Когда обнаруживают дополнительную хорду в сердце у ребенка, многим взрослым очень непросто бывает сохранить спокойствие. В панике родители начинают искать медицинские центры, вставая в очередь на консультации к детским специалистам-кардиологам. Начинают самостоятельно читать литературу по соответствующей тематике. Но и малышу при этом достается. Вместо того чтобы спокойно жить и получать опыт в игре, его донимают осмотрами, сдачей всесторонних анализов и диагностик. Стоит ли на самом деле проявлять излишнее беспокойство или нет, это и будет выяснено далее.
необходимость хорды
функционирования клапанов сердца сводится к обеспечению однонаправленного течения крови и недопущение смешивания венозной крови и артериальное. При очередном пульсирования сердца клапан, чуть прогнувшись и не открывшись, продолжает сдерживать кровь. Способствуют принятию данного положения специальные «пружинки», называемые хордами. Сердце человека наделено несколькими хордами, состоящие из мышечной ткани. При наличии большей плотности и толщины хорда на ультразвуковом обследовании становится видно лучше других.
Все выявленные хорды врачи классифицируют по двум категориям:
- не имеет значения по гемодинамике;
- имеет значение по гемодинамике.
разновидности хорд
Лишняя хорда в сердце у детей никак не заявит о своем присутствии. Находят случайно при осмотре. Медики считают ложную хорду генетическим заболеванием, чаще наследственной по материнским корням. И несмотря на это, такая аномалия особенно не сказывается на функционировании сердца и других важных органов. И помощь медицины здесь сводится к систематическому наблюдению у врача, который может обусловить развитие патологических состояний.
Хорды могут зародиться в различных сердечных камерах или желудочковой отделе, но в большинстве ситуаций они визуализируются при клапане левого желудочка. Направленность хорды разная: продолговатая, поперечная или диагональная. Бывает, что она меняет свое положение со временем. 70% людей имеют 1 хорду и примерно 25-35% – множество.
Причины патологического образования
Главной причиной (как уже было отмечено выше) принято считать генетические факторы. Когда мать страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, доля вероятности того, что у малыша разовьется один или несколько патологий очень большая (кроме этой, еще может быть открытое овальное окно, Пролапс митрального клапана). Не сбрасывают со счетов влияние неблагополучной природной экологической обстановки, связь с мутагенными источниками (табачными токсинами и наркотиками, алкоголем, принятыми беременной матерью) в процессе закладки соединительной ткани (примерно соответствует 6 неделям при внутриутробном формировании) и на всем сроке беременности.
Симптоматика патологического явления
Болезнь, выразившаяся в сердце единичной нитью (что чаще всего и наблюдается), что не показывает признаков абсолютно. На протяжении всей жизни она существует, но симптомов не выдает. Однако подозрения на такое аномальное развитие сердца возникают сразу же после появления на свет младенца вследствие наличия в сердце систолического шума при аускультации. Поэтому диагноз почти всегда ставится у новорожденных и на стадии раннего возраста (маленьким детям до 3 лет).
Частота рождения данной патологии повысилась в настоящее время, что объясняется не так давно введенными лечебно-диагностическими стандартами. В соответствии с требованиями каждого ребенка после достижения им 1 месяца следует сделать ЭХО-КГ или УЗИ сердца), Чтобы исключить наличие патологии в сердечно-сосудистой системе.
Иногда при интенсивности роста ребенка с патологией в сердце (особенно при опережении роста костно-мышечной системы внутренних органов и сердца в том числе) нагрузка на него увеличивается. Тогда отмечают кардиалгии (болевые покалывания в районе сердца), сильное сердцебиение, утомляемость и слабость в целом, головокружение, психоэмоциональная лабильность как признаки нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии.
Отмечается и нарушенность сердечного ритма. Такие симптомы проявляются среди подростков, сопровождая человека и уже во взрослой жизни.
При множественных хордах врач учитывает факт расположения соединительной ткани по всему организму (в других внутренних органах, костно-мышечного аппарата). Поэтому и клинические признаки могут возникать со стороны других органов и систем. В таких ситуациях речь идет о соединительнотканной дисплазии, которая характеризуется деформациями скелета, нарушениями каркаса трахеобронхиальногодерева, органов системы пищеварения, мочевыделительной системы.
Обнаруженные в сердце с помощью УЗИ и при наличии патологий в других органах многочисленные хорды дают основание считать, что соединительная ткань имеет плохую развитость во всем организме.
Тщательное обследование у кардиолога и педиатра (с обращением к другим специалистам) позволяет делать вывод о том, есть хорда самодостаточной патологией или она развилась в результате поражения соединительной ткани.
В первой ситуации признаков аномалия не выдает, а во второй – симптоматика связана с другими органами. А это предполагает комплексное диагностирование и наблюдение за больным.
Диагностика при подозрении на лишнюю хорду
Диагностика заключается в следующем:
- осмотре врачом с обязательной аускультацией (прослушиванием) ребенка, при которой доктор слышит систолические шумы в сердце;
- ЭХО-КГ (или УЗИ) – обязательном мероприятии в дополнительной диагностике сердечной хорды.
лечение заболевания
Пациент не нуждается в лечении медикаментами, если у него не выявляются клинические признаки дополнительной хорды. Достаточно наблюдаться у кардиолога и выполнять эхографическое обследование в дополнение к ЭКГ (хотя бы раз в год).
Назначение медикаментозных средств оправдано тогда, когда у пациента есть симптомы, связанные с сердечно-сосудистой функцией.
Для обогащения сердечной мышцы (миокарда) питательными веществами выписывают витамины: с липоевой кислотой В1, рибофлавин, или В2, никотиновой кислотой (РР). Указанные витамины принимают курсом в течение месяца (не менее 2-х раз в год).
Для нормализации процессов реполяризации (проведения електроимпульса по клеткам миокарда), нарушение которых вызывает сердечные аритмии, назначают препараты с калием и магнием:
- Магне В6 – принимают один месяц (есть противопоказания для детей до 6-летнего возраста);
- Магнерот (или магния оротат) – курс соответствует трем-четырем неделям (детям до 18 лет противопоказан);
- калия оротат – прием-3-5 недель (можно применять для детей в соответствии с дозировкой по возрасту);
- Панангин (калия магния аспарагинат) – прием – 1 мес. (Не доказана безопасность для применения детьми).
