Левитра показания. Побочные эффекты Левитры и основные противопоказания

Для лечения импотенции популярны препараты, содержащие ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Яркий пример – средство, в основу состава которого входит варденафил, Левитра. Инструкция по применению обязательна к прочтению перед началом терапии. Так как имеются противопоказания и особенности сочетаний с другими лекарствами.

Состав

Основной активный компонент – варденафил, увеличивающий сосудистый просвет и повышающий кровоток в капиллярах .

Вспомогательные вещества в составе:

• Кросповидон;
• Стеарат магния;
• Диоксид кремния.

Для пленочной оболочки использованы красный и желтый оксид железа, макрогол 400, гипромеллоза, диоксид титана.

Как Левитра воздействует на потенцию и эрекцию?

Где купить и сколько стоит?

Лекарственное средство представлено в онлайн-фармацевтических магазинах по всей России, можно купить Левитру и в обычной аптеке, имея рецепт, выписанный врачом. Цена варьируется в зависимости от концентрации активного компонента и фасовки.

Стоимость Левитры 5 мг около 800-900 рублей. В упаковке 1 таблетка. Аналогично фасуется 10 мг, примерная цена 950-1000 рублей. В блистере Левитра 20 мг содержится 4 таблетки, приобрести препарат можно за 3000 рублей.

Также в аптеках представлены дисперигуемые таблетки Левитра. Цена составляет 1600 р. за 2 штуки и 3400 – за 4.

Как определить оригинальный препарат?

Покупая лекарственное средство, очень важно убедиться в его оригинальности и качестве. Это позволит избежать приобретения подделок, которые не дадут желаемого эффекта и могут сильно навредить организму.

Производителем Левитры используется специальное тиснение на внешней поверхности каждой таблетки. Наличие на одной стороне маркировки 5, 10 или 20, а на другой – рисунка фирменного знака компании свидетельствует о том, что препарат подлинный.

На упаковке оригинала или на блистере обязательно будут указаны:

• Коммерческое название медикамента:
• Активный компонент и его концентрация;
• Брендовый знак фирмы-производителя;
• Дата выпуска таблеток, и срок, в течение которого они допустимы к потреблению.

Отзывы

Полное устранение проблемы сниженной потенции и нарушенной эрекции – именно так зарекомендовала себя Левитра. Отзывы пациентов и врачей подтверждают, что медикамент действительно работает.

Мужчин

Представители сильного пола, выбравшие именно Левиту, сообщают, что препарат отличается быстрым действием, а продолжительность эффекта иногда даже превышает период, обещанный производителем.

Некоторые пациенты делают окончательный выбор в пользу Левитры за счет ее мягкого действия, побочные явления практически не появлялись или были выражены незначительно. Многими она переносится на порядок лучше Виагры или .

Для мужчин зрелого возраста, принимающих препарат Левитра для потенции, очень важна сексуальная состоятельность. Их отзывы свидетельствуют, что благодаря Левитре удается полностью забыть про расстройство эректильной функции, даже способны полноценно заниматься сексом, что в конечном итоге сохраняет супружеские отношения.

К достоинствам относят более низкую, по сравнению с аналогами, стоимость препарата. Необходимость дополнительной стимуляции после приема таблетки некоторые называют недостатком, однако, ряд покупателей утверждают, что не считают это негативной особенностью лекарства.

Также мужчины подтверждают необходимость соблюдать дозировку – превышение дневной нормы приводит к сильным головным болям и тошноте. Молодые мужчины, вынужденные пользоваться , информируют, что лекарственное средство им также очень хорошо подходит, исключая возможность «сбоев».

Врачей

Медики часто рекомендуют препарат своим пациентам из-за редкого возникновения побочной симптоматики при соблюдении правильной дозировки. Однако настаивают не предварительном прохождении обследования, чтобы исключить наличие отрицательного воздействия лекарства на мужской организм.

Основные достоинства с точки зрения врачей – отсутствие привыкания, коррекция сексуальных дисфункций различной этиологии. С помощью медикамента можно справиться с проявлениями импотенции, вызванной сидячим образом жизни, и злоупотреблением алкоголем, урологическим заболеваниями.

Урологи и андрологи рекомендуют перед длительной дорогой и без предварительной медицинской консультации отказаться от таблеток Левитра. Отзывы врачей также подтверждают, что лекарство противопоказано пациентам, имеющим серьезные заболевания сосудистой системы и сердечной мышцы.

Многие врачи утверждают, что доза 20 мг – исключительный случай, и большинству пациентам достаточно 10 мг в день. Если существует одновременная медикаментозная терапия других заболеваний, целесообразность употребления Левитры важно всесторонне обсудить с лечащим доктором, чтобы не причинить вред организму.

Юношам (в возрасте до 20 лет), у которых появились , врачи предлагают начать с и, по возможности, отказаться от приема сильных медикаментов, таких как Левитра, чтобы не вызвать серьезных осложнений, которые могут появиться вследствие еще неокрепшего организма.

Аналоги Левитры

Виагра – самый известный препарат для лечения импотенции, сейчас уже ставший классикой. Основной действующий компонент – силденафил, принцип действия которого аналогичен основному компоненту Левитры. Срок действия лекарства – 4 часа. При приеме Виагры побочные явления примерно такие же, но немного более выражены. Максимальная суточная доза – 100 мг, рекомендуемая – 50.

Сиалис отличается продолжительным действием. Употребление препарата за полчаса до интимной близости обеспечивает стойкую и продолжительную эрекцию до 3 дней. Средство имеет множество противопоказаний и побочных действий, но из-за мощного и долгого эффекта популярно среди представителей сильного пола. Действующий компонент – .

Преимущества по сравнению с Виагрой и Сиалисом

Левитра выигрывает по сравнению с аналогами за счет таких причин, как:

• Быстрое действие – первые признаки возбуждения наступают уже через 10 минут;
• Стандартная дозировка, необходимая для возникновения эрекции, ниже, чем у аналогов;
• Побочные действия проявляются реже;
• Стоимость Левитры ниже, чем на Сиалис и Виагру;
• Производитель препарата – компания «Bayer», гарантирующая европейское качество.

Лечение импотенции с помощью Левитры эффективно и проверено множеством пациентом. Но, как говорится – лучше не допустить, чем лечить. Чтобы избежать знакомства с бессилием рекомендуется регулярно посещать профилактические осмотры, вести активный и здоровый образ жизни. В этом случае мужская состоятельность и сила сохранятся до преклонных лет.

Левитра - средство для лечения нарушений эрекции. Физиологический механизм эрекции полового члена состоит в расслаблении гладких мышц пещеристого тела и артериол. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристого тела выделяется оксид азота (NO), активирующий фермент гуанилатциклазы и способствующий повышению содержания циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), вследствие чего происходит расслабление гладких мышц пещеристого тела, вызывающее увеличение притока крови к половому члену.
Варденафил блокирует специфическую фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ-5), под действием которой происходит расщепление цГМФ. Это способствует усилению действия эндогенного NO в пещеристом теле при сексуальном возбуждении. Таким образом, при использовании Левитры восстанавливается нарушенная эрекция и обеспечивается естественная реакция на сексуальную стимуляцию.
Варденафил быстро всасывается после приема внутрь. Концентрация в плазме крови после приема натощак достигает максимального значения на протяжении 30–120 мин (в среднем через 60 мин). Абсолютная биодоступность составляет около 15%. При приеме варденафила с жирной пищей скорость его всасывания снижается, период достижения максимальной концентрации увеличивается до 60 мин, максимальная концентрация в плазме крови снижается в среднем на 20%; но существенных изменений показателя AUC не происходит. При приеме варденафила с пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры препарата не изменяются.
Варденафил и его основной метаболит приблизительно на 95% связываются с белками плазмы крови, причем этот процесс является обратимым и не зависит от концентрации препарата. В сперме здоровых мужчин через 90 мин после приема варденафила определяется не больше 0,00012% принятой дозы. Варденафил метаболизируется преимущественно под влиянием печеночных ферментов CYP 3A4 (основной путь), CYP 3A5 и CYP 2C9 (неосновной путь). Общий клиренс варденафила составляет 56 л/ч. После приема внутрь варденафил выводится в виде метаболитов, преимущественно с калом (91–95% введенной дозы), в меньшей степени - с мочой (2–6% дозы). Период полувыведения варденафила составляет в среднем 4–5 ч, основного метаболита М1 - около 4 ч.
У здоровых мужчин в возрасте 65 лет и старше по сравнению с пациентами более молодого возраста (до 45 лет) отмечали повышение показателя AUC в среднем на 52%, но значительного снижения печеночного клиренса варденафила не отмечено. Частота отрицательных побочных эффектов препарата не зависит от возраста.
У лиц с легкой, умеренно выраженной и тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина соответственно 55–80, 30–50 и ≤30 мл/мин) фармакокинетика варденафила практически не изменяется. У пациентов с незначительными и умеренно выраженными нарушениями функции печени клиренс варденафила снижается, а показатели AUC и максимальной концентрации повышаются пропорционально степени нарушения функции печени.

Показания

эректильная дисфункция (невозможность достижения и сохранения эрекции, необходимой для осуществления полового акта).

Применение

внутрь независимо от приема пищи. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг. Таблетку следует принять за 15–25 мин до начала сексуального контакта, но можно принять и за 4–5 ч. Для достижения желаемого эффекта при применении Левитры необходима адекватная сексуальная стимуляция. С учетом эффективности и переносимости препарата дозу можно повысить до 20 мг или снизить до 5 мг. Максимальная рекомендуемая доза Левитры - 20 мг, кратность приема - не более 1 раза в сутки.
Не возникает необходимости в коррекции режима дозирования у лиц пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью или незначительными нарушениями функции печени. У больных с умеренно выраженными нарушениями функции печени клиренс варденафила снижен, поэтому начальная доза препарата не должна превышать 5 мг/сут. С учетом эффективности и переносимости в дальнейшем суточную дозу Левитры можно повысить до 10–20 мг.

