Обструктивный бронхит. Острый обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит может стать частым осложнением вирусных инфекций у детей. Существует много причин развития этого заболевания.

Дети чаще взрослых подвержены осложнениям после инфекций верхних дыхательных путей. Это обусловлено некоторыми анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и внешними факторами:

1. В результате несформированного эпителиального слоя, мокрота у детей вырабатывается слишком густая, а реснички, помогающие ее выведению еще недоразвиты. Происходят застойные явления в бронхах и наслаивается вторичная инфекция.
2. Повышенная возбудимость гладких мышц, что дает большой спазм при небольшом раздражении.
3. Несформированный местный иммунитет дыхательной системы.
4. Наличие у ребенка аллергических реакций.
5. Узкие бронхи.
6. Внутриутробные патологии и осложнения родов.
7. Искусственное вскармливание малыша первого года жизни.
8. Маленький или избыточный вес.
9. Недостаток витамина D.
10. Частые вирусные инфекции в младенческом возрасте.
11. Неблагоприятный климат в регионе проживания.
12. Курящие родители. Даже если в присутствии ребенка никто не курит, выдыхаемый курящими родителями углекислый газ имеет примеси табачного дыма, что превращает ребенка в пассивного курильщика.
13. Родители–алкоголики, принимавшие спиртное во время беременности.

По этим причинам у детей дошкольного возраста обструктивный бронхит развивается чаще, чем у более старших. Заболевание может начаться как осложнение острой вирусной респираторной инфекции или при переохлаждении ослабленного ребенка.

Виды обструкции:

• острая – заболевание однократное, как следствие ОРЗ;
• рецидивирующая – появляется после каждой перенесенной инфекции.

Обструкция бывает легкой, средней и высокой степени тяжести.

Отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы можно по отсутствию аллергических причин возникновения. Из возбудителей заболевания можно выделить вирусы (аденовирус, вирус гриппа и т.д.), иногда хламидии и микоплазмы.

Из-за несовершенства детской системы пищеварения, у малышей до трех лет при глотании или гастродуоденальном рефлюксе возможен заброс пищи из пищевода в бронхи, что провоцирует развитие инфекции в бронхах и появлению обструктивного компонента в виде одышки.

После годовалого возраста одной из причин обструктивного бронхита может выступить наличие гельминтов.

Отличительные особенности

Специфические симптомы, отличающие бронхит от других видов инфекции:

• шумное, слышное на расстоянии, клокочущее дыхание с частотой дыхательных движений до 70 в минуту (при норме 16-20);
• удушье;
• вынужденное участие в дыхании дополнительной грудной мускулатуры;
• кашель со скудной мокротой желтоватого цвета;
• одышка с затруднением выдоха;
• болезненность в межреберных промежутках и области солнечного сплетения, в межлопаточной области.

Справа — здоровый бронх, слева изображен бронх при обструктивном бронхите.

Данные признаки начинаются на 3-4 сутки после начала ОРЗ, протекают на фоне ярко выраженных катаральных признаков: насморк, боли в горле. Вторым вариантом может стать развитие обструктивного бронхита на фоне переохлаждения: в этом случае симптоматика ОРЗ отсутствует, приступ случается без предвестников.

Температура тела чаще держится на уровне субфебрилитета (до 37,5 о С). Из-за затруднения дыхания дети принимают вынужденное положение тела (опираются на руки). Приступы обструктивного бронхита чаще случаются в ночное время и характерны молниеносным течением. Стремительно нарастает дыхательная недостаточность, выраженная в учащении дыхания, цианозе кожных покровов и тахикардии.

Особенности проявления у грудничков

Понять, какие симптомы беспокоят малыша, бывает крайне трудно – он не может объяснить в чем выражается его недомогание. Объективно при обструктивном бронхите мама может наблюдать:

• навязчивый кашель, доходящий до рвоты;
• громкое, свистящее дыхание;
• патологическое вздувание грудной клетки;
• осипший крик;
• повышение температуры тела.

Диагностика обструкции

Если ребенок является хроническим больным, то опытные мамы способны предугадать развитие обострения даже по незначительным изменениям в поведении и состоянии малыша. Это позволяет экстренно принять меры и облегчить состояние, не доводя до крайности.

