Данная патология чаще всего диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (в период с 3 до 9 лет). Гораздо реже (до 5% случаев) гломерулонефрит поражает малышей в первые два года жизни. Известно также, что мальчики болеют вдвое чаще девочек.
Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.
Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания . Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.
Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани ( , системной красной волчанке, эндокардите).
Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.
Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.
Патогенез
Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.
В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.
Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.
При этом в них происходят следующие патологические изменения:
- повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови , из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
- происходит образование микроскопических тромбов , которые перекрывают просветы сосудов;
- замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
- полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке ;
- стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью , в результате чего нефроны погибают;
- из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.
Классификация
Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.
По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.
Формы острого гломерулонефрита таковы.
1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:
- с (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
- с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
- с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).
2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.
Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:
- нефротический;
- гематурический (эритроциты в моче);
- смешанный.
По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений .
По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).
Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный .
Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.
С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.
Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.
Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит . Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.
У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и ; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.
Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.
Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года
Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.
Нормы суточного объёма мочи у детей до года:
- 1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
- 4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
- 7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
- 10 — 12 мес – 340 — 510 мл.
Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.
Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.
Возможные осложнения гломерулонефрита у детей
Кроме того что хронизация воспаления в клубочках почек сама по себе является следствием отсутствия лечения острой формы заболевания, могут также возникать следующие осложнения: отёк лёгких, сильные судорожные припадки, кровоизлияние в мозг, нефротическая , почечная эклампсия, уремия, острая или хроническая почечная и .
Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).
Лабораторные методы диагностики включают общий и и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, и Зимницкого . Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек , которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.
Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.
Лечение гломерулонефрита у детей
В случае выраженных проявлений гломерулонефрита у детей показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима и диеты с ограничением белка и соли , необходимое вплоть до исчезновения отёков и восстановления нормального объёма выводимой из организма жидкости.
В остром периоде заболевания назначается антибиотикотерапия. Коррекцию отёчного синдрома проводят при помощи мочегонных средств, артериальное давление нормализуют гипотензивными препаратами . Также применяются глюкокортикостероиды , а при тяжёлых формах хронического процесса — иммуносупрессоры .
При выраженном нефротическом синдроме с целью профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты и антиагреганты . При сильном повышении уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови, которое сопровождается мучительным зудом и иктеричностью (желтушностью) кожи, может применяться гемодиализ .
После выписки ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у детского нефролога и педиатра в течение пяти лет , а при рецидивах заболевания — пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактическая вакцинация строго противопоказана.
Воспаление клубочков почек, часто поражающее дошкольников и учеников начальной школы, называют гломерулонефрит у детей. Эта патология во всех случаях носит приобретённый характер и отличается разнящимися признаками. Воспалённые клубочки почек не способны выполнять прямые функции, в них попадают белки и кровяные сгустки, что приводит к нарушению работы органа.
Причины гломерулонефрита у детей
Развитие болезни очень примитивно, под воздействием воспалительного процесса в почке постоянно скапливаются белковые фракции, которые забивают фильтрационную мембрану и препятствуют нормальному функционированию органа. При этом выделяемая моча содержит сгустки крови, показатели давления находятся на повышенных отметках.
В разы повысить риск развития гломерулонефрита у ребёнка может сильное переохлаждение, непрерывное нахождение на открытом солнце, гиповитаминозы, пребывание в помещении с повышенной влажностью и т.д.
Классификация гломерулонефрита
Педиатрия наших дней углублённо изучает вопросы, связанные с развитием патологии у несовершеннолетних пациентов. Болезнь дифференциальна, поэтому на сегодняшний день предусмотрена некая классификация гломерулонефрита у детей, где представлены виды патологии в зависимости от признаков:
Игнорирование или опоздание в лечении патологии может привести к серьёзным расстройствам работы почек. В частности, один из результатов запущенности болезни – острая почечная недостаточность, которая приводит к инвалидности.
