Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском урологическом отделении города Нижневартовска.
Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча хроническим пиелонефритом при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.
Каковы причины ПМР?
Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения. Полное удвоение почек часто сопровождается ПМР.
Как проявляется ПМР?
Как устанавливается диагноз?
Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография : в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества в объеме физиологической емкости либо до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй - во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст. Критериями - является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой - 5степень рефлюкса. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.
Какие еще методы используются для обследования?
Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография , исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре. Очень информативным и наиболее щадящим в плане лучевой нагрузки является метод микционной сонометрии с использованием ультразвуковых контрастов (к сожалению, в российской федерации метод пока не выполняется). Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса в Тюмени, Сургуте и Нефтеюганске так же проводится, но мы в своей практике имеем особую настороженность в отношении данного заболевания, в итоге выявление ПМР происходит гораздо чаще.
Как лечится вторичный рефлюкс?
При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.
Как лечится первичный ПМР?
При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции имеют три основные разновидности, это традиционная пересадка мочеточника по той или иной методике. Эндоскопический метод, при котором используется различный материал (гель), метод выполняется через просвет мочевых путей без разрезов на коже, при помощи инструмента – цистоскопа. Лапароскопический метод лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется так же как традиционный, но менее инвазивно, при помощи лапароскопического оборудования.
Как выбирается метод лечения рефлюкса?
При всех вышеуказанных методах лечения можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход мы в нашей клинике не используем потому, что считаем оптимально эффективной тактикой лечения ПМР это как можно раннее оперативное лечение ПМР, при 1-3 степени рефлюксов методом выбора является эндоскопический. Дело в том, что ПМР запускает механизм развития рефлюкс нефропатии, процесс к сожалению необратимый, который неуклонно приводит к потере функции органа (почки).
Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?
Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они однозначно подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют. Методом выбора является эндоскопический.
Насколько срочно нужно лечить ПМР?
Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или традиционным методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Притом мы считаем, чем раньше установлен диагноз и выполнено лечение тем лучше прогноз относительно здоровья. В клинике за годы наблюдения не редки случаи когда ребенку в возрасте 8 лет установлен диагноз ПМР двусторонний и выполнено оперативное пособие. При контрольном обследовании спустя три месяца объективными методами рецидива ПМР нет, а спустя год, так же при контрольном обследовании у того же пациента обнаруживаются признаки развивающейся хронической почечной недостаточности. Со всеми отсюда вытекающими последствиями. Компенсаторные возможности (запас здоровья) у всех пациентов разный, но всех объединяет одно, ни кто не знает когда наступит декомпенсация. Поэтому раннее оперативное лечение является оптимальной тактикой врача уролога.
Каков принцип хирургического лечения ПМР?
В большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре, либо внепузырно (операция Грегуара-Лича, лапароскопический вариант в том числе). Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Эффективность данных операций в нашем отделении (как правило мы выполняем модификацию операции Коэна) достигает почти 100%.
Эндоскопический метод преследует ту же цель, но при больших степенях рефлюкса (4-5 ст.), а так же при выраженной латеропозиции устьев мочеточников достигнуть 100% результата не удается.
Что такое эндоскопическое лечение ПМР?
Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.
Как осуществляется эндоскопическое лечение?
Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование - через 3, 12 месяцев.
Огромное значение в эндоскопической методике лечения ПМР имеет используемый имплантант (объем образующий гель). Так более чем десятилетний опыт лечения ПМР показал практически полную бесполезность введения отечественного препарата «Коллаген». Более того, даже если и удавалось купировать рефлюкс коллагеном, то через 12-24 месяца заболевание рецидивировало. Это опасное качество данного препарата заставило полностью отказаться от его применения в нашей клинике. Другой отечественный препарат ДАМ+ (в его состав входят атомы серебра) показал чуть лучшие результаты, но так же является производным коллагена и поэтому не является препаратом выбора. С конца 2010 г. В отделении детской урологии ОКДБ города Нижневартоска для эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса используется препарат ВАНТРИС.
Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса препаратом ВАНТРИС
Опыт использования данного препарата в нашей клинике едва ли не самый большой в стране. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в Тюмени и Сургуте так же проводится, но «вантрис» например, до сих пор применяется только у нас.