Сложнее обстоит дело, когда симптоматика развивается впервые. Точный диагноз способен поставить только врач. При первичном обращении с обструктивным бронхитом маленькому пациенту необходимы консультации следующих специалистов:

• педиатр;
• аллерголог;
• пульмонолог;
• отоларинголог.

Необходим сбор подробного анамнеза жизни и болезни, наличие отягощенной наследственности.

Для точного диагностирования необходимы следующие исследования и анализы:

К дополнительным исследованиям можно отнести: постановку аллергических проб, исследование на наличие гельминтов, консультацию фтизиатра.

Сходства и различия заболеваний, сопровождающихся обструктивным синдромом

Обструктивный синдром встречается не только при обструктивном бронхите. Важно быстро провести дифференциальную диагностику, только это является залогом правильно подобранного лечения.

К заболеваниям, симптоматически похожим на обструктивный бронхит относят:

• Бронхиальная астма.

Отличительной чертой является наличие аллергического компонента. Симптомы удушья могут возникнуть в любое время суток, когда для бронхита характерно начало в ночное время суток. Температура тела ребенка может остаться нормальной; для бронхита, как для воспалительного процесса, повышение температуры тела является характерным признаком.

• Ларинготрахеит со стенозом гортани.

Появляется как осложнение ОРЗ, выражается в лающем кашле и осиплости голоса. Отличительная черта: инспираторная одышка, когда затруднен вдох. При обструктивном бронхите одышка экспираторного характера – затруднен выдох. Температура при ларинготрахеите может повышаться до 38 о С и выше, при обструкции – температура держится на субфебрильных цифрах.

• Аспирация пищи или других инородных тел.

Возникает на фоне здорового состояния ребенка. При раздражении бронхов посторонними предметами возникает удушающий кашель.

• Острый бронхиолит.

Обозначен патологическим разрастанием слизистой бронхов с выделением обильной пенистой мокроты. Отличительным является иной, чем при бронхите, характер кашля: сухой, спастический с выраженным рвотным рефлексом.

• Муковисцидоз.

Наследственное заболевание, проявляется в младенческом возрасте в виде коклюшного кашля с обильной мокротой, удушьем, рвотой. Дети отстают в развитии. В настоящее время в родильных домах предусмотрен скрининг на наличие муковисцидоза, проводят его на 3-4 сутки после рождения.

Аскариды и токсоплазмы в различные стадии жизненного цикла способны переноситься с током крови и оседать в легочной ткани. Это имеет сильное раздражающее действие и может привести к сильной обструкции. Признаки будут повторяться чаще до тех пор, пока не выявится истинная причина симптомов, и ребенок не получит антигельминтную терапию.

Если причиной приступов является не обструктивный бронхит, а какое-либо из перечисленных заболеваний, нужны специфические методы лечения.

Лечение обструкции

Может проводиться амбулаторное и стационарное лечение.

Показания к госпитализации:

• отсутствие эффекта от лечения на дому в течение 4-6 часов;
• молниеносное развитие заболевания;
• возраст ребенка до 1,5 лет;
• высокая вероятность развития осложнений из-за тяжелого течения;
• нарастающие симптомы дыхательной недостаточности.

Если нет осложняющих факторов, заболевание лучше лечить в домашних условиях под контролем участкового педиатра.

Обострение обструктивного бронхита требует экстренных мероприятий, направленных на восстановление нормальной проходимости бронхов. К ним относятся:

• Снижение нервозности ребенка.

Во время приступа удушья у ребенка может возникнуть паническая атака и страх смерти. Возможно использование успокоительных препаратов. Большое значение имеет эмоциональный контакт с мамой, малыш должен чувствовать поддержку. Если у ребенка есть любимая игрушка, важно, чтобы она была рядом.

• Ингаляции лекарственными средствами.

Самый эффективный метод купирования обструкции у детей. Лучше использовать электрические небулайзеры. Они просты в использовании. Можно вводить препараты на основе сальбутамола и глюкокортикоидные гормональные препараты. Быстрота действия обусловлена тем, что лекарство вводится непосредственно в бронхи и облегчение наступает непосредственно в момент использования.

• Подача увлажненного кислорода – дополнительное средство для снятия одышки.

