Опущение передней стенки. Опущение стенок влагалища

Вопреки распространенному мнению, что такая болезнь может настигнуть только в пожилом возрасте, по статистике каждая десятая женщина в возрасте до 30 лет сталкивается с проявлениями недуга. Чем раньше врач обнаружит опущение стенок влагалища, тем проще и эффективнее будет лечение. В самых тяжелых случаях показано только хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно при первых же проявлениях недомогания обратиться к гинекологу для комплексного осмотра.

Роль мышц таза в половой и выделительной системе

Термин «опущение стенок влага», то есть влагалища, означает ослабление и смещение мышц таза. В полости таза располагаются органы половой и выделительной системы. К ним относятся: яичники, фаллопиевы трубы, матка, прямая кишка, пузырь мочевой. Благодаря связкам и мышцам каждый орган удерживается на определенном месте, таким образом все системы нормально функционируют, взаимодействуя друг с другом. Мышцы, перекрывающие выход из малого таза и являются мышцами тазового дна. Последний представляет собой совокупность соединительнотканных, эластичных и мышечных волокон. Мышечные ткани тазового дна выполняют следующие функции:

• удерживают органы выделительной и половой системы, предотвращая их опущение в полость влагалища;
• отвечают за нормализацию внутрибрюшного давления;
• предотвращают излишнюю подвижность тазовых органов;
• обеспечивают естественные роды - без тазовой мускулатуры это было бы невозможно;
• некоторые мышцы формируют сфинктеры - естественные отверстия. Благодаря нормальному функционированию мышц, сфинктеры удерживают содержимое;
• способствуют получению оргазма при половом акте, за счет активного сокращения мышц.

Многочисленные негативные воздействия различных внешних и внутренних факторов, приводящие к патологическим процессам в мышечных волокнах тазового дна, могут стать причиной опущения стенок влагалища. Другим название такой аномалии является - вагинальный пролапс. В большинстве своем данное заболевание случается у женщин, старше 60 лет. Однако, молодые девушки и женщины до 30 лет также не застрахованы от развития болезни, первые признаки которой могут долгое время оставаться незамеченными. Это одна из причин, почему профилактический гинекологический осмотр должен проводиться ежегодно.

У разных женщин опущение передней и задней стенок влагалища может проявляться отлично друг от друга. В первую очередь, влияет расположение участка ослабевших мышц, а также их размер. Преимущественно, опускается одна станка влагалища - задняя или передняя, но опущение двух стенок сразу тоже не является редкостью.

Виды патологии

Врачи выделяют три основные степени прогрессирования заболевания и два ключевых вида. Опущение передней стенки влагалища иначе называется цистоцеле, а задней - ректоцеле. Цистоцеле сопровождается одновременным изменение положения мочевого пузыря, который оказывает дополнительное давление на мышечную перегородку. Продолжительное развитие патологического процесса может спровоцировать полное выпадение матки непосредственно из влагалища.

Сильное растяжение связок, отвечающих за удержание мочевого пузыря, а также чрезмерное ослабление мышц являются основной причиной цистоцеле. Такая разновидность вагинального пролапса нередко сопровождается циститом, ощущением постороннего предмета внутри влагалища, чувством сухости, жжения. Однако, такие симптомы не случаются в начальных стадиях. Поэтому, единственная возможность диагностировать цистоцеле в начале развития - профилактический гинекологический осмотр.

Возникновение ректоцеле характеризует появление патологических процессов в мышцах тазового дна заднего свода. Кроме характерного для опущения влагалища чувства постороннего тела внутри, у женщины наблюдаются проблемы со стулом. Опорожниться становится трудно, так как в прямой кишке формируется особый участок, где накапливаются каловые массы. В запущенных случаях прямая кишка может выпасть наружу.

Факторы, предшествующие вагинальному пролапсу

Основной причиной опущения стенок влагалища выступает чрезмерное ослабление мышц таза. Такому процессу могут предшествовать следующие факторы:

• часто повышенное внутрибрюшное давление, вследствие хронического кашля, постоянных запоров;
• резкое похудение при любой из степеней ожирения;
• патологические изменения половых органов, вызванные опухолевыми процессами;
• отсутствие фиксации купола влагалища после проведенной операции по удалению матки;
• потеря эластичности мышечных тканей в возрасте старше 50-60 лет.

Отдельно стоит уделить внимание наличию в анамнезе родов, так как зачастую именно осложненный родовой процесс предшествует опущению стенок влагалища. Сюда следует отнести слабую родовую деятельность или наоборот слишком стремительную, существенные разрывы промежности - повреждение родовых путей, большое количество родов - три раза и больше. Кроме того, большой плод, весом более 4 кг, также может дать толчок процессу цистоцеле или ректоцеле. Применение акушерских щипцов, ручное извлечение акушером последа, а также извлечение плода за тазовый конец ещё больше увеличивают риск появления заболевания.

Опущение стенок влагалища в большинстве своем считают патологией пожилого возраста по причине того, что с возрастом у женщин тонус мышц таза и брюшной стенки уменьшается естественным образом. При этом растягивается связочный аппарат матки и ее придатков и, как следствие, внутрибрюшное давление становится выше нормы. Совокупность перечисленных факторов провоцирует изменение положения внутренних органов и может становится причиной опущения не только стенок влагалища, но и самой матки. Для нерожавших женщин патология является редким исключением. Благоприятствовать развитию заболевания может инфантилизм, что означает отставание в развитии и все другие факторы, которые не относятся к родовой деятельности.