Для целей повышения метаболических процессов в тканях миокарда прописывают антиоксиданты: препараты L-карнитина, цитохром С, убихинон.
При обнаружении симптомов нейроциркуляторная дистония показаны лекарства-ноотропы (ноотропил, пирацетам).
Лечение при чрезмерной хорди обязательно должно сопровождаться общеоздоровительные и профилактическими мероприятиями:
- сбалансированной диетой;
- закалкой организма;
- достаточным пребыванием на свежем воздухе;
- грамотным чередованием режима активных периодов с отдыхом;
- посильными для организма при данном состоянии физическими нагрузками: танцами, гимнастикой, однако о возможности заниматься конкретным видом спорта должен проконсультировать лечащий врач.
Когда у ребенка с поперечной хордой (или при ее множественности) отмечаются нарушения ритмичности сердца и тем более жизнеопасние состояния, проводится немедленная госпитализация в специализированный кардиологический стационар, чтобы больному было предоставлено дальнейшее обследование во всех деталях и лечение.
Иногда структура ложной хорды может захватывать пучки проводящих путей миокарда. Тогда показана операция – криодеструкция (разрушение с помощью холода) или иссечение.
Для жизни прогноз положительный, если нет аритмогенных и гемодинамических изменений.
Чтобы понять, что собой представляет хорда и какие ее функции, необходимо иметь представление о строении сердца. Этот главный орган человеческого тела состоит из четырех камер - двух предсердий и желудочков. При условии правильной деятельности сердца и отсутствии аномалий в его строении, кровь из предсердий перекачивается в желудочки через специальные клапаны. То есть орган работает подобно насосу. Кровь перемещается всегда в одном направлении благодаря ритмичному смыканию и размыканию клапанов. Подвижность и гибкость последних обеспечивают сухожильные нити, которые натягиваются и сжимаются согласно циклу сокращений сердца. Эти своеобразные «пружинки» и являются хордами.
При нормальном строении сердца между клапанами имеется по одной хорде. Но нередко у людей, в особенности у младенцев, выявляют дополнительные сухожильные нити в полости желудочков.
Добавочные хорды представляют собой не что иное, как добавочные соединительнотканные структуры, относящиеся к малым аномалиям развития главного органа .
Присутствие подобного дефекта практически не отражается на деятельности сердца, но все же пациентам с таким отклонением рекомендуется регулярно обследоваться у специалиста.
Виды хорд
Рассматриваемые образования в желудочках сердца разделяют на несколько видов, в зависимости от характера их расположения. Выделяют такие хорды:
- Продольные.
- Диагональные.
- Поперечные.
Продольные и диагональные считаются гемодинамически не значимыми, так как не препятствуют движению крови и не нарушают функционирование сердца. Поперечные же относят к гемодинамически значимым в связи с тем, что они способны перекрывать путь кровотоку и расстраивать работу органа. В редких случаях именно поперечные соединительнотканные образования становятся фактором риска развития аритмии. С течением времени такие аномалии становятся причиной возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдрома укороченного PQ.
Добавочные хорды, как правило, появляются в полости левого желудочка (95%) и значительно реже в правом желудочке (5%). К тому же лишние сухожильные нити могут образоваться в разных отделах желудочков, с учетом чего их классифицируют на:
- верхушечные;
- серединные;
- базальные.
Дополнительная хорда в сердце может быть одна (единичная) - такое отклонение обнаруживают более чем у 60% пациентов с аномальным строением органа. Также клапанных пружинок может образоваться несколько (множественные хорды), что наблюдается более чем у 30% людей.
Этиология
Основной причиной формирования дефекта в полости сердца служит генетическая предрасположенность .
Иными словами, этиологическим фактором выступает наследственность. Аномалия передается от матери к ребенку и довольно часто женщины не догадываются о существовании у себя дополнительных хорд. Риск развития аномалий в строении сердца ребенка увеличивается при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы матери. Кроме добавочных клапанных мышц могут быть обнаружены также и другие отклонения - пролапс митрального клапана, открытое овальное окно.
Не менее значимым фактором неблагоприятного влияния, на фоне которого может образоваться лишняя хорда в сердце, выступает неправильный образ жизни. Речь идет, в частности, о злоупотреблении вредными привычками. Если будущая мать курит и употребляет алкогольные напитки в период беременности, когда происходит закладка соединительной ткани у плода, то следует ожидать, что у новорожденного диагностируют аномальные дефекты в строении сердца!
Симптоматика
Добавочная хорда в сердце чаще обнаруживается у детей, и единственным признаком ее наличия служат характерные шумы, которые может услышать только врач при прослушивании. В возрасте 6 лет и старше присутствие аномалии может незначительно отразиться на самочувствии ребенка, что проявляется в быстрой утомляемости и снижении физической выносливости.
Диагностика и лечение
Выявить дополнительные мышечные образования в полости сердечной мышцы можно при помощи тщательной компьютерной диагностики. Лечение дефекта развития органа требуется только в случаях формирования нескольких хорд, которые могут неблагоприятно повлиять на сердечную деятельность. Основными направлениями в терапии выступают:
- занятия лечебной физкультурой;
- коррекция питания;
- строгий контроль за режимами труда и отдыха;
- поддержание работы нервной системы;
- лечение заболеваний с хроническим течением.
Для предупреждения осложнений состояния здоровья людям с такой аномалией сердца рекомендуется следить за своим питанием и режимом дня!
serdceinfo.ru
Из-за чего проявляется?
Врачи отмечают основную причину, по которой возникает эта патология – это генетическая предрасположенность. Как правило, влияют заболевания сердечнососудистой системы матери. Часто наблюдается появление такой аномалии у ребенка, если у матери она тоже присутствует.
Конечно, также у ребенка может появляться дополнительная хорда из-за неправильного образа жизни беременной женщины. Например, употребление алкоголя, наркотиков, курение, неправильное питание и т.д.