Если состояние ребенка отягощено интоксикацией, повышенной температурой, то возможно обезвоживание организма. В данном случае лечение дополняют внутривенным введением солевых растворов, витаминов, гормонов.

• По показаниям проводят лечение антибиотиками, антигистаминными, муколитическими препаратами.
• Если температура держится на цифрах до 38 о С, нет необходимости в ее снижении. Это позволяет организму детей запустить иммунные процессы и справиться с болезнью.
• Вибромассаж и физиотерапия являются дополнительными средствами лечения.

Начинают лечение после снижения температуры тела до нормальных цифр.

Важно: прием средств, подавляющих кашлевой рефлекс, при обструктивном бронхите противопоказан.

Профилактика

• прививки против основных детских инфекционных заболеваний согласно календарю вакцинации;
• своевременное и адекватное лечение всех очагов инфекции дыхательной системы;
• устранение контакта с вредными факторами окружающей среды;
• предохранение от попадания инородных тел в дыхательные пути;
• избегание резких перепадов температуры и влажности вдыхаемого воздуха;
• постепенное закаливание организма.

Если ребенок однократно заболел обструктивным бронхитом, есть вероятность рецидива. Поэтому необходимо иметь в наличии средства, которые помогут быстро купировать первые симптомы у детей.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Хронический обструктивный бронхит – безоговорочный лидер в списке самых распространенных заболеваний органов дыхания. Часто обостряясь, он может привести к развитию легочной недостаточности и потере трудоспособности, поэтому при первых же подозрениях на недуг важно без промедления обратиться к пульмонологу.

Что такое обструктивный бронхит?

Слово «обструкция» переводится с латыни как «препятствие», что довольно точно отображает суть патологического процесса: из-за сужения или перекрытия просвета дыхательных путей воздух с трудом просачивается в легкие. А термин означает воспаление мелких дыхательных трубочек – бронхов. Вот и получается, что «обструктивный бронхит» – это нарушение проходимости бронхов, которое приводит к скоплению в них слизи и затруднению дыхания. Хроническим заболевание называют в том случае, если оно продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

В настоящее время понятие «хронический обструктивный бронхит» все чаще заменяют другим, более обобщенным – хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ). Такой диагноз точнее описывает характер поражения, ведь в реальности воспаление затрагивает не только бронхи. Очень быстро оно распространяется на все элементы легочной ткани – сосуды, плевру и дыхательные мышцы.

Причины заболевания

У 9 из 10 лиц с данной патологией причина ее - курение.

Европейское респираторное сообщество установило, что в 90 % случаев появление обструктивного бронхита связано с курением. Дело в том, что сигаретный дым вызывает ожог слизистой дыхательных путей. Довершают атаку на раздраженные оболочки содержащиеся в табаке смолы и формальдегиды, которые провоцируют их разрушение. Заболевание может возникнуть как при активном, так и при пассивном курении.

Важную роль в развитии бронхита играет вдыхание и других вредных веществ, которые витают в атмосфере: промышленных выбросов, выхлопных газов. Вот почему в числе жертв хронического недуга часто оказываются жители крупных городов и работники химических производств.

К более редким причинам болезни относится тяжелая врожденная недостаточность α1-антитрипсина – фермента, который вырабатывается клетками печени. Одной из функций этого соединения является защита легочных тканей от действия агрессивных факторов.

Помимо этого, способствовать развитию недуга могут:

• частые ,
• злоупотребление алкоголем,
• пожилой возраст,
• низкий иммунитет,
• наследственная предрасположенность к бронхитам,
• неврологические расстройства.

Обостряется хронический бронхит при инфицировании ослабленных слизистых вирусами, пневмококками или микоплазмами.

Этапы развития

Развитие заболевания начинается с раздражения слизистой бронхов. В ответ на него в стенках дыхательных трубочек вырабатываются особые вещества – медиаторы воспаления. Они вызывают отек оболочек и усиливают выделение слизи.

Одновременно снижается образование защитных факторов (интерферона, иммуноглобулина), препятствующих размножению микробов на слизистых оболочках. Поверхность дыхательных путей заселяется всевозможными патогенными бактериями.

