Ощущение что сердце останавливается. Почему замирает сердце и как лечить такое состояние? Диагностика и лечение

Дата публикации статьи: 14.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.

Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.

Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.

Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.

Три основных нарушения:

1. Тахикардия – ускорение сердцебиения.
2. Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
3. Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.

Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.

Тахикардия

Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.

Виды тахикардии

По локализации	Синусовая Предсердная Желудочковая Атриовентрикулярная
По течению	Острая (впервые возникшая на фоне острого периода любого заболевания) Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности) Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце ) Постоянная
По механизму возникновения	Возвратная (реципрокная) Автоматическая (эктопическая) Очаговая (триггерная) Более подробное описание механизма развития читайте в блоке «Механизм развития» далее в статье.

Механизм развития

Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.

Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.

Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.

Причины

Группа причин	Конкретные причины
Повреждение мышцы сердца	Нарушение кровоснабжения (инфаркт, хроническая ишемия) Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии) Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце) Воспаление (миокардит) Сердечные пороки Новообразования с поражением сердца
Нарушение внутреннего обмена	Снижение уровня калия, магния Интоксикация (алкоголь, кофе, никотин) Недостаточность функции почек
Лекарственное действие	Гликозиды Препараты против нарушений ритма Стимуляторы симпатической нервной системы
Кислородное голодание	Анемия Заболевания легких Недостаточность кровообращения
Эндокринные заболевания	Гипертиреоз Сахарный диабет
Другие причины	Травма Синдромы WPW и брадитахикардии Беспричинные

Симптомы тахикардии

При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском .

По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.

Обзор некоторых видов тахикардий

Фибрилляция предсердий

Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.

Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.

Трепетание предсердий

Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.

Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.

В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.

Желудочковая тахикардия

Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).

Отсутствие лечения ведет к и остановке сердца.

Редкие формы

• атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
• синусовые и предсердные.

Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.

Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.

Лечение

Два подхода к терапии:

1. Восстановить нормальный ритм и поддерживать его.
2. Контролировать уровень тахикардии без восстановления ритма.

Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:

• восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
• поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
• применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
• лечить причины тахиаритмии.

Варианты восстановления ритма

Метод	Конкретные действия, препараты
Кардиоверсия – «перезапуск» сердца	Медикаментозная (Пропафенол, Флекаинид) Электрическая (разряд тока) Гибридная
Лекарственная терапия	Бета-блокаторы Блокаторы кальциевых каналов Гликозиды
Абляция – разрушение очагов с патологической электрической активностью	Катетерная (эндоваскулярно, используя выжигание или заморозку) Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)
Установка приборов-корректоров ритма	или кардиовертера-дефибриллятора

Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.

Контроль уровня тахикардии

Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Ее формы:

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

• перебои в работе сердце;
• ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

• бета-блокаторы;
• абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Брадикардия

Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.

Виды

Синдром слабости синусового узла

Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.

На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.

Атровентрикулярные блокады

Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.

Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.

Причины

1. Сердечные факторы, как при тахиаритмиях.
2. Повышение уровня калия, магния.
3. Заболевания пищевода, желудка.
4. Побочный эффект антиаритмических препаратов, анальгетиков группы морфия.
5. Ваготония (преобладание действия парасимпатической нервной системы).
6. Низкий уровень функции щитовидной железы.
7. Беспричинная.

Симптомы

• Урежение сердцебиения.
• Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
• Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
• Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
• Нарушения сознания до глубоких обмороков.
• Боли в груди без связи с физическим напряжением.

Лечение

Что делать при данной патологии:

• проводить терапию основного нарушения, вызвавшего урежение ритма;
• корректировать брадикардию лекарствами (ксантины, холинолитики);
• установить водитель ритма (электрокардиостимулятор) – при высоком риске остановки сердца.

Тактика зависит от стадии брадиаритмии, наличия клиники. Если урежение ритма связано с поражением миокарда – полного выздоровления нет.

Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения.

Диагностика сердца при его работе с перебоями

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.

Если человек избыточно начинает беспокоиться о своем сердце, то рано или поздно его подозрения оправдаются: он ощутит, как его «мотор» как будто на мгновение останавливается, а затем идут два быстрых удара, словно компенсирующих это замирание сердца.

Самое интересное, что чувство сердечного замирания бывает практически у всех людей. Но это вовсе не значит, что у всех сердечная патология.

Тот, кто никогда этого не ощущал, просто не был слишком внимательным к своему организму.

Имеют ли основание переживания о сердечных замираниях

Часто переживаниям о состоянии своего сердца подвержены те, у кого родственники имеют какой-нибудь сердечный недуг. Но переживать волнения - это худшее, что можно сделать для своего «мотора», ведь именно стрессовые ситуации быстрее всего изнашивают сердце и приводят к нарушениям в его работе. Человек через какое-то время всерьез начинает считать, что ему нужно лечение.

Замирание на короткое время (секунду либо две) - одна из самых распространенных жалоб людей, столкнувшихся с экстрасистолиями. Иногда это ощущение может сопровождаться сердечным толчком и кислородным голоданием.

Под экстрасистолами понимают внеочередные сокращения сердца:

1. Если такие ощущения возникают редко, то чаще всего никакой опасности для здоровья не представляют.
2. Если сердце «замирает» часто, в планах человека должно быть регулярное посещение специалиста по кардиологии.

Часто люди не замечают эти выбивающиеся из ритма сокращения, они могут не вызывать состояния дискомфорта.

