Бона симптом (H. Bohn, р. 1896 г., нем. врач) - снижение систолического артериального давления в положении стоя после физической нагрузки, наблюдаемое при незаращении артериального протока и связанное с увеличением патологического артериовенозного сброса крови....
Новости о Флюктуация
- Анатолий Николаевич Рогоза Докт. биол. наук, вед. науч. сотр. Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. В клинической практике врача наибольшее распространение получили неинвазивные методы измерения артериального давления (АД), которые классифицируются в зависимости от п
- М.М. Краснов Москва, ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН About intraocular pressure M.M. Krasnov The author gives new views on intraocular pressure, and investigates related conditions. В современной офтальмологической практике (в том числе, и в нашей стран
Обсуждение Флюктуация
- Здраствуйте! Мне 20 лет, меня волнует вопрос, мое давление вечером почти всегда 140/ 80 бывает и 150/ 90 но снижается. Я человек очень эмоциональный, учусь на 2х образованиях, проходил обследование: узи сердца и др. врач поставил диагноз нейроциркулярная дистония. нормально ли такое давление в моем
Симптом флуктуации в медицине означает появление и систематическое скопление посторонней жидкости в замкнутой полости, которая имеет эластичные стенки (слизистую оболочку, поверхность эпителиальных тканей, более глубокие слои эпидермиса, мышечные волокна). В качестве посторонней жидкости могут выступать кровь, гнойные выделения, выпот и сукровица, лимфа, отделяемая из организма в результате острого воспалительного процесса. Наличие данного симптома свойственно тяжелым болезням, которые в процессе своего развития поражают органические ткани всех типов, находящиеся в организме человека. Развитие симптома флуктуации считается тревожным сигналом, указывающим на серьезные проблемы со здоровьем больного. В большинстве случаев при развитии признака флуктуации пациенту назначают хирургическую санацию участка тела, в котором происходит скопление избыточной жидкости.
Что такое симптом флуктуации в медицине?
При поражении эпителиальной, мягкой, костной или тканей любого другого типа, рано или поздно, но возникает местное воспаление, которое без наличия адекватной медикаментозной терапии переходит в острую фазу. Особенно, если в дополнение к этому еще и присоединилась бактериальная инфекция.
На этом фоне возникает высокая степень вероятности скопления гнойного содержимого в ране, образование застоя лимфы с формированием ярко выраженных отеков в области больного участка тела. Чтобы определить наличие или отсутствие посторонней жидкости в окружности больных тканей, врач, занимающийся лечением больного, проводит пальпацию кожного покрова и при обнаружении жидкости в подкожном слое, идентифицирует данный симптом, как флуктуацию.
При этом не имеет существенного значения, какая именно биологическая жидкость находится под поверхностью эпителия (кровь, гной, лимфа, сукровица). Сама природа происхождения симптома флуктуации заключается в наличии избыточного объема жидкости в той части человеческого тела, где она находится и не должна присутствовать в силу физиологического устройства организма больного. Если признак флуктуации ярко выражен и врачу достаточно всего лишь ощупать больную часть тела, чтобы обнаружить в подкожном слое определенный объем жидкой массы, то в большинстве случаев дополнительное обследование не требуется и доктор сразу же назначает дальнейшее лечения, направленное на ликвидацию симптома флуктуации. В более сложных ситуациях возможно назначение прохождения УЗИ, дабы на 100% подтвердить патологический признак. От подтверждения или опровержения его присутствия, зависит методика дальнейшего курса терапии.
Причины - о чем говорит?
Скопление избыточного объема жидкости в замкнутой полости человеческого организма указывает на то, что в тканях, в окружности которых собирается гной, лимфа, кровь или сукровица, происходит патологический процесс, требующий немедленного устранения. В противном случае не исключается стремительное развитие осложнений, вызывающих опасность для жизни самого больного. Причины развития симптома флуктуации заключаются в наличии следующих факторов.
Острое воспаление
Если в организме человека на протяжении длительного периода времени протекает острый воспалительный процесс, который не подвергается медикаментозному лечению и брошен на самотек, то со временем в межклеточном пространстве тканей, охваченных заболеванием, начинает скопляться лишняя жидкость.
Сначала это лимфа, содержащая в своем составе повышенное количество лимфоцитов, предназначенных для борьбы с локальными воспалительными процессами в организме. Затем, если лимфатическая, а также иммунная система самостоятельно не в силах купировать воспалительное поражение тканей, то в них начинает скапливаться гнойное содержимое или сукровица (примесь крови, лимфы и гноя). По этой причине развивается симптом флуктуации.
