1. Для воспаления лёгких, вызванного респираторно-синцитиальной инфекцией, характерно затруднение дыхания.
2. При заражении аденовирусом имеют место сильные хрипы, конъюнктивит, насморк, влажный кашель.
3. При гриппе страдает нервная система.
4. При герпетической инфекции наблюдается кровоточивость, острая почечная и печёночная недостаточность, выраженная в увеличении печени и общей интоксикации организма.
5. При инфицировании стафилококком возникают абсцессы (гнойники) лёгких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты.
6. При поражении клебсиеллами отмечается энтерит, менингит, пиелонефрит.

Диагностика

Для диагностирования пневмонии важное значение имеет рентгенография

В целях диагностирования у новорождённого пневмонии врач проводит следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза и анализ симптомов (посредством опроса родителей).
2. Общий осмотр, во время которого специалист выявляет:
   • бледность и синюшность кожных покровов;
   • жёсткое дыхание - вдох равен по длительности выдоху, хрипы и т. д.
3. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
   • посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
4. Инструментальные исследования:
   • рентген грудной клетки (рентгенография);
   • эхокардиография;
   • КТ (компьютерная томография).

Доктор Комаровский о способах диагностики пневмонии - видео

Лечение и его сроки

Лечение пневмонии новорождённых осуществляется только в условиях стационара. Оно включает в себя ряд мер:

Важная задача мамы в период болезни ребёнка - сохранить грудное вскармливание. Грудное молоко укрепляет иммунитет и содержит все необходимые вещества, способствующие выздоровлению малыша.

Длительность и прогноз лечения

Длительность лечения и прогноз на выздоровление зависят от возбудителя болезни, тяжести состояния малыша и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пневмония легко поддаётся лечению. При правильной и своевременной медицинской помощи улучшение состояния наблюдается на 2–3 неделе болезни. Оно характеризуется уменьшением признаков дыхательной недостаточности, восстановлением аппетита, нормализацией нервной системы.

Воспаление лёгких, вызванное пневмоцистами, лечится дольше. Его инкубационный период составляет от 8 дней до 1 месяца. Общая длительность заболевания - 7–8 недель, у недоношенных же детей только острый период длится 4–6 недель.

Но в некоторых случаях болезнь может вызывать опасные осложнения и последствия.

Опасные осложнения и последствия для новорождённых

Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет спасать малышей, у которых была диагностирована внутриутробная или приобретённая пневмония. Однако последствия заболевания порой очень серьёзны. Они делятся на:

Осложнения пневмонии новорождённых касаются всего организма в целом и каждого органа и системы в отдельности.

У детей, переболевших воспалением лёгких, гораздо выше предрасположенность к бронхолёгочным заболеваниям. На ткани лёгких или бронхов могут оставаться спайки и рубцы, называемые алектазами. Говоря о последствиях для здоровья малыша, нужно упомянуть о повышенном риске развития анемии и рахита у недоношенных, перенёсших раннюю пневмонию детей.

Профилактика болезни до и после рождения ребёнка

Меры по профилактике пневмонии у ребёнка необходимо принимать как до рождения малыша, так и после. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, а именно:

• регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы;
• правильно и сбалансировано питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать заболевания ОРВИ, гриппом и другими инфекциями во время беременности.

Во время родов должны быть приняты все меры для избежания асфиксии плода. После рождения малыша за ним нужно организовать должный уход, не допускать переохлаждения, контакта с больными родственниками. Важную роль в профилактике пневмонии и других болезней имеет грудное вскармливание. Оно повышает иммунитет ребёнка и увеличивает сопротивляемость болезням.

Хотя пневмония у новорождённых - очень серьёзное и опасное заболевание, однако уровень современной медицины позволяет надеяться на положительный исход и полное выздоровление. Забота о здоровье ребёнка должна начинаться не после рождения, а с момента его зачатия.

Пневмония, или воспаление легких – это поражение легочной ткани преимущественно инфекционного происхождения. Как протекает пневмония у новорожденных и какие последствия может иметь это заболевание?

Причины и факторы риска

Воспаление легких у новорожденных возникает при заражении болезнетворными микроорганизмами внутриутробно, при прохождении родовых путей или в первые дни жизни. В зависимости от варианта проникновения инфекции различают несколько путей развития заболевания:

• Трансплацентарный (через плаценту из крови матери): вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус, листерия, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза.
• Перинатальный (в родах или после кесарева сечения): хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, анаэробы.
• Постнатальный (после рождения): респираторные вирусы, золотистый и эпидермальный стафилококк, бактерии кишечной группы, грибы.

Выяснить точную причину развития пневмонии у новорожденного достаточно сложно. Микробиологические исследования проводятся только в условиях родильного дома или специализированного детского отделения. Если лечение ребенка проводится на дому, выявить виновника проблемы удается далеко не всегда. В этом случае врач ориентируется на симптомы заболевания и подбирает терапию с учетом всех возможных возбудителей.

Важные аспекты:

• Вирусная пневмония у детей первых месяцев жизни развивается крайне редко.
• Тяжелые формы заболевания у ребенка чаще всего связаны с заражением смешанной бактериальной флорой.
• У грудничков возбудителем тяжелой пневмонии, протекающей без лихорадки, обычно являются хламидии.
• До 10% всех пневмоний, возникших в первые дни жизни, вызваны гемофильной палочкой.
• У многих детей развивается смешанная инфекция, что обуславливает стертые симптомы заболевания и сложность диагностики.
• 70% всех домашних пневмоний у новорожденных вызваны стрептококками.
• Грибковая инфекция возникает преимущественно у детей, длительное время находящихся на ИВЛ.
• Затяжное воспаление легких (более 1,5 месяцев) встречается у ослабленных детей с иммунодефицитами и некоторыми пороками развития. Последствия такой пневмонии могут сказываться на протяжении всей жизни.