При длительном воспалении вокруг бронхов разрастается рубцовая ткань, которая еще больше их сдавливает и препятствует нормальному дыханию. В этот период у человека появляются сухие хрипы и свистящие звуки на выдохе.

Исходом воспалительного процесса становится «слипание» самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол, вследствие чего нарушается поступление кислорода в воздушные мешочки легких (альвеолы). Так развивается дыхательная недостаточность. Это последняя стадия обструктивного бронхита, на которой восстановить разрушенные бронхи уже не представляется возможным.

Симптомы

Причинный фактор раздражает слизистую оболочку бронхов, которая реагирует на это воспалением, выделением большого количества слизи и спазмом.

Основной симптом хронического бронхита – кашель. Поначалу он беспокоит больных только в периоды обострений, которые случаются в холодное время года. Во время приступов отделяется небольшое количество мокроты. На фоне болезни может незначительно повышаться температура (до 37,5–37,8 градусов).

Со временем пациенты начинают жаловаться на ежедневный надсадный утренний кашель. У некоторых приступы повторяются и в дневное время. Их провокаторами становятся раздражающие запахи, холодное питье, морозный воздух.

Иногда бронхоспазмы сопровождаются кровохарканьем. Кровь появляется из-за разрыва капилляров при сильных натуживаниях.

Вторым симптомом хронического бронхита является одышка. На ранних стадиях она ощущается только во время физических нагрузок. По мере прогрессирования недуга одышка приобретает постоянный характер.

На поздних этапах заболевание во многом напоминает . Пациенты с трудом делают вдох. Выдыхают с хрипами и свистом. Продолжительность выдоха у них увеличивается.

Из-за дыхательной недостаточности все ткани и органы начинают страдать от дефицита кислорода. Это состояние проявляется:

• побледнением или посинением кожи,
• болями в мышцах и суставах,
• повышенной утомляемостью,
• потливостью,
• понижением температуры тела.

Меняется вид ногтей – они становятся округлыми и выпуклыми как часовые стеклышки. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. На фоне одышки у пациентов набухают шейные вены. Все эти внешние признаки помогают врачу отличить обструктивный бронхит от других похожих состояний ( , рака легкого).
Доктор Комаровский о том, что нельзя делать при обструктивном бронхите

Обструктивный бронхит - наличие проблем с бронхиальной проходимостью, вследствие чего, у воздуха пропадает возможность свободного доступа в лёгкие.

Бронхи становятся местом обширного скопления густой слизи, что является веской причиной для затруднения дыхания.

Другими словами, развивается обструкция. Бронхиальная обструкция, есть не что иное, как неожиданно-молниеносный спазм бронхов, причиной возникновения которого, являются многочисленные факторы, имеющие различный характер происхождения (инфекционный, неинфекционный).

Характерным отличием от обычного бронхита считается то обстоятельство, что патологические изменения затрагивают всю толщину бронха.

В результате, наблюдается его существенное сужение, возникает отёк. Бронхиальное дерево полностью подвергается поражающему воздействию.

Причины обструктивного бронхита

Перечень инфекционных факторов, которые несут ответственность, за возникновение бронхообструкции включает:

• аденовирусы
• микоплазму
• риновирусы

Ключевым неинфекционным фактором принято считать аллергию. Список аллергенов, способных спровоцировать болезнь весьма обширный:

• сладости, консервированные продукты, полуфабрикаты, напитки
• лекарственные препараты, биологически активные добавки
• домашняя пыль
• шерсть животных

Малыши в возрасте до пяти лет, наиболее подвержены острому обструктивному бронхиту, поскольку их бронхолёгочная система в данном возрасте недостаточно развита.

Кроме того, значимую роль, играет привычка детей дышать ртом.

К сожалению, некоторые родители, игнорируют частую кожную сыпь, возникающую после того, как ребёнок съел новые для него продукты питания.

Отсутствует должная реакция на сезонный насморк.

Подобное поверхностное отношение к этой проблеме, ими объясняется тем, что симптоматика проблемного состояния минимальна, а, следовательно, экстренного лечения не требуется.