Онкология
У больных, страдающих от злокачественных новообразований независимо от их локализации, непосредственно вокруг самой опухоли начинает образовываться лимфатическая капсула, которая и становится причиной развития признака флуктуации. Чаще всего подобное явление наблюдается у больных раком легких, органов брюшной полости и малого таза. В этих участках тела находится достаточное количество полого пространства для скопления посторонней жидкости в больших объемах.
Как правило, этот симптом при онкологических процессах, указывает на развитие уже 4 стадии рака и скорое наступление летального исхода.
Механическая травма
Признак флуктуации также наблюдается в случае механической травмы конечности или любого другой части тела. Во время столкновения мягких тканей с твердым предметом происходит повреждение мельчайших кровеносных сосудов капилляров с кровоизлиянием в подкожный слой.
Определенные участки головного мозга, чтобы вывести кровь из эпидермиса за пределы организма, посылают нейронный сигнал о перенаправлении больших объемов лимфатической жидкости в место травмы. В связи с этим на протяжении длительного времени может наблюдаться не ярко выраженная флюктуация. Намного опасней, если данный симптом возникает внутри структуры сустава после того, как человек его повредит, либо же произошел сильный ушиб костной ткани. Чаще всего флуктуация встречается в коленных и локтевых суставах.
Независимо от того, что стало причиной возникновения данного патологического симптома, его наличие указывает на то, что воспалительный процесс в поврежденном участке тела набирает обороты и угрожает дальнейшим распространением на здоровые ткани любой части организма.
Устранение симптома флуктуации
После того, как врач установит наличие данного признака, угрожающего множественными осложнениями для самого пациента, за лечение больного берется хирург. Устранение симптома флуктуации возможно только методом вскрытия кожного покрова с дальнейшим удалением лишней жидкости. Для этого проводится оперативное вмешательство и доктор, используя хирургический инструментарий, разрезает эпителиальную поверхность тела и вычищает скопившееся гнойное содержимое или любую другую биологическую массу, которая находится в теле пациента и ее присутствие становится причиной патологического симптома.
Если скопление жидкости обнаружено внутри суставов верхних или нижних конечностей, либо в плевральной, брюшной полости, то в теле пробивается отверстие, в которое врач вставляет дренажную систему. На протяжении необходимого количества времени вся скопившаяся в теле жидкость постепенно отходит в специальный контейнер, предназначенный для сбора экссудата. Для того, чтобы симптом не проявился повторно в форме рецидива, крайне важно одновременно с удалением жидкости заниматься еще и терапией основного заболевания, наличие которого стало причиной развития симптома флуктуации.
После выполненного хирургического вмешательства начинается процесс реабилитации. В таком случае рекомендуется прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, чтобы уменьшить отечность поврежденного участка тела в следствие его механического рассечения, а также предотвратить очередное скопление биологической жидкости. Очень важно не допустить рецидива в первые 5 дней после удаление экссудата. Под особым пристальным внимание должны находиться суставы, если внутри их полой структуры отмечалось присутствие признаков флуктуации.
Осложнения, вызванные флуктуацией
Последствия продолжительного присутствия симптома флуктуации могут быть самыми разнообразными. Независимо от сценария развития клинической картины основного заболевания, сопряженного с возникновением избыточного скопления жидкости, осложнения всегда носят критически опасный характер, а в некоторых случаях способны даже угрожать жизни пациента. Больной, у которого имеется признак флуктуации может столкнуться с таким осложнениями, как:
- обильное скопление гноя с дальнейшим переходом патологии в заражение крови;
- сдавливание кровеносных сосудов избыточным скоплением жидкости и нарушение кровообращения;
- различные дисфункции внутренних органов, в окружности которых скапливается экссудат;
- развитие сопутствующих воспалительных процессов в тканях, которые до этого были полностью здоровыми.
Основная опасность флуктуации заключается в том, что данный симптом отличается своим стремительным развитием и способен всего за несколько часов охватить большую площадь эпителиальных тканей с попутным провоцированием их острого воспаления.
Клиническая картина складывается из местных и общих проявлений.
Местные симптомы
Классические признаки воспаления
Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции:
ruber (краснота),
color (местный жар),
tumor (припухлость),
dolor (боль),
functio laesa (нарушение функции).
Красноту легко определить при осмотре. Она отражает расширение сосудов (артериол, венул и капилляров), при этом происходит замедление кровотока вплоть до его почти полной остановки - стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушениями обменных процессов в клетках в зоне воспаления. Иначе описанные изменения называют термином «гиперемия».