На протяжении суток у абсолютно здорового человека может быть до двухсот экстрасистол.

Они редко перерастают в серьезную патологию, а обнаруживают их обычно только на электрокардиограмме.

Что вызывает замирания сердца

ВСД часто сопровождается перебоями ритма сердца. В такие минуты человеку кажется, что его сердце останавливается на короткий промежуток времени. Это приводит к тревожности, страху за свою жизнь. Часто это единственные симптомы дистонии, не всегда требующие врачебного вмешательства. Но если замирания сердца происходят часто, тем более, если не исчезают, даже когда человек находится в спокойном состоянии или спит, нужно безотлагательно обратиться в лечебное учреждение.

Самый большой недруг сердечного ритма - кофеин. Поэтому для сохранения сердечного здоровья необходимо ограничить все кофеиносодержащие продукты.

Это касается:

• кофе;
• чая (причем зеленый более вреден в этом плане, так как он содержит больше кофеина);
• кока-колы;
• черного шоколада.

Если получилось так, что кофе человек употребил больше установленной нормы (одна чашка в день), нужно постараться выпить больше обычной чистой воды.

Неприятное чувство может быть вызвано снижением глюкозы в крови. Если углеводный обмен в норме, нужно постараться есть в одно и то же время маленькими порциями (прием пищи должен составлять не менее пяти раз). Завтрак необходим.

Причем следует отдать предпочтение «медленным» углеводам - это каши:

• овсяная;
• чечевичная;
• гречневая.

Завтрак должен быть плотным (вес сухой каши должен составлять не меньше ста грамм). Если причиной симптомов является глюкоза, после нормализации режима дня неритмичных сокращений должно стать намного меньше.

Пропущенные удары могут наблюдаться и при стрессах. Нередко замирания вызывает недостаток калия. К сожалению, при дефиците этого микроэлемента пищевыми продуктами его полностью не восполнишь. Поэтому лучше принимать препараты, содержащие калий.

Но к экстрасистолиям нельзя относиться слишком беспечно, так как они могут быть причиной серьезных нарушений работы сердца. Если человек изменил свой образ жизни, не употребляет кофе и другие кофеиносодержащие продукты, принимает комплексы, содержащие калий, а симптомы замирания сердца не прекращаются, нужно обязательно проконсультироваться с кардиологом. Возможно, придется контролировать ЭКГ. Так, можно выявить редкую патологию, связанную с брадикардией или замедленным сердцебиением.

Иногда врач после обследования пациента, жалующегося на сердечные перебои, назначает консультацию психотерапевта.

Часто человек неосознанно прячется за болезнь сердца во избежание слишком требовательного окружения. Грамотный психотерапевт помогает избавиться людям от их страхов. Обычно врач назначает легкую седативную терапию. Неплохо помогает лечение нервной системы пациента народными средствами. После этого обычно сердечные замирания не требуют лечения, становятся более редкими или исчезают совсем.

Профилактические мероприятия

Специальных мероприятий, направленных на избежание этой проблемы, не существует.

Но если пациент страдает от частых экстрасистолий при установленной ВСД, ему нужно:

• избегать психоэмоциональных нагрузок;
• не перенапрягаться физически;
• вести здоровый образ жизни;
• исключить вредные привычки.

Правильное питание в этом вопросе играет не последнюю роль. Пища должна быть легкой, нежирной и несоленой, слишком острое тоже желательно исключить. Нужно отдать предпочтение овощам и фруктам.

Даже если установлено, что экстрасистолии несут опасность для здоровья, это не является поводом вести малоподвижный образ жизни.

Прогулки на свежем воздухе действуют благотворно на сердечный ритм, полезны кардиотренировки.

Если активные физнагрузки вызывают перебои ритма, то лучше по поводу их необходимости посоветоваться с врачом. Скорее всего, он посоветует остановиться на продолжительных физических нагрузках небольшой интенсивности (например, ходьба или плавание).

Нужно ли лечить перебои ритма

Если симптомы короткой остановки сердца проявляются редко, не беспокоят человека и не вызывают у него паники, то назначать какую-либо терапию нет необходимости. При ВСД назначается лечение, чтобы сделать признаки недуга менее выраженными.

Препараты, улучшающие работу сердца, назначаются при более серьезных нарушениях сердечного ритма. Если патология вызывает опасения у врачей, пациента госпитализируют, проводят углубленное обследование и только после этого ему назначается необходимое лечение.

Допустимо лечение перебоев работы сердца народными средствами, но только после консультации с врачом.

Большую популярность имеют лекарственные растения:

• адонис весенний;
• фиалка трехцветная;
• кислица;
• спаржа.

Не стоит паниковать, даже если назначено лечение замираний, ведь это не полная остановка, а лишь маленькая «приостановка», потому что сердце устало и ему нужен отдых на небольшой промежуток времени. Нужно быть внимательным к своему здоровью и не впадать в другую крайность, когда к частым перебоям в работе главного человеческого «мотора» относятся слишком легкомысленно. При малейшем сомнении в своем «сердечном» здоровье нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

Некоторые из нас порой переживают состояние, когда ритмика сердца сбивается и происходит его замирание. О чем может свидетельствовать такое состояние, является ли оно нормой или указывает на патологию?

Как называется состояние, когда происходит замирание сердца?