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата, одновременное применение нитратов или любых донаторов NO (препаратов, выделяющих NO), возраст до 16 лет, одновременное применение ингибиторов протеаз ВИЧ индинавира и ритонавира, поскольку они являются потенциальными ингибиторами СYР 3А4.

Побочные эффекты

обычно хорошо переносится, побочные эффекты преходящи и незначительно выражены.
Наиболее частые (10% случаев): головная боль, приливы крови (гиперемия лица);
частые (1–10%): головокружение, диспептические явления, тошнота, заложенность носа;
нечастые (0,1–1%): фотосенсибилизация кожи, АГ, боль в спине, слезотечение;
единичные (0,01–0,1%): артериальная гипотензия, миалгия, приапизм.
Отмечены единичные случаи заболевания передней ишемической невропатией зрительного нерва (в результате происходит снижение зрения вплоть до стойкой его потери), что, как предполагают, связано с применением ингибиторов ФДЭ-5, к группе которых принадлежит и Левитра . Большинство из обследованных пациентов подвергались васкулярному риску (выраженный застой зрительного нерва, возраст 50 лет и более, диабет, АГ, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия и курение). Однако не установлено, относятся ли эти единичные случаи заболевания непосредственно к применению ингибиторов ФДЭ-5 у пациентов, подвергающихся васкулярному риску, или их следует отнести к другим факторам.

Особые указания

Препараты для устранения эректильной дисфункции с особой осторожностью назначают при анатомической деформации полового члена, например при ангуляции, кавернозном фиброзе (болезнь Пейрони), а также при заболеваниях, способствующих развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз или лейкемия).
Из-за отсутствия сведений о безопасности Левитры у пациентов перечисленных групп прием препарата не рекомендуется при тяжелых нарушениях функции печени, заболеваниях почек в терминальной стадии (при необходимости гемодиализа), выраженной артериальной гипотензии (систолическое АД в состоянии покоя ≤90 мм рт. ст.), нестабильной стенокардии, после перенесенного геморрагического инсульта или инфаркта миокарда (в течение последних 6 мес), а также при наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки глаза (пигментный ретинит).
Поскольку Левитру не применяли у пациентов со склонностью к кровотечениям и у больных с пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, назначать препарат в таких случаях можно лишь после тщательного сопоставления ожидаемой пользы и потенциального риска.
Перед применением варденафила необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента, поскольку сексуальная активность связана с определенным кардиальным риском. Пациентам с врожденным пролонгированным интервалом Q–T, принимающим антиаритмические препараты Ia класса (хинидин, прокаинамид) или III класса (амиодарон, соталол), назначение Левитры противопоказано.
Пациентам в возрасте старше 65 лет не рекомендуется превышать дозу 5 мг в связи со снижением клиренса варденафила.
Левитра не предназначена для новорожденных, детей и женщин.

Взаимодействия

Безопасность и эффективность варденафила в комбинации с другими средствами для устранения эректильной дисфункции не установлены, поэтому применять подобные комбинации не рекомендуется.
Снижение клиренса варденафила происходило при одновременном применении селективных ингибиторов ферментов системы цитохрома Р450 CYP 3A4 (таких как циметидин, кетоконазол, итраконазол, индинавир, ритонавир, эритромицин). При необходимости сочетания с любым из этих препаратов суточная доза Левитры не должна превышать 5 мг.
Одновременный прием варденафила с блокаторами α-адренорецепторов может послужить причиной развития симптоматической гипотензии, поэтому Левитру следует применять не ранее чем через 6 ч после их приема.
Ингибиторы CYP 2C9 (толбутамид, варфарин), CYP 2D6 (селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, петлевые и калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы β-адренорецепторов и индукторы метаболизма CYP 450 (рифампицин, барбитураты) не влияют на фармакокинетику варденафила.
Признаков клинически значимого взаимодействия варденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP 2C9, не выявлено.
Однократный прием антацида (магния/алюминия гидроксида) не влиял на биодоступность варденафила.

Передозировка

Симптомы - боль в спине; лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия (соответственно клиническому состоянию больного). Применение гемодиализа не повышает клиренс варденафила, поскольку он активно связывается с белками плазмы крови и не выделяется почками.

Условия хранения

в сухом месте при температуре до 30 °C.

Основные параметры

Название:	ЛЕВИТРА
Код АТХ:	G04BE09 -

Каждая таблетка содержит в качестве действующего вещества: варденафил 10 мг или 20 мг, что эквивалентно содержанию действующего вещества в виде варденафила гидрохло­рида тригидрата 11,852 мг или 23,705 мг, соответственно.

Вспомогательные вещества: кросповидон 6,250 мг или 8,850 мг, магния стеарат 1,250 мг или 1,770 мг, целлюлоза микрокристаллическая 105,023 мг или 141,797 мг, кремния диок­сид коллоидный 0,625 мг или 0,885 мг, макрогол 400 0,797 мг или 1,128 мг, гипромеллоза 2,391 мг или 3,385 мг, титана диоксид (Е 171) 0,653 мг или 0,952 мг, краситель железа ок­сид желтый (Е 172) 0,133 мг или 0,188 мг, краситель железа оксид красный (Е 172) , 0,011 мг или 0,015 мг.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки покрытые оболочкой от светло-оранжевого до серова­то-оранжевого цвета, с гравировкой, нанесенной методом тиснения: на одной стороне - фирменный байеровский крест, на другой - обозначение дозировки («10» или «20», соот­ветственно).

Фармакологическое действие

Эрекция полового члена представляет собой гемодинамический процесс, в основе которо­го лежит расслабление гладких мышц пещеристых тел и расположенных в нем артериол. Во время сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристых тел выделяется ок­сид азота (N0), активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению со­держания в пещеристых телах циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В результате происходит расслабление гладких мышц пещеристых тел, что способствует увеличению притока крови в половой член. Уровень цГМФ регулируется, с одной стороны, синтезом гуанилатциклазы, а с другой стороны, - расщеплением цГМФ путем гидролиза фосфоди- эстеразами (ФДЭ). Самой известной ФДЭ является цГМФ специфическая фосфодиэстера- за типа 5 (ФДЭ5).

Блокируя ФДЭ5, участвующую в расщеплении цГМФ, варденафил тем самым способ­ствует усилению местного действия эндогенного оксида азота (N0) в пещеристых телах во время сексуальной стимуляции. Повышение уровня цГМФ за счет ингибирования ФДЭ5 приводит к расслаблению гладких мышц пещеристых тел и увеличению притока крови в них.

Этот эффект обуславливает способность препарата Левитра® усиливать естественную ре­акцию на сексуальную стимуляцию.

Варденафил является мощным и высокоселективным ингибитором ФДЭ5 (средняя инги­бирующая концентрация по отношению к ФДЭ5 - 0,7 нМ). Ингибирующая активность варденафила на ФДЭ5 более выражена, чем на другие известные ФДЭ (в 15 раз больше, чем на ФДЭ6, в 130 раз больше, чем на ФДЭ1, в 300 раз больше, чем на ФДЭ11 и в 1000 раз больше, чем на ФДЭ-2,3,4,7,8,9,10).

Прием варденафила в дозе 20 мг способен вызывать эрекцию (достаточную для проник­новения) уже через 15 мин. Полный ответ достигается через 25 минут.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь варденафил быстро всасывается. При приеме натощак ранний пик максимальной концентрации (Смаке) может быть достигнут через 15 минут, однако в 90% случаев в среднем максимальная концентрация достигается через 60 мин (от 30 до 120 мин).

Вследствие значительного эффекта первого прохождения абсолютная биодоступность со­ставляет около 15%. В рекомендованном диапазоне доз (5-20 мг) величина показателя «площадь под кривой соотношения концентрация-время» (ППК) и С ма кс увеличиваются пропорционально величине дозы.

При приеме варденафила одновременно с пищей, содержащей большое количество жира (57%), скорость всасывания уменьшается с увеличением времени достижения максималь­ной концентрации (Т маК с) до 60 мин, а С мак с в среднем снижается на 20% без существенно­го изменения показателя ППК. При приеме с нормальной пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры варденафила (Смакс, Т М ак С, ППК) не изменяются. На основании этих данных варденафил можно назначать независимо от приема пи­щи.

Распределение

Средний объем распределения варденафила в устойчивом состоянии фармакокинетиче­ских параметров составляет 208 л, что демонстрирует его хорошее распределение в тка­нях. Варденафил и его основной метаболит (Ml) хорошо связываются с белками плазмы крови (до 95%), причем это свойство является обратимым и не зависит от общей концен­трации препарата.

Спустя 90 минут после приема варденафила не более 0,00012% полученной дозы может определяться в сперме здоровых пациентов.

Метаболизм

Варденафил метаболизируется преимущественно печеночными ферментами с участием системы цитохрома CYP3A4, а также CYP3A5 и CYP2C9 изоформами. Средний период полувыведения (Ti/з) варденафила составляет 4-5 часов, а основного метаболита Ml (об­разуемого путем дезэтилирования пиперазиновой части молекулы) - около 4 часов. В кро­ви содержится глюкуронид в форме конъюгата (глюкуроновая кислота), который является частью Ml метаболита. Концентрация остальной части Ml метаболита (неглюкуроновой) составляет 26% от концентрации активного вещества. Профиль селективности в отноше­нии фосфодиэстеразы у Ml сходен с таковым у варденафила; его способность ингибиро­вать ФДЭ5 in vitro составляет 28%, по сравнению с варденафилом, что соответствует 7% эффективности препарата.

Выведение

Общий клиренс варденафила составляет 56 л/ч, конечный Т\п - около 4-5 часов. После приема внутрь варденафил в виде метаболитов выводится преимущественно желудочно- кишечным трактом (91-95% дозы), в меньшей степени почками (2-6% дозы).