Три основные степени развития заболевания:

• Первая стадия. Опущение обеих сразу или только одной стенки влагалища, при условии, что за пределы входа во влагалище ничего не выходит;
• Вторая стадия. Опущение задней стенки с учетом изменения положения прямой кишки или же опущение передней стенки влагалища с изменением положения мочевого пузыря. При этом стенки выпирают наружу;
• Третья стадия. Опущение двух стенок одновременно с последующим выпадением матки.

Основные признаки опущения влагалищных стенок

Быстрое развитие такого заболевания, как вагинальный пролапс, происходит только в случае сложных родов. Тогда нарушение тонуса мышечной ткани тазового дна происходит стремительно и в послеродовом периоде активно прогрессирует. При всех иных причинах, провоцирующих начало болезни, развитие патологического процесса происходит очень медленно, от нескольких лет до нескольких десятков лет. Обнаружить первую стадию развития опущения влагалищных стенок, в большинстве случаев, можно только на профилактическом гинекологическом осмотре. Так как никаких явных симптомов у женщины нет.

При несвоевременном обнаружении патологии, значительное смещение стенок влагалища вызывает ряд характерных симптомов. Если женщина самостоятельно обнаруживает тот или иной явный признак вагинального пролапса, значит действовать нужно незамедлительно, иначе консервативное лечение может оказаться бессильным. Клиническая картина полностью зависит от того, сместились ли внутренние органы вместе с передней или задней стенкой влагалища.

Если вместе с передней стенкой меняет свое положение мочевой пузырь, с наибольшей вероятностью, женщина столкнется с хроническими циститами, болезненностью при мочеиспускании, воспалительными процессами в половых органах. Ощущение постороннего тела внутри - один из самых распространенных симптомов. Когда опускается задняя стенка влагалища, ввиду анатомических особенностей, может изменить положение прямая кишка. Однако, в сравнении с мочевым пузырем, здесь вероятность смещения соседнего органа не так вероятна. Ректоцеле чаще сопровождается одними лишь запорами.

Другими характерными симптомами могут быть: боль во время полового акта, отсутствие оргазма и снижение чувствительности половых органов. Запущенная стадия заболевания характеризует выпадение стенок влагалища, то есть опущение их ниже входа. В этом случае, главным отличительным признаком является свисающий из влагалища своеобразный мешочек, образованный из матки и вывернутых стенок влагалища. В этом случае стадия считается терминальной и требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение опущение стенок влагалища

При незначительном опущении стенок влагалища, без серьезного смещения внутренних органов половой и выделительной систем, применяется консервативный вид лечения. Преимущественно, он состоит из ряда определенных физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Таковыми являются:

• упражнения Кегеля, состоящее из 3 различных этапов: медленных сжатий мышц, которые используются для остановки мочеиспускания - сперва их напрягать следует на 3 секунды, со временем увеличивая время сжатия до 30 секунд; быстрых сжатий мышц - от 20 до 100 стремительных раз за один прием; этап выталкивания, предусматривающий напряжение не только мышц тазового дна, но и передней брюшной стенки - необходимо тужиться, как при родах или дефекации, задерживаясь на несколько секунд;

• неторопливая ходьба с полуприседанием, до образования ногой, выставленной вперед, прямого угла;
• в положении лежа поднятие таза с единовременным разведением и сведение колен;
• в том же положении лежа поднятие прямых ног до образования прямого угла с туловищем;
• стоя поднимать попеременно прямые ноги к туловищу;
• в положении стоя - круговые движения тазом сперва по часовой стрелке, затем против.

Комплекс перечисленных упражнений можно использовать не только в лечебных, но и профилактических целях. Регулярное выполнение хотя бы специфических упражнений Кегеля поможет избавиться от многочисленных гинекологических проблем и улучшить сексуальную жизнь. Тем более их реально делать даже в общественных местах. Физиотерапия не менее популярна в борьбе с опущением стенок влагалища и укреплении мышц тазового дна. Для повышения мышечного тонуса успешно применяются: электростимуляция током низкой частоты, вибромассаж, магнитотерапия и лазеротерапия. Следует учитывать, что любую из названных процедур должен назначать только лечащий врач. Самолечение в таких вопросах должно быть полностью исключено.

В том случае, если фиксируется перерастяжение передней брюшной стенки, рекомендуется ношение пояса-бандажа. Если же стадия опущения стенок влагалища критична, но оперативное вмешательство в данный период противопоказано, применяются специальные кольца пессарии. Они вводятся непосредственно в вульву и помогают поддерживать внутренние органы, препятствуя изменению их положения. Пессарии могут вызвать ряд побочных эффектов и осложнений, таких как:

• появление отечности и раздражение слизистой;
• развитие процессов язвенного и гнойного характера;
• врастание кольца в вульву или шейку матки и др.