Какой метод лечения выбрать?
Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе 1-3 степени очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. В тоже время при отсутствии ожидаемого эффекта от малоинвазивной операции пересадка мочеточника остается своеобразной «палочкой-выручалочкой» к помощи которой можно прибегнуть в случае неудачи эндоскопии. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении. И выполнять повторные эндоскопические попытки мы считаем не целесообразно.
Частота - 1 случай на 100 детей. В большинстве случаев ПМР возникает вследствие врожденной неполноценности пузырно-мочеточникового соустья. В норме мочеточники в МП проходят через «туннель» в косом направлении, давление в нем поддерживает закрытое состояние туннеля после опорожнения мочеточника (клапанный механизм). Если пузырная стенка туннеля короткая (в норме она равна 1-2 см) или отсутствует либо имеется недостаточное количество гладкомышечных клеток, окружающих туннель, то более высокое давление в пузыре способствует обратному току мочи в мочеточник. Врожденный ПМР может быть изолированным пороком, обусловленным вышеописанными дефектами в области ПМС - первичный врожденный ПМР, или сочетаться с другими ВПР мочевой системы - вторичный врожденный ПМР. Последний чаще всего сочетается с клапанами задней уретры, эктопией устья мочеточника и эктопическим уретероцеле, мегацистис-мегауретер синдромом, удвоением мочеточников. У 15% детей ПМР сочетается с дисплазией почек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается у 29-50% детей с инфекцией мочевых путей, поэтому считается, что инфекция - наиболее частая его причина. Однако современные ультразвуковые исследования в антенатальном периоде показали, что рефлюксная нефропатия без инфекции возникает еще до рождения. Кроме того, у некоторых детей с рефлюксом нет никакой мочевой инфекции.
Физиологический ПМР встречается у 0,5% здоровых новорожденных. При антенатально развивающемся рефлюксе могут наблюдаться врожденная пиелоэктазия, гидронефроз, уретерогидронефроз, рефлюксная нефропатия или почки могут иметь нормальное строение. В раннем детстве выраженная инфекция может вызывать более тяжелое поражение почек, хотя после 5 лет это случается очень редко. Первичный ПМР нередко является семейным заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования. Он наблюдается у 30-35% сибсов.
Рефлюкс-нефропатия - поражение почек вследствие ПМР. Морфологически она характеризуется сегментарным нефросклерозом, часто в сочетании с деформацией лоханки, чашечек, гидронефрозом или уретерогидронефрозом и нередко с рецидивирующим пиелонефритом. Некоторые исследователи считают рефлюксную нефропатию и хронический пиелонефрит одним и тем же заболеванием. Однако в настоящее время рефлюкс-нефропатия без признаков воспаления диагностирована у плодов и новорожденных. У детей с ПМР до 3-летнего возраста в 94,6% случаев отмечается нефросклероз. Последний при антенатально возникающем рефлюксе наблюдается и в почках новорожденных. Рефлюкс-нефропатия может протекать бессимптомно.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
ПМР чаще всего возникает в результате врожденного аномального развития пузырно-мочеточникового сегмента. Недоразвитие интрамурального канала мочеточника приводит к нарушению нормального клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента. Рефлюкс может возникать, даже когда канал развит нормально.
Патофизиология пузырно-мочеточникового рефлюкса
Бактерии из нижних отделов мочевыводящих путей способны легко переноситься при рефлюксе в верхние отделы тракта, что приводит к рецидивирующей инфекции в почечной паренхиме с потенциальным формированием рубцов и почечной дисфункции.
Хронически повышенное давление опорожнения (>40 см H 2 O), увеличенный объем и давление в мочевом пузыре часто приводят к прогрессирующему повреждению почек, даже без инфекции или рефлюкса.
Симптомы и признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса
Симптомы и признаки, как правило, соответствуют инфекции мочевыводящих путей; они способны включать лихорадку, боль в животе или в боку, дизурию или боль в боку с частым и упорным мочеиспусканием.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Микционная цистоуретрография.
- Статическая нефросцинтиграфия.
Анализ и посев мочи проводят для выявления инфекции; могут быть обнаружены пиурия, гематурия, протеинурия и бактериурия.