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). У здоровых пожилых мужчин (старше 65 лет) по сравнению с молодыми мужчинами (до 45 лет) печеночный клиренс вардена­фила снижен. В среднем у пациентов пожилого возраста, принимающих варденафил, ППК увеличивается на 52%. Однако разницы в эффективности и безопасности препарата у па­циентов пожилого и молодого возраста не отмечается.

Почечная недостаточность. У пациентов с легкой (клиренс креатинина (КК) > 50-80 мл/мин) и умеренной (КК > 30-50 мл/мин) степенью нарушения функции почек фармакокинетические показатели варденафила сопоставимы с показателями здоровых мужчин. При тяжелом нарушении функции почек (КК < 30 мл/мин) среднее значение по­казателя ППК повышается на 21%, а С мак с снижается на 23%. Достоверной корреляции между клиренсом креатинина и концентрацией варденафила в плазме (ППК и Смакс) Н6 отмечается.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, фармакокинетика варденафила не изучалась. Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным и умеренным нарушением функции печени клиренс варденафила снижается пропорционально степени нарушения функции печени. При легкой степени печеночной недостаточности (стадия А, по Чайлд- Пью) отмечается увеличение показателей ППК и Смаке в 1,2 раза (ППК на 17%, С мак с на 22%), а при умеренной (стадия В по Чайлд-Пыо) - в 2,6 (160%) и в 2,3 (130%) раза, соот­ветственно.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия С по Чайлд-Пью) фармако­кинетика варденафила не изучалась.

Показания к применению

Эректильная дисфункция (неспособность достигать и сохранять эрекцию, необходимую для совершения полового акта).

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

Одновременное применение с нитратами или препаратами, которые являются донатора­ми оксида азота;

Одновременное применение с умеренно активными и мощными ингибиторами CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, индинавир, эритромицин и кларитроми- цин;

Лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции не следует применять у мужчин, которым не показана сексуальная активность (например, пациенты с сопутству­ющими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия или острая сердечная недостаточность [класс III или IV по классификации Нью-йоркской кар­диологической ассоциации]);

Безопасность препарата Левитра® не исследовалась и, пока соответствующие данные не получены, его применение не рекомендуется у пациентов со следующими состояниями:

Тяжелые нарушения функции печени,

Заболевания почек в терминальной стадии, требующие гемодиализа,

Артериальная гипотензия (систолическое давление в покое <90 мм рт. ст.),

Недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда (в пределах последних 6 меся­цев),

Нестабильная стенокардия, а также наследственные дегенеративные заболевания сет­чатки, например, пигментный ретинит.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ следует применять препарат у пациентов с анатомической де­формацией полового члена (искривление, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), с забо­леваниями, предрасполагающими к приапизму (серповидно-клеточная анемия, множе­ственная миелома, лейкемия). Пациентам со склонностью к кровотечениям и с обострени­ем язвенной болезни, препарат следует назначать только после оценки соотношения поль- за-риск.

Беременность и период лактации

Препарат не показан к применению у женщин, новорожденных и детей.

Способ применения и дозы

Препарат принимается внутрь независимо от приема пищи. В начале лечения рекоменду­емая доза составляет 10 мг (приблизительно за 25-60 мин до сексуального контакта). Од­нако было показано, что препарат Левитра® эффективен и при приеме за 4-5 часов до сек­суальной активности. Максимальная частота приема препарата - 1 раз в сутки. В зависи­мости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена до 20 мг или снижена до 5 мг в сутки. Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Для обеспечения адекватной реакции на лечение необходима сексуальная стиму­ляция.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Дети (до 18 лет)

Применение препарата Левитра® не показано у пациентов этой возрастной категории. Нарушение функции печени

У пациентов с незначительным нарушением функции печени (стадия А по Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется. У пациентов с умеренным нарушением функции печени (стадия В по Чайлд-Пыо) начальная доза составляет 5 мг в сутки. В даль­нейшем в зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть уве­личена, максимально до 10 мг.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия С по Чайлд-Пыо) фармако­кинетика варденафила не изучалась.

Нарушение функции почек

Изменения режима дозирования не требуется у пациентов с незначительным (КК > 50-80 мл/мин), умеренным (КК > 30-50 мл/мин) и тяжелым (КК < 30 мл/мин) снижением функции почек.

Пациенты с сопутствующим приемом ингибиторов CYP3A4

Может потребоваться корректировка дозы Левитры таблеток, покрытых пленочной обо­лочкой, у пациентов принимающих определенные ингибиторы цитохрома Р450 (CYP)3A4 с умеренным или сильным действием, например, кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ритонавир и индинавир (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодей­ствие с другими препаратами»).

При совместном применении Левитры с ингибиторами CYP3A4 кетоконазолом или итра- коназолом их доза не должна превышать 200 мг в день. Если доза кетоконазола или итра- коназола превышает 200 мг в день, Левитра не должна применяться.

При совместном применении с ингибиторами CYP3A4 эритромицином или кларитроми- цином доза Левитры не должна превышать 5 мг.

Противопоказано совместное использование с ингибиторами протеазы ВИЧ, такими, как Индинавир и Ритонавир (см. разделы «Противопоказание», «Особые указания», «Взаимо­действие с другими препаратами»).

Пациенты с сопутствующим приемом альфа-блокаторов

В связи с сосудорасширяющим действием альфа-блокаторов и варденафила, совместный прием таблеток, покрытых пленочной оболочкой, Левитра с альфа-блокаторами может приводить у некоторых пациентов к симптоматической гипотензии. Совместный прием можно начинать только, если у пациента стабильное состояние при лечении альфа- блокаторами (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Левитру можно принимать в любой момент вместе с альфузозином или тамсулозином. В случае совместного назначения Левитры с теразозином и другими альфа-блокаторами должен соблюдаться необходимый интервал между приемом Левитры и этих альфа- блокаторов (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Для пациентов, уже принимающих оптимальную дозу Левитры таблеток, покрытых пле­ночной оболочкой, лечение альфа-блокаторами следует начинать с самых низких доз. По­степенное увеличение дозы альфа-блокатора может сопровождаться последующим сни­жением артериального давления у пациентов, принимающих ингибиторы фофсодиэстера- зы (PDE5), в том числе варденафил.

Побочное действие

Неблагоприятные реакции (HP), о которых сообщалось в связи с применением препарата Левитра®, приведены в таблице. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести. Частота определена как «очень часто (>1/10)», «часто (от >1/100 до <1/10)», «нечасто (от >1/1 ООО до <1/100)», «редко (от >1/10 000 до <1/1 000)», «очень редко (<1/10 000)».

HP, которые были зафиксированы только в ходе постмаркетинговых наблюдений и часто­ту которых оценить не удалось, обозначены как «частота неизвестна» HP, обнаруженные у пациентов во всех клинических испытаниях по всему миру, включая те, которые считают связанными с препаратом у >0,1% пациентов или редкими и серьез­ными по их характеру.

Имеются редкие сообщения о случаях развития передней ишемической нейропатии зри­тельного нерва (ПИНЗН) , приводящей к нарушению зрения (включая стойкую утрату зре­ния), связанных по времени с приемом ингибиторов ФДЭ5, в том числе препарата Левитра®, у пациентов, многие из которых имеют сопутствующие факторы риска развития этого состояния, такие как анатомический дефект диска зрительного нерва, возраст стар­ше 50 лет, сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и курение. Не установлено, связано ли развитие ПИНЗН непосредственно с применением ингибиторов ФДЭ5, с имеющимися у пациента сопутствующими сосудистыми факторами риска и анатомическими дефектами, комбинацией этих факторов или другими причинами. Сообщается о случаях нарушения зрения , включая временную или стойкую утрату зрения, которые связаны во времени с приемом ингибиторов ФДЭ5, в том числе и препарата Левитра®. Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с приемом ингибито­ров ФДЭ5, или с сопутствующими сосудистыми факторами риска, или с другими причи­нами.

Отмечены немногочисленные случаи внезапной глухоты или потери слуха при использо­вании препаратов из группы ингибиторов ФДЭ5, в том числе и препарата Левитра®. Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с применением препарата Левитра®, сопутствующими факторами риска потери слуха, комбинацией этих факторов или други­ми причинами.

Передозировка

В исследовании у здоровых добровольцев было проведено ипытание варденафила в разо­вых дозах, достигающих 120 мг в день. Разовые дозы варденафила до 80 мг и многократ­ные дозы до 40 мг варденафила, назначаемые один раз в день в течение 4 недель перено­сились без возникновения серьезных неблагоприятных побочных реакций.

Однако при применении варденафила в дозе 40 мг 2 раза в сутки отмечались выраженные боли в пояснице без признаков токсического действия на мышечную и нервную системы.

В случаях передозировки следует проводить стандартную поддерживающую терапию. Поскольку варденафил в высокой степени связывается с белками плазмы, и лишь незна­чительное количество препарата выводится почками, эффективность гемодиализа малове­роятна.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

CYP- ингибиторы

Варденафил метаболизируется преимущественно с участием печеночных ферментов си­стемы цитохрома Р450 (CYP), а именно, изоформы ЗА4, а также с некоторым участием изоформ CYP3A5 и CYP2C. Ингибиторы этих ферментов могут снижать клиренс варде­нафила.

Циметидин (400 мг 2 раза в сутки) : этот неспецифический ингибитор цитохрома Р450 не оказывает влияния на величину показателей ППК и С ШК с препарата Левитра® (20 мг) при их одновременном применении.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки): этот ингибитор CYP ЗА4 вызывает 4-кратное (300%) увеличение показателя ППК и 3-кратное (200%) увеличение Смаке препарата Левитра® (5 мг).

Кетоконазол (200 мг) : являясь мощным ингибитором CYP ЗА4, кетоконазол вызывает 10-кратное увеличение (900%) ППК и 4-кратное увеличение (300%) Смаке препарата Левитра® (5мг).