Признаки и симптоматика гломерулонефрита
Отличают друг от друга, потому и симптомы заболевания разняться. Известны случаи даже бессимптомного течения болезни, когда патология была обнаружена при обследовании совершенно по другим причинам. Но такая ситуация встречается крайне редко.
Симптомы болезни проявляются ярко, ребёнок может даже потерять сознание. В таком случае требуется немедленная его госпитализация в клинику. Выделяют следующие симптомы гломерулонефрита у детей:
- сильная головная боль, приводящая к потере сознания ребёнка;
- острая боль в поясничной области;
- выраженная гипертермия, приступы тошноты и рвоты;
- количество выделяемой мочи резко снижается, цвет меняется на ржаво-красный;
- повышаются показатели артериального давления;
- проявляется отёчность лица.
У детей развивается через 2 недели после перенесённой инфекции. При оперативной терапии восстановление пациента занимает полтора-два месяца. Функции органов почечной системы в полной мере восстанавливаются, и патология отступает. При хроническом течении заболевания симптоматика аналогична острой форме, только менее выражена.
Воспалительный процесс в почечных клубочках способен привести к серьёзным последствиям, если пренебречь своевременным лечением болезни. Первые признаки патологии должны стать поводом для посещения лечащего врача. Последствиями заболевания становятся уремия, почечная недостаточность и другие.
Диагностика гломерулонефрита
Лечение маленького пациента не назначается без проведения тщательной диагностики. Для этого доктор осматривает больного, уточняя важные моменты его жизни и здоровья, а затем назначает ряд исследований, которые способны показать наличие заболевания в организме ребёнка:
- сдача крови и урины на анализ;
Анализ мочи у детей при гломерулонефрите берётся по всем пробам: по Нечипоренко, Зимницкого, а также общий анализ и биохимия. Кроме того, делается биохимический и общий анализ крови, способные показать наличие анемии или обнаружить аномально высокие показатели креатинина или мочевины.
Ультразвуковое исследование способно показать эхогенность и увеличение размеров органов.
- биопсия.
Делается с целью подобрать схему лечения, приносящую максимальный эффект.
Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные обследования пациента. В частности, МРТ, КТ, рентген почек с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма. Кроме того, понадобится ряд консультаций различных медицинских специалистов (нефролога, уролога, инфекциониста, кардиолога и других).
Лечение гломерулонефрита
В детском возрасте легче, нежели у взрослых. Малыши намного проще переносят проявления опасной болезни и хорошо поддаются назначенной врачом терапии. Метод лечения всегда один и заключается он в ряде мероприятий, которые проводят медицинские работники в клинических условиях:
- госпитализация в стационар (пациенту необходим строгий постельный режим и постоянный медицинский уход);
- терапия антибиотиками (средства применяют для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших инфекцию);
- при сохранении симптоматики гломерулонефрита более 1 недели, проводят процедуру гемодиализа (очищение крови через аппарат «искусственная почка»);
- соблюдение специальной диеты (полный запрет соли, сокращение продуктов с повышенным содержанием белка).
Лечение гломерулонефрита у детей, как правило, проходит достаточно быстро и не вызывает серьёзных последствий для организма. Важно в дальнейшем постоянно наблюдать за состоянием ребёнка и не пропустить первый признак начинающейся болезни, если таковой снова произойдёт.
После восстановления и выписки из больницы, ребёнка ставят на учёт у детского нефролога и педиатра. Регулярное посещение этих специалистов проводится на протяжении последующих 5 лет. Если ребёнок имеет рецидивирующие приступы хронического заболевания, на учёт его ставят пожизненно.
Больным деткам показано санаторно-курортное лечение в специализированных профилакториях. Противопоказана вакцинация.