Детям обычно нужно проводить УЗИ почек, мочеточников, а затем микционную цистоуретрографию. При УЗИ почек оценивают их размер, гидронефроз и наличие нефросклероза, микционная цистоуретрография является лучшим методом для диагностики обструкции шейки мочевого пузыря. Радиоизотопную цистограмму можно использовать для мониторинга рефлюкса. Острая инфекция или нефросклероз точно выявляются при проведении статической нефросцинтиграфии с использованием димеркаптосукциновой кислоты. Уродинамические исследования могут показать повышенное наполнение и давление мочеиспускания в мочевом пузыре.
Признаки рефлюкса при микционной цистографии оценивают по шкале от I до V. Клиническая тяжесть может быть классифицирована на основе тяжести рефлюкса. Тем не менее степень рефлюкса может изменяться в зависимости от емкости мочевого пузыря.
- Легкий: степени I и II.
- Умеренный: степень III.
- Тяжелый: степени IV и V.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Антибиотикопрофилактика.
- Иногда инъекции обьемообразующего препарата или реимплантация мочеточников.
Легкий и умеренный ПМР зачастую ликвидируется спонтанно в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, хотя должна проводиться ежедневная антибактериальная профилактика (например, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, цефалоспорины или сульфизоксазол); очень важно проводить у детей профилактику инфекционных заболеваний.
Тяжелый рефлюкс, сопровождаемый высоким давлением при наполнении мочевого пузыря, лечат медикаментозно, снижая давление в мочевом пузыре (например, оксибутинином).
Рефлюкс с осложнениями (например, инфекциями, нарушенным ростом почек, почечными рубцами) лечат с использованием эндоскопической инъекции объемообразующего препарата (например, декстраномера/гиалуроновой кислоты) или реимплантации мочеточников. Обструкцию также лечат хирургическим путем.
Мониторинг . Рефлюкс мониторируют с помощью микционной цистоуретрографии или радиоизотопной цистографии каждые 1-2 года в зависимости от тяжести рефлюкса.
Рост почек мониторируют при ежегодном УЗИ до 5 лет, а затем 1 раз в два года до спонтанной ремиссии или в течение 3 лет после хирургической коррекции.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляют у 1% новорожденных. При этой патологии моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что опасно для здоровья и грозит инфицированием, почечной недостаточностью и появлением белка в моче. Степень выраженности рефлюкса у маленьких детей разная, поэтому симптомы проявляются ярко или могут быть стертыми. Родителям важно знать о них, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Общие сведения о патологии
Мочевой пузырь, соединенный с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, накапливает поступающую из почек мочу до акта мочеиспускания. Между мочеточниками и пузырем есть клапаны, предотвращающие обратный отток мочи к почкам. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.
При тяжелой форме патологии моча может достигнуть почек. Для выявления почечного недуга требуется лабораторно-инструментальное обследование.
Разновидности заболевания
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
ПМР бывает активной и пассивной природы. В первом варианте возвратный заброс урины идет только при мочеиспусканиях. При пассивном рефлюксе отток мочи может происходить в любое время - при мочеиспусканиях и между ними. Недуг имеет две формы:
- Первичная. Сопряжена с внутриутробными аномалиями органов мочевыделительной системы. При этом наблюдается нарушение развития устья мочеточников, стенок пузыря. Диагностируют у новорожденных.
- Вторичная. Развивается как осложнение на фоне хронических недугов мочевыделительной системы, выявляется после операций. Возникает независимо от возраста.
Рефлюкс может быть односторонним и двусторонним. У детей обычно наблюдается односторонний рефлюкс. Он присутствует постоянно, в отличие от рефлюкса у взрослых (для старшего поколения характерно обострение ПМР при цистите и простатите). Двухсторонний почечный рефлюкс в детстве встречается нечасто, но проявляется ярко.
По уровню нарушения функции почек патология бывает трех степеней:
- умеренная - снижение на 30%;
- средняя - падение до 60%;
- тяжкая - уменьшение на 60% или более.
Причины рефлюкса
Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при врожденном укорочении интрамурального отдела мочеточников. Это ведет к тому, что клапаны между пузырем и мочеточниками не могут закрыться полностью и моча возвращается назад. Формирование первичного ПМР также обусловлено:
- расхождением краев мочеточников;
- врожденным дивертикулом (выпячиванием), расположенным в устье одного из парных органов;
- удвоением мочеточников;
- неправильным расположением устьев парных органов.