При сочетанном применении препарата Левитра® (10 мг) и ингибитора ВИЧ протеаз ин­динавира (800 мг 3 раза в сутки) отмечается 16-кратное (1500%) увеличение ППК и 7-кратное (600%) увеличение Смаке варденафила. Через 24 часа после приема концентра­ция варденафила в плазме составляет приблизительно 4% от его Смаке- Ритонавир (600 мг 2 раза в сутки): в 13 раз повышает Смаке препарата Левитра® (5 мг) и в 49 раз его суммарный суточный показатель ППК. Взаимодействие обусловлено тем, что ритонавир, являясь мощным ингибитором CYP3A4 и CYP2C9, блокирует печеночный ме­таболизм препарата Левитра®. Ритонавир значительно удлиняет Т/ 2 варденафила (до 25,7 часа).

Никорандил является активатором калиевых каналов и содержит в своем составе нитро­группу. Наличие нитрогруппы в составе никорандила обуславливает высокую вероятность его взаимодействия с варденафилом.

При сочетанном применении препарата Левитра® с кетоконазолом, итраконазолом, инди­навиром и ритонавиром (потенциальные ингибиторы CYP3A4) можно ожидать значи­тельное повышение концентрации варденафила в плазме крови.

Нитраты, донаторы оксида азота:

Прием препарата Левитра® (10 мг) за время от 24 ч до 1 часа до приема нитроглицерина (0,4 мг сублингвально) не вызывает усиления его гипотензивного эффекта. В дозе 20 мг за 1 -4 часа до применения нитратов (0,4 мг сублингвально) препарат Левитра® усиливает их гипотензивное действие, но, если назначается за 24 часа, то усиления гипотен­зивного действия не происходит.

Однако не имеется достаточной информации о потенциальных гипотензивных эффектах варденафила при одновременном применении с нитратами. В связи с этим данная комби­нация противопоказана.

Прочие препараты:

Препарат Левитра® (20мг) не изменяет показатели ППК и Смакс глибенкламида (глибурида в дозе 3,5 мг) при их совместном применении. Также показано, что фармакокинетика вар­денафила не изменяется при его одновременном применении с глибенкламидом. Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия (влияние на протромби- новое время и факторы свертывания II,VII, X) не отмечаются при совместном применении препарата Левитра® (20мг) с варфарином (25мг).

Не отмечено значимого фармакокинетического взаимодействия между препаратом Левитра® (20 мг) и нифедипином (30 или 60 мг). Сочетанный прием препарата Левитра® и нифедипина не приводит к значимому фармакодинамическому взаимодействию: препарат Левитра® вызывает дополнительное снижение систолического и диастолического артери­ального давления (АД) в среднем на 5,9 мм рт. ст. и 5,2 мм рт. ст., соответственно. Поскольку известно, что альфа-адреноблокаторы вызывают снижение АД, особенно по­стуральную гипотензию и обморок, вопрос взаимодействия альфа-адреноблокаторов и препарата Левитра® при совместном применении тщательно изучался.

Сообщалось о гипотензии, в некоторых случаях симптоматической у значительного числа испытуемых после одновременного приема Левитры, таблеток, покрытых пленочной обо­лочкой, нормотензивными добровольцами при одновременном форсированном повыше­нии до высоких доз альфа-блокаторов тамсулозина или теразозина в течение 14 дней или менее.

При приеме Левитры таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в дозах 5, 10 и 20 мг на фоне постоянной терапии тамсулозином не наблюдали клинически значимого дополни­тельного снижения максимального артериального давления. При приеме Левитры табле­ток, покрытых пленочной оболочкой 5 мг, одновременно с 0,4 мг тамсулозина у 2 из 21 пациента наблюдали систолическое давление в положении стоя <85 мм рт. ст. При приеме Левитры таблеток, покрытых пленочной оболочкой, через 6 часов после приема тамсуло­зина у 2 из 21 пациента наблюдали систолическое давление в положении стоя <85 мм рт. ст.

Левитра, таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг или 10 мг назначали через 4 часа после приема алфузозина. Четырехчасовой интервал был выбран для того, чтобы добиться максимального потенциального взаимодействия. После приема дозы варденафила через 4 часа после приема алфузозина, не было выявлено клинически значимого максимального дополнительного снижения артериального давления в течение 10 часов после приема вар­денафила. У одного пациента произошло снижение систолического артериального давле­ния в положении стоя по сравнению с исходным уровнем более чем на 30 мм рт. ст. после приема варденафила в дозе 5 мг. У другого пациента наблюдалось снижение систоличе­ского артериального давления в положении стоя по сравнению с исходным уровнем более чем на 30 мм рт. ст. после приема варденафила в дозе 10 мг. Случаев снижения систоли­ческого артериального давления в положении стоя ниже 85 мм рт. ст. в этом исследовании выявлено не было. Два пациента сообщили о головокружении после приема варденафила в дозе 5 мг. Один пациент отметил головокружение после приема 10 мг варденафила и один пациент сообщил о головокружении после приема плацебо. Основываясь на резуль­татах данного исследования, соблюдение интервала между приемом алфузозина и варде­нафила не требуется.

Случаев обмороков в этом исследовании и в более ранних исследованиях с применением тамсулозина или теразозина не было.

Сочетанное назначение препарата Левитра® и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей артериального давления на фоне приема альфа- адреноблокаторов, при этом препарат Левитра® следует назначать в минимальной реко­мендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра® в одно и то же время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра®. Между приемом варденафи­ла и другими альфа-адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. При од­новременном назначении теразозина и препарата Левитра® необходимо соблюдать 6-ти часовой интервал между приемами препаратов.

Одновременное применение дигоксина (0,375 мг) и препарата Левитра® (20 мг) через день в течение более 14 дней не сопровождается их взаимодействием.

Однократный прием препарата Маалокс ® (антацид: магния гидроксид/алюминия гидрок­сид) не влияет на показатели ППК и Смаке варденафила.

Биодоступность препарата Левитра® (20 мг) также не нарушается при его сочетании с ан­тагонистами Нтрецепторов ранитидином (150 мг 2 раза в сутки) и циметидином (400 мг 2 раза в сутки).

Препарат Левитра® (10 мг и 20 мг) не влияет на длительность кровотечения, когда приме­няется в качестве монотерапии и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (2 таблетки по 82 мг).

Препарат Левитра® (20 мг) не потенцирует гипотензивный эффект алкоголя (0,5 г/кг мас­сы тела), фармакокинетика варденафила не нарушается.

Ацетилсалициловая кислота, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики и про- тиводиабетические препараты (препараты сульфонилмочевины и метформин), слабые ин­гибиторы CYP3A4 не влияют на фармакокинетику варденафила.

Особенности применения

Препарат принимается внутрь. Препарат Левитра® можно принимать независимо от прие­ма пищи. Для достижения эффективности лечения необходим достаточный уровень сек­суальной стимуляции.

До назначения препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск раз­вития осложнений со стороны сердца во время сексуальной активности. Варденафил об­ладает сосудорасширяющими свойствами, что может сопровождаться незначительным или умеренным снижением АД. Пациенты с обструкцией путей оттока из левого желу­дочка, например, с аортальным стенозом, идиопатическим гипертрофическим субаорталь- ным стенозом, могут быть чувствительными к действию вазодилататоров, включая инги­биторы ФДЭ5.

При использовании препарата Левитра® в терапевтических (10 мг) и сверхтерапевтиче- ских (80 мг) дозах отмечалось удлинение интервала QT. В связи с этим назначения препа­рата Левитра® следует избегать у пациентов с врожденным удлинением интервала QT и у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса IA (хинидин, прокаина- мид) или класса III (амиодарон, соталол).

Безопасность и эффективность препарата Левитра® в комбинации с другими методами ле­чения эректильной дисфункции не изучалась, поэтому их совместное применение не ре­комендуется.

На фоне приема препарата Левитра® и других ингибиторов ФДЭ5 были зарегистрированы случаи преходящей потери зрения и неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. При наступлении внезапной потери зрения необходимо прекратить прием препара­та Левитра® и срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сочетанная терапия альфа-адреноблокаторами и препарата Левитра® может сопровож­даться развитием артериальной гипотензии с соответствующей клинической картиной, поскольку эти препараты обладают вазодилатирующим эффектом. Сочетанное назначение варденафила и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных пока­зателей артериального давления на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом пре­парат Левитра® нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра® в одно и тоже время с альфа- адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра®. Между приемом варденафила и другими альфа- адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. В случае приема подобран­ной дозы варденафила терапию альфа-адреноблокаторами следует начинать с минималь­ной дозы. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокаторов больным, получающим препараты из группы ингибиторов ФДЭ5, может вести к дальнейшему снижению артери­ального давления.

Доза препарата Левитра® не должна превышать 5 мг при его сочетанном применении с эритромицином, кларитромицином, кетоконазолом, итраконазолом. Доза кетоконазола и итраконазола при этом не должна превышать 200 мг.

Одновременный прием с индинавиром и ритонавиром противопоказан.

Поскольку препарат Левитра® не применялся у пациентов со склонностью к кровотечени­ям и у больных с обострением язвенной болезни, его назначение в этих случаях возможно только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

Препарат Левитра® не влияет на длительность кровотечения, также он не влияет на этот показатель при сочетанном применении с ацетилсалициловой кислотой.

Варденафил не усиливает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными препаратами. В концентрации выше терапевтической варденафил вызывает незначительное усиление антиагрегантного действия нитропруссида натрия, который является донатором оксида азота.

В исследованиях на крысах при сочетанном назначении варденафила и гепарина не отме­чено влияния на время кровотечения, однако применение данной комбинации у человека не изучалось.

Данные о безопасности, полученные из доклинических исследований

Не установлено токсического (включая репродуктивную токсичность), генотоксического и канцерогенного действия препарата Левитра®.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и движущимися ме­ханизмами

Перед тем как управлять транспортными средствами и движущимися механизмами паци­енты должны знать, как они реагируют на прием препарата Левитра®.