Местный жар связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии. Определяют местное повышение температуры (обычно тыльной стороной ладони, сравнивая полученные при этом ощущения с ощущениями при пальпации вне болезненного очага).
Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форменных элементов крови, а также повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Повышенная проницаемость сосудистой стенки касается в основном капилляров и мелких вен. Пропотевающая из сосудов жидкая часть плазмы вместе с мигрирующими лейкоцитами, а нередко и вышедшими путём диапедеза эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу его составляют нейтрофильные лейкоциты. Обычно припухлость определяют визуально. В сомнительных случаях выполняют измерения (например, окружности конечности).
Боль . Наличие боли и болезненности при пальпации в зоне очага - характерный признак гнойных заболеваний. Следует помнить, что пальпацию нужно проводить достаточно осторожно, чтобы не вызывать у пациента негативных ощущений.
Нарушение функции связано как с развитием болевого синдрома, так и с отёком. В наибольшей степени оно выражено при локализации воспалительного процесса на конечности, особенно в области сустава.
Симптомы наличия скопления гноя
Для определения скопления гноя используют клинические симптомы (симптомы флюктуации и размягчения), данныедополнительных методов исследования идиагностическую пункцию.
Клинические симптомы
Важный метод выявления зоны скопления гноя - симптом флюктуации. Для его определения с одной стороны зоны патологического процесса врач кладёт свою ладонь (при очагах малого размера - один или несколько пальцев), а с противоположной стороны другой ладонью (или 1-3 пальцами) выполняет толчкообразные движения (рис.12-1).
Если между ладонями врача в патологическом очаге есть жидкость (в данном случае гной), эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. Обычно положительный симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении в тканях гнойного экссудата, становится определяющим в постановке показаний к операции (вскрытие и дренирование гнойника).
Сходное значение имеет и симптом размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения (ощущение пустоты, провала при пальпации), это также свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.
Рис. 12-1. Схема определения симптома флюктуации
Дополнительные методы исследования
Среди специальных методов исследования, способных определить скопление гнойного экссудата, на первом месте стоит УЗИ. Метод с большой точностью позволяет определить скопление жидкости, размеры и расположение полости.
В некоторых случаях диагностике помогает рентгеновское исследование. Существуют характерные рентгенологические признаки скопления гноя под диафрагмой, абсцесса лёгкого и т.д.
Для выявления гнойника и определения всех его параметров в сложных случаях можно выполнить КТ или МРТ.
Диагностическая пункция
Процедура производится при неясном диагнозе. Обычно тонкой иглой выполняют анестезию кожи, а затем толстой иглой (диаметром не менее 1,5 мм) выполняют пункцию, постоянно создавая разряжение в шприце.
Появление в нем хотя бы минимального количества гноя свидетельствует о наличии его скопления в соответствующей зоне, гнойного расплавления тканей, что чаще всего требует хирургического лечения. При глубоких гнойных процессах высокоэффективна пункция под контролем УЗИ.
Местные осложнения гнойных процессов
При развитии гнойных заболеваний возможны местные осложнения: некрозы, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.
Формирование некрозов связано с деятельностью микроорганизмов, а также с нарушением микроциркуляции вследствие воспалительного процесса. При этом в зоне воспаления появляются участки чёрного цвета.
Лимфангит - вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний. При стволовом лимфангите отмечают гиперемию в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов - подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отёчность кожи. При пальпации выявляют болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит. При воспалении внутрикожных лимфатических сосудов наблюдают гиперемию в виде сетчатого рисунка (множественные ярко-красные пересекающиеся полосы). Явления лимфангита могут быть скоротечными и продолжаться лишь в течение нескольких часов. В то же время возможно и развитие некротического лимфангита с формированием очагов некроза по ходу сосудов.
Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулёза, чумы, актиномикоза). Таким образом, лимфаденит, как правило, бывает вторичным процессом.
Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов. Иногда при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания. При прогрессировании заболевания и развитии периаденита указанные клинические признаки выражены в большей степени, четко пальпируемые ранее лимфатические узлы, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму вплоть до развития аденофлегмоны.
Тромбофлебит - воспаление вен, обеспечивающих отток крови от зоны воспаления. Такой тромбофлебит называют восходящим. Обычно речь идёт о поверхностных венах. Клинически определяют болезненный инфильтрат по ходу вены, имеющий форму жгута, валика. Над ним кожа гиперемирована, может быть несколько приподнята. При тромбофлебите необходимо специальное лечение. Обычно воспалительные изменения нивелируются быстро, но достаточно долго после этого пальпируется тромбированная вена. В некоторых случаях тромбофлебит осложняется развитием абсцессов (абсцедирующий тромбофлебит), что приводит к необходимости хирургического лечения.