Диета при гломерулонефрите
Больному ребёнку показано соблюдение строгой диеты, которая предполагает полное исключение соли из рациона и существенное сокращение количества продуктов, богатых белками. В основу диетического питания включают:
- отварные или приготовленные на пару овощные и фруктовые пюре;
- фрукты и сухофрукты;
- каши;
- молоко добавляют в каши или чай;
- маленький кусочек сливочного масла.
Под полный запрет попадает соль, она категорически запрещена к употреблению больному малышу. Одновременно и одномоментно сокращают объём пищи, богатой белками, и воды (не более 4 стаканов за сутки).
При исчезновении проявлений острой формы патологии ребёнку разрешают включить в рацион хлебные изделия, немного нежирного мяса, рыбы не более пары раз за неделю. Разрешено использовать при приготовлении немного соли. Объём жидкости повышают до 1 л в день, но с учётом жидкости в приготовленной еде.
Прогноз и профилактика гломерулонефрита
Практически все случаи заболевания детей гломерулонефритом заканчиваются благополучным излечением от недуга. Современные препараты способны легко справиться с симптоматикой воспаления. Всего 1-2% случаев оканчиваются хронической формой патологии. Случаются и летальные исходы, но это исключительные ситуации, когда тяжёлая форма болезни и многочисленные осложнения не поддаются терапии.
Профилактика воспалительного процесса предполагает вовремя обнаруженные и пролеченные инфекции, аллергические реакции. Необходимо проводить санацию ротовой полости, носоглотки. Ограничение потребления соли, защита от перегрева и переохлаждения, а также налаженный режим дня – неотъемлемая часть профилактических мероприятий.
Диагноз детский гломерулонефрит крайне серьёзная патология, но справиться с ней достаточно просто. Главное, не пропустить проявление первичных симптомов заболевания и вовремя обратиться к врачу. На основе проведённых исследований опытный специалист назначит грамотное лечение в условиях стационара, откуда ребёнок выйдет полностью здоровым. При этом организм не понесёт серьёзных осложнений и быстро восстановится.
При условии, если болезнь перешла в хроническую форму, ребёнку назначают инвалидность. Группа назначается коллегией врачей, которые оценивают степень недостаточности и характер нарушений.
Воспалительный процесс на уровне клубочков почки, причинами которого являются инфекционные и аутоиммунные процессы, называется гломерулонефритом. Риску поражения этим заболеванием подвержены все возрастные категории, в том числе и дети. Гломерулонефрит у детей – распространенная патология, провоцирующая серьезные осложнения.
Причины этого заболевания связаны с возникновением воспалительного очага. Иммунные реакции появляются в ответ на воздействие различных инфекционных и вирусных агентов. Формируются комплексы антиген – антитело и поражают собственные здоровые клетки.
Среди основных возбудителей иммунного ответа различают:
- Стрептококковые инфекции.
- Вирусы.
- Иммунные ответы на сильнодействующие токсины (например, пчелиный яд).
- Иммунные ответы на сезонные прививки, в которых содержатся ослабленные патогены.
- Другие системные бактериальные инфекции.
Патология в этом случае носит название острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Примерно через 20 дней после инфекционного поражения, вызванного стрептококком, развивается воспаление в клубочках.
Болезни, последствия которых отражаются на почках:
- амигдалиты (острые и хронические);
- фарингиты;
- заболевания верхних дыхательных путей;
- стрептококковые дерматиты.
Важно отметить, что далеко не во всех случаях развиваются . Для начала воспаления необходимо определенное условие – стартовый фактор, которым может быть:
- стрессовая ситуация;
- психоэмоциональное потрясение;
- переохлаждение;
- перегрев.
Возбудитель системного заболевания не погибает в организме ребенка при проведении основной терапии, а формирует специфический комплекс, который закрепляется в системе почки. Иммунные комплексы воспринимают такое соединение как патоген. В результате начинается аутоиммунный процесс.
Аутоимунные процессы в организме человека
Классификация
Формы гломерулонефрита у детей различаются по степени выраженности главной триады симптомов: мочевого синдрома, гипертензивного и отечного. Основная классификация включает острую и хроническую формы.