Меры предосторожности

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Левитра – это препарат для лечения эректильной дисфункции от немецкой компании Bayer. Многие фармацевтические компании выпускают также дженерики с аналогичным названием, которые обладают такой же степенью эффективности, что и оригинальный препарат. Как часто можно пользоваться таким способом для восстановления эрекции, и как правильно принимать этот стимулятор?

Как действует Левитра на мужчин

Основной действующий компонент таких таблеток – . Именно он воздействует на участки головного мозга, которые отвечают за половое возбуждение. В результате этого усиливается кровообращение в пещеристых телах пениса, что приводит к эрекции в процессе стимуляции полового члена или других эрогенных зон.

Принцип действия Левитры прост: препарат блокирует химический компонент, который препятствует поступлению крови в пенис, в результате чего мозг подает определенные сигналы, что активизирует выброс химического вещества, отвечающего за нормализацию кровообращения в интимных органах.

Период действия препарата составляет примерно 5-6 часов, точное время зависит от индивидуальных особенностей организма. Конечно, это не означает, что эрекция не будет прекращаться на протяжении нескольких часов: вы можете совершить половой акт в удобное время. Левитра начинает действовать примерно через 15-25 минут после приема таблетки.

Как выглядят таблетки Левитра

Медикамент выпускается в форме таблеток, которые имеют круглую и двояковыпуклую форму. Таблетки имеют характерный желто-оранжевый оттенок, кроме того, на них присутствует гравировка с двух сторон: обозначение дозировки в цифрах и фирменный знак компании Bayer.

Обратите внимание!

В некоторых партиях допускается сероватый оттенок таблеток. Знание того, как выглядит препарат, поможет вам избежать покупки подделки, которая может оказаться опасной для вашего здоровья.

Есть и еще один нюанс:

Дженерики Левитры могут отличаться по цветам самих таблеток и под дизайну упаковки. Тем не менее, в этом случае на коробке с медикаментом должно быть указано, что это именно дженерик, а не оригинальный препарат.

Как действует препарат Левитра

Действие такого медикамента основано на блокировке химического вещества под названием ФДЭ-5 и усилении выработки оксида азота, который выделяется нервными окончаниями в половом органе в ходе сексуальной стимуляции. В результате этого увеличивается приток крови в пещеристые тела пениса, возникает давление, которое приводит к полноценной эрекции.

Внимание!

Эрекция наступает только в ходе сексуальной стимуляции.

Хочу узнать, сколько длится действие препарата Левитра

Многих представителей сильного пола интересует вопрос длительности действия медикамента, ведь нужно рассчитать точное время приема таблетки перед романтическим свиданием, к тому же никому не хочется попасть в неловкую ситуацию перед женщиной.

Средняя продолжительность действия Левитры составляет 5-6 часов. Точное время зависит от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих факторов. Так, если вы употребили алкоголь и перекусили жирными блюдами, будьте готовы к тому, что продолжительность эффекта несколько уменьшится. Имеет значение и дозировка: таблетки с небольшой дозой варденафила могут не подействовать при серьезных нарушениях эректильной функции или подействовать на короткий период.

Поскольку препарат начинает действовать только через 15-25 минут, рекомендуется принять таблетку заблаговременно.

Какие виды Левитры бывают?

Препарат Левитра выпускается в нескольких видах. Вы можете купить различную дозировку (5, 10 и 20 мг). Это означает, что в одной таблетке находится 5, 10 или 20 мг действующего вещества варденафила. Точный вид таблеток определяет врач в зависимости от степени выраженности патологии и общего состояния здоровья мужчины.

Традиционный стимулятор – это обычные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, которые требуется запивать водой. Однако далеко не всем мужчинам удобен такой способ приема. Во время свидания не всегда есть время найти стакан воды и запить им таблетку: все эти действия достаточно заметны, а признаваться своей спутнице в своем секрете совершенно не хочется.

Для таких случаев предусмотрена специальная разновидность препарата – . Это подъязычные таблетки, которые в течение 1-2 минут полностью растворяются в полости рта. Таблетки имеют нейтральный вкус, поэтому их не требуется запивать водой. Препарат Левитра Софт выпускается в дозировке 20 мг. Это один из самых сильнодействующих стимуляторов, принимать которых можно при серьезных нарушениях эрекции, если у вас не имеется противопоказаний к такому лечению. Продолжительность действия этого средства составляет примерно 12 часов, при этом на эффективность не влияет алкоголь и жирная пища (вопрос лишь в безопасности такого сочетания для вашего здоровья).

Почему все больше мужчин используют Левитру?

На данный момент фармакологические компании выпускают все новые и новые препараты для лечения эректильной дисфункции. Виагра давно перестала быть единственным известным стимулятором потенции, все больше мужчин предпочитают выбирать более эффективные и современные средства.

Почему Левитра столь популярна среди представителей сильного пола? Вот несколько причин такой известности и востребованности:

1. Препарат отличается безопасным составом. Многие специалисты утверждают, что именно Левитра обладает максимально безопасным составом, который приводит к крайне редкому возникновению побочных эффектов. Именно поэтому использовать такой медикамент могут мужчины, страдающие сахарным диабетом и другими заболеваниями.
2. Вариативность дозировок – еще один довод в пользу Левитры. Вы можете выбрать таблетки 5, 10 или 20 мг в зависимости от состояния своего здоровья, наличия противопоказаний и степени расстройства эрекции. При необходимости постепенно можно увеличивать дозировку без риска для здоровья.
3. Минимальное количество противопоказаний. В отличие от других препаратов подобного действия, которые имеют множество противопоказаний, расписанных в инструкции на целую страницу, Левитра имеет всего лишь несколько ограничений, что дает возможность принимать ее мужчинам с некоторыми проблемами со здоровьем.
4. Привлекательная стоимость стимулятора. Конечно, оригинальный препарат по-прежнему достаточно дорогой, однако вы можете приобрести не менее эффективный : невысокая цена позволяет приобрести одновременно несколько таблеток. Практика показывает, что особенно выгодной будет покупка в интернет-аптеках.
5. Возможность принять таблетку не запивая водой (это касается версии Левитра Софт). Далеко не у каждого стимулятора потенции имеется такая полезная функция.
6. Действительно доказанная эффективность. Препарат помогает подавляющему большинству мужчин, в том числе и тем, которые страдают сильными нарушениями потенции. Несмотря на достаточно мягкий состав, эффективность Левитры подтверждена клиническими исследованиями и многочисленными отзывами мужчин.

Иными словами, Левитра – это действительно эффективный и недорогой препарат, именно поэтому он пользуется большой популярностью у покупателей.

Почему мужчины начинают принимать Левитру?

Стимуляторы потенции – это распространенные медикаменты, которые пробовало подавляющее большинство мужчин зрелого возраста. К сожалению, проблема эректильной дисфункции постепенно «молодеет», поэтому к помощи волшебных таблеток все чаще начинают прибегать и сильный пол репродуктивного возраста. Почему же пациенты начинают принимать Левитру?

Основная причина – снижение уровня тестостерона в крови с возрастом. Это вполне естественное явление, которое приводит и к уменьшению сексуального влечения. Такое состояние вполне можно корректировать с помощью стимуляторов, если у мужчины в зрелом возрасте не имеется противопоказаний для приема Левитры.

Однако выделяют и другие причины эректильной дисфункции, среди которых можно выделить следующее:

• падение концентрации тестостерона в крови вследствие гормонального дисбаланса (например, при нарушениях работы эндокринной системы);
• постоянное нервное или физическое перенапряжение, стрессовые ситуации;
• неправильный образ жизни, вредные привычки, злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание, обильное количество жирной пищи и недостаточное потребление белковых блюд;
• малоподвижный образ жизни;
• прием некоторых медикаментов, которые оказывают угнетающее действие на половое влечение (антидепрессантов, психотропных препаратов, нейролептиков);
• проблемы психологического характера (неуверенность в себе и своих возможностях, психологические комплексы относительно своей внешности);
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (например, простатит).

Все это может привести к эректильной дисфункции в той или иной стадии развития или же к временным проблемам с потенцией. При этом далеко не у каждого мужчины есть время и желание посещать врача, который назначит многочисленные обследования организма. В этом случае пациенту гораздо проще заказать в аптеке Левитру и быстро восстановить потенцию на один вечер.

Можно ли принимать Левитру женщинам?

Что будет, если женщина примет такой сексуальный стимулятор? Препарат разработан таким образом, чтобы воздействовать исключительно на мужские половые органы. Именно под действием активного компонента повышается давление в сосудах, в результате чего возникает эрекция.

На женщину такой препарат не окажет практически никакого эффекта (в некоторых случаях возможно увеличение выделение влагалищной смазки, что способствует более комфортному половому акту). Тем не менее, для представительниц прекрасного пола существуют другие препараты, разработанные специально с учетом особенностей их организма. Такие средства не только увеличивают количество смазки, но и способствуют возникновению естественного полового возбуждения.

Внимание!

Прием мужской Левитры женщинами увеличивает риск возникновения побочных эффектов, в частности, болей в животе и усиленного сердцебиения. Именно поэтому дамам не рекомендуется принимать такой препарат, тем более эффект от такого приема – сомнительный.

Если под рукой все же не оказалось женского возбудителя или вы хотите поэкспериментировать с сексуальными стимуляторами, женщине допускается принять половину мужской дозировки (например, 5 мг или меньше). Практика показывает, что такой способ обостряет ощущения во время секса, однако помогает он далеко не всем женщинам – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Левитра: как выбрать препарат Левитра?

Если вы хотите, чтобы медикамент вам действительно помог и не вызвал нежелательных последствий для организма, необходимо тщательно подойти к выбору стимулятора.

Прежде всего, определитесь с дозировкой. Препарат выпускается в нескольких вариантах – 5, 10 и 20 мг. Это означает, что в одной таблетке находится соответствующее количество действующего вещества – варденафила. Практика показывает, что количество активного компонента не влияет на эффективность медикамента, однако при различных стадиях эректильной дисфункции назначаются разные дозировки. Если вы принимаете препарат впервые, рекомендуется начать с минимальной дозы – 5 мг. Если ожидаемый эффект оказался слишком слабый, можно постепенно увеличивать дозировку (20 мг в сутки – максимально допустимое количество). Можно также приобрести одновременно несколько таблеток с различной концентрацией действующего вещества. Обратите внимание: не допускается принимать более одной таблетки в сутки.