Исходя из возможных последствий, пессарий подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациентки и требует регулярного гинекологического наблюдения. Такие осмотры должны проводиться чаще профилактических, чтобы вовремя избежать непредвиденных сложностей. Ежедневные промывания и спринцевания влагалища минимизируют вероятность появления перечисленных трудностей. Если мышцы влагалища на столько слабые, что не удается ввести должным образом пессарий, тогда применяется особое приспособление, при помощи которого пессарий соединяют с бандажом, закрепленным в области талии.

Хирургическое вмешательство

В случае выпадения стенок влагалища за пределы входа, врачи предлагают единственный вариант решения - оперативный. Для подтверждения диагноза и исключения других вариантов лечения, может понадобится дополнительная консультация уролога и проктолога. Хирургическое лечение вагинального пролапса осуществляется с использованием методов пластики. Выделяют два основных и самых распространенных метода:

• кольпоперинеорафия - представляет собой натяжку и сшивание мышц тазового дна, тем самым сокращая заднюю стенку влагалища. Используется чаще всего после родов, вследствие сильного растяжения задней влагалищной стенки;
• кольпорафия - предполагает удаление растянутых стенок влагалища, их последующее сшивание. Такой способ позволяет восстановить нормальное анатомическое расположение внутренних органов и повысить тонус мышц таза. Метод успешно используется при опущении как передней, так и задней влагалищных стенок.

Оба метода относятся к кольпопластике, которая в принципе предусматривает сокращение площади стенок влагалища. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Как правило, уже на вторые сутки после операции пациентку отпускают домой. Послеоперационный период имеет некоторые особенности. Во избежание возникновения осложнений, соблюдать их нужно неукоснительно:

• принимать антибактериальные средства, назначенные врачом-хирургом;
• обрабатывать специальным антисептическим средством влагалище не менее 5 дней;
• в течение месяца употреблять полужидкую или жидкую пищу, чтобы минимизировать риск появления запоров;
• в первые две недели запрещено сидеть;
• физические нагрузки исключаются минимум на месяц;
• начинать половую жизнь можно не ранее, чем через 5-6 недель после оперативного вмешательства.

Профилактика опущения влагалищных стенок

Ключевое место среди профилактических методов от множества болезней занимает правильный образ жизни. Следует уделить внимание питанию. Оно должно быть правильно сбалансированным, включать в себя необходимое количество минералов и витаминов. Любые жирные, жареные, копченые блюда необходимо исключить. Кроме того, занятия физкультурой должны стать не вынужденной необходимостью, а образом жизни. Регулярная, умеренная физическая нагрузка до родов, во время них и после, окажет эффективное профилактическое действие от вагинального пролапса.

Для укрепления мышц промежности идеально поможет постоянное выполнение упражнений Кегеля. Наряду с ним, стоит приучить себя несколько раз останавливать процесс мочеиспускания. Когда мышцы тазового дна в тонусе, это не только гарантия отсутствия опущения стенок влагалища, но и роды без осложнений, а также успешная сексуальная жизнь. Повторение таких упражнений непосредственно во время полового акта подарят новые ощущения как себе, так и половому партнеру.

Помимо всего прочего, женщина не должна носить тяжести и подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам. В том случае, если после родов остались сильные разрывы, важное значение имеет правильное их зашивание, что безусловно зависит от профессионализма врача. Несмотря на то, что опущение стенок влагалища может доставить массу серьёзных неудобств и проблем, предотвратить такое заболевание вполне возможно. Главное, не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами гинеколога.

Среди гинекологических нарушений, опущение влагалища занимает особое место. Такое явление зачастую длительное время не дает о себе знать. Рассмотрим его подробно, назовем причины, признаки и способы терапии, в зависимости от степени заболевания.

Опущение влагалища – причины

Опущение стенок влагалища в гинекологии нередко обозначают термином «вагинальный пролапс». Это аномальное явление преимущественно фиксируется у женщин рожавших, возраст которых превышает 50 лет. К этому времени происходит значительное ослабление мышечных волокон тазового дна. Стоит отметить, что молодые женщины до 30 лет составляют 10 % от общего числа дам с такой патологией. При этом в 3% от всех случаев заболевание обнаруживается у девушек.

Механизм образования патологии следующий. Как результат повышения внутрибрюшного давления, происходит утрата эластичности мышечными структурами. В итоге они не могут сохранить прежнее положение органов мочеполовой системы. Оказываемое давление ими приводит к снижению мышечного тонуса промежности, что и становится причиной опущения влагалища. Среди факторов, способствующих развитию такой ситуации, стоит назвать:

• аномалии развития соединительной ткани врожденного характера;
• увеличения давления внутри брюшины (хронические , длительный изнурительный кашель при ОРВИ, например);
• осложнения родового процесса ( , затяжные роды, крупный плод);
• резкое снижение массы тела, при избыточном весе;
• опухоли в репродуктивной системе.

К факторам повышающим риск развития такого нарушения, как опущение влагалища, также относятся:

• тяжелый физический труд;
• возрастные изменения репродуктивной системы (после 60 лет);
• частые роды;
• операция по .

Опущение влагалища после родов

Опущение стенок влагалища после родов по статистике отмечается в 10-15 % случаев. При этом установлено, что женщины рожающие малышей погодок, чаще подвержены такому нарушению. Неокрепнувшие после предыдущей гестации связки и мышцы тазового дна, имеют низкий тонус. При длительной нагрузке, продолжительной прогулке, занятиях спортом риск изменения локализации влагалища увеличивается в несколько раз.