Острый гломерулонефрит
Эта форма также разделяется на несколько подвидов с разным течением болезни и разными прогнозами излечения:
- Нефротический синдром.
- Нефритический синдром.
- Комбинированная форма болезни.
- Одиночный или изолированный мочевой синдром.
Хронический гломерулонефрит
Хроническая форма также имеет разновидности:
- нефротический;
- гематурический;
- комбинированный.
Симптомы гломерулонефрита у детей варьируются в зависимости от характера патологии. Диагноз устанавливается на основе внешних проявлений и результатов биохимических исследований.
Биохимические исследования для определения диагноза
Острое течение
Острый гломерулонефрит у детей протекает по-разному в зависимости от вида. Для нефротического типа характерны отеки, которые начинаются с нижних конечностей. При нажатии отек «мигрирует».
Тяжелое течение заболевания у ребенка при гломерулонефрите провоцирует общий отек всего тела. Прогноз при этом – неутешительный. Анализы выявляют наличие протеинов в урине при отсутствии лейкоцитоза и крови.
При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов, сухость волос и ногтей. Повышение АД не наблюдается.
Признаки: отеки начинаются с лица, терапия отечности – сложная. Развивается гипертония, гематурия, а также протеинурия. Дети жалуются на позывы к рвоте, боли в затылке.
Изолированный мочевой синдром характеризуется изменениями в моче. В ней обнаруживаются эритроциты, белки. При таком течении болезнь переходит в хроническую форму.
Хроническое течение
Диагноз хронический гломерулонефрит у детей подтверждается в том случае, если биохимическая картина мочи не меняется, отеки и проявления гипертонии наблюдаются более шести месяцев даже после терапии.
Нефротическое течение характерно для младшей возрастной группы. Отеки персистируют, развивается протеинурия.
Смешанная форма характеризуется тем, что клиника включает в себя весь симптомокомплекс заболевания: отечность, гематурия, гипертензия, протеинурия. Развивается почечная недостаточность. При отсутствии должного лечения может произойти инфаркт почки. К сожалению, терапевтические процедуры не всегда оказываются эффективны.
При гематурическом развитии хроническая патология проявляется только мочевым синдромом. Диагностируется эритроцитоз и небольшое превышение количества белков в моче. При адекватном лечении последствия заболевания не обнаруживаются.
Осложнения гломерулонефрита всегда затрагивают сердечно-сосудистую систему ребенка.
Диагностические процедуры
Диагностические и терапевтические процедуры осуществляются врачами-педиатрами и нефрологами.
Для диагностирования острого и хронического гломерулонефрита у детей используется классический подход, начинающийся со сбора анамнеза. Фиксируется информация о всех перенесенных заболеваниях, их течении и терапии. Изучается вероятность наследственных болезней органа.
Назначаются следующие исследования:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- проба по Зимницкому;
- проба Реберга;
- биохимические исследования крови, которые позволяют определить содержание креатинина, мочевины, азота, стрептококковых антител;
- биохимические анализы мочи показывают эритроцитоз, протеины, цилиндры.
Назначаются инструментальные исследования:
- Ультразвуковое исследование.
- Биопсия. Важна для морфологического анализа патологии.
Если хроническое воспаление не излечено полностью, назначаются дополнительные консультации у профильных специалистов. При гломерулонефрите симптомы и лечение находятся в прямой зависимости друг от друга, так как первое определяет подход ко второму.
Терапия
Лечение гломерулонефрита у детей основывается на нескольких основных принципах:
- Диспансеризация. Терапевтические процедуры проводятся только в медицинском учреждении.
- Ограничение двигательной активности. Назначается постельный режим.
- Важную роль играет сестринский уход. Его суть заключается в осуществлении контроля выполнения предписаний врача.
- Диета при гломерулонефрите у детей полностью исключает употребление соли, назначается стол №7. Основы питания полностью пересматриваются.