Особенно эти факторы влияют на развитие сердечных патологий на сроке 5-6 недель беременности. В это время у эмбриона формируются соединительные ткани. Но хорда может образоваться и на поздних сроках. Можно сделать вывод, что правильный образ жизни будущей матери — залог крепкого здоровья ребенка.
Виды
Выделяют 2 основных вида дополнительных аномальных хорд: незначимая для гемодинамики сердца и гемодинамически значимая.
Незначимые сухожильные нити делятся зависимо от расположения на:
- вертикальные;
- диагональные.
Эти виды не опасны для функционирования сердца, так как они не препятствуют движению кровяных потоков.
Что касается гемодинамически значимой, то к ней относятся хорды поперечного типа. Это достаточно опасное состояние, которое требует постоянного контроля кардиологом.
Это образование может мешать крови перемещаться в полостях сердца и тем самым нарушать общее состояние органа и его работу. Такое нарушение у детей может вызывать аритмию и другие патологии.
В процессе роста ребенка разновидность хорды может поменяться, то есть меняется ее расположение.
Также различают дополнительную хорду зависимо от количества образований. А именно:
- единичная (развита у 70 % пациентов);
- множественные (по статистике проявляются у 30% всех пациентов).
Опасна ли эта патология?
Когда ребенку ставят диагноз дополнительная хорда сердца, то, как правило, родители начинают паниковать и водить его по всем возможным врачам. Этого делать не нужно, так как это не является заболеванием. Но бывают разные виды этой аномалии.
При незначимых врачи рекомендуют просто установить для ребенка правильный и регулярный режим дня, здоровое сбалансированное питание и т.д., а при значимых аномалиях следует быть под контролем кардиолога, иногда нужно принимать лекарства.
Если ложная хорда сердца у ребенка одна, то кардиологи не считают это патологией, а быстрее нормальным отклонением. Тщательнее обследуют хорду в области правого желудочка.
Ложная хорда в сердце может пройти бесследно для ребенка, а может и перерасти в будущем в сердечнососудистое заболевание. Обычно первые признаки начинают проявляться в подростковом возрасте. Могут возникать нарушения ритма сердца, и боли ноющего характера.
Уже взрослый человек с такой аномалией подвержен тахикардии, аритмии, и др. Следует помнить, что это возникает не у всех. Даже если эта патология не причиняет ребенку никакого дискомфорта нужно регулярно обследовать его у кардиолога.
Диагностика
Методами диагностики ложной хорды у детей являются:
ЭхоКГ нужно проходить ребенку 1-2 раза в год. Вместе с осмотром кардиолога, чтобы исключить или предупредить появление других заболеваний.
Лечение
Как правило, никаких особых методов лечения для детей не применяют. Врачи рекомендуют просто соблюдать режим дня. Также важно правильное питание, которое будет обогащать организм полезными микроэлементами и витаминами. Немедикаментозным методом лечения также является массаж и закаливание.
Что касается физических нагрузок, то они, конечно, нужны ребенку, но должны быть умеренными. Важно, чтобы ребенок не испытывал переутомления как физического, так умственного и эмоционального.
Конечно, заниматься профессиональным спортом не рекомендуется, так как он предполагает большие нагрузки на организм. Для детей с дополнительной хордой можно установить шведскую стенку.
В некоторых случаях назначена спокойная лечебная физкультура. При всех занятиях важно чередовать отдых и труд. Ребенку с таким диагнозом нужно избегать нервных стрессов, потрясений и т.д.
Медикаментозная терапия при ложной хорде сердца у детей может заключаться в приеме магнийсодержащих препаратов, а также витаминов группы В и РР.
Могут назначаться и другие препараты, которые тщательно подбираются врачом согласно возрасту больного. Все эти препараты назначают к приему только тем, у кого есть жалобы и проявляются симптомы наличия дополнительных соединительных нитей.
Как видите, ложная хорда сердца у ребенка – это аномалия, при которой невозможно предсказать состояние здоровья в будущем. Например, она может не проявиться никак, и человек не будет ощущать никакого дискомфорта на протяжении всей жизни.
Но могут быть при этой аномалии и структурные изменения, которые приводят к заболеваниям сердца в будущем и требуют лекарственного воздействия. Согласно медицинской практике осложнения при этом проявляются крайне редко.
Часто диагностируют такое изменение у детей от рождения и до 3 лет. Так как сейчас почти всем новорожденным в возрасте 1 месяц назначают УЗИ сердца. Это делают, так как достаточно много детей сегодня имеют различные патологии сердца уже с рождения.
dlyaserdca.ru
Причины
Аномальная хорда левого желудочка – это наследственная аномалия, которая в 92% случаев предается по материнской линии (в редких случаях – по отцовской), и развивается внутриутробно из-за сбоя в развитии соединительной ткани. Именно поэтому матерям, которым ранее был поставлен такой диагноз, рекомендуется обязательно обследовать своего ребенка.
Не исключено, что причинами появления дополнительной хорды могут стать такие неблагоприятные факторы:
- плохая экология;
- курение или употребление спиртных напитков и наркотиков;
- нервное и физическое перенапряжение.
Виды
Дополнительная хорда может располагаться в разных отделах левого желудочка и иметь различное строение и структуру. Кардиологи выделяют такие виды хорд:
- по гистологической структуре: фиброзная, фиброзно-мышечная, мышечная;
- по направлению волокон соединительной ткани: продольная, поперечная, диагональная;
- по количеству нитевидных тяжей: одиночная, множественная;
- по месту крепления: верхушечная, срединная, базальная.
Симптомы
Педиатр может заподозрить заболевание у ребенка во время обычного осмотра и обследования ребенка, обратив внимание на систолический шум при аускультации сердца.
Дополнительная хорда левого желудочка в большинстве случаев не несет никакой функциональной нагрузки на сердце и не мешает его нормальной работе. Долгие годы эта малая аномалия может не обнаруживаться, т. к. не сопровождается особенными симптомами. Педиатр может выслушивать у новорожденного систолический шум в сердце, который определяется между третьим и четвертым ребром слева от грудины и никак не отражается на работе сердца.