Опущение влагалища после удаления матки

Из-за сильного травмирования тазовой клетчатки опущение влагалища после оперативного вмешательства – не редкость. Чтобы избежать развития такого нарушения, хирург во время операции осматривает внимательно стенки влагалища. После этого проводится фиксация купола влагалища. Но и при правильном проведении оперативного вмешательства риск развития патологии исключить невозможно. Вероятность его наступления зависит от:

• образа жизни женщины (характер работы, занятия спортом);
• рациона питания (употребление пищи вызывающей запоры).

Опущение влагалища – симптомы

Зачастую женщинам не удается самостоятельно установить опущение стенок влагалища – симптомы нарушения скрыты или слабовыражены. Первое, что фиксируют представительницы прекрасного пола с таким заболеванием – болезненность во время полового акта. Секс при опущении влагалища становится невозможным. При прогрессировании отмечается появление чувства тяжести и давления в области вульвы. Некоторые пациентки могут предъявлять жалобы на болезненные мочеиспускания, тянущие и области поясницы. Женщину сопровождает чувство, словно выпадает что-то из влагалища.

Опущение передней стенки влагалища

Передняя стенка влагалища выпадает зачастую в раннем послеродовом периоде. Причиной тому являются разрывы промежности – рану ушивают, но восстановить полностью мышечные структуры не удается. При таком типе нарушения происходит постепенное нарастание болевого синдрома. Боль имеет тянущий характер, локализована в нижней части живота, в области поясницы. Появляется ощущение наличия инородного тела в области половой щели. В результате таких изменений мочевой пузырь располагается впереди влагалища, что влечет за собой нарушение его функционирования. Женщины жалуются на:

• учащение мочеиспусканий;
• появление болезненности в процессе выведения мочи.

Опущение задней стенки влагалища

Задняя стенка влагалища опускается при нарушении тонуса мышц заднего свода. При этом как осложнение может фиксироваться частичное, реже полное разрушение фасции. Непосредственно она отделяет кишечник от задней стенки. В результате из-за давления прямой кишки происходит вдавление задней стенки внутрь. Она увеличивается в размерах, формируется «пузырь, что вызывает чувство инородного тела. Женщина предъявляет жалобы на:

• затруднения дефекации;
• сильную болезненность при потуживании.

Степени опущения влагалища

Патология развивается не одномоментно, а постепенно. Из-за этого врачи на разных стадиях могут обнаруживать опущение стенок влагалища, степени которого устанавливаются при осмотре. Специалисты анализируют:

• положение стенок относительно друг друга
• степень раскрытия половой щели.

Опущение влагалища 1 степени

Когда развивается опущение стенок влагалища 1 степени, при гинекологическом осмотре фиксируется зияние половой щели – половые губы не смыкаются полностью. Причиной тому является повышенное давление матки на влагалище. При этом выхода частей репродуктивных органов наружу не происходит. Среди основных признаков опущения влагалища первой степени стоит назвать:

• незначительные болезненные ощущения, подобные предменструальным;
• расстройства мочеиспускания;
• ощущение дискомфорта во влагалище.

Опущение влагалища 2 степени

Опущение стенок влагалища 2 степени характеризуется постепенным приближением шейки к половой щели. Это явление указывает на значительное расслабление мышц тазового дна. Одновременно может наблюдаться незначительное выпячивание стенок наружу. Симптоматически данная степень проявляется в изменении процесса функционирования вовлеченных в процесс органов (мочевого пузыря и кишечника). Признаками этой степени являются:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение стула (диарея запор);
• боли в животе и паху;
• чувство присутствия дополнительного образования в области промежности.

Опущение влагалища – что делать?

Большинство женщин, у которых происходит опущение стенок влагалища, что делать при таком явлении не знают. При наличии описанной симптоматики, подозрении на нарушение, стоит посетить гинеколога. Как правило, врачи рекомендуют:

• ограничить физические нагрузки;
• не поднимать тяжести;
• выполнять специальные .

Как лечить опущение влагалища?

Опущение стенок влагалища, лечение которого в начальной стадии отлично поддается консервативной терапии, корректируется несколькими способами. Манипуляции направлены на предупреждение прогрессирования заболевания и включают:

• гинекологический массаж;
• исключение избыточных нагрузок;
• упражнения для усиления мышечных структур.

Когда фиксируется опущение влагалища 2 степени, единственным методом терапии является хирургическое вмешательство. Оно направлено на придание органу своего обычного положения путем наложения швов на свод. Используют специальные саморассасывающиеся нити. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Уже через несколько часов женщина может покинуть медучреждение.

Упражнения при опущении стенок влагалища

Специальные упражнения для влагалища помогают повысить тонус мышц тазового дна, в результате чего орган принимает свое нормальное положение. Врачи рекомендуют ежедневно проводить следующий комплекс физических упражнений:

Опущение влагалища – операция

Когда имеет место сильновыраженное опущение влагалища, лечение проводят хирургическим путем. Выбор метода оперативного вмешательства обусловлен как типом, так и выраженностью заболевания. Так при опущении задней стенки проводят кольпоперинеопластику. В ходе операции хирург полностью иссекает перерастянутую ткань задней стенки, убирает ректоцеле, сшивает мышцы леваторы, восстанавливая целостность влагалища и промежности.