Нарушение сердечного ритма (аритмия) называется экстрасистолией. Возникает это состояние из-за чрезмерного возбуждения части или всего миокарда. Подобное сокращение спровоцировано внеочередными импульсами. В норме импульс поступает только из синусового узла.

После несвоевременных сокращений наступает компенсаторная пауза, которая, в свою очередь, бывает полной или неполной. Данное явление само по себе является безопасным, но если присутствуют органические поражения сердца, то возникают негативно влияющие на здоровье факторы.

Постоянное чередование нормальных сокращений и замираний в медицине называется бигеминия. Если на одно замирание приходится два сокращения, говорят о тригеминии.

Также существует такое понятие, как квадригимения.

Причины и виды замирания сердца

В зависимости от причины различают функциональные и органические экстрасистолы. Первые встречают у людей, которые не имеют патологий сердца. Причины в данном случае скрываются в нарушении функции вегетативной нервной системы. Спровоцировать замирание может курение, стресс, алкоголь, кофе, дефицит витаминов. У женщин такое чувство может возникать под действием гормонов.

Вторые – органические – возникают при патологиях сердца, например, ишемии, дистрофии, кардиосклерозе, воспалении, пороке, гипертонии, кардимиопатии. Подобное является наблюдается у большинства людей, перенесших инфаркт миокарда. Обусловлено оно в этой ситуации некрозом участков органа.

Экстрасистолы различают по количеству очагов импульсов. Их разделяют на монотропные (один участок) и политропные (несколько). Может наблюдаться сразу два очага: один – нормальный, синусовый, торой – экстрасистолический.

По месту появления экстрасистолы делятся на предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые.

Симптомы, когда происходят замирания сердца

• При предсердной экстрасистолии, которая. Стоит отметить, возникает довольно редко,
  наблюдаются органические поражения органа. Когда увеличивается количество его сокращений, может развиться мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. В таком случае ощущения замирания наблюдается чаще всего происходит в лежачем положении тела;

• Предсердно-желудочковая форма также встречается довольно редко. Опасность данного явление заключается в том, что подобное может привести к обратному току крови из предсердий в вены;
• Желудочковые экстрасистолы – самые распространенные. Данное явление может прогрессировать в желудочковую тахикардию. Опасно оно и при инфаркте миокарда, так как может привести к мерцанию желудочков.

Симптомы патологии, как правило, видны лишь врачу кардиологу, который расшифровывает результаты электрокардиограммы. Но, стоит отметить, что при расшифровке результатов стандартной ЭКГ может произойти ошибка и даже хороший кардиолог может сделать неправильное заключение. Признаки экстрасистолии можно перепутать с нарушением проводимости и рядом других патологических явлений. В свою очередь неправильный диагноз приводит к неадекватному лечению.

Что касается более явных симптомов, которые может заметить сам больной, то таковые в большинстве случаев не проявляются. Иногда может появляться ощущение толчков в груди, чувство переворачивания или замирания сердца, перебоев в работе органа. Во время компенсаторной паузы может возникнуть головокружение, недостаток воздуха, слабость, ноющие боли и ощущение сжатия за грудной клеткой.

Как лечить замирание сердца

Терапия направлена на устранение первопричины нарушения и купирование его самого. Восстановить нормальную работу органа можно с помощью антиаритмических препаратов, но таковые эффективны только на время их приема. Если причина замирания скрывается в органических поражениях миокарда или нарушениях коронарного кровообращения, то нужна соответствующая терапия, направленная на расширение сосудов.

Если причины скрываются в эмоциональном или физическом перенапряжении, то рекомендуется покой и прием препаратов, снижающих сердечную возбудимость. Больным в любом случае противопоказано курение и употребление спиртного.

При наличии заболеваний сердца лечение, как правило, направлено на предупреждение опасных для жизни состояний. По этому причине люди с гипертонией, ИБС, миокардитом, пороками и т. п. должны регулярно обследоваться у кардиолога.

Таким пациентам требуется постоянный контроль над функцией сердечно-сосудистой системы.

Чем чревато замирание сердца

При функциональном характере данного явления серьезные осложнения не возникают. Если экстрасистолия возникла на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита, то человек попадает в группу риска. Предсердная форма может привести к фибрилляции предсердий, тахикардии. Наджелудочковая форма при отсутствии лечения заканчивается фатальной аритмией и, как следствие, аритмической смертью.

Замирание сердца при вегетососудистой дистонии (ВСД)

ВСД – это комплекс патологий, возникающих в результате нарушений тонуса сосудов вегетативной нервной системы. Дистония – довольно опасное состояние, так как может спровоцировать развитие артериальной гипертензии, невроза, заметно ухудшить качество жизни.

ВСД сопровождается учащенным сердцебиением (постоянным или приступами), гипергидрозом, головными болями, покалываниями в области сердца, бледностью или, наоборот, покраснением кожи, зябкостью конечностей, склонностью к обморокам.

Лечение назначается в зависимости от проявлений вегетососудистой дистонии.

Как правило, оно включает:

• Нормализацию режима дня;

• Рациональное питание;
• Достаточное пребывание на улице;
• Исключение стрессов;
• Повышение двигательной активности;
• Работа с психологом;
• Лечебный массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Водные и физиотерапевтические процедуры.

Терапия может быть направлена устранение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний. Пациентам показано диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия. Что касается медикаментов, назначают седативные (успокоительные) препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, витамины и минералы, бета-адреноблокаторы, растительные психостимуляторы.