Во время интенсивного развития, когда стремительный рост опорно-двигательного аппарата существенно опережает скорость роста внутренних органов, нагрузка на сердце возрастает, и дополнительная хорда может впервые дать о себе знать. У ребенка могут появляться такие симптомы:
- головокружения;
- быстрая или ничем не мотивированная утомляемость;
- психоэмоциональная лабильность;
- учащенное сердцебиение;
- боли в области сердца;
- нарушения сердечного ритма.
Такие же клинические проявления могут наблюдаться при множественных аномальных хордах левого желудочка. Чаще такие симптомы появляются в подростковом возрасте. В дальнейшем они могут полностью исчезать самостоятельно, но иногда остаются и во взрослом возрасте.
При появлении симптомов ребенку обязательно назначается ЭХО-КГ, ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру. Эти исследования позволят врачу определить наличие или отсутствие гемодинамических нарушений. Если дополнительная хорда «гемодинамически незначимая», то аномалия считается безопасной, и ребенку требуется только диспансерное наблюдение у кардиолога. При «гемодинамически значимом» диагнозе пациенту рекомендуется наблюдение, соблюдение некоторых ограничений и, при необходимости, лечение.
Опасна ли дополнительная хорда левого желудочка?
Большинством кардиологов такая малая аномалия сердца приравнивается к варианту нормы. Известие о наличии дополнительной хорды в левом желудочке не должно вызывать панику у родителей ребенка, т. к. эта аномалия не требует хирургического лечения и, при отсутствии гемодинамических нарушений, не нуждается в медикаментозной коррекции.
В некоторых случаях дополнительная хорда левого желудочка может становиться фактором, который способствует развитию других заболеваний сердца и сосудов (инфекционный эндокардит, нарушения ритма и проводимости сердца, тромбофлебит и др.). Предугадать заранее, насколько вероятно развитие таких патологий, невозможно.
Наблюдение за ребенком с дополнительной хордой при отсутствии гемодинамических нарушений
Основной метод диагностики дополнительной хорды левого желудочка - эхокардиография.
При обнаружении аномальной хорды, которая не сопровождается симптомами, никакого специального лечения не требуется. Таким пациентам достаточно регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить контрольное ЭХО-КГ один раз в год.
- соблюдать режим труда и отдыха;
- правильно питаться;
- заниматься лечебной физкультурой;
- закаляться;
- часто бывать на свежем воздухе;
- предупреждать стрессы;
- обеспечить полноценный сон;
- отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- не принимать лекарственные препараты без рекомендаций врача;
- принимать решение о занятии тем или иным видом спортом совместно с врачом.
Родителям таких детей не рекомендуется от всего ограждать своего ребенка и относиться к нему, как к инвалиду, т. к. это может существенно повлиять на его дальнейшую социализацию. Общение с друзьями, посещение детского сада и школы, занятия в кружках и посильными видами спорта, – все это поможет ребенку нормально адаптироваться в социуме и чувствовать себя полноценным.
Лечение
При обнаружении дополнительной хорды, которая сопровождается симптомами или гемодинамическими нарушениями, помимо вышеописанных рекомендаций и более жестких ограничений в физических нагрузках, рекомендуется медикаментозная терапия.
Таким детям могут назначаться такие лекарственные препараты:
Показаниями для немедленной госпитализации в кардиологический стационар могут стать такие тяжелые нарушения сердечного ритма:
- пароксизмальная тахикардия;
- мерцательная аритмия;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- экстрасистолия.
Они могут развиваться при множественных или поперечных хордах и требуют детального обследования и последующего лечения.
В редких случаях в структуру дополнительной хорды левого желудочка могут включаться мышечные волокна проводящей системы сердца. Такие аномалии сердца способны вызывать желудочковые аритмии и фибрилляцию желудочков. Для их устранения показано выполнение таких хирургических вмешательств:
- криодеструкция;
- иссечение хорды.
Профилактика
В большинстве случаев дополнительная хорда левого желудочка появляется вследствие наследственной предрасположенности, и предупредить ее развитие во внутриутробном периоде практически невозможно. Несмотря на это, ученые не исключают возможность развития такой малой аномалии сердца под воздействием некоторых неблагоприятных факторов. Именно поэтому беременным женщинам рекомендуется:
- Правильно питаться.
- Оказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
- Исключить тяжелые физические нагрузки.
- Предупреждать стрессы.
- Гулять на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
При выявлении у ребенка дополнительной хорды левого желудочка родителям следует обратить пристальное внимание на его здоровье, соблюдать все рекомендации врача, но не ограждать его от социума полностью. Важной мерой профилактики осложнений станет своевременное лечение хронических заболеваний, которые могут осложняться заболеваниями сердца.
Детям с дополнительной хордой рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой, которая подразумевает индивидуальный подбор нагрузки. Упражнения на шведской стенке, танцы, гимнастика, бег на короткие дистанции, прыжки со скакалкой, – эти занятия помогут укрепить сердечную мышцу и предупредят развитие осложнения.
Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, т. к. они способны усугубить ситуацию. Большинство кардиологов не рекомендует людям с дополнительной хордой заниматься спортом профессионально. А такие виды нагрузок, которые возникают при дайвинге, подводном плаванье или прыжках с парашютом, абсолютно противопоказаны.
doctor-cardiologist.ru
Сущность патологии
Дополнительная хорда в сердце не считается серьезным заболеванием. Как уже говорилось, благодаря современной методике исследования сердца, диагностируется хорда в сердце у ребенка в первые же дни его жизни. К сведению: еще совсем недавно, лет 40 назад, дополнительная хорда обнаруживалась только после вскрытия.
Хоть дополнительная хорда в левом желудочке и не считается опасной аномалией, в отличие от правого, тем не менее лечение ее необходимо во избежание возможности появления различных заболеваний в дальнейшем:
- Изменения ритма сердца и, как следствие, скорости тока крови.
- Возможно повреждение эндокарда.
- Может развиться фиброз.
- Биомеханика сердца может быть нарушена.
- Расслабление желудочка нарушается.
Неправильное развитие соединительной ткани может стать причиной малой аномалии сердца, ткань может быть слабой или образоваться не там, где нужно. Из-за этого и происходит развитие аномалии у детей.