Аномалии ведут к развитию несостоятельности мочеточников и возникновению рефлюкса. В случае слабой выраженности ПМР диагностируют позже, в подростковом возрасте.
Среди возможных причин вторичного рефлюкса у малышей выделяют:
- гиперактивность пузыря;
- сморщивание мышечного органа;
- сужение, опухоль мочеиспускательного канала;
- избыток соединительной ткани в зоне уретры;
- перенесенные операции и дисфункции работы органов.
Симптомы рефлюкса у детей
Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.
Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.
Клиническую картину при ПМР у детей формируют такие симптомы:
Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки - свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Обследованием малышей занимается детский уролог. С целью диагностики он назначает такие мероприятия:
Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.
Методы лечения
При выявлении начальной стадии патологии врачи используют тактику выжидания. Обычно медики не требуют изменения питания и привычного режима, но при почечной дисфункции может быть назначена диета с ограничением белковых блюд, соли, жидкости. Необходимы регулярные визиты к доктору, проведение цистографии для определения того, прогрессирует ли недуг. Если обследование показывает, что состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, не избежать оперативного вмешательства.
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано при отсутствии рецидивов заболевания и патологического строения мочевыделительного аппарата. Также оно проводится во время подготовки к операции и в послеоперационный период. Детям показаны:
Эндоскопическая операция
Эндоскопия помогает восстановить клапанную функцию мочеточников. Под выходной участок мочеточников вводится коллаген или особая инертная паста. При этом формируется бугорок, прижимающий стенки мочеточника и нормализующий работу клапанов. Эндоскопия проводится при цистоскопии под наркозом. Она занимает 15 минут. Спустя 3 часа состояние детей нормализуется и через сутки их выписывают на амбулаторное лечение. Обязателен контрольный осмотр после 4-6 месяцев.
Хирургическая операция
К хирургической операции прибегают при снижении функций почки, постоянных рецидивах цистита и врожденных аномалиях органов. При отсутствии коррекции рост почки может остановиться, возникнут необратимые поражения тканей мочевого пузыря. На выбор хирургической методики влияет тяжесть и особенность патологии. Часто делают новый клапан в форме складки мочевого пузыря или устанавливают искусственный клапан (дорогостоящий метод). Возможна реимплантация мочеточника. После операции состояние мочевых путей постепенно нормализуется.
Меры профилактики
ПМР врожденной природы избежать практически невозможно. Однако возникновение вторичной формы и осложнений заболевания можно предотвратить. Для этого существуют такие правила:
- лечение заболеваний мочевыделительной системы на ранних стадиях;
- защита области малого таза и живота от травм;
- ограничение приема соли;
- укрепление иммунитета;
- регулярное обследование у уролога.
Урологические патологии серьезно влияют на качество жизни и нормальное развитие детей. Профилактические мероприятия помогут выявить МПР на ранней стадии и принять меры по предотвращению опасных осложнений.
Среди разнообразных заболеваний мочеполовой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей является серьезной проблемой для современной медицины. Эта болезнь доставляет большой дискомфорт заболевшему и без адекватного лечения может привести к инвалидности.
Диагноз ПМР у ребенка – что это?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или сокращенно ПМР – это процесс, когда моча, поступившая в мочевик, по какой-либо причине возвращается обратно в почечную лоханку или застаивается в мочеточнике. Такое систематическое состояние вызывает инфицирование в виде пиелонефрита, а в худшем варианте – сморщивание почки. В некоторых случаях пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей может пройти сама по себе, хотя за это время в почке происходят разрушающие процессы. В большинстве же случаев требуется длительное медикаментозное или хирургическое лечение.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины возникновения
Коварное заболевание пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины которого могут быть как врожденными, так и приобретенными, характеризуется нарушением системы клапанов, расположенных в мочеточнике. Заболевание в 70% случаев диагностируется у малышей до 1 года. Несостоятельность клапана в мочеточнике может быть как врожденной – первичный ПМР, так и приобретенной – вторичный ПМР. Во втором случае причинами становится (хронический), приводящий к разрастанию устья в области клапана и снижению его удерживающей способности из-за постоянного воспалительного процесса.