Когда опущение влагалища затрагивает переднюю стенку, проводится передняя пластика. Врачи полностью удаляют пострадавшую, перерастянутую ткань, выделяют фасцию мочевого пузыря, ликвидируют цистоцеле, восстанавливая целостность передней стенки влагалища. Это помогает быстро исключить симптомы нарушения и полностью восстановить репродуктивный орган.

Бандаж при опущении влагалища

Если у женщины фиксируется опущение и выпадение влагалища, врачи рекомендуют использовать специальные приспособления – бандажи. Эти нехитрые устройства помогают привести в норму внутрибрюшное давление, что исключает дальнейшее опущение органов, расположенных в малом тазу. Используя его, женщина меньше жалуется на болезненность. Изготавливаются устройства из натуральных, хлопчатобумажных материалов с добавлением эластичных волокон. При выборе особое значение имеют правильная размерность, строгое соблюдение инструкции.

Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.

В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.

Почему возникает опущение?

Выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.

Причин развития патологии существует немало:

• Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
• Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
• Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
• Резкий сброс массы тела,
• Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
• Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
• Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.

Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?

На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.

Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

— это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Лечение вагинального пролапса

Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.

Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.

Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону

или на сайте Клиники Инновационных Технологий

Опущение стенок влагалища – это смещение мышц тазового дна в направлении влагалища. Мнение о том, что опущение стенок влагалища происходит исключительно у пожилых, абсолютно неверно. С данной проблемой могут столкнуться и молодые женщины. Согласно утверждениям статистики, со смещением стенок влагалища различной степени сталкивается каждая десятая не достигшая 30-летнего возраста женщина. Как правило у них чаще диагностируется опущение стенок влагалища после родов, особенно длительных и осложненных. Среди преодолевших 50-летний рубеж пациенток смещение тазового дна выявляется чаще (у каждой второй).

В тазовой полости располагаются половые органы (матка, фаллопиевы трубы, яичники), и органы выделительной системы (мочевой пузырь с мочеточником и прямая кишка). Чтобы они правильно функционировали и взаимодействовали, их необходимо удерживать «на своих местах». Эта роль принадлежит мышцам и связкам. Они не только фиксируют тазовые органы, но и обеспечивают им необходимую подвижность.

Процессы опущения влагалища и тазовых органов связаны с патологией мышц, закрывающих выход из малого таза – мышц тазового дна. Внешне тазовое дно напоминает тарелку и образовано мощными мышечными эластичными и соединительнотканными волокнами. На протяжении всей жизни эти структуры противостоят серьезным нагрузкам и выполняют несколько жизненно необходимых функций:

— Обеспечивают физиологическую топографию тазовых органов и предотвращают их чрезмерную подвижность.

— Поддерживают расположенные выше внутренние органы, не позволяя им «провалиться» во влагалищную полость.

— Некоторые из принадлежащих тазовому дну мышц окружают естественные отверстия уретры, прямой кишки, влагалища, формируя сфинктеры. Благодаря сфинктерам эти отверстия способны плотно смыкаться и удерживать содержимое.

— Благодаря структурам тазового дна поддерживается постоянство внутрибрюшного давления, поэтому оно также выполняет функцию опоры для большинства внутренних органов.

Аналогичный процесс провоцирует опущение задней стенки влагалища, граничащей с терминальным отделом толстой кишки. Значительно опускаясь, иногда она увлекает стенку прямой кишки. Опущение задней стенки влагалища формирует .

Клиническая картина опущения стенок влагалища зависит от степени их смещения и от того, остались ли при этом на месте матка, мочевой пузырь и прямая кишка.

Типичны жалобы на чувство инородного тела во влагалищной полости, менструальную дисфункцию (у молодых), изменение функции смежных органов. Чаще прочих лидируют проблемы с мочеиспусканием.

Работа толстого кишечника нарушается значительно реже, так как вследствие анатомических особенностей даже выраженное опущение задней стенки влагалища может не провоцировать ректоцеле. Обычно клинические проявления ректоцеле ограничиваются нарушениями дефекации (запорами).

Терминальной стадией опущения стенок влагалища является их выпадение (пролапс), то есть локализация ниже половой щели. Как правило, женщины самостоятельно обнаруживают «мешочек», свисающий из влагалища. Его образуют вывернутые стенки влагалища и матка.

Иногда пациентки путаются в разнообразии диагнозов и терминов, поэтому важно уточнить:

— при опущении стенки влагалища и шейка матки оказываются ниже физиологических границ, но не покидают его полость;

— если вместе со стенками смещаются смежные органы – говорят о цистоцеле и ректоцеле;

— смещение влагалищных стен за границы половой щели именуется пролапсом;

— под пролапсом понимают выпадение стенок влагалища, а не соседних органов.

Диагностика смещения стенок влагалища начинается в момент гинекологического осмотра. Несмотря на то, что увидеть смещение стенок влагалища достаточно просто, дальнейшие этапы диагностики не так просты. Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо установить степень смещения, а также определить, как оно повлияло на локализацию других тазовых органов. Степень опущения определяют с помощью специальных тестов, а ультразвуковое сканирование уточняет топографию расположенных в малом тазу органов.