Симптомы
Чаще всего образуется только одна нить хорды. В этом случае она себя никак не проявляет. Обнаружить ее можно еще в утробе матери с помощью ультразвукового исследования сердца. Таким образом, опасаться, что она не проявится в первые годы жизни ребенка, не нужно, ее в обязательном порядке увидят во время планового осмотра беременной матери. Есть симптомы в данном случае или нет — неважно.
В возрасте от 10 до 15 лет, когда ребенок интенсивно, но неравномерно растет, то есть конечности и позвоночник растут, а сердце все еще маленькое, детское, могут возникнуть довольно заметные симптомы:
- Нередкие боли в области сердца.
- Ребенок чувствует свое сердцебиение.
- Повышенная утомляемость.
- Беспричинная слабость.
- Проявляется вегетососудистая дистония.
Если в сердце есть множественная хорда, это означает, что лишняя соединительная ткань развивается и во всем организме. Соответственно, наблюдаются другие проявления ее в различных органах:
- Заметные изменения в скелете, сколиоз, искривление конечностей.
- Загиб желчного пузыря.
- Возможно возникновение грыжи пищевода.
- Содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.
- Расширение мочеточников и почечной лоханки.
- Опущение почки.
Таким образом, лишние соединительные ткани развиваются не только в сердце, но и в остальных внутренних органах.
Лечение
Итак, рассмотрены причины возникновения хорды. Диагностика — это, как правило, обязательное УЗИ сердца и электрокардиограмма впоследствии.
Если в случае одной хорды у больного не обнаружены симптоматические проявления, то в медикаментозном лечении нет смысла. Если диагностировано несколько хорд, то существует несколько этапов лечения:
- Чтобы сердечная мышца, миокард, работала лучше и правильнее, назначается курс не менее месяца приема витаминов B1, B2 и никотиновой кислоты.
- Для устранения аритмии сердца, то есть чтобы улучшить проводимость сердечной мышцы, прописывается курс магния с витамином B6, калий, Панангин. Все препараты назначаются курсами, длительность которых зависит от возраста ребенка.
- Для улучшения обмена веществ в сердечной мышце необходим курс антиоксидантов.
- Если возникло нарушение нервной проводимости, назначается курс соответствующих препаратов.
В любом случае курс лечения и препараты назначает только врач-кардиолог после тщательного обследования и проведения анализов с учетом индивидуальных особенностей пациента: его возраста и скорости развития организма.
Существует также и немедикаментозное лечение, которое также прописывает врач:
- Мероприятия по закаливанию организма.
- Адекватная диета с обилием витаминов.
- Длительные прогулки. Поездки на природу, на свежий воздух.
- Регулярные занятия спортом. Конечно, в каждом индивидуальном случае прописывается свой вид спорта, соответствующий состоянию ребенка.
Возможные осложнения
Относительно осложнений сказать однозначно нельзя, но в целом современная медицина справляется успешно с лишними хордами, то есть с последствиями образования в сердце.
Конечно, ребенок должен постоянно наблюдаться у кардиолога и выполнять все предписания врача как в медикаментозном лечении, так и в соблюдении режима питания и занятиях спортом. Соблюдение всех рекомендаций, в конце концов, поможет жить полноценной жизнью, без проявлений симптомов наличия лишней хорды.
Хроническая сердечная недостаточность лечение
Пролапс 1 степени
Зачастую в детей до 18 лет врачи находят в сердце небольшую нитеобразную соединительную ткань в левом желудочке, которая называется хорда. Услышав название этой «малой» аномалии родители впадают в панику. Но делать этого не стоит, так как в точности эта диагностируется как дополнительная хорда и не является смертельным заболеванием. Однако она имеет и другую сторону – более опасную.
Хорда в левом желудочке сердца – патология или норма?
В зависимости от расположения в сердце:
- Правожелудочковая дополнительная хорда;
- Левожелудочковая дополнительная хорда.
В зависимости от гистологической структуры:
- Фиброзные;
- Фиброзно-мышечные;
- Мышечные.
В зависимости от места крепления:
- Верхушечная;
- Срединная;
- Базальная.
В зависимости от направления соединительной ткани:
- Диагональная;
- Продольная;
- Поперечная.
В зависимости от количества нитей:
- Одиночные;
- Множественные.
Причины образования хорды левого желудочка
В 92% случаев дополнительная хорда возникает из – за наследственной склонности к заболеванию. Передается оно по материнской линии, реже – по отцовской. Поэтому, если мать знает, что ранее в нее была обнаружена дополнительная хорда в левом желудочке сердца, стоит задуматься об своего ребенка, так как хорда длительно время не дает о себе знать, а это может стать причиной сложного заболевания в будущем.
Диагностика аномалии сердца
Для того чтобы точно поставить диагноз – дополнительная хорда в левом желудочке сердца, врач назначает . Благодаря УЗИ, доктор может быстро, безболезненно и точно диагностировать или патологию. Кроме того, эхокардиография позволяет изучить сердце в реальном времени и в движении.
Изучают проблемы дополнительной хорды и с помощью доплеровского метода, который помогает определить длину нити, её толщину, место крепления и скорость по ней.
Лечение и профилактика дополнительной хорды в левом желудочке сердца
Дополнительная хорда не лечится традиционными . Единственное верное решение при её обнаружении – правильный режим, и запрет занятиям некоторыми видами спорта: подводным плаванием, парашютизмом, некоторыми видами танцев.
Диагностировав хорду, врач специально назначает пациенту посещать индивидуальную или групповую лечебную физкультуру, которая состоит из следующего комплекса упражнений.
- Танцевальные па медленных видов танцев;
- Строевые упражнения;
- Занятие на шведской стенке, скамье, с обручем, скакалкой и мячом.
- Бег под присмотром на малую дистанцию, прыжки, упражнение с канатом.
- Кроме того, пациенту рекомендуют:
- Соблюдать режим дня.
- Правильно питаться;
- Избегать ;
- Ходить на ;
- Ежегодно проходить диагностику.
Запрещается:
- Сильные . Труд должен чередоваться с отдыхом;
- Употребление препаратов без консультации врача;
- Психологические нагрузки;
- Профессиональное занятие спортом.