Помимо аллергии, факторами риска являются:

• систематические
• пассивное курение - родителям обязательно следует об этом помнить
• врождённые пороки развития бронхов
• крайне ослабленный иммунитет
• полное отсутствие умеренных спортивных нагрузок
• склонность к малоподвижному образу жизни

Самое важное - своевременно определить причину обструкции, предпринять все необходимые меры для скорейшего её устранения.

Когда причиной обструктивного бронхита явилась вирусная инфекция, то в лечение, необходимо сделать акцент на укрепление иммунитета. Не забывать против простуды осуществлять систематический приём противовирусных препаратов, прописанных иммунологом.

Если точно установлено, что основной виновник возникших проблем с дыханием - аллергия, то требуется незамедлительно создать в быту гипоаллергенные условия. Кроме того, рекомендуется провести аллергопробы.

Признаки обструктивного бронхита

Тревожные ощущения должно вызвать наличие следующей симптоматики:

• возникновение одышки после того, как организм испытал небольшую физическую нагрузку
• в особо тяжёлых ситуациях, одышка способна проявиться даже в спокойном состоянии
• при дыхании, фаза выдоха сопровождается свистящим “звуковым эффектом”
• в момент выдоха возникает кашель
• выдох значительно длиннее, нежели вдох
• густая мокрота в большом объёме выделяется при кашле
• увеличение температуры, вплоть до 38 градусов

• отсутствует возможность для глубокого выдоха
• стремительный рост температуры
• употребление муколитиков, бронхолитиков, не даёт должного эффекта - одышка не прекращается
• свободное дыхание для больного возможно только при условии его нахождения в положении стоя
• если человек пребывает в лежачем положении, то во время дыхания, отчётливо слышны клокочущие звуки
• возникают сильнейшие болевые ощущения в голове, возможно головокружение

Развитие болезни

Старт обструктивного бронхита идентичен ОРЗ, ничем особенным не выделяясь, весьма схож с обыкновенной простудой. Вероятно , причём во время первых дней болезни, характер его проявления ненавязчивый, интенсивность минимальная. Присутствует насморк, наблюдаются болевые ощущения в горле.

С увеличением “мощности” кашля наблюдается рост показателей температуры до отметки 38 градусов. По мере развития болезни, кашель заявляет о себе приступами. Облегчения не возникает, поскольку слизь чрезвычайно вязкая, плохо отделяемая.

Максимальные проблемы, испытывают в ночные часы. Стоит отметить, что при обструктивном бронхите, характер кашля отличается многообразием проявления: сухой, свистящий мокрый.

В такой ситуации, даже не прибегая к помощи фонендоскопа, опытный врач, по дыханию больного, способен обнаружить в какой момент, бронхиальный спазм наиболее ярко выражен. Хрипы, одышка - все эти признаки отчётливо прослушиваются.

Токсины, активно выделяемые патологическими бактериями, обладают способностью стремительного распространения. Наблюдается выпот, происходит опухание слизистой. В результате - бронхиальный просвет сокращается. В виду сужения просвета, создано существенное препятствие, затрудняющее скорейший выход наружу скопившейся в бронхах мокроты, слизи.

Возникающая мокрота чрезвычайно густая, отделяется с большим трудом.

Если проигнорировать момент своевременного начала лечения, то достаточно быстро, патологическое состояние именуемое обструкция надолго оккупирует бронхи больного, приняв хронический характер.

Гораздо более сложней, ситуация развивается, когда больной - ребёнок, а основной причиной обструктивного бронхита признана аллергическая реакция.

В данной ситуации, показательным первичным симптомом является чрезвычайно сильный кашель, которому непременно сопутствует весьма характерный свист, отчётливо прослушиваемый во время выдоха.

Активность ребёнка стремительно уменьшается, его одолевает вялость, он становится малоподвижным. , общее состояние крайне ослабленное. Кроме того, весомое беспокойство могут доставлять болевые ощущения в груди.

Характерная отличительная особенность аллергического обструктивного бронхита - чёткая взаимосвязь старта болезни с переменами или изменениями, происходящими вокруг больного.

Например, в доме появилось новое домашнее животное, был приобретён какой-либо предмет интерьера (ковёр, мебель).

Достаточно велика вероятность развития у ребёнка одышки, под которой подразумеваются проблемы с дыханием, при нагрузках различной степени тяжести.