Степени опущения стенок влагалища

Следует уточнить, что изолированно от матки может смещаться только влагалище, а вот обратный процесс – опущение матки без сопутствующего смещения влагалища – невозможен. Опускаясь, матка неизбежно увлекает с собой влагалищные стенки.

Визуально при гинекологическом осмотре можно лишь условно оценить наличие и степень смещения стенок влагалища и опущения матки. При этом используется одна из популярных клинических классификаций:

1. Смещение влагалища в сторону половой щели:

— изолированное опущение одной из стенок влагалища или обеих одновременно таким образом, что они располагаются выше входа во влагалище;

— неполное выпадение передней стенки совместно с прилегающей частью мочевого пузыря за пределы входа во влагалище, аналогичное выпадение задней стенки и части толстой кишки, а также комбинация перечисленных выпадений;

— полное выпадение стенок влагалища, нередко совместно с маткой.

2. Смещение матки в сторону влагалища:

I. Опущение матки или только ее шейки. Визуально шейка матки вместе со стенками влагалища смещена до входа во влагалище.

II. Начинающееся (частичное) выпадение матки или шейки. Шейка матки видна за пределами вагины, при этом стенки влагалища тоже опущены. Чаще появляется при физическом напряжении (повышении внутрибрюшного давления) во время кашля, чихания, подъема тяжестей, поэтому пациентке во время осмотра предлагается потужиться.

III. Неполное , когда кпереди от половой щели показывается не только шейка, визуализируется и часть тела матки.

IV. Полное выпадение стенок влагалища и тела матки соответственно, когда за границей половой щели между выпавшими стенками влагалища находится тело матки (целиком). Чтобы уточнить, насколько полно матка выпала из влагалищной полости, врачу достаточно во время осмотра попытаться соединить указательный и средний пальцы кистей обеих рук, располагая их над маткой. Если они свободно смыкаются, значит под ними расположено дно матки, то есть имеется полное ее выпадение.

Однако чтобы выбрать адекватную тактику терапии и оценить возможные последствия, необходимо иметь более четкие критерии оценки. Для этого существует усовершенствованная современная классификация, которая использует диагностические топографические ориентиры – шесть точек, расположенных в определенных анатомических зонах. Плоскость, проходящая через эти точки (гимен) служит главным критерием оценки смещения гениталий. Данная классификация, также как и предыдущая, вычленяет четыре степени опущения стенок влагалища, но полагается не на визуальные критерии, а на расстояние (в сантиметрах) наиболее выступающей части влагалища до гимена: чем дальше от него смещается влагалищная стенка (или обе), тем тяжелее степень заболевания.

Лечение опущения стенок влагалища

По сути, в подавляющем большинстве случаев процесс смещения стенок влагалища отражает возрастные структурные и функциональные изменения тканей тазового дна. По мере старения мышечная ткань теряет часть сократительной способности, становится менее эластичной, а в отсутствие должного эстрогенного влияния в ней развиваются атрофические процессы. Поэтому наличие у пожилых опущения стенок влагалища как такового не является заболеванием, а скорее относится к возрастной особенности. Нередко начальная стадия опущения влагалища существует долгие годы, не прогрессирует и остается бессимптомной. Клиническое значение имеет степень смещения, вовлечение в процесс матки и смежных с ней органов, а также скорость его прогрессирования.

В отличие от пожилых, у молодых пациенток опущение стенок влагалища всегда рассматривается в качестве серьезной патологии.

Выбор подходящей лечебной тактики при смещении влагалища – сложная и кропотливая задача. Вопреки распространенному среди пациенток неверному мнению, опущение стенок влагалища не всегда требует хирургической коррекции.

Любая мышечная ткань «любит работать». Чем усиленней она трудится, тем большие нагрузки способна выдержать. Доказано, что у активных в физическом плане пациенток мышцы тазового дна лучше переносят нагрузки и дольше не стареют. Конечно, предпочтительна ситуация, когда физическая культура прививается с юных лет, однако не поздно «помочь» мышечной ткани и в зрелом возрасте. Если на начальных, доклинических, стадиях опущения стенок влагалища пациентки начинают адекватную физическую активность, они могут избежать прогрессирования недуга и избежать его последствий. Особенно это касается молодых женщин, у которых еще не истощены тканевые резервы и сохранено эстрогенное влияние на мышечную ткань.

Консервативные методы лечения основаны на стимуляции сократительной функции тазовых мышц. Его рекомендуют при неосложненных формах смещения гениталий, то есть при опущении матки и стенок влагалища I и II степени.

Лечебная гимнастика при опущении стенок влагалища помогает в любом возрасте, однако следует обратить внимание пациенток, что далеко не любая физическая активность полезна ослабленным мышцам таза. Чрезмерные физические нагрузки (особенно по собственной инициативе) могут усугубить патологический процесс и спровоцировать негативные последствия опущения стенок влагалища, поэтому необходимо воспользоваться рекомендациями специалистов.

Разработано несколько методик лечебной гимнастики, все они предполагают тренировку тазового дня и мышц брюшного пресса.