Невзирая на такие рекомендации врача, психологи советуют не ограждать ребенка от школы, развлечений с друзьями. Дети должны самостоятельно пройти все ступени социализации и не чувствовать себе одинокими или огражденными от мира. Поэтому, помимо домашних указаний, с детьми, имеющими дополнительную хорду в левом желудочке сердца, школьный психолог и врач должны проводить беседы и , регулярно проверять состояние ребенка.
Диагностика дополнительной хорды в левом желудочке сердца:
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Телеграм
Вместе с этой статьей читают:
Периодические колющие боли в области сердца, ощущения перебоев в его работе. Кто не сталкивался с такими симптомами? Мало кто не понимает, о чем идет речь. Обращаясь с перечисленными жалобами к доктору, чаще всего человек получает рекомендацию помимо ЭКГ пройти эхокардиографию.
Конечно, при исследовании могут выявить грубую патологию, например, снижение сократимости стенок или пороки сердца. Но часто, особенно у детей и молодых людей, в заключении ставят диагноз: дополнительная хорда (ДХ). Сразу возникает много вопросов, поскольку термин мало известен. Статья расскажет, что значит дополнительная хорда, о причинах ее развития, о симптомах, лечении и методах диагностики и профилактики.
Немного анатомии
Сердце разделено на 4 камеры: 2 желудочка, 2 предсердия. Правые камеры разделяет трикуспидальный клапан, левые - митральный. Их работу контролируют папиллярные (сосочковые) мышцы. От них берут свое начало истинные хорды. Другим концом они крепятся к створкам упомянутых выше клапанов.
В норме кровь течет по венам в предсердия, затем попадает в желудочки. Во время сокращения последних кровь должна поступать в аорту и легочный ствол. Клапаны перекрывают ей обратный путь в предсердия. Истинные хорды препятствуют прогибанию створок в полость предсердий, удерживая их в закрытом состоянии.
Определение
Хорды - это соединительнотканные нити, прикрепленные одним концом к сосочковой мышце, другим к створке клапана. А что значит «дополнительные хорды желудочка»? Ложная хорда также берет начало от сосочковой мышцы, но может крепиться ко всем структурам кроме клапана.
Во всем мире дополнительная хорда желудочка относится к малым аномалиям развития. Однако в последнее время многие эксперты сходятся во мнении о необходимости пересмотра классификации. В основном это связано с большой распространенностью диагноза среди популяции.
Фальшхорды выявляются чаще всего случайно при диспансеризации и больше всего обнаруживаются у детей. Если врачу не нравятся результаты ЭКГ, или он выслушал шумы в сердце, то пациент направляется на эхокардиографическое исследование для определения их причин. Шумы и изменения ЭКГ могут быть вызваны десятками различных патологий сердца. А дополнительная хорда - самый несущественный среди них.
Причины возникновения.
Во врачебном сообществе принято считать генетическую предрасположенность основной причиной появления дополнительных хорд. Наследуется такая особенность развития от матери. Но не следует сбрасывать со счетов внешние факторы воздействия на плод через организм беременной женщины:
- курение;
- употребление алкоголя;
- прием наркотических веществ;
- плохая экологическая обстановка;
- стрессовые ситуации;
- бесконтрольный прием лекарств.
Необходимо помнить, все перечисленное приводит не только к формированию дополнительных хорд, но и к куда более тяжелым последствиям. Это пороки развития плода, не совместимые с жизнью или серьезно ухудшающие ее качество.
Классификация.
Ложные хорды подразделяются по нескольким категориям:
- строение ткани: фиброзные, мышечные, фиброзно-мышечные;
- расположение в сердце: в правом или левом желудочке;
- направление волокон: поперечное, продольное, диагональное;
- количество фальшхорд: одиночные и множественные;
- место прикрепления: базальная, срединная, вверхушечная.
Фальшхорды классифицируют еще по отношению к другим структурам на 3 вида:
Признаки
Дополнительная хорда в полости желудочка часто не проявляет себя клинически. Человек ни на что не жалуется и даже не задумывается о своем здоровье. Единственное, чем ложная хорда может себя выдать, - систолический (в фазу сокращения мышцы) шум в сердце. Отсутствие симптомов характерно для относительно спокойных периодов развития ребенка или для взрослых.
Однако во время бурного роста организма, в особенности в подростковый период, а также при множественных дополнительных хордах может вызывать более существенные изменения гемодинамики. Сердечный шум будет громче. Среди симптомов можно наблюдать:
- общую слабость;
- быструю утомляемость;
- головокружения;
- колющие боли в области сердца;
- ощущение перебоев в его работе;
- учащение сердцебиения.
Организму необходимо перестроиться, поэтому возникают некоторые нарушения гемодинамики. После преодоления описанного этапа развития симптомы могут исчезать, редко остаются на всю жизнь.
Крайне редко в фальшхорде могут находиться патологические пути, проводящие импульсы. Так развиваются угрожающие жизни аритмии (пароксизмальные тахикардии, синдромы ВПВ и Морганьи-Адама-Стокса).
Осложнения
Когда человеку поставлен тяжелый диагноз, ложные хорды могут усугубить состояние пациента. Например, если инфекционный миокардит изначально развивается на клапанах, то колонии могут развиться и на ДХ. В таком случае риски отрыва вегетаций (бактериальных наростов) увеличиваются с последующим попаданием в общий кровоток и закупоркой артерий.
Похожие процессы происходят при инфарктах миокарда. Из-за сниженной работы сердца скорость тока крови в полостях замедляется. Ввиду наличия фальшхорд, особенно множественных, увеличивается риск образования тромбов.
Диагностика
Обследование пациента всегда начинается с осмотра. Нередко диагноз ДХ ставится совместно с дисплазией соединительной ткани. В таком случае у больного выявляется слишком высокий рост, худощавость телосложения, частые вывихи суставов, их повышенная подвижность.
Важным этапом диагностики является выслушивание сердечных тонов и выявление При обнаружении столь важного признака пациент направляется на электрокардиографию.