Точечный массаж при перебоях в работе и замирании сердца

Прежде всего нужно обратиться к врачу, который в свою очередь, должен поставить диагноз и установить причину нарушений ритма. После этого необходимо строго придерживаться указаний специалиста, соблюдать дозировку и регулярность приема лекарств, которые он назначит, избегать стрессовых ситуаций, подкорректировать свой рацион и режим дня.

В качестве первой помощи можно воспользоваться некоторыми хитростями, например, «натуживанием», надавливанием на глазные яблоки или выполнить массаж синокаротидной зоны.

Точечный массаж поможет при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы. Такая процедура улучшит самочувствие, нормализует ритм при аритмии. Как правило, массаж предполагает обработку биологически активных точек на верхних и нижних конечностях, а также ушных раковинах.

Точечный массаж проводят дважды в сутки, воздействуя на каждую из точек по 2-3 минут. За один раз обрабатывается всего 3-4 точки. Во время приступа воздействуют на точки канала сердца и ряд других.

В условиях медучреждений массаж могут выполнять с применением электропунктуры.

При функциональных нарушениях избавиться от чувства замирания сердца можно без радикальных методов и медикаментов, например, изменив свой рацион, добавив в меню продукты, богатые калием и магнием, занимаясь лечебной физкультурой. Без помощи кардиолога не обойтись при органических нарушениях.

lenta.co

Причины замирания сердца

Зачастую замирания сердца являются одним из симптомов такой патологии, как синдром слабости синусового узла. В этом случае они также сопровождаются головокружением, пошатыванием, потемнением в глазах, спутанностью сознания, предобморочными состояниями, обмороками, потеря сознания может сопровождаться судорогами. У пациента также наблюдается повышенная утомляемость, постоянная слабость, очень низкая работоспособность, редкий пульс, который сменяется учащенным сердцебиением. В некоторых случаях перебои в ритме сердечных сокращений воспринимаются, как боль. Причина этой патологии может быть и несердечной: подобные ощущения человек может испытывать при проблемах с позвоночником, со щитовидной железой, межреберной невралгии. У женщин замирания сердца могут быть вызваны нарушением работы яичников при изменениях гормонального фона.При появлении ощущений замирания сердца нужно обязательно проконсультироваться у врача-терапевта. Терапевт должен выполнить общее обследование организма и дать направление на электрокардиограмму. Также необходимо пройти диагностику по методу Холтера (суточное мониторирование). С помощью этого метода прослеживаются изменения ритма сердца в обычной обстановке. Пациент должен носить в течение суток небольшой прибор, который не будет мешает заниматься повседневными делами. Следует также в течение этого времени следить за артериальным давлением, поскольку ритм сердца может нарушаться из-за гипертонии. По результатам исследований терапевт должен направить пациента к более узкому специалисту – кардиологу, неврологу, гинекологу.

Лечение замирания сердца

После выяснения причины замирания сердца, нужно попытаться ее устранить: вылечить невралгию, позвоночник, нормализовать гормональный фон. При сердечных заболеваниях лекарства подбирают в зависимости от того, насколько часто наблюдаются замирания. При перебоях несколько раз в сутки следует пропить курс лекарств, прописанных кардиологом. Необходимо вести здоровый образ жизни, постараться избегать лишнего напряжения, поскольку зачастую замирания сердца появляются из-за стресса или переутомления.При частых замираниях, возможно, потребуется операция. Хирургическое вмешательство выполняют, если перебои следуют один за другим, либо появляются близко к основному ритму. Операция необходима, если при замираниях сердца пациент находится почти в обмороке. В процессе несложного хирургического вмешательства врачи обследуют сердце при помощи компьютерной аппаратуры для поиска места, где нарушается ритм. Затем на него воздействуют лазером, радиоволной или низкой температурой. После операции замирания исчезнут.

medsait.ru

Замирание сердца: причины и лечение

Причиной ощущения «замирания» в работе сердца могут быть различные нарушения ритма и проводимости. Некоторые из этих состояний не нуждаются в медицинском вмешательстве, а для других форм задержка в обнаружении и лечении может стать фатальной. Выделяют наджелудочковые и желудочковые аритмии.

Наджелудочковая экстрасистолия

Это преждевременная электрическая активность сердца. Причиной является источник, который располагается в предсердиях, легочных и полых венах, а также в атриовентрикулярном соединении. После такого внеочередного сокращения может развиваться неполная или полная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы и более длинные пауза после внеочередного сокращения могут давать ощущения замирания, перебоев в работе сердца.

Самостоятельного клинического значения эти формы нарушений ритма не имеют, кроме тех случаев, когда их появление является стартом для запуска наджелудочковых тахикардий, трепетания или фибрилляции предсердий.

При отсутствии структурных нарушений в сердечной мышце специального лечения наджелудочковых экстрасистол не требуется. В тех случаях, когда они сопровождаются значительным субъективным дискомфортом, могут быть использованы бетта-блокаторы, верапамил, седативные средства.

Часто наджелудочковые экстрасистолы являются проявлением основного заболевания (вегетососудистая дистония, хроническое обструктивное заболевание легких, электролитные нарушения), тогда требуется уточнение диагноза и лечение основного процесса.