Терапевтический подход при инфекционно-воспалительной природе болезни предполагает использование антибактериальных средств:
- широкоспектральные пенициллины;
- широкоспектральные азалиды и макролиды;
- препараты из цефалоспоринового ряда.
В расчет принимается также токсичность препаратов, поскольку пациентами являются дети. Лечить детей токсичными антибиотиками можно только после коррекции дозировки с проведением контрольных анализов крови и мочи.
В дополнение к антибактериальному лечению назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови и антитромботики:
- пентоксифиллин;
- гепарин;
- курантил.
При ярко выраженной гипертонии используются системные медикаменты для ежедневного приема. Отечность купируется диуретическими средствами и НПВП.
У пациентов в детском возрасте часто проявляются аллергические реакции на комплекс препаратов, который используется при лечении, поэтому в комбинацию добавляют антигистаминные средства.
Сестринский процесс при гломерулонефрите играет одну из важнейших ролей, так как позволяет всецело контролировать ход лечения и соблюдение детьми всех предписаний врача.
После выздоровления на протяжении целого года ребенок посещает специалиста каждые 14 дней для осуществления контрольных исследований мочи и крови. Назначается санаторно-курортное лечение. При рецидиве заболевания ребенку назначают диспансерное лечение.
Санаторно-курортное лечение детей
Профилактические меры
Профилактика гломерулонефрита у детей заключаются в периодическом проведении анализов, соблюдении специальной диеты. Ограничивается физическая активность ребенка на период до года, исключаются прививки. Предупреждению рецидивов способствует применение натуральных препаратов, нормализующих функции почек.
Профилактика заболевания у здоровых детей состоит в своевременном и полном лечении инфекционных процессов в организме, периодическом прохождении медицинских осмотров, правильном питании и соблюдении оптимального режима дня.
Детский гломерулонефрит – воспалительный процесс в почках, поражающий клубочковый аппарат, канальцы и интерстициальную ткань. Группа риска - дети от 5 до 12 лет. Только в 5% случаев заболевание выявляется у детей первых двух лет жизни.
Этиология патологии заключается в сочетании инфекционного агента, провоцирующих факторов и извращенной иммунной реакции детского организма. В педиатрии эпидемиологию острой формы гломерулонефрита выявляют у 80% малышей, и наиболее часто болезнь постстрептококковая.
Гломерулонефрит - серьезное заболевание, при отсутствии должного лечения которого возникают тяжелые осложнения
Общая характеристика гломерулонефрита
Гломерулонефрит - это заболевание, при котором возникают воспалительные процессы в клубочках и канальцах почек. Спровоцировать болезнь может инфекция, неправильная работа иммунитета или аллергическая реакция.
Функциональные единицы почек (нефроны) состоят из канальцев и клубочков. Процесс фильтрации происходит в клубочках, а функцию выделения выполняют канальцы. При гломерулонефрите процесс фильтрации нарушается, поэтому меняется состав и количество мочи. Лабораторные анализы показывают повышенное содержание эритроцитов и наличие белка в урине. Работа почек отвечает за кровеобразующую функцию организма и артериальное давление. На фоне заболевания артериальное давление повышается и развиваются отеки, потому что почки перестают справляться с выделительной функцией.
При заболевании человек теряет с мочой огромное количество белков крови и эритроциты, которые являются иммуноглобулинами, отвечающими за иммунитет. Если болезнь игнорировать, возможны тяжелые осложнения в виде анемии или сердечной недостаточности.
Классификация заболевания
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Выделяют самостоятельно развивающийся гломерулонефрит (первичный), и форму, которая возникла на фоне других заболеваний (вторичный). Рассматривая область поражения, гломерулонефрит можно разделить на диффузный и очаговый. Патологический процесс может протекать в сосудистом клубочке (интракапиллярная форма) либо в самой полости капсулы клубочка (экстракапиллярная форма).