Степени пузырно мочеточникового рефлюкса у детей
Заболевание пузырно мочеточниковый рефлюкс, степени, которого имеют большое значение, поддаются лечению в зависимости от стадии. Чем меньше мягких тканей задействованы в пузырно-мочеточниковом рефлюксе у заболевших детей, тем больше у ребенка шансов на выздоровление. Различают:
- I степень – моча попадает только в тазовую часть мочеточника, не вытекая дальше.
- II степень – отток мочи замечен на протяжение всего мочеточника и частично почечной лоханки.
- III степень – эта стадия характеризуется увеличением лоханки, куда идет заброс мочи, без расширения мочеточника.
- IV степень – почечная лоханка и мочеточник имеют значительные изменения в виде расширения.
- V степень – истончение стенок почки из-за заброса мочи и как следствие – ее сморщивание и угнетение функций.
Кроме этого о степенях заболевания судят по снижению функций почек. Различают:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1 степени – когда изменения минимальны и функция почек не пострадала;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени у детей характеризуется снижением функциональности парного органа на 30%
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени – когда почки работают на 60% от полной силы;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени – самая тяжелая стадия болезни, ведь функционирование почек снижено больше чем на 60%.
Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей – симптомы
Мочеточниковый рефлюкс у детей имеет характерные симптомы для этого заболевания, которые, иногда принимаются за симптоматику . Чтобы как можно скорей облегчить состояние заболевшего малыша, требуется обратиться за диагностикой к квалифицированным медикам. Родителям следует насторожиться, если ребенок жалуется на:
- головную боль;
- отечность;
- чувство жажды;
- распирание в районе поясницы;
- высокое давление;
- длительный подъем температуры;
- болезненные ощущения после мочеиспускания
- измененный цвет мочи (помутнение, пенистость).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – диагностика
Для того чтобы диагностировать ПМР у ребенка, следует найти хорошую клинику, специализирующуюся на детской урологии. Медики проводят такой комплекс обследований, для выявления степени заболевания:
- первичный осмотр урологом и составление анамнеза;
- общий ;
- бактериологический анализ мочи (бакпосев);
- УЗИ почек и прилегающих органов с использованием доплера;
- сканирование мочеполовой системы;
- цистоскопия;
- уретроцистография;
- рентгенография.
Как лечить пузырно мочеточниковый рефлюкс?
Такое заболевание как пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение которого может длиться долгое время, имеет два вида – активное и пассивное течение. В первом случае обратный заброс мочи происходит только при мочеиспускании, а во втором этот процесс не зависит от внешних причин. Лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей успешно, особенно в раннем возрасте. Излечение составляет практически 100%. Различают две разновидности лечения – консервативное и хирургическое. В амбулаторвных условиях используют:
- диетотерапию;
- назначение препаратов для снижения давления;
- прием антибиотиков;
- фитотерапию;
- акупунктуру;
- почасовую катеризацию мочевого пузыря;
- электрофорез.
Хирургическое вмешательство показано, если:
- альтернативные способы лечения не дают результата;
- помимо рефлюкса, имеются сопутствующие аномалии строения мочевыводящих путей;
- рецидив мочеполовых инфекций, не реагирующих на антибактериальную терапию.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей – клинические рекомендации
В связи с тем, что мочеточниковый рефлюкс у детей считается серьезной проблемой как медицины так и государства, постоянно разрабатываются и внедряются современные технологии для его лечения. I и II степень заболевания лечится нехирургическим путем, что в 65% случаев дает положительную динамику. Но если воспалительный процесс не удается купировать, то даже на этих этапах рекомендуют провести малотравматичную операцию, которая позволит навсегда забыть про проблему.
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Самый современный и действенный метод, способный на 97% победить пузырно мочеточниковый рефлюкс – операция, носящая название «эндоскопия». При помощи нее, специальным прибором эндоскопом, проводится малотравматичное вмешательство, которое длится всего 15 минут. Вся процедура проходит под масочным наркозом и на 3-4 сутки маленького пациента уже выписывают на амбулаторное долечивание домой.