Следует отметить, что лимфангит, лимфаденит и тромбофлебит - первые признаки генерализации инфекционного процесса.
При перкуссии определяют наличие жидкости в брюшной полости. Жидкость в брюшной полости определяется по изменению перкуторного звука с тимпанического на тупой. Для дифференциации изменений перкуторного звука, обусловленных жидкостью и плотными органами брюшной полости (также изменяющими перкуторный звук на тупой), перкуссию живота следует проводить при различных положениях больного (стоя и лежа, лежа на спине и на боку; лежа на спине и в коленно-локтевом положении Тренделенбурга и т. д.). Изменение положения больного должно производиться таким образом, чтобы участок с тупым перку-торным звуком перемещался в наиболее высокое положение. Свободная жидкость при этом стекает в нижележащие участки брюшной полости, и над зоной тупого звука появляется тимпанический перкуторный звук. Если тупой перкуторный звук обусловлен плотным органом брюшной полости, то при перемене положения больного он не изменяется.
Технически перкуторное определение жидкости в брюшной полости проводится следующим образом. В горизонтальном положении больного врач садится справа от него и, положив палец-плессиметр на переднюю срединную линию на уровне пупка, производит тихую перкуссию. Перемещая палец-плессиметр вправо по направлению к фланку живота, продолжают перкуссию. Если на каком-либо уровне в боковой части живота перкуторный звук с громкого тимпанического изменяется на тупой, отмечают границу по внутреннему краю пальца-плессиметра. Затем, не отнимая пальца-плессиметра от выявленной границы тупого и тимпанического перкуторного звука, просят больного перевернуться на противоположный перкуссии бок и производят тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр книзу по передней поверхности живота. Если на каком-либо уровне перкуторный звук с громкого тимпанического изменяется на тупой, отмечают границу. Перкутируя дальше, убеждаются, что зона тупого звука распространяется в этом направлении. Далее больного просят встать и перкутируют сверху вниз по передней срединной линии от тимпанического звука до тупого. У здорового человека в таком положении граница между тимпаничеким и тупым звуком находится на уровне лобка, в патологии – выше.
Если при перкуторном исследовании живота обнаруживается отчетливая граница, образующая горизонтальный уровень перехода тимпанического звука в тупой, и этот уровень изменяется при изменении положения больного, констатируется наличие жидкости, свободно перемещающейся в полости брюшины. Если тупой звук сохраняется после поворота больного на бок, следует думать о других причинах притупления (опухоль кишечника, скопление каловых масс и т. п.).
Симптом флюктуации. Исследование производится в положении больного лежа на спине, а врач сидит справа от исследуемого лицом к нему.
Врач кладет левую руку с выпрямленными и сомкнутыми пальцами ладонной поверхностью на правую боковую область живота больного, а правой рукой (II-V пальцы ее сомкнуты и полусогнуты) кончиками пальцев делает короткие отрывистые толчки по симметричной части левой боковой области живота. При этом сосредоточивают внимание на ощущении в левой руке. Если ладонной поверхностью левой руки ощущаются толчки от правой руки, констатируется положительный симптом флюктуации. При отсутствии ощущения толчка левой рукой констатируется отсутствие симптома флюктуации. Симптом флюктуации является симптомом наличия жидкости в брюшной полости. Необходимо, однако, исключить передачу толчка по брюшной стенке, для чего исследование повторяется с некоторым дополнением: во время исследования помощник исследующего должен положить руку ульнарным ребром кисти на срединную линию живота. При таком проведении исследования исключается передача толчка по брюшной стенке. Этот метод используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.
Прежде чем дать определение флюктуации, определим, результатом чего она является. Пальпация – это метод, используемый в клинических целях, который позволяет с помощью осязания определять физические свойства органов и тканей, их реакцию на внешние воздействия, а также некоторые их функциональные свойства.
Что такое пальпация?
При обнаружении какого-либо новообразования в области лица , пальпацию совершают следующим образом: прощупывают одной рукой, при этом голову пациента необходимо удерживать в нужном для исследования положении. Ни в коем случае пальпацию нельзя начинать с зоны поражения. Ее очередность зависит от анатомической части и местонахождением патологии. Пальпацию необходимо делать в направлении от здоровой области кожи к больной области.