Метод показывает электрическую активность сердца. Запись ЭКГ при наличии ДХ может выявить различные нарушения ритма сердца: от экстрасистол до пароксизмальных тахикардий. Если результаты сомнительны, доктор может назначить длительную запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) или ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).
В обязательном порядке пациент с сердечным шумом направляется на эхокардиографию. позволяет осмотреть структуру сердца, оценить его работу, обнаружить и описать ложные хорды. Скорости тока крови через каждый клапан, наличие завихрений в полостях, как расслабляется и сокращается сердечная мышца - все это помогает врачу судить о функции сердца, о возможности влияния ДХ на гемодинамику.
Используется в последнюю очередь. Это самый достоверный способ выявить механизмы нарушений ритма. Оно бывает инвазивным (изнутри сердца) и не инвазивным (через пищевод). В обоих случаях регистрируется ЭКГ в покое и при диагностической стимуляции.
Так выявляются дополнительные пути проведения, которые могут быть и в ДХ. Все методы в совокупности дают доктору полную картину заболевания, на основании которой он принимает решение о дальнейшем ведении пациента.
Лечение
Допустим врач поставил больному диагноз "дополнительная хорда левого желудочка". Это значит, что она одна и пугаться ее не стоит. Особенно, если человек не испытывает каких-либо симптомов. Кроме того, большая часть врачебного сообщества считает гемодинамически незначимую ложную хорду вариантом нормы, и лечения она не требует. Однако стоит все же наблюдать за ней и проходить ЭКГ и ЭХО-КГ раз в год, не чаще.
Если симптомы беспокоят пациента, то назначается лекарственная терапия. Она, в основном, носит общеукрепляющий и успокаивающий характер:
- Витамины В1, В2, В6, В12 улучшают процессы нервной регуляции.
- Препараты с магнием и калием в составе способствуют стабилизации тонуса сосудов и нервно-мышечной передачи.
- Ноотропы повышают устойчивость организма к физическим нагрузкам, ускоряют когнитивные, то есть мыслительные, процессы в мозге. Антиоксиданты улучшают метаболизм в сердце.
При наличии тяжелых аритмий и гемодинамики доктор назначает более серьезные препараты, восстанавливающие правильный синусовый ритм.
При развитии угрожающих жизни нарушений ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, синдромы преждевременного сокращения желудочков) необходима срочная госпитализация. Если такие состояния повторяются, и по результатам обследований (ЭФИ) выходит, что причиной всему является фальшхорда, то необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения: криодеструкция (разрушение холодом) либо рассечение дополнительной хорды.
Вспомогательным методом терапии является ведение максимально здорового образа жизни. Чтобы не задумываться о болезни, достаточно выполнять ежедневно следующие рекомендации:
- гулять на свежем воздухе в парке, за городом минимум в течение часа;
- регулярно заниматься спортом;
- употребление в пищу овощей и фруктов;
- уменьшить количество съедаемых «быстрых углеводов»: сладостей, хлебобулочных изделий;
- отказ о курения, алкоголя, наркотических средств;
- ложиться спать до 22 часов, ведь именно до полуночи организм отдыхает максимально эффективно;
- продолжительность сна 7-8 чата и больше;
- сохранять позитивный настрой и больше улыбаться.
Перечисленные меры являются не только методом лечения, но и способствуют профилактике развития других заболеваний. Выполняя несложные советы, можно серьезно улучшить самочувствие и забыть обо всех болячках.
Прогноз
После постановки диагноза люди задаются вопросом о том, опасна ли дополнительная хорда. Прогноз заболевания в абсолютном большинстве случаев благоприятный, но при одном важном условии. Человек не должен ощущать симптомов, ухудшающих его самочувствие. Если же у больного клиника тяжелого нарушения ритма, прогноз несколько ухудшается. Но и в таком случае патология лечится. Главное - вовремя ее выявить.
Дата публикации статьи: 18.04.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете о такой аномалии развития, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, и бывает ли она у взрослых. Насколько это серьезно, как может проявляться недуг. Возможные причины возникновения. В каких случаях нужно лечиться и как устранить проблему.
Дополнительными хордами (или дополнительной хордой) называют аномалию развития сердца, при которой в полостях желудочков присутствуют лишние перетяжки (перемычки), натянутые между стенкой миокарда и сердечными клапанами.
Варианты расположения дополнительных хорд в сердце
Эта аномалия входит в группу малых сердечных аномалий, так как в большей степени является индивидуальной анатомической особенностью строения сердца, чем патологическим состоянием. В 90–95% случаев она не имеет симптомов и ничем не грозит.
Дополнительные хорды сердца возникают у плода во внутриутробном периоде и сохраняются у человека на протяжении всей жизни (врожденное состояние). Диагностируют их только при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиография). В 5–10% эта аномалия может нарушать нормальную циркуляцию крови, приводя к возникновению аритмий и сердечной недостаточности.
Решением вопросов, касающихся диагностики и лечения дополнительной хорды сердца занимаются врачи-кардиологи (взрослые и детские), кардиохирурги, а также врачи ультразвуковой диагностики. Лечение может не требоваться вообще, может быть представлено соблюдением щадящего режима и приемом медикаментов, а может даже потребоваться операция. В любом случае – болезнь излечима.
Суть патологии
Строение здорового сердца
Человеческое сердце состоит из двух предсердий (правого и левого) и соответствующих им двух желудочков. Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый клапан. Левое предсердие отделено от левого желудочка митральным (двухстворчатым) клапаном. Эти клапаны нужны для того, чтобы порциями пропускать кровь из предсердий в желудочки, но не дать ей обратно забрасываться из желудочков в предсердия.
Клапаны представляют собой полулунные полоски соединительной ткани. Одним концом они приращены к стенке сердца, а другой конец свободно свисает в полость желудочков. Между свободным концом клапана и внутренней поверхностью стенки миокарда натянуты тонкие, но очень прочные перемычки в виде нитей. Эти перемычки называют хордами.
Одним своим концом несколько хорд, объединенные в пучки, прикрепляются по периметру свободного края клапана, а другим концом сращены с мышечными выступами на миокарде – трабекулами или папиллярными мышцами. К каждой створке клапана подходит 2–3 пучка с хордами в продольном направлении по отношению к оси сердца. Их предназначение – сдерживать клапан, придавать его свободному краю фиксированное положение и не давать передвигаться в предсердия.