Желудочковая экстрасистолическая аритмия

Желудочковая экстрасистолия - досрочная электрическая активность сердца по отношению к главному ритму, стимулированная импульсом, возникшим в ножках или расхождениях пучка Гиса, орионах Пуркинье или рабочем миокарде. После названного процесса значительно чаще развиваются полные компенсаторные паузы, которые, как и в случае предсердных экстрасистол, ощущаются в виде «замираний». Желудочковые процессы любых градаций без органических заболеваний сердца не являются фактором риска внезапной смерти, поэтому не лечатся. Исключение составляют здоровые пациенты с наследственными синдромами (врожденное удлинение или укорочение QT, синдром Бругада и др.).

Замирание сердца, причины и симптомы которого здесь рассмотрены, происходит также в результате редких сердечных ритмов.
Нормальная ЧСС определяется в рамках от 60 до 100 толчков в минуту. Физиологическое урежение работы сердца может развиваться во время сна, при глубоком дыхании, у спортсменов.

При нарушении на любом этапе генерации и проведения сердечного импульса развивается патологическая брадикардия, которая может быть симптомной, асимптомной и чаще всего нуждается в лечении.

Причины развития брадикардии

Различают внутренние и внешние причины брадикардии.
К внутренним причинам относят:

• старение;
• ишемическую болезнь сердца;
• болезни соединительной ткани;
• врожденные заболевания, в том числе слабость атриовентрикулярного узла;
• мускульный амилоидоз;
• хирургическую травму (биопротезирование клапана, пересадка сердца);
• заразные болезни (дифтерит, ревмокардит, заражение крови, брюшной тиф).

К наружным факторам развития брадикардии относят:

• физическую тренированность;
• обостренный вагусный электротонус (вазовагальные отключки; сверхчувственность каротидного синуса);
• препараты (бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, литий, антиаритмические вещества);
• употребление кокаина;
• гипокалиемию;
• гиперкалиемию;
• неврологические нарушения (опухоли ЦНС, повышенное внутричерепное давление);
• синдром обструктивного сонного апное.

Для диагностики брадикардий используют проведение холтеровского мониторирования, счетчики происшествий и имплантируемые записывающие приборы, а также проведение электрофизиологического исследования.

Лечение брадикардий

Первым шагом является выявление причин брадикаридии и возможное устранение их действия (прекращение приема бетаблокаторов). Если нет устранимого основания, то может понадобиться медикаментозная терапия или временная или постоянная кардиостимуляция).

Медикаментозное лечение

Для стимуляции сердечного ритма при значимых урежениях (дольше 3 секунд) используют атропин, изопротеренол, эуфиллин. Однако прием этих препаратов может провоцировать нарушения ритма, в том числе жизнеопасные желудочковые нарушения.
У пациентов с инфарктом и брадикардией вследствие ишемии, проводят противоишемическую терапию и занимают выжидательную позицию, при необходимости используя кардиостимуляцию.

Пациентов с синдромом подавленности синусового отдела и атриовентрикулярной блокадой оценивают для установки временного или постоянного кардиостимулятора.
Существуют разработанные Европейские показания для установки постоянных кардиостимуляторов у пациентов с СССУ, АВ-блокадами.

Разновидности стимуляторов

Отличают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные стимуляторы. Первый и второй имеют 1 и 2 электрода (предсердный и/или правожелудочковый). Трехкамерные приборы используются для бивентрикулятной активации и имеют дополнительный проводник для левого желудочка.

При стимуляции правого предсердия нарушается синхронность сокращения желудочков. На ЭКГ во время такого процесса регистрируется изоляция правой ножки пучка Гиса.
При стимуляции обоих желудочков сохраняется их синхронная работа, сердечная гемодинамика в этом случае значительно лучше.

Имплантация

Первый такой прибор был установлен в 1958 г. В последующем происходила их эволюция. Сейчас это современные, очень маленькие, высокотехнологичные устройства.

В настоящее время ежегодно происходит установка от 400 до 1200 стимуляторов на один миллион населения.

Кардиоприбор проводит электрическую активацию миокарда. Сигнал распространяется по сердечной мышце нефизиологическим путем. Его длительное воздействие может вызвать электрические и механические изменения в миокарде. Поэтому установка стимулятора обязана производиться по серьезным показаниям.

Особенности режимов стимуляции

Во время стимуляции правого желудочка электрический импульс наносится на верхушку левого желудочка и деполяризует медленнопроводящий миокард. На ЭКГ это выражается блокадой левой ножки пучка Гиса. Такие пациенты имеют меньшую фракцию выброса, чем пациенты без блокады. Также при этом процессе происходит электрическое ремоделирование сердца. Последнее время наметилась тенденция по снижению показаний к установке данных стимуляторов в связи со значительным количеством неблагоприятных изменений.

Установлено, что наиболее низкая фракция выброса формируется при воздействии на желудочки. Средняя - при активации предсердий, затем остальных отделов сердца. Наиболее высокая фракция выброса сохраняется при стимуляции предсердий и желудочков по естественным проводящим путям.

Доказано, что меньше развивается фибрилляция у пациентов с предсердной и двухкамерной активацией, чем у пациентов только с желудочковым воздействием прибора.

Двухкамерный аппарат, доказано исследованиями и экспериментами, лучше у физически активных пациентов.
Кардиостимуляторы в настоящее время являются золотым стандартом в лечении пациентов с симптомной брадикардией. Продолжается поиск наиболее физиологических путей положительного воздействия на миокард.