Еще один актуальный вопрос – где именно приобрести медикамент. Покупать Левитру рекомендуется в крупных аптечных сетях, которые имеют лицензию на свою деятельность. Покупка в неизвестных маленьких аптеках – достаточно рискованное дело: вы можете приобрести подделку.

Решили приобрести Левитру в интернет-аптеке?

Это гораздо выгоднее, ведь приобретение продукции в этом случае будет анонимным, к тому же у вас не потребуют рецепт. Практика показывает, что стимуляторы потенции в интернет-аптеках стоят значительно дешевле, нежели аналогичные препараты в обычных аптечных пунктах. Однако выбирайте только проверенные и известные сайты, которые также имеют сертификаты на продукцию (узнать об этом можно у консультанта или в соответствующих разделах интернет-ресурса).

Что выбрать – дженерик или оригинальный препарат?

Если финансовые возможности позволяют, выбирайте проверенные оригинальные средства в надежных местах. Однако стоит такая Левитра достаточно дорого, поэтому не у каждого мужчины есть возможность и желание покупать таблетку на один раз за несколько сотен рублей. В этом случае имеет смысл обратить внимание на дженерики, которые разрабатываются по аналогичной формуле с оригинальным препаратом. Отличия могут быть только в дизайне упаковки, цвете и вкусе таблеток, но никак не в эффективности. Кстати, многие медики советуют своим пациентам приобретать именно дженерики от проверенных производителей (например, от индийских фармакологических компаний).

Если вы принимаете медикамент впервые, остановите свой выбор на традиционном препарате, который выпускается в таблетках. Длительность действия такого средства составляет примерно 5-6 часов, однако это отличный вариант для новичков, которые только начали оценивать достоинства Левитры на практике. Хотите попробовать что-то более эффективное и удобное? В этом случае вам подойдет Левитра Софт в виде растворимых таблеток: это позволит вам незаметно от партнерши положить таблетку в рот, после чего она сама растает в течение нескольких минут. Длительность действия такого препарата составляет уже 12 часов.

Таким образом, выбор Левитры зависит от ваших материальных возможностей и индивидуальных особенностей организма. При покупке такого средства для стимуляции потенции рекомендуется проконсультироваться с лечащим специалистом: врач поможет подобрать нужную дозировку.

Нужен ли рецепт при покупке препарата?

Многие мужчины интересуются, . По правилам, установленным действующими правовыми нормами, данный медикамент следует отпускать по рецепту, то есть перед его приемом вы должны получить соответствующее заключение от врача и предварительно пройти медицинские обследования.

Однако так ли это на самом деле?

Действительно, в большинстве государственных крупных аптек у вас потребуют рецепт при покупке, поэтому найти нужный аптечный пункт не так-то просто. Тем не менее, многие частные аптечные пункты закрывают глаза на отсутствие рецепта и продают Левитру без него.

Еще один вариант купить стимулятор потенции без разрешительной бумажки от врача – покупка в интернет-аптеке. В этом случае препарат будет доставлен вам по почте или курьером, который ничего от вас не потребует.

Несмотря на то, что приобретение Левитры без рецепта – это дело, не составляющее особого труда, мы рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом перед таким лечением.

Противопоказания и побочные эффекты

Принимать Левитру в большинстве случаев безопасно для здоровья, однако существуют и ограничения, при которых следует воздержаться от употребления этого стимулятора. Вот основные противопоказания:

1. Тяжелые заболевания сердца и сосудистой системы. К тяжелым патологиям можно отнести инсульт или инфаркт (нельзя принимать Левитру в течение полугода после развития этих заболеваний, далее препарат принимается при условии нормального самочувствия пациента и полного восстановления мозговой деятельности и двигательных функций), сердечную декомпенсацию, пороки сердца.
2. Тяжелые патологии печени и почек (печеночная и почечная недостаточность, цирроз печени).
3. Врожденные патологии полового органа (например, фимоз). Повышение давления в пещеристых телах в этом случае может неблагоприятно сказаться на состоянии пациента и ухудшить течение заболевания.
4. Повышенное или пониженное артериальное давление, особенно, если такое состояние возникает часто и приобрело хронический характер.
5. Индивидуальная непереносимость действующего или вспомогательных компонентов, которая может повлечь аллергические реакции.
6. Несовершеннолетний возраст. Пациентам, не достигшим возраста 18 лет, не рекомендуется принимать этот препарат по причине несформированности репродуктивной системы.

Как видите, противопоказаний у Левитры не так уж и много: в основном речь идет только о тяжелых заболеваниях, тогда как при легком недомогании препарат не окажет на ваш организм никакого вреда.

Что касается побочных эффектов, то практика показывает, что при правильно рассчитанной дозировке и отсутствии противопоказаний они возникают достаточно редко. Иногда можно заметить покраснение кожных покровов, которое объясняется активизацией кровообращения в организме. Тахикардия, то есть учащенное сердцебиение, представляет еще один распространенный побочный эффект. Более редко наблюдаются боли в области живота и расстройства пищеварения (вздутие живота, диарея, тошнота).

При индивидуальной непереносимости компонентов возможно появление аллергических реакций в виде сыпи, зуда, покраснения кожи и отечности. Большинство побочных эффектов проходят самостоятельно в течение нескольких минут после приема. Если же такие симптомы не проходят или усиливаются, а также при ярко выраженной аллергической реакции, необходимо воспользоваться помощью специалиста, который назначит соответствующее лечение (промывание желудка, прием антигистаминных средств, при сильной передозировке возможно поддержание жизненно важных показателей пациента).

Внимание!

При превышении дозировки (например, если пациент принимает 40 мг и более) нередко возникают выраженные болезненные ощущения в области поясницы, при этом токсического воздействия на мышечные и костные ткани не наблюдается.

Интересный факт:

некоторые специалисты отмечают, что эффективность Левитры становится несколько слабее, если ее принимает пациент в пожилом возрасте (старше 60 лет). Это можно объяснить уменьшением выносливости организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Перед приемом препарата обязательно сообщите специалисту, какие именно медикаменты вы принимаете: некоторые из них могут оказаться несовместимыми с Левитрой, что увеличит риск возникновения побочных эффектов!

При одновременном взаимодействии с Эритромицином действие Левитры увеличивается в несколько раз, что может привести к нежелательным явлениям. При одновременном приеме с Ритонавиром (и другими подобными противовирусными препаратами) концентрация Левитры в организме повышается в 30 раз.

Одновременный прием стимулятора и антидепрессантов приводит к уменьшению эффективности препаратов, а также к угнетающему воздействию на центральную нервную систему. То же самое касается психотропных препаратов и нейролептиков. Если одновременно со стимулятором вы принимаете адреноблокаторы, необходимо постоянно контролировать показатели артериального давления – они должны быть стабильными.

Если вы принимаете такой медикамент, как Теразозин, необходимо соблюдать шестичасовой временной промежуток между приемом Левитры и этого препарата.

Можно ли запивать Левитру алкоголем или грейпфрутовым соком?

На этот вопрос специалисты отвечают по-разному, поскольку совместимость препаратов и грейпфрутового сока достаточно спорная. Некоторые утверждают, что содержащееся в цитрусовых соках большое количество кислот препятствует нормальному усвоению действующих веществ. Отдельная группа специалистов считает, что запивать таблетки таким соком можно, и это не приведет к уменьшению эффективности.

С алкоголем все гораздо проще: не рекомендуется принимать одновременно Левитру и алкоголь, если у вас есть хоть малейшие проблемы со здоровьем. Здоровому человеку можно выпить бокал вина, однако постарайтесь, чтобы между этим бокалом и приемом таблетки был временной интервал хотя бы в полчаса.

Внимание!

Большое количество алкогольных напитков в сочетании с Левитрой может привести к уменьшению эффективности препарата и тяжелой нагрузке на печень и сердце.

Заключение

Таким образом, Левитра – это эффективный стимулятор потенции, который может помочь вам даже при серьезных нарушениях эректильной функции (например, при простатите или сахарном диабете). Принимать этот препарат можно не только для лечения: одна таблетка – и все ваши временные трудности с потенцией из-за усталости или плохого настроения пропадут. Приобрести дженерик Левитру вы можете по доступной стоимости в интернет-аптеках: в каталогах представлены таблетки в различных дозировках, в том числе и варианты, которые растворяются в полости рта. Выбор подходящей дозировки осуществляется специалистом после предварительных обследований: врач узнает, как долго у вас наблюдается расстройство эрекции, какие препараты вы принимаете, и какие сопутствующие заболевания у вас имеются. При необходимости проводятся диагностические медицинские обследования для выявления возможных противопоказаний.

Эректильная дисфункция (неспособность достигать и сохранять эрекцию, необходимую для совершения полового акта).

Форма выпуска препарата Левитра

таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 5 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 1 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 2 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 3 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; упаковка контурная ячейковая 4 пачка картонная 3;

Фармакодинамика препарата Левитра

Эрекция полового члена представляет собой гемодинамический процесс, в основе которого лежит расслабление гладких мышц пещеристых тел и расположенных в них артериол. Во время сексуальной стимуляции из нервных окончаний пещеристых тел выделяется оксид азота (NO), активирующий фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению содержания в пещеристых телах циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). В результате происходит расслабление гладких мышц пещеристых тел, что способствует увеличению притока крови в половой член.

Блокируя специфическую фосфодиэстеразу пятого типа (ФДЭ-5), участвующую в расщеплении цГМФ, варденафил способствует усилению местного действия эндогенного оксида азота (NO) в пещеристых телах во время сексуальной стимуляции.

Этот эффект обусловливает способность Левитры усиливать реакцию на сексуальную стимуляцию.