Схема кровотока в сердце
При сокращении предсердий кровь изгоняется из них в желудочки, и клапаны свободно открываются (опускаются). Когда сокращаются желудочки, створки клапанов начинают приподниматься током крови до полного соприкосновения между собой. Таким образом создается препятствие, благодаря которому кровь не попадает обратно в предсердия, а выбрасывается в сосуды. Но если бы не было хорд, створки клапанов не смогли бы зафиксироваться в нужном положении в момент их соприкосновения. Хорды натягивают клапан, как парус или парашют, не давая ему заворачиваться в полость предсердия.
Дополнительные хорды в сердце – это наличие избыточных нитей-перемычек между створками клапанов и миокардом, которых не должно быть в норме. Учитывая полезное значение хорд для нормальной сердечной деятельности, ничего плохого в дополнительной хорде нет. Это действительно так, но только в том случае, если дополнительная хорда натянута так же, как и остальные нити – продольно по отношению к оси сердца, и имеет такой же тонкий диаметр. В таком случае она не несет в себе никакой опасности и может считаться вариантом нормы или индивидуальной особенностью конкретного человека.
Если дополнительная хорда расположена поперечно по отношению к полости сердца или слишком толстая, она может:
- препятствовать движению крови;
- нарушать подвижность створок клапана.
- становиться причиной нарушений ритма (пароксизмальной аритмии).
В таком случае как у ребенка, так и взрослого человека могут возникать признаки недостаточности кровообращения.
Важно помнить при наличии дополнительной хорды в сердце, что это такая аномалия, которая может быть одним из признаков врожденного системного недоразвития соединительной ткани. У таких детей помимо этой аномалии определяются хрупкость и дряблость связок, сухожилий и костей, избыточная подвижность суставов, искривление и слабость позвоночника, опущение внутренних органов.
Причины патологии
Причина дополнительных хорд – нарушение внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы плода. Такой сбой могут вызвать:
- Наследственные факторы – наличие аналогичной или других аномалий у матери или отца.
- Влияние неблагоприятных факторов (инфекции, хронические болезни, токсические вещества, алкоголь, курение и др.) на организм беременной.
- Генетические мутации – поломки генов и хромосом.
Ребенок рождается с дополнительными хордами. Они сохраняются на протяжении всей жизни.
Симптомы (их может и не быть)
Не существует специфических симптомов, характерных именно для дополнительных хорд в сердце. Более того, эта сердечная аномалия лишь в 5–10% может вызывать жалобы и проявления. Остальные 90–95 % взрослых и детей не предъявляют никаких жалоб и узнают об аномалии только после ультразвукового исследования сердца.
Если дополнительная хорда расположена поперечно в полости желудочка, препятствует кровообращению или нарушает работу клапанов, тогда у ребенка или у взрослого человека возникают:
- Боли в области сердца (преимущественно при нагрузках, но могут быть в покое).
- (чувство перебоев).
- Быстрая утомляемость и одышка при нагрузках.
- Головокружения.
- Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия).
- Шумы при выслушивании сердца.
Даже если дополнительную хорду сопровождают перечисленные симптомы, они лишь незначительно нарушают общее состояние и двигательную активность больного (может быть тяжело выполнять тяжелую физическую работу). Дети с этой сердечной аномалией растут и развиваются без отклонений. Наиболее часто проявления возникают и усиливаются в периоды активного роста и полового созревания.
Если у ребенка или у взрослого человека имеются выраженные симптомы поражения сердца (сильные боли, одышка при небольших нагрузках, тяжелые нарушения ритма, отеки) и при обследовании обнаруживается дополнительная хорда – не стоит думать, что это она вызывает их. Такой больной должен быть всесторонне обследован с целью исключения другой сердечной патологии. Дополнительная хорда не может вызывать столь серьезных проявлений, но может сочетаться с любыми болезнями и аномалиями.
Методы диагностики
Обнаружить дополнительные хорды в сердце по жалобам и при обычном врачебном осмотре невозможно. Существует единственный достоверный метод диагностики – ультразвуковое исследование сердца ().
Согласно существующим нормативам, это исследование должно выполняться всем новорожденным на первом месяце жизни. Метод безопасен и достоверен. Поэтому все дети и взрослые с аномальной хордой в сердце должны проходить УЗИ сердца не реже 1 раза в год. Расширенная диагностика включает в себя электрокардиографию (ЭКГ), измерение артериального давления, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы.
Специальный аппарат снимает и записывает ЭКГ в течение суток
Все эти диагностические тесты не могут обнаружить дополнительные хорды сердца, но определяют функциональные способности этого органа.
Лечение (не всегда необходимо)
Если дополнительные хорды ничем не проявляются, лечение не требуется. Оно может быть показано, если у ребенка или у взрослого человека есть симптомы нарушения сердечной деятельности. За помощью обращайтесь к врачу-кардиологу.
Лечение может проходить в домашних условиях (амбулаторно), а при выраженных симптомах – в условиях кардиологического стационара. Лечебная программа включает в себя следующее:
- Витаминотерапия: Мильгамма, Неуробекс, Аевит, Витамины Е, В1, В6, Никотиновая кислота, Кардиовит.
- Метаболические препараты: Панангин, Аспаркам, Магне В6, АТФ, Цитохром С, Актовегин, Милдронат.
- Другие средства в зависимости от симптомов: бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол, Бисопролол) при нарушениях ритма, мочегонные (Верошпирон, Фуросемид) при отеках, ноотропы и регуляторы деятельности нервной системы (Тиоцетам, Пирацетам, Кратал) при проявлениях вегето-сосудистой дистонии.
Прогноз
Около 90% детей и взрослых с дополнительной хордой в сердце ведут обычный образ жизни, так как эта аномалия не влияет ни на ее качество, ни на продолжительность. Остальные 10% требуют легких или умеренных ограничений физической активности и периодически (1–2 раза в год) проходят курсы лечения. Осложнения и угрожающие жизни состояния возникают не более чем у 1% больных.