По клинической картине течения болезни гломерулонефрит можно разделить на:
- острый;
- быстропрогрессирующий (подострый);
- хронический, который в свою очередь может протекать в следующих формах: небольшие гломерулярные нарушения, фокально-сегментарная, мембранозная, мезангиопролиферативная и мезангиокапиллярная, болезнь Берже.
Чаще всего фиксируется острое течение заболевания, при этом симптоматика имеет тенденцию к нарастанию на протяжении 3 месяцев. При быстро прогрессирующей (подострой) форме нарушение работы почек наблюдается в период от 3 месяцев до года. Хроническая форма диагностируется, когда расстройство функционирования почек происходит на протяжении более 1 года.
Причины возникновения гломерулонефрита
Развитие острой формы заболевания происходит через 2-3 недели после перенесенной инфекции: воспаления легких, ангины, фарингита, скарлатины, которую вызвал стрептококк.
Толчком к образованию иммунных комплексов могут стать обычные воздействия на детский организм:
- физическое и умственное перенапряжение;
- длительное пребывание на холоде или солнце;
- резкая смена климата.
В группу повышенного риска входят дети, которые являются носителями гемолитического стрептококка группы «А». На вероятность развития гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей влияют следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- хроническая инфекция кожи или носоглотки;
- высокая чувствительность к стрептококковой инфекции.
Симптомы заболевания
Самыми серьезными симптомами, которые сопровождают гломерулонефрит, считаются повышенное давление (до 160 мм.рт.ст.) и брадикардия (60 и более ударов в минуту). При заболевании человек может набрать лишний вес, появляется одышка, тошнота, часто беспокоит жажда. Подобные симптомы у ребенка - повод незамедлительно обратиться к специалисту и пройти диагностику. При своевременном лечении симптоматика проходит примерно через 2-3 недели.
При гломерулонефрите у ребенка часто появляется лишний вес и одышка Признаки острой формы болезни
При острой форме заболевания при лабораторном исследовании в моче обнаруживаются эритроциты и белок, а в случае присоединения инфекции – бактерии и лейкоциты. Острый гломерулонефрит у детей сопровождают следующие симптомы:
- малыш плохо себя чувствует, вялый и пассивный, могут быть приступы раздражительности и плаксивости;
- жалобы на боль внизу спины, боль в голове, ребенок не желает ни играть, ни общаться;
- ребенок не хочет кушать и пить, появляется тошнота и рвота;
- высокое артериальное давление у ребенка - это сигнал срочно обратиться к врачу;
- отек лица, век или других частей тела;
- частые мочеиспускания;
- темный, ржавый, либо розоватый цвет мочи может свидетельствовать о присутствии в ней крови;
- кашель;
- резкая прибавка в весе.
Острая форма заболевания имеет множество симптомов, которые невозможно не заметить: вялость, сонливость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту Симптомы хронической формы
Симптоматика хронического течения гломерулонефрита у детей плохо выражена. Заболевание можно заподозрить только по таким проявлениям:
- стабильное повышение кровного давления;
- частые кровотечения из носа;
- кровь и белок в моче, мутность и пенность мочи;
- выраженный отек лица или лодыжек;
- частые ночные походы в туалет;
- боль в области поясницы и живота.
Своевременно не установленная хроническая форма болезни может дать осложнения, которые приведут к почечной недостаточности. При хронической форме заболевания у ребенка наблюдается постоянный упадок сил, потеря аппетита или отказ от употребления пищи, плохой сон, частые тошнота и рвота.
Методы лечения
Главная задача лечения гломерулонефрита у детей - ликвидация очага заболевания и предупреждение возникновения осложнений. При остром течении болезни назначается антибиотикотерапия.
Пациенты, которым диагностирован острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, должны быть незамедлительно госпитализированы. Постельный режим – одно из обязательных показаний, так как для нормализации работы почек необходимо строгое ограничение физической активности. Не менее важным является соблюдение диеты, потому что с ее помощью можно уменьшить отеки и нормализовать артериальное давление.