Все утолщения, неровности, припухлости, а также болезненность и другие аналогичные изменения фиксируют, пристальное внимание при этом обращают на состояние лимфатического аппарата . При обнаружении воспалительной области необходимо определить:
Важнейшим и зачастую решающим значением является проведение пальпаторного исследования лимфатических узлов. Необходимо определить за счет пальпации состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов, ведь при их увеличении существует риск возникновения ряда болезней челюстно-лицевой области (воспалительные процессы, злокачественные новообразования и другие специфические процессы). Помимо прочего, эти регионарные лимфатические узлы увеличиваются при следующих заболеваниях:
- туберкулез;
- лимфогранулематоз;
- лимфолейкоз;
- другие заболевания.
После проведения пальпации и внешнего осмотра, получают данные об изменениях челюстно-лицевой области. Далее исследуют ее отдельные анатомические образования.
При проведении пальпации необходимо определить присутствие или отсутствие симптома флюктуации (симптом наличия жидкости в замкнутом пространстве), указывающего на скопление гноя или другой характерной жидкости. Далее пойдет речь о таком термине, как флюктуация.
Что такое флюктуация?
Признаком наличия жидкости (крови, гноя, выпота) в изолированной полости с упругими стенками называют флюктуацией. Жидкость обладает способностью равномерной передачи давления во все стороны. На этом собственно и основана теория флюктуации.
Для того чтобы выявить флюктуацию, необходимо резко, но не сильно надавить на область, которую исследуют. При этом возникает ощущение зыбления в виде волны, приподнимающая пальцы - это пальпируемая поверхность совершает пружинящие движения. Это явление чаще всего четко можно определить при небольшом скоплении транссудата в полостях, расположенных на поверхности.
Если гнойник незначителен, стенки полости толстые и гнойник расположен в глубине тканей – в таком случае принято говорить, что флуктуация либо сомнительна, либо вообще отсутствует. В таких ситуациях серьезную помощь способна оказать диагностическая пункция . Приведем определение этого понятия. Пункция - лечебная или диагностическая манипуляция, которая предполагает прокол тканей дефективного образования, стенок сосуда, половых органов или полостей тела троакаром или иглой.
Истинная флюктуация определяется в направлениях, причем любых взаимно перпендикулярных. Также в противоположность истинной существует ложная флуктуация , появляющаяся при пальпации мягкотканных опухолей (липомы), упругих тканей и определяемая лишь в одном направлении.
Существует разновидность флюктуации. Этот термин назвали ундуляцией , который означает, что ударная волна через накопившуюся в большой полости жидкость, распространяется на ее стенку (крупная киста, асцит, обширная флегмона). Ундуляцию можно вызвать, если одной рукой сильнее поколачивать исследуемое место, при этом ладонь другой руки будет ощущать движение жидкости.
Понятие флуктуации в физике и других науках
Давайте разберемся, что такое флуктуация. Флуктуация - любое изменение, происходящее периодически. В квантовой механике флуктуация представляет собой отклонение от среднего значения случайной величины. Эти отклонения возникают за счет теплового движения частиц или квантово-механического эффекта.
Сильное рассеивание света и потеря прозрачности, называемое опалесценцией , является результатом флуктуации плотности вещества вблизи критических точек.
Квантово-механические эффекты вызывают флуктуации, причем они существуют даже при температуре абсолютного нуля. Флуктуации неустранимы в принципе.
Термин флуктуация упоминается и в литературе , а именно в жанре фантастики. Братья Стругацкие в своем произведении «Стажёры» использовали флуктуацию. Герой повести Жилин рассказывает про встречу с одним человеком, который называет себя «Гигантской флюктуацией». На события, связанные с этим человеком, теория вероятности, как он сам утверждал, не распространялась. С ним происходили необъяснимые события настолько регулярно, что вся теория при этом ломалась.
Что такое электрические флуктуации
Электрические флуктуации – беспорядочные варьирования потенциалов, зарядов и токов в электрических цепях и линиях передачи. Образуются путем теплового движения зарядоносителей, а также другими различными физическими процессами, протекающими в веществе, которые обусловлены корпускулярной природой электричества (естественные электрические флуктуации), а также изменениями случайного характера и нестабильностью характеристик цепей (технические электрические флуктуации). Возникают в ионных и электронных приборах, проводниках и, конечно, в атмосфере, в которой распространяются радиоволны.
Вследствие электрических флуктуаций появляются ложные сигналы - шумы на выходе усилителей электрических сигналов, которые приводят к ограничению их чувствительности и помехоустойчивости, уменьшению стабильности генераторов и устойчивости систем автоматического регулирования и т.д.