Заключение

Таким образом, замирание сердца (при засыпании или в других ситуациях) — очень опасное заболевание. При первых симптомах этого недуга следует сразу обращаться в лечебное учреждение, проводить все анализы и тщательно лечиться. Чем быстрее начать лечение и профилактику, тем эффективнее будут лечебные процедуры.

fb.ru

Клиническая картина

Вне зависимости от количества раз, сколько сердце замерло в груди, необходимо побывать на приеме у кардиолога. Не стоит тешить себя иллюзиями, что проблема пройдет сама собой. Причин для подобного недуга существует множество, поэтому пациенту необходимо пройти диагностический курс. На первоначальном этапе признаки заболевания не всегда заметны. Только на основании полученных результатов ЭКГ врач имеет возможность сделать вывод о состоянии больного.

Список причин открывает пристрастие к продуктам, содержащим кофеин. Неправильно думать, что 1-2 чашки кофе в день не причинят вреда здоровью человека. В зависимости от имеющихся наследственных предрасположенностей и состояния здоровья, каждому человеку требует свое количество кофе. Даже если добавить в чашку кофе молоко или сливки, это не уменьшит потенциальный вред для здоровья. Если от кофе отказаться нельзя, то последняя его чашка должна выпиваться до 16 часов.

Среди других кофеиносодержащих напитков и продуктов выделяют «Кока-колу», зеленый чай, горький шоколад и различные энергетические напитки. Особенно тяжело отказаться от подобных жидкостей подросткам, поэтому важно ускорить процесс выведения кофеина из организма. В этом поможет большое количество кипяченой воды, выпитой после кофеиносодержащих жидкостей. Другие причины замирания сердца выглядят следующим образом:

1. Резкое снижение уровня сахара в крови в силу нарушений углеводного обмена. Кроме того, указанную проблему вызывает злоупотребление вредными продуктами или нерегулярное питание. Диетологи рекомендуют есть от 5 до 6 раз в течение дня в строго определенное время. Это оптимизирует работу организма.
2. Подверженность стрессам — нервные перенапряжения всегда вредят здоровью, особенно когда речь идет о сердце.
3. Острая нехватка калия — происходит на фоне неправильного или нерегулярного питания.

Как видно из перечисленных причин, проблема возникает в силу не столько физиологических, сколько психологических факторов. Именно поэтому кардиолог может направить пациента для получения дополнительной консультации к диетологу или психотерапевту.

Формы проявления

Если беды избежать не удалось, то необходимо в сжатые сроки записаться на прием к врачу. При помощи медицинского оборудования специалист изучит симптомы заболевания. Определенную сложность здесь представляет нечеткая выраженность клинической картины на ранних этапах. Это затрудняет предварительную диагностику. По мере развития заболевания пациент жалуется на толчки, отдающие в области грудной клетки.

На втором месте находятся приступы тревоги и жара. Подобные признаки в буквальном смысле «накатывают» на пациента без видимых внешних причин. Ошибочно это принимается за форму проявления усталости, что лишь откладывает столь необходимый визит к врачу. При острой форме проявления заболевания пациент отмечает приступы удушья. Кардиологи настоятельно рекомендуют пройти необходимое обследование. ЭКГ сразу покажет, почему «мотор» в груди замирает.

На основании собранной информации врач формирует терапевтический курс. В большинстве случаев он носит консервативный характер. Делится он на несколько этапов. Меньше всего времени требует корректировка рациона пациента, у которого наблюдается нарушение углеводного обмена или нехватка калия. Если «мотор» работает неправильно в силу указанных причин, врач назначает поливитаминный курс. Реже курс дополняется капельницей.

Терапевтические методики

Дольше длится лечение, если причина скрыта в психологической или анатомической плоскости. Необходимо понять глубинные факторы, приведшие к нарушению естественного ритма. Упор делается не столько на медикаментозные средства, сколько на психологическую разгрузку. В некоторых случаях необходимо обучить пациента методикам правильной реакции на внешние раздражители.

Если речь о наследственной предрасположенности или физиологических изменениях, то в этом случае не исключено хирургическое вмешательство.

Как было сказано ранее, первопричиной нарушения ритма является ВСД. По мере ее развития «мотор» работает с перебоями, продолжительность и частота встречаемости которых различна. Именно поэтому назначаются препараты, нормализующие ситуацию. Это значит, что лечить нужно не перерывы в работе сердца, а ситуацию, которая их вызывает.

Как только ВСД станет менее выраженной, сердечный ритм придет в норму. Строгое выполнение рекомендаций врача и смежных специалистов — залог здоровья. Ни при каких обстоятельствах нельзя прекращать назначенный врачом курс медицинских препаратов. Вылечить ВСД невозможно, но есть действенные методики, позволяющие уменьшить интенсивность проявления клинической картины.

tonometra.net

При дыхании болит сердце

Не будет преувеличением, если сказать, что все люди хоть раз в жизни ощущали толчки в сердце, его замирание. И этот факт в большинстве случаев не свидетельствует, что ваше здоровье нарушено. Точнее, он, чаще всего, не говорит о заболеваниях сердца. Причину скорее следует искать в состоянии нервной системы человека.

Что такое «толчки сердца»

Пока наше сердце бьется ровно с нормальной (привычной) скоростью – мы не замечаем этих повторяющихся движений. Но иногда случаются преждевременные сокращения сердечной мышцы – экстрасистолы . Именно их человек субъективно ощущает, как «толчок» или «переворот».