Фармакокинетика препарата Левитра

Всасывание. После приема внутрь быстро всасывается. При приеме натощак ранний пик Cmax может быть достигнут через 15 мин, однако в 90% случаев в среднем Cmax достигается через 60 мин (от 30 до 120 мин). Абсолютная биодоступность составляет около 15%. В рекомендованном диапазоне доз (5–20 мг) величина показателя AUC и Сmax увеличиваются пропорционально величине дозы.

При приеме варденафила одновременно с пищей, содержащей большое количество жира (57%), скорость всасывания уменьшается с увеличением времени достижения Cmax (Тmax) до 60 мин, а значение Cmax в среднем снижается на 20% без существенного изменения показателя AUC. При приеме с нормальной пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры варденафила (Cmax, Tmax, AUC) не изменяются.

Распределение. Средний объем распределения варденафила в равновесном состоянии составляет 208 л, что демонстрирует его хорошее распределение в тканях. Варденафил и его основной метаболит (М1) хорошо связываются с белками плазмы крови (до 95%), причем это свойство является обратимым и не зависит от общей концентрации препарата.

Исходя из результатов измерения содержания варденафила в сперме здоровых мужчин спустя 90 мин после приема, можно предположить, что не более 0,00012% полученной дозы может определяться в сперме пациентов.

Метаболизм. Варденафил метаболизируется преимущественно печеночными ферментами с участием изоформы CYP3A4, а также CYP3А5 и CYP2C9 цитохрома P450. Средний T1/2 варденафила составляет 4–5 ч, а основного метаболита М1 - около 4 ч. В крови содержится глюкуронид метаболита М1. Концентрация остальной части метаболита М1 (неглюкуроновой) составляет 26% от концентрации активного вещества. Профиль селективности в отношении фосфодиэстеразы (ФДЭ) у М1 сходен с таковым варденафила; in vitro способность подавлять ФДЭ-5 составляет 28% по сравнению с варденафилом, что соответствует 7% эффективности препарата.

Выведение. Общий клиренс варденафила составляет 56 л/ч, конечный T1/2 - около 4–5 ч. После приема внутрь варденафил в виде метаболитов выводится преимущественно через ЖКТ (91–95% дозы), в меньшей степени - почками (2–6% дозы).

Пациенты пожилого возраста. У здоровых пожилых мужчин (≥65 лет) по сравнению с молодыми индивидуумами (≤45 лет) печеночный клиренс варденафила снижен. В среднем AUC у лиц пожилого возраста увеличивается на 52%. Однако разницы в эффективности и безопасности препарата у пациентов пожилого и молодого возраста не отмечается.

Почечная недостаточность. У пациентов с легкой (Cl креатинина - 55–80 мл/мин) и умеренной (Cl креатинина - 30–50 мл/мин) степенью нарушения функции почек фармакокинетические показатели варденафила сопоставимы с таковыми у здоровых. При тяжелом нарушении функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин) среднее значение показателя AUC повышается на 21%, а Cmax снижается на 23%. Достоверной корреляции между клиренсом креатинина и концентрацией варденафила в плазме (AUC и Cmax) не отмечается.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, фармакокинетика варденафила не изучалась.

Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным и умеренным нарушением функции печени клиренс варденафила снижается пропорционально степени нарушения функции печени. При легкой степени печеночной недостаточности (стадия А по Чайлд-Пью) отмечается увеличение показателей AUC и Cmax в 1,2 раза (AUC - на 17%, Сmax - на 22%), а при умеренной (стадия Б по Чайлд-Пью) - в 2,6 (на 160%) и в 2,3 (на 130%) раза соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия В по Чайлд-Пью) фармакокинетика варденафила не изучалась.

Противопоказания к применению препарата Левитра

иперчувствительность к любому из компонентов препарата;

Одновременное применение с нитратами или препаратами, которые являются донаторами оксида азота;

Комбинация с такими ингибиторами протеаз ВИЧ, как индинавир или ритонавир.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

При следующих заболеваниях:

Врожденное удлинение интервала QT;

Анатомическая деформация полового члена (искривление, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони);

Заболевания, предрасполагающие к приапизму (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия);

Тяжелое нарушение функции печени;

Заболевание почек в терминальной стадии;

Артериальная гипотензия (сАД в покое - ниже 90 мм рт. ст.);

Недавно перенесенный инсульт и инфаркт миокарда;

Нестабильная стенокардия;

Наследственные дегенеративные заболевания сетчатки (например пигментный ретинит);

Склонность к кровотечениям и обострение язвенной болезни;

Аортальный стеноз и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.

Побочные действия препарата Левитра

Левитра, в целом, переносится хорошо, побочные эффекты, как правило, незначительно или умеренно выражены и имеют преходящий характер.

Данные плацебо-контролируемых клинических исследований

Частота развития - ≥1%.

Нервная система: головокружение, головная боль.

Сосудистая система: «приливы» (ощущение жара, покраснение кожи лица, «горячие вспышки»).

Данные всех клинических исследований

Наиболее типичные - ≥10%.

Нервная система: головная боль.

Сосудистая система: приливы (ощущение жара, покраснение кожи лица, «горячие вспышки»).

Типичные - ≥1–<10%.

Нервная система: головокружение.

Дыхательная система: застойная гиперемия слизистой оболочки носа (отек слизистой, ринит, ринорея).

Пищеварительная система: диспепсия, тошнота.

Нетипичные - ≥0,1–<1%.

Нервная система: сонливость.

Органы зрения: повышенное слезоотделение, нарушения зрения (яркости зрения).

Сосудистая система: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия.

Дыхательная система: одышка, носовое кровотечение.

Пищеварительная система: изменение функциональных печеночных тестов (повышение уровней АЛТ, АСТ), повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП).

Кожа: отеки лица, реакции фоточувствительности.

Скелетно-мышечная система: миалгия, боль в спине, повышение креатинфосфокиназы.

Редкие - ≥0,01–<0,1%.

Иммунная система: реакции гиперчувствительности.

Психические нарушения: тревога.

Нервная система: обморок.

Органы зрения: повышение внутриглазного давления.

Сердечно-сосудистая система: стенокардия, ишемия миокарда.

Дыхательная система: отек гортани.

Скелетно-мышечная система: повышение мышечного тонуса.

Половая система: удлинение эрекции или болезненная эрекция, приапизм.

Имеются редкие постмаркетинговые сообщения о случаях развития передней ишемической нейропатии зрительного нерва (ПИНЗН), приводящей к нарушению зрения (включая стойкую утрату зрения), связанных по времени с приемом ингибиторов ФДЭ-5, в т.ч. и Левитры, у пациентов, многие из которых имеют такие сопутствующие факторы риска развития этого состояния, как анатомический дефект диска зрительного нерва, возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертония, ИБС, гиперлипидемия и курение. Не установлено, связано ли развитие ПИНЗН непосредственно с применением ингибиторов ФДЭ-5 или с имеющимися у пациента сопутствующими сосудистыми факторами риска и анатомическими дефектами, или с комбинацией этих факторов, или с другими причинами.

Сообщается о случаях нарушения зрения, включая временную или стойкую утрату зрения, которые связаны по времени с приемом ингибиторов ФДЭ-5, в т.ч. и Левитры. Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с приемом ингибиторов ФДЭ-5, или с сопутствующими сосудистыми факторами риска, или с другими причинами.

Способ применения и дозы препарата Левитра

Внутрь, независимо от приема пищи.

В начале лечения рекомендуемая доза составляет 10 мг (приблизительно за 25–60 мин до сексуального контакта). Однако было показано, что Левитра эффективна и при приеме за 4–5 ч до сексуальной активности. Максимальная частота приема препарата - 1 раз в сутки. В зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена до 20 мг или снижена до 5 мг в сутки. Максимальная рекомендованная доза - 20 мг 1 раз в сутки. Для обеспечения адекватной реакции на лечение необходима сексуальная стимуляция.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). Начальная доза составляет 5 мг, поскольку в этой возрастной категории снижен клиренс варденафила.

Дети (возраст до 16 лет). Применение Левитры не показано у пациентов этой возрастной категории.

Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным нарушением функции печени (стадия А по Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется. У пациентов с умеренным нарушением (стадия Б по Чайлд-Пью) функции печени начальная доза составляет 5 мг/сут. В дальнейшем в зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть увеличена максимально до 10 мг.

Нарушение функции почек. Изменения режима дозирования не требуется у пациентов с незначительным (Cl креатинина >50–80 мл/мин), умеренным (Cl креатинина >30–50 мл/мин) и тяжелым (Cl креатинина <30 мл/мин) снижением функции почек.

Передозировка препаратом Левитра

Известно о случаях приема варденафила в дозе 80 мг 1 раз в сутки и 40 мг 1 раз в сутки в течение более 4 нед без развития серьезных побочных реакций. В то же время, при применении препарата в дозе 40 мг 2 раза в сутки наблюдаются выраженные боли в пояснице без признаков токсического действия на мышечную и нервную системы.

Лечение: назначение стандартной поддерживающей терапии. Гемодиализ не усиливает выведение препарата, поскольку варденафил хорошо связывается с белками плазмы крови и лишь незначительное количество препарата выделяется почками.

Взаимодействия препарата Левитра с другими препаратами

Ингибиторы цитохрома P450

Варденафил метаболизируется преимущественно с участием печеночных ферментов системы цитохрома Р450 (CYP), а именно изоформы 3А4, а также с некоторым участием изоформ CYP3А5 и CYP2С. Ингибиторы этих ферментов могут снижать клиренс варденафила.

Циметидин (400 мг 2 раза в сутки): неспецифический ингибитор цитохрома Р450 не оказывает влияния на величину показателей величины площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC) и Сmax варденафила (20 мг) при их одновременном применении.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки): этот ингибитор CYP 3A4 вызывает 4-кратное (на 300%) увеличение показателя AUC и 3-кратное (на 200%) увеличение Cmax варденафила (5 мг).