Факторы риска развития заболевания:

• внутриматочная инфекция;
• заболевания матери во время беременности;
• длительные тяжелые роды;
• асфиксия в родах;
• ИВЛ после рождения;
• недоношенность;
• пороки развития легких и сердца;
• рахит;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение.

В развитии пневмонии у грудничков большую роль играют представители атипичной флоры: хламидии и микоплазмы. Для такого заболевания характерно затяжное течение без подъема температуры. На втором месте по частоте встречаемости стоят бактериальные пневмонии, вызванные анаэробами и кишечной флорой. Стафилококковое поражение легких вне стационара встречается крайне редко. У детей старше 3 месяцев повышается вероятность заражения респираторными вирусами.

Симптоматика

Симптомы пневмонии будут зависеть от возбудителя болезни и времени заражения. При внутриутробном инфицировании признаки заболевания возникают уже в первые минуты жизни. У большинства детей имеется асфиксия в родах. Даже если малыш делает первый вдох самостоятельно, то в течение первых часов появляются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности.

Признаки пневмонии у новорожденного при внутриутробном инфицировании:

• одышка;
• шумное затрудненное дыхание;
• бледность кожи;
• отказ от еды;
• частые срыгивания;
• угнетение основных рефлексов;
• потеря массы тела.

Все симптомы у ребенка развиваются в течение 24 часов после рождения. На 1-2 сутки повышается температура тела, состояние малыша ухудшается. Могут присутствовать признаки поражения других органов (сердца, пищеварительного тракта, головного мозга). Лечение такого малыша проводится в отделении интенсивной терапии.

Симптомы пневмонии у новорожденного при постнатальном заражении возникают несколько позже. Повышение температуры тела отмечается на 2-3 день жизни. В первые дни состояние ребенка может быть удовлетворительным. Одновременно с признаками поражения дыхательных путей появляются другие симптомы:

• диарея;
• конъюнктивит;
• гнойничковые поражение кожи.

Указанные признаки возникают не у всех детей. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от распространенности и степени тяжести процесса.

При первых признаках пневмонии у малыша обязательно вызывайте врача!

Пневмония у грудничка в возрасте 1-6 месяцев имеет свои отличительные особенности:

• подъем температуры тела;
• насморк со слизистым или гнойным отделяемым;
• заложенность носа;
• кашель;
• одышка;
• отказ от еды;
• плохой сон;
• возбуждение, сменяющееся вялостью.

Опасные симптомы пневмонии у грудничков и новорожденных:

• учащение дыхания более 60 в минуту у новорожденных и более 50 у детей 1-6 месяцев;
• стонущее или кряхтящее дыхание;
• выраженное втяжение межреберных промежутков;
• цианоз носогубного треугольника;
• резкая бледность;
• заторможенность, спутанность сознания.

При появлении любого из указанных признаков необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в детское отделение.

Осложнения

Воспаление легких – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно развитие таких осложнений:

• гнойный плеврит (поражение тканей вокруг легких);
• абсцесс легких;
• поражение сердца;
• ДВС-синдром;
• сепсис.

При развитии осложнений лечение ребенка проводится в условиях интенсивной терапии в специализированном детском отделении.

Методы лечения

Пневмония у новорожденных требует особого подхода к диагностике и лечению. Воспаление легких у детей первых дней и месяцев жизни часто протекает тяжело, с высоким риском развития осложнений. У недоношенных и ослабленных малышей клиническая картинка заболевания может быть смазана, что не позволяет быстро выставить верный диагноз. Смешанное бактериально-грибковое или бактериально-вирусное поражение легких также существенно затрудняет диагностику.

Немедикаментозная терапия

Кормление ребенка при тяжелом поражении легких с признаками дыхательной недостаточности проводится парентерально или через зонд. Грудное вскармливание возможно при удовлетворительном состоянии малыша. Если новорожденный не берет грудь, для кормления подбирается адаптированная искусственная смесь.

На всем протяжении лечения важно не допускать переохлаждения ребенка и следить за чистотой кожных покровов. Малыша следует регулярно переворачивать, отслеживая возникновение возможных высыпаний, а также предупреждая появление опрелостей.

Медикаментозная терапия

Пневмония у новорожденных – повод для назначения антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния и возраста ребенка. Для лечения новорожденных применяются средства из группы защищенных пенициллинов в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Если воспаление легких возникает после выписки из родильного дома, для лечения используются преимущественно цефалоспорины и средства из группы гликопептидов.

У грудных детей в возрасте 1-6 месяцев для лечения пневмонии используются препараты из группы макролидов. Активное применение этих средств объясняется частым развитием атипичной (хламидийной) пневмонии. При воспалении легких, спровоцированном обычной бактериальной флорой, используются цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Используйте антибиотики только по назначению врача и в строго указанных дозировках!

После курса антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности препаратов. Для этого берется посев мокроты на определение патогенных микроорганизмов. Если лечение ребенка проходит дома, оценка эффективности терапии основывается на клинических данных (состояние малыша, выраженность симптомов болезни). Улучшение самочувствия малыша наступает после 2-3 дня использования антибиотиков.

Другие средства для лечения пневмонии:

1. инфузионная терапия (вливание растворов, нормализующих работу организма).
2. ферментные препараты;
3. иммуномодуляторы;
4. витамины (при выздоровлении).

Пневмония новорожденных – серьезная патология, требующая пристального внимания родителей и врачей. Самолечение при воспалении легких у малыша первых дней и месяцев жизни не допустимо. Последствия несвоевременного и неадекватного лечения могут быть весьма печальными. При появлении первых признаков неблагополучия ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.