За таким «ударом», как правило, следует пауза в работе сердца – она призвана вернуть ритм сердечных сокращений к норме. Но человек переживает ее, как «остановку» или «замирание».

Подобные состояния могут возникать у совершенно здоровых людей, например, при переедании или в момент сильного испуга. Они «опасны» тем, что пугают, заставляют постоянно прислушиваться к происходящему внутри. В результате, человек может «услышать» еще какие-то «неправильности» в работе своего сердца – паника нарастает, как снежный ком…

Причина «толчков сердца»

В подавляющем большинстве случаев, то есть, практически всегда, экстрасистолы являются рефлекторными. И их причина кроется не в заболеваниях сердца, а в перевозбужденном состоянии нервной системы. Причем, не столько в осознаваемом страхе, беспокойстве, усталости, сколько в возбуждении вегетатики, которая не поддается сознательному контролю (например, при вегето-сосудистой дистонии , панических атаках и так далее).

Конечно, толчки в сердце могут испытывать и люди с некоторыми кардио-недугами. Например, при аритмии, которая приводит к нарушению сердечного ритма. Но зачастую именно эти пациенты и не отслеживают экстрасистол, если они происходят часто, довольно периодично – человек «привыкает» к ним.

Так, например, пациенты с тахикардией (учащенным сердцебиением) или гипертонией (повышенным артериальным давлением) не чувствуют, что их сердце бьется «как-то неправильно» или что давление выше нормы. Это их «рабочая» скорость сердцебиения и «рабочее» давление. Хотя именно в таких случаях обязательно требуется лечение – так как они по-настоящему опасны для здоровья и даже жизни.

Что делать, если чувствуете толчки в сердце

Первое – не стоит паниковать. Как мы уже выяснили, к здоровью сердца это не имеет отношения. Если вы впервые ощутили нечто подобное и данное состояние не повторяется снова и снова – вообще не стоит волноваться.

Если же вы испытываете неприятные ощущения в области сердца периодически – то нужно обязательно проконсультироваться с врачом и сделать некоторые исследования. Наиболее информативной в этом случае будет постановка ЭКГ-регистратора на сутки – этот прибор запишет все особенности работы вашего сердца и позволит врачу выявить любые нарушения или их отсутствие. Параллельно сдают кровь для анализа гормонов щитовидной железы, чтобы исключить ее влияние на возникновение «толчков».

Для тех, кому кардиолог все-таки поставит профильный диагноз, будет прописано соответствующее лечение. Врач расскажет, как скорректировать свой образ жизни, как часто нужно проверять состояние сердца и так далее.

Но для большинства источником проблемы будет состояние нервной системы. Чтобы привести ее в порядок – нужно получить консультацию у терапевта, а лучше, у психоневролога. Вам будут назначены успокаивающие лекарства. Но главное: осознанно изменить свою жизнь, исключая из нее факторы стресса.

Понятно, что образ жизни современных людей редко позволяет сохранять душевное равновесие и внутреннюю гармонию. Однако нужно всеми силами стремиться к этому состоянию благости, спокойствия. Важно высыпаться вовремя и правильно питаться , чередовать физические нагрузки и расслабление. Тогда и о толчках в сердце можно будет забыть навсегда.

Появление замирания сердца является одной из причин вегетососудистой дистонии с нарушением нормального ритма сердечной мышцы. В такой момент больной ощущает страх смерти и переживает за свое здоровье. Однако вскоре за счет компенсаторных приспособлений сердце начинает биться более интенсивно, постепенно снижая ритм до нормальных показателей. Чем обусловлено такое понятие, как «замирание сердца», и как с ним можно бороться?

Основной причиной, когда появляется ощущения замирания сердечной мышцы, является экстрасистолия. Оценивается подобное состояние, как возникновение внеочередных импульсов, влекущих за собой .

С чем связано подобное явление? Появляются эктопические очаги с повышенной активностью, которые локализуются вне синусового узла (проводники ритма). Возникающий внеочередной импульс распространяется по сердцу и вызывает преждевременное сокращение сердечной мышцы в диастолическую фазу. Это все провоцирует ощущение сильного толчка сердца, а затем его замирание.

Опасность подобного состояния определяется рядом имеющихся сердечно-сосудистых патологий. Также частое возникновение экстрасистолии и замирания сердца со снижением сердечного выброса может спровоцировать нарушение мозгового или коронарного кровообращения. Это в свою очередь является одной из причин развития стенокардии или последствий нарушения мозгового кровообращения (обмороки, парезы и т. д.). В такой ситуации повышается риск образования мерцательной аритмии или внезапного летального исхода.

Некоторые факты

В зависимости от того, в каком месте появляются экстрасистолы, их можно разделить по такой классификации:

1. Предсердная экстрасистолия. Появляется довольно редко в результате органического поражения сердца. По мере увеличения количества сокращений, у больного могут наблюдаться такие нарушения:

• тахикардия пароксизмальная;
• аритмия мерцательная.

Симптомы замирания сердца будут все больше увеличиваться, особенно в нахождении положения лежа.

2. Желудочковая экстрасистолия. Наиболее распространенная форма, которая имеет свойство прогрессировать в . Если у человека есть в анамнезе инфаркт миокарда, это чревато мерцанием желудочков.

3. Предсердно-желудочковая экстрасистолия. Встречается редко, а основная опасность выражена в обратном движении крови из предсердий в вены.

С какими факторами связано замирание сердца?