Однако стоит заметить, что от сердечной одышки, имеется существенное отличие. Ребёнок не испытывает никакого желания спать в состояние сидя. Скорей наоборот, наиболее удачным положением для сна является - лёжа на животе, что обусловлено более качественным отхождением мокроты.

Лечение обструктивного бронхита

Фундаментально, лекарственные препараты, которые при данном заболевании обычно прописываются врачом, можно классифицировать на четыре основные группы:

• бронхолитики
• спазмолитики
• антигистаминные
• отхаркивающие

Замечу, что перечень лекарств, входящих в каждую группы весьма внушительный, поэтому окончательный подбор препарата - задача вашего лечащего врача.

При наличии небулайзера, справиться со слизью появляется возможность по средствам ингаляционных процедур, с применением растворов, имеющих бронхорасширяющие, отхаркивающие свойства.

Обратите внимание, что и в данной ситуации, подбор препаратов - вопрос сугубо индивидуальный, который в обязательном порядке должен согласовываться с лечащим врачом.

Что касается жаропонижающих, то их приём допустим, только когда показатель температуры преодолеет отметку 38 градусов. Оптимальным вариантом является парацетамол. Будьте внимательны, некоторые лекарства данной группы детям противопоказаны. Стоит воздержаться от приёма аспирина, анальгина, поскольку подобные лекарства имеют большой спектр негативных побочных эффектов.

В том случае, если характер кашля сухой, его проявления приступообразные, то допустимо использование препаратов, оказывающих действенное влияние на “кашлевой центр”, например, либексин, или ему подобные.

Однако не стоит забывать, что приём подобных препаратов следует осуществлять только при отсутствии мокроты, поскольку она в данном случае отделяется крайне затруднительно.

При острой фазе обструктивного бронхита, в качестве второстепенной терапевтической меры, вполне допустимо проведение , в лёгкой форме. Желательно, чтобы подобную процедуру осуществлял квалифицированный специалист. Если подобная возможность отсутствует, то массаж может проводить близкий Вам человек, однако он должен обладать фундаментальными основами данного действия.

Когда у болезни наступает фаза “затишья”, то подобную форму лечения можно дополнить вибрационным, точечным массажем. Их проведение осуществляет либо профессиональный массажист, либо близкие Вам люди, обладающие соответствующими навыками.

Подключение к проводимой терапии антибиотиков допустимо при наличии вторичной . Характерная, ярко свидетельствующая симптоматика выражается:

• температура более 39
• постоянно ощущается вялость
• отчётливо выражена общая слабость организма
• постоянная головная боль
• повышенное содержание лейкоцитов

• физрастворами
• препаратами с морской водой
• средствами, имеющими в своём составе серебро

Для восстановления полноценного дыхания через нос, используют сосудосуживающие спреи, капли. Однако препараты подобной группы, не стоит использовать длительное время - имеется высокая вероятность гипертрофии, атрофии носовой оболочки.

Диагностика

Терапевту высокой квалификации не составит особого труда диагностировать обструктивный бронхит. Во многих случаях, будет вполне достаточно беседы о проявляющихся симптомах, прослушать дыхание.

Бывает, что рентген снимок способен показать усиление лёгочного рисунка, правда такое наблюдается не всегда. Кроме того, возможно ускорение СОЭ в общем анализе крови. Если причина болезни - , то возрастает количество эозинофилов в крови.

Питание

Во время обструктивного бронхита, рекомендовано увеличить потребление жидкости, до 2.5-3 л. за день. Обязательным условием успешного лечения является строгое соблюдение гипоаллергенной диеты. При этом отмечу, что питательный рацион должен быть разнообразным, полноценным, соответствовать возрасту больного.

Перечень продуктов, которые должны подвергнуться строгому запрету весьма внушительный:

• продукты, содержащие консерванты, красители
• сладости, газировка
• йогурты, молочные сырки
• колбасная продукция
• цитрусовые

Существенному ограничению подлежит всё жирное и жаренное. Под запретом фрукты красные и оранжевые, с осторожностью относитесь к мёду.

В заключение, ещё один важный момент. Чем подобная форма бронхита отличается от астмы?