В менопаузе и после нее физическая активность пациенток (в виду возрастных особенностей) чаще ограничена, а ведущим негативным фактором является атрофический процесс, который снижает эластичность мышц. Местное применение эстрогенсодержащих мазей улучшает трофику слизистой и мышечной ткани влагалища и помогает остановить атрофию. Также иногда рекомендуется системная гормональная терапия.

Консервативное лечение проводится и в тех случаях, когда проведение операции противопоказано (чаще у пожилых). Чтобы удержать сместившиеся гениталии, в полость влагалища вставляется объемное, заполненное воздухом, резиновое кольцо (пессарий). Кольца имеют разный размер, чтобы можно было индивидуально подобрать подходящее.

Опущение гениталий у беременных также требует консервативной коррекции. негативно влияет на ослабленные мышцы тазового дна, поэтому используется специальный бандаж, при опущении стенок влагалища он помогает уменьшить нагрузку на мышцы. Беременным бандаж при опущении стенок влагалища рекомендуется носить до родов.

Операция при опущении стенок влагалища

Каждая пятая выполняемая гинекологами операция проводится по поводу смещения или выпадения гениталий. Пожалуй, данная патология, имеет самое большое количество вариантов хирургического лечения, уже разработано свыше ста методик хирургической коррекции топографии тазового дна, и они все еще продолжают совершенствоваться.

Чтобы выбрать оптимальный хирургический метод для конкретной пациентки, проводится предварительное обследование, чтобы определить степень смещения гениталий и сопутствующую дисфункцию смежных органов. Также важно учитывать возраст и наличие экстрагенитальной патологии.

Временной фактор играет большую роль в лечении. Не все пациентки сразу соглашаются на предложение о хирургическом лечении, однако предотвратить последствия опущения стенок влагалища и сопутствующего смещения тазовых органов может только своевременно проведенное лечение.

Не смотря на многообразие методик, суть любой из них заключается в восстановлении нормальной топографии тазовых органов за счет восстановления анатомии тазового дна. А отличаются они только тем, за счет какого анатомического образования (связки, мышцы и прочие) будет осуществлена эта коррекция.

Условно все возможные операции разделены на семь групп:

Целью первой группы является укрепление структур тазового дна. Операция может быть самостоятельной или являться одним из этапов более сложной методики.

Вторая группа операций укрепляет тазовое дно путем укорочения и последующего укрепления мышц и/или связок. В последние годы данная группа операций практически не используется, так как имеет низкую эффективность: укороченные связки и мышечные волокна в качестве фиксирующего материала быстро становятся несостоятельными.

Укрепление фиксирующего и поддерживающего аппарата матки осуществляет третья группа операций. К ней относится знаменитая «манчестерская операция». Так как изолированно матка смещается крайне редко, такие операции ликвидируют только одно патогенетическое звено заболевания.

Четвертая группа включает операции, направленные на жесткую фиксацию выпавших органов к костям таза. Данные методики вызывают множество осложнений (болевой синдром, и прочие). Помимо этого в процессе операции формируется патологическая топография тазовых органов, что также провоцирует негативные последствия.

Методы пластической хирургии входят в пятую группу операций. Фиксирующий аппарат тазового дна заменяется синтетическими материалами с выраженными эластичными свойствами. Широкого применения методика не получила вследствие большого количества случаев отторжения синтетического протеза, формирования свищей, а также нередких рецидивов болезни.

В старческом возрасте при полном выпадении стенок влагалища и матки возможно использование нефизиологической методики (шестая группа операций) – частичная облитерация влагалища.

Также у пожилых пациенток возможна более радикальная операция. Седьмую группу хирургического лечения составляют операции влагалищной экстирпации матки, то есть ее полного удаления. В итоге возможность выпадения органа полностью устраняется.

Чаще хирурги используют сочетание методик из разных групп. Перед операцией с пациенткой всегда проводится беседа, чтобы рассказать о выбранном методе и способах его реализации.

Упражнения при опущении стенок влагалища

Самым наилучшим методом терапии любой патологии является ее профилактика. Это утверждение справедливо и для опущения стенок влагалища и тазовых органов.

Точно спрогнозировать возможность опущения стенок влагалища нельзя. Нередко опущение стенок влагалища начинается у молодых женщин (обычно после родов), оно прогрессирует медленно и заявляет о себе негативными симптомами в пожилом возрасте, когда проводить профилактику уже поздно. Поэтому разумно выделить группу молодых пациенток с наличием предрасполагающих к этому событию факторов.

Такую группу риска обычно образуют женщины, имеющие в анамнезе:

— негативную наследственность (родственницы женского пола с данной патологией);

— астеническое телосложение (высокие и худые);

— тяжелые роды, многократные роды, многоплодные беременности;

— опущение и грыжи внутренних органов;

— гормональную дисфункцию с выраженным дефицитом эстрогенов;

— хронические патологии, связанные с нарушением обменных процессов и микроциркуляции;

— операции на органах малого таза;

— хронические запоры.

Также в эту группу необходимо включить занимающихся силовыми видами спорта женщин и тех, чья трудовая деятельность связана с постоянными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.