Кетоконазол (200 мг): являясь мощным ингибитором CYP 3A4, вызывает 10-кратное увеличение (на 900%) AUC и 4-кратное увеличение (на 300%) Cmax варденафила (5мг).

При сочетанном применении варденафила (10 мг) и ингибитора ВИЧ-протеаз индинавира (800 мг 3 раза в сутки) отмечается 16-кратное (на 1500%) увеличение AUC и 7-кратное (на 600%) увеличение Cmax варденафила. Через 24 ч после приема концентрация варденафила в плазме составляет приблизительно 4% от его Сmax.

Ритонавир (600 мг два раза в сутки): повышает в 13 раз Сmax варденафила (5 мг) и в 49 раз его суммарный суточный показатель AUC. Взаимодействие обусловлено тем, что ритонавир, являясь мощным ингибитором CYP3A4 и CYP2C9, блокирует печеночный метаболизм Левитры. Ритонавир значительно удлиняет Т1/2 Левитры до 25,7 ч. При сочетанном применении варденафила с кетоконазолом, итраконазолом, индинавиром и ритонавиром (мощные ингибиторы CYP 3A4) можно ожидать значительного повышения концентрации препарата в плазме.

Нитраты, донаторы оксида азота: у здоровых добровольцев варденафил (10 мг) при приеме на 24–1ч раньше нитроглицерина (0,4 мг сублингвально) не вызывает усиления его гипотензивного эффекта, в дозе 20 мг за 1–4 ч до применения нитратов (0,4 мг сублингвально) усиливает их гипотензивное действие.

Другие: варденафил (20 мг) не изменяет показатели AUC и Сmax глибенкламида (глибурида в дозе 3,5 мг) и наоборот при их совместном применении.

Фармакокинетическое и фармакодинамическое (влияние на ПВ и факторы свертывания II,VII, X) взаимодействие не отмечаются при сочетании варденафила (20 мг) с варфарином (25 мг).

Значимого фармакокинетического взаимодействия не наблюдается между варденафилом (20 мг) и нифедипином (30 или 60 мг): варденафил вызывает в положении «лежа» на спине дополнительное снижение сАД и дАД, в среднем, на 5,9 и 5,2 мм рт. ст. соответственно.

Поскольку известно, что альфа-адреноблокаторы вызывают снижение АД, особенно постуральную гипотензию и обморок, вопрос взаимодействия альфа-адреноблокаторов и варденафила при совместном применении тщательно изучался. Было проведено два исследования лекарственного взаимодействия с участием здоровых добровольцев с нормальными уровнями АД, получавших альфа-адреноблокаторы тамсулозин или теразозин с быстрым (в течение 14 дней или менее) увеличением доз до максимальных или близких к ним. После добавления к получаемой терапии Левитры, гипотензия развилась у значительного числа участников исследования. Среди лиц, получающих теразозин, гипотензия (сАД в положении «стоя» ниже 85 мм рт. ст.) развивалась чаще в том случае, если Левитра и теразозин назначались с таким расчетом, чтобы достичь совпадения Сmax во времени, по сравнению с ситуацией когда Сmax расходились во времени на 6 ч. Указанные исследования могут иметь ограниченное клиническое значение, поскольку они проводились с участием здоровых добровольцев, а также после форсированного титрования доз (таким образом, участникам исследования не удавалось достичь стабилизации АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов).

Исследования лекарственного взаимодействия Левитры проводились также у пациентов с ДГПЖ, получающих стабильные дозы тамсулозина или теразозина. При назначении Левитры в дозах 5, 10 или 20 мг пациентам, получавшим стабильные дозы тамсулозина, дополнительного снижения среднего уровня АД не наблюдалось. При одномоментном приеме Левитры в дозе 5 мг и тамсулозина в дозе 0,4 мг, у 2 пациентов из 21 наблюдалась ортостатическая артериальная гипотензия с падением сАД ниже 85 мм рт. ст. При приеме Левитры в дозе 5 мг и тамсулозина с 6-часовым интервалом ортостатическая систолическая гипотензия с падением сАД менее 85 мм рт. ст. развилась также у 2 пациентов из 21. В последующем исследовании при одномоментном назначении Левитры в дозах 10 и 20 мг и тамсулозина в дозах 0,4 и 0,8 мг случаев ортостатического падения сАД ниже 85 мм рт. ст. зарегистрировано не было. При одномоментном назначении Левитры в дозе 5 мг и теразозина в дозах 5 или 10 мг у одного из 21 пациента наблюдалась симптоматическая постуральная гипотензия. При приеме Левитры в дозе 5 мг и теразозина с интервалом в 6 ч случаев падения АД не было. Полученные результаты следует принимать во внимание при решении вопроса о времени назначения препаратов. Сочетанное назначение Левитры и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом Левитру нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать Левитру в одно и тоже время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом Левитры.

Одновременное применение дигоксина (0,375 мг) и варденафила (20 мг) через день в течение более 14 дней не сопровождается их взаимодействием.

Однократный прием Маалокса (антацид - магния гидроксид/алюминия гидроксид) не влияет на показатели AUC и Сmax варденафила. Биодоступность варденафила (20 мг) не нарушается при его сочетании с антагонистами гистаминовых Н2-рецепторов: ранитидином (150 мг 2 раза в сутки) и циметидином (400 мг 2 раза в сутки).

Варденафил (10 или 20 мг) не влияет на длительность кровотечения, когда применяется в качестве монотерапии и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (2 табл. по 81 мг).

Варденафил (20 мг) не потенцирует гипотензивный эффект алкоголя (0,5 г/кг), при этом фармакокинетика варденафила не нарушается.

Ацетилсалициловая кислота, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики и противодиабетические препараты (препараты сульфонилмочевины и метформин), слабые ингибиторы CYP3A4 не влияют на фармакокинетику варденафила.

Особые указания при приеме препарата Левитра

Для достижения эффективности лечения необходим достаточный уровень сексуальной стимуляции.

До назначения препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента, поскольку существует риск развития осложнений со стороны сердца во время сексуальной активности. Варденафил обладает сосудорасширяющими свойствами, что может сопровождаться незначительным или умеренным снижением АД. Пациенты с обструкцией путей оттока из левого желудочка (например с аортальным стенозом, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом) могут быть чувствительными к действию вазодилататоров, включая ингибиторы ФДЭ-5. У мужчин, которым не показана сексуальная активность вследствие сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания, препараты для лечения эректильной дисфункции не должны применяться.

Поскольку Левитра в терапевтических дозах (10 мг) вызывает удлинение интервала QT, пациентам с врожденным удлинением интервала QT и тем, кто принимает антиаритмические препараты класса IА (хинидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол), этот препарат назначать не следует.

Хотя развитие инфаркта миокарда ассоциируется по времени с приемом варденафила и с сексуальной активностью, но еще не установлено, связано ли возникновение этого заболевания непосредственно с приемом варденафила или с сексуальной активностью, или с сопутствующими заболеваниями, или с комбинацией этих факторов.

Препараты для лечения эректильной дисфункции должны применяться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (искривление, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони), а также у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкемия).

Безопасность и эффективность варденафила в комбинации с другими препаратами для лечения эректильной дисфункции не изучалась, поэтому их совместное применение не рекомендуется.

Безопасность варденафила не исследовалась и его применение не рекомендуется у следующих групп пациентов: тяжелые нарушения функции печени, заболевания почек в терминальной стадии, требующие гемодиализа, артериальная гипотензия (сАД в состоянии покоя - <90 мм рт. ст.), недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда (в пределах последних 6 мес), нестабильная стенокардия, а также наследственные дегенеративные заболевания сетчатки (например пигментный ретинит).

На фоне приема Левитры и других ингибиторов ФДЭ-5 были зарегистрированы случаи преходящей потери зрения и неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. При наступлении внезапной потери зрения необходимо прекратить прием Левитры и срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сочетанная терапия альфа-адреноблокаторами и варденафилом может сопровождаться развитием артериальной гипотензии с соответствующей клинической картиной, поскольку эти препараты обладают вазодилатирующим эффектом.

Сочетанное назначение варденафила и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных показателей АД на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом варденафил нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе - 5 мг.

Не следует принимать варденафил в одно и то же время с альфа-адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом варденафила. В случае приема подобранной дозы варденафила терапию альфа-адреноблокаторами следует начинать в минимальной дозе. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокаторов у больных, получающих препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5, может сопровождаться дальнейшим снижением АД.

Доза варденафила не должна превышать 5 мг при его сочетании с эритромицином, кетоконазолом, итраконазолом. Доза кетоконазола и итраконазола при этом не должна превышать 200 мг.

Сочетания с индинавиром и ритонавиром противопоказаны.

Поскольку варденафил не применялся у пациентов со склонностью к кровотечениям и у больных с обострением язвенной болезни, его назначение в этих случаях возможно только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

Варденафил не влияет на длительность кровотечения, в т.ч. при сочетанном применении с ацетилсалициловой кислотой.

Варденафил не усиливает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными препаратами. В концентрации, выше терапевтической, варденафил вызывает незначительное усиление антиагрегантного действия нитропруссида натрия, который является донатором оксида азота.

Влияние сочетанного назначения варденафила и гепарина на длительность кровотечения не изучено.

Влияние варденафила на гипотензивный эффект нитратов у пациентов не изучено, поэтому комбинированное назначение варденафила и нитратов противопоказано.

В связи с тем, что кардиальная активность связана с определенной степенью кардиального риска, перед тем, как назначать лечение по поводу эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента.

Условия хранения препарата Левитра

В сухом месте, при температуре ниже 30°C.

Срок годности препарата Левитра

Принадлежность препарата Левитра к ATX-классификации:

G Mочеполовая система и половые гормоны

G04 Препараты для лечения урологических заболеваний

G04B Другие препараты для лечения урологических заболеваний (в т.ч. спазмолитики)

G04BE Препараты для лечения нарушений эрекции