Причины экстрасистолии, как правило, бывают функциональные и органические. Органические возникают в результате патологий сердечно-сосудистой деятельности, например:

• гипертония;
• кардиосклероз;
• врожденные или приобретенные пороки сердечной мышцы;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• ишемия;
• дистрофия;
• воспалительные заболевания и т. д.

Функциональные причины обусловлены другими факторами, несвязанными с нарушениями функций сердца. Сюда относится:

1. Крепкий чай и кофе. Превышение потребления допустимого количества кофеина влечет за собой сбои, характеризующиеся в нарушении сердечного ритма. Если вы выпили очень много кофеина, употребите сразу же побольше воды. Она выведет это вещество из организма.
2. Дефицит калия или глюкозы. Их недостаток в организме плохо влияет на работу сердца. При выявленном дефиците, введите в рацион продукты, богатые на эти вещества.
3. Алкоголь и курение. Вредные привычки плохо сказываются не только на одном из жизненно-важных органов, но и на всем организме, в принципе.
4. Частые стрессы и физическое переутомление. Подобные обстоятельства истончают резервные запасы сердечной мышцы и повышают риск развития сердечно-сосудситых патологий. Научитесь работать по мере своих сил и исключите из жизни стрессовые раздражители.

Иногда чувство замирания сердца может возникать у женщин и в период гормонального всплеска.

Что человек в этот момент чувствует?

Симптомы, которые происходят в этот момент, чаще всего связаны с эмоциональной базой. Если опираться на среднестатистические данные, то в сутки у человека может возникать до 200 экстрасистол, проявляющихся в нарушенном ритме сердечной деятельности. Однако многие люди их просто не замечают. Чаще всего это нарушение выясняется на холтеровском мониторировании ЭКГ. Это диагностика, при которой на человека надевают специальный прибор, и он с ним находится на протяжении суток. В это время записываются данные работы сердца, где и прослеживается возникновение экстрасистол.

Чувство замирания сердца может ощущаться, если у человека есть вегетососудистая дистония. В этот момент он испытывает такие ощущения:

• чувство нехватки воздуха;
• тревожность;
• ощущение, что сердце на миг остановилось;
• страх смерти и т. д.

Подобные кратковременные явления, связанные с перебоями работы сердца, быстро проходят, и большинство граждан тут же забывают об этом факте. Частое появление замирания с ощущением дискомфорта при отсутствии какой-либо физической нагрузки требует обязательного посещения врача и возможное лечение при необходимости.

Необходимо ли лечение?

В зависимости от того, что именно спровоцировало появление нарушения сердечного ритма, выделяется и соответствующее лечение. Если же симптомы появляются нечасто и не связаны с органическими поражениями сердечной мышцы, лечить замирание необходимо путем устранения негативных факторов и правильного образа жизни, а именно:

• включить в рацион питания полезные продукты и ценные вещества, положительно влияющие на работу сердца;
• если есть вредные привычки, то обязательно попытаться от них избавиться;
• при частых эмоциональных и физических перенапряжениях пациентам рекомендуется полный покой и прием успокоительных препаратов, которые снижают возбудимость сердца;
• почаще гулять на свежем воздухе для улучшения кровообращения и мышечного тонуса;
• включить при необходимости физиопроцедуры;
• использовать дыхательную гимнастику;
• заниматься лечебной физкультурой и соблюдать режим отдыха.

Другое дело, если замирание сердце обусловлено патологиями сердца. Такое обстоятельство ни в коем случае нельзя оставлять без медицинского внимания. Лечение назначается исходя из первопричины, послужившей развитию экстрасистолии. Восстановить на время нормальную сердечную деятельность можно при помощи антиритмических препаратов. При органических поражениях сердечной мышцы врач назначает лечение, направленное на предупреждение развития осложнений и подавления активных симптомов имеющейся сердечно-сосудистой патологии. Такие больные должны всегда находится под контролем кардиолога для отслеживания функционирования сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами можно воспринимать лишь только как вспомогательное, особенно это касается лиц, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями. Для восстановления нормального ритма сердца можно использовать такое лечение народными средствами:

1. Взять полкило лимона и натереть их на терке. Затем смешать с 500 мл меда и абрикосовыми косточками в количестве 20 штук, измельченными в порошок. Все хорошо перемешать и принимать по 1 ст. л. до двух раз в день до приема пищи.
2. Черная редька особенно полезна при сердечных нарушениях. Лечение осуществляется при помощи сока овоща. Измельчить на терке редьку, выжать сок и смешать с медом в количественной пропорции 50:50. Употреблять следует по 1 ст. л. до 3 раз в сутки.
3. Следующий рецепт опять состоит из лимона, но с добавлением других полезных продуктов. Взять 4 лимона и разрезать их на части. Далее следует сварить его в горячей воде (1 л) до получения кашицеобразного состояния. Измельчить грецкие орехи в количестве 250 гр., взять еще столько же масла кунжутного и 200 гр. сахарной пудры. Добавить это все в отвар лимона, перемешать и начинать лечение по 1 ст. л. трижды в день за 20 минут до употребления еды.
4. Мелисса оказывает хороший успокоительный эффект и налаживает работу нервной системы. Приготовление отвара осуществляется из 1 ст.л. измельченной сухой травы, залитой 200 мл кипятка. Настоять раствор около получаса и принимать по половинке стакана в теплом виде трижды в день до приема пищи.