Самым распространенным методом профилактики (а на начальных стадиях и лечения) опущения стенок влагалища является лечебная гимнастика Кегеля. Комплекс физических упражнений предназначен для укрепления мышц, окружающих влагалище, мочеиспускательный канал и прямую кишку.

Данная методика включает целый комплекс упражнений, суть которых заключается в чередовании напряжения и расслабления мышц тазового дна. Чтобы понять, где они находятся, женщине предлагается во время мочеиспускания его прекратить, так она почувствует, как сократились тазовые мышцы. При их расслаблении мочеиспускание продолжится. Аналогичные действия (сокращение/расслабление) нужно совершать несколько раз в день. Напрягать, и соответственно расслаблять тазовое дно необходимо не меньше 50 раз. Если во время выполнения упражнений напрягаются ягодичные мышцы, значит, они выполняются неверно, и мышцы тазового дня не задействованы.

Гимнастика Кегеля очень популярна, так как не отнимает много времени, не требует посещения спортивного зала или кабинета ЛФК, может выполняться женщиной в любых условиях (дом, работа, общественный транспорт и так далее), а также доступна для женщин любого возраста.

Методика Кегеля предусматривает упражнения и для беременных с целью подготовки к родам и профилактики осложнений. Они также направлены на укрепление тазового дна. При их выполнении используется способность к самовнушению. Тазовое дно в воображении женщины ассоциируется с лифтом, который должен подниматься и опускаться. Полное расслабление мышц – это «подвальное помещение», откуда воображаемый лифт поднимается этажом выше и ненадолго останавливается (женщина немного напрягает мышцы и задерживает их на пару секунд). Последний, пятый, этаж – это момент максимального напряжения мышц тазового дна. Затем лифт спускается вниз, то есть мышцы постепенно расслабляются.

Помимо методики Кегеля существует много подобных ей комплексов физических упражнений. Подобрать наиболее подходящий перечень упражнений и получить рекомендации по режиму их выполнения всегда можно у своего врача.

Такое отклонение, как опущение стенок влагалища, наиболее часто бывает у женщин после родов. Причиной этого может стать недостаточное физическое развитие. Влагалище связано с маткой, поэтому опущение влагалища может спровоцировать опущение и без должного лечения.

Опущение стенок влагалища и матки - это ослабление мышц тазового дна, которое приводит к изменениям в нормальном физиологическом взаиморасположении тазовых органов.

Причин, которые вызывают это заболевание несколько: рождение ребенка с большим весом, длительные или тяжелые роды, многочисленные роды, ожирение, различные заболевания соединительной ткани, респираторные заболевания, которые являются хроническими, при отсутствии фиксации купола влагалища.

Опущение передней стенки влагалища имеет следующие симптомы:

Внизу живота и спины тянущая тупая боль;

Ощущение, что есть инородное тело во влагалище;

Затруднения при дефекации (у 30% пациенток);

Во время полового акта ощущение боли;

Кровяные выделения.

Опущение передней стенки влагалища является опасным заболеванием по той причине, что оно связано с непосредственным который в таком положении при мочеиспускании полностью не может опорожниться. В остаточной моче развиваются инфекции, которые могут способствовать развитию цистита.

Не существует одного универсального метода лечения этого заболевания. На выбор того или иного метода влияют возраст пациентки, наличие каких-либо степень опущения.

Есть лечебная гимнастика которая может помочь укреплению мышц. Она особенно эффективна на начальных стадиях заболевания, когда опущение влагалища еще не сопровождает опущение органов Ее преимуществом является то, что ее можно делать практически в любом месте. Упражнения нужно делать в три этапа. На первом этапе нужно напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, на 5-20 секунд. На втором этапе надо как можно быстрее напрягать и расслаблять мышцы. На третьем - нужно умеренно потужиться как при родах.

Опущение передней стенки влагалища имеет консервативное лечение - пессарии. Это такое приспособление из пластмассы, которое внешне напоминает кольцо. Пессарии вводится во влагалище с целью удержания матки в правильном. Он используется при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Все манипуляции с ним проводятся в амбулаторных условиях и не требуют наркоза. При применении такого метода лечения необходимо регулярно посещать гинеколога. Нужна также периодическая дезинфекция пессария.

Кардинальным лечением опущения стенок влагалища является пластика. Коррекция возможна двумя способами. Первый - с помощью собственных Однако при таком способе лечения опущения стенки влагалища у 40% женщин случаются рецидивы в течение пяти лет. Второй - использование мягкого синтетического сетчатого имплантата, натягиваемый в плоскости таза, поддерживая все органы малого таза.

Чтобы предотвратить опущение передней стенки влагалища, нужно избегать поднятия тяжелых предметов, заниматься регулярно спортом, своевременно проводить послеродовую реабилитацию, отказаться от вредных привычек (в частности, от курения).

Нужно помнить, что на какие бы методы лечения вы ни рассчитывали, главное при проявлении симптомов опущения стенок влагалища - немедленно проконсультироваться у врача-гинеколога, чтобы не запустить заболевание до поздних стадий, лечение которых намного сложнее и дольше.

В этом случае, как и в любом заболевании, лучше предупредить, чем лечить, или уже лечить на ранних стадиях, чем ждать операционного вмешательства и длительной реабилитации с последствиями.