После завершения лечения в стационаре ребенок должен на протяжении 5 лет наблюдаться у детского нефролога и состоять на диспансерном учете у участкового педиатра. В случае рецидива заболевания наблюдение должно быть пожизненным. Таким деткам противопоказана профилактическая вакцинация.
В период лечения детям нужно избегать физических нагрузок и эмоциональных потрясений, противопоказаны как перегрев, так и переохлаждение. Педиатры часто рекомендуют проводить санаторно-курортное лечение в течение 2-3 месяцев.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение гломерулонефрита у детей заключается в применении базисных и симптоматических средств. В большинстве случаев используются следующие препараты:
- лекарственные средства с мочегонным эффектом, которые выводят лишнюю жидкость из организма и устраняют отеки (Фуросемид);
- цитостатические (гормональные) средства, которые угнетают патологическую активность иммунной системы (Хлорамбуцил, Циклофосфамид);
- препараты, приводящие в норму артериальное давление (Эналаприл);
- антибактериальные средства - Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин (только при бактериальном происхождении болезни);
- препараты, которые способствуют улучшению кроветворения.
При тяжелом течении хронической формы назначают иммуносупрессивные лекарственные средства. Если значительно повышен уровень мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, присутствует сильный зуд и нарушение кожного покрова, то применяется гемодиализ.
Диетическое питание
Для эффективности терапии необходимо соблюдать диету. При тяжелой форме гломерулонефрита в течении 1-2 суток применяют правило голода и жажды. В этом случае можно только полоскать рот или принимать совсем небольшое количество жидкости. Деткам разрешено немножко сладковатой воды.
В употребляемой пище должен присутствовать кальций и калий, недопустимы блюда с содержанием натрия. Диета направлена на уменьшение употребления соли и жидкости, но с сохранением количества витаминов и калорий. Для диеты подходят рис, картофель, тыква, любые сухофрукты. Нужно ограничить употребление соли на достаточно длительное время.
Прогноз и меры профилактики
При правильном и своевременном лечении гломерулонефрит у детей благополучно излечим, но в 2% случаев патология у пациентов переходит в хроническую форму. В редких случаях, если болезнь протекает в тяжелой форме с осложнениями, возможен летальный исход. Осложнения заболевания представляют реальную угрозу для жизни ребенка.
Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике и терапии стрептококковой инфекции, аллергических реакций, санации хронических патологий в полости рта и носоглотке. При скарлатине, ангине, стрептодермии ребенок должен обязательно пропить назначенный врачом курс антибиотиков (подробнее в статье: ). Нужно ограничить количество потребляемой соли, исключить переохлаждение/перегрев, и рационально организовать режим сна и бодрствования ребенка.
Среди детских болезней почек ведущее место занимает гломерулонефрит у детей. Гломерулонефритом принято называть целую группу заболеваний, которые проявляются двухсторонним поражением почек у детей и повреждением почечных клубочков (гломерул). Гломерулонефрит зачастую называют просто «нефрит», это не совсем правильно, так как нефрит - это общее воспаление почек, а не только гломерул. В общих чертах - это очень серьезная болезнь, которая требует долгого и правильного квалифицированного лечения.
Общие сведения
Перед тем как ознакомиться с причинами возникновения гломерулонефрита, следует ознакомиться с функциями почек и механизмом их работы. Основные функции почек - это выведение из организма продуктов распада белков, токсических чужеродных соединений, избытка органических и неорганических частиц. Также почки участвуют в образовании крови и отвечают за уровень кровяного давления.
Нефрон - это структурная единица почки, которая состоит из канальцев и клубочков в почках. Вот когда эти самые клубочки повреждаются, нарушается процесс очистки крови от вредных веществ. В мочу вместе с солями начинают выходить эритроциты, а также белок. При диагностике гломерулонефрита у детей наблюдаются большие потери белка и в ситуации уменьшения эритроцитов есть риск проявления анемии.