При бронхите, в большинстве случаев отмечается устойчивое повышение температуры, наблюдается кашель, имеется одышка, хрипы. Всё это - специфическая реакция организма на вирусы, поэтому возникает жар, как результат борьбы с ними.

К сожалению, если человек систематически болеет обструктивным бронхитом , при этом имея аллергическую предрасположенность, то в дальнейшем велика вероятность возникновения бронхиальной астмы.

В любом случае, следует систематически придерживаться основных правил профилактики: уделять должное внимание оздоровлению своего организма, умеренным занятиям физической культурой, побольше бывать на свежем воздухе.

Своевременно интересуйтесь своим здоровьем, до свидания.

С недавних пор хроническому обструктивному бронхиту дали новое определение - хроническая обструктивная . Болезнь тяжело поддается лечению и вызывает массу осложнений со стороны дыхательной системы.

Обструкция бронхов - причины

Хроническая форма обструктивного бронхита опасна нарушением вентиляции легких. Болезнь возникает в результате длительного раздражения альвеол в бронхах различными веществами. В бронхиальном дереве начинается диффузный , просветы сужаются, затрудняя выход наружу накопившейся слизи.

Обструктивный бронхит легко переходит из острой формы в хроническую, поскольку может месяцами протекать без выраженной симптоматики. Не всегда этот вид бронхита является результатом осложнения гриппа или ОРВИ. Среди причин обструктивного бронхита выделяют:

• активное и пассивное курение
• регулярное вдыхание воздуха, загрязненного аммиаком, хлором, органической и неорганической пылью, кремнием, кислотными парами
• возрастной диапазон после 40 лет
• генетический фактор
• частые в носоглотке
• склонность к аллергии
• повторяющиеся заболевания органов дыхания
• отравление, травмы, ожоги

Первичный острый бронхит с обструкцией в большинстве случаев развивается на фоне вирусных или бактериальных инфекций. Дегенеративные процессы в легких приводят к тому, что бронхи производят больше слизи, чем способны вывести.

Распространенность заболевания медики связывают с неблагоприятной обстановкой в мегаполисах. Как правило, хронический обструктивный бронхит чаще диагностируют курящим мужчинам после 40 лет.

Если на протяжении двух лет больной пережил бронхит с обструкцией с продолжительностью эпизодов не меньше 3 месяцев, то ему диагностируется .

Классификация обструктивного бронхита

Различают несколько видов бронхита с синдромом обструкции.

Особенности патологии

Бронхит в хронической форме имеет свои особенности:

1. В первое время промежутки между обострениями длинные, рецидив происходит только на фоне другого инфекционного заболевания, но крайне редко. По прошествии двух-трех лет пациент практически постоянно пребывает в состоянии рецидива обструктивного бронхита: одышка в состоянии покоя и свистящие звуки во время дыхания.
2. Хроническая форма бронхита с обструкционным синдромом окончательно формируется спустя 7-10 лет после первого диагноза. Прогрессирующая одышка трансформируется в дыхательную недостаточность.
3. Меняется форма пальцев - от хронической нехватки кислорода пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки, ногти приобретают выпуклую форму.
4. Больного беспокоит липкий холодный пот на руках, причем пот выступает как при нагрузке, так и в спокойном состоянии.
5. Постоянный влажный кашель проявляется на протяжении дня, усиливается ночью и перед рассветом, мокрота отходит очень сложно.
6. В утренние часы слизь выходит в большем объеме, чем днем, имеет горьковатый привкус, неприятный гнилостный запах.
7. Самое комфортное положение больного - полусидя. В таком положении человек меньше ощущает одышку.
8. При хронической форме обструктивного бронхита влажные хрипы и жесткое дыхание прослушивается без специальных медицинских инструментов.

Из отличительной чертой является набухшие вены на шее: результат постоянной одышки. Из-за дефицита кислорода кожа становится бледной или даже с голубоватым оттенком.

У пациентов после 60 лет признаки хронического обструктивного бронхита схожи с проявлениями эмфиземы легкого.

Как лечить обструктивный бронхит

Успех лечения во многом зависит от самого пациента и направлен на снижение скорости прогрессирования болезни. Прежде всего необходимо вылечить заболевание, повлекшее рецидив обструктивного бронхита. Курильщикам стоит завязать с вредной привычкой, людям, которые приобрели болезнь на вредном производстве желательно сменить профессию.

Читайте также:

Эмфизема: симптомы, причины появления и как лечить

Чтобы устранить симптомы заболевания и перейти в стадию ремиссии назначается целый комплекс препаратов:

• Бронхорасширяющие средства. Наибольший эффект от лекарств достигается путем введения их при помощи ингаляций, в тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно. Для снятия бронхоспазма применяются: Эуфиллин, Атровент, Сальбутамол, Беротек, Теопэк.
• Муколитические препараты для разжижения вязкой мокроты, снижения объема вырабатываемой слизи. Для стимулирования вывода избытка слизи из легких назначаются: Бронхикум, АЦЦ, Лазолван, Гедерин, Аскорил, Гербион.
• Противовоспалительные средства для устранения воспаления в бронхах: Диклофенак, Фенилбутазон. Часто применяются глюкокортикоиды в виду их эффективности в лечении хронического обструктивного бронхита: Преднизолон.
• Антибиотики . Показаны только в случае возникновения бактериальной инфекции на фоне бронхита. Решение о приеме антибиотиков должен принимать врач. Курс антибиотиков составляет от 7 до 14 дней, из препаратов используются Амоксициллин, Флемоклав, Аугментин, Азитромицин.

В стадии ремиссии продолжают употребление отхаркивающих препаратов, рекомендуется дыхательная гимнастика по методике Бутейко или Стрельниковой. желательно пропить поливитаминный комплекс.

Противопоказания в лечении

Во время рецидива бронхита нужно избегать резких перепадов температур: такие скачки провоцируют приступы кашля. Людям с хроническим обструктивным бронхитом запрещается находится в запыленном, душном помещении с низкой влажностью воздуха.

Некоторые лекарства для сердечников также способствуют усилению кашля: ингибиторы АПФ следует сменить на аналогичный препарат, принимать его во время бронхита противопоказано.

Бабушкин метод прогревания банками при обострении хронического бронхита с обструкцией запрещен. Нежелательно посещать бани и сауны, чтобы не усугубить воспалительный процесс, особенно, когда присутствует бактериальная инфекция.

В большинстве случаев, лечение хронического обструктивного бронхита у взрослых проходит на дому. Для лечения в стационаре существуют показания:

• присоединение пневмонии
• симптомы обструкции бронхов не проходят после домашней терапии
• внезапное развитие острой дыхательной недостаточности
• необходимость бронхоскопии
• вероятность

В период ремиссии антибактериальные препараты в терапии обструктивного бронхита не применяются.

Ингаляции небулайзером при ХОБ - преимущества

Эффективность ингаляций с лекарственными растворами при помощи небулайзера доказана медициной. При обструктивном бронхите предпочтительней использовать приборы, которые создают аэрозоль без увеличения температуры.

При бронхите с обструктивным синдромом ингаляции с эфирными маслами и лекарственными травами запрещены. могут вызвать аллергию, в результате чего усилится отечность бронхов.

Для хронической формы обструктивного бронхита рекомендуется проводить ингаляции:

1. Слабощелочная минеральная вода (Боржоми, Поляна Квасова, Нарзан). На 1 ингаляцию расходуется 4 мл минералки. Щелочной состав увлажняет слизистые оболочки вплоть до мелких бронхиальных альвеол, где лекарство преобразует густую мокроту в жидкую консистенцию. Процедуры с минеральной водой разрешается проводить до 4 раз в день.
2. Беродуал. Наиболее эффективное средство для облегчения симптомов бронхита. Препарат имеет минимум побочных явлений, показан при тяжелых случаях для предупреждения астматического приступа. Промежуток между ингаляциями Беродуалом - 4 часа.
3. Беротек. Используется для расширения бронхиального просвета при хронической обструкции бронхов. Беротек хорошо переносится, допускается до 4 ингаляций в день.

– диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

МКБ-10

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

Общие сведения

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами , вирусами гриппа , вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами , вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей - герпесвируса , микоплазмы , хламидий . Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ , имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ - присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью , диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка . Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья .

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии , пневмотахометрии . На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины , дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия .

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.