Гломерулонефрит встречается достаточно часто, более того, занимает вторую «призовую» позицию среди патологий почек, поступившись только заболеваниям мочевыводящей системы. Болеют им чаще всего детки возрастом 2−12 лет. У маленьких детей до 2-х лет этот недуг диагностируют достаточно редко. Среди девочек подтверждают диагноз в два раза реже, чем среди мальчиков. Особенно опасен гломерулонефрит деткам, так как существует риск появления недостаточности почек и шанс иметь инвалидность в раннем возрасте.
Причины возникновения
Стрептококк может спровоцировать возникновение гломерулонефрит.
Причинами появления вышеуказанного заболевания у деток являются:
Не менее опасная причина - заболевания соединительных тканей (ревматизм, эндокардит, геморрагический васкулит).
Следует отметить, что при встрече организма с возбудителями болезни, он не обезвреживает чужеродные тела, а формирует иммунную защиту, которая и разрушает потом почечные клубочки. Пусковыми факторами появления гломерулонефрита у детей являются:
- длительные перегревы или переохлаждения;
- значительная физическая или эмоциональная нагрузка;
- резкая смена климата;
- длительное пребывание на солнце;
- долгие поездки;
- наследственная предрасположенность.
Классификация гломерулонефрита
Гломерулонефрит принято делить на: острый и хронический, первичный и вторичный, с установленной и неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный и необусловленный, диффузный и очаговый, При остром гломерулонефрите делают акцент на следующих формах: нефритическая, мочевая, смешанная, нефротическая форма. Хронический гломерулонефрит представлен следующими разновидностями: гематурическая, нефротическая, смешанная формы.
Острый гломерулонефрит
Как правило, острый гломерулонефрит начинает проявляться после 2−3 недель после перенесенного заболевания. Симптомы его развития яркие. У деток поднимается температура, появляется озноб, головная боль, тошнота (иногда - рвота), дискомфорт в пояснице. Уже в первые дни моча приобретает рыжеватый цвет, ее количество существенно уменьшается, ребенок поправляется за счет отечности всего тела. Также повышается артериальное давление. При грамотном лечении отеки исчезают через 5−14 дней, для нормализации давления требуется тоже 1−2 недели, а изменения в моче проходят только через 2−4 недели.
Самый опасный - нефротический синдром, ведь лишь 5% больных полностью выздоравливают. Острый гломерулонефрит переходит в хронический если: консистенция мочи не стабилизировалась на протяжении 1 года; за полгода отечности не прошли. Вводит в заблуждение, что при хроническом гломерулонефрите дети чувствуют себя не хуже своих здоровых сверстников. Но, тем не менее, этот недуг провоцирует почечную недостаточность. Тогда ребенок теряет аппетит, его может беспокоить тошнота и рвота, ощущает усталость, у него ухудшается сон, могут случаться судороги, зудение кожи. От гломерулонефрита развивается почечная недостаточность, которая может привести к смерти.
Симптомы болезни у детей
Симптомы острого гломерулонефрита у детей существенно отличаются от симптомов хронического. В первом случае они ярко выраженные: ребенок жалуется на плохое самочувствие, жажду, головную боль, повышенную утомляемость. Также очень часто болезнь провоцирует гипертонию (происходит повышение максимального наряду с понижением минимального кровяного давления), которая мучает ребеночка не меньше чем 3 мес. и говорит о возможном скором переходе недуга в хроническую форму. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется прежде всего сильной отечностью, которая иногда покрывает треть детского организма. Если быстро не принять к сведению симптомы, лечение гломерулонефрита примет затяжной характер, у ребенка возникают осложнения в виде отека мозга, почечной недостаточности. Для скорейшего выздоровления и отсутствия последствий следует провести своевременную и тщательную диагностику.
